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EXAMEN MENTAL. El examen mental comprende: Aspecto general, conciencia, atención, orientación, orientación, memoria, sensopercepcion, conducta motora, afectividad, pensamiento, insihgt, juicio. ASPECTO Y ACTITUD GENERAL ASPECTO: Describir sexo, edad aparente y cronológica, raza, biotipo corporal (Kretschmer: picnico, leptosomico, atlético, y displásico. SHELDOM: endomorfico, ectomorfico, y mesomorfico) estado nutricional, estado de salud, vestuario, e higiene personal. ACTITUD GENERAL: La actitud que toma el que toma el paciente de acuerdo al entrevistador, familiares, y otros. Si asiste voluntariamente o es traído a la fuerza, si es cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo, sarcástico, dramático, servicial, jocoso, seductor, retraído o autista. CONCIENCIA: Es un fenómeno neuropsicologico, en la que participan el sistema reticular ascendente y la corteza cerebral a través de la cual el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales, y de los estímulos externos e internos que le afectan. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA:

_PERDIDA SUBITA Y TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA: _Sincope. _Crisis epilépticas. _Conmoción. PÉRDIDA GRADUAL DE LA CONCIENCIA:

_Obnubilación _somnolencia. _estupor. _Coma. _Muerte cerebral. SINCOPE:

Perdida súbita o breve de la conciencia total o parcial, que se acompaña de piel fría, pulso rápido, débil, respiración rápidas palidez y sudoracion profusa, sin secuelas neurológicas. CAUSAS DE SINCOPE:

Hipotensión ortostatica por ingestión de sustancias, trastorno del ritmo cardiaco, anemia, anorexia, hipoglucemia, síndrome de hiperventilación, ataques de pánico. 22

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CRISIS EPILEPTICAS:

La mayoría de crisis epilépticas se acompañan de perdida súbitas y recurrentes de la conciencia. DISMINUCION GRADUAL DE LA CONCIENCIA: CONMOCION:

Estado clinico caracterizado por la perdida súbita de la conciencia posterior a un traumatismo craneoencefálico, sin existir fracturas ni secuelas neurológicas. SINDROME POSCONMOCIONAL:

presenta síntomas psiquiátricos del tipo cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza, e hipocondría. OBNUBILACION:

Enturbiamiento leve, fatigabilidad deterioro de la atención, descenso de la reactividad ante los estímulos externos. SOMNOLENCIA: (LETARGIA O HIPERSOMNIA):

Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse en la entrevista). ESTUPOR:

Paciente inconsciente pero responde a los estímulos

dolorosos. COMA: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad. MUERTE CEREBRAL:

Electroencefalograma isoelectrico. Ausencia de potenciales de activación. DELIRIUM:

tiene la característica de una fluctuación de un grado a otro en un periodo corto de tiempo. Las causas mas frecuente son traumatismo craneoencefálico, enfermedad cerebro vascular, intoxicaciones, infecciones cerebrales, trastornos metabólicos. ATENCION:

es el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un aumento de la claridad del objeto, esta acción favorece el proceso de

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Fijación de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ATENCION:

1. 2. 3. 4. 5.

inatención. distractibilidad. perseveracion. inatención unilateral. extinción sensorial.

1. INATENCION:

incapacidad para poner atención. Es comun en los trastornos psiquiátricos y neurológicos que cursen con alteración de la conciencia, voluntad y afectividad (trastornos del humor).

2. DISTRACTIBILIDAD:

incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atención. Es comun encontrarlo en episodios maniácales, delirium y trastorno por difícil de atención.

3. PERSEVERACION:

Es la incapacidad de cambiar la atención de un estimulo a otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales, motoras. Este sistema esta asociado a disfunción del lóbulo frontal.

4. INATENCION UNILATERAL:

Tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del espacio corporal. Se observa en la disfunción del lóbulo cerebral.

5. EXTINCION SENSORIAL:

Incapacidad para captar dos estímulos

simultáneos. EXPLORACION DE LA ATENCION:

• Entrevista. • Prueba 22

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ORIENTACION:

Viene del termino latín “Orión” que significa “yo levanto”, refiriéndose al amanecer y asociado a la practica religioso de mirar al oriente. SE CONOCE DOS TIPOS DE ORIENTACION: la orientación general y espacial. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ORIENTACION:

1. 2. 3. 4.

Desorientación general. Desorientación espacial geográfica. Desorientación del espacio corporal. Pseudo desorientación.

MEMORIA:

Es la capacidad de fijar y conservar información, de evocar y reconocer experiencias pasadas. MEMORIA RECIENTE: (a corto plazo o limbica) es la habilidad para aprender material nuevo (acumula hechos recientes). MEMORIA REMOTA: (a largo plazo o cortical) es lo aprendido por repetición (acumula hechos remotos) CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA: TRASTORNOS CUANTITATIVOS

• • • • •

Amnesia de fijación. Amnesia de evocacion. Amnesia global. Amnesia lacunar. Amnesia selectiva.

TRASTORNOS CUALITATIVOS:

• Confabulación. • Fenómeno de “deja vu”. • Fenómeno de “jamais vu”.

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AMNESIA:

Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que los hechos existieron y que se han perdido. DE ACUERDO A LA CAUSA SE CLASIFICA EN: AMNESIAORGANICA:

cuando es secundaria a daño estructural del cerebro o por interferencia de funciones cerebrales (drogas, conmoción cerebral, ect.) AMNESIA PSICOGENA: cuando derive de conflicto psicológicos AMNESIA DE FIJACION: ( ANTEROGRADA O LIMBICA)

Es la capacidad para gravar nueva informacion tener la capacidad de recordar hechos sucedidos a partir del evento traumático. AMNESIA DE EVOCACION:

(retrograda o cortical) Es la incapacidad de recordar hechos remotos. Se observa en lesiones corticales difusas asociadas a síndromes demenciales. Los pacientes no logran evocar experiencias sucedidas antes del evento morbido. Falla la evocacion y la fijación, se observa en las demencias y síndromes amnésicos orgánicos (encefalopatía de Korsakoff). AMNESIA GLOBAL (RETROANTEROGRADA):

AMNESIA LACUNAR:

Es una variante de amnesia anterograda que se caracteriza por ser breve, abarcar solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene bastante conservadas otras funciones psíquicas y motoras. Se puede deber a trastornos de la conciencia, episodios isquemicos que afectan el lóbulo temporal. AMNESIA SELECTIVA:

(Electiva o disociativa): se olvidan eventos específicos por el mecanismo de defensa de represión, mientras se recuerdan otros eventos concomitantes. Este es un fenómeno típico de los trastornos disociativos.

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CONFABULACION:

es un falso recuerdo de un suceso verosímil que el sujeto cree haber vivido o presenciado. Es frecuente encontrarlos en pacientes con amnesia global y encefalopatía de korsakoff. FENOMENO DE ‘DEJA VU’;

Situación en la que el sujeto ante una situación nueva, experimenta la sensación de haberla vivido, vivenciado u oído. FENOMENO DE ‘JAMAIS VU’:

Ante un lugar o situación familiar el sujeto tiene la sensación de que nunca la ha visto, vivenciado u oído. Ambos fenómenos cuando son intensos y recurrentes corresponden a crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja. SENSOPERCEPCION:

es el mecanismo neuropsicologico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su propio organismo y en su mente. SENSACIONES;

es el registro en las areas somestesicas primaria de la presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores sensoriales. HOY TRES TIPOS DE SENSACIONES:

son las provocadas por estímulos externos y que recogemos por medio de los órganos de los sentidos. Se clasifican en: táctiles, térmicas, dolorosas, olfativas gustativas, visuales y auditivas. SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS: nos permiten darnos cuenta de los movimientos y cambio de posición de nuestro cuerpo. Las impresiones que se producen se llaman sensaciones cinestesicas. SENSACIONES INTEROCEPTIVAS: proceden de la víscera de la economía y son provocadas por fenómenos mecánicos y químicos. A través de estas nos damos cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor vesperal, plenitud estomacal y vesical,

1. SENSACIONES

2.

3.

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EXTEROCEPTIVAS:

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nauseas, y sensaciones sexuales. Las impresiones que lo producen se denominan sensaciones cenestésicas. TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES: 1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS:: HIPOESTESIA:

disminución de uno o varios tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada o localizada. ANESTESIA: Abolición de uno o mas tipos de sensibilidad. ANALGESIA: perdida de la sensibilidad al dolor. Puede ser generalizada o localizada. HIPERESTESIA:

aumento de la sensibilidad en general, las mas frecuentemente encontradas son hiperalgesia, la “fotofobia”, y la hiperacusia. 2. TRASTORNOS CUALITATIVOS: PARESTESIAS:

sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas, tirones. Estas son encontradas en psiquiatría asociadas a trastornos de ansiedad o por depresión. PERCEPSION:

es la elaboración psíquica que se hace de las sensaciones por lo tanto son sometidas a interpretación y análisis. TRASTORNOS DE LA PERCEPSION: TRASTORNOS CUANTITATIVOS: HIPERPERCEPCION:

el sujeto capta, en mayor número y con más intensidad los estímulos, con la consecuente distractibilidad, como se observa en pacientes maniacos o intoxicados por drogas. Otro tipo de hiperpercepcion se ve en los pacientes hipocondríacos que

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perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos. HIPOPERCEPCION:

el paciente capta los estímulos con menor número e intensidad y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado hipnótico y delirio. APERCEPCION:

ausencia de percepción que afecta uno o varios sentidos por lesión del sistema nervioso central o por un mecanismo psicológico de tipo conversivo. TRASTORNOS CUALITATIVOS: ILUSION:

Es la percepción distorsionada de un objeto.

ALUCINACION:

es la percepción sin un objeto. En la ilusión el paciente deforma el estimulo sensorial real, mientras en la alucinación, el percibe (inventa) un objeto que no existe y esta seguro de que su percepción es correcta. SE CLASIFICAN EN:

auditivas, táctiles, visuales, gustativas, olfativas, cinestesicas, cenestésicas, hípnicas. ALUCINACIONES AUDITIVAS: ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLETAS:

el paciente las percibe en una forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que conversan entre si y hablan del paciente en tercera persona. Son típicas de la esquizofrenia. ALUCINACIONES AUDITIVAS INCOMPLETAS:

faltan algunas de las características anteriores. Se presentan en cualquier psicosis. ALUCINACIONES AUDITIVAS ELEMENTALES O PRIMITIVAS;

El patente no oye voces humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos. Se observan en psicosis como parte de las crisis epilépticas parciales. 22

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ALUCINACIONES VISUALES:

van desde simples escotomas, hasta las escénicas y son características de los síndromes cerebrales orgánicos. No es remoto encontrarlas en pacientes con psicosis esquizofrénica. ALUCINACIONES GUSTATIVAS:

siempre se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento. Son raras fácilmente se confunden con ideas delirantes. ALUCINACIONES OLFATIVAS:

el la mayoría de los casos son desagradables (cacosmia) y se presentan por descargas epilépticas procedentes del uncus. ALUCINACIONES TACTILES:

por lo general el paciente siente animales pequeños caminando debajo de su piel, otras veces tiene sensaciones eléctricas, sexuales, ect. ALUCINACIONES CINESTESICAS: el enfermo siente que lo mueven lo levantan o que oscila. Se presenta en paciente con esquizofrenia. ALUCINACIONES CENESTESICAS:

Percibe que sus órganos están petrificados o cambiados de lugar o atravesados por un rayos, etc. Frecuentemente observadas en depresiones psicoticas y en esquizofrenias. ALUCINACIONES HIPNICAS:

son las alucinaciones que se presentan al irse durmiendo despertando, respectivamente. Se presentan normalmente y en forma patológicas en la narcolepsia y en los trastornos de pánico. CONDUCTA MOTORA:

Es el esfuerzo básico de una persona que lo mueve un objetivo y que se expresan a través de la conducta motora. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA:

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AGITACION PSICOMOTRIX:

es un estado agudo de exaltación motora en la que el paciente se mueve rápida y constantemente, grita y golpea y por u potencial de violencia se convierte en una emergencia psiquiatrica. HIPERACTIVIDAD:

aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los síntomas del síndrome maniaco. HIPOACTIVIDAD:

disminución de cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propósito. Se observa en la depresión. INHIBICION PSICOMOTORA:

Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una acción. Un ejemplo es el trastorno conversivo y la parálisis del sueño. ESTUPOR PSICOMOTOR:

analgesia y ausencia de todas actividad verbal, mímica y de movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se produce por una abulia máxima. CATALEPSIA:

es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posición. Las posturas pueden ser extrañas e incomodas y su mirada se fija en el espacio. FLEXIBILIDAD CEREA:

el paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al igual que estar modelando una estatua de cera. Es un síntoma característico de la catatonia. MANIERISMO:

son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos sencillos innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades. La característica fundamental es la falta de autenticidad o de naturalidad.

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RITUALES:

Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo conocida por el paciente y se asocia generalmente ideas delirantes y obsesiva. PALIOCINECIAS:

Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la evolución motora, que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia delante y atrás, se mecen o hacen chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y demencia. TICS:

Son movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos que por lo general afectan a un grupo circunscrito de músculos o una focalización. Los tics se observan en trastorno por ansiedad, el síndrome de Pilles de la Tourette y en encefalitis. Son actos voluntarios y repetitivos derivados de impulsos o temores obsesivos y en los que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de ejecutarlo. PERSEVERACION MOTORA: Rígida repetición o persistencia de un acto ante variados estímulos, por lo general secundarios a lesiones frontales. COMPULSIONES:

AMBIVALENCIA MOTORA:

Trastorno en la que el paciente ejecuta impulsos opuestos a un propósito. OBEDIENCIA AUTOMATICA:

Ejecución automática de las ordenes aun exponiendo su propia seguridad física. ECOPRAXIA Y ECOLALIA:

Repetición de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al paciente, respectivamente. NEGATIVISMO:

Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una acción. El mutismo puede ser un ejemplo de negativismo.

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ASTASIA_ABASIA:

Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es incapaz de estar de pie o caminar sin tener déficit motor y todos los movimientos de pierna pueden ser ejecutados normalmente mientras este acostado o sentado. Se asocia con trastorno conversivo. TRASTONOS MOTORES NEUROLOGICOS FRECUENTES EN PSIQUIATRIA: TEMBLORES:

Son los movimientos rítmicos o alternos de una o varias articulaciones que resultan de la contracción de grupos musculares opuestos. SE CLASIFICAN EN:

1.-TEMBLORES INTENSIONALES, ESTATICOS, O DE REPOSO: Pueden ser de origen familiar, senil, metabólico, toxico, degenerativo, y por ansiedad. Y puede ser parte del síndrome parkinsonico secundario al uso de antipsicotico. 2.-TEMBLORES INTERSIONALES:

que aparecen con la actividad y desaparecen en reposo. De origen cerebeloso. 3-TEMBLORES POSTURALES: ocurren durante el mantenimiento de una postura intencional, secundarios a lesiones de la vía cerebelosa eferente. FASCICULACIONES:

contracciones de una parte de los músculos, debida a una descarga de la neurona motora inferior. MIOCLONIAS:

contracciones de uno o varios músculos, que generalmente no producen movimientos de la articulaciones. MOVIMIENTOS COREICOS:

son movimientos o saltos, irregulares, sin finalidad, constantemente variables afectando miembros tronco y cara.

