• Author / Uploaded
• Zaira Llanos

• Categories
• Dolor
• Diarrea
• Termorregulación
• Medicamentos con receta
• Enfermedades y trastornos

Citation preview

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 nivel Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE (1) Salud Eliminación (F) MEDICION fisiológica (050004) Diarrea 1) Grave 2) Sustancial DOMINIO: 3 CLASE: 2 Función gastrointestinal Continencia intestinal (500) 3) Moderada Eliminación e 4) Leve intercambio 5) Ninguno DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS Diarrea (00013) Proceso -Dolor abdominal infeccioso -Eliminación mínima de 3 deposiciones liquidas por día. “NANDA” ESPECIALIDAD Pediatría

CLASE: B) Control de la eliminación

PUNTUACION DIANA Mantener: 2 Sustancial Aumentar: 3 Moderado

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CAMPO: (1) Fisiológico básico FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: (0460) Manejo de la diarrea ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES Determinar la historia de la diarrea Observar si hay signos y síntomas de la diarrea. Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara Solicitar al familiar que registre el el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.

1.- Para un rápido y acertado diagnóstico para la recuperación 2.- Con los laboratoriales es más rápido y preciso el diagnostico 3.- Dependiendo el color de las heces ayudaría a un diagnóstico rápido y certero.

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) “NANDA” SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 nivel Pediatría Urgencias DOMINIO: II CLASE: I INDICADORES ESCALA DE Salud Regulación MEDICION fisiológica metabólica (080001) 1. Grave Temperatura 2. Sustancial DOMINIO: CLASE: 6 Termorregulación (0800) Termorregulación cutánea 3. Moderada Seguridad/Protección (0802) Signos vitales aumentada 4. Leve DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (080201) 5. Ninguno ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS Temperatura DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS corporal (00007) Hipertermia Enfermedad Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal

CLASE:

PUNTUACION DIANA Mantener: 3 Moderada Aumentar: 5 Ninguno

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: (2300) Administración de medicamentos, (3740) Tratamiento de la fiebre, (3900) Regulación de la temperatura, (6680) Monitorización de los signos vitales ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES (390002) Administrar medicamentos (390014)Favorecer ingesta nutricional y de antipiréticos, si está indicado líquidos adecuada (390003) Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente (668014) Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel (668022) Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia o hipertermia

El uso de medicamentos en la hipertermia es muy favorecedor. Generalmente la fiebre es un signo de que el organismo está luchando contra una infección. Cuando un germen activa las defensas del organismo (sistema inmunológico), son muchas las reacciones que ocurren por eso es que se debe de tener el paciente en observación.

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) “NANDA” SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 Nivel Pediatría Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE MEDICION -Reconoce el 1 Grave riesgo personal de 2 Sustancial DOMINIO: CLASE: 01 Infección Control de riesgo: Proceso infección 3 Moderada Seguridad/Protección infeccioso -Identifica signos y 4 Leve síntomas DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 5 Ninguno personales que ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS indican un riesgo DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS potencial Riesgo de infección Estancia -Utilizar hospitalaria precauciones

PUNTUACION DIANA Mantener: 2 Sustancial Aumentar: 3 Moderado

universales -Se adapta a estrategias de control del riesgo

CLASE:

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo ambiental: seguridad ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES -Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva del paciente. -Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente. -Eliminar los factores de riesgo del ambiente cuando sea posible. -Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. -Brindar artículos de seguridad al paciente

Identificar los riesgos será mejor para poder prevenirlos para una buena recuperación.

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 nivel Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE Salud Nutrición (K) MEDICION fisiológica (1) 100803 Ingestión 1 Grave DOMINIO: 2 CLASE: 5 Hidratación Estado nutricional: ingestión de de líquidos orales 2 Sustancial 3 Moderada Nutrición alimentos y de líquidos (1008) 4 Leve DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 5 Ninguno ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS Déficit de volumen Perdida activa del -Disminución del de líquidos (00027) volumen de tugor de la lengua líquidos Sequedad de la piel -Aumento de la temperatura corporal “NANDA” ESPECIALIDAD Pediatría

PUNTUACION DIANA Mantener: 2 Sustancial Aumentar: 3 Moderado

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CLASE: G. Control de electrolitos y ácidos base. CAMPO: 2. Fisiológico complejo FUNDAMENTACION CIENTIFICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo de electrolitos 2000 ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES Mantener acceso i.v. permeable Suministrar líquidos según prescripción, si Mantener solución intravenosa que contenga procede. electrolitos a un flujo constante si procede.

