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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA FACULTAD DE CIENCIAS E.A.P DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO ASIGNATURA: ENFERMERÍA MATERNO PERINATAL DOCENTE: MG. IRENE PINTO

INTEGRANTES: PEREZ QUESQUEN KIMBERLY PEREZ RONDAN LESY PUMACHAICO AVILA ELIZABETH QUEZADA MIRANDA PRISCILA QUEZADA QUISPE YULIANA RAMOS AGUILAR ANTHONY RAMOS MENDOZA KEIKO REYES ESPINOZA DEYSY

PUERPERIO

El puerperio o postparto, conocido como cuarentena, es el período de tiempo que se inicia tras el parto y finaliza a las 6-8 semanas del nacimiento. En este tiempo el cuerpo de la mujer vuelve a la normalidad. Todos los órganos implicados en el embarazo y en el parto tienen que volver a su situación anterior. Se puede dividir:  Puerperio inmediato: 24 horas. Incluye el puerperio postparto (2 primeras horas, vigilar hemorragias).  Puerperio precoz o propiamente dicho: primera semana.  Puerperio tardio: 40-45 días ( retorno de la menstruación ).  Puerperio alejado: 45 dias hasta un límite impreciso. Cuarentena Si no hay complicaciones, el puerperio será estrictamente fisiológico, lo que supone que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios físicos encaminados a devolver la normalidad a todo su organismo: 

Eliminación del agua: aumenta la eliminación (aproximadamente dos litros) del agua acumulada en los tejidos durante el embarazo, a través del sudor y la orina.



Pérdida de peso: el parto, la eliminación del exceso de agua, la involución del aparto reproductor y la lactancia hacen por sí solos que la madre llegue a perder hasta un 12,5% del



peso

que

tenía

antes

del

parto.

Cambios en el aparato circulatorio: se recupera una frecuencia cardiaca normal y las paredes venosas recuperan su tono habitual, haciéndose más resistentes. Tras la primera



semana

también

se

normalizarán

los

nódulos

hemorroidales.

Cambios hormonales: al cabo de una semana de producirse el parto, los estrógenos, la progesterona y la gonadotropina coriónica humana recuperan los niveles normales. Sin embargo, aumenta significativamente la secreción de prolactina en tanto se mantiene la lactancia materna. El resto de las glándulas endocrinas también recuperan su función habitual.



Reducción del volumen abdominal: con ello se elimina la presión sobre el diafragma, el estómago, el intestino, la vejiga y los pulmones. Como consecuencia, en poco tiempo se mejora la función respiratoria, la capacidad de la vejiga y se recupera el



apetito

y

la

actividad

intestinal

normal.

Alteraciones de la piel: desaparece la pigmentación de la piel adquirida durante la gestación en la cara, la línea alba y la pulpa. Sin embargo, la piel del abdomen queda flácida en la medida en que el útero recupera su volumen normal y los músculos su elasticidad.



Descenso de la actividad inmunitaria: durante el puerperio se reduce la capacidad de respuesta del sistema inmunitario ante la actividad de los gérmenes, por lo que si la madre sufre algún tipo de infección antes del parto, ésta se puede agudizar.



Cambios en el aparato genital: el tamaño del útero llega a aumentar entre 30-40 veces durante la gestación. En el puerperio se reduce nuevamente, pero de forma progresiva, mediante un mecanismo al que se denomina involución uterina. Los últimos restos del parto (loquios) se eliminan durante los dos o tres primeros días. En lo que respecta al cuello del útero, éste recupera sus dimensiones normales un mes después



del

parto.

La

vagina

lo

hace

a

los

diez

días.

Reanudación de la menstruación: el tiempo que tarda en restablecerse la regla depende de si la madre amamanta a su hijo o no. Si no es así, lo habitual es que reaparezca al cabo de aproximadamente 40 días. De lo contrario, en el 25% de los casos se producirá un retraso que puede extenderse a todo el periodo de lactancia y en ocasiones incluso más.

PUERPERIO INMEDIATO En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar, conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas, expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN. Cuidados de Enfermería:  

  

La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días. Vigilar la administración de oxitócicos. Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo.

