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• Gabriela Olan Velazquez

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[CUIDADOS EN ELPUERPERIO]

5 UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO. DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Platica educativa:

“CUIDADOS EN EL PUERPERIO” ELABORADO POR:

PROFESORA:

4to

Villahermosa, Tabasco

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INDICE

DATOS GENERALES…………………………………………………………… …………1 DESARROLLO DEL TEMA …………………………………………………………….2 INTRODUCCIÓN AL PUBLICO……………………………………………………….2 OBJEIVOS: OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICO…………………………… 3 DESARROLLO DEL CONTENIDO………………………………………………….4-15 RESUMEN……………………………………………………………… …………………16-17 ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE……………………………………….……………18 EVALUACION…………………………………………………………… …………………19 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………… …………………20

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5 DATOS GENERALES Nombre del Tema: Cuidados en el puerperio Fecha:

Hora:

Duración: 15 min.

Grupo:

Lugar:

Técnica:

Material de Apoyo: diapositivas de: cuidados en el puerperio.

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5 DESARROLLO DEL TEMA INTRODUCCIÓN AL PÚBLICO Buenos días mi nombre es_______________________________, soy estudiante de la Lic. En Enfermería en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencias de la Salud. El motivo de mi presencia ante ustedes, es brindarles información relacionada con el puerperio. Durante esta plática educativa, le expondré acerca de qué es el puerperio y cuáles son las etapas de este, así como las características de los cambios físicos y psicológicos que usted como madre o futuras madre van a experimentar después del parto, ya sea este natural (vaginal) o por cesárea. De la misma manera, les informare acerca de cuáles son los cuidados que se le deben proporcionar a usted como puérpera involucrando en esta parte, tanto los cuidados de parte del personal de salud así como también los autocuidados que ustedes se deben de proporcionar con ayuda de sus familiares. Cabe mencionar que es muy importante el que usted este muy bien informada tanto de todos los cambios psicofisiológicos, los cuidados necesarios y los signos de alarma para que de esta manera se pueda evitar en lo mayormente posible todos los riesgos y complicaciones que puedan aparecer afectando su integridad física personal.

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Le agradezco también el tiempo que usted se ha dado para poder impartirle esta platica educativa, y espero de la misma forma que pueda cumplir sus expectativas y así lograr el máximo aprendizaje acerca del tema.

OBJETIVOS Objetivo general Brindar información y conocimientos sobre el temada de cuidados en el puerperio a mujeres, a través de una plática educativa, en el cual se definirá el concepto de puerperio, cambios físicos y psicológicos durante esta etapa, cuales son los cuidados que se le proporcionaran y los auto cuidados que la madre debe proporcionarse por sí misma o con ayuda de los familiares, así como informar acerca de cuáles son los signos de alarma en el puerperio, de la misma forma evaluar a la madre con ayuda de preguntas que nos den un resultado de aprendizaje. Objetivos específicos  Bridar información a las mujeres próximas a entrar en el puerperio sobre cuáles son los cambios que tendrán en esta fase utilizando una presentación de diapositivas.  Señalar en específico cuales son los cambios físicos y psicológicos que resultan en esta etapa.  Informar cuales son los cuidados que se le deben proporcionar durante el puerperio.  Promocionar el autocuidado durante el puerperio.

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 Señalar cuales son los signos de alarma que pueden ocurrir durante el puerperio.  Evaluar el nivel de aprendizaje del tema realizando al finalizar un pequeño cuestionario a nivel grupal, o individual si la plática es privada.

DESARROLLO DEL CONTENIDO ¿Qué es el puerperio? Es el periodo durante el cual la mujer se readapta, física y psicológicamente, tras el proceso del nacimiento. Comienza inmediatamente tras el parto y continua aproximadamente dura seis semanas o hasta que el organismo ha su estado pregestacional. Este se divide en cuatro etapas:  Puerperio normal: al periodo que sigue al alumbramiento, durante el cual los órganos genitales maternos y el estado general de la mujer vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación. Tiene una duración de 6 semanas. Es el periodo en el que se producen transformaciones, progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado.

