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• Kike Quintero

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EXAMEN FINAL Y ESTUDIO DE CASO

Preguntas de selección múltiple, marque con una “X” la respuesta correcta. 1. Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de personas, superando la cantidad estimada de casos afectados, en un periodo de tiempo determinado. a. Epidemia b. Brote c. Endemia 2. Permite obtener productos sanos, de óptima calidad e inocuos, en donde los trabajadores cumplen las normas de higiene y seguridad, para mejorar la productividad y generar acceso a nuevos mercados diferenciados. a. Buenas Prácticas de Manufactura. b. Principios de higiene personal c. Elementos de Protección Personal 3. NOMBRE científico del mosquito transmisor del chikunguña a. Aedes Albopictus b. Anopheles c. Aedes Aegypti 4. Teniendo en cuenta la exposición que hizo el compañero Adrián Ramos el día 4 de mayo de 2019 en su intervención menciono el nombre utilizado para la vacuna creada por Manuel Elkin patarrollo para la malaria, marque la opción correcta alusiva al nombre de esta vacuna. a. Malariae b. Ovale c. Falciparum 5. ¿Cuál es la diferencia entre brote y epidemia? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________

Investigación Epidemiológica de una Enfermedad Transmitida por los Alimentos (ETA) Contexto El Sistema de Vigilancia en Salud Pública, define la vigilancia en salud pública como una “función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública”. La vigilancia y el control sanitario lo asume como una “función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de inspección, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situación sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relación con la salud humana”. De igual manera se definió el Sistema de Vigilancia en Salud Pública conocido por sus siglas como SIVIGILA, como “el conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre sí para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud, para la orientación de las acciones de prevención y control en salud pública”. Estableció las responsabilidades para cada uno de los actores del sistema, entre ellos Ministerio de la Protección Social, el INS y el INVIMA, Direcciones departamentales y distritales de salud, Direcciones municipales de salud y entidades administradoras de planes de beneficios de salud. Existen dos tipos de ETA, las infecciones alimentarias y las intoxicaciones alimentarias. La primera es producida por la ingestión de alimentos y/o agua contaminados con agentes infecciosos como bacterias, virus, hongos, parásitos. Las intoxicaciones en cambio son causadas por la ingestión de toxinas formadas en tejidos de plantas, animales o producidas por microorganismos o sustancias químicas o radioactivas que se incorporan a ellos de manera accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su producción hasta su consumo. ANTECEDENTES El protocolo de vigilancia y control de Enfermedades Transmitidas por Alimentos del Instituto Nacional de Salud -INS- de Colombia define el brote de ETA, como el episodio donde dos o más personas presentan sintomatología similar después de consumir alimento o agua contaminados del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica o clínica así lo demuestran. Este mismo protocolo especifica todas las definiciones de caso que pueden establecerse ante una enfermedad transmitida por alimentos, entre las que caben: caso probable, caso confirmado por laboratorio, caso confirmado clínicamente, caso confirmado por nexo epidemiológico, caso aislado de ETA, brote familiar de ETA y el ya mencionado brote de ETA. Dicho protocolo también tiene definido el proceso de vigilancia de los casos de ETA, el flujo de información y de notificación, los responsables, las acciones de intervención a nivel individual y colectivo que deben desarrollar los diferentes actores del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, entre otros aspectos.

Una de las acciones que establece dicho protocolo es la activación del equipo de investigación, el cual debe contar con personal de epidemiología, laboratorio de salud pública, saneamiento ambiental y/o INVIMA. Este equipo es el encargado de realizar la investigación de campo con el fin de realizar la configuración epidemiológica del caso, establecer la magnitud del evento, definir acciones de control, entre otros. -

Conocimiento del agente causal y la magnitud del daño producido. Fuente del contaminante. Alimento o ingrediente que portó el agente contaminante. Métodos de procesamiento, envasado y preparación a los que el alimento fue sometido. Formas y lugares donde se distribuyeron los alimentos implicados. Alternativas de lugar y fuentes de alimentos para la población. Tratamiento que los alimentos implicados podrían recibir para eliminar el peligro. Grupos de población en riesgo. Costo de las posibles acciones con relación al riesgo de consecuencias indeseables. Comunicación de riesgo a la población. Medidas administrativas o legales que se deben tomar.

