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TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN FISIOTERAPIA EN PEDIATRIA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

EFECTO DE FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA MANUAL EN DISPLASIA DE CADERA EN NIÑOS MENORES DE DOCE MESES, HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ 2020

ESTUDIANTE: JENNIFFER CUTIMBO PALOMINO

ASESORES: Dr. PAUL RUBEN ALFARO FERNANDEZ

INFORMACIÓN DE CONTACTO: Correo electrónico: [email protected] Número telefónico: 945266100

2019

ASESORES DE TRABAJO ACADÉMICO

ASESOR TEMÁTICO:

ASESOR METODOLÓGICO: PAUL RUBÉN ALFARO FERNÁNDEZ DOCTOR EN MEDICINA

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

FUENTES DE FINANCIAMIENTO: TRABAJO AUTOFINANCIADO

DECLARACIÓN DEL AUTOR

Como autora del presente proyecto de tesis, declaro que el trabajo académico a presentar es original, y se han seguido los lineamientos respectivos para respetar la ética en investigación y que el mismo será utilizado para obtener el Título de Segunda Especialidad en Fisioterapia en Pediatría.

ÍNDICE

RESUMEN ............................................................................................................................ 7 I.

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1

II.

OBJETIVOS ................................................................................................................. 14

III. MATERIAL Y METODOS ............................................................................................. 15 IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................. 23 V.

PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA............................................................................... 26

VI. ANEXOS ..................................................................................................................... 27

RESUMEN

Introducción: La displasia de desarrollo de la cadera (DDC), de no corregirse a temprana edad, dará origen a: desviación de la columna, acortamiento de miembro inferior, deformidades en rodilla, provocando dolor y limitaciones en el movimiento articular. Uno de los tratamientos para solucionar este problema es la Fisioterapia Ortopédica Manual que tiene el propósito recuperar la capacidad de movimiento, aliviar el dolor articular y muscular. Objetivos: Determinar el efecto de la fisioterapia ortopédica en la DDC en niños menores de doce meses atendidos el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz 2018-2019. Metodología: Se realizará un estudio cuantitativo, analítico, longitudinal, cuasi-experimental antes y después, y prospectivo, el tamaño de la muestra calculado es de 58 casos, la selección es no probabilística hasta completar con el tamaño calculado, a partir de enero del 2020. La medición de los efectos será mediante el goniograma de cadera y test muscular, complementados con las mediciones radiográficas de la evolución de la angulación y congruencia acetabular. El presente estudio contribuirá a mejorar la estandarización de los procedimientos de fisioterapia ortopédica manual en el mencionado centro hospitalario, en el cual recientemente se ha implementado la Fisioterapia pediátrica. PALABRAS CLAVE: Displasia del desarrollo de cadera, fisioterapia ortopédica manual, goniograma de cadera, Test muscular, estudio radiográfico de la angulación y congruencia acetabular

I.

INTRODUCCIÓN

La displasia del desarrollo de cadera (DDC), más conocida como displasia de cadera, es una anomalía congénita debido a un inadecuado encaje de la cabeza femoral y el acetábulo del hueso iliaco que puede darse en diversos grados, desde una leve incongruencia entre ambas superficies articulares, hasta la completa separación en la cual la cabeza del fémur está fuera del acetábulo, manifestándose en diversos grados de inestabilidad general y que dan origen a otras alteraciones, tales como la desviación de la columna, acortamiento del correspondiente miembro inferior, deformidades en rodilla, entre otras, provocando dolor y limitaciones en el movimiento articular. (1) La causa de la DDC es desconocida, sin embargo, hay factores asociados a su presencia, tales como: ser el primer hijo, presentación podálica, antecedentes familiares, oligohidramnios e historia de hipertensión materna; es más frecuente en niñas y el lado izquierdo de la cadera es el más frecuentemente afectado. (2) (3) Con respecto a la incidencia de DDC, Mazzi E, (Bolivia, 2011) refiere 4 casos por cada 1000 nacidos vivos (4), Firpo C, (Argentina 2010) 1.5 por 1000 nacidos vivos y Cymet J, et al. (México, 2011) 2 por 1000 nacidos vivos. (5) Mazzi sostiene que la incidencia varía en países desarrollados, siendo de 2 a 3 por cada 1000 niños y en países en vías de desarrollo variar entre 4 y 14 caso por cada 1000 nacidos vivos. (4) Con respecto a la historia natural de la enfermedad y la atención integral de la misma, siguen siendo temas de debate, debido a sus consecuencias relacionadas al futuro de la articulación y el elevado riesgo de una artrosis precoz, pues el tratamiento será más

