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SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA DIRECCIÓN

PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS

DEPARTAMENTO DE GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

PRIMERA EDICIÓN 2009

DIRECCIÓN HOSPITAL BASE VALDIVIA

PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS

EDICIÓN: PRIMERA FECHA: SEPT 2009 PÁGINA: 2 DE 13 VIGENCIA: SEPT 2014

INDICE 1.

INTRODUCCION

3

2.

OBJETIVO

3

3.

ALCANCES

3

4.

DESTINATARIOS

3

5.

RESPONSABLES

3

6.

DEFINICIONES

4

7.

FACTORES DE RIESGO

4

8.

MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAIDAS

5

9.

8.1 VALORACIÓN DEL RIESGO DE SUFRIR CAIDAS

5

8.2 APLICACIÓNMEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAIDAS

6

INDICADOR DE EVALUACIÓN DE CALIDAD

9

10. PROGRAMA DE SUPERVISIÓN CUMPLIMIENTO PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES

9

11. REGISTRO Y NOTIFICACIÓN DE CAIDAS

10

12. DISTRIBUCIÓN

10

13. ACTUALIZACIÓN

10

14. PARTICIPANTES ELABORACIÓN DOCUMENTO

10

15. REFERENCIAS

11

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EDICIÓN: PRIMERA FECHA: SEPT 2009 PÁGINA: 3 DE 13 VIGENCIA: SEPT 2014

1. INTRODUCCIÓN La prevención de caídas se refiere a los cuidados de enfermería que deben ser prestados para evitar lesiones y brindar seguridad al paciente, mientras esté hospitalizado. Las caídas en pacientes hospitalizados y las lesiones de ellas derivadas han sido regularmente asociadas con la calidad de los cuidados de enfermería. Para llevar a cabo estos cuidados existen medidas que deben aplicarse hacia el entorno y medidas directas sobre el paciente. Entre las primeras cabe mencionar el uso de catres y cunas con barandas, barras de sujeción, acceso a sistemas de llamada para la oportuna atención, superficies antideslizantes, iluminación apropiada; aquellas sobre el paciente se relacionan con el uso de sistemas de contención física (arnés con fijación a la cuna, uso de muñequeras y tobilleras), y contención farmacológica en casos extremos. 2. OBJETIVO •

Prevenir las caídas de pacientes hospitalizados y en camas transitorias a través del cumplimiento del protocolo.

•

Estandarizar cuidados de enfermería para prevenir caídas de pacientes y sus consecuencias.

•

Definir indicadores para monitorear éste evento para detectar oportunidad de mejora, así como tomar acciones y decisiones en la prevención de caídas y seguridad del paciente.

3. ALCANCE Este protocolo será aplicado en los pacientes que se encuentren hospitalizados en todos en subdepartamentos médicos, quirúrgicos, pediátricos, obstétricos y en camas y camillas de observación de Urgencia. 4. DESTINATARIOS •

Médicos, enfermeras, matronas, y otros profesionales de la salud

•

Estudiantes de Medicina, Enfermería, Obstetricia y otras carreras de la salud

•

Técnicos de Enfermería

•

Auxiliares de servicio

5. RESPONSABLES •

Profesionales de enfermería y matronería deberán implementar las medidas enunciadas en el presente protocolo

•

Las enfermeras y matronas supervisoras serán responsables de la supervisión y evaluación periódica del cumplimiento del protocolo

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El personal técnico de Enfermería y auxiliares de servicio deberán cumplir con las medidas específicas establecidas.

6. DEFINICIONES Caída: descenso no intencional al piso o extensión del piso, con o sin daño de la persona. Incluye caídas desde la posición horizontal, sentado o de pie, deslizamiento desde una silla al suelo, pacientes encontrados en el suelo o caídas que ocurren mientras que el/la paciente está siendo atendido por el personal de salud, aunque ellos sean el resultado de causas fisiológicas o el entorno. LA OMS la define como “la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad “ 7. FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR CAÍDAS •

Adultos mayores de 65 años.

•

Niños menores de 5 años.

•

Movilización y deambulación sin solicitar ayuda

•

Estado de confusión, desorientación y/o alucinación, agitación psicomotora.

•

Impotencia funcional (amputación de miembro, paresia, parálisis, Parkinson, artrosis...) o inestabilidad motora y debilidad muscular por inmovilización prolongada.

•

Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulación (sondas vesicales, drenajes, botas de yeso, férulas, bastones, andadores...)

•

Alteraciones oculares o sensitivas.

•

Postoperatorio inmediato.

