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• Mario Ernesto Santacruz H

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PROTOCOLO DE USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

OBJETIVO GENERAL: Promover el uso racional de antibióticos en pacientes ambulatorios atendidos en consulta externa y en los servicios de urgencias. Objetivos Específicos Unificar criterios de tratamiento antibiótico para patologías infecciosas Evitar la formulación innecesaria de antibióticos Disminuir resistencia bacteriana a los antibióticos ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO Clínico: Tratamiento y Seguimiento de pacientes con patologías infecciosas de etiología bacteriana que requieran manejo con antibióticos. Escenario: o Consulta externa en UAB, UPP, UAP, UUBC, UOD, UME, UMEQ, Manejo Domiciliario pacientes con tratamientos antibióticos. o Hospitalizaciones en unidades propias Administrativo: antibióticos POS y no POS , en Régimen contributivo y subsidiado Competencia: Médicos y Odontólogos Generales y Especialistas. Tiempos: Seguimiento cada 3 meses, actualización cada 2 años o antes si la evidencia científica muestra cambios que así lo requieran. Intervenciones: Profilaxis, Tratamiento y Seguimiento.

POBLACION OBJETO Dirigido a pacientes de todos los grupos etáreos y de ambos sexos, afiliados a Salud Total EPS-s En regimenes contributivo y subsidiado.

DEFINICIONES Uso racional de antibióticos “Es el uso de antimicrobianos en la forma más apropiada para el tratamiento o prevención de las enfermedades infecciosas, habiendo considerado diagnóstico, evidencia de efectividad clínica, probables beneficios, seguridad, costos (en comparación con opciones alternas relevantes) y propensión a la aparición de resistencia. La forma más apropiada implica que la indicación y si se requiere, la elección del medicamento, ruta, dosis, frecuencia y duración de la administración han sido rigurosamente determinadas” Problemas del uso de los Antibióticos: Reacciones Adversas, secundarias a mal uso: o Leves o Moderadas o Severas Resistencia Bacteriana a los Antibióticos. Consecuencias: interacciones medicamentosas relevantes o graves. Alergias y reacciones adversas en cada paciente. Uso adecuado del antibiótico: Requiere de la recolección de información sobre el paciente y su contexto: Edad, género Coexistencia de la infección con otra enfermedad de base Antecedentes de hipersensibilidad a los antibióticos Condiciones de la función hepática y renal Estado inmunológico/ coagulopatías /alergias Hospitalización previa y su duración Uso previo de antibióticos y su duración Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos (perfil de susceptibilidad) Prevalencia de los distintos agentes etiológicos en los diferentes tipos de Infección y población. ENFOQUE DIAGNOSTICO Y MANEJO La prescripción razonable de un antibiótico debe ir precedida de: Un diagnóstico correcto Conocimiento de la etiología más probable Conocimiento de las resistencias bacterianas esperables (Aunque los datos deben ser locales y se deben construir en cada sitio) Conocimiento de antibióticos disponibles, sus características e indicaciones.

Conocimiento de las interacciones medicamentosas Alergias y reacciones adversas de cada paciente.

Elección del antibiótico Tener en cuenta: Características Farmacocinéticas como absorción, distribución en tejidos, cavidades y líquidos orgánicos; metabolismo y excreción y la Farmacodinamia de los antibióticos (mecanismo de acción). Espectro de acción Dosis y forma de administración Vía y período de administración Interacción con otros antibióticos (antagonismo, sinergia, ninguna) Efectos adversos y contraindicaciones Potencial de inducción de resistencia Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos Epidemiología de infecciones prevalentes en el medio Disponibilidad Costo Aislamiento del agente etiológico: Es beneficioso, pues facilita la elección del tratamiento específico más adecuado, aunque no siempre es posible. Sin embargo, debe ser de regla en aquellos casos en los cuales según criterio médico sea necesario (microorganismos resistentes, infecciones intrahospitalarias). Tratamiento Empírico: Se justifica en casos como: Cuando no se dispone de la identificación por laboratorio del agente causal Cuando la urgencia del caso así lo requiera. Cuando el hallazgo de laboratorio indique que existe más de un antimicrobiano capaz de actuar contra el agente causal, se seleccionará aquel que: Sea poco tóxico y tenga menos efectos colaterales en las condiciones clínicas del paciente Posea la mejor vía de administración y posología Induzca menor resistencia Sea costo-efectivo Esté Incluido en el POS Interacciones entre Antibióticos: Las interacciones de los antibióticos se pueden ver entre ellos mismos en algunos casos se observan efectos aditivos y en otros antagónicos, en el primer caso se dividen los antibióticos en 2 grupos: Grupo I: Penicilina Estreptomicina Bacitracina Neomicina Polimixinas Grupo II Cloranfenicol Tetraciclinas Eritromicina Sulfonamidas Novobiocina Los del grupo I pueden ser sinérgicos y los del grupo II nunca llegan a ser bactericidas al combinarse entre sí y en algunos casos pueden contrarrestar el efecto bactericida de los del grupo I. También podemos observar interacciones de los antibióticos con otros medicamentos (ver anexos).

