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MÓDULO 1 • Capítulo 1 Importancia de la visión en la infancia

2015

EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL La agudeza visual es la capacidad para ver en detalle los objetos que nos rodean. Esta capacidad depende del funcionamiento normal y coordinado entre ambos ojos y el cerebro.

Constituye uno de los procedimientos de mayor importancia para evaluar la función del globo ocular. Sólo se logra una buena agudeza visual (AV) con un aparato visual sano.

Como ya comentáramos la agudeza visual en los lactantes se explora con el reflejo de fijación: Fija y mantiene

AV normal.

Fija pero la mantiene poco

50% de AV normal para su edad.

Fija pero no la mantiene

AV: 1/10.

En el niño de 3 a 5 años se suelen utilizar pruebas con optotipos. En nuestro medio se han difundido los optotipos del Lighthouse (manzana, paraguas y casa). En niños de más de 5 años la prueba más utilizada es la de la E de Snellen. Cada línea del cartel está formada por una sucesión de “E” en distintas posiciones: arriba, abajo, derecha e izquierda. Se coloca la cartilla a 3 metros o a 6 dependiendo de la distancia establecida por el fabricante, y se le pide a los padres que ocluyan un ojo por vez. Se le enseña al niño que la letra “E” es como una mesa con 3 patas o un tenedor, y que él debe indicar en qué dirección están las patas de la mesa, sea con sus manos, con la ayuda de un tridente o bien identificando si la letra apunta hacia el techo, piso, o algún objeto que se pueda identificar de antemano ubicado a la derecha e izquierda (ejemplo: el examinador o alguna pared /ventana/ cuadro, etc.). Resulta muy práctico que el niño vuelva a la consulta habiendo practicado el test en su casa con ayuda de sus padres.

MÓDULO 1 • Capítulo 1 Importancia de la visión en la infancia

2015

El reconocimiento de la letra E más pequeña que el niño pudo identificar correctamente es la agudeza visual a registrar. La agudeza visual se explora de cada ojo por separado.

En niños mayores se utilizan los carteles de prueba con letras de diferentes tamaños. Si en la evaluación de la agudeza visual, se detecta una asimetría entre la visión de ambos ojos debe solicitar la interconsulta con el oftalmólogo, al igual que si los niveles de agudeza visual no corresponden a los esperados a la edad del niño. La agudeza visual varía según la edad y alrededor de los 6 años es cuando la mayoría de los niños alcanzan los 10/10 de visión de acuerdo a la siguiente progresión: Nacimiento

1/20

1 año

2/10 a 4/10

2 años

4/10 a 6/10

3 años

6/10 a 8/10

4 años

8/10 a 10/10

6 años

10/10

La regla práctica es: AV = edad x 2 Nota: Muchas cartillas de AV adoptan la medición en pies, para convertirla a decimal, dividir numerador por denominador. Ejemplo: 20/200 (pies) equivale a 1/10.

MÓDULO 1 • Capítulo 3 Pitfalls o errores con trampa en infectología

2015

INFECCIONES PERINATALES Diagnóstico de toxoplasmosis congénita Anticuerpo

Embarazada

Recién nacido

IgG

Negativo: mujer en riesgo. Positivo: mujer protegida Primo infección: Seroconversión o aumento 3 veces título IgG en 2 extracciones en 3-4 semanas.

Escaso valor. Los títulos de IgG pueden persistir positivos 12 meses. El tratamiento puede retrasar la síntesis de anticuerpos.

Se recomienda realizar cuantificación de los títulos en muestra pareada de madre/hijo (extraída y procesada simultáneamente).

IgGtest de avidez

Alta avidez infección antigua (mayor a 4 meses). Baja avidez infección reciente. Indeterminada: no valorable.

Sin interés en el periodo postnatal.

Es útil en la embarazada cuando se desconoce el estado serológico previo y comienza el seguimiento en el segundo trimestre del embarazo.

IgM

De poco valor en la embarazada por que puede persistir positiva durante años.

Su presencia confirma el diagnóstico, pero está presente en sólo el 75% de los niños infectados.

La sensibilidad y especificidad varía según los métodos utilizados.

Puede persistir positiva más allá del año de la infección.

Si es positiva confirma la infección del niño. Si es negativa no permite descartar la enfermedad.

IgA

Comentario

Fuente: elaboración propia.

MÓDULO 1 • Capítulo 3 Pitfalls o errores con trampa en infectología

2015

Diagnóstico de VIH, HB, HCV, sífilis y Chagas en la embarazada Infección

Determinación serológica

Significado en la embarazada

Conducta

Prueba de ELISA y Western blot positivo O Carga viral positiva

Infección VIH.

Inicio temprano de tratamiento antirretroviral en la embarazada. Contraindicar la lactancia. Indicar AZT intraparto y al bebé hasta las 6 semanas de vida. Seguimiento del niño con PCR dentro de las primeras 48 hs de vida, a los 14-21 días, a los 1-2 y 4-6 meses. Serología para VIH a los 12-18 meses.

Hepatitis B

HBs Ag positiva Anti core+/Anti e+/Anti HBs negativa

Infección materna con riesgo para el recién nacido (20-70% dependiendo del tipo de infección materna).

Gammaglobulina específica dentro de los 7 días de vida. Vacuna HB dentro de las 12 horas de vida, al mes y a los 6 meses. Seguimiento con Hbs ag y anti-HBs ag luego de 3 meses de la vacunación.

Enfermedad de Chagas

ELISA IFI HAI (Dos técnicas diferentes reactivas)

Enfermedad crónica en la madre con riesgo para el recién nacido (3-10%).

Realizar parasitemia antes de los 9 meses. Después de los 9 meses serología para confirmar la enfermedad e iniciar tratamiento adecuado o descartar la adquisición de la enfermedad.

Sífilis en la embarazada.

Iniciar tratamiento con penicilina benzatínica a la embarazada y a su pareja sexual. Seguimiento de la madre con VDRL cuantitativa. Seguimiento y tratamiento del recién nacido.

VIH

Sífilis

VDRL + FTA- Abs o MHA-PA +

Fuente: elaboración propia