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• Mairu Salinas

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MINISTERIO DE EDUCACION CONGRESO NACIONAL DE EDUCACION ESPECIAL “AVANZANDO CON INCLUSIVIDAD” Hotel Holiday Inn Managua, Nicaragua, 27 de Abril del año 2016

Primera Infancia Desarrollo, evaluacion y factores de riesgo asociados del niño y la niña de 0 a 3 años

Dr. Luis Alemán Neyra [email protected] (Claro) 88515574

AGENDA Introducción Conceptos El desarrollo normal Instrumentos de evaluación del desarrollo Factores de riesgo, signos de alarma y deficiencias en la primera infancia.

INTRODUCCION AL ESTUDIO DEL DESARROLLO INFANTIL  Charles Darwin, el creador de la teoría de la evolución publicó las notas del desarrollo cognitivo, sensorial y emocional de su hijo Doddy durante los primeros 12 meses (1877).  El campo del desarrollo infantil se enfoca en el estudio científico de los procesos de cambio y estabilidad de los niños (Ej. Personalidad y comportamiento).  Se estudian dos tipos de cambio, los cuantitativos que esta relacionado con los números o la cantidad y por lo tanto es un continuo Ej. Talla, Peso, amplitud de vocabulario y el cualitativo que esta relacionado con el tipo, estructura u organización siendo este discontinuo.  Es una ciencia en desarrollo; las nuevas tecnologías como las imágenes cerebrales aportan a fundamentar las teorías existentes y elaborar nuevas teorias.  Aun se discute si las diferencias individuales están determinadas exclusivamente por la herencia de los padres biológicos y/o las influencias ambientales .

 En la primera infancia toma relevancia el concepto de maduración (cambios físicos y conductuales).

CONSENSO EN LA COMUNIDAD CIENTIFICA ACERCA DEL ESTUDIO DEL DESARROLLO INFANTIL (Psicología del Desarrollo, Papalia, Wendkos, Duskin, 2009).  El estudio del desarrollo infantil se diferencia del periodo de adolescencia a partir del estudio por etapas del desarrollo motor de Arnold Gesell (1929).  El desarrollo en la infancia es parte del desarrollo a todo lo largo del ciclo vital, esto es un continuum.  Hay consenso en tres dominios: Desarrollo Físico, desarrollo cognitivo y desarrollo psicosocial; estos dominios están vinculados, interrelacionados.  El desarrollo normal incluye un amplio rango de diferencias individuales.

 Los niños ayudan a moldear su desarrollo e influyen en la respuesta de otros hacia ellos  Los contextos socio - históricos y culturales influyen en el desarrollo.  Las primeras experiencias vitales son importantes pero cada niño puede ser notablemente resiliente

CONCEPTOS / PALABRAS CLAVES Desarrollo

Adquisición progresiva de habilidades producto de la interacción de factores genéticos determinados y el ambiental, esta dotados de plasticidad. Para la OMS “ producto continuo y madurativo de los procesos físicos, cognitivos, lingüísticos, socio afectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa..”

Trastorno o Retraso Disfunción permanente o transitoria (neurológica, psicológica, sensorial)que desvía de del Desarrollo forma significativa el curso normativo de desarrollo del niño/a. Es un termino transitorio y no es un diagnostico Atención Temprana Conjunto de intervenciones dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno que tienen por objeto dar respuesta lo mas pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños/as con riesgo o trastornos del desarrollo Neuroplasticidad

OMS (1982) La capacidad de las células del SN para regenerarse anatómica y funcionalmente después de estar sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades

Neurodiversidad

Posición de movimiento sociales vinculados a familias de niños y niñas con autismo que los hace diferentes a los neurotipicos.

