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OPERATORIA DENTAL RESUMEN Un concepto más amplio define la Operatoria Dental como el arte y la ciencia del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los dientes afectados por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos congénitos; y prevenir la iniciación de lesiones futuras, tratando de conseguir una restauración que devuelva la salud, anatomía, fisiología y estética de los dientes en una relación armónica con los tejidos duros y blandos adyacentes mejorando en conjunto la salud y bienestar general del paciente. HISTORIA DE LA OPERATORIA DENTAL La Operatoria Dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con la civilización, se inició la caries dental, por tanto el hombre debe haber buscado desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por la caries. Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras obturaciones encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas obturaciones fueron realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias. En América también se han encontrado incrustaciones de oro y piedras preciosas en dientes de aborígenes pre incas e incas. Con Pier Fauchard la Odontología salió del empirismo en el siglo XVIII. Fauchard publicó en 1746 la segunda edición de un libro que contenía los conocimientos odontológicos de la época, siendo el primero en aconsejar la eliminación de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar dientes. HISTOLOGIA DE LOS DIENTES ESMALTE Es el tejido más duro y calificado del organismo, que en la especie humana recubre la porción coronaria de los dientes DENTINA Es el tejido calcificado que constituye la mayor parte del diente y lo conforma. El color propio de la dentina es blanco amarillento y a veces blanco amarillento grisáceo. CEMENTO El cemento es un tejido conjuntivo calcificado que recubre la porción radicular de los dientes. DIVISION DE LA OPERATORIA DENTAL La Operatoria Dental, se divide en: a) TÉCNICA de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, técnicas, materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la patología en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados. Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extraídos montados en cráneos o maniquíes o en algún dispositivo que simule el aparato masticatorio.

b)

CLINICA de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero aplicados directamente a la curación de las piezas dentarias en seres humanos vivos.

CARIES DENTALES Las bacterias se encuentran normalmente en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azúcares y almidones, en ácidos. Las bacterias, el ácido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes. Es más común en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa comienza a acumularse en los dientes al cabo de 20 minutos después de comer. Si ésta no se quita, comenzará a presentar caries.

Las caries generalmente no duelen, a menos que se tornen muy grandes y afecten los nervios o causen una fractura del diente. Sin tratamiento, pueden llevar a un absceso dental. La caries dental que no se trata también destruye el interior del diente (pulpa), lo cual causa la pérdida de éste. Los carbohidratos (azúcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. NOMENCLATURA DE CAVIADADES 1._Division de las caras de los dientes para la descripción de cavidades Antes de considerar la nomenclatura de las cavidades, vamos a estudiar la forma en que han sido divididas las distintas caras de los dientes, para determinar la localización y extensión de una caries o la situación de una cavidad que debe señalarse con precisión. Black1 divide las cinco caras de la corona en nueve cuadriláteros iguales. Esta división se hace en tres sentidos * Mesio-distal para las caras vestibular, lingual y oclusal (o incisal). * Gingivo-oclusal para las caras vestibular, lingual, mesial y distal. * Vestíbulo-lingual para las caras oclusal, mesial y distal. 5._Clasificacion de las cavidades Vamos a establecer dos grupos principales, según la finalidad que se persigue al preparar una cavidad. En el primer grupo, se consideran las cavidades que se preparan con el fin de tratar una lesión dentaria (finalidad terapéutica). En el segundo se incluyen las que tienen por misión el servir de sostén a puntos fijos (finalidad protética).

