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PERICONDRITIS Y OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE Otorrinolaringologia Dr. Eduardo

Maria José Bojórquez López IX-XVI

PERICONDRITIS

• Es una inflamación del pericondrio del pabellón auditivo que termina por suprimir el aporte vascular al cartílago y como consecuencia puede derivar en necrosis del mismo.

ETIOLOGÍA Infecciosa:

Inmunológica:

• Pseudomona (+ F)

-LES y otras enf. de la colágena en la

• Staphylococcus sp.

Esclerodermia.

• Streptococcus sp. • Proteus sp.

*Aunque el agente causal es bacteriano, habitualmente existe en ant. Traumático previo (contusión, otohematoma, perforaciones y cirugías previas)

CLÍNICA

• Edema, rubor, calor, fluctuación, pabellón auricular depresible, liquido o secreción amarillenta. • Otalgia.

• Dejada a su evolución se produce destrucción del cartílago, en los casos graves se observan amplias zonas de necrosis cartilaginosa, dando como resultado grandes destrucciones y malformaciones.

DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de presunción es clínico y se confirma con el cultivo del exudado o de la puerta de entrada de los gérmenes.

TRATAMIENTO

INFECCIOSA • Quinolonas (Ciprofloxacino 400mg iv/12 horas o 750 mg vo/12 horas), también puede usarse B-lactámicos antipseudomona + aminoglucósido.

• *Siempre indicar analgésico y medidas generales: mantenerse limpio, evitar traumatismos, drenar en caso de que sea necesario.

INMUNOLÓGICA • Esteroides: • Prednisona 1 mg/kg al dia/5 días; si es leve por 3 días.

OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE O MALIGNA

• Otitis externa progresiva, debilitante y ocasionalmente letal; se disemina por continuidad al tejido circundante y la base del cráneo.

ETIOLOGÍA • Típica del paciente diabético y anciano. • Inmunodeficiencia sistémica (leucemia o por tx con QT, la hipogammaglobulinemia y la corticoterapia a elevadas dosis pueden inducir la aparición de otitis externa maligna. • No obstante se han detectado casos en pacientes no diabéticos, inmunocompetentes y niños. • La media de edad en todas las casuísticas supera los 70 años, y existe una incidencia predominante en el sexo masculino en proporción 2:1. • AGENTE CAUSAL +F: PSEUDOMONA AERUGINOSA (90%)

FISIOPATOLOGÍA

• Infección del conducto auditivo previa. • Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen) • Exposición del epitelio • Edema y excoriación del epitelio • Infección bacteriana

• Eritema y edema progresivos.

FISIOPATOLOGÍA • Desarrolla osteomielitis en la base del cráneo que puede invadir el oído medio, el oído interno y el cerebro ocasionando trombosis de seno sigmoideo y meningitis, o extenderse en dirección caudal hacia los tejidos blandos en la unión de las porciones cartilaginosa y ósea del CAE o por las cisuras de Santorini.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGÍA

SIGNOS Y SÍNTOMAS • Los signos y síntomas iniciales: otitis externa • La enfermedad progresiva al desarrollar osteomielitis en la base del cráneo se caracteriza: por dolor progresivo, que se incrementa al movilizar la articulación temporomandibular y gran sensibilidad a la palpación en la zona que se encuentra bajo el conducto auditivo externo. • Signo del trago positivo La otorrea esta presente. La parálisis facial puede ser un signo temprano, con perdida de la función nerviosa del glosofaríngeo y el accesorio espinal. • El signo patognomónico: es la presencia de tejido de granulación activo que se manifiesta en el conducto auditivo externo en el sitio de unión de las porciones cartilaginosa y ósea. • La parálisis facial (38%) constituye un signo pronostico ominoso y se debe a la afección del nervio facial en el sitien que emerge el agujero estilomastoideo.

COMPLICACIONES

• Evolución a osteítis y osteomielitis del hueso temporal y base del cráneo. • Parálisis del nervio facial. • Parálisis de múltiples nervios craneales. • Trombosis del seno sigmoides. • Meningitis • Absceso cerebral • Muerte (46%)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• La biopsia puede ser necesaria para descartar una neoplasia maligna • Si el diagnostico de otitis externa maligna es incierto o la respuesta al tratamiento es incompleta. • Los trastornos granulomatosos crónicos • La enfermedad de Paget • Los trastornos malignos de nasofaringe, las lesiones metastásicas de conducto basilar y la displasia fibrosa.

TRATAMIENTO • Los antibióticos apropiados son esenciales con espectro para Pseudomonas y estafilococo, incluyendo microorganismos resistentes a meticilina; ticarcilina mas tobramicina IV o ciprofloxacina oral y ofloxacina a 200 mg c/12 h. • El tratamiento con oxigeno hiperbárico puede ser eficaz en algunos casos graves junto con desbridamiento quirúrgico.

• El ultimo tratamiento se recomienda para casos avanzados en que hay erosión significativa del hueso, parálisis de los nervios craneales o extensión intracraneal, o bien, estas dos ultimas afecciones. • Si el paciente sobrevive, la posibilidad de recuperación completa es de alrededor de 50%.