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• natalia florez

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Periodoncia y operatoria dental Importancia de la periodoncia en el éxito de la operatoria dental Periodoncia: es la disciplina de la Odontología que estudia los tejidos que rodean la pieza dentaria, patologías y el tratamiento. La Operatoria dental deficiente: es un factor predisponente de la enfermedad periodontal. Una buena relación entre la Operatoria y la Periodoncia es necesaria para lograr mantener la salud de todo el sistema estomatognática Estructuras Normales Gingivoperiodontales El Periodonto se divide en: Periodonto de inserción: estructuras que permiten la inserción del diente en su alvéolo. Periodonto de protección: formado por encía, su función es proteger la estructura de inserción. Espacio interdentario: área de contacto, nicho interproximal y la papila interdental. Periodonto de Inserción Cemento Dentario En él Se insertan las fibras del ligamento periodontal Misión: sostener el diente, evitar su extrusión o intrusión y resistir las fuerzas de masticación y traumatismos. Es el tejido más afectado por la enfermedad periodontal Ligamento Periodontal Es un tejido que se encuentra entre el hueso y el diente, constituido principalmente por fibras. Las fibras son de naturaleza colágeno Misión: sostener y proteger al diente    

Fibras Periodontales Fibras apicales: están en el fondo del alvéolo, como una sombrilla Evita la extrusión. Fibras oblicuas: sostienen al diente en el alvéolo. Evita la intrusión Fibras crestodentales: Evitan la extrusión y resisten las fuerzas laterales Otras fibras: intercaladas entre los grupos principales. Resisten las fuerzas de masticación

El espesor del ligamento periodontal puede oscilar entre 100 y 300 micrones

Función principal: Sostener al diente dentro del alvéolo y absorber las fuerzas que se transmiten a él, evita la extrusión y resiste movimientos de torsión. Hueso Alveolar Formado por la apófisis alveolares que se proyectan de la basal de la mandíbula y el maxilar superior. Los espacios donde se alojan las piezas reciben el nombre de alvéolos y están recubiertos de hueso cortical. Hueso radicular-Hueso interproximal-Hueso interradicular Periodonto de Protección Función: proteger las estructuras que forman el periodonto de inserción. Encía Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre los ejidos del proceso alveolar. Se divide en:-encía marginal o libre -encía insertada Surco gingival: Es un espacio virtual situado entre la encía marginal y el diente. Espacio Interdentario El área interdental está integrada por el área de contacto, nicho interproximal y papila interdental.   

Papila dental: en esta zona comienzan los cambios inflamatorios de la enfermedad periodontal y riesgo de establecimiento de caries. Nicho interproximal: espacio limitado por las caras proximales de los dientes vecinos punto de contacto y el hueso interdental. Área de contacto: Limita coronariamente el área interdental y es el responsable de mantener la estabilidad del arco dentario

Biotipo Periodontal Es una característica por considerar cuando realizamos la inspección clínica. a) Biotipo fino -dientes triangulares -punto de contacto ubicado en la unión del tercio medio con el coronario
-papilas más largas -contorno gingival festoneado -encía insertada firme -tabla ósea vestibular delgada

-mayor profundidad del surco gingival

Biotipo grueso -dientes cuadrados -punto de contacto en el tercio medio -papilas más cortas -contorno gingival aplanado -encía insertada gruesa -tabla ósea vestibular gruesa -menor profundidad del surco gingival Consideraciones respecto de la Salud gingivoperiodontal El mantenimiento de la Salud se debe a un correcto programa de higiene y vivitas periódicas al odontólogo. Gingivitis Factor etiológico: placa bacteriana Modificaciones: cambio de color, aumento de profundidad y hemorragia al sondaje. Tratamiento: adecuada higiene y raspaje de los depósitos supragingivales. Periodontitis Afecta el periodonto de inserción Siempre se inicia como una gingivitis Diagnóstico Clínico- Inspección Clínica Se debe observar el cambio de color de la papila y la encía marginal, color rojo intenso. El engrosamiento de los márgenes gingivales, cambio en la textura, forma, contorno y consistencia, se pierden márgenes gingivales firmes con forma de filo de cuchillo. EXTRUSIÓN Está indicada en dientes anteriores cuando existe una condición estética importante o la realización de la ostectomía implica riesgo en dientes vecinos. La tracción forzada se realiza de 4 a 6 semanas de acuerdo con la extensión de la extrusión. Corrección quirúrgica de la morfología gingival

