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PROTOCOLOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO Unidad de Ginecología y Obstetricia

PROTOCOLO

DE

ATENCION

DE

ENFERMERIA

A

LA

PACIENTE SOMETIDA A CESÁREA DEFINICIÓN.

Intervención quirúrgica consistente en la extracción fetal por vía abdominal, tras incisión uterina.

OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN.

El objetivo del procedimiento de la cesárea es dar solución a determinadas situaciones de parto difícil o imposible que ocasionan riesgos para la vida de la madre, del feto o de ambos. §

Entre las indicaciones maternas están: Estenosis pélvicas, el fracaso de la dinámica y trastornos maternos como la Diabetes y la Preeclampsia grave.

§

Entre las indicaciones fetales: Hipoxia o acidosis fetal, desproporción entre los tamaños del feto y la pelvis, presentaciones fetales anómalas, prolapso del cordón o malformaciones fetales.

§

Finalmente la placenta previa supone riesgos tanto para la madre como para el feto.

1 Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

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PERSONAL QUE REALIZA LA ACCIÓN.

- 1 Cirujano. - 1 Ayudante. - 1 Anestesista. - 1 Enfermera circulante y para anestesia. - 1 Enfermera instrumentista. - 1 Auxiliar de enfermería.

MATERIAL NECESARIO.

A) Instrumental quirúrgico: - Caja de cesárea. - Un separador bivalvo. - Hoja de bisturí nº 23. - Drenaje de redón nº 10 ó nº 12 con su reservorio. - Electrobisturí

B) Material de sutura: - Suturas reabsorbible de vicryl nº 1 con aguja cilíndrica atraumática. - Suturas reabsorbibles de vicryl nº 0 con aguja cilíndrica atraumática. - Seda 2/0 ó nº 0 para ligaduras de Trompas. - Vicryl rapid 2/0 para ligaduras de Trompas. - Seda trenzada de3/0 ó 2/0 con aguja recta triangular. - Sutura mecánica (grapas para piel) - Sutura intradérmica no reabsorbible (tipo Mirafil). - Sutura intradérmica reabsorbible (tipo Vicryl rapad)

2 Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

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C) Ropa estériles: - Equipo nº 1: 3 batas quirúrgicas y 3 toallitas. - Equipo nº 2: 4 paños, 2 sábanas, 1 tira de gasa. - Un paquete de 2 sábanas. - Una sabana estéril adicional para pantalla en caso de Anestesia Locorregional - Guantes estériles de distintos tamaños. - Paño impermeable. - Compresas de vientre con contraste. - Gasas grandes con contraste. - Torundas. - Faltriquera. - Para la matrona: 1 Toallita, 1 bata, unos guantes, 1 paquete de gasas, 1 paño verde.

D) Otros materiales: - Clorhexidina. - Solución salina caliente para irrigación. - Aspirador y goma de aspiración estéril sin terminal. - Unidad de Electrocauterización y placa para el bisturí eléctrico con su cable. - Apósitos tipo Mefix.

PROCEDIMIENTO

Enfermera Circulante. • Protocolo General de Preparación de la Paciente • Comprobar si la hoja del consentimiento informado para practicarle da cesárea y posible ligadura de trompas está firmada.

3 Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

PROTOCOLOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO Unidad de Ginecología y Obstetricia • Ayudar a su colocación en la mesa de quirófano, en decúbito supino con sus extremidades descansando sobre superficies almohadilladas en posición anatómica neutra evitando posiciones forzadas y sujetando los miembros inferiores con una venda. • En ocasiones puede ser necesario colocar a la paciente con una ligera lateralización para evitar la compresión del feto sobre la Vena Cava. • Comprobar el correcto funcionamiento del sondaje urinario. • Ayudar al anestesista durante la intubación traqueal o la anestesia locorregional (raquídea o epidural). • Preparará la oxitocina que se administrará dentro del suero (rotulándolo),tras el alumbramiento de la placenta • Llenará la batea de clorhexidina. • Colocará un peso aproximado de 1 Kg. para tirar de la valva suprapúbica. • Ayudar a colocar el vendaje compresivo de la herida.

Enfermera Instrumentista.