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 Puerperio inmediato: al periodo que comprende las primeras 24 horas posteriores al alumbramiento. La madre permanecerá en la sala de recuperación hasta que esté en condiciones de movilizar sus extremidades inferiores y se pondrá especial atención en la hemorragia vaginal. Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas. Una vez estabilizada la paciente (puérpera) pasa a la sala de hospitalización general.  Puerperio mediato: al periodo que abarca del segundo al séptimo días después del alumbramiento.  Puerperio tardío: al periodo que incluye del día 8 al 42, después del alumbramiento.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS GENERALES SISTEMA REPRODUCTOR 

INVOLUCIÓN DEL ÚTERO

El término involución se utiliza para describir la rápida reducción del tamaño del útero y su retorno al estado no gestante. Tras la separación de la placenta, la decidua del útero es irregular, rugosa y de grosor variable. La capa esponjosa de la decidua se elimina en forma de loquios, mientras que la capa interna forma la base para el desarrollo del nuevo endometrio. Salvo en el lecho placentario, este proceso dura aproximadamente 3 semanas. 

CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL FONDO

Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el útero se contrae hasta adquirir el tamaño de un pomelo. El fondo, o porción superior del útero, se sitúa en la línea media, a mitad de camino entre la sínfisis del pubis y el ombligo.

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

CAMBIOS CERVICALES

Tras el parto, el cérvix se encuentra blando y deformado y puede mostrar hematomas. El orificio externo es marcadamente irregular y se cierra lentamente. Permite la introducción de dos dedos durante unos pocos días tras el parto, pero hacia el final de la primera semana sólo admite la punta de un dedo. 

CAMBIOS VAGINALES

Tras el parto, la vagina se encuentra edematosa y puede presentar hematomas. Pueden ser evidentes pequeñas laceraciones superficiales y las rugosidades están oblitera das. La aparente desfiguración es debida a la congestión pélvica y desaparecerá rápidamente. El himen, lacerado y rasgado, se cicatriza irregularmente dejando pequeñas protrusiones denominadas carúnculas mirtiformes. El tamaño de la vagina disminuye y los pliegues recuperan su forma a las 3 semanas, facilitando el retorno gradual a unas dimensiones menores, aunque ya no las de la nulípara. Hacia las 6 semanas, la vagina de la mujer normal no lactante generalmente es normal. 

REAPARICIÓN DE LA OVULACIÓN Y LA MENSTRUACIÓN

El retorno de la ovulación y la menstruación después del parto varía en cada mujer. La menstruación generalmente reaparece en el 40 a 45 % de las madres no lactantes entre las 6 y las 8 semanas posteriores al parto; el 50% de los ciclos iniciales son anovulatorios. Globalmente, el 75 % de las madres no lactantes ha recuperado la menstruación hacia las 12 semanas, y el 25 % restante a los 6 meses tras el parto La reaparición de la ovulación y la menstruación en las mujeres lactantes generalmente tarda más. Se asocia a la duración de la lactancia natural de la mujer y a la utilización de fórmulas suplementarias. ABDOMEN

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Tras el parto, la pared abdominal distendida se encuentra laxa y blanda pero responde al ejercicio en 2 a 3 meses. En las grandes multíparas, en las mujeres en las que se ha producido una sobredistensión del abdomen o en las mujeres con un escaso tono muscular antes de la gestación, el abdomen puede no recuperar un buen tono y permanecerá laxo. Si no se recupera el tono del músculo recto, el soporte abdominal puede ser inadecuado durante futuros embarazos. Este soporte inadecuado puede dar lugar a un abdomen pendular y al aumento de los dolores de espalda en la madre. LACTANCIA Durante la gestación, el desarrollo de las mamas como preparación para la lactancia deriva de la influencia tanto de los estrógenos como de la progesterona. La interacción de las hormonas maternas conduce a la producción de leche.

SISTEMA DIGESTIVO La sensación de hambre tras el parto es frecuente y a la madre puede agradarle una comida ligera. También puede estar bastante sedienta y beber grandes cantidades de líquido. Esto ayuda a restablecer los líquidos perdidos en el parto, con la orina y mediante la transpiración. Las mujeres sometidas a cesárea pueden recibir líquidos poco después de la cirugía; una vez que estén presentes los ruidos intestinales se progresa rápidamente hasta una dieta sólida. La mujer puede experimentar cierta incomodidad inicial por flatulencia; se alivia mediante la deambulación precoz y la utilización de fármacos antiflatulencia.

