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PROTOCOLO DE BROTES Y ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

COOPERATIVA MULTIACTIVA DE MADRES COMUNITARIAS COOMACO

PROTOCOLO PARA IDENTIFICACION, MANEJO OPORTUNO Y ADECUADO EN LA APARICION DE BROTES Y ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

2018

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ASPECTOS BASICOS PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 1.1.

Definición Son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso de la vacuna como la Tosferina, La Parálisis Flácida Aguda – PFA, el Sarampión, la Rubeola, la Difteria, Tétanos, Parotiditis, Tuberculosis, Meningitis, Lepra entre otras; de aquí la importancia de realizar de forma oportuna la vacunación a los niños en las edades establecidas. La transmisión de estas enfermedades en una comunidad no presenta un comportamiento único, ya que es un proceso extremadamente complejo, cada persona se debe atender de forma individual e integral, por tal motivo la necesidad de acudir al médico cuando se sospecha de la presentación de un caso. Es comprobado como la utilización de la vacuna modifica la prevalencia y la incidencia a nivel mundial de estas enfermedades, hasta lograr la erradicación 1 como sucedió con la Viruela o la eliminación2 como se pretende en la región de las Américas con el Sarampión y la Rubeola. Es así como la Vigilancia Epidemiológica juega un papel importante en la prevención y presentación de estas enfermedades caracterizando de forma sistemática y continúa la información generada de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS, para realizar su respectivo análisis e interpretación, difusión de resultados y recomendaciones. Es importante resaltar que todos los casos que se presenten de enfermedades vacunables son de obligatoria notificación, competencia de los Médicos en ejercicio independiente de su ámbito de trabajo: público o privado, ó nivel de complejidad.

TOS FERINA La tos ferina es una infección de las vías respiratoria altas, causada por las bacterias Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis. Es una enfermedad grave que puede causar discapacidad permanente en los bebés e incluso la muerte; es altamente contagiosa, el hombre es el único reservorio , se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una

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persona infectada, el periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a 21 días. Se caracteriza por una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiración. Los síntomas iniciales son similares a los del resfriado común, Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 días más tarde. En los niños, la tos a menudo termina con un "estertor", sonido que se produce cuando el paciente trata de tomar aire. Los episodios de tos pueden llevar al vómito o a una breve pérdida del conocimiento. Siempre se debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se presenta vómito al toser. En los bebés, los episodios de asfixia son comunes.

SARAMPION Es una enfermedad infecciosa transmisible muy contagiosa, a través del contacto directo con gotas de secreciones nasofaríngeas infectadas(al toser o estornudar), donde e único reservorio es el hombre. Aún sigue siendo una de las enfermedades inmunoprevenibles que causa un gran número de defunciones, en todo el mundo excepto en América donde actualmente se está realizando el proceso de eliminación. El virus de sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae, del género Morbillivirus. “Clínicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera, llamada fase prodrómica, pre-exantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5º C a 40,5º C y síntomas de las vías aéreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además de una fuerte conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, signo característico del sarampión. La segunda fase, llamada exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto día después del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupción característica con manchas rojas parduscas, que comienzan en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a siete días y a veces termina con una descamación fina”3 Imagen X. Manifestaciones clínicas del Sarampión . El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres días antes del inicio de la fiebre y la tos o cuatro días antes del comienzo del exantema.