UTILIZACION DE LOS ANTIBIOTICOS: Profilaxis Antibiótica: Se considera la profilaxis como la administración pre o peri operatoria de un antibiótico para la prevención de una complicación infecciosa local y/o sistémica y sus correspondientes consecuencias clínicas. La finalidad de la profilaxis antibiótica en cirugía es prevenir la posible aparición de infección a nivel de la herida quirúrgica Está indicada siempre que exista un riesgo importante de infección, ya sea por las características mismas de la operación o por las condiciones locales o generales del paciente. El riesgo de contaminación del campo quirúrgico se aumenta con: El tiempo de exposición Complejidad del traumatismo producido y se minimiza con: Una adecuada técnica quirúrgica El buen estado del paciente.

El antibiótico a elegir (En caso de considerar necesaria la profilaxis por el tipo de procedimiento y tipo de paciente) debe cumplir con las siguientes características: Espectro Bacteriano Adecuado Espectro Clínico Amplio Espectro Ecológico restringido: Para limitar al máximo los daños sobre la flora bacteriana normal. Farmacocinética y Farmacodinamia adecuadas Perfil de seguridad adecuado, incluso en población infantil y tercera edad. Es útil agrupar a los procedimientos quirúrgicos de acuerdo a la frecuencia de infección postoperatoria. Ver anexo No. 8. Las heridas LIMPIAS - CONTAMINADAS y CONTAMINADAS requieren obligatoriamente profilaxis antibiótica. Las heridas SUCIAS requieren tratamiento antibiótico completo. Ninguna herida producida en la cavidad oral o vaginal debe ser considerada como LIMPIA, por la colonización polimicrobiana de éstas.

SEGUIMIENTO Y CONTROL Se hará evaluación de la pertinencia en la formulación de antibióticos al cruzar esta información con los diagnósticos por los que se han formulado, además se evaluara la aparición de efectos secundarios y adversos secundarios al uso de antibióticos para descartar que éstos se hayan presentado por una mala administración de los mismos.

ANEXOS Anexo No. 1 Flujograma Uso racional de Antibióticos

USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS

RECOLECCIO N DE DATOS

ELECCION DEL ANTIBIOTICO

EVALUACION DEL ANTIBIOTICO

- Edad, Género - Coomorbilidad Asociada - Hipersensibilidad a Antibioticos - Funcion Hepática y Renal - Estado Inmunológico, Coagulopatias y Alergias - Hospitalizacion Previa y su duración - Uso Previo de Antibióticos y su duracion - Perfil de resistencia a los Antibióticos - Prevalencia de agentes etiológicos en los diferentes tipos de Infeccion

- Composición y características farmacológicas, absorción, distribución en tejidos, cavidades y líquidos orgánicos; metabolismo y excreción - Espectro de acción - Dosis y forma de administración - Vía y período de administración - Interacción con otros antibióticos (antagonismo, sinergia, ninguna) - Efectos adversos y contraindicaciones - Potencial de inducción de resistencia - Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos - Epidemiología de infecciones prevalentes en el medio - Disponibilidad - Costo

- Curva térmica - Recuento leucocitario - Signos específicos dependientes de la enfermedad infecciosa - Resultados del laboratorio microbiológico

Anexo No. 2 Utilización de Antibióticos para las patologías más frecuentes: LOCALI ZACIÓN ENFERME DE LA DAD INFECCI ÓN INFLUENZ A

COMENTARIOS

Penicilina Benzatinica

Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)

Primera línea: Amoxicilina

Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)

OTITIS MEDIA

DOSIS

NO utilizar antibióticos

La mayoría son virales por lo que NO necesitan de Antibióticos FARINGIT Evaluar criterios IS / de: Fiebre, AMIGDALI Amígdalas TIS purulentas, Adenopatías cervicales y ausencia de Tos ORL Y VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

MEDICAMENTO

DURA CIÓN DE TTO

Algunas Otitis son de etiología viral y no requiere manejo con antibióticos

Segunda Línea: Trimetoprim Sulfa

Niños: 50000 U.I./kg, hasta un máximo de 900000 U.I. Adultos: 1.200.000 a 2.400.000 U.I IM Previa prueba de Sensibilidad. Niños se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Niños:100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Niños: Se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. Adultos y niños mayores de 12 años: 1 tableta cada 12 horas, En casos graves 1 tableta “F” cada 12 horas.