SISTEMA URINARIO La mujer puérpera tiene un aumento de la capacidad vesical, tumefacción y hematomas en los tejidos periuretrales, disminución de la sensibilidad a la presión líquida, y una disminución de la sensibilidad al llenado vesical. En consecuencia, presenta riesgo de sobredistensión, vaciamiento vesical incompleto y formación de

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residuo urinario. Las mujeres que han sido sometidas a bloqueo anestésico tienen una inhibición del funcionamiento neural de la vejiga y son más susceptibles a la distensión vesical, las dificultades de vaciamiento y las infecciones vesicales.

SIGNOS VITALES Después del parto, la temperatura materna puede llegar hasta los 38 ºC como consecuencia del esfuerzo del parto y la deshidratación. Después de las primeras 24 horas, la mujer debe estar afebril y una temperatura de 38 ºC o más sugiere infección. La tensión arterial debe permanecer estable tras el parto. Una disminución puede indicar un reajuste fisiológico a la reducción de la presión intrapélvica o puede relacionarse con una hemorragia uterina. La elevación de la tensión arterial, especialmente cuando se acompaña de cefalea, sugiere hipertensión inducida por el embarazo Frecuentemente aparece una bradicardia puerperal entre 50 y 70 latidos por minuto durante los primeros 6 a 10 días del posparto. PÉRDIDA DE PESO Como resultado del nacimiento del lactante, la expulsión de la placenta y del líquido amniótico, se produce una pérdida de peso inicial de aproximadamente 4.60 a 5.52 kg. La diuresis puerperal supone una pérdida adicional de 2.30 kg durante el puerperio precoz. Hacia la sexta a octava semanas tras el parto, muchas mujeres han recuperado aproximadamente el peso pregestacional si habían aumentado una media de 11.5 a 13.8 kg. ESCALOFRÍOS POSPARTO Frecuentemente la madre experimenta escalofríos intensos inmediatamente después del parto que se relacionan con una respuesta neural o con cambios vasomotores. No se sigue de fiebre, estos escalofríos no tienen importancia clínica, pero son incómodos para la mujer.

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5 LOQUIOS Es la secreción vaginal, y aparece en las dos primeras semanas después del parto y puede durar hasta un mes. Los loquios rojos son oscuros. Aparecen durante los primeros 2 ó 3 días y contienen células epiteliales, eritrocitos, leucocitos, fragmentos de decidua y, ocasionalmente, meconio, lanugo y unto sebáceo fetales. Los loquios no deben contener coágulos grandes (de tamaño importante); si esto ocurre debe investigarse la causa sin demora. Los loquios serosos son de color rosado. ENTUERTOS Se conoce como dolores de entuertos o calambres del útero a los dolores del postparto y los causa el útero cuando se contrae para ir regresando al tamaño normal. Los entuertos son más frecuentes en multíparas que en primíparas y están causados por contracciones uterinas intermitentes. Este fenómeno también aparece cuando el útero se ha distendido considerablemente, como en el caso de gestación múltiple o polihidramnios, o cuando se retienen coágulos o fragmentos placentarios. Estos calambres uterinos pueden provocar una grave incomodidad en la madre durante los 2 ó 3 días posteriores al parto. 

CAMBIOS PSICOLOGICOS

FUNCION MATERNA La mujer experimenta una serie de respuestas a medida que se adapta al nuevo miembro de la familia, a las incomodidades del posparto, a los cambios de su imagen corporal y a la realidad de que ya no está embarazada. Durante el primer día o los dos primeros días tras el parto, la mujer tiende a ser pasiva y en cierto modo dependiente. Sigue las sugerencias, duda al tomar decisiones y aún está

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bastante inmersa en sus propias necesidades. Puede tener una gran necesidad de hablar de sus percepciones sobre el parto y el nacimiento. Hacia el segundo o tercer día tras el parto, la nueva madre está preparada para retomar el control de su vida. Puede empezar a controlar sus funciones corporales como las deposiciones. El pronóstico psicológico en el período posparto es bastante más positivo cuando los padres tienen acceso a una estructura de apoyo. Las mujeres y sus compañeros pueden sentir que las relaciones familiares se vuelven cada vez más importantes, pero que la interacción creciente de la familia puede ser una fuente de estrés. DEPRESION DESPUES DEL PARTO La depresión posparto consiste en un período transitorio de depresión que aparece con frecuencia durante los primeros días del puerperio. Puede manifestarse con tristeza, anorexia, dificultades para dormir y un sentimiento de desencanto. Las adaptaciones psicológicas y los factores hormonales son las causas principales, aunque también pueden intervenir la fatiga, la incomodidad y la

sobreestimulación.

