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• Silvana Apaza Moreno

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COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

PRIMER SIMULACRO VIVENCIAL (13vo Simulacro) RESIDENTADO MÉDICO 2017

PARTE A

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1. INSTRUCCIONES 2.

Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi ficación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por Ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado. Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respues tas y siga las instrucciones del Profesor de Aula. El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectua les y raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E. Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respues tas. Seguidamente, busque el número de la pregunta-2en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e ínte gramente el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites. Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa, la respuesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

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1. Paciente de 65 años, hace 3 horas presenta afasia de expresión y hemiplejia derecha de predominio fasciobraquial de moderada intensidad que mejora por momentos pero cada vez se hace más marcado. Antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus sin control médico ni farmacológico en los últimos años. Electrocardiograma normal. PA 160/100, T: 36.5. La TAC cerebral no muestra alteraciones. En esta fase, ¿cuál de las siguientes es la medida terapéutica inicial más conveniente?: A. Administrar trombolíticos. B. Bajar la fiebre C. Bajar la presión D. Dar heparina manteniendo un INR de 2.5 E. Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto 2. La determinación de asociación entre dos variables cualitativas, se realiza utilizando: a) Chi cuadrado. b) Distribución Z. c) Odd RATIO. d) Riesgo relativo. e) T de Student. 3. Con respecto a la ictericia neonatal, marque la alternativa incorrecta: a. La enzima alterada en el síndrome de Crigler Najjar es la UGT b. El depósito de bilirrubinas indirectas se da en los ganglios basales del cerebro c. La incompatibilidad ABO requiere inmunización previa d. El hipotiroidismo es causa de ictericia prolongada e. En una ictericia tipo colestasica es crucial el descarte de atresia de vías biliares 4. Marcador tumoral de elección en cáncer de colon: a. Ca 19-9 b. Alfafetoproteína c. PSA d. Fosfatasa ácida e. Antígeno carcinoembrionario 5. Niño de 10 meses de edad, presenta un cuadro de un dia de evolucion, caracterizado por fiebre alta, irritabilidad y vomitos. Antecedentes de otitis media aguda tratada hace 2 semanas. Al examen: mal estado general, fontanela anterior pulsatil, rigidez de nuca. LCR es purulento, con presencia de diplococos gram positivos. ¿Cuál es el farmaco más adecuado para el tratamiento?: 3

A. Ampicilina B. Amikacina C. Cefuroxima D. Vancomicina E. Ceftriaxona 6. Si a nuestra consulta acude una mujer de 42 años pidiendo consejo porque tiene antecedentes familiares de cáncer de mama, además de hacer una exploración básica, le recomendaremos: a) Mamografía cada 2 años. b) Mamografía anual. c) Mamografía cada dos años y cada año a partir de los 50 años. d) Termografía en el momento y si no es concluyente, mamografía. e) Termografía en el momento y mamografía anual desde los 45 años. 7. Mujer de 58 años de edad, sin terapia de reemplazo hormonal, consulta por metrorragia de 4 meses de evolución. ¿Cuál es el examen más apropiado para confirmar el diagnóstico? A. Ecografía intravaginal. B. Laparoscopía C. Histero sonografía. D. Legrado uterino biópsico. E. Histerosalpingografía 8. Un varón de 19 años se lesiona una rodilla, inflamada y movilidad dolorosa. No hay historia de trastornos hemorrágicos. Se extraen 20 cc de sangre via artrocentesis. Plaquetas 170000/ml, TP normal, TTP prolongado, tiempo de hemorragia normal, factor VIII normal, disminuido factor IX , prueba de cofactor de ristocetina normal. Diagnostico más probable: a) Enfermedad de von Willebrand. b) Hemofilia A. c) Hemofilia B. d) Púrpura trombocitopénica trombótica. e) Púrpura trombocitopénica inmune. 9. Paciente inmunosuprimido cursa con diarrea crónica infecciosa la sospecha etiológica es: A. Campylobacter B. Shigella 4

C. E coli enterotoxigenica D. Isospora beli E. Bacteroides fragilis 10.

Con respecto a las convulsiones neonatales, marque la alternativa incorrecta: a. Las convulsiones epileptogenicas son aquellas que generan alteraciones electroencefalograficas b. La segunda convulsión neonatal más frecuente son las sutiles c. El fármaco de elección es fenobarbital d. La causa más frecuente de convulsión neonatal es de causas metabólicas e. En el manejo de convulsiones siempre iniciar con el ABC

11. Una mujer de 35 años de edad tuvo su última regla hace 3 meses. Antes era una vez por mes con síntomas premenstruales y dismenorrea leve. Interrumpió sus ACO hace 3 meses y su última menstruación correspondió al sangrado transvaginal por la interrupción de ACO. Dolor mamario, fatiga y aumento del número de micciones. Epitelio vaginal: aspecto algo cianótico. Diagnóstico más probable: a) Amenorrea después del consumo de ACO. b) Embarazo. c) Insuficiencia ovárica prematura. d) Tumor hipofisario secretor de prolactina. e) Tumor de células de Sertoli-Leydig. 12. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de la ovulación: A. B. C. D. E.