Dosis Única

7 a 10 Días

10 Días

7 a 10 Días

7 a 10 Días

Cefalexina

Primera línea: Amoxicilina

Estudios demuestran que Amoxicilina SINUSITIS y PNC tienen AGUDA eficacia similar a otros Antibióticos recomendados.

Trimetoprim Sulfametoxazol

Doxiciclina

Segunda línea: Ciprofloxacina

VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

Claritromicina (No POS) Muchas son virales Amoxicilina BRONQUI y NO requieren TIS tratamiento antibiótico Doxiciclina EXACERB ACIÓN AGUDA DE EPOC

30% Virales, 30 50 % Bacterianas Usar Antibióticos si: Incrementa Disnea e incrementa la

Primera línea: Amoxicilina Doxiciclina Ciprofloxacina

Niños oscila entre 25 y 50 mg/kg al día en dosis fraccionadas, cada 12 horas o cada 6 horas, vía oral. Adultos y niños mayores de 12 años: 500 mg 3 a 4 veces al día, máximo hasta 4 g/día. Niños: 100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Tabletas 80/400 mg cada 12 horas Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. Adultos: 100 mg cada 12 horas vía oral Niños: 15 mg/kg, dos veces al día. No debe excederse el máximo de 500 mg por toma (dosis diaria máxima de 1000 mg). Adultos: 500 mg, dos veces al día Adultos: 500 mg cada 12 horas vía oral Niños: 50-100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Adultos: 100 mg cada 12 horas vía oral Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Adultos: 100 mg cada 12 horas vía oral Tabletas de 500 mg cada 12 horas

7 a 10 Días

10 Días

10 Días

7 Días

7 a 10 Días

7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días

purulencia del esputo

Segunda línea: Ampicilina sulbactam (NO POS)

Primera línea: Amoxicilina

PNC Cristalina

NEUMONÍ A ADQUIRID Iniciar Antibiótico A de INMEDIATO EN LA COMUNID AD

Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)

Claritromicina (No POS)

Segunda línea: Ampicilina sulbactam (NO POS)

IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam Niños: 50-100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Adultos: 6 - 24 millones U/día divididos en 4 dosis Niños: 50.000 100.000 U/kg/Día IV divididos en 4 dosis Niños: Se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Adultos: 500 mg cada 12 horas vía oral IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día

7 a 10 Días

10 Días

7 Días

7 a 10 Días

10 Días

7 a 10 Días

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam

Ceftriaxona Hospitalizar Inmediatamente Los esquemas se MENINGIT utilizan mínimo por Cefotaxime ( No IS 10 días y para POS) retirarlo el paciente debe estar asintomático Vancomicina Primera línea: Nitrofurantoina Cefalexina

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCIÓ N URINARIA NO COMPLIC ADA

No Fiebre, No dolor en flancos Hombres y Mujeres

Trimertoprim Sulfa

Segunda Línea Ciprofloxacina Norfloxacina Primera línea: Nitrofurantoina Cefalexina Segunda línea: Amoxicilina

INFECCIÓ N URINARIA EN EMBARA ZO

Hacer Urocultivo entre semanas 12 y 16 o en primera consulta si esta es posterior Ampicilina sulbactam

Niños: 50 mg / Kg cada 12 horas Adultos: 2 g cada 12 horas Niños: 75 mg / Kg cada 6 horas Adultos: 2 g cada 6 horas Niños: 15 mg / Kg cada 6 horas Adultos: 1 g cada 8 horas 100 mg cada 6 horas Tabletas 500 mg cada 6 horas

10 Días

10 Días

10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días

Tabletas 80/400 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Tabletas 500 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 400 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 100 mg cada 6 horas Tabletas 500 mg cada 6 horas Capsulas 500 mg cada 8 horas

7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días

IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos 7 a 10 en dosis cada 6 a 8 Días horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis

Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam Menores de 3 meses: Remisión a Especialista

Primera Elección: Ampicilina

Amoxicilina

Menores de 6 meses

INFECCIÓ N URINARIA EN NIÑOS

Segunda Elección: Ampicilina Sulbactam

Niños mayores de Trimetoprim Sulfa 6 meses y Adultos

Niños: 50 a 100 mg/kg/día cada 6 horas Adultos 500 mg cada 6 horas Niños:100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas.