RUBEOLA

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Es una infección que afecta principalmente la piel y los ganglios linfáticos, es provocada por el virus de la rubéola que pertenece al género Rubivirus familia togaviridae (que no debe confundirse con el virus que provoca el sarampión), donde El hombre es el único huésped natural, generalmente se transmite mediante la inhalación de gotitas procedentes de la nariz o la garganta de personas infectadas. El principal riesgo médico de la rubéola es la infección de una mujer embarazada, lo que puede provocar un síndrome de rubéola congénita - SRC en el feto que está en proceso de desarrollo y puede traer graves consecuencias como retraso del crecimiento; deficiencia mental; malformaciones en el corazón y los ojos; sordera; y problemas en el hígado, el bazo y la médula ósea. Se caracteriza por que inicia con uno o dos días de fiebre y ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto, generalmente en la parte posterior del cuello y detrás de las orejas. Luego aparece una erupción en la piel que empieza en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente (de arriba hacia abajo). A medida que se va extendiendo por el tronco, la erupción suele ir desapareciendo de la cara. Esta erupción suele ser el primer signo de la enfermedad, son granitos de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme. La erupción puede cursar con picor y puede durar hasta tres días. A medida que va remitiendo la erupción, a veces la piel afectada se descama en láminas muy finas. Otros síntomas en adultos pueden incluir dolor de cabeza; pérdida del apetito; conjuntivitis, nariz tapada o secreción nasal, ganglios linfáticos inflamados en otras partes del cuerpo; y dolor e inflamación de las articulaciones (especialmente en las mujeres jóvenes). Otras personas simplemente no presentan ningún síntoma. El período de incubación de la rubéola oscila entre 14 y 23 días, con un promedio de 16 a 18 días. Esto significa que un niño puede tardar 2 y hasta 3 semanas en desarrollar la enfermedad luego de haberse expuesto a una persona infectada. 1.2. Acciones de preparación 

Verificación de los procesos administrativos necesarios relacionados para la convocatoria, desplazamiento y consecución de insumos y equipos.

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Contacto con personal de experiencia en el tema, para confrontar situación con antecedentes conocidos en la región o en otras zonas; revisión documental del tema y de antecedentes previos, así como de casos en la región y de registros.

1.3. Acciones de investigación y verificación 

Identificación del tipo de enfermedad o evento acorde con la caracterización de los signos o síntomas (diagnóstico diferencial).



Tener en cuenta los aspectos primordiales según el evento, de acuerdo a los protocolos realizados.



Selección de la mejor estrategia de identificación de casos sintomáticos, de portadores, de contactos y convalecientes (barrido casa a casa, búsqueda institucional, etc), para proceder a su búsqueda acorde con las definiciones de casos (probables, confirmados, compatible, descartado o portador) acorde con el tipo de patología.



Notificación de casos a las instancias definidas acorde con los lineamientos establecidos por el nivel nacional con el tipo de evento identificado.



Registro de fichas en los casos en que aplique y realizar la caracterización del área y de la población afectada.



Identificación de la fase en la que se encuentra el brote acorde con los periodos de transmisión, de incubación del agente causal y de las condiciones para su propagación.



Identificación de la fuente y mecanismos de transmisión (sexual, sanguíneo, vertical, horizontal, percutánea, por secreciones), acorde con el tipo de evento que lo requiera.



Determinación de las coberturas de vacunación en la comunidad y verificación del esquema en los casos en que se cuente con biológicos.

1.4. Acciones de intervención

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En los casos en que aplique, adelantar las gestiones para la consecución de los biológicos para garantizar la inmunización acorde con la patología, la población afectada y los esquemas definidos.



Definición según el evento, de los tipos de muestras a ser tomadas y de análisis de laboratorio requeridos para la determinación del agente causal.



Coordinación con el laboratorio de salud pública departamental, para el análisis y reporte de los resultados de las muestras de los casos identificados y la confirmación del evento a través de la identificación del agente causal.



Valoración clínica de los casos para el manejo individual (hospitalización, aislamiento, controles de muestras de laboratorio, inmunización pasiva, antibiótico terapia, medicación, pruebas de función hepática, estudios patológicos), y colectiva (quimioprofilaxis, determinación de la procedencia de los casos, acciones de vacunación para el cubrimiento de la población mediante operación barrido en los casos en los que se cuenta con biológico).



Implementación de medidas de control sobre reservorios, en los casos pertinentes, con el objetivo de controlar los riesgos de transmisión, mediante capacitación en el manejo de fluidos, excretas e incluso animales, declaración de cuarentenas, aislamiento de posibles transmisores, etc.



Capacitación sobre el manejo de elementos contaminados como separación de utensilios contaminados, manejo y eliminación de agujas y jeringas.



Convocatoria de un consejo para el análisis de situación, definición de políticas de intervención, definición de responsables, análisis de resultados y de las acciones desarrolladas.

1.5. Acciones de información 

Información y educación sobre el manejo de la situación de brote o epidemia para la atención de carácter individual y colectivo (manejo adecuado de medicación, identificación de signos y síntomas, vacunación).