1.- Para una rápida administración de medicamentos en caso de que los necesite 2.- Para rehidratación 3.- Para una rápida recuperación

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) “NANDA” SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 nivel Pediatría Urgencias DOMINIO: II CLASE: I INDICADORES ESCALA DE Salud Regulación MEDICION fisiológica metabólica − Frecuencia 1 Grave respiratoria 2 Sustancial DOMINIO: Seguridad CLASE: 6 Termorregulación 0800 Termorregulación − Frecuencia 3 Moderada / protección cardiaca. 4 Leve DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA − Irritabilidad. 5 Ninguno ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS − Contractura DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS muscular. (P) Hipertermia Aumento de la tasa Piel enrojecida, − Dolor metabólica, aumento de la muscular. proceso infeccioso temperatura por − Cefalea (especificar), encima del límite deshidratación, normal, calor al efecto secundario tacto, taquicardia, de medicamentos, taquipnea, traumatismo, efectos anestésicos, convulsiones.

PUNTUACION DIANA Mantener: 2 Sustancial Aumentar: 3 Moderado

etc.

CLASE:

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: ACTIVIDADES INDEPENDIENTES − Monitorizar la temperatura corporal y color de piel. − Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como sea posible. − Realizar baño tibio de esponja, sí procede. − Favorecer la ingesta de líquidos y sí procede intravenosos. − Aplicar bolsa de hielo en ingle y axilas, sí procede, tomando las medidas preventivas de protección a la bolsa. − Vigilar la presencia de signos y síntomas de convulsiones. − Control de ingresos y egresos de líquidos o pérdida de los mismos. − Monitorizar la presencia de anormalidad en los electrolitos. − Monitorizar la presencia de desequilibrio acido–base. − Vigilar signos y/o síntomas de descenso o pérdida de la conciencia. − Evitar hipotermias inducidas por el tratamiento. − Realizar anotaciones correspondientes en los registros clínicos y notas de enfermería, como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 y la norma técnica institucional.

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES − Comprobar los valores de recuento de leucocitos. − Administración de medicamentos antipiréticos y para la causa de la fiebre. − Monitorizar la presencia de arritmias cardiacas.

Aproximadamente el 5% de los niños entre los 6 meses y los 6 años de edad tendrán un episodio de temblores que se denominan convulsiones asociadas a la fiebre. Se las conoce como convulsiones febriles por eso es importante monitorizar al paciente frecuentemente. Se favorece la ingesta de liquidos por que el niño pierde un poco más de fluidos (líquidos) y es para reponerlos.

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 nivel Urgencias DOMINIO: IV CLASE: Q INDICADORES ESCALA DE Conocimiento y Conducta de MEDICION conducta de salud (160503) Utiliza 1 Grave salud medidas 2 Sustancial DOMINIO: 12 CLASE: 1 Confort físico (1605) Control de dolor preventivas 3 Moderada Confort 4 Leve (160511) Refiere 5 Ninguno DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA dolor controlado ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS (00132) Dolor agudo Agentes lesivos Dilatación pupilar (biológicos, Trastorno de sueño químicos, físicos) Cambios en la presión arterial Cambios en el apetito “NANDA” ESPECIALIDAD Pediatría

PUNTUACION DIANA Mantener: 3 Sustancial Aumentar: 4 Moderado

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CLASE: (E) Fomento a la comodidad física CAMPO: (1) Fisiológico básico FUNDAMENTACION CIENTIFICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo del dolor 1.- Saber el nivel de dolor y evaluar los atributos y emociones que acompañan la experiencia dolorosa ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la 1.- Aliviar más rápido el dolor y que sea más cómodo localización, características, aparición, frecuencia, calidad, para el paciente intensidad y factores desencadenantes. 3.- Hacer más fácil el tratamiento para el paciente Asegurar que el paciente reciba cuidados analgésicos 4.- Enseñar al paciente a manejar y controlar parte del correspondientes (administración de fármacos) dolor Seleccionar y desarrollar medidas que faciliten el dolor Enseñar los principios de control de dolor 6.- Saber el nivel del dolor, donde se localiza y donde se Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el ocasiona alivio del dolor Considerar el tipo y la fuente de dolor también intervenir en consecuencia