•

Sedación o ingestión de fármacos que produzcan depresión del nivel de conciencia, o mareos.

•

Alcoholismo y/o drogadicción.

•

Actitud resistente o agresiva.

•

Hipotensión.

•

Hipoglicemia.

•

Enfermedades neurológicas (epilepsia, convulsiones)

•

Enfermedades cardíacas (arritmias, portadores de marcapasos, bradicardias, etc.)

•

Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia).

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Pacientes con alteración del estado nutricional(enflaquecidos,obesos)

8. MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS 8.1

VALORACIÓN DEL RIESGO DE SUFRIR CAIDAS

Es la primera medida prevención de caídas, ya que permite identificar oportunamente el nivel de riesgo de un paciente, personalizar las medidas de prevención a instaurar, y con ello prevenir daños, disminuir la morbilidad y costos hospitalarios. Se realizará Valoración del riesgo de sufrir caída mediante la aplicación de la Escala de J.H. Downton a todos los pacientes adultos a su ingreso al hospital. La actividad será responsabilidad de la enfermera clínica a cargo del ingreso del paciente, quien dejará registro de ella en la Hoja de Enfermería. La presencia de un puntaje igual o mayor de 2 clasifica al paciente como de alto riesgo. ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS DE J.H.DOWNTON (ALTO RIESGO > 2 PUNTOS) CAIDAS PREVIAS MEDICAMENTOS

DEFICIT SENSORIALES

ESTADO MENTAL DEAMBULACION

NO SI Ninguno Tranquilizantes – sedantes Diuréticos Hipotensores ( no diuréticos) Antiparkinsonianos Antidepresivos Otros medicamentos Ninguno Alteraciones visuales Alteraciones auditivas Extremidades (ictus, neuropatías) Orientado Confuso Normal Segura con ayuda Insegura con ayuda/sin ayuda Imposible.

0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1

La reevaluación de los pacientes con riesgo de caídas se realizará cuando se produzca un cambio de situación del paciente, tales como:

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• • • • •

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Haber sufrido una caída Inicio de terapia con un medicamento que incremente el riesgo de caídas Aparición de algún déficit sensorial, espontáneo o inducido por procedimientos diagnósticos o terapéuticos Cambios en el estado mental Inicio de la deambulación.

Las caídas en las unidades pediátricas son relativamente raras, sin embargo una escala estandarizada de valoración podría ser beneficiosa para reducir caídas y lesiones. De acuerdo a Graf, los factores asociados con las caídas pediátricas, incluyen: • tratamiento anticonvulsivante (OR 4.9) • diagnóstico de patología ortopédica • no tener fleboclisis instalada (OR 3.6) • indicación de terapia física y/u ocupacional • duración estadía (OR 1.84 por cada 5 días). Este modelo tiene una sensibilidad y especificidad de 64 y 84 %, respectivamente, y está siendo prospectivamente evaluada por el investigador con la esperanza que una valoración estandarizada pueda facilitar una reducción de estas tasas de por si ya bajas. 8.2

APLICACIÓN MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS

• •

Responsable indicación: enfermera/o o matrona/ón a cargo del/ de la paciente. Responsable ejecución: enfermera/o o matrona/ón y técnicos de enfermería

•

Colabora en la mantención de las medidas: técnico de Enfermería y Auxiliar de servicio

•

Las medidas preventivas indicadas e instauradas deben ser registradas en la Hoja de Enfermería.

•

El personal profesional y técnico deben reportar las fallas, descomposturas o falta de equipos o material requerido para la seguridad del paciente.

•

La enfermera o matrona jefe tomará las medidas para dar solución a estas necesidades.

•

De acuerdo a la valoración del paciente, se indicarán medidas preventivas generales, medidas preventivas específicas, uso de medidas de sujeción parcial o total de extremidades, o sujeción máxima con camisa de contención.

•

En caso de requerirse contención farmacológica, se observarán todos los principios exigidos para prevenir errores de medicación asociados al cumplimiento de dicha indicación médica. MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

•

Mantener informado al paciente y familiar de las medidas que se aplicarán, para obtener su colaboración

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•

En lo posible, y según las características de la unidad, mantener un acompañante junto al paciente con riesgo de caídas

•

En la Unidad de Emergencia solicitar la presencia junto al paciente de un familiar o acompañante (técnico paramédico, cuidador, gendarme, carabinero, policía de investigaciones u otro), salvo contraindicación de alguno de los profesionales por gravedad o procedimientos que requiera.