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DISTONIAS:

Son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente causan flexión y movimientos repetitivos o posturas anormales. DISCINECIAS:

Son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de la boca, lengua, maxilares y cara que se presentan tardíamente por el uso de antipsicoticos. CRISIS OCULOGIRAS:

Son movimientos diatónicos de los ojos hacia arriba que se observan como efecto secundario agudo en el uso de antipsicoticos y como secuelas de encefalitis viral. ACATISIA:

Inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus músculos que les impide mantenerse quietos. CONVULSIONES;

Son contracciones involuntarias de tipo tónicoclónica que afectan parcial o totalmente los músculos del cuerpo. AFECTIBIDAD:

es el “teclado” sensible de la experiencia. SE RECONOCEN CUATRO NIVELES: 1.- SENTIMIENTO: Reacción psíquica de tonalidad agradable o desagradable motivada interna o externamente y que no se acompaña de cambios fisiologicos evidentes. EMOCION:

Es una reacción fisiológica que acompaña a un sentimiento. El amor, cólera y miedo, vinculadas a las actividades de alimentación, sexualidad, lucha y huida, se consideran emociones primarias. AFECTO:

Es cuando un sentimiento adquiere una intensidad tal que la excitación y sus fenómenos somáticos concomitantes se hacen subjetivamente perceptibles. EJEMPLOS: Alegría, tristeza, ansiedad irritabilidad, miedo.

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HUMOR;

Humor, timia o estado de ánimo, es todo afecto sostenido, constante y de bastante duracion.EJEMPLO: Humor depresivo, humor eufórico. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE AFECTIVIDAD: TRASTORNOS CUANTITATIVOS HIPERTIMIAS PLANCENTERAS: EUFORIA:

Alegría patológica. Sensación y expresión de bienestar excesivo, sin haber una causa aparente o justificada. HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS: DEPRESION:

tristeza patológica: sensación y expresión de tristeza excesiva sin haber causa aparente justificada. DEPRESION COMO SINTOMA:

sentirse triste es una cualidad especial de estado de animo que se manifiesta a nivel de sentimientos. DEPRESION COMO SINDROME:

se refiere a la constelación de signos y síntomas psicológicos, Conductuales y somáticos. DEPRESION COMO ENFERMEDAD:

Es una entidad nosologica con una etiopatologia conocida o sospechada que implica una escogencia terapéutica bastante especifica. ANSIEDAD: se caracteriza por aprehensión y pensión de evolución generalmente continua, acompañada de hiperactividad autonómica y motora. ANGUSTIA O PANICO:

se manifiesta por ataques o crisis de miedo intenso o hiperactividad autonómica, que se acompaña de miedo a morirse a enloquecerse o perder el control. IRRITABILIDAD:

en este trastorno el sujeto presenta un estado de atención y tensión exaltados, observándosele descontentos, malhumorado y muy propenso a la agresividad. 22

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ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIMORMIA:

Se define como la perdida del tono afectivo básico como la perdida de la capacidad de modular afectivamente. TRASTORNOS CUALITATIVOS: AFECTO INAPROPIADO:

Es un trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresión afectiva que no corresponde al contenido vivenciad. PERPLEJIDAD:

es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud.

son variaciones rápidas, bruscas, inesperadas y exageradas del estado de ánimo, no relacionadas con estímulos externos. LABILIDAD AFECTIVA:

incapacidad del paciente para controlar sus respuestas afectivas ante estímulos pequeños. “BELLE INDIFERENCE” Es el estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes con trastorno disociativos. INCONTINENCIA AFECTIVA:

PENSAMIENTO:

es un proceso psíquico que se verifica en la corteza cerebral en la que intervienen la abstracción y la asociación de ideas, cuyo material procede de la percepción, memoria e imaginación. DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO: PARAFASIAS:

El enfermo sustituye una palabra por aproximaciones inventa nuevas palabras. Se encuentra más en pacientes con afasia de Wernicke que en los pacientes con esquizofrenia. NEOLOGISMOS:

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(PALABRAS

INVENTADAS.

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INCOHERENCIA:

trastorno caracterizado por incomprensión del discurso derivado de una alteración en la secuencia o asociación lógica de las palabras y frases. DISGREGACION:

El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no en su totalidad. PERSEVERACION DEL PENSAMIENTO:

Tendencia a reiterar sobre una

determinada idea o grupo de ideas. CIRCUNSTANCIALIDAD:

pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente de una excesiva información y gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal. VERBIGERACION:

Monótona repetición de palabras y frases.

TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:

(verborrea o logorrea) habla rápida y apresurada, que da lugar a frecuentes fugas de ideas. Esto es sinónimo de síndrome maniaco. TAQUILALIA

BRADILALIA:

(pensamiento retardado o inhibido) corresponde a habla lenta con esfuerzo. BLOQUEO DEL PENSAMIENTO:

Es la interrupción súbita y breve del discurso hasta ese momento fluido, se acompañan con alteración de la conciencia como sucede en las crisis epilépticas como ausencia y se presenta en pacientes con esquizofrenia.

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ESQUIZOFRENIA Consiste en la presencia de síntomas psicoticos característicos durante la fase activa de la enfermedad y un deterioro del nivel previo de actividad, con una duración de 6 meses como mínimo, que puede implicar síntomas prodrómicos o residuales. HISTORIA: •

KRAEPELIN: la llamo demencia precoz, que acentúa el proceso cognitivo definitivo (demencia),Y el comienzo temprano (precoz) del trastorno.

•

EUGEN BLEULER: Describió una sintomatología que se conoce como las A de bleuler que consiste en: alteraciones asociativas, afecto, autismo y ambivalencia.

EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es alrededor del 1%. La esquizofrenia existe en todas las sociedades y regiones geográficas, y la taza de incidencia y prevalencia son iguales en todo el mundo. EDAD Y SEXO Tiene igual prevalencia en hombre y mujeres, el comienzo es mas precoz en hombres. La edad de comienzo es de 10 a 25 años en hombres y de 25 a 35 en mujeres. ETIOLOGIA MODELO DIASTESIS-ESTRÉS: integra factores biológicos, psicosociales y ambientales. NEUROBIOLOGICAS: la causa no se conoce pero en la última década se han implicado estudios en el sistema limbito, la corteza frontal, el cerebelo y los ganglios básales. 22

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HIPOTESIS DE LA DOPAMINA: Plantea que la esquizofrenia se debe a hiperactividad de la dopamina. OTRO NEUROTRASMISORES: serotonina, noradrenalina, acido γ-amino butírico, acido glutámico, neuropeptido. FACTORES GENETICOS: Los estudios familiares muestran un riesgos próximo al 9% en los hermanos; de 12% en los hijos de un padre esquizofrénico; y de alrededor de 50% en los hijos de dos padres esquizofrénicos. Los gemelos monocigoticos muestran un índice de 80% y los gemelos dicigoticos un 15 %, DIAGNOSTICO: BLEULER: Incluyo síntomas primarios y secundarios. •

SINTOMAS PRIMARIOS: Afecto neutro o inapropiado, libres asociaciones de ideas, ambivalencia y autismo.

•

SINTOMAS SECUNDARIOS: Alucinaciones o delirios.

GABRIEL LONGFEDT: la define como esquizofrenia verdadera y psicosis esquizofreniforme. ESQUIZOFRENIA VERDADERA: se basa en los hallazgos de despersonalización, autismo, neutralidad emocional, comienzo insidioso, y sentimiento de desrealizacion e irrealidad. KURT SCHNEIDER: Dividió los síntomas en primer y segundo rango. 22

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CRITERIOS DE KURT SGHNEIDER; SINTOMAS DE PRIMER RANGO: 1) Pensamientos audibles. 2) Voces que discuten se pelean o las dos cosas. 3) Voces que comentan. 4) Pasividad somática. 5) Robo de pensamiento. 6) Percepciones delirantes. 7) Todas las demás experiencias que incluyen voluntad, afectos e impulsos. SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO; 1) Otros trastornos de la percepción. 2) Ideas delirantes súbitas. 3) Perplejidad. 4) Cambios en el humor de la depresión a la euforia. 5) Sentimiento de empobrecimiento emocional. 6) Otros. SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA. SINTOMAS POSITIVO: 1) alucinaciones. 2) Delirios. SINTOMAS NEGATIVOS: 1) 2) 3) 4) 22

Aplanamiento o embotamiento afectivo. Pobreza del lenguaje. Pobreza del contenido del pensamiento. Bloqueos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

5) Escaso auto cuidado. 6) Perdida de motivación. 7) Retraimiento social.

SINTOMAS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA. El sujeto puede estar perplejo, despeinado o vestido y aseado en forma excéntrica. Es habitual deambular sin finalidad, hay pobreza del lenguaje, conducta ritual y pensamiento mágico estereotipado. Es comun el estado de animo disforico en forma de depresión, ansiedad o ira. Se presentan ideas auto referencial, despersonalización, desrealizacion e ilusiones, axial como percepción hipocondríaca que pueden ser delirantes. SIGNOS Y SINTOMAS: ASOCIACION LIBRE: es la perdida de la capacidad asociativa en el lenguaje, hay que diferenciarlo de la fuga de ideas de la crisis maniaca. CONDUCA ESTRAÑA: Las posturas y muecas extrañas son características, acompañadas del deterioro de los hábitos sociales que van desde un simple malhumor a la ansiadas y la depresión. La estereotipia y la verbigeracion, axial como la fijación frente al espejo son síntomas comunes ALUCINACIONES: Son comunes la auditivas o dos o mas voces que hablan entre si sobre el paciente, discuten acerca de el en tercera persona. CONTENIDO EMPIRICO: sus sueños son menos coherentes y menos complejos que los de las personas sanas.

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CONVICCION DELIRANTE: Los síntomas delirantes se tratan de delirios de persecución, que es el síntoma mas grave de esquizofrenia paranoide. El sentimiento de sentirse controlado por algún poder misterioso es casi patognomónico de esquizofrenia. VERBIGERACION: se encuentra en esquizofrénicos crónicos. OTROS SINTOMAS. Neologismos, mutismo, ecolalia, manierismo, estado estupor oso, ecopraxia, obediencia automática, negativismo, conducta estereotipada, anhedonia, respuesta inapropiada, somatización, retraimiento social, y perdida del yo. SIMBOLISMO Y CONCRESION EXCESIVA: Son comunes las preocupaciones de fuerzas invisibles, radiaciones, brujería, la religión, la filosofía, y la psicología es tendencia hacia lo esotérico, lo abstracto y lo simbólico. INCOHERENCIA: el discurso del esquizofrénico utiliza un número de palabras que no vienen al caso. Tienden a repetir mas frecuentemente que las personas sanas. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOFRENIA DEL DSM-1V. síntomas caracteristicos.Dos o más de los siguientes cada uno. durante un mes por lo menos: 1) ideas delirantes. 2) Alucinaciones. 3) Lenguaje desorganizado. 4) Comportamiento severamente desorganizado. 5) Síntomas negativos. Nota:solo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas o las alucinaciones consisten en una voz que hace un comentario continuo sobre el A)

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comportamiento o los pensamientos del individuo o dos o mas voces que conversan entre si. B)

disfunción social y laboral. Desde el comienzo de la alteración, una o más areas del funcionamiento como trabajo, relaciones interpersonales, o cuidado personal, se encuentran muy por debajo del nivel alcanzado antes del comienzo del trastorno.

C)

Duracion: Los signos continuos de alteración persisten no menos de 6 meses. Este periodo debe incluir, por lo menos un mees de síntomas, que cumplan el criterio A, y puede comprender periodos de síntomas prodrómicos, o residuales, los síntomas de la alteración puede presentarse solo con sintomatología negativa, o dos o mas síntomas del criterio A atenuados.

D)

Exclusión de trastornos esquizoafectivo y del estado de animo: Los trastornos esquizoafecivos y del estado de animo con síntomas psicotico se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto concurrentemente con síntomas de fase activa o 2) si hubo episodio de estado de animo su duración total ha sido breve respecto de la duraron de los periodos activos y residual.

E) Exclusión de sustancias y enfermedad medicas generales. F)

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Relación con trastornos generalizados del desarrollo: Si hay un trastorno del desarrollo como autismo, solo se efectúa el diagnostico de esquizofrenia si hay ideas delirantes, o alucinaciones notorias durante no menos de un mes. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

ESPECIFICAR; • Episódica con síntomas residuales ínter episódicos. • Episodio único en remisión parcial. CRIRERIOS DIAGNOSTICO ESQUIZOFRENIA:

DE

SUBTIPOS

DE

Tipo paranoide: Un tipo de esquizofrenia que cumple los siguientes criterios: A) preocupación por una o más ideas delirantes; o alucinaciones auditivas frecuentes. B) Ninguna de las siguientes características es notorio: lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatonico, o afecto aplanado o inapropiado. Tipo desorganizado; A) todas las siguientes características son notorias: 1) Lenguaje desorganizado. 2) Comportamiento desorganizado. 3) Afecto aplanado o inapropiado. No se cumplen los criterios de tipo catatonico. Tipo catatonico: 1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida flexibilidad cérea) o estupor. 2) Actividad motora excesiva (en apariencia carente de propósito y no influida por estímulos externos. 3) Negativismo extremo o mutismo. 4) Peculiaridad de movimiento voluntario manifestada por conductas extrañas, movimientos estereotipados, manierismo notorio o gesticulación notoria. 5) Ecolalia o ecopraxia. 22

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Tipo diferenciado: Síntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el criterio paranoide, desorganizado, no catatonico. Tipo residual: A) ausencia de ideas delirantes notoria, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y comportamiento severamente desorganizado o catatonico. B) Hay evidencia persistente de alteraciones indicadas por síntomas negativos, o dos o mas síntomas enumerados en el criterio A de Esquizofrenia, en forma atenuada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ESQUIZOFRENIA: • • • • •

Trastorno psicotico secundarios. Simulación y trastornos facticios. Otros trastornos psicotico. Trastorno del estado de ánimo. Trastorno de la personalidad.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: Clásicamente la esquizofrenia evoluciona con exacerbaciones y remisiones, después de cada remisión de un periodo de psicosis se observa deterioro adicional. Solo en un 10 a 20% se puede hablar de buen pronóstico.

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TRATAMIENTO: HOSPITALIZACION: • Con fines diagnósticos. • Para estabilizar las medicaciones. • Para seguridad del paciente. TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS: • Antagonista de receptores dopaminergicos. Como haloperidol y clorpromazina. • Antagonista de serotonina dopamina. Como risperidona, clozapina, etc.

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TRASTORNO DE ANSIEDAD. Es el trast. Mas frecuentes de todos los problemas mentales. Al evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedad normal y patológica.

ANSIEDAD NORMAL.

Es la respuesta apropiada a una situación amenazante. Ej. Los niños en su primer DIA de clases. Los adolescentes en su primera cita. Un adulto que se acerca a la vejez y la muerte.

ANSIEDAD PATOLOGICA.

Es una respuesta inapropiada a un estimulo dado. Estos son: Trastorno de angustia con o sin agorafobia. Fobia social y específica. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de estrés post-traumático o agudo. Tras. De ansiedad generalizado.

MIEDO Y ANSIEDAD.

MIEDO: Es una respuesta a una amenaza conocida, extrema, definida, o no conflictiva. ANSIEDAD: Es una respuesta a una amenaza conocida, interior, vaga o conflictiva.

ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.

El que un suceso sea percibido como estresante depende de la naturaleza del suceso, y de los recursos, las defensas psicológicas y el nivel de afrontamiento.

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Como el hombre es un ser social la mayoría de sus conflictos son con otra persona.

TRASTORNO PANICO.

DE

ANGUSTIA

O

ATAQUE

DE

Se describe como un periodo discreto de miedo intenso o incomodidad, que se acompaña de al menos cuatro síntomas físicos como: Palpitaciones, temblores, respiración entrecortada, sudores, y sensación de ahogo.

CARACTERISTICAS.

Crisis de angustia inesperada varias veces al DIA o una vez al año. Se acompaña de agorafobia. Pueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o los llamados histéricos.

FRECUENCIA.

El 17.2% de toda la población ha sufrido de trastorno de angustia o ataque de pánico y una de cada 4 personas cumplen criterios para trastorno de ansiedad. Las mujeres tienen 2 a 3 veces más posibilidad que los hombres de ser afectadas.

Características.

Factor social mas ligado es separación o divorcio. Se suele presentar en adultos a los 25 años. El 91% de los pacientes tienen otro trast. Psiquiátrico como depresión trast. De la personalidad, y sustancias psicoactivas.

