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PROTESIS AUDITIVAS II FLGA.VALERIA. PALMA.R CMAGISTER AUDIOLOGIA UDEC

Recordando…  Los audífonos son dispositivos electrónicos que

tienen la capacidad de amplificar y modificar un sonido; de uso individual, las órtesis, tienen como finalidad adaptarse a las condiciones residuales de audición de una persona, modificando las cualidades físicas del sonido a fin de optimizar la función sensorial auditiva.

ESQUEMAS DE CIRCUITOS DE LOS AUDÍFONOS

 La función del audífono depende de su sistema electrónico.

Los dos tipos principales de sistemas son:

Análogos

Digitales

AUDIFONOS ANÁLOGOS  El término de ANALOGO se utiliza para describir un

tratamiento de la señal convencionalmente utilizada en los A  El proceso analógico de la señal tiene lugar en el dominio temporal y representa continuamente la señal de entrada como un voltaje.  A pesar de que el proceso Analógico de la señal se limita a una manipulación de la amplitud de la entrada. Este ha sido refinado para entregar señales amplificadas con una alta fidelidad y poca distorsión y para incorporar sofisticados circuitos de compresión limitadora y de rango dinámico no lineal

 El procesamiento de la señal se realiza mediante cambios

eléctricos.  Son regulados a través de controles manuales.  La onda sonora llega al micrófono donde es traducida en

señales eléctricas. Estas pasan a un amplificador que aumenta su potencia y la modifica según los ajustes realizados en forma manual de acuerdo a los requerimientos del paciente. Luego pasan al receptor que las transforma nuevamente en ondas sonoras.

 Señal entra  se amplifica  llega al O. del

paciente  Señales Voltaje oído  A pesar de ser sencillo no DISTORSIONA

para proteger  La señal ocurre en el momento (dominio temporal)

AUDIFONOS PROGRAMABLES  Son muy parecidos a un audífono análogo, con la diferencia

que éstos se regulan con un computador, lo que permite que el ajuste sea un poco más preciso. Además está la posibilidad de un segundo programa que permite al paciente usarlo en distintos ambientes según su necesidad.

AUDÍFONOS DIGITALES  Tienen un procesador que convierte los sonidos en una señal  

  

digital (en números). Como tal, puede ajustarse en forma matemática con múltiples posibilidades de ajuste Poco a poco el proceso del sonido es mucho mas preciso y se puede cambiar ciertos detalles sin que afecte a la imagen general. Una señal digital se puede repetir exacta e indefinidamente sin afectar la señal general. El proceso general es como hacer copias de una imagen registrada en un esquema de sofware. Cada copia es un duplicado perfecto de la señal.

La señal análoga entra al sistema pasando primero por filtros

Luego llega al convertidor análogo digital Este realiza una serie de mediciones de voltaje para capturar los rápidos cambios de aumento y disminución de la señal de entrada La magnitud de estos cambios es cuantificada, tomando una representación digita Ya convertida en números binarios pasa al microprocesador, donde la señal se divide en canales más angostos, cada uno de los cuales tiene sus propias capacidades de precisos y múltiples ajustes

Una vez modificado según las necesidades del paciente, la señal es enviada al convertidor digital análogo Luego de ser filtrada nuevamente pasa al receptor donde se convierte en una señal sonora.

Procesamiento de señal digital….posibles beneficios para los usuarios  Mejor calidad sonora  menor ruido, señal + fina  Mejor aprovechamiento del campo dinámico de la audición

ganancia necesaria  Mejor direccionamiento del sonido  Mejor opción a nuevas tecnologías

 Sistema inteligente que realza la voz y disminuye el ruido.

 Mayor “limpieza” de sonido al tener menos distorsión.  Mejora en la comprensión del habla

 Son totalmente automáticos  Se reducen o eliminan los molestos pitidos  Se ajustan con gran precisión a las necesidades de cada

usuario (adaptados por ordenador)  Por su tamaño y por la calidad de audición que proporcionan el usuario no notará que usa el audífono

 

  

El cálculo de la ganancia requerida y la ganancia máxima. Ganancia: amplificación que realiza el audífono La ganancia requerida o ganancia meta, es la cantidad de energía que el audífono debe añadir a la señal para conseguir una rehabilitación óptima de la audición. La ganancia máxima es la mayor ganancia que el audífono puede brindar. Se deduce de estas definiciones que ambas cifras no pueden, ni deben ser iguales ganancia máxima debe exceder a la meta o requerida en al menos 10 decibelios que representan por consiguiente la ganancia de reserva.

