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UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO RECINTO METROPOLITANO FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA CARMEN TORRES DE TIBURCIO

Plan Educativo Mezcla de Insulina

José D. Reyes Febus Prof. Norma Jiménez ENFE: 1232 Practica Adulto 1

Tabla de Contenido

Introducción…………………………………………………………………………..

Estimado Educativo…………………………………………………………………

Tabla de Plan Educativo……………………………………………………………

Bosquejo………………………………………………………………………………

Conclusión…………………………………………………………………………….

Referencias……………………………………………………………………………

Anejo……………………………………………………………………………………

Post-Prueba……………………………………………………………………………

Introducción Este plan educativo es para pacientes con duda acerca de como mezclar Insulina NPH e Insulina Regular. También se incluyo información sobre la diabetes Tipo II y las complicaciones como la Hipoglicemia. Para lograr dicho objetivo se busca educar al paciente y su familia en sesiones individuales y/o grupales, Motivar al paciente a tomar conciencia sobre su enfermedad para hacerse responsable de las decisiones en su tratamiento, adaptar el Programa Educativo a las circunstancias personales, sociales, culturales y económicas de cada paciente y entregar educación y apoyo continuo durante toda la vida, desde su diagnóstico.

Estimado Educativo Paula Michelle Reveron Miro de 60 años tiene diabetes tipo 2 y es dependiente de insulina desde hace 5 años. Paula esta a punto de comenzar la administración de insulina regular con insulina NPH. Ella tendrá que administrarse 30 unidades de NPH y 5 unidades de insulina Regular. Paula es maestra de Ingles a nivel elemental. Basándose en los estudios y el nivel de conocimiento de ella ya que es maestra sabe leer y escribir. Una de sus maneras de aprender es con la lectura y la practica sobre los procedimientos. Su disposición para aprender es muy buena ya que se trata sobre sus salud y lo bueno de ella es que ya tiene conocimiento sobre la diabetes y sabe como administrarse la insulina solo que necesita aprender a como hacer la mezcla de ambas. Usando el diagnostico de PES déficit de conocimiento (P) relacionado a tratamiento nuevo

de como hacer la combinación de insulina (E) evidenciado por inseguridad, temor y verbalización desconoce sobre la combinación de insulina.

Bosquejo Presentación con el paciente 

Nombre y breve información de la diabetes y procedimientos para aclarar dudas que tenga sobre el nuevo tratamiento de la mezcla de insulina.

¿Qué es la diabetes? 

La diabetes es una enfermedad en la que se elevan los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Existen varios tipos de diabetes, sin embargo, todos los tipos comparten la característica de que la insulina que produce el páncreas de manera normal, no es suficiente para controlar los niveles de glucosa. Por esta razón, en algún momento de la enfermedad, todos los tipos de diabetes requieren que el paciente se aplique insulina para lograr un control adecuado.

¿Cuál es el tratamiento de la diabetes?



Dependiendo del tipo de diabetes del que se trate, existen diversas opciones de tratamiento. El principal tratamiento es la dieta y el ejercicio en todos los casos. Los medicamentos, incluyendo la insulina, se agregan al tratamiento una vez que se ha iniciado un cambio en el estilo de vida. La diabetes tipo 1 o insulinodependiente se caracteriza por una deficiencia absoluta en la producción de insulina, estos pacientes requieren forzosamente la insulina para controlarse. La diabetes tipo 2, que el tipo más común, generalmente responde a medicamentos de manera inicial, aunque con el tiempo puede requerir insulina

para lograr el control esperado. La diabetes gestacional o diabetes del embarazo puede requerir también del uso de insulina. Otros tipos de diabetes, como las asociadas a medicamentos, pueden tratarse

con insulina

o pastillas,

dependiendo del caso. ¿Cuántos tipos de insulinas existen? 

Actualmente existen muchos tipos, marcas y combinaciones de insulina. Cada una de ellas tiene una indicación especial para un paciente específico, por lo que no deben cambiarse sin investigar sus características. En términos generales

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tipos de insulinas más comunes son: Rápida o de acción corta: en general se usa para controlar las elevaciones

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súbitas de glucosa, como las que suceden con los alimentos. Insulina NPH es un tipo de insulina con una duración más prolongada, que se

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usa para controlar los niveles de glucosa en ayuno. Insulinas de acción larga: son tipos nuevos de insulinas que también permiten el control de la glucosa en ayuno, sus niveles en sangre son más estables por lo que pueden aplicarse una vez al día y producir menos variación en los niveles de glucosa.