CAUSAS

BIOLOGICAS: Falta de regulación de algunas sustancias en el SNC y periférico como norepinefrina y adrenalina. PSICOSOCIALES: Resp. Aprendida por imitación de los padres. Perdida de los padres en la niñez o ansiedad de separación. 22

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Separación traumática en la niñez

ATAQUE DE PANICO. Sintomatología. Palpitaciones, sacudidas del corazón o aumento de la FC. Sudoración. Temblores o sacudidas. Sensación de ahogo o falta de aliento. Sensación de atragantarse. Opresión o malestar toráxico. Nauseas o molestia abdominal.

Inestabilidad, mareo o desmayo. Sensación de irrealidad o separación de uno mismo. Miedo a perder el control o volverse loco. Miedo a morir. Sensación de entumecimiento u hormigueo. Escalofríos o sofocación.

Situaciones ataque

que

pueden de

provocar un pánico:

Consumo de cafeína, alcohol, nicotina, y otras sustancias. Patrones de sueño o alimentación no acostumbrada. Lugares cerrados o pocos iluminados.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA TRASTORNO DE PANICO. A) El individuo presenta ataque de pánico recurrente que no

se asocian uniformemente con una situación ni un objeto especifico, y que suelen sobrevenir espontáneamente (es decir los episodio son imprevisibles). Los ataques de pánico no se asocian con marcado esfuerzo, ni con exposición a situaciones peligrosas o potencialmente mortales. B) Un

ataque de pánico se manifestaciones siguientes:

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caracteriza

por

todas

las

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1) es un episodio definido de miedo o malestar intenso. 2) Comienza bruscamente. 3) Alcanza un máximo de unos pocos minutos y persiste por lo menos algunos minutos. 4) Debe haber no menos de 4 de los siguientes síntomas enumerados a continuación, uno de los cuales debe ser de los ítems A y D. SINTOMATOLOGIA DE EXITACION AUTONOMA: A) palpitaciones o latido violento del corazón, o taquicardia. B) Sudoración. C) Temblor o estremecimiento. D) Sequedad bucal (no debida a medicación ni a deshidratación. SINTOMATOLOGIA TORAXICA Y ABDOMINAL: A) dificultad para respirar. B) Sensación de asfixia. C) Dolo o molestia toráxico. D) Nauseas o malestar abdominal (estomago revuelto)

SINTOMA DE ESTADO MENTAL: A) sensación

de mareos, inestabilidad, debilidad y aturdimiento. B) Sensación de que los objetos son irreales (desrealizacion) 0 de que uno esta distante (despersonalización) C) Miedo a perder el control. (volverse locos) D) Miedo de morir.

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C) criterio de exclusión más utilizado. Los ataques de pánico

no son causados por un trastorno físico, un trastorno mental orgánico ni otros trastornos mentales como esquizofrenia, trastorno de estado de animo, o trast. Somatomorfo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Trast. De angustia por enf. Medica, cardiovasculares, pulmonares, neurológicas, endocrinas, tóxicos, y uso de sustancias Psicoactivas, A) dificultad para respirar También se debe diferenciar de simulación, hipocondriasis, fobia social y especificas.

AGORAFOBIA. Se interpreta como miedo a los espacios abiertos, se siente amenazado no solo por lugares abiertos y públicos, sino también por aquellas situaciones (como los almacenes multitudinarios, trasporte público, ascensores o teatros) de los 22

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que no puede escapar finalmente de la observación del público.

CARACTERISTICAS: Evitan los lugares con mucha gente. Prefieren siempre salir acompañadas. Evitan calles transitadas, espacios cerrados, y vehículos. Paciente puede negarse a salir de la casa. Aterrados con la idea de volverse loco.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AGORAFOBIA: A) El individuo

siente un extraordinario miedo y, por lo tanto, evita quedadse solo o hallarse en lugares públicos de los cuales pueda ser difícil escapar o encontrar ayuda en casos de incapacitación súbita, por ejemplo, multitudes, túneles, puentes, trasportes públicos, etc.

B) Existe

una progresiva limitación de las actividades normales hasta que los miedos o la conducta de evitación dominan la vida del individuo.

C) El trastorno no puede atribuirse a un episodio depresivo mayor, a un trastorno obsesivo-compulsivo, a un trastorno paranoide de la personalidad ni a una esquizofrenia.

SINTOMAS ASOCIADOS Síntomas depresivos. Alto riesgo de suicidio. Conflictos matrimoniales. Perdida del trabajo. Dificultades financieras. Abuso de sustancia. 22

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TRATAMIENTO FARMACOS:

Antidepresivos Benzodiazepinas.

Psicoterapias

Terapia cognoscitiva Relajación aplicada.

Entrenamiento en técnica de respiración.

Exposición en vivo.

OTRAS TERAPIAS Terapia familiar Terapias de introspección. COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX. FARMACOLOGICO.

FOBIA SOCIAL Y ESPECÍFICA: DEFINICION. FOBIA: se define como un miedo irracional que provoca evitación consciente del tema, la actividad o la situación temida. FOBIA SOCIAL: es un miedo intenso o persistente a situaciones que puedan resultar embarazosas.

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FOBIA ESPECÍFICA: consiste en miedo intenso y persistente a un objeto o una situación.

EPIDEMIOLOGIA: las fobias son el trastorno mental aislado mas frecuente en los EE UU, donde se estima que alrededor del 5% al 10% de la población tiene estos trastornos. La fobia específica es más comun que la fobia social. Es el trastorno mental mas frecuentes en mujeres y el segundo en orden de frecuencia en hombre.

ETIOLOGIA: Es un modelo de interacción entre factores biológicos y genéticos, ambientales por otro.

por

un

lado,

y

circunstancias

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA ESPECÍFICA SEGÚN DSM-1V:

A) miedo

marcado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o la antipacion de un objeto o una situación especifico (por ejemplo, volar, alturas, animales.\, recibir una inyección, ver sangre)

B)

la exposición a los estímulos fóbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad, que puede adoptar la forma de un ataque de pánico unido a una situación o condicionado por una situación. Nota: En los niños la ansiedad se puede manifestar por llanto, berrinches, quedarse estáticos o aferrarse a los padres.

C) La persona reconoce que su miedo es excesivo e irracional. Nota: En los niños esta característica puede estar ausente.

D) El

individuo evita las situaciones fóbicas o las soporta con intensa ansiedad o padecimiento.

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E) La evitación, la anticipación ansiosa o el malestar por las situaciones temidas interfiere significativamente con la rutina normal de las personas, el desempeno ocupacional o escolar, a las actividades o las relaciones sociales o lo afligen profundamente.

F)

En individuos menores de 18 años, la duración es de, por lo menos de 6 meses.

G) La ansiedad, los ataques de pánico o la evitación fóbica asociados con el objeto o la situación específicos no son mejor explicados por otro trastorno mental, como trastorno obsesivo compulsivo trastorno de estrés post-traumático, trastorno de ansiedad por separación fobia social, etc. ESPECIFICAR TIPO; TIPO ANIMAL. TIPO AMBIENTE NATURAL; (altura, tormenta, agua) TIPO SANGRE-INYECCION-LESION. TIPO SITUACIONAL (aviones, ascensores, lugares cerrados) OTRO TIPO;( Miedo a asfixiarse, vomitar o contraer una enfermedad, en niños, miedo de sonidos fuertes o de personajes disfrazados)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTTRAUMATICO O ESTRÉS AGUDO: 22

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Su rasgo característico es el desarrollo de síntomas característicos tras la experiencia de un suceso o sucesos psicológicamente traumáticos fuera del ámbito de la experiencia humana habitualmente considerada como anormal. El síndrome incluye pesadillas recurrentes, ansiedad, supresión de la respuesta, insomnio, perdida de la concentración, irritabilidad, hipersensibilidad y síntomas depresivos. PREVALENCIA: Las cifras son muy variables, se sitúan en torno al 7% a lo largo de la vida. En personas expuestas a situaciones vitales extremas (guerras, Bomberos) la prevalencia es de 25 a 100%. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL ESTRÉS POSTTRAUMATICOS: A) B)

1) 2) 3)

C)

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Existencia de un estrés reconocible, capaz de provocar los síntomas significativos de malestar en casi todas las personas. La experimentación de traumatismo se pone de manifiesto al menos por uno de los siguientes síntomas: recuerdos recurrentes e intensivos del acontecimiento. Sueños recurrentes del acontecimiento. Comportamiento o sentimientos repentinos, como si el acontecimiento traumático estuviera presente debido a una asociación con un estimulo ambiental o ideativo. Embotamiento de la capacidad de respuesta ante el medio externo y reducción de la implicación en el que Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

empieza algún momento después del traumatismo, tal como se demuestra por al menos uno de los siguientes síntomas: Disfunción notable del interés de una o más actividades significativas. a. Sentimientos de separación o de extrañeza respecto a los demás. Constricción de afecto.

1)

2) D)

Al menos dos de los síntomas siguientes no estaban presentes antes del traumatismo:

1)

Estado de hiperalerta o respuesta de alarma exagerado. Alteraciones del sueño. Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir cuando otros no pudieron hacerlo o remordimientos por la conducta llevada a cabo para la supervivencia. Afectación de la memoria o dificultad de concentración. Evitación de las actividades que evocan el recuerdo del acontecimiento traumático. Intensificación de los síntomas frente a la exposición de acontecimientos que simbolizan o recuerda el acontecimiento traumático.

2) 3) 4) 5) E)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO:

1)

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A) Igual al criterio A de TEPT. B) Mientras experimenta o tras experimentar el suceso traumático el individuo presenta tres (0 mas) de los siguientes síntomas disociativos: sensación súbita de embotamiento, desapego o ausencia de respuesta emocional. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

2) 3)

Disminución de la conciencia de su entorno. Desrealizacion. 4) Despersonalización. 5) Amnesia disociativa. (no recuerdo el trauma) C) se vuelve a experimentar el suceso traumático como imágenes, pensamiento, sueño, ilusiones, ect. D) Notoria evitación de estímulos que despiertan recuerdos del trauma. Por Ej., pensamiento, conversación. E) Notorio síntomas de ansiedad o mayor excitación. Ej.dificultad para dormir. F) La alteración causa malestar o deterioro clínicamente significativo del desempeño social, ocupacional, o en otras esferas importantes, o altera la capacidad del individuo para realizar alguna tarea necesaria. G) La alteración persiste un mínimo de dos días y un máximo de 4 semanas, y sobreviene dentro de las 4 semanas del episodio traumático. H) La alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni una enfermedad medica, y no se explica mejor por un trastorno psicotico breve, ni es una exacerbación de un cuadro preexistente en eje 1 o eje 11.

TRATAMIENTO; ISRS: sertralina y paroxetina.

Sedantes e hipnóticos.

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Psicoterapias: relajación.

Cognitiva

y

conductual,

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: OBSESION: Es un pensamiento, idea, sentimiento, o sensación intrusito y recurrente. COMPULSION: Es una conducta consiente, estereotipada y recurrente como contar comprobar, o evitar. SIGNOS Y SINTOMAS: Presenta cuatro patrones sintomáticos principales: I) J)

K)

L)

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Contaminación: es el más comun (un 50%). Se acompaña de lavado y evitación Dudas: Es el segundo patrón más frecuente (25%). Se acompaña de constantes comprobación. Pensamientos intrusos: (15%) es el de pensamientos intrusitos que se acompañan de compulsiones internas. Lentitud obsesiva primaria: (l0%) la conducta se caracteriza por lentitud extrema. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

PREVALENCIA: EL 1 a 2% de la población padece de un trastorno obsesivo compulsivo. Afecta igual a hombres y mujeres. Comienza en la adolescencia o en la edad infantil, 65% de los casos se desarrollan antes de los 25 años.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOS. obsesiones o compulsiones. Obsesiones definidas: 1) pensamientos impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son vividos en un momento de la alteración como intrusitos e inapropiados, y que provocar marcada ansiedad y malestar. 2) Los pensamientos, los impulsos o las imágenes no son solo preocupaciones excesivas por problemas de la vida real 3) La persona intenta ignorar o suprimir esos pensamientos impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción. 4) La persona reconoce que los pensamientos, los impulsos o las imágenes obsesivas son producto de su propia mente. A)

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Compulsiones definidas: 1) comportamiento repetitivo, Ej., lavarse las manos o actos mentales ej. Rezar que el sujeto se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión, o según reglas que deben ser aplicadas rígidamente. 2) Los comportamientos o los actos mentales están destinados a prevenir o reducir el malestar, o a prevenir el hecho o la situación temidos; sin embargo no tiene una conexión realista con lo que desea prevenir, o son evidentemente excesivos. B) En algún momento durante la evolución del trastorno, la persona a reconocido que las obsesiones y compusiones son excesivas o irracional, (no aplicable en niños) C) Las obsesiones y compulsiones causan profundo malestar, ocupan tiempo, o interfieren significativamente con la rutina normal de la persona. D) Si hay un trastorno en eje 1, el contenido de las obsesiones y las compulsiones no se limitan a este. E) Loa alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia ni una enfermedad medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Enfermedades médicas. • Trastorno de tourette. Otras enfermedades psiquiatricas. •

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TRATAMIENTO: Farmacoterapia : ISRS Y CLOMIPRAMINA. PSICOTERAPIA, TEC, PSICOCIRUGIA.

TRASTORNO GENERALIZADA:

DE

ANSIEDAD

Consiste en una preocupación y tensión crónicas, aun cuando nada parece provocarlas. Se define como ansiedad y preocupación excesivas por diferentes sucesos o actividades durante la mayoría de los días durante al menos un periodo de 6 meses. EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia anual es del 3% al 8%. La relación hombre-mujer es de 2:1. COMORBILIDAD:

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Fobia social, fobia específica, pánico y trastorno depresivo.

trastorno

de

ETIOLOGIA: factores biológicos, psicosociales.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA: A)

B) C)

1)

2) 3) 4) 5)

6) D)

E)

22

ansiedad y preocupación excesiva que aparece la mayoría de los días durante no menos de 6 meses, por una serie de episodios y actividades. El individuo tiene dificultad para controlar la preocupación. La ansiedad y la preocupación se asocian con tres de los siguientes 6 síntomas. (solo se requiere un ítem en niños: inquietud o sensación de estar atrapado o en el límite. Facilidad para fatigarse. Dificultad de concentrarse o sensación de tener la mente ocupada. Irritabilidad. Tensión muscular. Alteración del sueño. el foco de la ansiedad o la preocupación no se limita a característica del eje 1, la ansiedad o la preocupación no es a tener el un ataque de pánico. La ansiedad, la preocupación a los síntomas físicos provocan malestar o deterioro clínicamente significativo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

F)

La alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad medica y no sobreviene en otro trastorno psiquiátrico.

DIAGNOTICO DIFERENCIAL; Todos los trastorno médicos que provocan ansiedad. TRATAMIENTO: • PSICOTERAPIA. • FARMACOTERAPIA. • srs, triciclicos (imipramina),buspirona.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA SOCIAL SEGÚN EL DSM-1V;

A) miedo marcado

y persistente a una o más situaciones sociales o de desempeño, en la que la persona esta expuesta a individuos no familiares o a ser quizás escudriñado por los demás. El individuo teme hacer algo o mostrar signos de ansiedad que sea humillante o embarazosa. Nota: en niños, debe haber evidencia de la capacidad de relaciones sociales apropiadas, para la edad con individuos familiares y la ansiedad debe aparecer en contexto con pares, no solo en interacciones con adultos.

B) La exposición a la situación social temida

provoca casi siempre ansiedad, que puede adoptar a veces ataque de pánico unido a situaciones o condicionado por ella.

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C) Las

personas reconocen que su miedo es excesivo o irracional

D)

El individuo elude la situación social temida, o las soporta con intenso malestar o ansiedad,

E) La evitación o la anticipación ansiosa, o el malestar por la situación social no de exposición temida, interfieren significativamente con la rutina normal de la persona, el desempeno ocupacional, las actividades o las relaciones sociales, o lo afligen profundamente.