La amplificación: Circuitos amplificadores y de control.

 Casi todos los audífonos, incorporan elementos que los hacen

más flexibles para poder ajustarse mejor a la pérdida auditiva de cada individuo.  La primera gran división, en cuanto al tratamiento que dan a la señal, es:  lineales  no lineales

Amplificación lineal  Una amplificación LINEAL consiste en que una vez fijada la

posición del volumen, la ganancia permanece constante hasta llegar a los valores de máxima presión de salida del audífono (nivel de saturación).

Curva entrada/salida

Amplificación lineal  En este circuito la ganancia es constante hasta

llegar a los valores de máxima presión de salida del audífono.  A una señal de entrada mayor corresponde una salida amplificada mayor(según la ganancia del amplificador y hasta un límite)

Adaptación protésica  Pueden ser recomendables, después de un estudio

audiométrico:  en usuarios con pérdidas transmisivas, mixtas y perceptivas, que no presenten problemas de intolerancia a los ruidos fuertes y con discriminación del 100%  usuarios que ya han utilizado este tipo de audífonos.

Amplificador no lineal  En un amplificador no lineal la salida amplificada no

aumenta en la misma proporción que la señal de entrada.  Varía la ganancia en función de unos parámetros prefijados.  Esto se consigue a través de circuitos de "control"

Curva Entrada/Salida

Controles de ajuste de los audífonos

 En algunos modelos de audífonos las características

electroacústicas pueden ser variadas y ajustadas por el audioprotesista, dentro de cierto rango, de acuerdo a las necesidades del paciente

CONTROLES DE VOLUMEN CONTROLES DE TONO

CONTROL DE BOBINA TELEFONICA SISTEMAS LIMITADORES

CONTROL DE VOLUMEN  Es un potenciómetro que permite graduar la ganancia del 

  

audífono al nivel de audición mas adecuado en cada situación Como es externo puede ser manejado por el paciente La relación entre la rotación del control de volumen y la cantidad de amplificación no es lineal Y el rango de amplificación es de 30-40 dB Significa que si un audífono tiene una ganancia max de 60 dB y un rango de amplificación de 30 dB, la ganancia min (volumen en min) será de 30 dB.

Control de POTENCIA  Regulador de volumen interno

CONTROLES DE TONALIDAD  Los controles de tono producen sensaciones relativas entre

 

 

los tonos de altas y bajas frec de las señales que pasan por el audífono En relación a ciertos tipos de perfiles de curva Se producen por medio de filtros CONTROL H CONTROL L

Control H  Enfatiza los tonos de alta frecuencia frente a los de baja frec

 Es decir filtra los graves  Por tanto se produce una disminución de la ganancia media

del audífono  Que puede ser compensada si es necesario con un aumento de volumen del mismo  Corta los graves  hipoac con caída en agudos (graves conservados)

Control L  Enfatiza los tonos de baja frec frente a los de alta frec  Análogo a lo anterior  Corta los tonos agudos hipoac con caída en los graves  Ya que los agudos están mas conservados.

CONTROL DE BOBINA TELEFÓNICA  Algunos audífonos  Especialmente diseñados para la educación  Tienen en la llave de encendido una posición que les

permite usar el micrófono y la bobina telefónica en forma simultanea  A esta combinación : MT  La “cantidad de mezcla” puede ser modificada por un control

SISTEMAS LIMITADORES  LOS AUDIFONOS POSEEN CIRCUITOS QUE PERMITEN  

 

A LOS PAC SOBRELLEVAR ALGUNOS PROBLEMAS POBRE TOLERANCIA A SONIDOS INTENSOS REDUCIDO RANGO DINÁMICO CAUSAN UNA REDUCCIÓN DE LA GANANCIA DEL AUDÍFONO O BIEN UNA LIMITACIÓN EN LA POTENCIA DE SALIDA DEL AUDÍFONO CUANDO LOS NIVELES DEL AUDIFONO ALCANZAN DETERM VALOR.