•

Ubicar a paciente de mayor riesgo en las salas cercanas a la estación de enfermería para una mayor observación y pesquisa oportuna de modificaciones en su estado de salud y/o de conciencia.

•

Comprobar la persistencia de los factores de riesgo y presencia de medidas de seguridad instaladas, mínimo en cada turno y cada vez que se tenga una aproximación al paciente.

•

Instalar al paciente en cama o camilla con barandas y comprobar que se mantengan elevadas

•

Verificar que el freno de la cama está puesto.

•

Mantener alguna iluminación nocturna

•

Asegurar que el timbre de llamada está al alcance del paciente, si no se dispone de él proporcionar un medio alternativo, como campanilla o sonajero, y responder oportunamente a su llamada.

•

Aplicar medidas de sujeción parcial o total en caso necesario, (muñequera, tobillera, sabanilla de sujeción abdominal, bolsas antireflujo) según valoración de la enfermera e indicación médica. La sujeción temporal para recibir medicamentos, realizar técnicas, o instalación de procedimientos invasivos debe quedar registrada en Hojas de Enfermería, y se debe evaluar si el paciente presenta trastornos o lesiones derivadas de ella.

•

Las contenciones físicas destinadas a pacientes con agitación psicomotora se regirán por dicho Protocolo específico. MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE LA DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE

•

Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo, por si tiene algún mareo.

•

Educar al paciente que no debe iniciar la deambulación solo, debe solicitar ayuda.

•

Evitar los suelos húmedos y encerados.

•

Promover el uso de ropa que ni limite movimientos y resguarde la privacidad y comodidad del paciente, y calzado cerrado y con suela antideslizante.

•

Retirar todo el material que pueda producir caídas, como mobiliario, cables, líquidos.

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•

Ubicar el escabel a una distancia que le permita al paciente su uso inmediato o mantenerlo debajo de la cama, en tanto no sea requerido.

•

Facilitar y/o mantener al alcance dispositivos de apoyo como bastones, muletas, andadores

•

Acompañar al paciente con riesgo de caída cuando acude al baño y disponer de barras de sujeción.

•

Apoyo por personal de la salud o familiar durante el inicio progresivo de la deambulación.

•

Sentar al paciente en un asiento firme, estable y con apoya brazos. MEDIDAS PREVENTIVAS EN LOS SUBDEPARTAMENTOS Y UNIDADES PEDIÁTRICAS

•

Siempre que el niño deba permanecer en su catre, cuna o cuna de procedimientos los laterales de la misma estarán en posición elevada.

•

El tamaño de la cama debe ser adecuada a la edad, talla y actividad del paciente.

•

Se instruirá a la madre o acompañante autorizado para que no abandonen la unidad del niño sin comprobar previamente que los laterales están elevados.

•

Cuando sea necesario realizar una técnica que requiera ser retirado de la cuna, permanecerá en compañía de un funcionario o familiar.

•

Los traslados de recién nacidos y lactantes se realizarán en su misma cuna o en coches de transporte con mecanismos de sujeción, y acompañados de personal capacitado.

•

Para los lactantes menores que deben permanecer con cabecera elevada, se utilizarán bolsas antirreflujo, que se fijan al colchón.

•

Ningún paciente pediátrico permanecerá en el baño sin vigilancia. MEDIDAS PREVENTIVAS EN LAS UNIDADES QUIRÚRGICAS

•

Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el área quirúrgica, las barandas de la cama se mantendrán en posición elevada.

•

Cuando no esté protegido de caídas por barandas, permanecerá vigilado por personal de la unidad correspondiente.

•

Se asegurará que antes de realizar ningún cambio de cama a camilla o viceversa, las ruedas estén con frenadas y participen al menos dos funcionarios.

•

Se asegurará al paciente antes de realizar ningún movimiento para cambio de posición del paciente o de la mesa quirúrgica, mediante los accesorios de sujeción de la misma mesa quirúrgica.

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MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL SUBDEPARTAMENTO Y UNIDADES OBSTÉTRICAS: •

En las áreas obstétricas se aplican todas las medidas anteriores cuando correspondan, dependiendo de la etapa del embarazo o trabajo de parto en que se encuentre la madre.

•

Se debe instruir al padre u otro familiar que asiste al parto, para que su participación no signifique riesgo de caída para el recién nacido.

•

El traslado del recién nacido desde Partos a Puerperio podrá ser realizado en la cama junto a su madre.

•

Sin interferir en el proceso de apego materno, se promoverá la permanencia del recién nacido en su cuna después de ser alimentado y en periodos de descanso materno.