F) En

individuos menores de 18 anos por lo menos 6 meses.

la duración es de

G)

El temor o la evitación no obedece a los efectos fisiologicos de una sustancia o una enfermedad medica, y no es mejor explicado por un trastorno mental.

H)

Si hay una enfermedad medica general u otro trastorno mental, el miedo del criterio A no esta relacionado con este, por ejemplo no hay miedo a tartamudear en la enfermedad de parkinson.

CLASIFICACION ESPECÍFICAS • • • • • • 22

DE

LAS

FOBIAS

ACROFOBIA: miedo a las alturas. AGORAFOBIA: miedo a espacios abierto. AILUROFOBIA: miedo a los gatos. HIDROFOBIA: miedo al agua. CLAUSTROFIBIA: miedo a espacios cerrados. CINOFOBIA: miedo a los perros. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

• • • •

MISOFOBIA: miedo a la suciedad y a los gérmenes. PIROFOBIA: miedo al fuego. XENOFOBIA: miedo a los extranjeros ZOOFOBIA: miedo a los animales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FOBIA SOCIAL • • • • •

Miedo apropiado y timidez. Enf. Medicas no psiquiatritas. Consumo de sustancias. Enf. Del sistema nervioso central. La esquizofrenia.

FOBIA ESPECÍFICA: • Hipocondría. • TOC. • Trast. paranoide de la personalidad.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: La fobia específica comienza en la infancia y persiste hasta la edad adulta y continúan por muchos años. TRATAMIENTO. • FOBIA SOCIAL: Farmacológico: 22

Antidepresivos.

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Benzodiazepinas. Atenolol. Cognitivo- Conductual. .

Terapias:

• FOBIA ESPECÍFICA

La terapia de exposición en vivo. FARMACOLOGICO: antidepresivos. Benzodiazepina. OTROS MODALIDADES TERAPEUTICAS: La hipnosis, la terapia de apoyo, y la terapia familiar.

Trastornos del estado de ánimo. CLASIFICACION. • • • • • •

22

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1. TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO BIPOLAR 11. TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO MIXTO. DISTIMIA. CICLOTIMIA.

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DEFINICION DE TRASTORNOS DE ESTADO DE ANIMO; Constituye una serie de trastornos o síndrome, que persisten durante semanas o mas y alteran notoriamente el funcionamiento habitual de una persona y tienden a recurrir a menudo, de manera periódica y cíclica.

Epidemiología

El

trast. Depresivo mayor tiene una prevalencia de por vida del 15% en mujeres. Su incidencia es incidencia es un 10% en paciente de atención primaria y el 15% en pacientes hospitalizados. SEXO: El TDM tiene el doble de prevalencia en mujeres que en hombre. El trastorno Bipolar 1 tiene igual prevalencia en hombre y mujeres

Edad: El trastorno bipolar 1 varia desde la infancia (tan solo 5-6 años de edad) a 50 años 0 mas con una media de 30 años. La edad de inicio del trastorno depresivo es de 40 años y el 50% de los casos comienza entre lo 20 y 50 años

Estado civil: El TDM afecta mas a menudo a solteros divorciados, separados, viudos. El TEA bipolar es mas frecuente en personas divorciadas y solteras que en personas casadas.

Trastorno depresivo mayor. Estado de ánimo triste. Disminución del interés o energía. Perdida del sueño y apetito. CAUSAS BIOLOGICAS. Las aminas biogenas mas relacionadas con la depresión son la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentran disminuida en la depresión. Se ha observado que el 22

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triptofano un precursor de la serotonina alivia la depresión en algunos pacientes. Igualmente la reserpina, agota la serotonina cerebral. Genéticas. La posibilidad de trastorno depresivo mayor es de 2 A 10 veces más alta. Sociales: _circunstancias vitales y estrés ambiental. _ _Factores de personalidad. CARACTERISTICAS. MÁS FRECUENTE EN MUJERES. SE INICIA A LOS 40 AÑOS. SEPARADOS O DIVORCIADOS. NIVEL ECONOMICO. ZONA RURALES. RELACION ESTACIONARIA. Relación estacionaria. Ansiedad en un 90%. Agrava otros problemas médicos. Irregularidad menstrual y pérdida del apetito sexual. Abuso de alcohol y quejas físicas. Se siente peor en las mañanas. Características de depresión: EN LOS NIÑOS. padres.

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Fobia escolar y aferrarse excesivamente a los

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ADOLESCENTES Problemas de conducta, el mal rendimiento escolar, el abuso de sustancias, el comportamiento antisocial, y la fuga del hogar. MANIFESTACIONES CLINICAS: Sentimientos de inutilidad y culpa. Disminución de la capacidad de concentrarse o indesicion. Pensamiento de muerte o ideas suicida Tristeza, desesperación e inutilidad. Dolor emocional, vació, llanto. Perdida de interés o placer. Perdida o aumento de peso. Dificultad para dormir 80%. Inquietud o enlentecimiento. OTROS TIPOS DE DEPRESION Distimia. Trastorno de inicio en el post-parto. Síndrome disforico premenstrual. Trastorno depresivo menor. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TDM:

A) cinco

o mas de los siguientes síntomas durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio respeto del desempeñó previo por lo menos uno de los síntomas es : 1) Estado de animo depresivo o 2) perdida de interés o placer. 1)

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estado de animo depresivo la mayor parte del DIA, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo (por ejemplo se siente triste o vació) o por observación de otros (por ejemplo se ve Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

lloroso) nota: En niños y adolescentes, puede ser estado de animo irritable. 2) Marcada disminución del interés o del placer en todas o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por la observación de otros. 3)

Perdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo (por ejemplo, mas del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. Nota: En niños, considerar la falta de progreso ponderal esperado.

4) Insomnio e hipersomnia casi todos los días. 5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los días (observables por otro, no meramente sensación subjetiva de inquietud o lentitud) 6) Fatiga i perdida de la energía casi todos los días. 7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simple autorreproches o culpa por estar enfermo). 8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indesicion, casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por la observación de otros) 9) Pensamientos recurrentes de muerta (no solo temor a morir) ideación suicida recurrente sin un plan especifico o un intento de suicidio o un plan especifico de suicidio

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B)

Los síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto.

C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.

D) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicación) ni una enfermedad medica general (por ejemplo hipotiroidismo)

E)

Los síntomas no son mejor explicado por duelo, es decir tras la perdida de un ser querido, los síntomas persisten por mas de 2 meses o se caracteriza por visible deterioro funcional, preocupación mórbida con desvalorización, ideación suicida, síntomas psicoticos o retraso psicomotor.

TRATAMIENTO. INTERNAMIENTO. Realizar pruebas diagnostica. Riesgo suicidio u homicidio. Incapacidad para alimentarse y cobijo. FARMACOS. Antidepresivos. 22

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Benzodiazepinas. Psicoterapia. OTRAS ALTERNATIVAS TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS. FOTOTERAPIA. Pronostico El trastorno depresivo mayor no es benigno, tiende a ser crónico y los pacientes tienden a recaer.

TRASTORNO BIPOLAR 1:

DE

ESTADO

DE

ANIMO

Exige la presencia de un periodo definido del estado de animo que dure no menos de una semana e incluye diagnostico de un episodio maniaco con depresión subclínica. Características S caracteriza por estado de ánimo euforia expansiva o irritada. El juego patológico, la tendencia a desvestirse en lugares públicos, usar indumentaria y joyas de colores brillantes en combinaciones poco 22

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habituales o exóticas, y falta de atención a pequeños detalles también suelen ser síntomas habituales. EN ADOLESCENTES: Suele diagnosticarse la manía como trastorno antisocial de la personalidad o esquizofrenia. TRASTORNOS COEXISTENTE: • • • •

ANSIEDAD. DEPENDENCIA ENFERMEDAD MÉDICA TRASTORNOS RELACIONADOS CON CONSUMOS DE SUSTANCIAS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL; • ESQUIZOFRENIA. • ENFERMEDAD MÉDICA.

CRITERIOS EPISODIO MANIACO DEL DSM-1V-TR. A) Un episodio definido del estado de animo anormal y persistentemente eufórico, expansivo o irritable, que dura por lo menos, una semana (o de cualquier duración si se requiere hospitalización. B) Durante el periodo de alteración anímica, han persistido, en grado significativo, de tres ( o mas) de los siguientes síntomas ( cuatro si el estado es solo irritable) 1) Excesiva autoestima y grandiosidad. 2) Menor necesidad de dormir. (por Ej. se siente descansado tras 3 horas de sueno). 22

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3) Mayor locuacidad de la habitual o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia sujetiva de que los pensamientos están acelerados. 5) Distracción (la atención se desvía con facilidad) 6) Aumento de la actividad dirigida a objetivos (en la esfera social, laboral, escolar o sexual) o agitación psicomotora. 7) Participación excesivas en actividades placenteras, pero que exponen a consecuencias dolorosas ( dilapidar dinero, cometer imprudencias sexuales, hacer inversiones disparatadas) C) los síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. D) La alteración anímica es suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeño laboral, de las actividades sociales habituales, o de las relaciones con los demás, o para exigir hospitalización a fin de prevenir daño a si mismo o a los demás, o reobservan características psicoticas. E) Los síntomas no obedecen a los efectos directos de una sustancia, ni una enf. Medica general. NOTA: LOS episodios tipos maniacos que son evidentemente causados por tratamiento antidepresivos, TEC, lumino terapia) no se deben considerar para el diagnostico de bipolar. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE DSM-1V-TR

HIPOMANIACO DEL

A) Un periodo definido del estado de animo persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura no menos de 4 días y es claramente diferente del estado de animo no depresivo habitual. B) Durante el periodo de alteración anímica han persistido en grado significativo, tres (o más) de los siguientes síntomas. 1) Excesiva autoestima o grandiosidad. 2) menor necesidad de dormir, 3) Mayor locuacidad que la habitual o apremio por seguir hablando.

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4) Fugas de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos están acelerados. 5) Distracción. 6) Aumento de la actividad dirigida u objetivos o agitación motora. 7) Participación excesiva en actividades placenteras, pero que exponen a experiencias dolorosas C) El episodio se asocia con un de funcionamiento que no es típico de la persona cuando no esta sintomática. D) La alteración anímica y el cambio del funcionamiento son observables por otros. F) El episodio no es lo suficientemente grave para causar notorio deterioro del desempeno social o laboral, o para exigir hospitalización, y no tiene características psicoticas. G) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o una enf. Medica general. EVOLUCION: la evolución es variable y es un trastorno recurrente. TRATAMIENTO: • •

Eutimizantes: litio, acido valproico y carbamazepina. Pacientes refractarios: lamotrigina y gabapentina.

Criterios de episodio mixto DEL DSM-1V A) se cumplen los criterios de episodio maniaco y de episodio depresivo mayor (excepto por la duración ) casi todos los días durante no menos de una semana, B) la alteración anímica es suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeño labora o de las actividades 22

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C)

sociales habituales o de las relaciones con los demás o para exigir hospitalización, a fin de prevenir el daño a si mismo o a los demás, o tienen características psicoticas. Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directo de una sustancia, ni una enfermedad medica general. DISTIMIA

Es un trastorno crónico caracterizado por estado de animo depresivo, que persiste la mayor parte del DIA y que esta presente casi continuamente. CARACTERISTICAS Son sentimientos de inadecuación, culpa, irritabilidad y falta de productividad. EPIDEMIOLOGIA Es frecuente en la población general y afecta el 5-6% de las personas. No hay diferencia de sexo; es común en mujeres menores de 64 anos; que en hombre de cualquier edad, es mas frecuente en personas solteras, jóvenes y bajos ingresos DIAGNOSTICO: CRITERIOS DEL DSM-1V-TR. •

•

A) estado de ánimo depresivo, la mayor parte del DIA, la mayoría de los días, indicado por relato subjetivo u observación de otro, durante no menos de 2 anos. Nota: en niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y debe persistir no menos de un ano. B) Presencia, durante la depresión, de dos o mas de los siguientes: 1) Escaso apetito o hiperfatiga. 2) Insomnio o hipersomnia.

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3) Escasa energía o fatiga. 4) Baja autoestima. Escasa concentración o dificultad para tomar decisiones. 5) Sentimientos de desesperanza. D) En dos anos (o uno n niños o adolescentes) de la alteración de la persona nunca ha dejado de presentar síntomas de los criterios A y B durante mas de dos meses por vez. E) No ha habido un episodio depresivo mayor durante los primeros 2 anos de la alteración (un ano para niños y adolescentes); es decir, la alteración no es mejor explicada por trastorno depresivo mayor crónico o trastorno depresivo mayor en remisión total. F) Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y nunca se han cumplido los criterios de trastornos ciclotímicos. G) La alteración no sobreviene exclusivamente durante la evolución de un trastorno psicotico crónico, como esquizofrenia o trastornos delirantes. H) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos de una sustancia ni enf. Medica general., I) Los síntomas causan malestar o deterioro clínicamente significativo del desempeno social, laboral o en otras areas importantes. DIAGNOTICO DIFERENCIAL: • Trastorno depresivo menor. • Trastorno depresivo breve recurrente. • Depresión doble. • Abuso de sustancias. EVOLUCION Y PRONOSTICO:

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Los pacientes suelen sopotas los síntomas durante una década antes de buscar ayuda psiquiatrita. TRATAMIENTO: • Terapias:  Cognitivas.  Conductista.  Psicoanalista. FARMACOTERAPIA: ISRS. TRASTORNO CICLOTIMICO: Es una forma sintomática leve de TEA B11, caracterizada por episodios de hipomanía y depresión leve. EPIDEMIOLOGIA Los pacientes con trastornos ciclotímicos, pueden representar del 3% al 5 % de los pacientes psiquiátricos ambulatorios. SIGNOS Y SINTOMAS; CRITERIOS DIAGNOSTICO DE DSM-1V-TR; A) Durante no menos de 2 aos, numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. B) Durante el periodo previo de 2 años (un ano en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar síntomas del criterio A durante más de 2 meses por vez.

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C) Durante los primeros 2 años de la alteración no ha habido episodios depresivo mayor maniaco o mixto. D) Los síntomas del criterio A no son mejor explicado por trastorno esquizoafectivo, ni se sobre agrega a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, o trastorno psicotico sin otra especificación. E) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia , ni una enf. Medica general. F) Los síntomas causan molestia o deterioro clínicamente significativo del desempeno laboral, social o en otras areas importantes. ABUSO DE SUSTANCIAS Es comun que los pacientes con trastornos distimicos el abuso de alcohol, consumen sustancias para automedicarse, (alcohol, benzodiazepina, y marihuana) o para lograr aun mas estimulacion (con cocaina, anfetaminas y alucinogenos). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CAUSAS MÉDICAS. Depresión y manía. Trastorno limite, antisocial, histriónico, y narcisista.

• • •

TRATAMIENTO Los estabilizadores del estado de ánimo y los fármacos antimaniacos.

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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Son las variantes que se sitúan fuera de la normalidad de la población, que son desadaptativos de forma crónico-recurrente, inflexible y conlleva un sufrimiento o limitación para las personas y su entorno.

TIPOS DE TRASTORNO: GRUPO A

GRUPO B

GRUPO C

Paranoide Esquizoide

antisocial limite

por habitación. por dependencia.

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Esquizotipico.

Histriónico Narcisista.

obsesivo compulsivo.

CARACTERISTICAS BASICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. • • • • • • •

Rasgos arraigados e inflexibles. Estables a lo largo del tiempo. Patrón de conducta desadaptativa Conllevan sufrimiento personal ( a tercera personas) Repercusión negativa en el funcionamiento personal. Los rasgos alterados son agosintonicos. Amplia comorbilidad en otros trastornos psiquiátricos.