La

depresión

posparto

generalmente

se

resuelve

espontáneamente, pero si los síntomas persisten o empeoran, la mujer puede requerir una evaluación. DESARROLLO DEL VINCULO PADRES-LACTANTE La primera interacción de la madre con su lactante está influenciada por muchos factores, incluyendo su implicación con la familia original, sus relaciones, la estabilidad de su entorno familiar, los patrones de comunicación que haya desarrollado y el grado de atención maternal que recibiera de niña(o). También son importantes ciertas características personales: 

Nivel de confianza



Nivel de autoestima.

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

Capacidad de satisfacción.



Interés por los conocimientos adecuados acerca de tener y cuidar a un



niño. Su estado de ánimo prevalente o tono emocional habitual.



Reacciones a la gestación actual.



CONDUCTA DE APEGO INICIAL

Las nuevas madres muestran un patrón bastante irregular de conducta maternal en su primer contacto con el recién nacido normal. En la progresión de las conductas táctiles, la madre avanza desde la exploración de las extremidades del recién nacido con la punta de los dedos hasta el contacto palmar con zonas del cuerpo más extensas para, finalmente, abarcar al lactante con toda la mano y los brazos. Coloca o dispone al recién nacido de modo que se encuentren directamente cara a cara y establezcan contacto ocular. Existe un gran interés en que el lactante tenga los ojos abiertos.



INTERACCIONES PADRE-LACTANTE

El padre siente una fuerte atracción por su recién nacido y que los sentimientos que experimenta son similares a los sentimientos de apego de la madre. La sensación característica de absorción, preocupación e interés por el lactante demostrado por los padres durante el contacto precoz se denomina implicación. INFLUENCIAS CULTURALES La cultura y los valores personales de la nueva madre influyen en sus creencias sobre la asistencia en el posparto. Sus expectativas en relación con la

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alimentación, los líquidos, el reposo, la higiene, los medicamentos y las medidas de relajación, el apoyo y el consejo y otros aspectos de su vida están influenciados por las ideas y valores de su familia y su grupo cultural. Muchas culturas enfatizan ciertas rutinas o rituales posparto para la madre y el niño que están diseñados para restablecer la armonía, o el equilibrio calor-frío, del organismo.

Cuidados durante el puerperio y signos de alarma  Episiotomía En muchos partos es necesario hacer un pequeño corte en el periné, llamado episiotomía, para facilitar la salida del niño/a y evitar desgarros. Los puntos que se dan para cerrar la herida, habitualmente se caen solos alrededor de los 8 días siguientes al parto. El cuidado de esta herida es importante para evitar infecciones. Es necesario mantener la herida lo más limpia y seca posible para facilitar su cicatrización.

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Es recomendable: • Lavar la herida una vez al día (con la ducha diaria) y cada vez que vayas al W.C. se puede emplear agua hervida con un poco de sal (una cucharada por cada litro de agua). • Secar bien la herida con una gasa o una compresa de algodón, con pequeños toques y siempre desde la vagina hacia el ano y nunca al contrario. No aplicar ningún tipo de desinfectante a no ser que te lo haya recomendado el profesional sanitario. • Cambiar con frecuencia la compresa para que la herida permanezca seca y limpia (evitar así el contacto de la herida con los loquios). No sentarse sobre un flotador, pues en esta posición los glúteos están más abiertos y favorece que los puntos de la episiotomía se abran. Es mejor sentarse sobre un cojín para aliviar las molestias.  Cesárea Normalmente cicatrizan en 5 ó 6 días y se quitan hacia el octavo día, aunque la herida tardará aún un poco más en curarse por completo.

Signos de alarma Tanto en las suturas de la episiotomía como en las de la cesárea, se debe estar atenta a la aparición de cualquier síntoma que pudiese indicar infección de la herida. Estos síntomas son: • • • • •

Enrojecimiento de la zona que rodea los puntos. Calor local en la zona. Mal olor. Inflamación. Fiebre. 