7 a 10 Días

7 Días

7 a 10 Días

7 a 10 Días

Primera Elección: Ampicilina Sulbactam

PIELONE FRITIS AGUDA

Solicitar Urocultivo Cefazolina

Cefalotina

Segunda Elección: Ciprofloxacina Amoxicilina Clavulanato (NO POS) Trimetoprim Sulfa ( si es Susceptible)

Ceftriaxona

Manejo Antibiótico específico de acuerdo a reporte de Urocultivo y Antibiograma Profilaxis post coito o Nocturna es efectiva Triconjugado : ERRADIC Hasta un 85 % de ACIÓN DE erradicación HELICOB NO USE ACTER Claritromicina o PYLORI Metronidazol si fueron tomadas

INFECCIONES TRACTO DIGESTIVO

INFECCIÓ N URINARIA RECURRE NTE Mujeres Mayores de 3 años

Manejo Profiláctico Nitrofurantoina

Primera línea: Omeprazol + Amoxicilina + Metronidazol

IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / dia de Sulbactam Niños: 40 mg/kg/día cada 12 horas Adultos: 1 g cada 8 horas Niños: 50 a 100 mg/kg/día divididos en 4 dosis Adultos: 500 mg cada 6 horas Tabletas 500 mg cada 12 horas

7 a 10 Días

7 días

7 a 10 Días 7 a 14 Días

Tabletas 500/125 mg

14 Días

Tabletas 160/800 cada 12 horas

7 a 14 Días

Niños: 50 - 100 mg/kg/día IV o IM cada 12 horas Adultos: 1-2 g cada 12 a 24 horas

7 Días

Tabletas 50 mg cada 6 horas

3a6 meses Post coito : Dosis Unica

Capsula 20 mg cada Día en ayunas (30 7 a 10 Días) + Capsulas 500 días mg ( 1 gramo cada 8 horas ) + Tabletas 500 mg cada 8 horas

el año anterior para cualquier infección

Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina Omeprazol +Amoxicilina +Doxiciclina

DIARREA BACTERI ANA

No Utilizar Antibióticos de manera rutinaria

INFECCIONES GENITALES

Clostridium Difficile 70% responden con Metronidazol 5 días y 94% Responden en 14 días No Utilizar DIARREA antibióticos de DEL manera VIAJERO rutinaria

Primera Elección: Trimetoprim Sulfametoxazol

Amoxicilina (Menores de 6 meses) Segunda Elección: Ciprofloxacina Ciprofloxacina

20 mg día (30 Días) + 500 mg cada 12 7 a 10 horas + 1 g cada 8 Días horas 20 mg al día (30 días) + 1 gramo cada 8 7 a 10 horas + 100 mg Días cada 12 horas

Tabletas 80/400 mg cada 12 horas Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. Niños:100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas 500 mg cada 12 horas

7 a 10 Días

7 a 10 Días 7 a 10 Días

500 mg cada 12 horas

7 a 10 Días

Tabletas 500 mg cada 8 horas

5 Días

VAGINOSI S BACTERI ANA

Metronidazol

Clindamicina

Crema Vaginal 2% Óvulos

Remisión a CLAMIDIA Profesional TRACHO entrenado MATIS Tratar a la Pareja

Eritromicina

500 mg cada 6 horas

Doxiciclina

Capsulas 100 mg cada 12 horas

7 Días

Azitromicina (NO POS)

1 tableta cada día

3 días

Metronidazol

Tabletas 500 mg cada 8 horas

7 Días

4 tabletas al día ( NO Alcohol) capsulas 500 mg cada 8 horas

por 2 días. 14 Días

Remisión a Profesional TRICHOM entrenado ONIASIS Tratamiento en pareja ENFERME Remisión a DAD Profesional

Óvulos 500 mg

Tinidazol Primera Elección: Metronidazol +

10 Días 7 días 7 Días 7 a 10 Días

PÉLVICA entrenado INFLAMA TORIA

Doxiciclina

Segunda Elección: Clindamicina

Ciprofloxacina PROSTAT ITIS AGUDA

Remisión a Profesional entrenado

Doxiciclina Claritromicina ( No POS)

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Primera Elección: Dicloxaciina

Revisiones sistemáticas dicen que IMPÉTIGO tiene el mismo efecto por vía tópica que oral

cefalexina

Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)

Doxiciclina Claritromicina Solamente usar en ECZEMA casos de Eczema Acido fucídico Sobreinfectado Primera Elección: Cefalexina Evaluar estado general del CELULITI paciente Dicloxacilina S si presenta fiebre o regular estado se indica terapia IV, si