ETIOLOGIA; La concordancia en gemelos monocigoticos es mayor que en dicigoticos. Los del grupo A son mas frecuentes en familia directa de pacientes con esquizofrenia que en grupos control. Los del grupo B tienen una base genética igual que el grupo C.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE:

La

característica de estos es la suspicacia, y desconfianza de larga data respecto de la memoria en general.

EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es de o.5 al 25 % en la población en general.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV-TR.

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A) desconfianza y suspicacia generalizada respecto a los demás que lleva a interpretar malévolamente los motivos de otros. El trastorno aparece en la adultez temprano y esta presente en diversos contextos, como indican cuatro o más de las sigtes. Características: 1) sospecha sin base suficiente, que los demás lo están explotando, perjudicando o engañando. 2) Cuestiona injustificadamente la lealtad o la fiabilidad de amigos o socios. 3) Se resiste a hacer confidencias por el temor injustificado de que la información sea usada maliciosamente en su contra. 4) Atribuye significados ocultos, degradantes o amenazantes a comentarios hechos inocentes. 5) Es rencoroso, es decir no perdona insultos, injurias, ni desaires. 6) Percibe ataque contra su persona o reputación que no son evidentes por otros, y reacciona rápidamente con ira y contraataca. 7) Sospecha recurrentemente, sin justificación, de la fidelidad del cónyuge o pareja. B) No sobreviene exclusivamente durante la evolución de la esquizofrenia, de un trastorno del estado de animo con características psicoticos, o de otro trastorno psicotico, y no se debe a los efectos directos de una enfermedad medica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • • •

TRASTORNO DELIRANTE DE LA PERSONALIDAD. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO En algunos el trastorno es de por vida, en otro es el preludio de la esquizofrenia.

TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA. • FARMACOTERAPIA: HALOPERIDOL Y DIAZEPAN.

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TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD.

Son pacientes que presentan un patrón de retraimiento social de por vida. Su incomodidad en la interacción humana, su introversión, y su efecto débil y limitado.

EPIDEMIOLOGIA Afecta al 7.5% de la población general.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRAT. PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD:

A) patrón

generalizada de desapego en las relaciones sociales y espectro limitado de expresión emocionales en las relaciones interpersonales, que se inicia temprano en la edad adulta y esta presente en diversos contextos como lo indican cuatro o mas de de la siguientes:

1) no desea ni disfruta las relaciones intimas incluyendo las familiares. 2) elige siempre actividades solitarias. 3) tiene escaso o nulo interés por las relaciones sexuales. 4) pocas actividades o ningunas les resultan placenteras. 5) no tiene amigos ni confidentes, aparte de los familiares directos. 6) es indiferente a los elogios o las criticas de los demás. 7) expresan frialdad emocional, desapego o afectos aplanado. B) IDEM. DX.≠ Esquizofrenia y trastorno esquizotipicos.

EVOLUCION Y PRONOSTICO

Es de larga evolución, pero no necesariamente persiste de por vida. TRATAMIENTO. • PSICOTERAPIAS.

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• FARMACOTERAPIAS: ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y

PSICOESTIMULANTES.

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD

Son personas

llamativas, singulares o extraños. El pensamiento mágico, los conceptos peculiares, las ideas de referencia, las ilusiones y la desrealizacion.

EPIDEMIOLOGIA El 3% de la población esta afectado. Se desconoce la relación hombre mujeres.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD:

TRASTORNO

A) patrón generalizado de deficiencia en la relaciones interpersonales

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

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y sociales, caracterizado por profundo malestar ante las relaciones intimas y escasa capacidad de entablarlas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y conducta excéntricas. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contexto, así como indica uno de las sigtes: ideas de referencia incluidas (excluidas delirantes las ideas de referencia) creencias de extrañas o pensamiento mágico que influyen sobre el comportamiento y son incompatibles con las normas culturales de su grupo. Experiencia perceptiva inusual, como ilusiones corporales. Pensamiento y discurso extraño. Suspicacia o ideación paranoide. Afecto inapropiada o limitado. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar. Falta de amigos o confidentes íntimos, aparte de los familiares directos. Ansiedad excesiva en las situaciones sociales que no disminuyen con la familiaridad y tienden a asociarse con temores paranoides, más que con juicios negativos acerca de si mismos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

B) IDEM. DX ≠: TRAST. DE PERSONALIDAD POR EVITACION. ESQUIZOFRENIA. EVOLUCION Y PRONÓSTICO. El 10% de esto pacientes se suicidad. Otros son la personalidad premorbida de la esquizofrenia. TRATAMIENTO: • Psicoterapia. • Farmacoterapia

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL: Consiste en la incapacidad de acatar reglas sociales. Aunque se caracteriza por actos antisociales y criminales crónicos, no es sinónimo de criminalidad.

EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia es de un 10% en hombre y del 1% en mujeres. En la población carcelaria es de 75%.

CRITERIO DIAGNOSTICO ANTISOCIAL:

DE

TRASTORNO

A) patrón generalizado de desprecio por los demás y violación de los derechos, que se inicia a los 15 años, como indican tres (o mas ) de las siguientes características: 1) incumplimiento de las normas sociales y legales, como lo indican las acciones reiteradas que justifican el arresto. 2) Deshonestidad como lo indican las mentiras reiteradas, el uso de alias o el engaño a terceros para beneficio o placer propio. 3) Impulsividad y falta de planificación del futuro.

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4) Irritabilidad y agresividad como lo indican las riñas y agresiones sexuales reiteradas. 5) Desprecio temerario por su seguridad y la de otros. 6) Irresponsabilidad constante, como lo indican la incapacidad de mantener un trabajo regular y honrar compromisos financieros. 7) Ausencia de remordimientos que se observa por la indiferencia o razonalizacion del daño fisico, el maltrato o el robo infligido a otros. B)el individuo tiene por lo menos 18 años. C)Evidencia de trastorno de conducta que comienza antes de los 15 años. D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en la evolución de la esquizofrenia o durante un episodio maniaco. EVOLUCION Y PRONÓSTICO. Los síntomas disminuyen después que lo persona se hace mayor.

TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA • FARMACOTERAPIA: carbamazepina y acido valproico.

TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD: Se encuentra entre el límite de la neurosis y la psicosis, se caracteriza por inestabilidad afectiva del estado de ánimo, del comportamiento de las relaciones objétales y la autoestima. También se llama esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia pseudo neurótica y trastorno psicotico del carácter.

EPIDEMIOLOGIA

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Afecta alrededor del 1% al 2% de la población y es el doble de frecuente entre las mujeres que en los hombres.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: A) patrón generalizalido de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoestima y los efectos, y los marcada impulsividad, que se inicia temprano en adultez y esta presente en distintos contextos, como lo indican cinco o mas de las siguientes características. 1) esfuerzo frenéticos por evitar l abandono real o imaginario. 2) Patrones de relaciones interpersonales inestables e intensas que alternan entre idealización y desvalorización extrema. 3) Alteración de la identidad: autoimajen o sentido de si mismo, marcada y persistentemente inestable. 4) Impulsividad en no menos de dos areas en la que puede salir perjudicado como gastos, sexo, 5) Amenaza, gestos i comportamiento suicidas. 6) Inestabilidad afectiva por marcada reactividad del estado de ánimo. 7) Sentimientos crónicos de vació. 8) Ira intensa e inadecuada o dificultad de controlar la ira. 9) Ideación paranoide o síntomas disociativos graves, transitorios y relacionados con el estrés.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • • • •

ESQUIZOFRENIA. TRAST. ESQUIZITIPICO. TRASTORNO PARANOIDE. EPISODIO PSICOTICO BREVE.

TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA. 22

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• FARMACOTERAPIA.

TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD:

Son excitables y emocionales, y su comportamiento es curioso, dramático y extrovertido.

EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es del 2% al 3%. Se diagnostica mas frecuente en mujeres que en hombres.

CRITERIOS DIAGNOSTICO DE HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNO

A) patrón generalizado de emotividad y búsqueda de atención excesiva, desde comienzos de la edad adulta y presente en diversos contexto, como indican cinco o mas de los siguientes: 1) se siente incomodo cuando no es el centro de atención. 2) la interacción con otros se suele caracterizar por comportamiento seductor o provocador, sexualmente inapropiado. 3) Sus expresiones emocionales son rápidas cambiantes y superficiales. 4) Recurre constantemente al aspecto fisico para atraer la atención. 5) Su estilo discursivo es excesivamente impresionista y carente de detalles. 6) Auto dramatización, teatralidad y manifestaciones emocionales exageradas. 7) Es sugestionable, es decir, es influido fácilmente por otros o por las circunstancias. 8) Considera que las relaciones son más intimas de los que realmente son.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • • • 22

Trastorno limite de la personalidad. Trastorno de somatización. Trastorno psicotico breve. Trastorno disociativo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

TRATAMIENTO • PSICOTERAPIAS. • FARMACOTERAPIA

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD. Tienen una visión exagerada de su propia importancia y sentimientos grandiosos de singularidad.

EPIDEMIOLOGIA: la prevalencia es de 2% al 16 % en la población clínica y de menos 1% en la población general.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD;

TRASTORNOS

A) patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de ser admirado, y falta de empatia desde el comienzo de la edad adulta y presente en diversos contextos como indican cinco de los siguientes: 1) sobrevaloracion de la propia importancia. 2) Fantasía de éxito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados. 3) Pretensión de ser especial, y único, e ideal que solo podrá ser comprendido por otras personas, especial o de alto nivel, o que solo debe asociarse a ellas. 4) Exigencia de admiración excesiva. 5) Atribución de derechos, es decir, se espera irracionalmente un trato preferencial o el cumplimiento automático de las expectativas. 6) Relaciones de uso, es decir, sacar ventajas de los demás para alcanzar fines propios. 7) Ausencia de empatia: falta de disposición para reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8) Envidia de los otros o creencia que los demás lo envidian. 9) Comportamiento o actitudes arrogantes, soberbias.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: 22

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Es crónico y difícil de tratar. Toleran mal el envejecimiento, valoran la belleza, la fuerza y los atributos de la juventud o los que se apegan inapropiadamente.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION: Son extremadamente sensibles al rechazo y pueden vivir aislados socialmente. De estas personas, se suele decir que tienen complejo de inferioridad.

EPIDEMIOLOGIA Es comun: su prevalencia es del 1 al 10% en la población general.

CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION: Patrón generalizado de inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a los juicios negativos, desde comienzo s de la edad adulta y presente en diversos contextos, como lo indican cuatro de los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

habitación de las actividades laborales que implican contactos interpersonales significativos, por medio a la crítica, la desaprobación y el rechazo. Escasa predisposición a relacionarse con otros, o menos que se este seguro de agradar. Limitación en las relaciones intimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado. Temor de ser criticado o rechazado en situaciones sociales Inhibición ante situaciones personales nuevas, debido a sentimientos de inadecuación. Consideración de si mismo como socialmente inepto, sin atractivo personal o inferior a los demás. Reticencia habitual a correr riesgos personales o participar en cualquier actividad nueva, por que pueden resultar embarazoso.

DX ≠: TRASTORNO ESQUIZOIDE. TRAST. LIMITE O HISTRIONICO. EVOLUCION Y PRONÓSTICO 22

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Pueden funcionar en un ambiente protegido

TRASTORNO DE DEPENDENCIA:

LA

PERSONALIDAD

POR

Subordinan sus propias necesidades a las de otros, hacen que asuman la responsabilidad de areas importantes de sus vidas. EPIDEMIOLOGIA: Es más frecuente en las mujeres que en los varones. Comprende el 2,5% de los trastornos de la personalidad. CRITERIOS DIAGNOSTICOSDE DEPENDENCIA:

LA

PERSONALIDAD

POR

Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado, que induce un comportamiento sumiso y dependiente, y temor a la separación. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contextos, como lo indican cinco o más de las siguientes: 1)

dificultad de decidir sobre cuestiones cotidianas, es recibir de otros una exagerada cantidad de consejos y reafirmacion. 2) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en la mayoría de las areas importantes de la vida. 3) Dificultad para mostrarse en desacuerdo con los demás, debido al temor de perder el apoyo o aprobación. 4) Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por cuenta propia. 5) Ofrecimiento voluntario para realizar tareas desagradables, a fin de ganar la aprobación y apoyo de otros. 6) Incomodidad o desamparo ante la soledad, debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidad de si mismo. 7) Búsqueda inmediata de otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando concluye una relación intima. 8) Preocupación sin fundamento y temor a quedar librado a los propios recursos. DX ≠: 22

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Trastorno histriónico y límite de la personalidad. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Se caracteriza por limitación emocional, orden, perseverancia, obstinación e indesicion. EPIDEMIOLOGIA Se desconoce la prevalencia. Es más comun en hombres que en mujeres CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO:

DE

LA

Patrón generalizado de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensa de la flexibilidad, la franqueza y la eficacia, desde el comienzo de la edad adulta y en diversos contextos, como indican cuatro de las siguientes: 1) preocupación por los detalles, normas, enumeraciones, el ordénala organización o los horarios, el grado de perder de vista lo esencial de la actividad en cuestión. 2) Perfeccionismo que impide llevar a término una tarea. 3) Dedicación excesiva al trabajo y la productividad al punto de excluir las actividades recreativas y las amistades. 4) Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad en cuestiones morales, éticas o de valores. 5) Incapacidad de desprenderse de objetos gastados o inútiles, aunque no tengan valor sentimental. 6) Renuncia a delegar tareas o trabajos en otros, a menos que los demás se atengan estrictamente a su modo de hacer las cosas. 7) Falta de generosidad consigo mismo y con los demás; el dinero se considera algo que debe ser asesorado ara futuras catástrofes. 8) Rigidez y obstinación 22

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9) . DX ≠: TOC. Trast. Delirantes. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA; • PSICOFARMACOS.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS SOBREVALORADAS

Es cuando existe un contenido afectivo que hace que una idea cobre mayor prevalencia que otra. IDEAS DELIRANTES: Son las ideas elaboradas fuera de la realidad, irrebatibles a toda argumentación lógica y sobrevenida patológicamente. SE CLASIFICAN EN:

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IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS: Son ideas que no son comprensibles

psicológicamente y no se derivan de otros síntomas o sucesos de la vida. Son las ideas delirantes derivadas de otro sistemas o acontecimientos de la vida del paciente que son psicológicamente comprensibles. IDEAS DELIRANTES SISTEMATIZADAS:

Es la elaboración de ideas coherentes estructuradas y consolidadas, en que partiendo de premisas falsas elabora un sistema delirante con visos de realidad. IDEAS DELIRANTES NO SISTEMATIZADAS: Ideas simples, cambiantes y no

coherentemente estructuradas en la que el no mes capaz de argumentar el porque de sus conclusiones. PRINCIPALES IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCION: Tiene la idea que es victima de una persecución y se

comporta como tal. DE DAÑO: Manifiesta que le quieren hacer daño o envenenar. DE REFERENCIA: Asegura que las personas hablan de el, pero niega que las escuche hablar. MISTICAS: Cree estar envestido de santidad. DE GRANDEZA O MEGALOMANIA: se cree poderoso y acaudalado.. EROTICAS: Sentirse intensamente amado y perseguido por fines eróticos por

alguien que realmente no tiene ningún interés por el. CELOTIPICAS; Los pacientes aseguran sin tener ningún fundamento que su

pareja le es infiel. DE CULPA: haber cometido un acto condenable e imperdonable. HIPOCONDRIACA;

los pacientes manifiestan padecer de una enfermedad

incurable. DE BANCARROTA: Ideas de estar en la ruina económica. NIHILISTAS: Expresa estar muerto totalmente o una parte de el. 22

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IDEAS DE MUERTE O SUICIDIOS: ideación sistematizada o intensas de querer

morirse y suicidarse. OTRAS IDEAS DELIRANTES NO PSOCOTICAS: OBSESIVAS: son ideas absurdas, persistentes, desagradables, angustiantes y no

puede ser suprimida voluntariamente. FOBICAS: Miedo irracional a objetos y situaciones que son generalmente

peligrosos. DE CULPA: remordimiento por conductas anteriores .; Temores a infidelidad. HIPOCONDRIACAS.