Es consecuencia directa del pico de LH. Con ella se completa la 2ª meiosis del ovocito primario. Tras ella se forma el cuerpo lúteo productor de progesterona. Además del pico de LH, existe uno de FSH inmediatamente anterior a la ovulación. Los niveles de estrógenos y progestágenos es igual.

13. Mujer con fiebre, signos meníngeos y cefalea intensa de hace 3 días. Sin lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? A. Realizar una RM cerebral y puncion lumbar B. Realizar una TC cerebral y puncion lumbar C. Realizar una puncion lumbar y luego una TAC o RMN. D. Realizar fondo de ojo y antibioticoterapia empirica E. Realizar punción lumbar y antibioticoterapia empírica.

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14. ¿Cómo se define RCIU y Cuál es el parámetro ecográfico más sensible para su diagnóstico? A. < p5 – circunferencia cefalica B. < p10 – cirunferencia cefalica C. < p10 – circunferencia abdominal D. < p5 – longitus¿d de femur E. < p10 – diametro biparietal 15. Se planifica una intervención sanitaria con la finalidad de disminuir los casos de diarrea en la población. Se inicia la recolección de información y se verifica que la población tiene 1,480 habitantes, de los cuales 876 están expuestos al consumo de agua contaminada; en este grupo se presentaron 94 nuevos casos de diarrea. Con esta información usted puede calcular: a) Riesgo atribuible. b) Tasa de prevalencia. c) Tasa de letalidad. d) Riesgo relativo. e) Tasa de incidencia. 16. Fractura oblicua sin desplazamiento del primer MTC: a. Benett b. rolando c. jones d. murphy e. mallampati 17. Dentro de las estrategias de la promoción de la salud se busca… a) Hábitos alimentarios nocivos. b) Fomentar la salud colectiva. c) Estilos de vida inapropiados. d) Entornos contaminados. e) Evitar complicaciones. 18. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a descartar otros procesos? a) Espiración alargada. b) Cianosis. c) Acropaquias. d) Disminución del murmullo vesicular. 6

e) Edemas periféricos. 19. Se acude ha llamado de enfermería para evaluar a un recién nacido que se encuentra en alojamiento conjunto ya que presenta pobre succión y fiebre, tiene antecedente de fiebre materna y signos de probable corioamnionitis. Se solicitó exámenes con lo que sale una leucocitosis y un PCR aumentado. ¿Cuál es la conducta que deber realizar? a. Iniciar antibióticos con amikacina y ampicilina b. Solicitar hemocultivo previo inicio de antibióticos c. Solicitar una punción lumbar d. Solicitar un urocultivo e iniciar amikacina sola e. Solicitar radiografia de torax por alto riesgo de neumonía 20. Alteración inicial de la nefropatía diabética: a) Microalbuminuria b) Creatinina elevada c) Edema maleolar d) Hiperfiltración glomerular e) Uremia 21. Reacción de metabolismo farmacológico fase I: a) Acetilación b) Glucuronidación c) Metilación d) Reducción e) Sulfatación 22. Mujer de 16 años, acude a emergencia por dolor abdominal intenso. Antecedente: Nunca presentó menstruación y tiene dolor cólico episódico. Al examen: se evidencia tumoración que protruye por genitales de color rojo vinoso, muy sensible y de superficie lisa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hematómetra B. Cáncer vulvar C. Mioma abortado D. Tumor de vejiga E. Trauma vesical

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23. Paciente con artritis reumatoide, tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente recuperación. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica la efectividad del fármaco? a) Alteración del turnover de la dopamina. b) Estimulación de la producción de endorfinas. c) Inhibición de la producción de prostaglandinas. d) Inhibición de los receptores delta. e) Inhibición de los receptores mu. 24. La obstrucción a nivel del píloro, tiene como manifestación metabólica: a. Acidosis metabólica hipoclorémica b. Alcalosis metabólica hipokalémica c. Acidosis metabólica hiperkalémica d. Alcalosis metabólica hiponatrémica e. Acidosis metabólica hiponatrémica 25. El mayor beneficio del uso de antibióticos en el coqueluche, es: A. Durante la fase paroxística B. Durante la fase de convalecencia C. En la fase prodrómica D. En la fase catarral E. No hay beneficio alguno. 26. Señale cuál de las siguientes situaciones es indicación de parto vaginal: A. B. C. D. E.