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Presentación de informes que permitan de una parte la documentación de la situación en cuanto a magnitud, severidad, población afectada, factores determinantes, acciones realizadas, y de otra parte sirva de soporte para los procesos de seguimiento y evaluación.

1.6. Acciones de evaluación 

Monitoreo de coberturas de biológicos y demás indicadores.



Desarrollo de estrategias de retroalimentación sobre acciones y resultado de las mismas, al personal del HCB.



Definición de indicadores para el análisis de los procesos y resultado de las intervenciones realizadas, a fin de evaluar los logros, así como de establecer correctivos de operación que sean necesarios.

ANALISIS Y USO DE INFORMACION PARA LA IDENTIFICACION OPORTUNA DE BROTES Y SU ADECUADO MANEJO El análisis de la información, dentro de los HCB para la prevención y atención de brotes, emergencias y desastres, si bien puede contar con niveles avanzados de análisis (análisis de regresiones o proyecciones de situaciones y demás), debe partir de etapas básicas en las cuales se definan criterios y procedimientos con la garantía de tener información de calidad, válida, confiable y periódica que permita identificar de forma rápida y oportuna comportamientos y variaciones históricas, para relacionarlos con intervenciones o carencias de las mismas, en la población. A partir de este nivel, pueden generarse análisis más complejos y de mayor profundidad que generen acciones de impacto político y social y sean insumo para futuras investigaciones.

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Los análisis y estrategias como las Salas de Situación, son elementos que deben ser utilizados por los entes reguladores, y dan cuenta de forma rápida y ágil de las variables principales de interés para caracterizar a la población. Fuentes de Información Están ligadas al tipo de evento que se está investigando y sobre el que se pretende hacer prevención, control e intervención. Dentro de las fuentes a tener en cuenta acorde con el tipo de evento y para determinar el evento que se está presentando, la población a riesgo, la magnitud y severidad del evento se tienen entre otros Fichas y encuestas recolectadas durante la investigación de brotes. Informes de laboratorio. Notificación de centros centinelas. Sistemas de información y reportes de consulta externa y de hospitalización. Historias Clínicas como fuente primaria. Reportes de otras entidades del sector o de sectores colaboradores. Información de la propia comunidad. Para confrontar y determinar la magnitud y extensión dentro de la población, así como la magnitud del evento frente al total de la población, son importantes otras fuentes como 

Estadísticas vitales (nacimientos, muertes, causas de muerte).



Estadísticas hospitalarias (ingresos por causa, egresos, estado de egresos).



Estadísticas demográficas y estudios de hogares.



Datos de otras fuentes o instituciones gubernamentales y no gubernamentales relacionadas con factores (Ministerio de Ambiente, INVIMA, INS, DANE, etc).



Observatorios epidemiológicos.



Estudios y encuestas académicas o institucionales, con adecuado respaldo de validez y confiabilidad.

Consolidación y procesamiento de datos

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Deben ser hechos en principio por cada dependencia, desde los niveles de menor complejidad de análisis a los de mayor complejidad. Igualmente pueden ser el fruto de los procesos que se generen por varias instituciones y de hecho en los niveles locales, las propias instituciones (consultorios, hospitales, centros de urgencia y puestos de salud, hospitales de primer nivel, entidades de control básicos y la comunidad), y servicios de salud (secretarias, servicios de salud, alcaldía y otras entidades relacionadas con el control del riesgo como cruz roja, defensa civil, y demás) son quienes deben hacer la depuración inicial de la información, para lograr su consolidación de tal forma que se soporten las acciones inmediatas que sean requeridas para la oportuna prevención o control de brotes, emergencias y desastres. Esta validación debe como mínimo confrontar los diagnósticos, con las edades de los casos y el sexo, los signos y síntomas con los resultados de los laboratorios, la ubicación geográfica y los factores de riesgo para determinar si los casos sospechosos o probables de acuerdo con el evento son descartados o confirmados. A partir de esa primera depuración se realiza el primer nivel de análisis, en el cual se describe el evento de vigilancia, por variables de: Tiempo 