Preocupación persistente por tener una enfermedad

somática. DE MUERTE O SUICIDIOS. Deseos de morirse o de suicidarse. DE MINUSVALIA: Ideas de baja autoestima. PESIMISTA: Ideas de fracasar en sus proyectos.

TRASTORNOS DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO: TRASMISION O DIFUSION DEL PENSAMIENTO: las personas creen que sus

pensamientos se pueden trasmitir telepáticamente a otras personas. INSERCION DEL PENSAMIENTO: No reconoce como propio los pensamientos

y refiere que han sido insertados en su mente desde el exterior. ROBO DE PENSAMIENTO: describe que sus ideas, son repentinamente robadas

por fuerzas extrañas y su mente queda en blanco.

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CONTROL DEL PENSAMIENTO: El paciente cree que sus

Ideas, sentimientos y acciones son controladas desde el exterior INSIGHT: (Auto compresión, auto cognición, “conciencia de enfermedad”.)

Se refiere al grado de comprensión que tiene un paciente de darse cuenta de que esta enfermo. JUICIO: Es la función mental compleja destinada a la adaptación de la

realidad y a la solución de situaciones problemáticas. FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES: Son toda aquellas funciones

psíquicas caracterizadas por procesos complejos autorregulados, conscientes y voluntarios dependientes de la corteza cerebral. LA EVALUACION INCLUYE:

• • • • • •

Lenguaje. Gnosis. Musia. Praxia. Habilidad para copiar dibujos. Abstracción.

LENGUAJE: Es la comunicación a través de símbolos.

Las deficiencias del lenguaje pueden encontrarse en: la expresión, la comprensión, la repetición, la habilidad de nombrar, la lectura, la escritura.

LOS SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS ANORMALIDADES SON

• • • •

ASOCIADOS

A

ESTAS

Las afasias. Las anomias. Las alexias. Las agrafias.

LAS AFASIAS: Es la perdida del lenguaje hablado secundario a danos

específicos de la corteza cerebral, caracterizado por la inhabilidad que presenta un paciente para comprender expresar las palabras.

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AFASIA EXPRESIVA:( de broca o motora) se caracteriza por la perdida de la

capacidad de expresarse verbalmente, por escrito o por gestos secundario a lesiones del área de broca. AFASIA RECEPTIVA ( O DE WERNICKE) Se caracteriza por la incapacidad

para comprender el lenguaje hablado, escrito y gestual como consecuencia de una lesión en el área de wernicke. AFASIA DE CONDUCCION: Es la única afasia fluente en la que la

comprensión esta conservada y la repetición de palabras esta muy alterada. La lesión esta localizada en el fascículo arcuato que interconecta el área de Wernicke y de Broca. AFASIA GLOBAL: Tiene alterada todas las funciones del lenguaje, incluyendo el habla espontánea, la comprensión de lo que se dice, repetición de palabras, lectura en voz alta, y comprensión de lectura y escritura. NOMIA: Es la capacidad de nombrar objetos o de reconocer sus nombres. Su alteración se denomina anomia, puede tomar forma de parafasias o fallar en dar una respuesta. LECTURA: Es la función neuropsicologica compleja que es aprendida y esta

sujeta a influencias culturales y educacionales. ALEXIA: Es la inhabilidad para leer causada por daño cerebral. GNOSIA: Es la habilidad para comprender el significado o para reconocer la importancia de varios estímulos. AGNOSIA: Es la incapacidad de reconocer objetos familiares por medio de los sentidos estando estos intactos. PROSOPAGNOSIA: Es la incapacidad que manifiesta un paciente para identificar rostros familiares ASTEREOAGNOSIA: Es la perdida de la habilidad para reconocer objetos por medio del tacto teniendo la sensibilidad Intacta. ANOSOGNOSIA: Es el desconocimiento o ignorancia de la existencia de un defecto corporal o de una enfermedad. 22

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AMUSIA: Es la pérdida de la habilidad para reconocer pieza musicales populares o entonarlas. APRAXIA: Es la incapacidad de ejecutar coordinadamente movimientos comunes aprendidos, en ausencia de un trastorno motor o sensorial justificante. HABILIDAD DE COPIAR DIBUJOS: Esta prueba evalúa la integridad de la destreza viso espacial, donde se analizan los errores que se cometen. CALCULIA:

Es la habilidad para realizar operaciones matemáticas. La incapacidad para efectuar cálculos matemáticos se denomina ACALCULIA. ABSTRACCION: Es la mas desarrollada de las funciones corticales superiores

y es un buen indicador de la función intelectual general. TIENE POR LO MENOS DOS COMPONENTES:

1. La adquisición del conocimiento intrínseco de las cosas prescindiendo de sus cualidades materiales, y 2. La habilidad de hacer generalizaciones validas sobre cosas después de adquirir dichos conocimientos.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Son un conjunto de enfermedades con signos y síntomas corporales como componente principal. El DSM reconoce 5 trastornos que son: 1. trastorno de somatización. 2. trastorno de conversión. 3. hipocondría. 22

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4. trastorno dismorfico corporal. 5. trastorno por dolor. TRASTORNO DE SOMATIZACION Son un conjunto de síntomas que no se pueden explicar mediante la exploración física y los exámenes complementario, comprende síntomas de dolor, digestivos, sexuales y pseudo neurológicos. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia oscila entre 0.2% en hombre y 2% en mujeres de la población general. Con un relación 5:1 de mujeres_hombres. ETIOLOGIA. Biológicos psicosociales. CRITERIOS DIAGNOSTICOS SOMATIZACION. A)

B) 1) 2) 3) 4) 5) 22

DE

TRASTORNO

DE

antecedentes de múltiples síntomas físicos que se inician antes de los 30 años y ocurren a los largo de un periodo de varios años, e impulsan a buscar tratamiento o provocan deterioro a nivel social, laboral o en otras areas. Se debe cumplir todos los criterios siguientes: Cuatro síntomas dolorosos; antecedente de dolor en un mínimo de cuatro localizaciones funciones diferentes. Dos síntomas gastrointestinales; antecedentes de al menos 2 síntomas gastrointestinales, diferentes del dolor. Un síntoma sexual: antecedente de un mínimo de un síntoma sexual o del aparato reproductor diferente del dolor. Un síntoma pseudo neurológico: antecedente de un síntoma que sugiera alteración neurológica y no este limitada al dolor. (1) o (2). Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

1)

2)

tras la investigación apropiada, no suele explicarse completamente los síntomas del criterio B por una enfermedad médica general conocida o por los efectos de una sustancia. Cuando existe una enfermedad médica general asociada los síntomas físicos o la disfunción social o laboral resultantes exceden a los que cabria esperar por los datos de la anamnesis, la exploración física y los exámenes complementarios. D) Los síntomas no son intencionados, ni fingidos (como en el trastorno ficticio o simulación.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Entidades médicas. • Numerosos trastornos mentales. • Otros trastorno somatomorfos. TRATAMIENTO; Psicoterapias. Administrar medicación farmacológica cuando coexiste con un TDM o trastorno de ansiedad.

HIPOCONDRIASIS; Consiste en la interpretación errónea de síntomas o sensaciones físicas que llevan al paciente a creer que padece una enfermedad física seria a pesas de la reiterada falta de hallazgos que la confirme. Estos pacientes son reacios a tratamientos psiquiátricos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HIPOCONDRIASIS: 22

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A)

B) C) D) E)

preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación de síntomas somáticos. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y aseguramiento medico apropiados. La creencia expuesta en el criterio A no es delirante, ni se limita a preocupación del aspecto físico. La duración es de al menos 6 meses. La preocupación no se explica mejor por un trastorno de ansiedad, por un trastorno depresivo o por cualquier otro trastorno somatomorfo.

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL: C insiste en la preocupación excesiva (no delirante) por un defecto imaginario en la apariencia o por un leve defecto físico. Estos pacientes consultan al dermatólogo o al cirujano plástico, es más frecuente en mujeres.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DISMORFICO CORPORAL: A) B) C)

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DE

TRASTORNO

Preocupación por algún defecto imaginario del aspecto físico, o si hay una leve anormalidad física la preocupación es excesiva. Hay malestar clínicamente significativo o menoscabo en el funcionamiento social o laboral. La preocupación no se explica mejor por otro trastorno psiquiátrico. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

TRASTORNO DEL DOLOR: El síntoma principal es el dolor en uno o más sitios que no se explica completamente por una entidad médica y neurológica. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE DOLOR: A) B) C) D)

El síntoma principal es el dolor localizado en una o mas zona del cuerpo que lleva a buscar atención medica. Hay deterioro significativo o deterioro en área importantes del funcionamiento. El síntoma no es simulado ni producido intencionalmente. El dolor no se explica mejor por otro trastorno y no llena criterios de dispaneuria.

TRASTORNO CONVERSIVO Se caracteriza por la perdida o alteración de una función física para la cual no se logra encontrar ninguna alteración medico objetiva o mecanismo fisiopatologico que lo explique.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Síntomas motores Parálisis: que compromete extremidades tanto aisladamente como en combinación. Alteraciones de la marcha: la forma más clásica corresponde a la “astasia abasia” y la marcha ataxica.

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Síntomas sensitivos: toma la forma de anestesia, hipoestesia e hiperestesia. EPIDEMIOLOGIA Tiene una prevalencia de 2 a 5 veces en mujeres que en hombres, es mas frecuente en zona rural y clase socioeconomica baja. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CONVERSION: A)

B) C) D) E) F)

DE

TRASTORNO

DE

uno o mas síntomas o déficit de funciones motoras voluntarias y sensoriales que sugieren una enfermedad neurologica o medica. Los factores psicologicos influyen en el inicio o exacerbación de los síntomas al coincidir con conflictos u otros desencadenantes. El síntoma o déficit no se produce intencionalmente ni es simulado. Tras el examen clinico apropiado se descarta una enfermedad médica, los efectos directos de una sustancia o que sea un comportamiento culturalmente normal. Hay malestar significativo o deterioro en areas importantes de la actividad o búsqueda de atención medica. El síntoma no se limita a dolor o disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el trasncurso de un trastorno de somatización, y no se explica mejor por otro trastorno psiquiátrico.

OTRAS CARACTERISTICAS ASOCIADAS: Beneficio primario: Los pacientes obtienen beneficios primarios al mantener sus conflictos internos lejos de la conciencia. Beneficios secundarios: 22

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Como resultado de su enfermedad los pacientes obtienen beneficios como ser excusado de obligaciones, recibir apoyo, y ayuda, y controlar comportamiento de otra persona. La belle indiferece: Es una actitud inadecuadamente indiferente del paciente frente a síntomas graves. Identificación: los pacientes tienden a imitar de forma inconsciente, los síntomas de personas importantes para ellos. TRATAMIENTO: Terapia introspectiva. Fármacos antidepresivos y ansiolíticos.

LAS DROGAS Y EL JOVEN DE HOY DROGAS Son sustancias que actúan sobre el sistema nervioso central, alterando las sensaciones y modificando el comportamiento de la persona. Para considerarse “drogas” debe afectar la química del cerebro deprimiéndolo, estimulándolo o confundiéndolo, además de producir distintos grados de tolerancia y adicción. QUE ES UN “VIAJE”: es el periodo de alucinaciones producido por drogas trastornantes. 22

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QUE ES “EL BAJON”; cuando pasa el efecto de una droga, el organismo tiene una reacción contraria, intensa y muy desagradable. QUE ES UNA SOBREDOSIS: es una intoxicación que pone en peligro de una persona por consuma excesivo de drogas. QUIEN ES UN DROGADICTO; es alguien que ha adquirido adicción física o psicológica a una droga, llegando a realizar cualquier acto para conseguirla, teniendo que ingerir dosis cada vez mas alta y presentando crisis de abstinencia cuando suspende el consumo. PORQUE LAS DROGAS DAÑAN AL CEREBRO: porque tienen estructuras químicas parecidas a los neurotransmisores cerebrales que al introducirse en el SNC ocasionan malfuncionamiento en las sinapsis neuronales y deterioro de las células del cerebro. COMO SE ENGANCHA UN JOVEN A LAS DROGAS: 1.- Es invitado a tomarla y ensaya con las leves o permitidas (alcohol, tabaco y pastillas tranquilizantes) hasta que va perdiendo el miedo a usarlas. 2.- Experimenta con nuevas drogas y combinaciones. 3.- Repite el consumo de una droga hasta adquirir adicción.

METANFETAMINAS:( speed) Drogas que acelera. Produce energía artificial quita el hambre y el sueño. También es conocida como speed king. Arranque, hielo chalk, meth, meta, tiza o vidrio. Se usa de forma ilegal para mantenerse despiertos toda la noche y para adelgazar. Aunque elevan los niveles de atención, tambien producen ataques de panico, ansiedad y nerviosismo.

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Su presentacion es en comprimidos, o polvo que se inyecta fuma o toma. Esta produce robo de la energia que tiene en reserva el cuerpo, que tiene en reserva, acelera las funciones produciendo sensaciones de fuerza y autoestima; genera ideas rapidas y facilita la palabra; quita el hambre y el sueño, somete a un sobreesfuerzo al corazón y cuando su efecto pasa, el organismo, cae en un agotamiento extremo, la persona se siente triste desconfiada y deseosa de tomar mas droga. Las grageas se hacen en laboratorios clandestinos. Estos tienen un efecto neurotoxico que dañan las células cerebrales. A la larga ocasionan síntomas parecidos a la enfermedad de parkinson. POPPERS: EL ÖRO” DE LA SEX SHOPS. Liquido amarillo que se inhala produce excitación sexual y euforia. GHB: LA DROGA DEL BAILE EROTICO: Liquido insaboro que se pone en los refrescos; emborracha a las personas, la hace sentir sensual y alegre. Su nombre científico es GAMAHIDROXIBUTIRATO es una sustancia incolora insabora sintetizado a partir de una sustancia que se utiliza para limpiar circuitos eléctricos se ha utilizado como PREanestésico y como estimulante hormonal para aumentar el volumen de los músculos, pero, ahora es una sustancia prohibida. Algunos le llaman “éxtasis líquido”, un poco de GHB produce borrachera, la persona se siente alegre, eufórica y sin inhibiciones por eso es comun el uso en fiestas y clubes. A los homosexuales les encanta. Quien usa GHB se olvida de preocupaciones y al día siguiente no siente resaca; por el contrario sienten frescura y hasta mayor energia. El peligro real consiste en que nunca se sabe cual es la dosis que se esta tomando.