Gestación gemelar, monoamniótica, primero en cefálica. Gestación única, occipitoiliaca transversa derecha. Gestación única, presentación de frente. Gestación única con dos cesáreas anteriores. NA.

27. Una de las siguientes NO corresponde a la distribución normal: A. B. C. D.

Es simétrica Su media coincide con su mediana Su mediana coincide con su moda La distancia entre el punto de inflexión de la curva y el eje de simetría es de una varianza E. Sus colas son asíntotas al eje horizontal

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28. Un varón de 23 años de edad, promiscuo, presenta una úlcera genital única irregular, purulenta dolorosa no indurada; la tinción muestra bacilos gramnegativos alineados en paralelo. Diagnóstico más probable: a) Herpes genital. b) Chancro blando. c) Linfogranuloma venéreo. d) Granuloma inguinal. e) Sarna. 29. Mujer de 20 años de edad con neumonía adquirida en la comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones para neumococo y Hemophilus. El germen atípico más probable es y su tratamiento indicado es: A. Mycoplasma pneumoniae - macrólidos B. Estafilococo coagulasa negativo - vancomicina C. Estafilococo coagulasa positivo - vancomicina D. Mycoplasma pneumoniae - ceftriaxona E. Neumococo – Ceftriaxona y macrolidos 30. Indique un datos clínico para sospechar en colon irritable A. Solo se presenta constipacion B. Alternancia de diarrea con estreñimiento C. Se usa los criterios de roma II D. Es un cuadro funcional agudo E. Presenta diarrea que mejora con la dieta estricta 31. Paciente 11 meses de edad, que es llevado a emergencia por presentar desde hace 2 dias dificultad respiratoria con espiracion prolongada, tos y fiebre. Hace 4 dias presento rinorrea acuosa t estornudos ¿Cuál es su presuncion diagnostica?

A. Asma B. Bronconeumonia C. Neumonia D. Bronquitis E. Bronquiolitis 32. Luego de una apendicectomía por apendicitis aguda supurada, corresponde al tipo de herida: a. Sucia b. Limpia contaminada 9

c. Infectada d. Contaminada e. Limpia 33. Paciente que después de una caída esquiando presenta dolor intenso en el muslo derecho, impotencia funcional marcada, hipotensión arterial, gran aumento de volumen y equimosis leve en muslo. El diagnóstico más probable es: a. Contusión y hematoma del muslo derecho. b. Fractura diasfisiaria del femur derecho. c. Desgarro muscular de aductores. d. Fractura de epiafisis distal del fémur derecho. e. Hematoma de cuádriceps crural. 34. Causa identificable más común de la hiperuricemia: a) El uso de diuréticos. b) Los síndromes mieloproliferativos. c) El alcoholismo. d) La insuficiencia renal. e) Los citostáticos. 35. Varón de 22 años, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente. PA: 124/82 mmHg; Pulso: 68 x ́. Consulta por presentar intenso dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el sueño; el dolor no le permite estar quieto, refiere lagrimeo, rinorrea y congestión conjuntival, el cuadro se exacerba con la ingesta de licor. Desde hace 4 años tiene crisis diarias de duración de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de meses. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable y el manejo en general?: A. Cefalea en racimos / oxígeno en canula binasal y triptanos B. Cefalea tensional / oxígeno en canula binasal y triptanos C. Cefalea tipo migraña / triptanos y AINES D. Cefalea racimos / AINES y corticoides E. Neuralgia del trigémino / oxígeno y AINES 36. En relación al tratamiento de la ICC de tipo sistólica señale lo verdadero A. Carvedilol es beta block cardioselectivo B. Mejora la sobrevida la digoxina C. La espironolactona se emplea en casos refractarios (clase funcional III) D. Los diuréticos se utilizan para disminuir la resistencia vascular periferica E. Los beta bloqueadores se usan en el manejo agudo sintomatico

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37. Paciente de 50 años antecedente de IMA severa presenta de manera súbita aumento de PCP >25 mmHg y disminución de índice cardiaco. A. Shock cardiogenico B. Shock distributivo C. Shock obstructivo D. Shock séptico E. Shock hipovolémico 38. Una portadora de un DIU presenta un intenso dolor en el hipogastrio, náuseas y vómitos. T° de 38.9°C; aumento de la VSG, leucocitosis con desviación izquierda. Exploración ginecológica dolorosa, un anejo de tamaño aumentado. Cuando se comprime el cuello uterino con las valvas, sale un flujo purulento. ¿Cuál es el agente más frecuente de este cuadro? a) Neisseria gonorrhoeae. b) Chlamydia trachomatis. c) Mycobacterium tuberculosis. d) Candida albicans. e) Mycoplasma hominis. 39. El tumor maligno primario del hígado, más frecuente es: a. Carcinoma metastásico b. Adenocarcinoma c. Carcinoma epidermoide d. Hepatocarcinoma e. Colangiocarcinoma