Estas insulinas pueden combinarse en diferentes horarios para obtener el efecto deseado. Las insulinas de larga acción y la NPH se usan como insulinas “basales”, es decir, que por su duración cubren las necesidades básicas de insulina durante todo el día. La insulina rápida se usa en “bolos”, es decir, en pequeñas cantidades en momentos específicos del día (como la hora de la comida) para controlar el pico de glucosa asociado a los alimentos. Las mezclas de insulina pueden comprarse de manera comercial o pueden prepararse en casa a partir de los frascos de cada una de

las insulinas. No todas las insulinas pueden mezclarse, por lo que debe preguntar a su médico cuales y en qué cantidad pueden mezclarse. La insulina puede usarse en combinación con medicamentos orales o sola para controlar la diabetes. ¿Qué precauciones debo tener al manejar insulinas?  

Asegúrese de mantener los frascos en un lugar limpio y seco. Debe tener cuidado al manejar los frascos y las agujas y de preferencia tener un

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contenedor de basura especial para ellos, para evitar accidentes. Evite reutilizar las agujas, pierden filo por lo que la aplicación puede ser dolorosa



y se pueden contaminar. Revise la aguja antes de cargar la insulina y verifique las unidades que va a



extraer. Algunas insulinas deben refrigerarse y otras no. Revise el instructivo de su

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insulina para conservarla adecuadamente. Revise el frasco antes de aplicarse la insulina, asegúrese de que se encuentra



en buen estado y que se trata de la insulina que le indicaron. Si va a combinar insulina rápida y NPH en una sola jeringa, cargue primero la insulina rápida (con apariencia cristalina) y luego la NPH(que tiene una

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apariencia lechosa). Si accidentalmente, al cargar la segunda insulina, extrae demasiada, no debe regresarla al frasco. Debe desecharla y repetir todo el proceso para evitar

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errores y aplicarse la proporción correcta de insulina. La insulina se aplica de manera “subcutánea”, es decir, en el tejido graso debajo de la piel, no en el músculo, por lo que se recomienda hacer un pequeño pellizco



a la piel para separar el tejido subcutáneo y aplicarlo a 45°. Debe ir variando el sitio de inyección para evitar complicaciones, inflamación o

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problemas en la absorción de la insulina. Consulte a su médico si tiene algún problema con la aplicación de la insulina.

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No suspenda ni modifique su programa a menos que se lo indiquen. Hacerlo



pone en riesgo su salud. Si va a viajar con insulina, asegúrese de llevar contenedores especiales para su



equipo y sus indicaciones médicas. Procure portar una identificación en la que se especifique su padecimiento en caso de una emergencia.

Porque la mezcla de Insulina Regular y NPH? 

Usted pudiera necesitar insulina cristalina (de acción rápida) y alguna cantidad de insulina de acción intermedia (NPH) para poder mantenerlos niveles de azúcar en la sangre dentro de los límites fijados durante la mayor cantidad de tiempo posible. Una manera de lograrlo sería el uso de una insulina premezclada, como la 70/30 que contiene 70 % de insulina NPH y 30% de insulina cristalina. Pero, si usted necesita otra proporción de insulina cristalina (de acción rápida) y de acción intermedia (NPH), usted mismo tendrá que mezclar las insulinas. Ambas insulinas pueden inyectarse de una vez en la misma jeringuilla, a esto se le conoce como dosis mixta de insulina. Entonces hace falta sólo una inyección. No todos los tipos de insulina se pueden mezclar, sin embargo la regular o cristalina (de acción rápida) se puede mezclar con NPH (acción intermedia). La mezcla debe hacerse inmediatamente antes de que usted se vaya a inyectar.