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En un frasco de los que se venden en la calle, puede haber solo cuatro gramos, que ocasionan mareo, y en otro frasco con la misma cantidad podría haber hasta treinta gramos de drogas, cantidad suficiente para ocasionar una sobredosis, El GHB tiene efectos impredecibles, varían entre las personas. Cuando se usa con alcohol puede ser fatal…pero aun, por si sola , en alta dosis, ocasiona ansiedad temblores, sudoración, dolor de cabeza, , vómitos, espasmos, convulsiones, perdida de consciencia, paro respiratorio y estado de coma por depresión del SNC. ROHIPNOL: LA DROGA DE LA VIOLACION. Se pone a escondida en las bebidas para provocar amnesia a las mujeres y abusar de ellas. Es una medicina súper potente, de la familia de las benzodiazepinas, se le da a pacientes moribundos o con dolores muy graves, para sedarlos. En la calle le dicen ROFY, ROCHE, ROFENOL, ROLL AND FALL Y LA FORGET ME PILL. El primer efecto del rohipnol es parecido al alcohol. Tomar una pastilla equivale a tomar seis latas de cerveza. Produce ebriedad instantánea, nauseas, mareo, desorientación y sueño. Se ha puesto de moda para drogar mujeres y algunos países han tenido que cambiar nuevas leyes que penalizan el abuso sexual facilitado por las drogas. Igual que el GHB se pone en la bebida, tambien tiene presentacion liquida. EL rohipnol produce amnesia RETROGRADA, la persona olvida todo lo que sucedió antes de un accidente y la ANTEROGRADA, cuando olvida todo lo que sucedió después. Una vez que ingiere la droga la persona, comienza a sentirse cansada y borracha, la persona puede ser violada, dejada dormida y al 22

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despertar no se acuerda de nada. Tambien los hombres pueden ser victima de abusos y asaltos, aunque sean musculosos. En altas dosis o mezclado con otras sustancias el rohipnol puede producir paro respiratorio y coma. CANNABIS (THC): LA DROGA LUPA. Marihuana, hashish y aceite de hashish, agranda la personalidad, pero a la larga produce estupidez mental. Se extrae de la planta del cáñamo que contiene esta droga llamada THC o tetrahidrocannabinol. Y se fuma de tres formas: Como marihuana, que es la mezcla de flores y hojas secas de la planta; como hashish que es el jugo producido al aplastar las hojas y el tallo, y como aceite de hashish, que se elabora a partir de la resina disuelta en solvente. El cannabis produce una excitación de los centros nerviosos del cerebro que agranda el carácter de la persona. Quien es alegre, siente un gozo enorme, y el melancólico se deprime en exceso. Ocasiona mareos, mala coordinación, relajación, baja presión sanguínea, perdida de concentración y somnolencia. Por eso es peligroso manejar bajo los efectos de la marihuana. Se pierde el sentido del tiempo, se acudían la vista y oído. Para fumar marihuana el humo debe retenerse por mayor tiempo, así que un pitillo daña los tejidos pulmonares como si fueran diez cigarrillos. DMT: La droga explosiva que nos lanza a otro mundo. Todo alrededor se derrite, aparecen duendes y las cosas cobran vida. El DMT es la droga psicodélica más fuerte. EL DMT O Dimetiltriptamina, es una sustancia neurotransmisora muy fina que se encuentra de forma natural en el sistema nervioso del cuerpo humano, pero al introducirla artificialmente al cerebro, provoca corto circuito. Le dicen el explosivo mental, por que quien la toma se siente como lanzado como un cañón. La persona ve que 22

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todo alrededor comienza a derretirse. Escucha un ruido como rotura de un cristal y es transportada a un universo desconocido lleno de formas imposibles. Después aparecen seres extraños que hablan un idioma inintengible, una vez iniciado el viaje, es imposible detenerlo. Aunque solo dura unos quince minutos, puede parecer eterno. Las cosas cobran vida y las alucinaciones son increíbles y espeluznantes. Hay plantas tropicales que la contienen, y un árbol cuya semilla tambien contiene DMT. TABACO: La droga silenciosa que asesina en masa. La nicotina y el alquitrán matan millones de personas a diario. El humo perjudica tambien a los no fumadores. En el mundo mueren mas personas debido al alcohol y tabaco, que por el uso de todas las drogas ilegales juntas. La nicotina pura es un veneno tan potente que si se tomara unas cuantas gotas la persona moriría en minutos. En el humo del cigarrillo, las partículas de nicotina se disuelven en la saliva de la boca y pasan a la sangre, al llegar al cerebro irritan las neuronas y mejoran los niveles de atención; al mismo tiempo disminuye la rigidez muscular. Los efectos parecen muy agradables: de alerta y relajación a la vez. El tabaco lesiona los pulmones, ocasiona cáncer y enfermedad del corazón. El tabaco es causante del 30% de todos los canceres diagnosticados, frente a un 2% producido por contaminación ambiental, así que es tonto decir que el huma de las fabricas y autos causas mas daño. KETAMINA: La droga que separa el cuerpo de la mente. La ketamina produce sensación de flotar en el aire y visión de caricaturas. Esta se creo como anestésico humano, pero producía 22

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alucinaciones graves y entonces comenzó a utilizarse en veterinaria. Aunque aun se consigue en las farmacias controladas, su producción masiva es ilegal y se vende en la calle en forma de pastilla y polvo. Le dicen “k”, “súper k”, es una droga única por que como ninguna otra produce efectos disociativos. Es decir quien la toma se ve desde otro plano, parece como si la mente se separara del cuerpo, además siente que flota o vuela; a ratos se ve dentro de un túnel que gira; los cuerpos y caras de los demás parecen muy distorsionados, como caricaturas, las extremidades se alargan y acortan. Si se combina con alcohol u otras drogas depresoras las drogas puede perder el conocimiento morir. PEYOTE: Hongos del espíritu. Muchos aseguran que al comer hongos alucinogenos hacen contactos con el mas allá. Las visiones pueden ser espantosas. SUSTANCIAS VOLATILES: las de los “superhéroes” Al inhalar solventes, las personas se creen “invencibles”, se emborracha y tiene alucinaciones. Muchos creen que respirar los vapores en una bolsa de pegamento es costumbre de vagabundos o niños de la calle, pero los jóvenes de clase media tambien lo hacen, usan otras sustancias como esmalte de uñas, líquidos para limpieza, pinturas disolventes como el tiner, aguarrás, gasolina o cemento para unir PVC. Estas sustancias desprenden líquidos volátiles, si las respiras, sentirás alegría y borrachera, pero al mismo tiempo se llena de una sensación que eres invencible. Quien se droga con estas sustancias suele tener alucinaciones y salir corriendo sin prudencia. PCP: la droga de hulk.

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Produce fuerza excesiva y espejismos, se queda latente en el cerebro por varias semanas. Este se creo como anestésico. Hoy esta prohibido y se fabrica ilegalmente, es un polvo blanco cristalino que tiene un sabor amargo. Se vende en forma de pastillas, capsulas y polvo de colores. Se conoce como polvo de ángel, ozono, chifladura, y combustible de cohete. El PCP sube la temperatura del cuerpo, produce fuertes palpitaciones, disminuye la sensibilidad al dolor y eleva los niveles de adrenalina. Esta generan una sensación de confianza excesiva, energia ilimitada, y poder. Las personas se vuelven violentas y agresivas, adquieren más fuerte física de la que tienen, tienen alucinaciones, hablan con torpeza y no coordinan sus movimientos. En ocasiones sienten deseos de suicidarse y provocan accidentes graves. La droga se esconde en la corteza cerebral, por lo que varios días o semanas después las personas pueden tener nuevos ataques. Aunque parezca recuperada, la droga alojada en las células grasas del SNC produce periodo de insomnio, perdida de la memoria, nerviosismo, ataque de panico, delirios de persecución y tristeza profunda. Los síntomas por dosis altas se parecen a la esquizofrenia. BARBITURICOS Y BENZODIAZEPINAS: la droga de los suicidas. Medicamentos depresivos que causan borrachera y, a la larga daño cerebral. Barbitúricos tienen un efecto sedante, anticonvulsivantes, hipnótico o anestésicos. Cuando la dosis se eleva, produce n síntomas similares al alcohol y ocasionan una intensa dependencia física. Es comun que produzcan la muerte la muerte, porque bajan el ritmo 22

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cardiaco, disminuyen la presión arterial, hacen lenta y superficial la respiración. El margen de seguridad es muy pequeño, por lo que resulta fácil sufrir una sobredosis. Los barbitúricos son las drogas preferidas por los suicidas. Tomar varias pastillas equivale a una muerte segura. En dosis media produce tanta dependencia que el adicto se convierte en una especie de zombi con ojos perdidos que anda siempre vuelven torpes, poco inteligentes y de memoria escasa. EFEDRINA: La droga de los gimnasios. Tiene fama de producto naturista. Algunos la usan para adelgazar y otros para tener fuerza. Todos están arriesgando su vida. La efedra forma parte de una familia de plantas estimulantes que crecen en tierra arenosa de clima calidos. De ella se obtiene la efedrina. Es un polvo cristalino blanco parecido a la cocaina, pero de composición similar a la Anfetaminas se ha promovido la sustancia como perfecta para perder peso porque acelera el metabolismo, aumenta la energia física, y quita el hambre. La Efedrina suele combinarse con cafeína y aspirina para multiplicar los efectos. En la calle le dicen éxtasis herbal.

COCAINA: La droga del poder. Polvo blanco que ocasiona bombazos de euforia. A la larga arruina a la persona. La Cocaina es un anestésico local. Además provoca sentimientos de grandiosidad y euforia. Sus efectos son como bombazo de poder. La planta de coca crece de forma natural en Colombia, Perú, y Bolivia y muchos indígenas mastican las hojas crudas, desde hace 22

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cientos de años. La Coca Cola se llama así porque cuando se lanzo, en 1886, contenía Cocaina, pero diecisiete años después fue reemplazada por Cafeína. Por lo regular se esnifa. Como es cara, se vende en la calle revuelta con otras sustancias como talco y jabón. Se inyecta, la comen o la fuman. Cada línea aspirada da un bombazo de energía que le dura como una hora. Produce tanta tolerancia que rápidamente debe duplicar o triplicar la dosis. A la larga produce anorexia, irritabilidad, pérdida de peso, insomnio crónico, perforación del tabique nasal, convulsiones, delirio de persecución, impotencia y esterilidad. LSD: La droga alucinógena de los “sabios”. Viene impregnada en el anverso de calcomanías infantiles, produce sensaciones de todo al revés y grandes ideas. El acido lisérgico o LSD es una droga muy poderosa que tiene 3 características peculiares. 1. se vende en estampitas infantiles: tambien existe pastillas o gelatina que viene impregnado en cuadritos de papel que parecen sticker o calcomanía. El joven solo necesita lamer la estampilla por el anverso y una media hora después comienza a tener alucinaciones. 2. produce que el cerebro trabaje de forma invertida: las luces fuertes parecen débiles y la débiles fuerte, de nada surgen imágenes irreales. A veces agradables y a veces horribles. Sus efectos pueden durar hasta 18 horas y los espejismos se repiten por si solo, días después. El LSD produce taquicardia, mareos, nauseas, temblores y locura temporal. 3. da una sensación de gran sabiduría: los consumidores dicen que ajo sus efectos puede filosofar intensamente, comprenden los más impenetrables misterios del universo, razonan con gran inteligencia, pierde la noción del tiempo.

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NARCOTICOS: las drogas del paraíso que se convierte en fuego eterno. Derivado del opio, son altamente adictivos. Su origen real es la planta de amapola. Los más conocidos son heroína, morfina, codeína, fentanilo, y metadona. Hace muchos anos se usaban como medicamentos para evitar el dolor y a los pacientes desahuciados con dolores grave, se le dan narcóticos. Los adicto al opio como los heroinómanos se desespera tanto cuando no tienen la droga que son capases de hacer cualquier cosa para obtener la droga. La heroína se inyecta por las venas y causa estrago inmediato. Hoy se ha puesto de moda esnifar o fumar la heroína, esto produce danos pero mas lentamente. Los narcóticos causan una sensación maravillosa que no se compara con nada conocido en la vida normal. Bajo sus efecto todo dolor fisico y mental desaparece y a la persona le invade una oleada de bienestar absoluto. Se siente tan bien que se ama a si misma, como nunca antes. Pero después de dos horas empieza el fuego eterno: depresión, nauseas, paranoia, vómitos, sudor frió, parálisis. A la larga los narcóticos debilitan el sistema inmunológico y el consumidor enferma por cualquier virus o bacteria. Los adictos a la heroína también suelen mezclar varias drogas. A la unión de heroína con cocaina se le llama Speed ball. Es desvastadora en algunos casos los adictos esnifan o se inyectan tanta cantidad de Narcoticos, que tienen convlciones, colapso respiratorio y muerte cerebral. ALCOHOL: La droga “cultural”que sirve de puerta de entrada para las demas drogas: produce mas dano familiar que ninguna. Es una sustancia no alimenticia que produce tolerancia y a veces addiccion. Actua molecularmente sobre el cerebro alterando las sensaciones fisicas o psicopatologicas cambiando el comportamiento de la persona. Este traspasa las paredes del estomaga en segundos, 22

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va directo al cerebro para deprimirlo. Los reflejos de la persona bajan, su razonamiento se vuelve torpe y pierde sus frenos de precaucion y prudencia. En mayor cantidad el cerebro deprime el sentido de equilibrio, las neuronas mueren. Con los años, la persona pierde inteligencia, memoria y facilidad de hablar. Las mujeres tienen menos agua y enzimas para metabolizar el alcohol en sus cuerpos, ellas acumulan mayor concentración y los efectos les resultan varias veces mas graves. En cantidades muy grandes el alcohol bloquea al bulbo raquídeo que regula las la droga de la felicidad y el amor. funciones vitales. En sobredosis recurrentes se produce el Delirium Tremens, un fenómeno que consiste en alucinaciones horribles. ETER EN EL HIELO: formas de adulterar las bebidas alcohólicos. La droga legal, barata, es el negocio del siglo. Cada vez hay más muerte de jóvenes por alcohol adulterado. El éter es un anestésico, un depresor de SNC que mezclado con alcohol ocasiona una borrachera tremenda casi de inmediato. EXTASIS: Droga sintética que causa alucinaciones, choque térmico, depresión posterior y daño mental. Su nombre científico es metilendioximetanfetamina o MDMA. Es la droga sintética más comun. Las pastillas de éxtasis tienen siluetas grabadas, tienen tamaño de una aspirina. Produce sensación de amor y felicidad, la persona se siente cariñosa, perdonadora, la música le suena con sonidos profundo desde su interior, tiene gran energia y deseos de bailar toda la noche. A la 22

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persona drogada con éxtasis se le quita el hambre la sed cansancio.

al

Es una sustancia vasoconstrictora que eleva la presión arterial, el pulso y la temperatura del cuerpo; produce un efecto llamado choque térmico el cerebro se inflama por el calor y con frecuencia ocasiona convulsiones y colapso por hipertermia. Bajo los efectos del éxtasis es comun sentir alucinaciones, sentir tristeza, delirios de persecución y panico. La sobredosis de éxtasis impide el flujo de sangre hacia el cerebro por lo que es comun que cause parálisis permanente en la mitad del cuerpo, demencia, mal de parkinson y daño mental.

CRACK: La droga de la violencia. Rocas de cocaina que se fuman y producen efectos multiplicativos. Es adictiva y mortal. El crack produce tres efectos que se dividen en etapas: 1. Euforia: la persona se siente optimista, se le quita el hambre la sed y el sueño; se le sube la presión y el ritmo cardiaco. 2. angustia: De forma repentina la persona se siente insegura y con miedo. Los efectos físicos se confunden y provocan que perciba como si le caminaran arañas por la piel.

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psicosis: a la persona le sobrevienen alucinaciones, nerviosismo extremo y deseos de pelear o matar. Quien usa crack una sola vez puede quedar atrapado en adicción, es la única droga del mundo que los animales de laboratorio escogen por enzima de la comida hasta el punto de llegar a morirse de hambre. El adicto es capaz de robar, prostituirse, asesinar o hacer cualquier cosa para conseguir el crack. Es una de las drogas más enajenantes que existe. 3.

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Otros Trastornos Psicóticos En este grupo de trstorno podemos encontrar:  Trastorno Esquizofreniforme  Trastorno Esquizo-Afectiva  Trastorno Delirante  Trastorno psicótico Breve (Psicosis Reactiva Breve)  Trastorno Psicótico Compartido (Folie a deux) 22

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 Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Medica  Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias  Trastorno Psicótico No-Especificado

Trastorno Esquizofreniforme El trastorno esquizofreniforme (EF) es similar a la esquizofrenia (EZ), excepto que los síntomas persisten por lo menos un mes pero no más de 6 meses. Una vez resuelto el trastorno, los pacientes afectados recuperan su funcionamiento anterior. Por lo contrario un paciente debe presentar síntomas por lo menos 6 meses para cumplir los criterios diagnósticos de la EZ. Epidemiologia Lo más común que afecte a adolescentes y adultos jóvenes, pero es un 50% menos frecuente que la EZ. Etiología Se desconoce la causa de la enfermedad. Por lo general, algunos pacientes presentan un trastorno similar a la EZ.