En la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500 g, luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día. El # de células musculares no disminuye, su tamaño sí. El tejido conjuntivo también disminuye      

Control de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical. Valoración del periné y la episiotomía. Asegurar el descanso de la mujer. Favorecer la lactancia materna. Vigilar el estado de las mamas. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos.

PUERPERIO MEDIATO Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta:      

El estado general de la mujer. Control de las constantes vitales al menos dos veces al día. Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina) Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de coágulos, aspecto y color. Ducharse todos los días desde el primer momento, evitando los baños de inmersión.

     

En los partos vaginales en los que se ha practicado una episiotomía hay que lavar todos los días la herida con agua y jabón y secarla. Cambiar frecuentemente las compresas para evitar infecciones. No usar tampones durante el puerperio. La ropa interior que sea transpirable. Para evitar la presión directa sobre los puntos al sentarse, hay que sentarse con las piernas juntas, las nalgas contraídas y el trasero que este bien apoyado en el fondo del asiento. Las mamas tienen que tener un cuidado especial ya que si las lavamos mucho con jabón pueden resecarse y favorecer la aparición de grietas. Se recomienda lavarlas 1 vez al día y después de amamantar también se recomienda que se dejen unos minutos al aire para calmar irritaciones.

Involución uterina          

Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales; Cambios endometriales importantes 1 contracción/ 10’’, indoloras Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12º día OCE se cierra más lentamente Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya citadas. Educación para la salud en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.

Valoración de la eliminación intestinal y vesical.     

Intensa poliuria con lactosa + albúmina ↓ Peso corporal (≈2 kilos) Flujo de Loquios Excreción de agua extracelular Valoración de las mamas. Instalación de la secreción láctica.

 CUIDADOS DE ENFERMERIA HIGUIENE EN EL PUERPERIO

EN

NECESIDADES

DE

Mantener la higiene es muy importante durante el puerperio, de forma especial mientras duren los loquios. Para evitar que esta zona que está en mayor o menor grado traumatizada por el parto se irrite más o se infecte. Al terminar el parto la madre será trasladada a una sala de recuperación, en la cual será sometida a los siguientes cuidados para prevenir las complicaciones más frecuentes (infección y hemorragia). Una buena higiene en los días posteriores al parto es fundamental como medida de prevención para evitar infecciones. Además ayudará a cicatrizar antes las heridas y que todo vuelva a la normalidad más rápido. Para el cuidado de la zona perineal podemos utilizar agua y un jabón no irritante; no debemos tener miedo a tocar la incisión, y tan importante como el lavado es el correcto secado del periné, con una toalla limpia y a pequeños toques, sin frotar para no hacernos daño. Las compresas que vamos a utilizar deben ser de celulosa o algodón, realizando un cambio frecuente para mantener la zona seca y que cicatrice correctamente. Los puntos se reabsorben o se caen al cabo de 10 días. Utilizar ropa cómoda. No es recomendable el uso de fajas.

El puerperio es el periodo de tiempo que va desde el parto hasta 6 – 8 semanas después. En él se expulsan los llamados loquios que son secreciones vaginales al principio rojas y que progresivamente van perdiendo color hasta desaparecer. Estos loquios deben ser, a medida que progresa el puerperio, de color sanguinolento a claros y no deben oler mal. En este periodo de tiempo las consideraciones a tener en cuenta en cuestión de higiene son:  Ducharse todos los días desde el primer momento, evitando los baños de inmersión.  En los partos vaginales en los que se ha practicado una episiotomía hay que lavar todos los días la herida con agua y jabón y secarla.  Cambiar frecuentemente las compresas para evitar infecciones.  No usar tampones durante el puerperio.  La ropa interior que sea transpirable y de algodón  Para evitar la presión directa sobre los puntos al sentarse, hay que sentarse con las piernas juntas, las nalgas contraídas y el trasero que este bien apoyado en el fondo del asiento.  Las mamas tienen que tener un cuidado especial ya que si las lavamos mucho con jabón pueden resecarse y favorecer la aparición de grietas. Se recomienda lavarlas 1 vez al día y después de amamantar también se recomienda que se dejen unos minutos al aire para calmar irritaciones.



DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS: Control de enfermería, cada 30 minutos:  Control de funciones vitales (CFV) y estado general.



Control de sangrado vaginal (CSV).



Control de altura uterina (CAU): globo de seguridad de Pinard (se considera anormal cuando el útero rebasa el ombligo y se pone blando y dilatado, señal de que se está llenando de sangre). SEÑAL DE ATONIA UTERINA: se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto.



En este lapso se prolongara la instalada durante el parto.

venoclisis

oxitócica

B) CONTROLES POSTERIORES:  Controles de enfermería: - Cada 3 horas: CSV + CAU. - Cada 12 horas: CFV, higiene      

perineal, control de la herida de la episiotomía o desgarro con aplicación de crema antiséptica perineal, control médico cada 12 horas. Deambulación precoz (DP) si el parto fue normal debe invitarse a caminar a la madre en las primeras 12 horas. Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares. Mantener el perineo seco. Utilizar ropa cómoda. No es recomendable el uso de fajas. Ayudar con la higiene de la zona perineal: Cambio de pañales y toallas. Control de diuresis: si la madre no micciona luego de 8 horas deberá ser cateterizada, continuándose con el sondaje hasta que miccione espontáneamente.



Observar las características del sangrado, CANTIDAD, OLOR, COLOR, PRESENCIA DE CUÁGULOS.

C) IMPORTANTE Se estimula la deambulación frecuente y precoz porque ayuda a reducir el riesgo de tromboembolismo y promueve una más rápida recuperación de fuerza. Debido al incremento normal de los factores de coagulación que se presentan durante el embarazo, el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos (trombos) dentro de las venas se eleva en las mujeres que deben permanecer en cama durante más tiempo de lo usual del parto y si una mujer permanece por más de 8 horas en cama se debe realizar los siguientes ejercicios para estimular la circulación. 1 Flexión y extensión alterna de los pies. 2 Rotación de los pies siguiendo un movimiento circular. 3 Flexión y extensión alternativa de las piernas. 4 Presione la parte posterior de la rodilla contra la superficie de la cama y luego relajar.   

Dieta completa Hiperprotéica + Hematínicos (DCH + H). Control sanguíneo de hemoglobina y hematocrito. Si se presentan ENTUERTOS: prescripción de analgésicos y colocación de la



madre en posición decúbito ventral. La mujer deberá tener una higiene adecuada. Se recomienda una ducha diaria al día y un lavado después de cada micción o defecación. En estos lavados posteriores le indicaremos a la mujer que deben ser de delante hacia atrás, ya que la zona anal se considera sucia y al hacerlo así, de delante atrás, los desechos del lavado van hacia la zona anal y evitamos un riesgo potencial de contaminación.

D) COMPLICACIÓN DE MALA HIGIENE: INFECCIÓN PUERPERAL Se da en 3-4% de puérperas. Fiebre puerperal es el aumento de la temperatura ≥38°C, no obstante debe estar fuera de las primeras 24 horas tras el parto y durar más de dos días. Tiene como puerta de entrada el aparato genital, o puede producirse por gérmenes que habitan en la madre (microorganismos endógenos procedentes del tracto genital, aparato urinario, mamas o vías respiratorias altas) como Escherichia coli, Streptococcus faecalis y Clostridium), o por infecciones nosocomiales (Streptococcus beta hemolítico y Estafilococcus aureus). MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dependen de la forma clínica que adquiera:  Endometritis, afecta a la cavidad uterina.