Procedimientos de como mezclar las insulinas. 1. Agite el vial (Anejo #1)

2. Limpie la tapa de ambos frascos con un algodón humedecido con alcohol. (Anejo #2) 3. Inyecte [B] unidades de aire en el frasco, de la insulina de acción más prolongada (NPH). NO ponga insulina en la jeringuilla. Saque la aguja del frasco. (Anejo #3) 4. Inyecte [A] unidades de aire en el frasco de insulina cristalina (de acción rápida). Invierta el frasco y la jeringuilla. Sostenga el frasco con una mano y con la otra mano tire del émbolo hasta que tenga [A] unidades de insulina cristalina (de acción rápida) en la jeringuilla. Asegúrese de eliminar cualquier burbuja de aire grande. (Anejo #4) 5. Ruede o agite suavemente el frasco de la insulina de acción más prolongada (NPH) hasta que se mezcle. (Anejo #5) 6. Introduzca la aguja en el frasco de insulina de acción más prolongada (NPH). Invierta el frasco y la jeringuilla. Sostenga el frasco con una mano y use la otra para tirar del émbolo. Tire del émbolo hasta que tenga un total de: [A+B] unidades de insulina, o sea la dosis total o suma de las dos dosis de insulina, en la jeringuilla. Tenga cuidado de no transferir insulina Regular o Cristalina (acción rápida) al frasco de insulina NPH (acción intermedia). (Anejo #6) Los riesgos de reutilizar las agujas son los siguientes:  

DOLOR: cuando la punta se achata y se pierde el lubricante. OBSTRUCCIÓN: con la reutilización, la insulina que queda en la aguja puede

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cristalizarse e impedir el paso de la insulina en la siguiente inyección. RIESGO DE MICRO-TRAUMA: la inyección con una aguja deformada puede lacerar el tejido subcutáneo, causando micro-traumas y contribuyendo a la formación de lipohipertrofias.



SEDIMENTACIÓN METÁLICA DE LAS PUNTAS: la sedimentación de puntas está frecuentemente relacionada con la rotura de la punta microscópica de la aguja. Esto puede formar sedimentos de metal en la zona de inyección de aquellos pacientes que reutilizan habitualmente y, sus consecuencias se ignoran.

No prepare con antelación mezclas que contengan insulina lente o semi-lente 

De otro modo, puede perderse algo de la efectividad de la insulina de acción rápida. La insulina puede cristalizarse en la jeringa.

¿Cómo evitar la entrada de aire en los cartuchos? 

Las jeringas actuales que llevan la aguja incorporada, no tienen espacio muerto. Por lo tanto, una cantidad considerablemente inferior entra en los cilindros, pero con el uso creciente de las plumas, el problema de las burbujas de aire ha vuelto a surgir.

¿Cuáles son los riesgos del contenido de burbujas de aire en los cartuchos? 

Cuando se inyecta, el émbolo empuja al tapón de goma del cartucho para expeler la dosis marcada; con presencia de burbujas de aire, esta presión es más lenta, cuando los pacientes no esperan el suficiente tiempo, algunas dosis de insulina gotearán por la aguja al sacarla demasiado pronto, lo que significa que no se administra la dosis completa.

Cuales son las ventajas y las desventajas del uso de la insulina?



El beneficio de la insulina premezclada es que se combina la insulina de acción rápida y de acción prolongada. No es necesario mezclar la insulina, y hay una sola inyección.



La desventaja es que la NPH, que tiene una acción relativamente impredecible, es la única insulina de acción prolongada que puede usarse. Además, cuando se incrementa o disminuye la dosis en una mezcla, la cantidad tanto de la insulina de acción corta como de la insulina de acción rápida cambia, lo que incrementa el riesgo tanto de subas como de bajas del azúcar en sangre. Las mezclas tampoco permiten hacer una corrección separada para las altas de azúcar en sangre.

Cuales son los efectos adversos de la insulina? 1. 2. 3. 4. 5.

Hipoglicemia Reacción alérgica Lipodistrofias Incremento peso Agravamiento temporal complicaciones microangiopáticas (raro)

Hipoglicemia ¿Qué es la hipoglicemia? 

Cuando el nivel de glucosa en sangre está por debajo de 50 mg/dl se produce una hipoglucemia.

¿Cuáles son las causas más frecuentes? 

Errores en la dieta, aumento de la actividad física sin adaptar el tratamiento, exceso dosis de insulina o hipoglucemiantes, toma de alcohol fuera de comidas.