 SISTEMAS LIMITADORES DE LA POTENCIA

DE SALIDA

PEAK CLIPPING (PC)

 SISTEMAS REGULADORES DE LA

GANANCIA CONTROL AUTOMATICO DE GANANCIA (AGC)

a. Peak Clipping  Forma + simple de limitador de salida

 Produce un “recorte” de uno o ambos extremos en la

amplitud de la señal, cuando esta alcanza un determinado nivel en que puede ser ajustada con el control PC o P que poseen los A Onda de señal sin sobrecarga

Onda de señal con sobrecarga o saturada

Capac max de potencia de la etapa de salida

Ventajas PC  Fácil de ajustar  Actúa instantáneamente  Mantiene la amplificación lineal sobre un amplio rango

de potencias de entrada  Pac protegido a altas intensidades

Desventajas PC  Produce distorsión armónica cuando se alcanza el nivel

de recorte de la señal de salida  Corte de cresta  La señal al cortarse se pierde

b. Sistemas reguladores de la ganancia AGC  La característica principal de estos sistemas es que

poseen un circuito electrónico que realimenta una muestra de la señal a amplificar  Para modificar la ganancia del A de acuerdo a los cambios que se produzcan en el nivel de la señal de entrada o salida  Según sea un sist de compresión dependiente de la señal de entrada o dependiente de la señal de salida

Circuito AGC  Es un compresor que permite variar la ganancia en

función de la señal de entrada o de salida. Dependiendo de esto existen dos tipos:  AGC-I (entrada)  AGC-O (salida)

AGC-I  En este caso, el control de ganancia depende de la señal

de entrada.  Cuando ésta supera un cierto valor prefijado (TK) el circuito empieza a comprimir (RC) y se produce una disminución de la ganancia proporcionada por el amplificador.

AGC-O  El control de la ganancia depende de la señal de salida.  La compresión comienza cuando en la salida se detecta

un nivel de presión sonora superior a un umbral prefijado.  La señal se comprime después de haber sido amplificada

Características del AGC  TK: Punto de activación del AGC

 RC: Relación de compresión, lo que comprime el

audífono  TIEMPO ATAQUE:Período que tarda el amplificador en variar la ganancia cuando se produce un cambio en la señal de entrada  TIEMPO RELAJACIÓN: Período que tarda el amplificador en volver a su posición, cuando desaparece esa señal

Tiempo Ataque/Relajación

Función  Los circuitos AGC se encargan de proporcionar

comodidad de uso, ya que limitan la presión máxima sonora y acomodan la variación de la ganancia de un modo natural.

Adaptación protésica  Pueden ser recomendables, después de un estudio

audiométrico, para:  Hipoacusias perceptivas o mixtas con componente

perceptivo que presenten mala tolerancia a los sonidos fuertes con campos dinámicos estrechos.  Reclutamiento

 Dentro de la gran gama de audífonos digitales, debemos





 

analizar cuáles de los beneficios que éstos ofrecen les sirve a nuestro paciente. Entre ellos tenemos: a). Ajustes de respuesta en varias bandas: La cual permite adaptar la curva de respuesta a las características de una pérdida auditiva. b). Ecualización en varias bandas: Logra que el sonido sea percibido por el paciente lo más natural posible. c). Supresión digital de retroalimentación: Disminuye la retroalimentación por medio de una señal de igual frecuencia en contrafase.

 d). Supresión de ruido: Mejora la respuesta de ante ruido

ambiental de fondo, reduciendo la ganancia en donde se presente un aumento de ruido.  e). Amplificación direccional: Por medio de micrófonos que priorizan la captación de señales de habla, según hacia donde dirija el paciente la cabeza.

 f). Tecnología Bluetooth: Permitiendo conectar el

audífono a dispositivos electrónicos portátiles o fijos sin necesidad de cables.  g). Almacenamiento de datos: Acerca de actividades o ambientes en los que se maneja el usuario, permitiendo optimizar el audífono según las necesidades del paciente.