CONCEPTOS / PALABRAS CLAVES Hitos del desarrollo

Comportamientos o destrezas físicas observadas en lactantes y niños a medida que crecen y se desarrollan. Estos hitos son diferentes para cada rango de edad

Riesgo biológico

Niños/as que durante el periodo pre, peri o postnatal o durante el desarrollo temprano han estado sometidos a situaciones que podrían alterar su proceso madurativo. Ej. Prematuros, bajo peso, asfixia al nacer

Riesgo psicosocial

Niños/as que viven en condiciones poco estimulantes, como son falta de cuidados o interacciones adecuadas con sus padres, familia, victimas de maltrato, abuso, negligencia que pueden alterar su desarrollo

Deficiencia

Problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativas de la “norma” generalmente aceptada referente al estado biomédico del cuerpo y sus funciones, o una perdida de dichas funciones y estructuras (CIF- Clasificacion OMS).

DISCAPACIDAD Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.

Convención de los Derechos de las Personas con Discapacidad ONU

disCapacidad  Indica los aspectos negativos de la interacción entre un

individuo con una condición de salud dada y los factores contextuales (Ambientales y personales).  Es un término genérico, que incluye deficiencias en las funciones y estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación.  Es el resultado de la interacción de deficiencias físicas, sensoriales o mentales con el ambiente físico, y cultural; y las instituciones sociales CIF-OMS

disCapacidad Modelo explicativo de Desarrollo Inclusivo BM  La discapacidad es una variable que resulta de la interacción entre una

variable que tiene que ver con la funcionalidad de la persona y otra variable que tiene que ver con el ambiente y la organización social.

 La definición de quién tiene o no una discapacidad no depende entonces solo de las características personales de los individuos sino de como la sociedad donde viven organiza su entorno. Discapacidad = limitación Funcional x ambiente

El desarrollo normal por etapas de edad

….el conocimiento de lo normal es la base fundamental para el diagnóstico de lo anormal.. (Illingworth,1992)

El desarrollo normal por etapas de edad El crecimiento y el desarrollo constituyen un proceso continuo y dinámico del ser humano que se inicia en el momento de la concepción y esta presente en todas las etapas de la vida; está determinado por cambios en las características físicas, mentales, motoras y sociales de la persona (OMS, 2006)

Los niño/as crecen y desarrollan siguiendo un patrón universal (Los nuevos patrones de crecimiento, 2006-OMS)

 Próximo distal

 Céfalo caudal: Control de movimientos oculares

Posición fetal

De la flexión a la extensión De movimientos reflejos a control voluntario

Control cefálico Control de tronco Gateo De pie, caminar

Saltar, correr, escalar

 Rápido crecimiento en la primera infancia: Al nacer entre 2,500 gr y 4000 gr; a los 5 meses duplican el peso del nacimiento, 12 meses triplican y 24 meses cuadriplican. Al nacer talla de 50cm (+/- 2cm); 1er trimestre 9cm, 2do trimestre 7cm, 3er trimestre 5cm, 4to trimestre 3-4cm, al año aumentan 25cm (50% de la talla al nacer) y al segundo año aumentan 12cm (25% de talla al nacer). Los primeros dientes entre los 5 y meses de edad Al nacer 35cm de PC (+/-1cm); 1er trim 2cm c/mes, 2do trim 1 cm c/mes, +6m 0.5cm c/mes

TEORIAS DEL DESARROLLO

La manera en que se explica el desarrollo depende la conceptualización…en la actualidad están basadas en las bases biológicas y evolutivas de la conducta

Los niños son pasivos o activos en el desarrollo Modelo mecanicista

..las influencias ambientales causan el desarrollo…

El desarrollo es continuo o en etapas

Modelo organismo -…organismos activos en crecimiento….

DESARROLLO

Es influencia de la herencia o del ambiente

PERSPECTIVA TEORICAS / Ninguna teoría única cuenta con aceptación universal y ninguna perspectiva teórica explica todas las fases del desarrollo

PERSPECTIVA

TEORIAS

PRINCIPIOS

Psicoanalítica

Psicosexual de Freud Psicosocial de Erickson

La conducta se debe a impulsos inconscientes Influencia de la sociedad y se da en crisis o etapas

Aprendizaje

Conductismo (Pavlov, Skinner,Watson) Aprendizaje social (Bandurra)

Se responde a una accion, el ambiente controla, el aprendizaje se basa en la experiencia Observación e imitación activa de modelos