La actuación de la enfermera instrumentista en el procedimiento de la cesárea quedará determinado por las distintas etapas de las que consta la técnica de la cesárea. • Previamente al procedimiento quirúrgico: o

preparará las dos mesas auxiliares con todo el material que va a necesitar.

o Se utilizará clorhexidina para la desinfección de la piel o Se cubre a la paciente con ropa estéril delimitando el campo quirúrgico. o Se acopla el bisturí eléctrico y goma de aspirador encima de las sábanas sobre los miembros inferiores.

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PROTOCOLOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO Unidad de Ginecología y Obstetricia • Durante la incisión en la piel: • Dar bisturí frío nº 23 y pinza s de disección C/D más gasas grandes con contraste. • La incisión cutánea puede ser: o Horizontal suprapúbica de Pfannestiel o Vertical media infraumbilical. • Durante la apertura de la pared abdominal: o Apertura del tejido celular subcutáneo con bisturí eléctrico o disección roma. o Apertura transversal de la fascia o aponeurosis con tijeras curvas de disección, bisturí eléctrico y pinzas rusas, separando la fascia de la cara anterior de los músculos rectos anteriores del abdomen ayudándose con el separador de Roux y dos pinzas de Kocher c/d. o Disección roma del plano muscular a nivel de la línea media, completando con corte si precisa. o Antes de abrir el peritoneo se retiran las gasas del campo y se darán compresas de vientre radiopacas. o Apertura del peritoneo parietal con tijera o disección roma con una incisión longitudinal. o Después se secciona y despega el peritoneo visceral, con una torunda montada en una pinza de anillo y este se rechaza para evitar alcanzar la cúpula vesical.

5 Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

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o Se puede introducir como separador una valva suprapúbica de Doyen para la separación de la vejiga y el útero, atándole una tira de gasa para ponerle el contrapeso. Se pueden usar dos compresas de vientre humedecidas en suero fisiológico caliente a cada lado del útero como barrera de escape de líquido amniótico, vernix y sangre hacia la cavidad peritoneal. Se necesitará la valva lateral de Doyen con unas pinzas de disección s/d para coger las compresas y colocarlas a ambos lados de la pared abdominal, fijándola con dos pinzas tractores (Kocher pequeñas para sujetarlas fuera de la cavidad). o También se puede utilizar como separador uno bivalvo.

• Durante la histerotomía segmentaria transversa: o Se retira el bisturí eléctrico del campo. o Para la apertura del útero se precisará un bisturí frío y se profundiza la parte central de la incisión con una pinza de Kocher s/d hasta alcanzar la cavidad uterina. La incisión es prolongada con los dedos, o también se pueden usar unas tijeras curvas ligeramente entreabiertas contra el ángulo de la incisión dividiendo las fibras musculares con cuidado de no lesionar al feto. o Se tendrá preparado el aspirador para la succión de fluidos (líquido amniótico y sangre) y los Fórceps montados.

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PROTOCOLOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO Unidad de Ginecología y Obstetricia • Durante la extracción fetal: o Se retira la valva de Doyen y se extrae el feto manualmente. Se limpia con una compresa de vientre, la boca y las fosas nasales en cuanto se ha conseguido extraer la cabeza. o Tras la extracción completa del feto se precisarán tres pinzas de Kocher y una tijera para la sección del cordón umbilical, o Envolver al Neonato en un paño verde para llevarlo al pediatra. o Puede ocurrir que la cabeza se encuentre alta, en este caso para la extracción del feto nos pedirán los Fórceps montados. • Alumbramiento de la placenta por expresión uterina o manual: o Comprobación de que el útero quede vacío tras el alumbramiento de la placenta. En este momento se necesitarán unas compresas de vientre y aspirador. Se preparan unas gasas mo ntadas en pinzas de anejos para limpiar el útero por dentro de posibles coágulos y líquido amniótico. Se vuelve a introducir la valva de Suprapúbica con su contrapeso. • Durante el cierre de las incisiones por planos: o Para el cierre del útero se precisarán cuatro pinzas de anillo en los ángulos de la incisión uterina. o Un portaagujas con vicryl nº 1 para dar puntos entrecortados dobles, en “x” o sutura continua y pinzas de disección rusas. Los dos extremos de los ángulos del útero se sujetarán con dos pinzas tractoras (Kocher). o Si se requiere ligaduras de trompas: una pinza de Kocher s/d para coger la trompa, un porta agujas con seda 2/0 y vicryl rapid 2/0 y tijeras. o Si se realiza sutura del peritoneo visceral y parietal: se hará con vicryl nº 0 en sutura continua.