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) “NANDA” SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 nivel Pediatría Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE Conocimiento Conducta de MEDICION y conducta salud (Q) (161801) 1 Grave de salud Reconoce el 2 Sustancial inicio de náuseas 3 Moderada DOMINIO: CLASE: 1 Confort físico (1618) Control de las náuseas y (161805) Utiliza 4 Leve 12 Confort vómitos. medidas 5 Ninguno preventivas DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (161812) ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS Informar de DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS nauseas, Dolor Aumento de la esfuerzos para (00134) Náuseas Irritación del salivación vomitar y sistema vómitos gastrointestinal controlados

CLASE: INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: ACTIVIDADES INDEPENDIENTES (110003) Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento (110017) Pesar al paciente a intervalos adecuados

PUNTUACION DIANA Mantener: 3 Moderada Aumentar: 4 Leve

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES (110001) Ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso

Pesar al paciente para obtener un peso exacto para ayudar a establecer el diagnóstico y tratamiento del paciente.

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 nivel Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE 2 Salud G Líquidos y MEDICION 060107 Entradas y fisiológica electroliticos 1 Grave salidas diarias 2 Sustancial DOMINIO: CLASE: 5 Hidratación (0601) Equilibrio hídrico equilibradas 3 Moderada 2 Nutrición 060109 Peso 4 Leve corporal estable DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 060116 Hidratación 5 Ninguno cutánea ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS 060118 Electrólitos DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS séricos (00027) Déficit de - Mecanismos de -Alteración de la 060120 Densidad turgencia de la piel volumen de líquidos regulación específica urinaria Alteración del comprometidos - Perdida activa de estado mental -Aumento de la volumen de concentración de líquidos orina “NANDA” ESPECIALIDAD Pediatría

PUNTUACION DIANA Mantener: 2 Sustancial Aumentar: 3 Moderado

-Aumento de la temperatura corporal - Debilidad

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CLASE: N Control de la perfusión tisular CAMPO: 2 Fisiologico complejo FUNDAMENTACION CIENTIFICA Obtener un peso exacto para ayudar a establecer el INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: 4120 Manejo de líquidos diagnóstico y tratamiento del paciente. ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES Pesar a diario y controlar la evolución. Controlar los resultados de laboratorio Dar seguimiento a una enfermedad. Contar o pesar los pañales, según corresponda. relevantes en la retención de líquidos (aumento Valorar el crecimiento y desarrollo del niño. Realizar un registro preciso de entradas y de la gravedad específica, aumento del BUN, salidas. disminución del hematocrito y aumento de la Realizar sondaje vesical, si es preciso. osmolalidad urinaria). Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso

“PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA” (PLACE) SELECCIÓN DE RESULTADOS “NOC” NIVEL SERVICIO PLAN DE CUIDADOS 2 Nivel Urgencias DOMINIO: CLASE: (V) INDICADORES ESCALA DE Salud Sintomatología MEDICION percibida (V) Inquietud 1 Grave Irritabilidad 2 Sustancial DOMINIO: 12 CLASE: 1 Confort físico Nivel de dolor (2102) Expresiones 3 Moderada Confort faciales de dolor 4 Leve DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Pérdida de 5 Ninguno ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS apetito DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS Dolor referido (P) Dolor Agudo (E) Agentes Cambios en el (00132) lesivos biológicos apetito Conducta expresiva “NANDA” ESPECIALIDAD Pediatría

CLASE: (E) Fomento a la comodidad física

PUNTUACION DIANA Mantener: 2 Sustancial Aumentar: 3 Moderado

“CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA” (NIC) CAMPO: 1 Fisiológico básico FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo del dolor (1400) ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor, si procede. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Animar al paciente a utilizar medicación para el dolor adecuada. Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.

Se obtiene el alivio del dolor. El paciente o su familia administran correctamente los analgésicos prescritos. Utilizan estrategias no farmacológicas contra el dolor según se recomendó, y señala efectos mínimos del dolor y efectos colaterales mínimo por la intervención.