9. INDICADOR DE EVALUACIÓN DE CALIDAD: Nombre Indicador

Cumplimiento de medidas de prevención por Subdepartamento.

Fundamento del Indicador

Conocer el cumplimiento de las medidas de prevención

Fuente y Método de recolección

Pautas de supervisión aplicadas

Tipo indicador

De proceso

Formula

Nº pacientes con elementos de sujeción según protocolo x 100 Nº total de pacientes que requieren sujeción

Umbral de cumplimiento

Mayor 95%

Periodicidad

Cuatrimestral

10. PROGRAMA DE SUPERVISIÓN CUMPLIMIENTO PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS Con el objetivo de evaluar el cumplimiento de las medidas de prevención de Caídas, se deberá desarrollar un Programa de Supervisión con aplicación de pautas estructuradas de supervisión, consolidación y análisis de los resultados, programación y ejecución de actividades para intervenir los aspectos con incumplimiento, en caso de ser necesario.

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Las pautas de supervisión deberán verificar el cumplimiento de determinada (s) medida (s) de prevención, de acuerdo al tipo de pacientes atendidos. La supervisón se debe realizar a lo menos cuatrimestralmente con la aplicación de 50 pautas cada vez. 11. REGISTRO Y NOTIFICACIÓN DE CAIDAS La enfermera de turno valorará las consecuencias de la caída y avisará al Jefe de Turno. Registrará en hoja de enfermería: hora, fecha, causas, probables lesiones, nombre del médico a quien se informó el evento, medidas terapéuticas y atención de enfermería otorgada y además debe hacer notificación en formulario “Registro de caída de paciente” lo entregará a la enfermera Supervisora. (Anexo Nº1) La enfermera Supervisora comprobará que estaba evaluado el riesgo de caídas y si se habían establecido las medidas preventivas. Le corresponderá completar los antecedentes del incidente, iniciar medidas correctivas inmediatas que correspondan y entregará el Informe a Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente y Jefe de Departamento de Gestión del Cuidado. 12. DISTRIBUCIÓN El Protocolo se Prevención de Caídas será distribuido por la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente a todos los Subdepartamentos Clínicos y del Cuidado del Hospital, donde debe mantenerse disponible para difusión y consulta de todos los funcionarios involucrados en la aplicación de las medidas de prevención especificadas, debiendo quedar registro de la toma de conocimiento de esta. El protocolo debe difundirse a los responsables de su aplicación por la supervisora de cada Subdepartamento, bajo firma de conocimiento. 13. ACTUALIZACIÓN Corresponde actualizar este protocolo en septiembre de 2014, y será responsable de ello el Departamento de Gestión del Cuidado de Enfermería, salvo que la evidencia disponible indique su modificación previa. 14. PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO Elaboración: Sra. Maribeth Cea González

Enfermera Subdepartamento Pac. Crítico Ad.

Srta. Catherine Durán Lavín

Enfermera Subdepartamento Pensionado

Srta. Malbina Fuentes Briones

Enfermera Unidad de Diálisis

Sra. Verónica Gallardo Olivares

Enfermera Jefe Subdepartamento Urgencia

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Sra. Verónica Gayoso Oyarzo

Enfermera Subdepartamento Pensionado

Srta. Isabel Tuchie Jaduri

Enfermera Subdepartamento Psiquiatría

Sra. Narda Azócar Ulloa

Enfermera U.C.I. Pediátrica

Sra. Viviana Badila Montenegro

Enfermera Subdepartamento Medicina Infantil

Sra. Berta Barriga Ramírez

Enfermera Infantil

Jefe

Sra. Marion Herrmmann Hering

Enfermera Lactantes

Subdepartamento

Sra. M.Olga Delgado Salas

Enfermera Jefe U.C.I. Pediátrica

Pediatría,

Subdepartamento

U.

Cirugía

Pediatría,

U.

Revisión: Sra.Cecilia Rosas González

Jefe Departamento de Gestión del Cuidado

Dra. M.Carolina Cruz Paredes

Jefe SubUnidad de I.IH., Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

Edición Sra. Claudia Advis Gaete

Enfermera Subunidad I.IH., U. de Calidad y Seguridad del Paciente

15. REFERENCIAS •

Leanne Currie Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. Chapter 10. Fall and Injury Prevention http://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/index.html

•

Diplomado en gestión de calidad para la gestión del cuidado Modulo 4, diseño y ciclo de evaluación y mejoramiento continuo de la calidad. Medichi versión 2007

•

Unidad de Emergencia, protocolo de prevención de caída de pacientes adultos, Hospital Base Valdivia 2009

•

Unidad de Cuidado Intensivo, protocolo de prevención de caída de pacientes adultos, Hospital Base Valdivia 2009

•

Cordomi Gotanegra, Alfons. Estudio sobre caídas en un centro socio-sanitario. Clínica del Carmen Vilafranca del Pedenés 1996

•

AM Tromp et al.Falla-risk screening test:a prospective study on predictors for falls inb community-dweelling elders.J.Clinical Epidemiology 2001;54;837-844. www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band91/b91-8.html.

