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• Boris VMA

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CASO 6 La paciente es una mujer casada de 25 años. Motivo de consulta: fue traída en ambulancia a la sala de emergencias del hospital del lugar donde vivía. Su esposo informó que había sido perfectamente normal hasta la tarde anterior cuando volvió del trabajo diciendo que “estaban sucediendo cosas raras en su oficina”. HABÍA NOTADO QUE SUS COMPAÑEROS HABLABAN DE ELLA, QUE HABÍAN CAMBIADO DE PRONTO, Y QUE SE COMPORTABAN COMO SI ESTUVIERAN ACTUANDO. Estaba convencida de que ESTABA BAJO VIGILANCIA Y DE QUE ALGUIEN ESCUCHABA SUS CONVERSACIONES TELEFÓNICAS. Todo el día SE HABÍA SENTIDO COMO EN UN SUEÑO. AL MIRARSE AL ESPEJO NO SE HABÍA RECONOCIDO A SÍ MISMA. SE HABÍA PUESTO MÁS Y MÁS ANSIOSA, INCOHERENTE Y AGITADA DURANTE EL DÍA Y NO HABÍA PODIDO DORMIR NADA DURANTE LA NOCHE. Había pasado casi toda la noche mirando por la ventana. VARIAS VECES HABÍA SEÑALADO LOS CUERVOS EN UN ÁRBOL CERCANO Y LE DIJO A SU MARIDO: “LOS PÁJAROS VIENEN”. A la mañana su esposo la encontró de rodillas como si estuviera rezando. Se golpeaba la cabeza repetidamente contra el piso y hablaba en forma incoherente diciendo que le habían encomendado una misión especial, que su jefe era un criminal, que había espías en todos lados y que algo terrible Pasaría pronto. De pronto se calmó, le sonrió y le dijo que había resuelto convertirse del catolicismo al islamismo. En ese momento se puso exaltada, comenzó a reírse y a gritar, y declaró que ella y su esposo podrían rezar al mismo dios desde allí en adelante. Poco tiempo después estaba aterrorizada de nuevo y acusó a su marido de querer envenenarla. Antecedentes: la paciente fue criada en un pueblo en donde sus padres tenían un pequeño restaurante. Fue buena alumna en la escuela, fue a la secundaria y a la universidad, y estudió para Intérprete. Durante la carrera conoció a su marido, que había venido de otro país para estudiar también idiomas. Como ambos eran agnósticos, el hecho de provenir de diferentes religiones nunca había sido un problema. Se empleó en una compañía relacionada con la comunidad europea y su esposo Encontró trabajo en una compañía internacional dedicada a las traducciones. Les iba bien, habían comprado una linda casa en las afueras de su pueblo natal y planeaban tener un hijo en el futuro. Los padres de la paciente tenían buena salud. Ella tenía un hermano y dos hermanas. A los 18 años, su hermana menor tuvo un ataque nervioso y los años siguientes estuvo internada repetidamente en un hospital psiquiátrico, con diagnóstico de esquizofrenia. Tanto la paciente como su esposo eran abstemios y estaban en contra de toda clase de drogas, incluyendo medicación prescripta por profesionales. Su esposo la describió como extrovertida, sociable y perfectamente normal. Estaba, sin embargo, bastante preocupado por lo que estaba pasando, más aún porque tenía síntomas parecidos a los observados en su cuñada. Datos actuales: al internarse, la paciente ESTABA ASUSTADA, PERPLEJA PERO ORIENTADA CON RESPECTO A TIEMPO, LUGAR Y PERSONAS. Se la veía INQUIETA Y CAMBIABA DE POSICIÓN CONSTANTEMENTE, SE PARABA Y SE SENTABA, SE MOVÍA POR LA HABITACIÓN GRITANDO,