Cognitiva

Piaget

Cambios cualitativos en el pensamiento. Niños activos

Sociocultural de Vygotsky

La interacción social es significativa para la cognición

Contextual

Bioecológica de Bronfenbrenner

Interacción y sistemas contextuales entrelazados de influencias

Evolutiva

Apego del Bowlby

Mecanismos adaptativos para sobrevivir ante periodos críticos

INSTRUMENTOS DE EVALUACION DEL DESARROLLO En la actualidad se desarrollan Sistemas de Detección Precoz de Trastornos del Desarrollo organizados en etapas y que inician con formularios autocompletados por los padres, luego una atención profesional seguido de una especializada; los primero tienen bajo costo y son mas accesibles a la población

Cuanto mas lejos se encuentre un niño del promedio, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal (Illingworth 1985)

Instrumentos de evaluación del Desarrollo Puntos de referencia del desarrollo: Test *y Escalas de Desarrollo** **BATELLE

**NELSON ORTIZ

*HAIZEA LLEVANT

*DENVER

**GESELL

*BRUNET-LEZINE

**MERRILPALMER

*CLAP

Personal social

Personal social

Socialización

Personal social

Personal social

Socialización y adaptación

Socio emocional

Social

Autonomía Adaptativa

Motriz fina adaptativa

Lenguaje y lógica matemáticas

Adaptativa

Coordinación óculo motriz

Adaptativa / autocuidado

Coordinación

Motricidad

Motricidad gruesa

Manipulación (motora fina)

Motor

Motora Gruesa y fina

Control postural y motricidad

Motor

Motora

Lenguaje

Audición y lenguaje

Postural (motora gruesa)

Lenguaje

Lenguaje

Comunicación y lenguaje

Comunicació n y lenguaje

Lenguaje

Cognición 0m – 6ª y 6 a 12a

Cognitivo 0-5 a

0-6 a

0-30 m / 6 a

1m – 6 1/2a

Test de cribado: identificar de manera rápida y sencilla posible anomalías Escalas: Evaluación del desarrollo. Mide con precisión el nivel de desarrollo

0-5 a

HAIZEA – LLEVANT - Incluye signos de alerta que indica la posibilidad de alteraciones (rojo) - 50% de los niños (verde) - 75% (azul) - 95% (final color azul)

Factores de riesgo, signos de alarma y trastornos del desarrollo La evolución de los niños/as con alteraciones del desarrollo dependerá en gran medida de la fecha de detección y del momento de inicio de la atención temprana.

Cuanto menor es el tiempo de la deprivación de estímulos mejor aprovechamiento habrá de la plasticidad cerebral y potencialmente menor será el retraso Evidencia de periodos críticos o sensibles para ciertos tipos de desarrollo temprano

Factores de riesgo biológicos RIESGO NEUROLOGICO

RIESGO SENSORIO VISUAL

Peso menor a 1500 gr o menor de 32 semanas de gestación APGAR 3 al minuto, 7 a los 5 minutos Ventilación mecánica + 24 hrs Hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusion Convulsión neonatal Sepsis, meningitis Malformación Neuro metabolopatias Cromosomopatías Madre con enfermedad mental, uso de drogas, alcohol Gemelo si el hermano presenta patología neurológica

Ventilación mecánica prolongada Prematuridad Menos de 1500 gramos Hidrocefalia Infecciones congénitas del SNC Asfixia severa Infecciones pos natales del SNC RIESGO SENSORIO AUDITIVO Hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusion Gran prematuridad Menos de 1500 gramos Infecciones congénitas del SNC Amino glucósidos durante el embarazo Familia con hipoacusia o sordera Infecciones postnatales del SNC Asfixia severa

Tomado: Libro Blanco de la atención temprana / España.