 h). Cargador de pilas: Permite usar pilas recargables,

reduciendo así el gasto que esto ocasiona y ayudando al medio ambiente.  i). Sistema FM: Comunicación inalámbrica entre un receptor que lleva el audífono y un transmisor que lleva otra persona, el envió de la información se realiza mediante ondas de radio desde el transmisor al receptor y permite mejorar la audición del usuario al reducir el ruido de fondo o la distancia que puede haber entre uno y otro.

 http://www.youtube.com/watch?v=a0dSbhK0A-E

CRITERIOS DE INDICACIÓN Y ETAPAS DE ADAPTACIÓN

Introducción  Dentro del tratamiento de las hipoacusias un tema

importante es de las prótesis auditivas  Siendo la prescripción de las mismas resorte exclusivo del ORL  Se deben tener en cuenta:  Estado clínico general del pac  Ex ORL completo  Información suministrada por pr complementarias

 Pac con trastornos conductivos se puede ofrecer en

muchos casos tratamientos:  Medicamentosos  Quirúrgicos  Y llegado el momento de equipamiento protésico  Los resultados son en general muy buenos

 Pac con trastornos perceptivos, lo común

 Audífono como recurso para paliar dolencia  Se reconocen dificultades para equipar una HNS:

Desequilibrio frecuencial

Reclutamiento

 Existen varios criterios que se deben considerar para

definir la necesidad de cuando adaptar o no un audífono, entre las que se encuentran:

 Todo paciente que presente una hipoacusia social u

ocupacional (Northern 1979)

 Cuando no existe tratamiento médico ni quirúrgico, o se

encuentra en espera de éste.  En hipoacusias mayores a 25 dB en 1000 y 2000 Hz.  En hipoacusias menores o iguales a 25dB en el mejor oído y mayores a 30 dB en el peor oído.  En toda hipoacusia bilateral mayor a 30dB  Cuando el paciente desee usar amplificación.

Para la elección del tipo de Audífono  No se debe dejar pasar por alto:  Cualidades del sonido amplificado  Capac del pac para manipular los controles del audífono  Requerimiento estéticos ( si pac rechaza el tipo de A

aconsejado a pesar de las valiosas pruebas acústicas realizadas, NO LO VA A USAR)

 Ahora, en caso de una adaptación monoaural se

debe elegir:  El peor oído, si el mejor tiene una hipoacusia menor o igual a     

40dB El mejor oído en hipoacusias asimétricas mayores a 50dB El oído con mejor discriminación El oído con mayor rango dinámico El oído con mayor gap óseo – aéreo De acuerdo a la comodidad del paciente.

Importante…  Al escoger el oído, es importante saber si el

audífono debe traer un sistema de compresión  Lo que permite al usuario, reducir el impacto que provoca un ruido a altas intensidades, ello es posible saberlo con la prueba de LDL al ser positiva.

¿Cuáles son los elementos a tener en cuenta para realizar una adecuada adaptación de una órtesis auditiva?  Discriminación auditiva

 Umbral de disconfort  PTP

 Logoaudiometría  Comodidad

 Actividad de trabajo

 Tipo de pérdida (tipo – grado – tipo de curva)  Factores anatómicos (patologías de oído externo – 

  



medio) Motricidad Lateralidad Edad Situación económica Opinión del paciente

Importante…  Que el primer parámetro a tener en cuenta para iniciar el

proceso de adaptación de audífono debe incluir al ORL es él quien debe derivar al paciente al centro audiológico y certificar que presenta indemnidad en las estructuras, a fin que no sea un riesgo para el paciente la toma de molde ni la adaptación.

Importante…  En pacientes que presentan pérdidas auditivas muy similares

o simétricas, se debe tener en cuenta la lateralidad, es decir si es diestro o zurdo.