LLORANDO Y RIENDO. HABLABA EN FORMA DESORDENADA, CAMBIANDO DE UN TEMA A OTRO SIN NINGUNA HILACIÓN. ALGO ILEGAL ESTABA SUCEDIENDO EN SU OFICINA, DIJO HABER DESCUBIERTO UN COMPLOT SECRETO. Había micrófonos escondidos en todos lados y agregó: “los pájaros vienen”. Se preguntaba si el médico era un médico real o un “espía disfrazado”. Continuó hablando de “mi misión”, declaró que jesús era un falso profeta, que mahoma era el verdadero y que ella convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo malo. Luego explicó que la verdad había que encontrarla los números. El dígito 3 representa el bien y el 8 el mal. De pronto comenzó a llorar, explicando que sus padres habían muerto y que deseaba encontrarlos en el cielo. Durante los primeros días de su internación, la paciente presentaba una sintomatología cambiante. Su estado de ánimo variaba de la tristeza a la exaltación y el contenido de su ideación delirante cambiaba de la persecución al misticismo. En varias ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente que hablaba de ella, aún cuando no había nadie cerca. Cuando se le pidió que describiera lo que oía, habló de voces que venían del pasillo. Negó firmemente que las voces podían Provenir de ella misma. El examen físico no reveló ninguna anormalidad. Las pruebas de sangre, incluyendo las de función tiroidea, estaban dentro de los límites normales, así como todos los otros estudios, como el eeg y el mapeo cerebral. Evolución: se trató al paciente con 30 mg de haloperidol durante la primera semana, y con la mitad de la dosis la semana siguiente. Después de quince días, todos sus síntomas habían desaparecido y se le dio el alta continuando con la medicación. Se la citó una vez por semana en el departamento de pacientes externos durante un mes, reduciéndole la dosis progresivamente y luego se la suspendió por completo. Dos meses después del episodio delirante, la paciente continuaba libre de síntomas.

MONTUFAR ACHAHUANCO BORIS QUINTO NUÑEZ NERY ORELLANA ARAUJO WILLIAN 

ALUCINACIONES AUDITIVAS VERBALES: En varias ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente que hablaba de ella, aún cuando no había nadie cerca. LE dan ordenes?, le dan ideas?, le hacen comentarios?, si la insultan?, o amenazan ? 

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ALUCIONACIONES VISUALES (ZOOpsias): Varias veces había señalado los cuervos en un árbol cercano y le dijo a su marido: “los pájaros vienen”, los cuervos venían a llevárselas. ALUCINACIONES CATÁTIMICAS: Continuó hablando de “mi misión”, declaró que jesús era un falso profeta, que mahoma era el verdadero y que ella convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo malo PARARRESPUESTA O PARAFASIA: Hablaba en forma desordenada, cambiando de un tema a otro sin ninguna hilación. Preguntar si os responde como el pensamiento concreto o restringido, una pobreza de ideas

Pensamiento disgregado?,pensamiento laxo? Jergafasia o ensalada de palabras. Pensamiento incoherente: salta de un tema a otro, aspectos anímicos clásico de la esquizofrenia. Preguntar si esa incoherencia es por taquipsiquia o fuga de ideas Inhibición del pensamiento: en depresión cuando está triste, le preguntas algo y tarda en contestar 

TRANSTORNO EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO IDEAS DELIRANTEs: Continuó

hablando de “mi misión”, declaró que jesús era un falso profeta, que mahoma era el verdadero y que ella convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo malo cambiaba de la persecución al misticismo.

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el paciente cree que es real, ejemplo yo soy dios Percepciones delirantes: No existe un motivo comprensible de lo que dice Ideas deliroides: Preguntar si por el estado de animo, hace algo sin pensarlo. Ocurrencias delirantes: por una experiencia que haya pasado Ideas deliroides: que por el sentimiento hace algo sin pensarlo: por ejemplo de acusar a su marido de querer matarla. N RELACIÓN DEL CONTENIDO: Delirio místico o religioso, su grado de religión ya se exagera DELIRIO DE REFERENCIA: Piensa que la gente habla de ella. En varias ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente que hablaba de ella, aún cuando no había nadie cerca. Piensan que hablan de el Preguntar si tiene delirio sistematizado: de una ide, empieza crecer a crecer y crecer.que a partir de una idea delirante, se va expandiéndose desde otras ideas delirantes ejmplo: yo tengo misión, es salvar al mundo, soy dios, y como soy dios tengo que ir al cielo Podemos preguntar si presenta obsesiones, o sea, sabe que son absurdas pero no pueden controlarse. Preguntar si en todo lo que habla tiene parafasias, que cambia una palabra por otra pero parecida. Le pedimos que repita alguna frase para evaluar su capacidad de comprensión y de repetición. Distimia (ambivalencia): pasa de tristeza a alegria de manera exagerada. Que frecuencia de tiempo tienen esos cambios de emoción, si son agudos o son tenaces, osea con persistencia Labilidad afectiva: cambios bruscos pero sin que exista un motivo concreto O incontinencia afectiva: falta de control de la exteriorización de los estados animicos TRANSTORNOS AFECTIVOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR EXPERIMENTADOS EN RELACIÓN A VIVENCIAS DEL VALOR AJENO: SUSPICACIA: QUE SIENTE QUE LOS DEMAS LE OCULTAN ALGO. Podemos preguntar si lo que cuenta se relaciona con su facies, hipomimia que es escacez de movimientos faciales o hipocinesia que no es solo facial sino también corporal, permanece en una misma posición, o acinesia, ausencia total de movimientos o estupor, o contrario, si existe o no una exaltación psicomotriz,