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efectivo y sencillo cuando la DDC es atendida oportunamente, de allí la importancia de un diagnóstico precoz a muy temprana edad del niño. En una cadera normal y saludable, la cabeza del fémur es suave y redonda y el acetábulo del hueso iliaco tiene una forma de copa lisa, lo que permite un perfecto encaje, que se verá fortalecida con el desarrollo de músculos, ligamentos y propiamente con el fortalecimiento de la capsula articular; por el contrario, en la DDC lo que ocurre es que las dos partes óseas no encajan perfectamente. Teniendo como referente la Guía de Práctica Clínica del Instituto Nacional del Niño (6), se consideran los siguientes tipos de DDC, según grado de inestabilidad articular: a) Displasia con cadera estable: cuando a pesar de tener un acetábulo poco profundo, a través de maniobras se logra mantener la relación articular, y b) Displasia con cadera inestable, que considera las siguientes variaciones: 1) Subluxación, cuando la cabeza del fémur logra mantenerse parcialmente en contacto con el zócalo del acetábulo. 2) Luxación, cuando no existe relación alguna en la articulación coxofemoral, y a su vez, considera dos tipos: 2.1) Luxación Teratológica: durante la etapa de formación y desarrollo intrauterino y se estima que durante las semanas 12 y 18 de gestación se producen las alteraciones y desordenes neuromusculares, usualmente se sobreagregan otras deformidades por ejemplo en los pies: metatarso varo, pies talos, pies zambos, entre otras. 2.2) Luxación no teratológicas: ocurre en niños sanos pero que presentan signos de inestabilidad y pérdida de la relación coxofemoral, deformaciones asociadas a factores mecánicos que pueden actuar dentro del útero, durante el parto o posterior a este y están relacionados directamente con el espacio intrauterino disminuido, debido a oligohidramnios, macrofetos, gemelos, presentación podálica, parto por cesárea, 2

entre las causas principales. En el momento después del parto, podría haber factores mecánicos que puedan producir inestabilidad y luxabilidad en la articulación coxofemoral, debido por un lado a su natural inmadurez, a la que se sobreagrega maniobras tales como: la extensión forzada de las caderas o el decúbito prono prolongado y las distonías musculares con predominio de adductores y extensores. (7) A partir del nacimiento, la velocidad de crecimiento del acetábulo es intensa, aumentando la cobertura de la cabeza femoral y manteniendo la laxitud de la cápsula, favorable a la dislocación y la recolocación de la cabeza femoral. Por el contrario, el crecimiento de la cabeza del fémur, por ser parte de un hueso largo, su osificación parte de un centro secundario que aparece entre los 2 y los 7 meses de edad. Los huesos que conforman la cadera continúan su osificación progresiva, con disminución del ángulo acetabular y con aumento del ángulo centro-borde, apreciándose los mayores cambios en estos parámetros alrededor de los 8 años. Con la pubertad, las epífisis presentes en el aspecto lateral del acetábulo progresan en su desarrollo y aumenta la profundidad del acetábulo, desarrollando el labrum, cartílago que contribuye a la profundidad y estabilidad del acetábulo. De esta manera, la formación de la cadera, que, si bien comienza en la vida fetal y es acelerada en la primera infancia, en verdad concluye su formación en la etapa adulta, cuando estructural y funcionalmente la cadera alcanza y completa las condiciones para su óptimo funcionamiento a cumplir como parte de la estructura esquelética humana. En el caso de niños con DDC, el desarrollo osteomuscular se altera después debido a dos factores: el retardo en los hitos motores y las anomalías en los tejidos blandos, que al combinarse ocasionan un desequilibrio entre el tono muscular de los músculos flexores y aductores, habitualmente más fuertes 3