Capsulas 100 mg 14 cada 12 horas Días Niños: 10 - 30 mg/kg/Día VO, IM o IV divididos en 3 a 4 dosis 7 Días Adultos: 150 - 450 mg cada 6 horas VO o 150 -900 mg cada 8 horas IM o IV 14 a Tabletas 500 mg 21 cada 12 horas Días Capsulas 100 mg 28 cada 12 horas Días Tabletas 500 mg 14 cada 12 horas Días 500 mg cada 6 horas En niños la dosis oscila entre 25-50 7 a 10 mg/kg/día en dosis Días fraccionadas cada 6 horas, vía oral Niños oscila entre 25 y 50 mg/kg al día en dosis fraccionadas, cada 12 horas o cada 6 horas, vía oral. 7 a 10 Adultos y niños Días mayores de 12 años: 500 mg 3 a 4 veces al día, máximo hasta 4 g/día. Niños: Se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas 7 a 10 Una tableta de 500 o Días de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Capsulas 100 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 250 - 500 7 Días mg cada 12 horas vía Tópica 4 veces al 7 Días día Tabletas 500 mg 7 a 10 cada 6 horas Días 500 mg cada 6 horas En niños la dosis oscila entre 25-50 7 a 10 mg/kg/día en dosis Días fraccionadas cada 6 horas, vía oral

es localizada y NO hay compromiso del estado general se indica VO

Intrahospitalaria: Primera Elección: Oxacilina

Segunda Elección: Vancomicina

La elección del antibiótico ERISIPEL depende del A resultado del urocultivo La decisión depende de la extensión, profundidad de las lesiones, severidad y tiempo ocurrido desde que se presento la lesión

Penicilina Cristalina

Niños: 12500 U / Kg cada 6 horas Adultos: 4mU cada 4 horas

7 Días

Amoxicilina Clavulanato (NO POS)

tableta 250 mg cada 6 horas

7 a 10 Días

Dicloxacilina

INFECCIO NES POR MORDED URA DE ANIMALE SO HUMANO Son efectivos para S infección con Pasteurella multocida

Niños: 50 a 100 mg/kg/día en 4 dosis Adultos: 250 - 1000 7 a 10 mg VO cada 4 horas, Días 1 -2 g IV cada 6 horas, 500 a 1000 mg IM cada 6 horas Niños: menores de 1 mes: 15 mg/kg IV cada 8 horas mayores de 1 mes: 40 mg/kg/día divididos cada 6 h. 7 Días Adultos: 1g cada 12 h. IV * cada dosis debe disolverse y pasarse en un tiempo mínimo de 2 horas.

Cefalexina

Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)

Clindamicina

500 mg cada 6 horas En niños la dosis oscila entre 25-50 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas, vía oral Niños oscila entre 25 y 50 mg/kg al día en dosis fraccionadas, cada 12 horas o cada 6 horas, vía oral. Adultos y niños mayores de 12 años: 500 mg 3 a 4 veces al día, máximo hasta 4 g/día. Niños se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. 450 mg cada 6 horas

7 a 10 Días

7 a 10 Días

7 a 10 Días

7 a 14

Doxiciclina

Pacientes con reacciones previas

ULCERAS EN MIEMBRO Procesos de sobre S infección INFERIOR ES

La mayoría de CONJUNT procesos IVITIS bacterianos autolimitados

Trimetoprim Sulfametoxazol

Primera elección: Dicloxacilina Cefalexina Segunda Elección: Doxiciclina Primera Elección: Sulfacetamida sódica Segunda elección: Gentamicina gotas Oftalmicas Polimixina + Neomicina + Corticoide

Capsulas 100 mg cada 12 horas

Días 28 Días

Tabletas 80/400 mg cada 12 horas Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: 7 a 10 Niños de 6 semanas Días a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. 7 a 10 500 mg cada 6 horas Días 7 a 10 500 mg cada 6 horas Días Capsulas 100 mg 7 a 10 cada 12 horas Días 2 gotas en cada ojo 4 4 a 7 veces al día Días 2 gotas en cada ojo 4 4 a 7 veces al día Días 2 gotas en cada ojo 4 4 a 7 veces al día Días

Fuente: Association of medical Microbiologist; Management of Infection guidance for primary care for consultation & local adaptation, latest review 5 june 2008. Kate Parsons, Debbie Modha, David Jenkins, Michelle L. Leicestershire NHS Community Antibiotic guidance and prescribing Policy. June 2007 Revisado y modificado por Dr. Álvaro Vallejos . Farmacoepidemiólogo Audifarma, Dr. Mario E. Santacruz H, Gestor Metodológico Protocolos, Salud total EPS-s.