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EDICIÓN: PRIMERA FECHA: SEPT 2009 PÁGINA: 12 DE 13 VIGENCIA: SEPT 2014

•

Retsas AP.Survey findings describing the use of physical restraints in nursing homes in Victoria, Australia.int J.Nurs stud 1998;35(3):184-913.

•

Physical restraint – Part1: use in acute and residencial care. Best Practice information sheel vol 6 Issue 3 2002. www.joannabrigggs.edu.au.

•

Dirección de enfermería. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Servicio Andaluz de Salud. Hospital Reina Sofia. Córdoba.

•

Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Conferencia Nacional en Arbitraje Médico México. Recomendaciones específicas para enfermería relacionadas con la prevención de caídas de pacientes durante su hospitalización. www.conamed.gob.mx [email protected]

•

Prevención de caídas Enfermería UA0811.wetpoint.com

•

Hospital Reina Sofía, Manual de protocolos y procedimientos generales de Enfermería, (2001) Córdoba, España.

•

Hospital da Costa Burelo, Protocolos de Contención y Prevención de Caídas, Luga España. Octubre, 2002

•

Pontificia Universidad Católica de Chile, Guías de cuidados de Enfermería (2007)

•

Recomendaciones específicas para Enfermería relacionadas con la prevención de caídas de pacientes durante la hospitalización. Bajado de www.conamed.gob.mx - [email protected] el día 31 de Agosto 2009 a las 20:00 hrs

•

HBV Servicio de Pediatría, Norma de contención del lactante, preescolar y escolar año 2004

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REGISTRO DE ACCIDENTES / CAÍDAS. Identificación de paciente: Nombre: Apellido (1): Apellido (2);: 1. Estado del paciente antes del accidente:
Orientado
Desorientado
Agitado
Ebriedad manifiesta 2. Medicado con:
Analgésicos, especificar:____________
Antidepresivos, hipnóticos o sedantes
Antihipertensivos. 3. Identificado como paciente de riesgo (categorizado):
Sí Puntaje: 4. Medidas previas de seguridad:
Camilla o cama con freno
Barandas
Acompañado por familiar y/o téc. Enfermería 5. Lugar del accidente:
En pasillo
En cama o camilla sin barandillas
Traslado, especificar (otra unidad y/o dependencia): ______________________ 6. Motivo de la caída:
Iluminación insuficiente
Suelo húmedo o encerado
Silla de ruedas en mal estado
Agitación sicomotora 7. Consecuencias del accidente/caída:
Ileso
Contusiones
Fracturas
Hematomas 8. Lesiones en:
Cabeza
Cara
Tórax
Abdomen 9. Después del accidente:
Se informa a Enfermera de turno.
Se informa a Médico Jefe de turno 10. Se realiza:
Radiografías
Examen Sanguíneo
T.A.C. 11. Se informa por escrito:
Enfermera Jefe Unidad
Médico Jefe Unidad 12. Intervención realizada:
Medidas prevención nueva caida
Revisión registros previos
Refuerzo educativo a familia
Capacitación a personal




TURNO: _______________________ SUB DEPTO: ____________________________ FECHA: ______________________

Fecha de nacimiento: Edad: Sexo:




Obnubilado. Inconsciente. Crisis convulsiva o antecedentes de epilepsia.





Vasodilatadores Otros. __________________________




No






Contención mecánica Administración de medicamento Otros: ______________________________







Desde la cama durante reposo/sueño. Levantándose de la cama. Deambulando. Hora de la caída: ________________________







Mareo/pérdida de conciencia. Convulsiones. Otra causa, específicas ___________________






Heridas Pérdida de conciencia Otras: __________________________________







Dorso-lumbar Cadera y Pelvis Miembro superior Miembro inferior


Se avisa a la familia






Interconsulta a Especialista Intervención quirúrgica. Otras




Otro




Solicitud Investigación por gravedad lesiones

Observaciones:




Enfermera que notifica el accidente Firma