 Salpingitis, afecta a las trompas.  Pelviperitonitis (peritoneo de la pelvis obstétrica).  Celulitis pélvica (afecta al peritoneo pélvico y los parametrios, o sea, los espacios pélvicos).  Tromboflebitis pélvica, se da a nivel vascular.  Peritonitis generalizada, afectación de la cavidad peritoneal. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN PUERPERAL  Temperatura y pulso aumentados. A veces la elevación de la temperatura es de    

forma súbita. Malestar y cansancio. Útero blando y doloroso (subinvolucionado si la infección se encuentra en él). Loquios abundantes y fétidos, cuando la infección es grave incluso purulentos. Aumento de temperatura y dolor abdominal. Si la infección no se trata puede haber trastornos digestivos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

 Aislamiento hasta que se normalice la temperatura y comience el       

tratamiento. Antibioticoterapia (suele ser muy eficaz). Analgésicos. Control de constantes (pulso, temperatura, TA y FR). Medidas de confort físico y para reducir la fiebre. Higiene de genitales varias veces al día y cambio frecuente de compresas. Información y educación sobre evolución y autocuidados. Evitar infecciones cruzadas.

INFECCIÓN URINARIA Se da en un 15% de embarazadas. A esto contribuyen los cambios fisiológicos del parto y puerperio, o el sondaje vesical. Está causada por Estafilococcus aureus y otros gérmenes hospitalarios. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Polaquiuria  Escozor  Disuria

 Tenesmo vesical: cuando hay sensación continúa de ganas de orinar. Esto cuando la infección es en vías urinarias bajas. Si asciende puede provocar pielonefritis y se suma a lo anterior lo siguiente:  Fiebre, escalofríos, hematuria, dolor en fosas renales y vómitos. El diagnóstico se hace con cultivo de orina y antibiograma. La puérpera puede ducharse en forma habitual desde la primera levantada. El aseo genital debe realizarse al menos 4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino dejando escurrir agua sobre los genitales externos con un secado posterior.

En los primeros días postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse con agua más un antiséptico no irritante para luego cubrir la zona perineal con un apósito limpio. No deben efectuarse duchas vaginales en este período. Mantener la higiene es muy importante durante el puerperio, de forma especial mientras duren los loquios. Para evitar que esta zona que está en mayor o menor grado traumatizada por el parto se irrite más o se infecte. Al terminar el parto la madre será trasladada a una sala de recuperación, en la cual será sometida a los siguientes cuidados para prevenir las complicaciones más frecuentes (infección y hemorragia). Una buena higiene en los días posteriores al parto es fundamental como medida de prevención para evitar infecciones. Además ayudará a cicatrizar antes las heridas y que todo vuelva a la normalidad más rápido.

NECESIDADES DE DESCANSO Durante el puerperio la madre demuestra un cansancio acumulado que ha sido recopilado durante el periodo de gestación. En los últimos meses de embarazo ha soportado múltiples molestias, dolores, el peso del vientre y la incomodidad al dormir. Después de dar a luz, tiene la preocupación de cuidar por el bebé y cuidar su propio estado físico. Todos estos aspectos influyen en el cambio de posibilidades y la calidad del descanso.

Es necesario que la madre logre dormir por ciertos periodos de tiempo para que evite sentir fatiga, estrés o ansiedad. Otro de los factores que imposibilitan el descanso en el puerperio son los entuertos, estos son unos dolores que te impiden conciliar el sueño, estos pueden ser más o menos intensos y que son causados por las contracciones del útero para volver a su tamaño original, A esto se suma el déficit de estrógenos, otra circunstancia que se ha relacionado directamente con el insomnio: concretamente la progesterona, hormona que incita al sueño, desciende tras el parto. El tiempo de descanso apropiado en el posparto para madres primerizas de parto vaginal normal debería ser de 42 días como mínimo. Para recuperarse antes se recomienda caminar de forma lenta y pausada para que el intestino se ponga en marcha y para favorecer la circulación. Según el ministerio de trabajo y promoción de empleo en el Perú, toda madre tiene el derecho de gozar de 45 días pre natal y 55 días de descanso post-natal (puerperio). (Artículo 1º de la Ley N° 26644) Durante el puerperio, la mujer también puede sufrir la denominada depresión postparto, una serie de alteraciones psicológicas vinculadas a los cambios en los niveles de las hormonas, el cansancio propio del parto genera un aumento en la frecuencia cardíaca, la cual vuelve a la normalidad durante el puerperio, las venas recuperan su fortaleza y, aunque aún duelen, las hemorroides se deshinchan a lo largo de la primera semana. LA FASE DE DESCANSO EN EL PUERPERIO Puerperio inmediato: durante las dos primeras horas post parto, se debe vigilar la hemostasia uterina ( cada 15 minutos). 

los signos vitales



contracción uterina



sangrado vaginal.