Anexo No. 3 Uso de Antibióticos en Embarazo GRUPO ANTIBIÓTICO Penicilina

CATEGORIA B

INDICACIONES

Es un antibiótico ß-lactámicos de amplio espectro. Combinada con gentamicina es útil para el tratamiento de infecciones de origen ginecológico. Ampicilina y B Son antibióticos ß-lactámicos semisintéticos y tienen un Amoxicilina espectro de acción similar a la penicilina pero ampliado. Tienen tasas elevadas de resistencia antimicrobiana. Amoxicilina-Clavulánico (Categoría B) El clavulanato amplia aún más el espectro de acción y permite tratar por ejemplo infecciones urinarias por gérmenes productores de ß-lactamasa. Algo similar ocurre con la asociación ampicilina-sulbactam. Cefalosporinas B Son antibióticos ß-lactámicos que tienen un espectro similar a los anteriores aunque más amplio. Todas ellas serían drogas seguras durante el embarazo. Macrólidos B Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el (Azitromicina y embarazo y la lactancia excepto del tipo estolato que se Eritromicina) asocia con hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestática en la gestante. Nitrofurantoína B Es efectivo para el tratamiento de infecciones urinarias, bien tolerado en general. Están descritos fenómenos adversos importantes como hipersensibilidad pulmonar, hepatitis, neuropatía periférica, y anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenada. Sulfamidas B–C Asociado a trimetoprim se usan en infecciones principalmente en pacientes alérgicos a ß-lactámicos. Las sulfamidas de larga acción atraviesan la placenta y por su elevada unión a las proteínas plasmáticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijación, si se administra antes de las 34 semanas de gestación la placenta puede excretar la bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales. Cuando se administra cerca del parto, el recién nacido puede presentar ictericia y kernicterus. Trimetoprim es un inhibidor del ácido fólico que se ha asociado con malformaciones del tubo neural por lo que se debe tener la precaución, al utilizarlo como antibiótico, dar suplemento de ácido fólico. Aminoglúcosidos C Antibióticos nefro y ototóxicos deben evitarse en el - Gentamicina embarazo porque cruzan la placenta y pueden dañar el - Amikacina laberinto fetal; se excretan poco en la leche materna y se - Tobramicina absorben poco en el tubo digestivo pero debido a la y otros inmadurez renal del neonato lleva a que se acumule el fármaco en la circulación por lo que se aconseja no administrarlo por lo menos en las primeras semanas de lactancia. Sin embargo, sus beneficios en el tratamiento de procesos que pueden amenazar la vida en pacientes alérgicos a ß-lactámicos o con infecciones por microorganismos resistentes a penicilina o cefalosporinas; pueden superar los riesgos. Pannone R, Cabrera S, Sosa L. Fármacos en el embarazo y la lactancia [Julio 2003]

Anexo No. 4 Interacciones de las Sulfonamidas Medicamento Metotrexate Cloropropamida Fenilbutazona

Interacciones Aumento de toxicidad del metrotexate Hipoglicemia

Trimetoprim

Aumenta efecto de Sulfonamida Aumenta el efecto de Sulfonamida Disminuye el efecto de la sulfonamida Disminuye efecto de la sulfonamida Aumenta efecto de ASA o De sulfonamida Aumenta el efecto de ambos

Cloranfenicol

Aumento de la efectividad

Tolbutamida Penicilina PABA (Acido Para Amino Benzoico) ASA (acido Acetil Salicílico)

Mecanismo Desplazamiento de los sitios de unión a proteínas Competencias por sitios de unión a la albúmina Desplazamiento de la Albúmina Desplazamiento de la albúmina

Competencia por la síntesis de acido fólico Compiten por zonas fijadoras de albúmina Potenciación en varias enfermedades entéricas Utilizada en meningitis por H. Influenza

, Alfonso. 2001.

Anexo No. 5 Interacciones de Cloranfenicol Medicamento Anticoagulante Barbitúricos Codeína Difenilhidantoina Clorpropamida Penicilina

Sulfonilurea Sulfadiazine / Sulfisoxazole

Tolbutamida Probenecid Estreptomicina , Alfonso. 2001.

Interacción Aumento de efecto anticoagulante Aumento efecto Barbitúricos Aumenta efecto de codeína Aumenta efecto de Difenilhidantoina Aumenta efecto de clorpropamida Disminuye efecto de Penicilina Aumenta el hipoglicemiante Se potencian

efecto

Aumenta efecto de la tolbutamida Aumento del efecto de la Penicilina Potenciacion

Mecanismo Retarda Biotransformación Inhibición de su metabolismo Inhibición de su metabolismo Retarda biotransformación Inhibición de su metabolismo Los inhibidores de síntesis proteica afectan inhibidores de la síntesis de pared Inhibición del metabolismo por Cloranfenicol Buenos resultados en meningitis por hemophilus influenza Retardo de biotransformación de tolbutamida Disminución de la eliminación renal de la Penicilina

Anexo No. 6 Interacciones de la Gentamicina Medicamento Carbenicilina

Interacción Aditivos para Pseudomona A? contradictorios

Colistina Cloxacilin

Efectos aditivos Incompatibilidad cuando se mezclan con soluciones intravenosas Potencia neurotoxicidad Incompatibilidad cuando se mezcla con soluciones intravenosas Efectos aditivos Efectos aditivos Nefrotoxicidad Disminuyen efecto de tetraciclinas

Acido etacrinico Cefalosporinas

Ampicilina Kanamicina Metoxifluorano Sales de calcio, magnesio, aluminio

tratar datos

Mecanismo Gentamicina llega fácilmente a ribosomas en presencia de un inhibidor de la síntesis de membrana En casos de Pseudomonas

Altos niveles de gentamicina

Contra proteus Contra proteus AMBOS SON Nefrotoxicos Disminución de la absorción

, Alfonso. 2001.