y los músculos extensores y abductores, habitualmente más débiles, generándose un mayor riesgo de sufrir contracturas musculares y luxación de la cadera; situación que finalmente son causa de dolor, problemas de sedestación, bipedestación y marcha, fracturas, oblicuidad pélvica, escoliosis, disminución de la amplitud de movimiento, deformidad ósea (como coxa valga), anteversión femoral y displasia acetabular, lo que a su vez incrementa aún más el riesgo de inestabilidad de la cadera. (8) Con respecto al tratamiento de la DDC, una revisión sistemática de Cochrane refiere que el tratamiento va a depender de la edad del niño en la que se haga el diagnóstico. Una alternativa será el tratamiento ortopédico conservador, indicado cuando el niño es menor de seis meses y tiene por objetivo mantener la cadera estable: 90° de flexión, 45° de rotación externa y abducción. Respecto a la tecnología usada en este tratamiento se cuenta con dos modalidades: Una, “el doble pañal” que hace que las posiciones que el bebé realiza estimulen el crecimiento del acetábulo, y otra, “el arnés de Paulick” que sujeta y mantiene la cadera en una correcta posición, si bien el niño tendrá cierta libertad de posiciones, no podrá realizar movimientos de extensión o aproximación. Cuando la edad del niño es de más de seis meses, con el gateo y luego la bipedestación empieza la carga de peso en una cadera inestable debido a la insuficiente o no congruencia articular entre la cabeza del fémur y acetábulo, lo que implica una mayor contracción muscular que a su vez comprime la cápsula articular, deviniendo en el acortamiento de los tejidos blandos, un anormal desarrollo de la articulación coxofemoral y la inestabilidad de la cadera; el tratamiento a partir de los 6 meses considera la tracción esquelética permanente, que se logra con inmovilización con yeso, con el objetivo de reducir progresivamente el fémur. Por último, el tratamiento 4

quirúrgico que considera la tenotomía de aductores, es decir un corte a los aductores para descender el fémur, y una osteotomía de fémur próxima con la finalidad de orientar la cabeza del fémur hacia el acetábulo, seguida obviamente de una inmovilización posterior con yeso con un ángulo de inclinación femoral de 130° (inmovilización tipo varizante), y un ángulo de declinación o anteversión femoral de 30° (inmovilización tipo desrotatoria). Sin embargo, a medida que el niño crece se van desarrollando fibrosidades y engrosamiento de tejido en la zona donde está la cabeza femoral, a estas formaciones se le conoce como “falso acetábulo”. Esto demandará de nuevas reconstrucciones quirúrgicas. (9) La OMS conceptualiza a la Fisioterapia como el arte de la ciencia del tratamiento, que hace uso del ejercicio físico, el calor, frio, luz, agua, masajes e incluso electricidad; así como, de procedimientos instrumentales y manuales para diagnosticar, valorar y hacer seguimiento a la evolución de la fuerza, capacidad y función muscular y movimiento articular, con la finalidad de optimizar la capacidad vital de las personas, contribuyendo a mejorar su calidad de vida. (10) Con respecto a las técnicas manuales de fisioterapia, son usadas para el tratamiento del dolor y la disfunción artro-neuro-muscular. Su aplicación manual tiene como propósito recuperar la capacidad de movimiento, aliviar el dolor articular y muscular; y en consecuencia incrementar la capacidad de movimiento, mejorando el funcionamiento del área afectada. Incluye una variedad de técnicas entre ellas, la movilización articular lenta, el masaje funcional, la manipulación articular, el estiramiento muscular, la estabilización activa y pasiva, la movilización del sistema nervioso, y una variedad de ejercicios para mejorar la fuerza, resistencia y coordinación muscular; promoviendo en 5

