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• María José Arteaga Valencia

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PREGUNTAS INTERNADO DOCENCIA 1. Mujer de 30 años, consulta por ardor ocular y ojo rojo unilateral. El examen físico muestra ojo rojo superficial y reacción folicular en conjuntiva tarsal. Tiene adenopatía preauricular ipsilateral palpable. El diagnóstico más probable es: a) Conjuntivitis química b) Conjuntivitis alérgica c) Conjuntivitis viral d) Úlcera corneal e) Orzuelo 2. Paciente mujer de 60 años, consulta por dolor ocular unilateral intenso, de horas de evolución, asociado a vómitos y sudoración. El examen muestra ojo rojo profundo, con pupila en semimidriasis fija. El diagnóstico más probable es: a) Neuritis óptica b) Úlcera corneal c) Glaucoma agudo d) Trombosis de la arteria central de la retina e) Uveítis anterior 3. Paciente hombre de 76 años, consulta por disminución de la agudeza visual de varios años de evolución. El examen muestra una visión mejor corregida para lejos de 20/50 y 20/200. Se queja además de encandilamiento en la noche, pero no tiene otros síntomas. La causa más probable es: a) Glaucoma crónico de ángulo abierto b) Degeneración macular relacionada con la edad c) Presbicia d) Uveítis crónica granulomatosa e) Catarata 4. Paciente hombre de 20 años sufre exposición de soda cáustica en ambos ojos. El manejo inicial de este paciente es: a) Manejo dolor endovenoso y derivar a hospital b) Aplicar anestesia tópica y reevaluación horaria del dolor c) Realizar aseo ocular con agua abundante por media hora d) Aplicar ungüento antibiótico y poner sello ocular con gasa e) Colocar sello ocular y derivar a oftalmólogo 5. La presentación clínica de ojo rojo profundo, fotofobia y miosis hacen pensar en: a) Uveítis b) Trombosis de vena central de la retina c) Parálisis del tercer nervio craneal izquierdo d) Coriorretinitis e) Endoftalmitis

6. Mujer de 64 años, diabética con hemoglobina glicosilada de 10%. Consulta por fotopsias y entopsias en la última semana. No presenta otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es: a) Control ambulatorio con oftalmólogo dentro de 3 meses b) Derivar a realización de fondo de ojo, de manera urgente c) Solicitar ecografía ocular d) Solicitar nueva hemoglobina glicosilada e) Solicitar TAC de cerebro con contraste 7. ¿Cuál de las siguientes patologías no es una causa de leucocoria? a) Glaucoma congénito b) Catarata congénita c) Persistencia del vítreo primario d) Retinoblastoma e) Retinopatía del prematuro 8. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no corresponde encontrar en un paciente con catarata? a) Alteración del rojo pupilar b) Encandilamiento c) Defecto pupilar aferente relativo d) Disminución de la agudeza visual e) Pupilas isocóricas reactivas 9. La pérdida de la visión funcional, potencialmente reversible y que depende de la causa y del momento del desarrollo de los centros corticales, se llama: a) Ambliopía b) Anisometropía c) Hipermetropía d) Nictalopia e) Coriorretinitis 10. Las metamorfopsias son características de: a) Glaucoma crónico de ángulo abierto b) Degeneración macular relacionada con la edad c) Hifema d) Neuritis óptica e) Glaucoma agudo 11. Paciente masculino de 22 años, sano, sin uso de protección ocular, estuvo soldando al arco. Evoluciona a las horas con fotofobia, ojo rojo y lagrimeo. El diagnóstico más probable es: a) Úlcera corneal b) Cuerpo extraño corneal c) Queratitis actínica d) Conjuntivitis química