Anexo No. 7 Interacciones de las Tetraciclinas Medicamento Penicilina

Interacción Disminución de acción

Estreptomicina

Aumento de acción

Metoxifluorano Sales de Calcio, Magnesio o Aluminio

Nefrotoxicidad aumentada Disminuyen efecto de las tetraciclinas

, Alfonso. 2001.

mecanismo Observado en meningitis neumococcica y en escarlatina En casos de meningitis por H. Influenza Ambos son nefrotoxicos Disminución de la absorción

Anexo No. 8 Clasificación de las intervenciones quirúrgicas y riesgo de infección TIPO DE HERIDA LIMPIA

LIMPIACONTAMINADA

CONTAMINADA

SUCIA

CARACTERÍSTICAS Tejido a intervenir no inflamado No Traumatismo previo No se rompe la asepsia quirúrgica No afecta tracto respiratorio, ni digestivo, ni genitourinario ni cavidad orofaríngea Se entra en una cavidad con microorganismos pero no hay vertido significativo. Intervención muy traumática sobre tejidos exentos de microorganismos Se afecta Tracto Respiratorio, digestivo (salvo Colon), cavidad orofaríngea o genitourinario Tejido a intervenir con inflamación aguda sin pus Apertura de una víscera con derramamiento de su contenido Heridas traumáticas recientes (menos de 6 horas) Tejido a intervenir con pus Perforación de una víscera Heridas traumáticas de mas de 6 horas de evolución sin tratamiento

RIESGO DE INFECCIÓN 1-5% (2.8%)

CONDUCTA

5-15% (4.9%)

No requiere Quimioprofilaxis perioperatoria salvo inmunocomprometi dos, cirugía con implantes o mayores de 65 años Quimioprofilaxis Perioperatoria

15-25% (8.9%)

Quimioprofilaxis Perioperatoria

40 - 60% (11.9%)

Terapia empírica

Comisión de infecciones, Profilaxis y política antibiótica del Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Guía de profilaxis antibiótica en cirugía, junio 2000.

Anexo No. 9 Clasificación de Procedimientos realizados en unidades según riesgo de Infección

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN UNIDADES ARTROCENTESIS ASPIRACION VESICAL SUPRAPUBICA

CLASIFICACION TIPO DE PROCEDIMIENTO LIMPIA

BIOPSIA PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA

BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS

LIMPIA

CAMBIO DE CATETER URINARIO

CURACION LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA

CURACION SIMPLE CON INMOVILIZACION

LIMPIA

DRENAJE COLECCION PROFUNDA PIEL Y/O TEJ.CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION DRENAJE EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, INCLUYE: ABSCESO SUPERFICIAL, HEMATOMA, PANADIZO EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SIN INCISION. EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO DE LA CONJUNTIVA

SUCIA

EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIE DE ESCLEROTICA

LIMPIA

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO NARIZ (INCLUYE RINOLITO)

LIMPIA

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO PIEL,TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO FULGURACION O CAUTERIZACION DE CONDILOMAS

LIMPIA

CATETERISMO VESICAL CAUTERIZACION EN CERVIX COLPOSCOPIA - VAGINOSCOPIA CRIOCIRUGIA DE CERVIX

INFILTRACION INTRALESIONAL CON MEDICAMENTO DE CINCO A DIEZ LESIONES INFILTRACION INTRARTICULAR BOLSA SIMOVIAL LIGAMENT

SUCIA

LIMPIA LIMPIA

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA LIMPIA

INSERCION DE IMPLANTE SUBDERMICO

LIMPIA

INSERCION DE TUBO ENDOTRAQUEAL

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA

INSERCION DE VIA AEREA NASOFARINGEA U OROFARINGEA UNICAMENTE PARA CASOS DE REANIMACION INSERCION DISPOSITIVO INTRAUTERINO LAVADO, IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN AREA ESPECIAL POR ENFERMERA LIBERACION DE PREPUCIO (CORTE DORSAL O LATERAL EN PREPUCIO SOD)

