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• Jennifer Monserrath

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Preguntas que realizo la Dra. sobre Shock Índice de prevalencia de shock en países desarrollados y subdesarrollados Tipo de shock

Desarrollados

Subdesarrollados

Shock séptico

62%

75%

Shock cardiogénico

17%

12%

Shock hipovolémico

16%

10%

Shock anafiláctico

2%

1%

CLASIFICACIÓN GENERAL DE SHOCK Shock Hemorrágico. Shock Hipovolémico. Shock No Hemorrágico.

Lo que más enfatizo Shock Cardiogénico.

TIPOS

Shock Séptico

Shock Distributivo.

Shock Anafiláctico

Shock Obstructivo.

Shock Neurogénico

Shock Endocrino.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL SHOCK Tipo Hipovolémico

Fisiopatología Disminución del volumen sanguíneo circulante.

Cardiogénico

Disminución de contractibilidad cardiaca.

la

1. 2. 3. 4. 1. 2.

Séptico

Obstructivo

Mediado un agente que inicia un proceso infeccioso o inflamatorio en el paciente. Obstrucción del llenado ventricular o salida durante la contracción.

3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.

Etiología. Hemorragias Quemaduras Vómitos, Diarreas Cardiopatías congénitas Miocardiopatías infecciosas Isquemia Arritmias Bacteriana Viral Micótica Neumotórax a tensión Taponamiento cardiaco Tromboembolia pulmonar Neumotórax

Shock hipovolémico y pérdidas sanguíneas según grado de compensación porcentual: COMPENSADO

NO COMPENSADO Del 25-40%

Pérdida Menor al 25% sanguínea CIANOSIS CENTRAL VS PERIFÉRICA: Cianosis central 1. Cianosis en mucosas 2. También a procesos congénitos como cardiopatías

IRREVERSIBLE Mayor 40%

Cianosis periférica 3. Cianosis en regiones distales como extremidades 4. Presente en procesos sépticos y exposición al frio

En shock anafiláctico que dosis uso metilprednisolona Metilprednisolona

Indicado en shock Dosis de 250 a 500 mg al anafiláctico grave que día pone en peligro la vida del pc previniendo la reacción inflamatoria prolongada también indicado en cuadros de asma grave

Como uso Adrenalina Cuando la causa del shock es un cuadro de anafilaxia, el tratamiento inicial, además de la fluido-terapia será la administración de adrenalina 1:1000 intramuscular (0,01 ml/kg, máximo 0,3 ml).diluir 1 cc de adrenalina en 9 cc de solución salina y de ahí tomar 0.01ml/kg Mediadores inflamatorios involucrados en shock septico El sistema del complemento permite la liberación de radicales libres, que producen daño del endotelio. Además, se liberan factor de necrosis tumoral e IL-1, 6 y 10 que causan alteración microvascular y amplifican el proceso inflamatorio

Que antibiótico empírico puedo dar shock séptico Pulmonar

Streptococus pneumoniae

Cefuroxima Cefotaxima Ceftriaxona Ceftizoxima

Cristaloides de elección en Shock hipovolémico usada antes de 30 minutos por vía IV Inotrópicos de elección antes de los primeros 60 minutos canalizando una vía periférica Mecanismo de acción de adrenalina Adrenalina

↑ Frecuencia cardíaca y ↑ contractilidad cardíaca

0,05-3,0 mg/kg/min

Puede ↓ la perfusión renal a dosis altas Vasoconstrictor potente ↑ Consumo de O2 miocárdico Riesgo de arritmias a dosis altas.

Cuál es la primera acción en resucitación La primera acción de la resucitación será la apertura y mantenimiento de la vía aérea. Se administrará oxígeno suplementario, inicialmente con mascarilla con reservorio y FiO2 al 100% Shock cardiogénico La causa más frecuente de este tipo de shock es el IAM Signos de sobrecarga hídrica Leves • • • •

Náuseas Vómitos Cefalea Desorientación

• • • • •

Graves Dolor muscular Espasmos Calambres. Pérdida de consciencia Coma

Principal signo alterado en shock: FC con Taquicardia (el primer órgano que se encuentra afectado es el corazón)