el proceso de administración, el autotratamiento del paciente y pueda con el apoyo familiar, gestionar y lograr una óptima funcionalidad . (11) Las técnicas manuales de fisioterapia ortopédica en niños con diagnóstico de DDC, incluyen ejercicios de movilización y estiramiento de las caderas, los cuales les ayuda a mantener la lubricación de la articulación y aumentar significativamente su flexibilidad, e incluye ejercicios de abducción para el fortalecimiento de la cadera. (12) Wada I, et al. repitieron en el Japón un estudio multicéntrico en el 2008 para volver a evaluar los resultados del tratamiento no quirúrgico de caderas dislocadas. Dicho tratamiento consiste en el uso del arnés de Pavlik, el cual facilita la abducción espontánea y disminuye el tono muscular aductor, lo que induce a la reducción y estabilización de la articulación coxofemoral; mencionaron que en 1990 se reportó un 80.2% de reducción de caderas luxadas y en el 2008, se reportó un 81.9% (13). García M, et al. realizaron un estudio en México incluyendo 140 casos e DDC: 41 fueron de diagnosticadas a la edad 0 a 3 meses, 31 a la edad de 3 a 6 meses, 17 a la edad de 6 a 12 meses, refirieron que el 54.3% respondieron al tratamiento conservador, no quirúrgico, basado en el uso del arnés de pavlik y el cojín de frejka (14). Como señala la evidencia, se esperaría un considerable porcentaje de evolución favorable, cuando el diagnóstico es precoz y el tratamiento es tempranamente instaurado, situación favorecida si se asegura seguimiento a la evolución del tratamiento ortopédico de tipo conservador, recomendado cuando el bebé tiene menos de seis meses. Al respecto señalar, que el presente proyecto, ha previsto que la población de estudio sea bebes con DDC menores de un año.

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Una herramienta utilizada en la presente investigación es la exploración clínica de la sospecha de incongruencia acetabular (15), pues al formarse el núcleo de osificación a partir de los seis meses, la radiografía no tiene utilidad en los primeros meses de vida. Una minuciosa exploración permitirá identificar la asimetría de los pliegues glúteos y del muslo, empleando para ello, las maniobras de inestabilidad de Ortolani-Barlow, indicada cuando el niño tiene entre 0 y dos meses, y son:  Maniobra de Barlow, que consiste en la flexión de la cadera a 90°, seguida de un movimiento de aducción para percibir la luxación de la cadera. De ser positiva, se percibe la limitación del movimiento, denominado, el signo de Barlow+.  Maniobra de Ortolani: que consiste en un movimiento de abducción, seguida de rotación externa, y de presión sobre el trocánter mayor, de haber luxación coxofemoral se siente la recolocación de la cabeza del fémur en la cadera, y será positivo al sentirse el conocido signo como el chasquido o “click”. Otros signos clínicamente identificables son la limitada abducción y el acortamiento de la pierna con la cadera en flexión, utilizados cuando el niño tiene entre 3 a doce meses, además del estudio radiográfico para el diagnóstico definitivo. La radiografía será la segunda herramienta de medición empleada en el presente estudio. Hay que señalar que, usualmente en servicio de ortopedia pediátrica del Hospital Lanfranco la Hoz se realizan tres evaluaciones radiográficas: al momento del diagnóstico de corresponder según edad del niño, y otras dos: a los seis meses y al año del tratamiento médico ortopédico. El estudio radiográfico (16) a través de mediciones

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indirectas de líneas imaginarias valora la alineación e inestabilidad, entre las que se tienen:  Línea de Hilgenreiner, dibujada horizontalmente entre de ambos cartílagos trirradiados del acetábulo  Línea de Perkins, dibujada perpendicular a la línea de Hilgenreiner a través del punto más lateral del acetábulo, formándose cuatro cuadrantes entre ambas líneas, denominado Cuadrantes de Ombredanne. Es normal, cuando el núcleo de osificación se ubica en el cuadrante ínfero-interno, es sub-luxada si su ubicación es en el cuadrante ínfero-externo, y es luxada si el núcleo de osificación se ubica en el cuadrante superoexterno.  Línea de Shenton, línea continua en forma de arco que va del borde interno del cuello femoral al borde superior del agujero obturador. Si el fémur está elevado o externamente rotado no se será posible dibujar un arco continuo de la línea.  Índice acetabular, que mide la angulación acetabular. Será normal cuando el valor está entre 25 a 27º, si el valor de la angulación es mayor a 35º será una displasia de cadera. Las herramientas utilizadas para evaluar la efectividad de la fisioterapia manual ortopédica serán las siguientes:  Goniometría de cadera (17), cuyo objetivo es evaluar la posición de la articulación coxofemoral en el espacio y el arco de movimiento, expresado en grados. El examinador utiliza un instrumento alineado a la superficie corporal, denominado el