e) Queratitis punctata 12. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en un paciente con trauma ocular no requieren evaluación urgente por oftalmología? a) Discoria b) Hemorragia subconjuntival c) Herida palpebral con borde libre d) Herida palpebral transfixiante e) Visión luz mala proyección 13. Una paciente de 6 meses de edad presenta lagrimeo bilateral, asociado a opacidad corneal y aumento del diámetro corneal. El diagnóstico de sospecha es: a) Queratitis infecciosa b) Obstrucción lagrimal bilateral c) Enfermedad de Graves d) Retinoblastoma e) Glaucoma congénito 14. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos probable de encontrar en un paciente con queratitis? a) Miosis b) Lagrimeo c) Fotofobia d) Ojo rojo profundo e) Blefarospasmo 15. Un paciente adulto de 63 años presenta diplopia, exotropia y alteraciones a la motilidad del ojo el ojo izquierdo (adducción e infraducción). Además está isocórico, sin defecto pupilar aferente relativo y sin ptosis ¿Qué estructura está más probablemente afectada? a) Tercer nervio craneal izquierdo b) Cuarto nervio craneal derecho c) Sexto nervio craneal izquierdo d) Fascículo longitudinal medial e) Cuarto nervio craneal izquierdo 16. Un paciente adulto de 61 años presenta una limitación de la aducción del ojo izquierdo cuando mira hacia la derecha y un nistagmo en el ojo derecho. Al cover test intermitente en posición primaria de la mirada está en ortotropia. No presenta problemas en la mirada conjugada al mirar hacia la izquierda ni durante la convergencia. Además está isocórico, sin defecto pupilar aferente relativo y sin ptosis ¿Qué estructura está más probablemente afectada? a) Tercer nervio craneal izquierdo b) Cuarto nervio craneal derecho c) Sexto nervio craneal izquierdo d) Fascículo longitudinal medial e) Cuarto nervio craneal izquierdo

17. Una mujer de 67 años, diabética tipo 2, en tratamiento con insulina, pierde súbitamente la visión del ojo derecho (cuenta dedos OD, 20/25 OI) y al examen físico destaca ausencia del rojo pupilar ipsilateral, sin defecto pupilar aferente. El diagnóstico más probable es: a) Trombosis de la vena central de la retina b) Neuritis óptica c) Oclusión de la arteria central de la retina d) Hemorragia vítrea e) Desprendimiento de retina 18. Un hombre de 40 años, miope, consulta por fotopsias y entopsias de una semana. Refiere ser jaquecoso. El campo visual por confrontación es normal. La conducta más adecuada es: a) Solicitar campimetría ocular b) Realizar fondo de ojo con oftalmoscopio directo c) Derivar a un fondo de ojo dilatado urgente d) Solicitar tonometría ocular ambulatoria e) Solicitar ecografía ocular 19. ¿Cuál de los siguientes hallazgos representa una menor gravedad en el contexto de un trauma ocular? a) Disminución de la visión b) Equimosis del párpado superior c) Discoria d) Hifema e) Enoftalmo 20. El glaucoma agudo por cierre angular se presenta clínicamente como: a) Dolor ocular, asociado a ojo rojo profundo y midriasis que no responde a la luz b) Disminución súbita de la agudeza visual, sin dolor ocular y midriasis fija c) Ojo rojo profundo y doloroso, con miosis que no responde a la luz d) Dolor periocular súbito, sin inyección conjuntival, ptosis y miosis e) Dolor ocular, asociado a ojo rojo profundo, sin compromiso pupilar 21. Una paciente de 67 años, asintomática, acude a control oftalmológico de rutina, detectándose defectos en el campo visual por confrontación. El fondo de ojo revela aumento del tamaño de la excavación de la papila del nervio óptico en ambos ojos. El diagnóstico más probable es: a) Neuritis óptica b) Coriorretinitis c) Degeneración macular relacionada con la edad d) Neuropatía óptica isquémica e) Glaucoma crónico