Momento de inicio



tiempo de duración de signos y síntomas en cada caso



Duración de la epidemia o brote

Persona 

Personas de mayor riesgo como niños o adultos



Género más afectado



Ocupación de los casos afectados



Distribución semanal de casos y muertes

Lugar

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procedencia de los casos



movilidad de los casos



relación entre los casos

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Sin embargo, en todos los niveles deben complementarse los datos básicos del brote con otras informaciones que permitan caracterizar la población caso y la población a riesgo. Por ello son importantes caracterizaciones como población con agua potable y saneamiento básico, indicadores nutricionales, indicadores de prestación de servicios, indicadores económicos, indicadores sociales y todos aquellos datos relevantes acorde con el evento que se está analizando. El nivel departamental, es responsable de hacer la verificación de los datos remitidos por los niveles locales, siendo también responsables de continuar los procesos de validación y confrontación de los datos, para complementar acorde con otras informaciones las propuestas de intervención (preventivas o de control) y complementar las acciones y los recursos necesarios requeridos por el nivel local. Un resultado importante de esta fase y que garantiza de forma adecuada los procesos de análisis mediatos e inmediatos, es la generación de bases de datos debidamente validadas y consistentes, para hacer uso de ellas de forma periódica y obtener series de tiempo suficientes para obtener tendencias que permitan la predicción e intervención oportuna

Análisis Preliminar

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Tiene como fin obtener una impresión de la naturaleza del brote, de su magnitud y severidad, para la formulación de hipótesis tentativas respecto a los posibles reservorios, vías de transmisión, factores de riesgo, u otros factores que puedan estar condicionando el evento de interés. Dentro de los indicadores que pueden ser analizados es importante considerar desde las frecuencias comparadas por variables de interés como edades, fuentes, lugar de procedencia, y demás hasta indicadores como: Las tasas de ataques, que deben ser revisadas de forma permanente, ya sean mensual o bimensual e incluso comparando las tasas en periodos declarados como de epidemias o brotes. Tasas de morbilidad, incidencias y prevalencia, son otros de los indicadores a ser monitoreados regularmente, siendo mucho mejor su análisis si se realizan los seguimientos de forma desagregada principalmente por variables como edad, sexo, municipio, localidad y región, y si es del caso por tipo de afiliación a la Seguridad Social. Tasas de letalidad, para poder establecer el impacto que se está teniendo por el evento. Acorde con la aplicación según el evento, deben considerarse en los análisis las coberturas de vacunación; índices vectoriales (índices de depósito, índice larvario, índice de Bretau, índice de adultos); la cobertura de la prestación de servicios frente a la entrega de medicamentos y la atención médica. Presentación gráfica de forma sencilla de la epidemia para mostrar el número de casos notificados por día hasta la fecha, como canales endémicos, mapas de situación para determinar severidad y extensión, entre otros. En el mismo mapa deben identificarse las fuentes de agua, los asentamientos, los centros de salud, las vías de acceso y carreteras, las zonas de riesgo, de tal forma que sea posible relacionar esta información con posibles vías de transmisión, poblaciones a riesgo, acciones demás.

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Análisis a profundidad Mediante la utilización de mapas en que se identifiquen las fuentes de agua, los asentamientos, los centros de salud y las carreteras principales, entre otros se pretende identificar las zonas de riesgo y su conexión con los enlaces por carretera y ferrocarril, y con los servicios sanitarios existentes, que son importantes para organizar una actuación rápida; determinar los posibles riesgos, las probabilidades de complicaciones del evento y las acciones de intervención. Para ello es factible el uso de análisis cualitativos como. 

Flujograma Situacional (Multicausalidad)

• Operacionalización de Variables.

O de análisis cuantitativos, algunos de los cuales pueden ser 

Mapas Espaciales y/o Georeferenciados (Ubicación Geográfica).



Análisis Tendencias



Análisis de Regresiones Análisis Multinivel.

Definición de Conclusiones y de Acciones A partir de la caracterización de los eventos y con los indicadores que acorde a cada uno se definan, deben definirse unas conclusiones que permitan la orientación de las acciones, su planeación y aplicación, así como que permitan garantizar en un alto porcentaje la posibilidad de detectar variaciones que hagan necesario la reorientación de las decisiones tomadas si es necesario. Definir la endemicidad o epidemia del evento en el caso que así lo requiera, de tal suerte que permita de una parte definir acciones y de otra tener el evento como referente dentro de los análisis futuros.