¿Cuáles son los síntomas? 

Los síntomas van desde temblor, sudor frío, ansiedad, hambre, palidez, palpitaciones y hormigueos en las leves; hasta dolor de cabeza, confusión, problemas de habla, irritabilidad, agresividad o pérdida de conciencia en las graves.

¿Cómo se trata una hipoglicemia? 

El paciente diabético en tratamiento con insulina o hipoglucemiantes debe llevar siempre consigo azúcar (terrones, bolsitas)

Conclusión Consideramos que la importancia de la información facilitada por escrito, con un lenguaje claro, conciso para las diferentes edades, aumenta sus conocimientos sobre su enfermedad, síntomas y pruebas, obteniendo más confort y tranquilidad durante su estancia. La insulina es indispensable no solo porque actúa disminuyendo la glicemia, sino también porque transporta la glucosa la cual es importante para realizar cualquier actividad ya que nos otorga energía en forma de ATP. La insulina funciona pues ayuda a nivelar los niveles de glucosa en la sangre, apoya el almacenamiento del exceso de glucosa, es también usada para la diabetes tipo I y la diabetes tipo II. Es indispensable capacitarnos en competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales con respecto a la administración de insulina en pacientes críticos, monitorizándoles sus signos vitales en especial estar atentos a los índices de glucosa otorgada por el laboratorio. El

uso de altas dosis de insulina puede llevar a un estado de hipotensión e inclusive a un estado de coma. De acuerdo al estado del paciente se elegirá el tipo de insulina que se le aplicará al paciente, en caso de estar grave se iniciará el tratamiento con dosis de infusión y posteriormente se administrará por vía subcutánea.

Referencias 

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¿Cómo preparar una dosis mixta de Insulina? Diabetes al Día http://www.diabetesaldia.com/index.php/educacion/tratamiento/preparando -la-insulina/como-preparar-una-dosis-mixta-de-insulina Barnett AH. Review of basal insulins. Diabet. Med., 2003; 20: 873–885. Hirsch IB. Insulin analogues. N Engl J Med 2005;352:174-83. American Diabetes Association. Information for patients. Diabetes and new insulins. http://www.hormone.org/Resources/Diabetes/loader.cfm?

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csModule=security/getfile&pageid=936 Diabetes - Mezclando la insulina –Diabetes YouTube https://www.youtube.com/watch?v=pE-wCBGxlx0

Anejos

(Anejo #1)

(Anejo #2)

(Anejo #3)

(Anejo #4)

(Anejo #5)

(Anejo #6)

Post-Prueba 1. Entendió la información que le dieron sobre la enfermedad y de como hacer la administración de insulina? ______Mucho ______Bastante ______Poco ______Muy poco ______Nada

2. Que cree usted que es la diabetes? ______Obstrucción en el pulmón ______Cantidad de glucosa en sangre ______Insuficiencia respiratoria ______Ninguna de las anteriores 3. Enumere el orden correcto de la mezcla de insulina

_____a) Introduzca la aguja en el vial a través de su tapón de goma e inyecte el aire; esto hará más fácil sacar la insulina más adelante. Luego saque la aguja sin extraer insulina NPH. ______b) Agite cuidadosamente el vial de insulina NPH hasta que no queden cristales en el fondo. ______c) Si observa burbujas de aire en la jeringa, extraiga varias dosis más de insulina y vuelva a inyectar las burbujas en el vial empujando el émbolo hasta la dosis deseada. ______d) Quite el capuchón de la jeringa y tire del émbolo hasta llegar a la dosis de insulina NPH deseada. ______e) Vuelva a agitar brevemente el vial de insulina NPH. Introduzca la aguja y gire el vial boca abajo. Luego, con el émbolo en la marca que representa en la jeringa la dosis de insulina clara, continúe hasta la dosis de insulina turbia deseada y saque la aguja del vial. La jeringa ya está preparada para proceder a la inyección.

______f) Tire del émbolo hasta llegar a la dosis de insulina deseada, inyecte el aire en el vial de insulina clara. Ponga el vial hacia abajo con la aguja de la jeringa dentro y tire del émbolo de nuevo hasta llegar a la dosis de insulina clara deseada.