Zabotinsky2 considera entre las terapéuticas, a las cavidades que están situadas prácticamente, en todas las caras proximales (mesiales y distales) y las que asientan en las caras expuestas (oclusal, bucal y lingual). Clasificación de Black1. Este autor, teniendo en cuenta los sitios frecuentes de localización de caries así como la existencia de zonas de propensión y de inmunidad, denomina cavidades de fosas y fisuras a las que se preparan para tratar caries que comienzan en los defectos estructurales del esmalte, cuyo origen puede atribuirse a la insuficiente coalescencia de los lóbulos adamantinos de calcificación, y cavidades de las superficies lisas, que se preparan en aquellas zonas del diente cuyo esmalte está perfectamente formado, pero que por su localización, no se produce la auto limpieza ni la limpieza mecánica, es decir, la autolisis, originándose, en consecuencia, la caries. Con la intención de agrupar las cavidades que se requieren un tratamiento similar, Black subdivide estos dos grupos en las cinco clases siguientes: Clase I. cavidades que se preparan en los defectos estructurales de los dientes (fosas y fisuras), localizados en las superficies oclusales de bicúspides y molares; en los dos tercios oclusales de las superficies vestibulares de los molares; en la cara lingual de los incisivos y caninos superiores; y ocasionalmente, en la superficie palatina o lingual de los molares superiores. Clase II. Cavidades proximales en bicúspides y molares. Clase III. Cavidades proximales en incisivos y caninos que no afectan el ángulo incisal. Clase IV. Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que afectan el ángulo incisal. Clase V. cavidades en el tercio gingival de las caras vestibular y lingual de los dientes. RESTAURACION DE CAVIDADES La cavidad son aquellas situadas en la cara proximal de los incisivos y caninos, en las cuales el ángulo incisal ya no existe o no pueden ser conservadas debido a su fragilidad. PREPARACION DE CAVIDADES Tiempos operatorios La preparación de cavidades, es el conjunto de procedimientos operatorios que se practica en los tejidos duros del diente, con el fin de extirpar la caries y alojar un material de obturación. 1. Primer tiempo: Apertura de la cavidad Este tiempo está destinado a lograr acceso a la cavidad de caries, eliminando el esmalte no soportado por dentina sana 2. Segundo tiempo: Extirpación del tejido cariado Este tiempo está destinado a eliminar mecánicamente todo el tejido cariado,

3. Tercer tiempo: Conformación de la cavidad Comprende la serie de maniobras tendientes a darle a la cavidad una forma especial, que evite recidiva de caries, que soporte las fuerzas masticatorias y mantenga cualquier material de obturación que reintegrará al diente sus características anátomo-fisiológicas CAVIDADES PARA AMALGAMA Las caries se caracterizan por permanecer en sus periodos iniciales, ocultas, y pasan inadvertidas por el mismo paciente, siendo común descubrirlas cuando se hace presente la sintomatología dolorosa. Por eso el diagnóstico clínico directo solo es posible solo es posible es separando los dientes, cuando se manifiesta una alteración cromática del esmalta descalcificado y no soportado por dentina sana. CAVIDADES DE FOSAS Y FISURAS El diagnostico clínico a la observación simple se realiza por la coloración pardonegruzca de la fosa del surco; en cambio, cuando el proceso es inicial se localiza en el fondo de un surco profundo o en una fisura, solo la exploración mecánica pronuncia la presencia de estas caries. CAVIDADES QUE AFECTAN LAS CARAS LABIAL Y PALATINA La caries es visible a la inspección simple. Los ángulos axiales han sido invalidado por la lesión formándose una pequeña cavidad alrededor de la relación da contacto. El esmalte de color pardo-negruzco (socavado) o (fracturado) con la exposición total de la cavidad de caries. Otro caso menos avanzado es de color blanco-cretáceo. CAVIDADES PARA CEMENTO DE SILICATO Y AMALGAMA Las cavidades cervicales, se presentan para tratar caries localizadas en las proximidades de la encía, a nivel del tercio gingivinal de los dientes, y su origen se atribuye a los distintos factores, entre los que se puede mencionar: predisposición, características anatómicas que dificultan las limpiezas mecánicas y automática, mal posiciones dentarias, etc.

CAVIDADES PARA INCRUSTACIONES METÁLICAS CLASES I

La destrucción de tejido hace ver una cavidad de caries amplias, pero generalmente no permite el cómodo manejo del instrumental en la dentina, por ello es conveniente ampliar la apertura natural existente por medio de instrumentos rotatorios o de mano con cinceles rectos. INCRUSTACIONES METALICAS CLASE II Generalmente son de oro, pero por razones de costo, se han tratado de usar sustitutos del oro. El oro cumple con todos los requisitos, menos la estética. Hoy se usan aleaciones de Plata – paladio y Plata – estaño. Como agente cementante se usa fosfato de zinc, da un buen espesor, a pesar de que es soluble en fluidos bucales. RELACIÓN DE LA OPERATORIA DENTAL CON OTRAS CIENCIAS Relación De La Operatoria Dental Con Otras Ciencias Anatomía: Debemos conoces la morfología dentaria para evitar puntos de contacto o infra oclusiones.