Revisar la episorrafia para descartar la formación de hematomas y/o edemas.

Si no se presentan complicaciones, la puérpera debe trasladarse a la sala de hospitalización puerperio y garantizar el alojamiento conjunto.

Después de dos horas hasta completar el primer día: se le debe vigilar hasta el alta, cada 30 minutos durante la tercera hora y cada hora en la cuarta, quinta y sexta hora, luego cada 6 horas. Los mismos signos anteriormente mencionados, y se debe promover la deambulación precoz. En caso de evolución satisfactoria, se puede dar de alta a la puérpera cuando hayan transcurrido al menos 24 horas de observación postparto y mínimo 48 horas en puérperas adolescentes. Al momento del alta, indicar y orientar sobre la cita para atención de puerperio por consulta externa, haciendo coincidir la fecha con la cita de atención del recién nacido. Atención del puerperio mediato: Comprende desde las 24 horas hasta los 7 días postparto. Posteriormente al alta de la puérpera, esta atención se realiza en consulta externa por profesional con competencias. Incluye las siguientes acciones: 



Vigilar y controlar la involución uterina y características de los loquios (Flujo sanguinolento que sale del aparato genital de la mujer en las dos primeras semanas después del parto y puede durar hasta un mes.)



Detectar complicaciones como: hemorragia, infección puerperal; vigilando signos vitales y detectando presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, sub involución uterina (Retorno del útero a su tamaño, altura y posición normales después del parto. Desciende un centímetro por día y ya no es palpable hacia el décimo día. Tarda 25 días en recuperar su estado habitual), hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos.



Programar la segunda atención a la puérpera en fecha que coincida con la atención del neonato entre los 28 y 30 días.

Atención durante el puerperio tardío Este periodo comprende después de los 7 días hasta los 42 días postparto. Atención realizada en consulta externa, para reforzar las buenas prácticas de higiene, alimentación,

lactancia materna y seguimiento del método de planificación familiar elegido p reforzar la orientación en aquellas puérperas que aún no optaron por algún método. Durante los primeros catorce días la madre deberá estar en estado de reposo, mas no absoluto, deberá tomarse tiempo para dar de lactar, cambiar pañales y hacerse su higiene personal, no podrá hacer fuerzas. Segundo periodo de descanso del posparto Entre el día 15 y el 42 el cuerpo de la madre vuelve al estado normal anterior al embarazo. La zona abdominal recupera su volumen original, lo cual repercute positivamente en la movilidad del diafragma y, por consiguiente, en el sistema respiratorio. El útero se recompone y el flujo es menor y desaparecerá poco a poco. Está prohibido hacer algún tipo de deporte hasta que el cuerpo este completamente recuperado y el medico lo autorice. Tras los primeros quince días después del parto el cuerpo de la mujer está mejor y puede empezar a realizar los ejercicios de Kegel (interrumpir el chorro de orina durante la micción, por ejemplo), que le ayudarán a prevenir la pérdida espontánea de orina, el prolapso de vejiga, el prolapso de útero y a aumentar la circulación del área en la que se realizó la episiotomía (Incisión que se practica en el periné de la mujer, partiendo de la comisura posterior de la vulva hacia el ano, con el fin de evitar un desgarro de los tejidos durante el parto y facilitar la expulsión de la criatura). Entre la cuarta y sexta semana después del parto el cuerpo necesita una revisión médica. Es recomendable que se espere al menos un mes y medio (o lo que te indique el médico) para reanudar las relaciones sexuales, para que tanto el útero como todas las capas de la pared abdominal cicatricen correctamente. También evitar la utilización de tampones hasta que la incisión haya cicatrizado del todo. RUTINA EN EL MINSA: Atención del puerperio: conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer durante el periodo puerperal (etapa biológica que se inicia al termino de la expulsión de la placenta y se considera que dura 6 semanas o 42 días) con la finalidad de prevenir o detectar complicaciones. Para fines de información se considera:



Puérpera atendida: es la puérpera que acude a su primera atención ambulatoria con el propósito de controlar la evolución de este periodo y detectar complicaciones relacionadas con el parto o puerperio dentro de los primeros 7 días post parto, puede ser coincidente con la cita del recién nacido.