Estreñimiento

Es probable que se padezca estreñimiento, sobre todo si se tiene hemorroides o si han hecho episiotomía. Prueba con los siguientes consejos:

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Tomar alimentos ricos en fibra: pan y cereales integrales, verduras, frutas, legumbres. - También van bien los yogures y los zumos en ayunas. - Hacer ejercicio físico. Caminar todo lo que s e pueda. - Dar masajes circulares en sentido de las agujas del reloj sobre el abdomen.



Molestias urinarias

Es normal que durante las primeras semanas se note una pequeña incontinencia debido a que los músculos del suelo pélvico, resentidos por el esfuerzo del parto, necesitan un tiempo para recuperarse. Para acelerar esta recuperación, se puede practicar un sencillo ejercicio a partir de la primera semana post-parto, que consiste en apretar con fuerza los músculos de la zona, como si se tratara de evitar la salida de la orina y a los 3-5 segundos, relajarlos. Hacer series de 10 unas tres veces al día y se puede realizar sentada o de pie. 

Exceso de sudoración

El organismo intenta eliminar el exceso de agua acumulado durante el embarazo. Por eso, la sudoración puede ser más profusa. Para combatir la sudoración usa ropa amplia, de tejidos naturales que permitan la transpiración y mantén una higiene adecuada.



Extremidades inferiores

Si aparece una tromboflebitis, la localización más frecuente es en las piernas de la mujer. Para valorarla, las piernas deben estar completamente extendidas y relaja- das con las rodillas flexionadas. La enfermera sujeta el pie de la mujer y lo dorsiflexiona súbitamente. Esta maniobra no debe producir malestar ni dolor. La otra pierna se valora de la misma forma. Si esta maniobra desencadena dolor, la enfermera comunica a la matrona o al médico

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La enfermera también evalúa las piernas en busca de edema comparando ambas, ya que generalmente sólo está afectada una. También se observa si existen zonas de enrojecimiento, sensibilidad a la palpación o aumento de la temperatura cutánea. La deambulación precoz es un aspecto importante en la prevención de la tromboflebitis. La mayor parte de las mujeres son capaces de levantarse poco después del parto. Las mujeres con una cesárea requieren ejercicios del arco de movilidad articular hasta que puedan deambular más libremente. 

Mamas

Se debe valorar el ajuste y la sujeción proporcionados por el sujetador y ofrecer información acerca de cómo seleccionar el adecuado. Un sujetador con adaptación adecuada sujeta las mamas y ayuda a mantener su forma limitando la distensión de los ligamentos de soporte y el tejido conjuntivo. . Si la madre está alimentando al pecho, los tirantes del sujetador deben ser de tela, no elásticos, y fácilmente ajustables. La espalda debe ser ancha y tener al menos tres filas de corchetes para ajustarlo. Los sujetadores de lactancia tradicionales tienen una copa interna fija y una media copa separada que puede desengancharse para dar de mamar. Se valora la forma y el tamaño, se palpan suavemente las mamas para detectar si son blandas, si existe una ligera firmeza asociada al llenado, dureza relacionada con ingurgitación, calor o sensibilidad a la palpación. 

Depresión posparto

La depresión posparto consiste en un período transitorio de depresión que aparece con frecuencia durante los primeros días del puerperio. Puede manifestarse con tristeza, anorexia, dificultades para dormir y un sentimiento de desencanto. Esta depresión aparece frecuentemente mientras la mujer está todavía hospitalizada, pero también puede producirse en el domicilio. Se piensa que las adaptaciones psicológicas y los factores hormonales son las causas principales, aunque también pueden intervenir la fatiga, la incomodidad y la sobreestimulación. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN EL PUERPERIO 

Signos vitales - Fiebre (temperatura mayor de 38 °C) - T/A elevada, hipertensión - Disminución de la T/A - Taquicardia - Taquipnea

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Hemorragia: volumen de sangre mayor a 500 ml

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Loquios malolientes - Ausencia de progresión normal o retorno desde loquios seresos a loquios rojos (subinovulucion)



Signos inflamatorios locales: - Mamas - Episiotomía - Extremidades inferiores



Dificultad o problemas respiratorios



Depresión postparto

Resumen El puerperio es el periodo durante el cual la mujer se readapta, física y psicológicamente, tras el proceso del nacimiento. Comienza inmediatamente tras el parto y continua aproximadamente dura seis semanas o hasta que el organismo ha vuelto a su estado pregestacional. Este a su vez se divide en 4 etapas