Estudio de caso La empresa “ColombiaPetrol” se dedica a la extracción de hidrocarburos, cuenta con tres sitios de operación en Colombia. Uno de ellos está ubicado en el departamento del Meta, a unos 15 Km de Villavicencio. Esta sede cuenta con una población de 1600 trabajadores, de los cuales el 18% son mujeres y el resto hombres. Cuenta con un centro médico ocupacional donde se atiende a los trabajadores, por eventos relacionados con sus actividades laborales, atención médica ocupacional, tamizajes y exámenes ocupacionales, entre otros. La empresa posee un área denominada Riesgos, la cual es trasversal a todas las actividades que está realiza. De allí se deriva el área de seguridad industrial y salud ocupacional (SISO), donde se tiene establecido el programa de higiene industrial y Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional (SVEO). El programa de higiene industrial contempla actividades para identificar, localizar, valorar, priorizar y controlar los peligros en los ambientes de trabajo, que pueden afectar u ocasionar enfermedades ocupacionales. Estas actividades incluyen la identificación y evaluación de peligros tales como ruido, temperaturas extremas, agentes químicos, etc. El SVEO vigila los ausentismos laborales y recopila y analiza la información que se genera por los eventos ocurridos en los trabajadores de acuerdo a los peligros que se han identificado en las diferentes áreas y de los factores de riesgo del entorno de trabajo. Esta sede, cuenta con un casino (restaurante), el cual es operado por un tercero y está encargado de todo el proceso de elaboración y producción de los alimentos que consumen los trabajadores. El servicio de alimentación tiene capacidad de atender las 1.600 personas, con un promedio de producción diario de 5.000 servicios.

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Ocurrencia del evento

El día 12 de octubre del año 2011, en horas de la tarde y hasta las primeras horas del día miércoles, consultaron al centro médico de la Refinería unas 40 personas con sintomatología similar como diarrea, dolor abdominal, nauseas, entre otras. Sin embargo, el centro médico tuvo que remitir a 5 de estos trabajadores a un hospital de Villavicencio porque el cuadro clínico que presentaba estaba muy agudo. Inmediatamente el centro médico inicio la atención de los casos activó el SVEO, el cual a su vez realizó la notificación a la Secretaria de Salud de Villavicencio y reportó la presunta ocurrencia de un brote de ETA. La Secretaria de Salud a su vez alertó a la empresa sobre una circular que había emitido el INVIMA por un Peperonni de cerdo en el cual se encontró presencia de Salmonella Spp, procedente de Estados Unidos con número de lote 0204, con fecha de vencimiento 18/01/2011,cuyo productor era PATRICK CUDAHY INC. Así mismo el hospital de Villavicencio también reportó a la Secretaria de Salud los 5 casos que habían captado procedentes de la empresa “Colombia Petrol”, el hospital llenó las fichas de notificación de los casos y tomó algunas muestras biológicas, la cuales fueron remitidas al Laboratorio Departamental del Meta. La Secretaria de salud activó el equipo de respuesta inmediata para realizar el estudio epidemiológico, allí participó un epidemiólogo, una enfermera y un técnico del área de la salud. Este equipo se desplazó a las instalaciones de la refinería, donde sostuvieron unas entrevistas con el personal médico que atendió los casos, posterior a ello coordinaron la logística para entrevistar a las personas que habían consultado y para hacer una búsqueda activa en el lugar con el fin de identificar nuevos casos. Fue así como se entrevistaron a todos los trabajadores que permanecían en las instalaciones de la empresa y se encontraron nuevos casos, en total se entrevistaron 72 trabajadores, de los cuales 54 enfermaron y 18 no presentaron síntomas. Adicional a ello se visitaron las instalaciones del casino donde se elaboraron los alimentos, pero NO fue posible tomar muestras de los restos de los alimentos consumidos.