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agitación o actividad facilitada (insolitos , no hay actitud reflexiva, no piensa en lo que hace) Preguntar si la paciente descuidad su aseo personal: desaseo, apraxia: no puede llevar a cabo movimientos que ya son aprendidos, decirle que doble una hoja por la mitad y no puede hacerlo, el saludar o silbar. perseveración motora: se repite movimientos, vrificar si lo que hace son movimientos repetitivos. Si tiene ambivalencia intencional, que son moviemientos opuestos simultaneos. TICS, con ansiedad, aumenta la intensidad de los movimientos, por ejemplo: movimientos de cejas, etc. Si hay distonias Fijarnos en la vestimenta de la paciente: si está mal combinada, no apropiada, podría ser bizarreria, ropa con polvo Ver si tiene posturas incomodas, que son por contracciones musc sostenidas., DISTONIA, que es producida por neurolépticos en un 5 % AkATIsIA PROVOCADA POR MEDICAMENTOS COMO NEUROLEPTICOS: se encuentra en constanbte movimiento, no puede estar quieto Se la veía inquieta y

cambiaba de posición constantemente, se paraba y se sentaba, se movía por la habitación gritando, llorando y riendo. 

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Preguuntar si aparte de ese inquietud tiene m¿mioclonias o movimientos coreicos coreoatetosis, disquinesia tardía, por ejemplo en la esquizofrenia, cuando deja de utilizar los neurolépticos empieza estos movimientos invloluntarios. Observar en la características de sus movimientos, movimientos atetosicos es a predominio distal, cierra la mano, aducción o abducción de la mano Expresión síndrome bucomasticador, mueve la lengua, se protruye., todo en relación con el consumo de neurolépticos. Si acepta inmediatamente la orden: automatyismo al mandato LOgORREICO]: EL PACIENTE EMPIEZA A HABLAR MUCHO PERO ES COHERENTE, pero no puede para de hablar VER si antes de hablar realiza mímicas o movimientos expresivos: Mimica anticipatoria SI CUANDO HABLA, LO HACE EN VOZ ALTA Y CON ADEMANES O NO : MONOLOGO Verificar si esos movimientos son copiados, ecopraxia SI cuando le mandamos a hacer algo, esta obedece automáticamente: obedieicnai automática o por el contrario el oposicionismo. Preguntar si su discurso incoherente es por condensación, contaminación, u otros otranstorno. Preguntar si en todo su discrudo presenta pausas abundantes. No expresando mas de 10 o 15 plabras por minuto. Evaluar su comprensión del lenguaje, al decirle que haga algo, darle una orden Le dedimos que lea algo, si no puede: alexias, que escriba algo: si no puede: agrafia; Preguntar si su discurso es incoherente por uso de palabras equivocadas : parafasias, literales como pozo por oso, verbales como azul y verde, etc Preguntar si su discurso es monótono, sin ritmo: aprosodia SI tiene hipomimia: escacez de movimientos faciales. Porque cambió del catolicisismo islamismo La perseguían porque estaban con envidia de que ella tenía una acción de cumplir en la tierra, le tenían envidia, la vigilaban, sospechaba de una secta de los evangélicos Las voces eran amenazas, si tu cumples esa misión, te vamos a seguir Si algún familiar ha tenido esquizofrenia.