Histología: Se debe conocer macroscópicamente y microscópicamente las piezas dentarias. Fisiología: Se debe conocer los movimientos mandibulares y de masticación. Patología: Se debe conocer sobre las enfermedades bucales como la caries. Relación de la metalurgia física, química y mecánica aplicada: Saber sobre las diferentes aleaciones metálicas para las incrustaciones saber la dureza, punto de fusión, fragilidad y resistencia a la atracción. Materiales Dentales: Endodoncia: Saber sobre la restauración de un diente sin dañar la estructura también debemos conocer los principios biológicos que rigen el funcionamiento del órgano dentinopulpar. Prostodoncia: Saber aplicar las técnicas de materiales de impresión coronas o incrustaciones metálicas. Oclusión: Debemos saber sobre la restauración sin alterar los dientes antagonistas. Radiología: Sirve para la restauración y detección de lecciones incipientes ínterproximales.

CUALIDADES DEL ODONTÓLOGO EN OPERATORIA DENTAL

El odontólogo deberá ser metódico y disciplinado, dominar las disciplinas básicas, adquirir habilidad técnica coordinando las funciones psicomotoras adecuadamente al realizar los actos operatorios con fluidez, bajo el severo control de una mente ágil y alerta una vista aguda y conciencia responsable. PREVENCION Y PROMOCION El odontólogo debe tener conciencia preventiva, por ello debe aplicar métodos preventivos que lleguen a disminuir la incidencia de caries y enfermedad periodontal que son los grandes males del aparato masticatorio. Actualmente la incidencia de caries y enfermedad periodontal es muy elevada. El 98% de la población aproximadamente presenta patología dentaria lo que hace que la odontología actualmente sea eminentemente restauradora, lo que si bien es humanitario y saludable puesto que se devuelve la salud y se alivia el dolor, no modifica el perfil epidemiológico lo que si se logra con la prevención y promoción mediante campañas de educación el uso de métodos preventivos como fluoración de agua y sal de consumo, la aplicación de fluoruros tópicos y enseñanza de técnicas de cepillado . Los programas preventivos y promocionales, cada vez son más extensos y son impulsados por profesionales tanto de la práctica privada como de los organismos estatales como el Ministerio de Salud, en nuestro país el Colegio Odontológico del Perú, tiene a su cargo también un programa de salud bucal, en el que los programas preventivos tienen mucha importancia El futuro de la Odontología debe estar proyectado a la prevención y promoción.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA OPERATORIA DENTAL Ventajas: Ayuda a la estética, a subir la autoestima. Podemos curar los dientes a través de la operatoria dental Desventajas: Está muy caro o a veces están mal hechas INSTRUMENTAL EN OPERATORIA DENTAL INSTRUMENTOS AUXILIARES EN EL DIAGNOSTICO Los instrumentos auxiliares son aquellos que desempeñan una función secundaria y que además prestan ayuda en el examen del paciente. Y estos son: Explorador, Sonda periodontal, Pinza algodonera, Espejo bucal Exploradores: presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas. Espejos bucales.- Funciones:  

proteger y hacer más visible el campo operatorio. Iluminar por reflexión las zonas donde se interviene.

Pinza algodonera.- Aunque su nombre indique su uso para sujetar algodón, también se utiliza para sujetar y trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o sacarlo de esta. Zonda periodontal milimetrada.- Este instrumento sirve para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. INSTRUMENTOS DE CORTE PARA LA PREPARACIÓN CAVITARIA Cucharilla. Utilizados para eliminar la dentina cariada así como para contornear amalgama al igual que la hachita. Cinceles: Utilizados para afinar la preparación de la cavidad. Azadas: Utilizadas para formar ángulos en cavidades de dientes anteriores. Hachas y Biseladores de margen gingival: es similar a una hachita de esmalte, excepto que la hoja es curva INSTRUMENTOS PARA EL MODELADO DE LA RESTAURACIÓN Condensadores de amalgama.-Los condensadores de amalgama son usados para comprimir la amalgama, pueden ser usados también para colocar materiales de resina compuesta Talladores: Usados para darle forma a la amalgama. o Talladores o instrumentos de Ward: útiles para la manipulación de cemento, Resinas, amalgama. o Talladores de Frahm: la forma triangular y los diferentes ángulos en la punta nos ayudan a definir los surcos y fosas durante la colocación de las obstrucciones