22. Un paciente masculino, sano, de 28 años, se presenta a la urgencia con cuadro de 1 día de evolución de ojo rojo derecho, asociada a abundante secreción purulenta y escaso ardor, sin reacción tarsal inferior. No tiene adenopatía preauricular palpable. El diagnóstico más probable es: a) Conjuntivitis viral b) Conjuntivitis bacteriana c) Conjuntivitis alérgica d) Queratitis aguda e) Glaucoma agudo 23. ¿Qué síntomas produce habitualmente la retinopatía diabética proliferativa que no ha presentado hemorragias vítreas ni edema macular? a) Dolor retro ocular b) Metamorfopsias c) Entopsias d) Fotopsias e) Ninguno 24. Una parálisis completa del oculomotor se manifestará con las siguientes alteraciones, EXCEPTO: a) Midriasis b) Alteración en la supraducción c) Alteración en la aducción d) Alteración en la abducción e) Ptosis 25. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en las pupilas no se pueden encontrar en una midriasis paralítica del ojo izquierdo? a) Alteración del reflejo fotomotor directo en el ojo afectado b) Alteración el reflejo consensual del ojo izquierdo al ojo derecho c) En poca luz la anisocoria disminuye d) En mucha luz la anisocoria aumenta e) Ninguna de las anteriores, todas se producen. 26. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es improbable de encontrar en un paciente con desprendimiento de retina? a) Visión borrosa b) Entopsias c) Fotopsias d) Alteraciones del Campo Visual e) Dolor ocular 27. Una mujer de 80 años se queja de mala visión. El campo visual muestra una hemianopsia heteronima bitemporal. ¿A qué estructura anatómica orienta este hallazgo?

a) b) c) d) e)

Mácula Nervio óptico Quiasma Retina periférica Cristalino

28. Un hombre joven de 27 años consulta por aparición brusca de visión doble. Es usuario de lentes de hipermetropía moderada. Al examen destaca una endotropia alternante al cover test intermitente. La motilidad ocular, tanto versiones como ducciones, es normal. No hay ptosis parpebral. El examen pupilar es normal ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? a) Paresia de III nervio derecho b) Parálisis de VI nervio derecho c) Parálisis de III nervio izquierdo d) Trombosis de seno cavernoso e) Endotropia acomodativa descompensada 29. Una mujer de 68 años consulta por cefalea intensa y aparición brusca de visión doble. Estaba en tratamiento para una sinusitis. Al examen destaca una exotropia y alteración de la motilidad en todos los movimientos bilateral, además de ptosis bilateral. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? a) Paresia de III nervio derecho b) Parálisis de VI nervio derecho c) Parálisis de III nervio izquierdo d) Trombosis de seno cavernoso e) Endotropia acomodativa descompensada 30. Acude a la urgencia una paciente de seis años con dolor ocular derecho intenso tras recibir un golpe de mano accidental. No tiene antecedentes oftalmológicos. Solo se queja de dolor, sin otros síntomas. Al examen ocular destaca visión 20/25 en el ojo izquierdo y 20/60 en el ojo derecho, pero se evidencia un ojo rojo periquerático sin hifema. Cuesta examinarla porque le molesta la luz de la linterna. La córnea no tiñe con fluoresceína ¿La causa más probable de los síntomas es? a) Úlcera corneal b) Erosión corneal c) Uveítis d) Laceración conjuntival e) Desprendimiento de retina 31. Una mujer de 65 años se presenta con un cuadro de dolor agudo del ojo izquierdo. Se queja habitualmente de jaquecas. Además refiere visión de y pérdida de visión. En el examen se comprueba presión ocular alta y semi midriasis que responde pobremente a la luz. ¿Cuál de los siguientes hallazgos mejor explican mejor la poca reactividad pupilar?

a) b) c) d) e)

Isquemia del iris Inflamación del vítreo Edema en la cornea Presión intraocular alta Catarata

32. Una paciente mujer de 22 años, estudiante de derecho, consulta por cefalea de seis meses de evolución. ¿Cuál de los siguientes elementos le hacen pensar en una cefalea de origen oftalmológico? a) Focalización neurológica b) Escotoma centelleante c) Se relaciona con el paso de las horas durante el día d) Característicamente es holocránea e) El dolor aumenta en decúbito 33. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más adecuada en un paciente con un estallido ocular antes de derivar? a) Anestesia local y parche b) Anestesia tópica sin parche c) Lavado profuso y parche d) Lavado profuso y anestesia tópica e) Parche y via venosa para manejo del dolor 34. Un paciente de 70 años, diabético, hipertenso y dislipidémico presenta disminución progresiva de la agudeza visual izquierda en los últimos 6 meses, asociado a disminución de la percepción del contraste. Al examen físico, presenta agudeza visual de 20/60 con el ojo izquierdo y de 20/25 con el ojo derecho, con reflejos fotomotores conservados y oculomotilidad normal. Además presenta disminución del rojo pupilar izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Glaucoma crónico b) Retinopatía diabética c) Degeneración macular relacionada con la edad d) Vicio de refracción e) Catarata 35. Un paciente femenino de 32 años consulta por importante disminución de la agudeza visual del ojo derecho, que se ha instalado en dos días. Al examen físico presenta agudeza visual de 20/200 con el ojo derecho y de 20/20 con el ojo izquierdo. Además presenta defecto pupilar aferente relativo, asociado a alteración de la percepción de colores. El fondo de ojo muestra edema de papila significativo ipsilateral, con hemorragias. El diagnóstico más probable es: a) Neuritis óptica b) Hipertensión endocraneana c) Oclusión de la arteria central de la retina d) Neuropatía isquémica óptica e) Glaucoma agudo