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electro goniómetro, el inclinómetro, cinta métrica o simplemente el examinador hace la estimación visual; y evalúa los siguientes aspectos: -

Abducción de cadera (valores normales: 0-50° (AO); 0-45° (AAOS)

-

Aducción de cadera (valores normales: 0-30° (AO)

-

Movimiento de extensión de cadera y rodilla (valores normales: 0-10° (AO); 0-30° (AAOS)

-

Movimiento de rotación externa-interna de cadera. Valores normales rotación externa: 0-50° (AO); 0-45° (AAOS). Valores normales rotación interna: 0-40 (AO); 0-45° (AAOS)

-

Movimiento de flexión de cadera. Valores normales: 0-150° (AO); 0-135° (AAOS)

-

Movimiento de extensión de cadera. Valores normales: extensión activa: 0° (AO); 0° (AAOS), y extensión pasiva: 0-10° (AO); 0-10° (AAOS)

 Test muscular (18), utilizado para cuantificar la fuerza muscular isométrica, en este caso de los músculos de la cadera, utilizando para ello instrumentos y procedimientos manuales que permita recolectar y organizar una serie de datos cuantitativos y cualitativos que permita objetivamente evaluar la función muscular. El resultado de la evaluación muscular se registra con una puntuación numérica, en donde en un extremo está el valor 0 que indica ausencia de actividad, es decir no hay contracción (0) y en el otro extremo está el valor 5 que corresponde a actividad normal, es decir máxima contracción (N), en el intermedio hay otros valores, correspondiendo el valor 4 a una buena actividad, es decir opone resistencia (B), el valor 3 corresponde a una aceptable actividad, utiliza el movimiento en contra de la 9

gravedad (A), el valor 2 corresponde a una deficiente actividad, hay movimiento en un solo plano (D) y el valor 1 corresponde a vestigios de actividad, hay contracción muscular (V). Como antecedentes, se han considerado los siguientes estudios: Benites M y German M, realizaron en el 2108 en El Salvador, un estudio descriptivo, retrospectivo, con el objetivo de describir la intervención de fisioterapia en 36 niños de 0 a 6 meses con diagnóstico de DDC y analizar el proceso realizado a través de una ficha de registro que diera cuenta de la intervención del fisioterapeuta durante todo el proceso, esto es: desde el primer contacto, luego la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento, hasta el seguimiento y evolución de cada caso. Los resultados de dicho estudio reportaron: 72% de niños tenía limitación articular, el 59% tenía algún grado de limitación a la abducción de la cadera, de los cuales, el 59% tuvo un daño leve (10 a 20°), el 33% presentó limitación moderada (30º a 45º) y 8% tuvo una limitación de más de 45°. Con respecto al diagnóstico fisioterapéutico, 26 casos tenían DDC lado derecho: de los cuales, 21 fueron inestabilidad de cadera, 3 estaban afectados de torticolis congénita, 1 tenía subluxación, otro, luxación; 7 eran DDC lado izquierdo: de los cuales 5 fueron inestabilidad de cadera y 2 con luxación; y 3 casos con el diagnóstico de DDC para ambas caderas y lo 3 fueron por inestabilidad de la cadera. Con respecto al tratamiento, en una primera fase se prescribió el uso permanente por 2 meses del calzón ortopédico en 27 de los casos, algunos bebes lo usaron por más tiempo: 7 por 3 meses y 2 por cuatro meses; también se prescribió el masaje terapéutico, administrado a 13 bebes, 14 recibieron ejercicios terapéuticos, y a 9 bebes se les colocó vendajes neuromusculares correctivos. Con respecto al seguimiento y evolución, 22 10