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Determinar el riesgo de las localidades o de las poblaciones, así como del evento en sí mismo. Concluir sobre el comportamiento de los agentes: 

Virulencia y resistencia en agentes biológicos



Reactivaciones de situaciones de riesgo, por deslizamientos, activaciones volcánicas



Falta de manejo de elementos de protección, etc.

Mediante mapas deben identificarse fuentes de agua, asentamientos, centros de salud, vías de acceso y carreteras, zonas de riesgo, y demás de tal forma que sea posible relacionar esta información con posibles vías de transmisión, poblaciones a riesgo, acciones a adelantar.

Notificación de la información Igualmente debe hacerse no solo la remisión de los casos presentados, sino el resumen de las actividades realizadas y de las acciones implementadas tanto para la prevención como para el control del evento. Esta notificación permite en cada uno de los niveles la planificación de recursos económicos, físicos y humanos que garanticen la aplicación de lineamientos y políticas igualmente formuladas a partir de ese conocimiento. El contar con estos informes permite la formulación de recomendaciones, como el direccionamiento de las acciones para la atención de los casos, para el control de riesgos y para la información y capacitación de la población, además de la planificación de las acciones para la acción en el estudio de brotes. En el nivel departamental se traduce finalmente en la adaptación y adopción de políticas y estrategias que permitan complementar acciones de capacitación, asistencia técnica y acompañamiento en la intervención de los municipios, principalmente en lo relacionado con medidas colectivas sobre ambiente, aplicación de la legislación sanitaria, acompañamiento en el estudio de brotes, epidemias y desastres.

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A nivel nacional permite la formulación, direccionamiento e intervención en las políticas para la intervención sobre la población, modificaciones legislativas y normativas, reorientación de programas y de medidas sanitarias.

Difusión de la Información Esta actividad es relevante en la medida que es la estrategia a través de la cual, se hace retroalimentación entre las dependencias, las instituciones y los niveles de toma de decisiones de las situaciones ocurridas, los riesgos presentes, los factores protectores que se han fortalecido, las acciones realizadas y las actividades que deben ajustarse y las que deben mantenerse. La difusión, garantiza el conocimiento para la acción y para que los diversos actores se sientan partícipes de la construcción de los procesos y se resalte la importancia de cada uno como parte de la cadena que puede favorecer o no, la prevención o control de un evento. La difusión de la información, incluye también a la comunidad como parte activa de las intervenciones en los niveles locales así como también la retroalimentación a las entidades gobernantes y los sectores que intervienen, de tal forma que ello permite sensibilizar sobre el efecto de sus intervenciones dentro de las poblaciones. Los medios con los que actualmente se dispone, incluyen los correos electrónicos, páginas web, fax, boletines semanales, quincenales o mensuales, publicaciones especiales, y demás.

Seguimiento y Evaluación Debe contarse con mecanismos se seguimiento y evaluación a las acciones de vigilancia y de atención a brotes, epidemias y desastres.

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Lo ideal es contar con criterios e indicadores estándar, que permitan hacer este proceso, y que permita comparar y definir puntos críticos para su oportuna corrección y ajuste. Estos procesos implican la realización de visitas directas o indirectas, seguimiento a indicadores dentro de los cuales deben tenerse indicadores de estructura, de proceso, de resultado y de ser posible incluir indicadores de impacto. Dentro de indicadores importantes para considerar en los procesos de seguimiento y evaluación se tienen: 

Relación entre casos probables y casos confirmados y descartados por laboratorio (en los eventos en los que aplique).



Oportunidad en la toma, remisión, realización e información de análisis de laboratorio. Esto incluye hacer el seguimiento por ejemplo del número de aislamientos virales, identificación de cepas, y demás.



Proporción de casos atendidos en las primeras 12, 24 y 48 horas a partir de su notificación.



Número de investigaciones operativas realizadas frente a número de intervenciones efectivamente realizadas.

CONCLUSION

Estas enfermedades INMUNOPREVENIBLES tienen varias cosas en común: 

Son contagiosas. Uno puede infectarse al estar en el mismo cuarto.



La gente puede contagiarse antes de mostrar seña alguna de la enfermedad. Así que, no siempre uno puede evitar estas enfermedades evitando gente con síntomas.



Las enfermedades son típicamente más peligrosas en los adultos que en los niños.



Las vacunas están disponibles para estas enfermedades.

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