36. Una paciente de 50 años, diabética tipo 2 de regular control, consulta por disminución de la agudeza visual del ojo derecho, progresiva en los últimos meses, asociada a metamorfopsias. Al examen presenta agudeza visual de 20/100 en el ojo derecho y de 20/25 en el ojo izquierdo. En el fondo de ojo derecho se visualizan múltiples exudados céreos en el polo posterior. El diagnóstico más probable es: a) Oclusión de la arteria central de la retina b) Desprendimineto de retina c) Trombosis de la vena central de la retina d) Edema macular e) Retinopatía diabética proliferativa 37. Una paciente de 50 años presenta epifora derecha desde hace 3 meses. En el último mes se agrega ojo rojo derecho, asociado a aumento de volumen. Al examen físico se aprecia ojo rojo superficial y al comprimir el saco lagrimal se observa salida de secreción mucopurulenta. La conducta inicial más adecuada es: a) Realizar masajes en el saco lagrimal 3 veces al día b) Indicar amoxicilina / ácido clavulánico x 10 días c) Aplicar compresas húmedas 3 veces al día d) Indicar colirios de corticoides 3 veces al día e) Realizar cateterismo de la vía lagrimal 38. Una mujer de 41 años, con mesenquimopatía en estudio, consulta por sensación de arena en ambos ojos, asociada a ojo rojo superficial y dolor esporádico. Evoluciona en los últimos días con epífora y fotofobia leve. En el examen se aprecia ojo rojo superficial y la tinción con fluoresceína muestra queratitis punctata en el tercio inferior de la cornea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Cuerpo extraño ocular b) Uveítis aguda c) Glaucoma d) Síndrome de ojo seco e) Lupus eritematoso sistémico 39. Una niña de 8 años, en tratamiento por una sinusitis, presenta dificultad alteración visual del ojo derecho, con ojo rojo. Al examen físico se observa fiebre, asociado a proptosis derecha, dolor a la motilidad, edema y eritema del párpado ipsilateral. El diagnóstico más probable es: a) Conjuntivitis alérgica b) Celulitis orbitaria c) Queratoconjuntivitis viral d) Orbitopatía distiroidea e) Celulitis preorbitaria 40. En relación a la Retinopatía del Prematuro, son factores de riesgo, excepto: a)Menor edad gestacional b)Tiempo de estadía hospitalaria