bebes (61%) no presentaron problemas en su desarrollo neurológico acorde a su edad, 8 casos (22%) presentaron retraso en su neurodesarrollo y 6 casos (17%) interrumpieron, es decir abandonaron el tratamiento fisioterapéutico. (19) Gather KS, et al. en el 2018 hicieron un estudio retrospectivo de seguimiento a una cohorte conformada por 27 niños cuyas edades en promedio estaba entre 2 y 3.4 años con diagnóstico de DDC sometidos a reconstrucción quirúrgica de cadera, seguida de una inmovilización con una cubierta de espuma con 30° de abducción, extensión y rotación de la cadera, recibiendo fisioterapia de movilización temprana en los primeros días posterior a la cirugía. Entre sus resultados refieren que la disminución del índice acetabular postoperatorio fue significativa: de 36.9° a 21.7° y el ángulo del borde central aumentó de 9.9° a 28.6°. En el último seguimiento refirieron que todas las caderas habían alcanzado el grado 1 según la clasificación de Tönnis, mencionan que no se reportaron complicaciones, los autores concluyeron que la reconstrucción quirúrgica de la cadera que incluye la movilización temprana sin terapia de yeso fue exitosa según evaluación radiográfica y evolución clínica. (20) Austin MS, et al. realizaron en el 2017 un ensayo aleatorizado en el que participaron hasta la evaluación final, 108 pacientes operados de artroplastia total de cadera primaria unilateral, conformando al azar dos grupos: 54 pacientes en el grupo experimental siguieron un programa autodirigido de ejercicios en el hogar por 10 semanas, y otros 54 pacientes en el grupo control participaron en un programa estandarizado de fisioterapia dado por un fisioterapeuta durante dos semanas, seguida de sesiones ambulatorias de terapia física por ocho semanas, incluyendo visitas domiciliarias . Reportaron los autores que no encontraron diferencias significativas entre ambas 11

modalidades de fisioterapia. Las pruebas para evaluar la funcionalidad de la cadera fueron instrumentos validados y los resultados según ellas fueron: para la prueba Harris para cadera (HHS) reportaron un pvalor:0.82), el Índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC), el pvalor:0.80 y para la Encuesta de Salud Física, version corta aplicada antes de la operación y dos veces después de la operación: al mes, y a los 6 a 12 meses. (SF), se reportó un pvalor:0.90. Los autores concluyeron que lo más importante es que el ejercicio sea seguro y eficaz, más allá de ser servicios formales institucionales o de su correcta practica domiciliaria. (21) Velásquez J, realizó un estudio de tipo descriptivo observacional en el 2017 con el objetivo de medir los conocimientos y participación de los padres en la fisioterapia de 80 niños menores de cuatro años con el diagnóstico de DDC atendidos en la Clínica San Juan de Dios en Lima Perú, el autor refiere que el tratamiento fisioterapéutico de los niños se favorece cuando los padres conocen y participan en el proceso. (22) Picciolini O et al. en el 2016 realizaron un estudio prospectivo comparativo no aleatorizado, con el objetivo de determinar el efecto de un programa postural para prevenir el desplazamiento de cadera en niños con parálisis cerebral.; conformaron dos grupos: un grupo de niños recibió un paquete de tratamiento combinado que duró dos años e incluía un tratamiento para el desarrollo neurológico entregado en dos sesiones a la semana y programa postural de cinco horas al día. El grupo control solo recibió el tratamiento para el desarrollo neurológico entregado en dos sesiones a la semana durante los dos años. El seguimiento se hizo al primer y segundo año, mediante evaluación radiográfica se medía el Porcentaje de Migración de Reimers (PMR), 12

parámetro radiográfico que establece: La migración en la displasia puede ser 33%, la migración en la subluxación puede ser entre 33 y 99% y la migración en la luxación es superior a 99%. Los autores al finalizar el seguimiento refirieron una diferencia significativa al comparar el PMR ambos grupos (p60º. Circunducción de adentro afuera hacia fuera.