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA

ONICECTOMIA 1 O 2 UÑAS -- (Iss99 15273 Iss2001 862701 Soat 15200 ) ONICECTOMIA 3 O MAS UÑAS -- (Iss99 15273 Iss2001 862701 Soat 15201 ) POLIPECTOMIA EN CERVIX -- (ISS99 37102 ISS2001 673110 SOAT 37102 ) RESECC DE VERRUG, LUNARES Y CLAVOS PLANTARES POR CAUTERIZAC, FULGURACION O CRIO HASTA SEIS LESIONES RESECC DE VERRUGAS, LUNARES Y CLAVOS PLANTARES POR CAUTERIZAC, FULGURACION O CRIO MAS DE SEIS LESION RESECCION DE 3 A 5 CM DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO RESECCION DE LESION EN VULVA O VAGINA

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA

LIMPIA

LIMPIA

RESECCION EXTREMO DISTAL CUBITO

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA

RESECCION GANGLION

LIMPIA

RESECCION HASTA DE 3 CM DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJI CELULAR SUBCUTANEO RETIRO DE IMPLANTE SUBDERMICO

LIMPIA

RETIRO DISPOSITIVO INTRAUTERINO

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA

SUSTITUCION DE ESCAYOLA O FERULA EN MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR SUTURA DE HERDA MULTIPLE EN AREA GENERAL

LIMPIA

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA

TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA - SESION

LIMPIA

TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE FRACTURA DE TARSO Y/O METATARSIANOS TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LUXACIONES METATARSOFALANGICASO INTERFALANGICAS TROMBECTOMIA HEMORROIDES

LIMPIA

SUTURA DE HERIDA UNICA EN AREA GENERAL

LIMPIA

LIMPIA CONTAMINADA

Listado de Procedimientos realizados en Salud Total EPS-s , catalogados como PU ( Procedimientos de unidad)

Anexo No. 10 Procedimientos odontológicos:

PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE SE CONSIDERA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN ODONTOLOGIA UTILIZACIÓN DE GRAPAS PARA AISLAMIENTO ABSOLUTO CON DIQUE DE GOMA PROFILAXIS PERIODONTAL SONDAJE PERIODONTAL MANTENIMIENTO PERIODONTAL ANESTESIA INTRALIGAMENTOSA TÉCNICAS DE ANESTESIA TRONCULAR EXTRACCIONES REIMPLANTES DENTARIOS (INTENCIONALES Y DENTARIOS) INCISIONES PARA DRENAJES APLICACIÓN Y RETIRO DE SUTURAS QUIRÚRGICAS ENDODONCIA CIRUGÍA ENDODÓNTICA Y APICECTOMÍA Gutiérrez JL, Bagán JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Et Al. Consensus documento n the use of antibiotic prophilaxis in dental Surgery and procedures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E 188- E205.

Anexo No. 11 Antibióticos disponibles para formulación en Odontología AMOXICILINA 125 MG/5 ML DE BASE (2,5%) SUSPENSION ORAL AMOXICILINA 250 MG DE BASE TABLETA O CAPSULA AMOXICILINA 250 MG/5 ML DE BASE (5%) SUSPENSION ORAL AMOXICILINA 500 MG DE BASE TABLETA O CAPSULA CEFALEXINA 500 MG TABLETA O CAPSULA DICLOXACILINA 125 MG/5 ML (2,5%) SUSPENSION ORAL DICLOXACILINA 250 MG CAPSULA DICLOXACILINA 250 MG/5 ML (5%) SUSPENSION ORAL DICLOXACILINA 500 MG CAPSULA ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O ESTEARATO) 250 MG/5 ML DE BASE (5%) SUSPENSION ORAL ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O ESTEARATO) 500 MG DE BASE TABLETA O CAPSULA METRONIDAZOL 125 MG/5 ML DE BASE (2,5%) SUSPENSION ORAL METRONIDAZOL 250 MG TABLETA METRONIDAZOL 250 MG/5 ML DE BASE (5%) SUSPENSION ORAL METRONIDAZOL 500 MG TABLETA PENICILINA G BENZATINICA 1.200.000 UI POLVO PARA INYECCION PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000 UI POLVO PARA INYECCION PENICILINA G PROCAINICA 400.000 UI POLVO PARA INYECCION PENICILINA G PROCAINICA 800.000 UI POLVO PARA INYECCION TETRACICLINA CLORHIDRATO 500 MG CAPSULA Dirección Nacional de Odontología Salud Total EPS-s

Anexo No. 12 Dosis indicadas para Profilaxis en procedimientos odontológicos DOSIS ADULTOS

ANTIBIÓTICO

DOSIS NIÑOS

AMOXICILINA

2 G VÍA ORAL

50 MG/KG VO

CEFALEXINA

2 G VÍA ORAL

50 MG/KG VO

METRONIDAZOL

1 G IV

15 MG / KG/ IV

Gutiérrez JL, Bagán JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Et Al. Consensus documento n the use of antibiotic prophilaxis in dental Surgery and procedures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E 188- E205.

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