 Además el grado de pérdida auditiva que presente

el paciente, influye significativamente en la ganancia mínima requerida por el audífono.  Por ejemplo:

 Si el PTP del paciente para el OD es de 90dB HL y

una voz a nivel conversacional la situamos a 45dB HL;  entonces el audífono ganancia mín de 45dB HL.  Si por ejemplo el paciente presenta una pérdida en OI de 80dB HL y la voz a nivel conversacional que requiere el paciente la situamos a 50dB HL,  entonces ese paciente requiere un audífono con una ganancia mín de 30dB HL.

 Por lo tanto la Logoaudiometría nos brinda datos

importantes para la selección del audífono,  ya que es con ella que podemos conocer la

intensidad a la que el paciente alcanza la máxima discriminación auditiva.

 Igualmente debemos analizar cuáles de las

funciones que tiene un audífono queremos que sean manipuladas por el paciente, si es una persona de edad, podemos pensar en un bloqueo de los botones, por ejemplo de encendido o de volumen.

 Otro elemento a considerar para seleccionar el

audífono es la profesión u oficio que realiza el paciente ya que ello puede afectar su desempeño y desarrollo profesional. No sería igual el audífono de un gerente que necesita mantener una apariencia estilizada y un taxista que no necesita guardar tanto las apariencias.

Etapas de Adaptación:  Análisis de la información  Selección del oído (biaural o monoaural)  Deter si es para vía aérea o vía ósea.  Selección del audífono  Calibración preliminar (in situ)

 Primera Evaluación (pr .de audífono)  Molde a medida  Segunda Evaluación (audífono y molde)

CONTRAINDICACIONES  MALA TOLERANCIA A TODO TIPO DE

AMPLIFICACIÓN (INTENSO RECLUTAMIENTO)  ENFERMEDADES MENTALES (NO SE CONSIGUE QUE EL PACIENTE LOS USE)

• EN HIPOAC CON ACUFENOS, 71% DE PAC,

MANIFIESTA DISMINUCION O DESAPARICION DEL MISMO, NO ENCONTRANDO EN NINGÚN CASO, AGRAVAMIENTO

INFORMACIÓN A TRANSMITIR A LA AUDIOPROTESISTA  Es el ORL quien suscribe  En ocasiones se ve la poca información que se recibe.

 Los datos que debe conocer son:  Patología del pac que puede incidir en el equipamiento.  Estado del CAE  Estado del OM  Información complementaria sobre la evolución de la

hipoacusia y futuras intervenciones quirúrgicas a realizar

Se considera equipamiento satisfactorio:  Mejoría en la percepción de la voz hablada  discriminación adecuada para niveles de conversación

normales  Cómoda adaptación al audífono y estética acorde a sus requerimientos

Tal vez tenga los siguientes problemas al acostumbrarse a sus nuevos audífonos  Mi audífono no me es cómodo.  Mi voz la percibo demasiado alta.  Percibo interferencias. Un sonido semejante a un silbido puede ser

producto de un audífono que no funciona correctamente, o quizás está obstruido por cerumen o infecciones del oído  Oigo ruido de fondo. Los audífonos no aíslan completamente los sonidos que quiere escuchar de los otros. Pero, en ciertas ocasiones los audífonos tienen que ser calibrados.  Escucho zumbidos al usar un teléfono móvil. Algunas personas que usan audífonos sufren de problemas causados por la interferencia frecuencial en que emiten los teléfonos móviles. Estos problemas han disminuido notablemente porque se están perfeccionando los audífonos y teléfonos móviles. Cuando compre un audífono lleve consigo su teléfono móvil para asegurarse de que no hay interferencias.

 Todos somos diferentes.

“ La pérdida auditiva y el estilo de vida de cada persona es diferente. Aunque no existe un audífono en particular que pueda “servir” para todos, el audífono apropiado junto a un buen aprendizaje en el modo de usarlo, puede ayudarle a comunicarse mejor, ampliar su seguridad y ayudarle a sentirse más en comunicación con el mundo que le rodea.”

Seminarios: prox semana  Sistema Cross y bicross

 Sistema Open-fit y audifonos Rite  Direccionalidad en audífonos digitales y Métodos de

supresión de ruido en audífonos digitales  Adaptación biaural  Funcionamiento de un audífono digital

 Gracias