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO Los primeros síntomas y signos clínicos (dolor abdominal, náuseas, vómito, diarrea, cefalea y fiebre) empezaron a manifestarse aproximadamente a la hora de haber consumido el almuerzo. El grupo afectado estaba compuesto por 72 trabajadores, de los cuales 67 eran hombres y 5 eran mujeres. Las edades de estas personas estaban comprendidas entre los 20 y los 56 años, con tiempos de servicio en la empresa que oscilaban entre 1 y 25 años. La mayoría de los trabajadores eran casados o vivían en unión libre y residían con sus correspondientes familias en la localidad. Estos fueron los periodos de incubación de los enfermos. Tabla 1.

Tabla 1. Periodos de incubación de los enfermos

Número de enfermos 5 4 13 9 14 5 4

Periodo de Incubación en horas 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4

Total: 54 A continuación se presentan el número de sanos y enfermos por cada uno de los alimentos consumidos. a) Consomé de pollo: Consumió Si No Total

sanos Número Porcentaje 12 23,53 6 28,57 18 25,00

enfermos Total Número Porcentaje Número Porcentaje 39 76,47 51 70,83 15 71,43 21 29,17 54 75,00 72 100,00

Se observa que el 70,83% de las personas consumieron consomé de pollo y de estos, cerca de las tres cuartas partes se enfermó, un porcentaje similar de trabajadores que no consumieron el consomé también se enfermaron, los investigadores observando está situación intuyeron que el consumo de éste alimento no fue el causante del problema. b) Carne de res encebollada Consumió Si No Total

sanos Número Porcentaje 4 7,02 1 6,67 5 6,94

enfermos Total Número Porcentaje Número Porcentaje 53 92,98 57 79,17 14 93,33 15 20,83 67 93,06 72 100,00

Los investigadores teniendo la evidencia de la tabla anterior, afirman la carne de res no es la causante de la intoxicación, dado que independiente de si consumió o no, los porcentajes de enfermos es muy alta. Sin embargo, el médico ocupacional, aduce que los solos porcentajes no son suficientes para realizar la afirmación anterior.

c) Ensalada de verduras Consumió Si No Total

sanos Número Porcentaje 12 19,05 6 66,67 18 25,00

enfermos Número Porcentaje 51 80,95 3 33,33 54 75,00

Total Número Porcentaje 63 87,50 9 12,50 72 100,00

La ensalada de verduras que fue consumida por el 87,5%, si pareciera tener incidencia en la intoxicación de los trabajadores, esto debido a que se presenta un porcentaje mayor de sanos que no consumieron la ensalada, mientras que de los que si consumieron, el porcentaje de enfermos es mucho mayor. d) Postre de las tres leches Consumió Si No Total

sanos Número Porcentaje 12 20,00 6 50,00 18 25,00

enfermos Total Número Porcentaje Número Porcentaje 48 80,00 60 83,33 6 50,00 12 16,67 54 75,00 72 100,00

Con respecto al postre de las tres leches, la situación parece más difusa para llegar a una conclusión con los solos porcentajes, dado que de los que no lo consumieron la mitad se enfermó y la mitad no. e) Pan aliñado Consumió Si No Total