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(puerperio: normal, inmediato, mediato y tardío), etapas que a su vez tienen características específicas que ayudan a que se puedan clasificar. Durante el periodo del puerperio se realizan cambios físicos en la madre puérpera, estos cambios físicos se dan principalmente en el sistema reproductor de la mujer (involución del útero, cambios en la posición del fondo, cambios cervicales, cambios vaginales, reaparición de la ovulación y la menstruación), en el abdomen, lactancia, sistema digestivo, sistema urinario, signos vitales, pérdida de peso, escalofríos y la aparición de loquios en las primeras dos semanas postparto, aparición de entuertos en la mujer. También existen cambios que se dan a nivel psicológicos que afectan la función materna de la mujer y también son cambios que pueden causar una depresión postparto. Durante esta etapa se da el desarrollo del vínculo entre los padres y el lactante, cambio que tiene varias características personales importantes en el nivel de confianza y autoestima, en la capacidad de satisfacción, aumenta el interés por conocer los cuidados del niño, el estado de ánimo se mantiene de un modo habitual y existen diferentes reacciones hacia la gestación actual. Existen de igual manera durante esta etapa, una conducta de apego inicial sobre todo en las madres, al principio esta conducta puede ser irregular. La interacción entre el padre y el lactante significa que el padre siente una fuere atracción por el recién nacido y así todo esto da como resultado una implicación de los padres con el recién nacido. La forma en que la madre piensa acerca de todos estos cambios físicos y psicológicos están ciertamente muy influenciados por su cultura y sus creencias. Encontramos que también existen ciertos cuidados que se le deben brindar a una mujer puérpera en caso de que se le haya realizado una episiotomía, en caso de que haya tenido una cesárea, y que también en estos casos existen signos de alarma que nos pueden mostrar la existencia o de un riesgo de infección y así mismo una complicación en el proceso del puerperio. Los signos generales de alarma en el puerperio vimos que pueden ser una alteración en los signos vitales, la presencia de una hemorragia, la existencia de loquios mal olientes, que hayan signos de inflamatorios locales, dificultad o problemas respiratorios y depresión.

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5 Actividad de aprendizaje Se transmitirá información sobre los cambios físicos y psicológicos que ocurren durante el puerperio, los cuidados que el personal de salud debe de proporcionarle a la puérpera y los auto cuidados que ella misma y con ayuda de familiares o personas de apoyo debe de proporcionarse, de la misma manera se proporcionara

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información que indica cuales son los signos de alarma durante el puerperio, y las características que presentan cada uno de ellos. Para la ejecución del tema se hará uso de un proyector en el cual se pasaran las diapositivas previamente elaboradas de este tema, este se expondrá ante un grupo de mujeres embarazadas y puérperas, durante la exposición del tema se les animara a las mujeres a que continuamente expresen las dudas que tengan. Al finalizar la exposición del tema se evaluara al grupo con una serie de preguntas previamente preparadas con el fin de medir el nivel de aprendizaje resultante.

Evaluación 1. ¿Qué es el puerperio? 2. ¿Cuántas y cuáles son las etapas del puerperio?

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3. ¿Generalmente a las cuantas semanas reaparece la ovulación y la menstruación en las madres no lactantes? 4. ¿Qué es la depresión postparto? 5. ¿En qué consisten las interacciones padre-lactante? 6. ¿Qué es la episiotomía? 7. ¿Por qué razón es necesario realizar en algunas circunstancias a episiotomía? 8. ¿Cuáles son los signos de alarma que pueden indicar indicios de infección en la episiotomía? 9. ¿Qué tipos de alimentos pueden ayudar en caso de estreñimiento? 10. ¿Cuáles son los síntomas y signos de alarma generales durante el puerperio?

Bibliografía 

w.landewing, et al. 2002. “enfermería maternal y deo recién nacido”, 5ta edición. Mc Graw hill/intramericana.

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Norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-1993 para la “atención de la mujer en el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.” B. Rondon, Marta, 2005, “Trastornos depresivos del embarazo y el puerperio”, acta medica peruana, Redalyc.