Cleoide discoidea: son útiles en tallar superficies oclusales de restauraciones de amalgama Bruñidores: tiene varias funciones una de ellas es darle forma a las bandas metálicas. Aplicador de hidróxido de calcio: nos permite manipulas el hidróxido de calcio Porta amalgama: la amalgama es colocada dentro de la preparación con una porta- amalgama Pinza de Miller, porta papel de articular: soporta el papel de articular y nos facilita la colocación de este en zona se dientes posteriores. PIEZAS DE MANO: Las piezas de mano se pueden clasificar según su rango de velocidad, como ejemplos, podemos mencionar cuatro usos prácticos de las distintas velocidades obtenidas en ese momento: • Baja velocidad (600 a 1.200 R.P.M), para preparar un canal endodóntico para recibir un poste. • Media-baja velocidad (3.000 R.P.M), para eliminar caries próxima a la pulpa dentaria. • Media velocidad (20.000 a 40.000 R.P.M), para desgastar un provisional de acrílico. • Alta velocidad (200.000 a 450.000R.P.M), para preparar un diente que va a recibir una prótesis fija, ej.: corona de metal-porcelana. Instrumentos Cortantes Rotatorios: Mandriles: Son elementos que se incorporan a la pieza de mano da baja velocidad ya sea para colocarlos en la parte recta o contra-angulada de un micromotor. Fresas: El instrumental rotatorio aplicado a la odontología es de suma importancia por que con ello se va a poder realizar múltiples procedimientos bien sea con fines restaurativos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio. CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS FRESAS -Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano -Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento -Resistentes a la corrosión -Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor -En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el escape de los residuos del -substrato removido - Las fresas de carburo tienen ángulo de corte negativo

Ángulo de corte positivo: el corte exige más control y menos velocidad para no hacer socavados ya que la inclinación de la hoja de corte tratará de profundizarse. Ángulo de corte negativo: es más controlado ya que la inclinación de la hoja de corte no tratará de profundizar. INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA BAJA VELOCIDAD EN PIEZA RECTA Pimpollos: Usadas para trabajar sobre acrílicos, metales cerámica y yesos Piedras montadas: Usadas para trabajar sobre metales y cerámicas, hace desgastes burdos dejando gran cantidad de rayones que después deben ser pulidos con puntas. Puntas y ruedas de caucho abrasivo: Usadas para trabajar sobre acrílico, metales y cerámicas. Discos Abrasivos: Son discos que se montan en ejes conocidos como mandriles, a los cuales se fijan mediante un tornillo. INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA PIEZAS DE ALTA VELOCIDAD: Fresas de Carburo Tungsteno, formas básicas. Antes de que se desarrollaran las piezas de alta velocidad se encontró que los cortes adicionales a través de las hojas de una fresa dental incrementaban la eficiencia de corte; estos cortes fueron llamados cortes transversales o estriados INSTRUMENTAL ROTATORIO PARA BAJA VELOCIDAD EN PIEZA CONTRAANGULADA Su versátil utilización nos permite realizar desde cavidades en dientes cariados hasta el pulido de amalgamas y resinas intraoralmente. Anilladas: permite surcar y desbastar gruesas camadas de tejido. Redonda: Para aperturas cavitarias en operatoria, eliminación de caries. Para crear surcos de orientación en prótesis. Cono Invertido: Utilizadas en apertura y delineamiento de la preparación Cilíndricas Extremidad Plana: Genera ángulos diedros por buena definición de paredes axiales Cilíndricas Extremidad Redondeada: - La acción específica de la extremidad produce diedros internos redondeados o desgastes largos de definición geométrica redondeada. Cilíndricas Extremidad Ojival: llamada A veces "torpedo". Su principal uso es el de hacer líneas terminales en prótesis fija.

Tronco-cónicas Extremidad Redondeada: Sus usos son, por lo tanto, los mismos: engastes, surcos de orientación, y biseles en los preparamientos para prótesis. Tronco-cónicas Extremidad Plana: Su conicidad permite utilizar la base y la parte lateral en operaciones dedicadas esencialmente a garantizar expulsividad en la operación Llama: Formato específico y peculiar. Propias para desgastes de la región lingual de incisivos y caninos.