Factores de riesgo psicosocial CONTEXTOS DEL DESARROLLO

RIESGO SOCIO FAMILIAR

Familia (nuclear y extendida) Nivel socioeconómico Cultura Raza Origen étnico Contexto histórico

Pobreza extrema Embarazo no deseado Madres adolescentes VIF Entorno no estimulante Alcoholismo, drogas Delincuencia Maltrato infantil Historia familiar de abandonos o dados en adopción Enfermedades frecuentes

IMPACTO DE LA POBREZA (probabilidad) Muerte en lactancia Nacimientos prematuro Bajo peso al nacer Atención prenatal inadecuada Sin atención medica Falta de alimentos suficientes

1.6 veces 1.8 veces 1.9 veces 2.8 veces 2.7 veces 8.0 veces

Signos de alerta por edad Edad

Habilidad

1 mes

Irritabilidad, succión deficiente, no fija la mirada, no reacciona al ruido

2 meses

Sobresaltos, irritabilidad, no hay sonrisa social, aducción del pulgar

3 meses

Asimetría de sus manos, no sigue con la mirada, no responde a los sonidos, no sostiene la cabeza

4 meses

Pasividad excesiva, manos cerradas, no emite risas sonoras, no se orienta a la voz, hipertonía de aductores

6 meses

Híper o hipotonía del cuello, no rota, moro persistente, no sedestación, no prensión, no balbucea ni gorgoritos

12 meses

No se pone de pie, persisten reflejos, no entiende ordenes sencillas, no hay vocabulario de dos palabras

15 meses

No camina solo, no hay pinza, no tira objetos, no hay vocabulario de tres palabras, pasa de una actividad a otra

18 meses

No sube escaleras, no vocabulario de 7-10 palabras, no conoce partes del cuerpo, no garabatea, no bebe de un vaso, no hace torre de dos cubos

24 meses

No corre, no construye torres de 3-6 cubos, no asocia palabras, no dice NO, estereotipias verbales, incapacidad para el juego simbólico

A cualquier edad

Tono, postura y movimientos anormales; movimientos involuntarios, movimientos oculares anormales, no alcanza ítem madurativos, macro-microcefalia

SIGNOS DE ALERTA SEGÚN AREAS (HAIZEA-LLEVANT) Area

Señales de alerta

Socialización

No sonrisa social +2m No fija la mirada +2m Irritabilidad permanente 2m Sobresalto exagerado 2m Pasividad excesiva 4m Reflejo de moro persistente 6m Para ininterrumpidamente de una actividad a otra 16m No desarrollo del juego simbólico 24m

Lenguaje

Perdida de balbuceo 12m Estereotipias verbales 24m Lenguaje incomprensible +36m

Manipulación

Aducción permanente de pulgares 2m Asimetría de actividad con las manos 3m

Postural

Hipertonía de aductores 4m No sujeción cefálica +3m Ausencia de desplazamiento autónomo 9m No deambulación +18 m

Trastornos o deficiencias identificables en la primera infancia

Primer año

Formas graves del desarrollo: malformaciones del SNC, parálisis cerebral, déficit sensoriales, cognoscitivos, retrasos del desarrollo, alteraciones emocionales.

Segundo año

Formas moderadas o leves del desarrollo, parálisis cerebral leve, autismo

Tercer año

Retrasos del lenguaje, trastornos de conducta, trastornos motores menores

Atención temprana: potenciar capacidad de desarrollo y de bienestar Prevención primaria de salud

Cuidados de la salud prenatal, peri y post natal, educación e información sobre factores de riesgo. Ej. Vacuna contra el meningococo; prevención del riesgo social Ej. Abandono; educación en CDI

Prevención secundaria de la salud

Detección precoz de los trastornos del desarrollo, enfermedades o situaciones de riesgo. Ej. Niños prematuros, madres adolescentes, madres ARO, niños que nacen con asfixia

Prevención terciaria de salud

Actuaciones dirigidas a los niños, padres y familias de niños/as con deficiencias con el objetivo de mejorar las condiciones de su desarrollo

Atención temprana: potenciar capacidad de desarrollo y de bienestar de manera funcional El papel de la familia

Participación activa en la evaluación y en la selección de los objetivos

Objetivos de la evaluación/intervención

Evaluación funcional para conocer como utiliza las habilidades y competencias en la vida diaria, se identifican las necesidades de apoyo

Objeto de evaluar/intervenir

Interacción del niño y su contexto (familia, escuela)

El contexto de la evaluación/intervención

Contexto natural

Instrumentos

Formales e informales, interés por la información cualitativa