7 Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

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o Para la sutura del tejido muscular: puntos simples entrecortados con vicryl nº 1 ó nº 0. o Se suele dejar bajo la fascia un drenaje de Redón nº 10 u 12 en el tejido subaponeurótico. o Para la aponeurosis, sutura continua de vicryl nº 1 o dos suturas que se unen en el centro. o

Hay que asegurarse de que la hemostasia es adecuada y se puede realizar con bisturí eléctrico.

o En el tejido celular subcutáneo se usará suero salino caliente para su lavado y se cerrará con puntos entrecortados de vicryl nº 0 si tiene un panículo adiposo grueso. o La sutura de la piel se realizará con: sutura mecánica (grapas), seda trenzada de 2/0 o 3/0 con aguja recta triangular o sutura intradérmica reabsorbible o no. o También se puede usar una seda recta 3/0 y cinco pinzas de Allis esperando que se unan los bordes de 5 a 10 minutos. • Terminado el procedimiento quirúrgico: o Se coloca el reservorio al Redón y abrimos el vacío. o Se procederá a la limpieza y desinfección de la herida con gasas estériles y clorhexidina y colocaremos un apósito compresivo tipo Mefix. o Retirada de la ropa manchada, limpieza de la paciente y ayudar a su traslado a la cama.

OBSERVACIONES. § Comprobar que la paciente tenga sondaje vesical para asegurar el vaciamiento de la vejiga urinaria.

8 Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

PROTOCOLOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO Unidad de Ginecología y Obstetricia § Asegurarse que el antiséptico utilizado para la piel es la clorhexidina para evitar posibles problemas tiroideos en el Neonato , ocasionado por el uso de productos yodados § Identificación por medio de pulseras con los datos y huellas tanto de la madre como del neonato. § El personal sanitario deberá tener especial cuidado con el contenido de las conversaciones que mantengan en quirófano, especialmente si se trata de anestesia locoregional. § En anestesia epidural, raquídea elevar ligeramente la cabeza a la paciente. § En el caso de Anestesia General el Analgésico opiáceo (Fentanest®) no se administrará hasta que el neonato no haya sido extraído. § Aislar la placa del electrobisturí , para evitar que se moje con el liquido amniótico § Realizar un recuento exhaustivo de gasas y compresas antes del cierre de la cavidad abdominal.

ACCIONES NO ACONSEJABLES

A)

No seguir las recomendaciones establecidas con los objetos punzantes y cortantes, para evitar lesionarse o que se lesionen los demás.

B)

Olvidarse de realizar el recuento exhaustivo de gasas o compresas antes del cierre de la cavidad abdominal.

C) Dejarse olvidado el bisturí eléctrico en el campo en el momento de la extracción fetal, pues podría lesionarse con él tanto al feto como a la madre.

9 Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD.

Para el adecuado registro de la actividad del quirófano no debemos olvidar: A) Incluir en la Historia Clínica el registro de enfermería adecuadamente cumplimentado con todos los datos pertinentes (nombre, hora, procedimiento realizado, registro secuencial de constantes vitales, medicación utilizada, etc...). B) Cumplimentación del libro de quirófano de material fungible, firma, etc... C) Anotación de estupefacientes en su libro correspondiente.

CUIDADOS DEL MATERIAL.

A)

La enfermera instrumentista una vez finalizada la intervención abrirá el instrumental separando el corte y objetos punzantes, haciendo constancia de estos para evitar lesiones o pinchazos accidentales.

B)

Seguidamente se procede al lavado, secado y ordenado.

C)

Puede ser necesario la desinfección del material, se hace con Instrunet®

D)

La enfermera se encargará del recuento estricto del instrumental y colocación en su caja, la cual se manda a esterilización con sus contrastes y sellado, almacenándolo cuando se recibe.

E)

El material de anestesia se lavará y desinfectará según protocolo

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