c) Días de ventilación Mecánica d)Inestabilidad Ventilatoria e)Taquicardia sostenida 41. Recién nacido de 20 días, es llevado por padres por presentar epífora unilateral, sin otros síntomas asociados. Al examen físico se aprecia reflujo mucoso al presión saco lagrimal. Según la sospecha diagnóstica el manejo más adecuado es: a) Derivar en forma urgente a oftalmología para evaluación y eventual cirugía b) Realizar masajes sobre saco lagrimal. c) Pasar sonda para desobstruir drenaje d) Realizar tratamiento con antibióticos tópicos y orales por 7 días y observar respuesta e) Realizar tratamiento sólo con antibióticos tópicos 42. La lesión del lóbulo occipital izquierdo se traduce clínicamente es: a) Hemianopsia heterónima binasal b) Hemianopsia heterónima bitemporal c) Hemianopsia homónima derecha de alta congruencia d) Hemianopsia homónima izquierda de alta congruencia e) Hemianopsia homónima derecha de baja congruencia 43. Un paciente de 60 años, hipertenso, consulta por pérdida marcada de la agudeza visual izquierda, de inicio súbito hace 3 horas. Refiere que sólo es capaz de ver siluetas y reconocer la luz de la oscuridad, con dicho ojo. No ha presentado dolor y la inspección ocular es normal. El rojo pupilar es normal. El diagnóstico más probable es: a) Edema macular b) Hemorragia vítrea c) Desprendimiento de retina d) Embolia de la arteria central de la retina e) Trombosis de la vena central de la retina 44. Lactante de 4 meses de edad presenta estrabismo convergente, intermitente. Fija la mayor parte del tiempo. El rojo pupilar es normal, el test de Hirshberg es normal. La conducta más adecuada es: a) Derivar a oftalmología para corrección quirúrgica b) Derivar a oftalmología para iniciar sello ocular alternado y evitar ambliopía c) Observar y controlar en 1 mes, sin necesidad de realizar exámenes ni tratamientos d) Solicitar potenciales evocados visuales y decidir manejo según resultados e) Solicitar resonancia magnética de órbitas y cerebro y decidir manejo según hallazgos 45. Una lesión a nivel del nervio óptico izquierdo producirá: a) Una hemianopsia heterónima bitemporal b) Una hemianopsia heterónima binasal

c) Una hemianopsia homónima derecha d) Una hemianopsia homónima izquierda e) Una amaurosis izquierda 46. ¿Qué espera encontrar en la campimetría de una paciente de 62 años con una lesión a nivel de la cintilla óptica derecha? a) Cuadrantopsia homónima izquierda, con escasa congruencia b) Hemianopsia heterónima bitemporal sin congurencia c) Hemianopsia homónima derecha con escasa congruencia d) Cuadrantopsia homónima izquierda, con alta congruencia e) Cuadrantopsia heterónima binasal, con alta congruencia 47. ¿Cuál de las siguientes asociaciones, entre patología y presentación clínica, es INCORRECTA? a) Escleritis – Ojo rojo profundo, con hipopión y pérdida del reflejo de acomodación b) Glaucoma agudo – Ojo rojo profundo, doloroso, con midriasis que no responde a la luz c) Uveítis aguda – Ojo rojo profundo, con miosis e hipotonía ocular d) Queratitis – Ojo rojo profundo, asociado a fotofobia y blefarospasmo e) Queratitis herpética – Ojo rojo profundo, con ulceración dendrítica en la córnea 48. Un paciente diabético de 71 años presenta endotropia izquierda y diplopia aguda. Al examen físico se constata dextroversión conservada, pero a la levoversión el ojo derecho lo hace normalmente, mientras que el ojo izquierdo se queda fijo en la línea media. La estructura más probablemente comprometida es: a) Tercer nervio craneal izquierdo b) Cuarto nervio craneal izquierdo c) Sexto nervio craneal izquierdo d) Tercer nervio craneal derecho e) Fascículo longitudinal medial 49. Un paciente de 12 años presenta imposibilidad de mirar hacia abajo y medial con el ojo izquierdo. El resto de los movimientos oculares es normal, al igual que el reflejo fotomotor. No tiene ptosis ¿Qué estructura está probablemente comprometida? a) Tercer nervio craneal izquierdo b) Cuarto nervio craneal izquierdo c) Sexto nervio craneal izquierdo d) Fascículo longitudinal medial e) Seno cavernoso 50. Una paciente de 60 años, presenta abolición del reflejo fotomotor bilateral, con el reflejo de acomodación conservado. El diagnóstico de sospecha es: a) Neuritis óptica b) Pupila de Addie c) Lesión del III nervio craneal

d) Neurosífilis e) Síndrome de Horner 1. C 2. C 3. E 4. C 5. A 6. B 7. A 8. C 9. A 10. B 11. C 12. B 13. E 14. A 15. A 16. D 17. D 18. C 19. B 20. A

21. E 22. B 23. E 24. D 25. B 26. E 27. C 28. E 29. D 30. C 31. A 32. C 33. E 34. E 35. A 36. D 37. B 38. D 39. B 40. E

41. B 42. C 43. E 44. C 45. E 46. A 47. A 48. C 49. B 50. D