Puérpera controlada: puérpera que ha cumplido la segunda atención ambulatoria, ha recibido sulfato ferroso y tiene un control de hemoglobina a los 30 días.

Atención del puerperio complicado: conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos especializados, que se realizan de acuerdo a las guías de prácticas clínicas. El tiempo de reposo después de una cesárea suele estimarse entre mes y medio o dos meses, dependiendo de la mujer y de su recuperación. Para las madres cesareadas, deben permanecer en casa y realizar sólo actividades de intensidad moderada, incluso si tienen que subir o bajar escaleras puede resultarle muy cansado y forzoso, los paseos cortos son una buena manera de prevenir trombosis y fomentar el regreso de la evacuación; además el movimiento favorecerá la recuperación general, Mecerte en una silla puede ayudar a deshacerse de los molestos gases y retortijones resultantes de la cirugía abdominal. Se debe evitar acercarse a personas con síntomas de enfermedades virales como gripe o varicela. ESTRÉS DEL POSTPARTO Luego del parto, la llegada del niño al hogar transforma la dinámica familiar, en aspectos relacionados con las rutinas, los roles, los oficios, entre otros. “Esto hace que efectivamente las dinámicas de descanso o los tiempos que se dedicaban a otras actividades tengan que cambiar de lugar, de horario y muchos de estos espacios definitivamente desaparecen. Por otro lado, los patrones de sueños cambian, los horarios se modifican y eso hace que el ritmo de sueño y vigilia con el que se venía funcionando, se altere”, dice Sandra Zorro Cerón, sicóloga perinatal de la Unidad de Medicina Materno Fetal de la Clínica Colsánitas. Aunque parezca imposible, es necesario que la madre logre dormir por ciertos periodos de tiempo. De lo contrario, puede sentir fatiga, estrés o ansiedad.

Incluso, de acuerdo con una investigación elaborada por un equipo de científicos del Hospital Universitario de Stavanger y publicada en la revista Sleep, cuando las mujeres duermen de manera inadecuada, después de tener un bebé, aumenta el riesgo de sufrir depresión posparto. No obstante, la sicóloga Sandra Zorro dice que “es importante aclarar que el trastorno de sueño o la alteración de los periodos de descanso no son las causas de la depresión, sino que son un síntoma de la depresión, tal como lo mencionó el estudio publicado por una Universidad de Noruega en el 2008”. Consejos: -

La madre debe organizar su tiempo para de tal manera poder descansar en un periodo de tiempo adecuado para ella.

-

Pedir ayuda de terceros para realizar los quehaceres de casa mientras él bebe empieza adquirir hábitos y tú te habitúas a la nueva situación.

Pedir ayuda a la pareja para el cuidado del bebe, permitiéndote dedicarte a tu cuidado como son el aseo, descansar, pasear, etc.

 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS NECESIDADES DE ALIMENTACIÓN En el puerperio normalmente hay una disminución de la citemia por las pérdidas hemáticas (normal hasta 500 mL de sangre). También pasa líquido del espacio extravascular al torrente circulatorio (plétora plasmática). Por tanto, hay una anemia real por la disminución de la citemia y una aparente debido a la plétora plasmática. La leucocitosis de hasta 13 000 es fisiológica. Durante el puerperio hay una disminución del peso materno de aproximadamente 8 kg, por la ausencia del feto, placenta, líquido amniótico y membranas ovulares, la reabsorción de líquidos, así como la involución del útero, hígado y corazón.