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En cuatro puntos, arrodillado y en bipedestación. Presión, presión con vibración. Balanceo anteroposterior y lateral (AV, NV, RV, torsion, rotación de la pelvis). Carga / descarga. En el balancín. Marcha con caderas en abducción o Mejorar la congruencia articular:

estimulando la musculatura glútea:

contracciones isométricas, excéntricas y concéntricas. Mediante ejercicios selectivos. Estimulando reacciones de enderezamiento y equilibrio en niños con abducción y rotación externa con ejercicios funcionales (actividades lúdicas).  Estimulación temprana (factor ambiental por el uso de la férula), según tes de milani: equilibrar EC – EC  Estimular la bipedestación y la marcha 

Control postural: Enseñar la forma de cargar con las caderas siempre en abducción. Prevenir la formación de deformidades angulares y torsionales: No uso de andadores, corralitos, no dormir en prono y no sentarse sobre los talones y respetar el desarrollo motor normal

 Educación y enseñanza a los familiares de ejercicios simples para la abducción de la cadera y principalmente de ejercicios funcionales para realizar en casa.  La frecuencia del tratamiento diario es repetida por el familiar 3 veces / día y el tratamiento administrado por terapista profesional 3 veces/ semana. Plan de análisis de datos Los resultados que estén en la base de datos serán presentados mediante tablas que permitan describir las variables de acuerdo a los objetivos establecidos.

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En el caso de los indicadores medidos con la escala nominal y ordinal se presentarán tablas de frecuencia con porcentajes y luego se harán las tablas de comparación de antes y después. En el caso de tablas cruzadas se analizarán los datos para evaluar su significancia estadística mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. En el caso de la medición con escala de razón mediante la diferencia de medias se utilizará la prueba estadística de T- de Student. Así mismo se presentarán tablas de seguimiento que haremos en tres momentos al inicio, a los seis meses y al año mínimamente. Aspectos éticos Para la implementación del presente estudio se garantizará la confidencialidad de los datos identificando los casos con siglas y códigos y se contará con los permisos institucionales correspondientes del Hospital Carlos Lanfranco la Hoz de Puente Piedra. Se requiere el consentimiento informado de los padres.

IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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25

Valladolid, Facultad de Fisioterapia; 2016. Report No.: https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/20610/1/TFG-O%20889.pdf.

V.

PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA

Presupuesto Recursos Recursos disponibles - Papel bond A4 80 g. - Impresión del trabajo - Anillado del trabajo - lapiceros

Cantidad

Total

1 paquete de 100 hojas 50 hojas 1 anillado 2 (rojo y azul)

10.00 20.00 4.00 2.00

Recursos no disponibles: - Pasajes 25.00 Otros servicios: - Internet - Biblioteca

10.00 5.00

TOTAL

66.00

Cronograma Actividades 2019-2020

jul

Elaboración y aprobación del proyecto Recolección de datos

X

Ago19mar 20

abr

X

X

Procesamiento y análisis de datos Elaboración del informe

X

may

jul

X

X

ago

X X

Publicación

jun

X

26

VI.

ANEXOS Anexo 1: Tamaño muestral

27

Anexo 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

1. Número de caso: ________ 2. N° de historia clínica del hospital: __________ 3. Edad: _____ 4. Sexo: _______ 5. Índice acetabular: Al inicio_______

A los 6 meses: _______

A los 12 meses del tto:_____

6. Congruencia acetabular: 

Resultado del examen clínico: o Mediante maniobra de Barlow:

Positiva______

o Mediante Maniobra de Ortolani: Positiva______ 

Negativa______ Negativa_____

Por radiografía: o Normal: _____

Subluxada_______ Luxada______

o Índice acetabular en grados: 

Grados: _________



Displasia (> 35°) _____ o Normal (25° a 27°): ______

o Congruencia acetabular: Normal____

Subluxación ______

Luxación: _____

7. Movimientos de cadera: (goniograma de cadera) Normal: _____

Subluxada: ________

8. Fuerza Muscular: de 0 a 5 _______

28

Luxada: _________

Anexo 3. Grados de displasia de cadera Tonnis y Brunken según edad

Anexo 4. FLUJOGRAMA DE DETECCION Y MANEJO SI

RECIEN NACIDO

Con signo de riesgo NO

Interconsultas urgentes a ortopedia

Evaluación por ortopedista con RX y/o ECO

Medicina física

Servicio de terapia física

Tratamiento

Rx. después de 6 meses

29