sanos Número Porcentaje 10 18,52 8 44,44 18 25,00

enfermos Número Porcentaje 44 81,48 10 55,56 54 75,00

Total Número Porcentaje 54 75,00 18 25,00 72 100,00

enfermos Número Porcentaje 51 77,27 3 50,00 54 75,00

Total Número Porcentaje 66 91,67 6 8,33 72 100,00

f) Gaseosa Consumió Si No Total

sanos Número Porcentaje 15 22,73 3 50,00 18 25,00

Factores de riesgo sanitarios y ambientales encontrados en el proceso de elaboración de alimentos. Se evidenció que se practica un proceso inadecuado para la descongelación de los alimentos (carnes y pollo), pues se realiza en recipientes con agua a temperatura ambiente. El restaurante cuenta con un solo congelador, por tanto, en él se almacena todo tipo de alimentos como carnes, pollo, lácteos, verduras. Esto lleva a riesgo por contaminación cruzada de alimentos. Se evidenció contaminación cruzada en las operaciones de preparación de alimentos. Se encontraron espacios reducidos en áreas de proceso y almacenamiento y no existe una separación clara entre las diferentes áreas. El área para lavado de utensilios no tiene separación física y/o funcional. El servicio sanitario no es de uso exclusivo para los manipuladores. Se encontraron deficiencias de higiene y limpieza en paredes, pisos, equipos y utensilios. Existen insuficientes recipientes para almacenamiento de desechos sólidos Cuentan con diferentes distribuidores provenientes de la ciudad de Villavicencio. La carne es suministrada por un proveedor de Villavicencio, el cual realiza el sacrificio de la res en la planta de beneficio; sin embargo, el operador no tiene información del proceso de sacrificio. Por ello, la Secretaria de Salud, le notificó al INVIMA para que procediera a realizar una visita a dicha planta y pudiera emitir un concepto del mismo. Deficiencia en las prácticas higiénicas durante los procesos de limpieza, desinfección, preliminares, preparación, servido y almacenamiento. Aspectos sanitarios encontrados por el INVIMA en la sala de beneficio: Desde hacía varios meses y por falta de presupuesto municipal, la planta de beneficio de bovinos, no contaba con el servicio de médico veterinario para el proceso de inspección ante mortem (de los animales vivos en los corrales de ingreso a la planta) y post mortem (de las canales y las vísceras de los animales sacrificados). El agua utilizada en el faenamiento y desposte de los animales de abasto no era potable, pues provenía de un pozo artesanal ubicado en los predios de la planta y no recibía ningún tipo de tratamiento de potabilización (clarificación - filtración - desinfección). Los trabajadores de la planta no cumplían con las exigencias de la normatividad sanitaria, pues no habían realizado ningún curso de preparación como manipuladores de alimentos, no se realizaban exámenes médicos rutinariamente por cuenta de la planta y no aseaban regularmente su indumentaria de trabajo.

Los equipos y utensilios del proceso de faenado y desposte no eran lavados y desinfectados rutinariamente, tal como lo exige la legislación sanitaria. Los vehículos de transporte de las canales y las vísceras comestibles no cumplían con las condiciones higiénicas que la legislación sanitaria determina, lo que afectó sensiblemente la calidad higiénica de la carne transportada en ellos. Palabras clave: Funciones Esenciales de la Salud Pública, inspección, vigilancia, control, brote, enfermedad transmitida por los alimentos, investigación epidemiológica de caso, periodo de incubación, curva epidémica, tasa de ataque específica, hipótesis, infección y toxi-infección alimentarias, fuente de exposición, medida sanitaria de seguridad, vigilancia sanitaria, vigilancia epidemiológica y riesgo relativo. PREGUNTAS Con los hallazgos y la información encontrada en la investigación epidemiológica de campo (IEC) caso, resuelva las siguientes preguntas: 1. De acuerdo a los cálculos de las proporciones de los alimentos consumidos por las personas sanas y enfermas, ¿cuál fue el alimento implicado en el brote? a. b. c. d. e. f.

Carne de res encebollada Consomé de Pollo Postre de tres leches Ensalada de Verduras Pan aliñado Gaseosa

2. ¿Considera usted que la información que estuvo disponible para esta investigación le permitiría formular una hipótesis, para determinar el alimento más sospechoso de haber ocasionado el brote? Sustente su respuesta ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________