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Como que su marido le ha querido envenenar, ella dice: una vez me ha servido un plato de lentejas, las lentejas son de color blanco peri vi que esas eran de color rojo. Veia que el esposo también hablaba de que quería hacerle daño, pero el esposo decía que le está pasando, pero ella decía que el la insultaba. Quien le ha dicho que han muerto sus padres., el familiar dice que siguen vivos  TRANSTORNO DEL PENSAMIENTO: PENSAMIENTO INCOHERENTE: Hablaba en forma desordenada, cambiando de un tema a otro sin ninguna hilación.  TRANSTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO o TRANSTORNO DE LA IDEACIÓN:  Ideas delirantes – Ideas delirantes primarias – Percepciones delirantes:  Hablaba en forma incoherente diciendo que le habían encomendado una misión especial, que su jefe era un criminal, que había espías en todos lados y que algo terrible Pasaría pronto  Continuó hablando de “mi misión”, declaró que jesús era un falso profeta, que mahoma era el verdadero y que ella convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo malo.  El dígito 3 representa el bien y el 8 el mal.  Explicó que sus padres habían muerto y que deseaba encontrarlos en el cielo.  Ideas delirantes en relación al contenido: o La significación delirantes es hacia uno mismo  Delirio místico o religioso: Mahoma era el verdadero y que ella convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo malo. o La significación delirantes es hacia el entorno  Delirio de referencia: había notado que sus compañeros hablaban de ella, que habían cambiado de pronto, y que se comportaban como si estuvieran actuando. Estaba convencida de que estaba bajo vigilancia y de que alguien escuchaba sus conversaciones telefónicas. En varias ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente que hablaba de ella, aún cuando no había nadie cerca. o Otros términos usados en relación a las ideas delirantes  Dinámica delirante:  De pronto comenzó a llorar, explicando que sus padres habían muerto y que deseaba encontrarlos en el cielo.  Su estado de ánimo variaba de la tristeza a la exaltación y el contenido de su ideación delirante cambiaba de la persecución al misticismo.  TRANSTORNOS PSICOPATOLÓGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO:  Transtornos de los sentimientos de estado experimentados como próximos al cuerpo:  Ansiedad: Se había puesto más y más ansiosa, incoherente y agitada durante el día y no había podido dormir nada durante la noche. Había pasado casi toda la noche mirando por la

ventana. Varias veces había señalado los cuervos en un árbol cercano y le dijo a su marido: “los pájaros vienen”  TRANSTORNOS AFECTIVOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL CUERPO.  Tristeza.- De pronto comenzó a llorar, explicando que sus padres habían muerto.  Distimia: Su estado de ánimo variaba de la tristeza a la exaltación SE MOVÍA POR LA HABITACIÓN GRITANDO, LLORANDO Y RIENDO.  TRANSTORNOS PISCOPATOLÓGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR  Sentimientos de Perplejidad: Cuando volvió del trabajo diciendo que “estaban sucediendo cosas raras en su oficina, Todo el día SE HABÍA SENTIDO COMO EN UN SUEÑO. AL MIRARSE AL ESPEJO NO SE HABÍA RECONOCIDO A SÍ MISMA.  Sentimientos de éxtasis: Estado de animo de exaltación  TRANSTORNOS AFECTIVOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR EXPERIMENTADOS EN RELACIÓN AVIVENCIAS DEL VALOR AJENO.  Suspicacia: estaba convencida de que estaba bajo vigilancia, que sus compañeros de trabajo se comportaban como si estuvieran actuando.  TRANSTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE APARECEN COMO CONDUCTAS Y ACTITUDES BÁSICAS DEL PACIENTE.  Agitación.- Se la veía INQUIETA Y CAMBIABA DE POSICIÓN CONSTANTEMENTE, SE PARABA Y SE SENTABA, SE MOVÍA POR LA HABITACIÓN GRITANDO, LLORANDO Y RIENDO.  Ambivalencia intencional o ambitendencia: CAMBIABA DE POSICIÓN CONSTANTEMENTE, SE PARABA Y SE SENTABA.  TRANSTORNOS DE LA PERCEPCIÓN:  Alucianciones auditivas:  En varias ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente que hablaba de ella, aún cuando no había nadie cerca. Cuando se le pidió que describiera lo que oía, habló de voces que venían del pasillo. Negó firmemente que las voces podían