Estudio Por Imágenes Cerebrales En el trastorno EF, se ha encontrado un déficit relativo de activación de la región prefrontal inferior del cerebro mientras el paciente realiza una tarea específica (Test de Rocher). Suele haber agrandamiento de los ventrículos determinados por TCA y resonancia magnética.

cerebrales,

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV. 22

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A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo depresivo. B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados. C.Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estadode ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración delas fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica. Codificación basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores

Diagnostico Diferencial  Trastorno Psicótico Breve  Esquizofrenia  Abuso de Sustancias  Trastorno del Estado de Animo Tratamiento A menudo se quiere hospitalización, por lo general los síntomas psicóticos se tratan con fármacos antipsicóticos. 22

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Por lo general, la mayoría de estos pacientes evolucionan hacia la EZ Trastorno Esquizo-Afectiva Como el término indica, el trastorno Esquizo-Afectivo (EZA) tiene características de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos. Su característica esencial es un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, simultáneamente con síntomas de criterio para la esquizofrenia. Además durante el mismo periodo de la enfermedad ha habido ideas delirantes y alucinaciones. Epidemiologia La prevalencia de por vida del trastorno es inferior al 1%. Etiología Se desconoce la causa. Puede ser un tipo de EZ, un tipo de trastorno del estado de ánimo o expresión simultanea de ambos.

Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo [295.70] A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo depresivo.

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B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados. C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica. Codificación basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores

Diagnostico Diferencial Esquizofrenia Trastornos del Estado de Animo Trastornos Inducidos por Sustancias Tratamiento Los estabilizadores del estado de ánimo Antipsicóticos Antidepresivos TEC Trastorno Delirante Consiste en la presencia de ideas delirantes no extrañas, pero persistentes, que no se debe a ningún trastorno mental, como una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme o un trastorno del estado de ánimo.

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Aparte de las ideas delirantes y sus ramificaciones, no hay conductas manifiestamente extrañas, y en caso de que haya alucinaciones auditivas o visuales, no son predominantes. Tipo de Trastornos Delirantes Erotomaníaco Grandioso Celotípico Persecutorio Somático Epidemiologia La prevalencia suele ser del trastorno 0.025%. La edad medio de comienzo es de 40 años. Etiología Al igual que los otros trastornos mayores se desconoce la causa. Los datos más convincentes provienen de estudios familiares que comunican mayor prevalencia de los TD y rasgos de personalidad relacionada (ejemplo suspicacia, celos, e inclinación al ocultamiento) en familiares de personas con TD. Factores Biológicos Un amplio espectro de enfermedades médicas no psiquiátricas puede provocar delirios (ejemplo, tumor cerebral, intoxicaciones por sustancias químicas, salmonelosis, encefalopatía hepática, sepsis etc.) Factores Psicodinamicos Sigmund Freud, describe la proyección como principal mecanismo de defensa en la formación del pensamiento delirante. Pseudo-comunidad Paranoide: Norman Cameron describió situaciones que favorecen la aparición del trastorno delirante.

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Situación que aumenta la desconfianza y sospecha • Aislamiento Social • Situación que aumenta la envidia y celos • Situación que disminuye el autoestima • Situación que hacen que hacen ven sus defectos en otros • Situación que aumento la posibilidad de rumiacion sobre probable significados y motivaciones • Desconfianza en las relaciones interpersonales •

Mecanismo de Defensa: utilizan la negación, proyección y formación reactiva Factores de Riesgo Asociados con Trastorno Delirantes Edad Avanzada • Alteración Sensorial vs Aislamiento • Antecedentes Familiares • Aislamiento Social • Característica de la Personalidad • Inmigración reciente

Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1] A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante. 22

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C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes. E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica. Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine): Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema Tipo no especificado

Tipos de Trastornos Delirantes Tipo Erotomaníaco Los pacientes con erotomanía tienen delirios referidos a amantes secretos. Lo más frecuentes es que el paciente sea una mujer, cree que un pretendiente, en general, de mejor nivel social, personaje famosa o superior jerárquico, pero también puede ser una persona completamente desconocida. 22

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El delirio se convierte en el foco central de la vida de ella. Generalmente la idea delirante tiene que ver más con una unión romántica, espiritual e idealizada que con la atracción sexual. Tipo Grandioso Los delirios de grandeza (Megalomia) se han observado durante años. Se centran en la convicción de que el sujeto es capaz de hacer algo grande sin que se reconozca su talento o su capacidad, o en el hecho de haber descubierto algo importante que se ofrece a diversas instancias gubernamentales. Es menos habitual que el delirio consista en la creencia de tener una relación especial con algún personaje importante, como el hijo de una estrella de cine o el asesor de un presidente; o de ser un personaje de la actualidad; en cuyo caso se considera al personaje real, si es que todavía vive, como un impostor. Las ideas delirantes de grandeza pueden ser de contenido religioso y hacer que el sujeto se convierta en líder de algún culto o secta.

Tipo Celotipo Cuando hay ideas delirantes de celos el sujeto está convencido, sin motivo, sin motivo alguno, de que su pareja le es infiel. Algunas pruebas como vestidos desordenados, o sabanas manchadas, pueden ser coleccionadas y utilizadas como justificantes de las ideas delirantes.

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El sujeto puede enfrentarse con su pareja. Estos encuentros pueden incluir restricciones en la libertad de movimientos de pareja, impidiendo que salga sola de casa, siguiéndole o investigando al otro amante, pudiendo llegar a agredir a la pareja o más raramente al amante. Tipo Persecutorio Es el tipo más frecuente. Pueden ser múltiples o elaborados y con frecuencia comprende un solo tema o temas conectados entre sí, como creerse objeto de una conspiración; o sostener que se es víctima de un fraude o creerse espiado, seguido, envenenado, drogado, difamado maliciosamente, hostigado u obstruido con el fin de que el interesado no alcance las metas que se propone. Tipo Somático Suelen ser de formas muy diversas. Las más habituales consisten en la convicción de que la piel, la boca, el recto, o la vagina emiten un olor repugnante; de que hay una plaga de insectos sobre o debajo de la piel; de que el sujeto tiene un parasito interno; de que ciertas partes del cuerpo están mal hechas o son feas, aunque no hay pruebas de ello, o de que hay vísceras o sistemas del organismo que no funcionan.

Hay tres tipos principales:  Delirio de infestación (Incluida parasitosis)  Delirio de dismorfofobias  Delirio de mal olor corporal o halitosis Trastorno Psicótico Breve

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Es un síndrome psicótico agudo y transitorio, el trastorno persiste de un día a un mes, con una recuperación total del pre-mórbido. Además el trastorno puede sobrevenir en respuesta a un factor de estrés psicosocial grave o a un grupo de factores de estrés. Sintomatología Asociada La conducta puede ser extraña e incluir actitudes muy peculiares, vestuarios extravagantes, chillidos o mutismo. La afectividad con frecuencia es inapropiada. Son habituales las alucinaciones e ideas delirantes. Criterios para el diagnóstico de F23.8x Trastorno psicótico breve [298.8] A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes: (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) (4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido. B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.

C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica. Codificación basada en tipo: .81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos 22

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se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. .80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Características de Buen Pronostico del Trastorno Psicótico Breve  Buena adaptación pre-mórbida  Pocos rasgos esquizoides pre-mórbido  Factor de estrés grave precipitante  Aparición súbita de los síntomas  Síntoma afectivo  Confusión y perplejidad durante la psicosis  Escaso embotamiento afectivo  Breve duración de los síntomas  Ausencia de familiares esquizofrénicos Trastorno Psicótico Inducido (Compartido o Folie a deux) Consiste en un sistema delirante que desarrolla un sujeto como resultado de una relación intima con otro sujeto (caso primario) que ya tiene un trastorno psicótico con predominio de ideas delirantes. Las ideas delirantes son compartidas, al menos parcialmente, por ambos sujetos.

Sintomatología Asociada Si la relación con el sujeto primario que tiene el trastorno psicótico se interrumpe, las creencias delirantes del otro sujeto disminuyen o desaparecen. Curso y Deterioro

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Generalmente crónico. El deterioro es menor grave que en el trastorno delirante o en la esquizofrenia. Criterios para el diagnóstico de F24 Trastorno psicótico compartido [297.3 A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrechacon otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida. B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tenía laidea delirante. C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Medica La evaluación de un paciente psicótico exige considerar la posibilidad de que los síntomas psicóticos se deban a una enfermedad médica general como tumor cerebral. Etiología Enfermedades físicas como neoplasias cerebrales, en particular de las regiones occipitales o temporales, pueden provocar alucinaciones. La privación sensorial, como en personas ciegas o sordas, también pueden causar experiencias alucinatorias o delirantes. Las lesiones que comprometen el lóbulo temporal y otras regiones cerebrales, sobre todo el hemisferio derecho y el lóbulo parietal, se asocian con ideas delirantes. Criterios para el diagnóstico de F06.x Trastorno psicótico debido a… (indicar enfermedad médica) [293.xx] A. Alucinaciones o ideas delirantes acusadas. B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio,hay pruebas de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica 22

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C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Código basado en el síntoma predominante: .2 Con ideas delirantes: si predominan las ideas delirantes [Para CIE-9-MC .81 Con ideas delirantes] .0 Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones [Para CIE-9-MC .82 Con alucinaciones] Nota de codificación: Se debe incluir el nombre de la enfermedad médica en el Eje I, por ejemplo, F06.2 Trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar maligna, con ideas delirantes [293.81]; codificar tambiénla enfermedad médica en el Eje III. Nota de codificación: Si, como parte de una demencia previa, se presentan ideas delirantes, indicar las ideas delirantes codificando, si es posible, el subtipo de demencia, por ejemplo, F00.11 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío, con ideas delirantes [290.20].

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias Este se reserva para aquellos con síntomas psicóticos inducidos por sustancias y alteración del juicio de realidad. El diagnostico completo de trastorno psicótico inducido por sustancias debe incluir el tipo de sustancia involucrada, el nivel de uso de la sustancia cuando comenzó el trastorno (por ejemplo,

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durante la toxicacion o la abstinencia) y manifestaciones clínicas (por ejemplo, alucinaciones o ideas delirantes). Etiología Las sustancias psicoactivas son causas comunes de síndrome psicóticos. Las sustancias involucrados con más frecuencia son alcohol, alucinógenos indolicos como dietilamida de acido lisérgico (LSD), anfetamina, cocaína, mascalina, PCP y ketamina. Manifestaciones Clínicas Alucinaciones. Pueden tener una o más modalidades sensoriales. Estos pacientes son peligrosos y presentan un riesgo significativo de suicidio u homicidio. Los pacientes pueden creer que las alucinaciones son reales, o no. Ideas delirantes. Aparecen en un estado de vigilia completa; Las ideas delirantes pueden ser sistematizadas o fragmentarias, de contenido diverso, pero las mas comunes son las persecutorias Diagnostico Diferencial  Esquizofrenia  Trastorno Psicótico Inducido por Enfermedad Médica  La Demencia

Criterios para el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias A. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia.

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B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio,hay pruebas de (1) o (2): (1) los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación por o abstinencia de sustancias (2) el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles a un trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p. ej., alrededorde 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave, o son claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso, o hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias). D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Nota: Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias únicamente si los síntomas son excesivos en relación con los habitualmente asociados al síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando los síntomas son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente. Código para el trastorno psicótico inducido por sustancia específica: F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]; F10.52 Alcohol, con alucinaciones [291.3]; F16.51 Alucinógenos, con ideas delirantes [292.11]; F16.52 Alucinógenos, con alucinaciones [292.12]; F15.51 Anfetamina (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes [292.11]; F15.52 Anfetamina (o sustancias de acción similar), con alucinaciones [292.12]; F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]; F12.52 Cannabis, con alucinaciones [292.12]; F14.51 Cocaína, con ideas delirantes [292.11]; F14.52 Cocaína, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Fenciclidina (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Fenciclidina (o sustancias de acción similar), con alucinaciones [292.12]; F18.51 Inhalantes, con ideas delirantes [292.11]; F18.52 Inhalantes, con alucinaciones; 22

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F11.51 Opiáceos, con ideas delirantes [292.11]; F11.52 Opiáceos, con alucinaciones [292.12]; F13.51 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con ideas delirantes [292.11]; F13.52 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Otras sustancias (o desconocidas), con alucinaciones [292.12].Especificar si (v. la tabla de la pág. 183 para comprobar si es aplicable a la sutancia): De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco tiempo después del síndrome de abstinencia

Trastorno Psicótico No-Especificado Este es un tipo de trastorno en el cual hay síntomas psicóticos (ideas delirantes, alucinaciones, incoherencias, notable pérdida de la capacidad asociativa, excitación o estupor catatónicos, o conducta muy desorganizada) que no cumplen los criterios para ningún trastorno psicótico no orgánico. Esta 22

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categoría también debe utilizarse en los casos de psicosis en los que no hay una información suficiente como para establecer un específico.

Psicosis Autoscopica El síntoma típico de la psicosis autoscopica es una alucinación visual relacionada con todo el cuerpo de la persona o una parte. La percepción alucinatoria, que se denomina fantasma, suele ser incolora y transparente, y, como el fantasma imita los movimientos de la persona, se le percibe como si apareciera en un espejo. El fantasma tiende aparecer súbitamente y sin advertencia. Etiología Se desconoce la causa del fenómeno autoscopico. Una hipótesis biológica es que la actividad episódica anormal en regiones de los lóbulos temporoparietales participa en el sentido de uno mismo, combinada quizá con actividad anormal en partes de la corteza visual. Los trastornos narcisistas de 22

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la personalidad experimentan fenómenos autoscopicos durante periodos de estrés. Psicosis Posparto La psicosis posparto (denominada a veces psicosis puerperal) es un ejemplo de trastorno psicótico sin otra especificación que se observa en mujeres que han tenido recientemente un bebe; la mayoría de las veces, el síndrome se caracteriza por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañar al lactante o a sí mismo. Esta ideación de suicidio o infanticidio debe ser vigilado cuidadosamente; algunas madres han llevado a la práctica estas ideas. La mayoría de los datos conocidos sugieren una relación estrecha entre psicosis posparto y trastornos del estado de ánimo, en particular trastornos bipolares y trastorno depresivo mayor. Epidemiologia La incidencia de la psicosis posparto es de aproximadamente 1 caso por 1000 nacimientos, aunque algunas comunicaciones han indicado que puede ser hasta de 2 por 1000. Alrededor del 50% al 60% de las mujeres afectadas ha tenido su primer hijo, y alrededor del 50% de los casos corresponde a partos asociados con complicaciones perinatales no psiquiátricas. Aproximadamente el 50% de las mujeres afectadas tiene antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo. Etiología Los datos mas firmes indican que un episodio de psicosis posparto es básicamente un episodio de un trastorno del estado de animo, en general un trastorno depresivo. Enfermedad Medico General asociado con episodios perinatales (Infección, intoxicaciones fármacos) Súbita disminución de estrógenos o progesteronas inmediatamente después del parto Manifestaciones Clínicas Comienzan a los pocos días del parto, aunque el promedio es de 2 a 3 semanas y casi siempre hasta 8 semanas después del parto. Típicamente aparece: 22

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 Fatiga

 Insomnio  Inquietud  Episodios de llanto y labilidad emocional  Suspicacia  Confusión  Incoherencia  Afirmaciones irracionales  Preocupación excesiva por salud y bienestar del bebe  Idea delirantes 50%  Alucinaciones 25%  Imposibilidad de moverse, pararse o caminar Pueden tener sentimientos de no desear cuidar el bebe, no amarlo y, en algunos casos, de querer dañar al bebe o a ellas mismas o ambos. Tratamiento  Los antidepresivos y litio, a veces en combinación con un antipsicóticos, son los tratamiento de elección.  Psicoterapia

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