La normalidad del parto y las valoraciones siguientes determinan el momento en el que se puede iniciar la ingesta de alimentos. Normalmente la puérpera puede tomar alimentos a las dos horas del parto normal. Le enfermera interviene valorando los hábitos alimenticios durante las horas de las comidas proporciona la oportunidad de observar qué alimentos prefiere la mujer y cuales evita. Estas observaciones pueden ayudar a planificar con la mujer una alimentación equilibrada. Si ha pensado amamantar a su hijo debe aumentar la ingesta calórica en 500 cal/día más que las que consumía en el estado previo al embarazo. Además debe aumentar la ingesta de líquidos hasta 2-3 litros/día. Intervenciones de Enfermería:  

Atender las necesidades nutricionales de la puérpera, proporcionándole alimentos y líquidos a las dos horas del parto si éste transcurrió con normalidad. Enseñar a la mujer los principios de una dieta equilibrada para el puerperio:  Ingesta rica en proteínas, vitaminas y minerales, que favorecen la reparación de los tejidos y alimentos de alto contenido en fibra.  Aumentar la ingesta de productos lácteos.  Aumento del aporte calórico si proyecta dar el pecho (500 cal.).  Ingesta de líquidos entre 2 y 3 litros por día.  Advertir que el puerperio no es el momento ideal para hacer regímenes dietéticos.

En la mayoría de casos no hace falta hacer una dieta especial durante la lactancia, pero es importante hacer una dieta balanceada e ingerir suficientes líquidos. No debe tampoco hacerse una dieta restrictiva para perder los kilos que se aumentaron durante el embarazo, ya que son necesarias unas 500 calorías adicionales al día. Es importante planear bien las comidas y de fácil preparación para que con el cansancio de los primeros meses posparto no se olvide de cuidar este aspecto.

Es muy importante beber abundante líquido, tanto sea agua, leche, zumo de frutas, caldos… es frecuente que la mujer sienta mucha sed después del parto, y sobre todo

durante la lactancia materna. Puede beber cualquier líquido excepto bebidas alcohólicas y es recomendable restringir las bebidas que contengan cafeína. Es recomendable comer variado, y según el hambre que se tenga. Es muy frecuente que los primeros meses posparto el apetito esté aumentado. Las proteínas se deben aumentar en la alimentación de la mujer lactante, obteniéndose de la carne, pescado, huevos, leche… Se deben aumentar los hidratos de carbono de la dieta, que se obtienen de los cereales, pasta, arroz, patatas y legumbres. Es recomendable el consumo de cereales integrales para mejorar el tránsito intestinal. Por el contrario las grasas no deben variar su aporte. Las frutas y verduras ayudarán en el aumento de la necesidad de vitaminas durante la lactancia, por lo que se requiere que también estén muy presentes en la dieta. Los lácteos cubrirán el aumento en las necesidades de calcio, por lo que se recomienda un aumento en su consumo. Las bebidas alcohólicas deben limitarse mucho ya que no hay barrera para el paso del alcohol en sangre hacia la leche. Las bebidas excitantes que contengan cafeína no están contraindicadas en la lactancia pero sí limitadas, por lo que debe moderarse su consumo. Las madres vegetarianas necesitan suplementos de Vitamina D, Calcio, hierro y vitamina B12 durante la lactancia para que su leche no carezca de estos nutrientes muy importantes para el bebé. Si la dieta es variada no es preciso un suplemento vitamínico, pero el médico es quien decidirá en cada caso lo más adecuado. No debe restringirse ningún alimento. Si se quiere perder peso durante la lactancia no debe hacerse restringiendo la alimentación sino haciendo ejercicio físico moderado y en ese caso debe aumentarse aún más la ingesta de líquidos

RECOMENDACIONES 

Incluir 5 porciones de frutas y verduras frescas y variadas al día. Estas aportarán vitaminas antioxidantes y minerales.



Los cereales integrales, legumbres y granos aportan energía y generan sensación de saciedad.



Los alimentos con fibra también resulta útil a la hora de evitar el estreñimiento y depurar al organismo. Tiene un efecto saciante.



Los lácteos deben consumirse siempre desnatados, para reducir la ingesta de grasas, pero debemos asegurarnos el aporte adecuado de calcio a través de yogurt, leche y quesos.



La incorporación de carne roja es importante por su aporte en hierro, pero siempre deben elegirse cortes magros. Se recomienda consumir 2 a 3 veces semanales como máximo.