Debido al avance de la cirugía mucogingival hoy es posible, en presencia de caries o abrasiones asociadas con recesiones gingivales, tratar de cubrir la mayor parte de la raíz expuesta con tejido del propio paciente. Relaciones entre operatoria dental y periodoncia La reconstrucción de una pieza dentaria requiere una serie de consideraciones para evitar lesiones y/o alteraciones. Para esto debemos establecer 2 situaciones. Maniobras intraoperatorias que pueden lesionar los tejidos periodontales. Utilización de instrumental cortante Dique de goma Selección y colocación de clamps o grapas Cuñas Matrices y los portamatrices Pins, alfileres y tornillos. Obturaciones y las coronas provisorias a) Utilización de instrumental cortante. Tomar puntos de apoyo firmes. Colocación de cuña de madera antes de ubicar la matriz para ubicar la papila gingival. Tomar precauciones especiales cuando se prepara cavidades clase II , III o IV. Goma clamps y cuñas son elementos que reducen el peligro. b) Dique de goma Auxiliar indispensable para la correcta realización de maniobras operatorias que permite mantener un campo operatorio seco, aislado y con buena visibilidad. Separa y protege estructuras periodontales. c) Selección y colocación de clamps Abrazadera de acero con mordientes afilados Elegir el clamp adecuado al diente y probarlo Al finalizar el acto operatorio es aconsejable masajear los tejidos blandos para activar su circulación y volverlos rápidamente a su estado normal . d) Cuñas De madera dura, naranjo, roble, nogal u otras.

Tiene forma de una pirámide triangular alargada y se coloca en el espacio interdentario dentro de la tronera donde esta ubicada la papila gingival. La boca de entrada de la tronera es mas grande por lingual o palatino, se prefiere colocar la cuña por allí. e) Matrices y portamatrices Bandas o laminas metálicas de acero, bronce, acetato u otros materiales que se colocan en el diente o entre dos dientes para sostener el material de obturación. g) Obturaciones y coronas provisorias La restauración provisoria exige una técnica adecuada para cumplir con todos los requisitos, debe tener determinadas características. Cierre hermético de la cavidad Ser de fácil remoción Proporcionar una manipulación sencilla Estar constituida por material impermeable Ser compacta Ser biocompatible con los tejidos blandos y duros Rápido endurecimiento Exactitud Resistentes Requisitos periodontales de una restauracion. La encia debe cumplir con ciertos requisitos con el fin de evitar lesiones en los tejidos blandos. Margen de la restauración Contorno de caras libres y proximales Area de contacto Pulido de las restauraciones Margen gingival de las restauraciones La encia marginal mide un milimetro y rodea ala pieza dentaria; esta separada de eia por el surco gingival que mide entre .5 y 3 mm. El epitelio de union asegura el sellado del periodonto de proteccion y protege el periodonto de insercion. La ubicación del margen depende de diferentes factores. Esteticos

Presencia de lesiones dentarias

Ubicación del límite gingival Las restauraciones son supregingivales cuando el limite gingival se encuentra por encima del margen gingival y no afecta la biologia del surco. Son normogingivales cuando el limite gingival esta exactamente en el nivel del borde libre de la encia. Y son subgingivales cuando penetran ligeramente en el surco. Para mantener la encía sana el margen gingival debe estar ubicado en un sitio que permita: Que el odontólogo pueda controlar la preparación, la impresión y la terminación de la restauración. Que el px pueda mantener el sitio libre de placa Que la estética sea aceptable. Las restauraciones subgingivales tienen el peligro potencial de dañar las estructuras periodontales ya que facilitan la acumulación de placa. Se indican las restauraciones supragingivales en todos los casos que no exigan compromiso estético. Contorno de caras libres y proximales Una restauración adecuada debe repetir la morfología dentaria con la mayor exactitud posible y reproducir el contorno y el tamaño de la pieza restaurada a fin de permitir una correcta relación con las estructuras vecinas. Sobrecontorneado. Subcontorneado Area de contacto Las funciones del area o punto de contacto son: Mantener la estabilidad del arco dentario con el fin de impedir migraciones, diastemas y cambios de posición dentaria. Impedir el empaquetamiento alimentario, ya que protege la zona superior de la papila. Masticación “La masticación es un acto complejo por el cual los alimentos que se llevan a la boca han de ser cortados desgarrados, aplastados triturados y amasados, con la colaboración de la insalivación para luego ser deglutidos.”