Incorporar pescado diariamente ya que aportan proteínas de alto valor biológico y grasas insaturadas muy beneficiosas para la salud.



Las carnes blancas siempre se deben consumir sin piel.



El aceite de oliva, antioxidante por excelencia, aporta un sin número de beneficios. Siempre debe consumirse crudo (sin cocción).



Repartir

las

comidas

en

5

tomas

diarias:

desayuno,

media

mañana,

comida, merienda de tarde y cena. 

No saltarse esas comidas y picotear entre horas ya que esto hace que uno se alimente inadecuadamente y en exceso.



Incluir de 3 a 4 huevos semanales los cuales aportan proteínas de alto valor biológico.



Evitar los fritos y elegir siempre métodos de cocción como ser: plancha, horno, hervido, al vapor, papillote, etc.



Beber agua, dos litros diarios aproximadamente.



Evitar los refrescos azucarados y muy calóricos.



Evitar también consumir hidratos de carbonos simples: dulces, azucares, miel, golosinas, chocolates, etc.



Reducir al máximo o evitar amasados y productos de pastelería.

Recomendaciones a brindar antes del egreso hospitalario: Deambulación precoz. Disminuye el riesgo de fenómenos tromboembolí- ticos ya que activa la circulación de retorno, favorece la función intestinal y vesical, restablece la tonicidad de los músculos abdominales, favorece el derrame loquial. Alimentación. Balanceada en calorías, proteínas, fibras y líquidos abundantes para favorecer la evacuación intestinal y suplir las necesidades nutricionales tanto de las puérperas que lactan como la de las que no lo hacen. Higiene personal. Recomendar baño en ducha (regadera) y no en inmersión, lavado externo con agua y jabón de la región perineo-vulvar una vez al día y de arriba hacia abajo, no realizarse lavados ni duchas vaginales, no colocarse apósitos de algodón y cambiarlo varias veces al día. La episiorrafia debe mantenerse limpia y seca. Lactancia Materna. Educar sobre la importancia de brindar lactancia materna exclusiva y el cuidados de las mamas, éste ùltimo se basa en la limpieza de areola y del pezón antes y después de alimentar al niño/a, evita 208 Protocolo de atención del Puerperio Fisiológico las infecciones cuya puerta de entrada son las grietas que se forman por las lesiones que puede presentarse durante la succión. Relaciones sexuales. Se pueden iniciar cuando haya desaparecido el sangrado y las molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto y no se puede generalizar, dependerá de cada pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado.

Las opciones de métodos de planificación familiar de manera informada. El propósito de la Anticoncepción posparto, transcesárea y posaborto es ampliar el intervalo intergenésico a por lo menos dos años, evitar el embarazo en adolescente que ha tenido un evento obstétrico, evitar el embarazo no deseado o no planificado, mejorar la calidad de vida, elevar su autoestima y autocuidado y disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Se debe impulsar la realización de acciones de información, educación y comunicación en temas de planificación familiar tanto en domicilio, como en el primer y segundo nivel de atención. Importancia de llevar a su hijo-a a vigilancia y control del crecimiento y desarrollo y signos-síntomas de alarma o peligro del bebé. Entregar el documento del certificado de nacimiento del niño-a y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata. Citas para asistir a atención del puerperio nuevamente, vacunación del niño o niña y para la evaluación de la puérpera

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 DIDONA (1998). Enfermería maternal. Editorial Interamericana. OPS (2009), manual clínico de aprendizaje de AIEPI EN ENFERMERIA.  OPS (2009), manual clínico de aprendizaje de AIEPI EN ENFERMERIA.  Guías de práctica clínica y procedimiento del servicio de neonatología del Hospital regional Docente de Trujillo - 2011.  LOWDERMILK, PERRY, BOBAK. (19989). Enfermería materno Infantil. Editorial Harcout.

 Arteaga A, Díaz S, Villalón M, Valenzuela M, Cubillos AM (1995): Cambios en el estado nutricional de la nodriza durante lactancia exclusiva.Bracelona España.  MANUAL DE ENFERMERÍA EN NEONATOLOGÍA en: http/www.aibarra.org