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¿Qué ventaja tiene la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis? a) Menor pérdida proteica. b) Dieta más estricta. c) Mayor estabilidad hemodinámica. d) Menor aclaramiento de moléculas medias. e) Es más eficaz. 41. Nace un paciente que presenta las siguientes alteraciones: microftalmia, malformación cardiaca, labio leporino, polidactilia, alteraciones renales. ¿Cuál es el problema más probable? a. Trisomía 13 b. Trisomía 16 11

c. Trisomía 18 d. Trisomía 21 e. Síndrome de Down 42. Paciente con disnea más signos de falla cardiaca derecha (ingurgitación yugular, ascitis severa) en su electrocardiograma encontramos complejos QRS de bajo voltaje se solicita ecocardiograma donde se evidencia fracción de eyección bajo con ventrículos aumento de grosor, la sospecha diagnostica es: A. Amiloidosis cardiaca B. Enfermedad de chagas C. Miocardiopatía dilatada por alcoholismo D. Beri beri E. Enfermedad de Gaucher 43. Niño con deposiciones acuosas 3 veces al día por dos días, le remiten y en los meses siguientes igual, hace un año. Llega a consultorio. Apetito normal. Después de cada comida presenta dolor en mesogastrio y leve distensión abdominal. Que parasitosis pensaría. A. Áscariasis B. Disenteria C. Oxiuriasis D. Giardiasis E. Balantidiasis 44. ¿Cuál es el tipo de lesión que caracteriza al prúrigo infantil? a) Pápulas pruriginosas en los miembros inferiores. b) Vesículas principalmente en miembros superiores. c) Máculas eritematosas en las manos. d) Equimosis diseminadas en ambos miembros. e) Exantema vesicular con polimorfismo regional. 45. Paciente gestante de 31 semanas que consulta por pérdida de líquido amniótico. A los 3 días del ingreso, aparece fiebre de 39°C en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia materna, presenta como alteraciones de laboratorio; leucocitosis de 16.500 y elevación de la proteína C reactiva. La paciente refiere dinámica importante. A la exploración se objetiva pérdida de líquido claro no maloliente y modificación cervical. ¿Qué actitud debemos tomar? A. Administración de betamiméticos. B. Administración de betamiméticos y corticoides. C. Administración de betamiméticos, corticoides y antibióticos. 12

D. Finalizar la gestación de forma inmediata, bajo cobertura antibiótica. E. Observación. 46. En la Diabetes Mellitus 1 o 2, la hiperglicemia en ayunas se produce principalmente por: A. Gluconeogénesis hepática aumentada. B. Elevación de glucógeno hepático. C. Movilización acelerada de los depósitos de grasa. D. Conversión directa de los ácidos grasos libres. E. Presencia de inhibidores de la glucogénesis. 47. El chalazion se caracteriza por ser ……….y su tratamiento es …..: a. Doloroso - antibioticos b. Indoloro - drenaje c. Agudo - corticoides d. Cronico - AINES e. Subagudo - antibioticos 48. ¿Cuál de los siguientes no corresponde a manifestaciones de Sifilis congenita? a. Dientes en tonel b. Queratitis c. Sordera d. Pénfigo palmoplantar e. PCA 49. Según la clasificación de Johnson de ulcera gástrica señale lo verdadero A. La tipo II es la más frecuente B. La tipo III cursa con secreción de ácido disminuido C. La tipo I se ubica en curvatura mayor D. La tipo IV cursa con hipersecreción de acido E. La tipo V se asocia a lesión por AINES

50. Una paciente premenopáusica de 43 años tiene una biopsia que muestra un carcinoma lobular focal in situ (CLIS) en el área de calcificación. ¿Qué debe decirle a la paciente con respecto al CLIS? a) Necesita una mastectomía simple. b) Debe ponérsele bajo tamoxífeno y quimioterapia. c) Es una lesión premaligna y necesita también una lumpectomía y radioterapia. d) Presenta un riesgo elevado de cáncer de mama y sólo debe ser observada de cerca. e) El CLIS a veces se presenta con una masa. 13

51. Niña de 10 años de edad que al examen físico presenta mama y pezón elevados formando una pequeña prominencia; vello pubiano escaso, poco pigmentado, liso, en el borde interno de los labios. La madurez sexual según Tanner corresponde al estadio: A. 5 B. 1 C. 3 D. 4 E. 2 52. Varón de 6 años de edad presenta síndrome nefrótico, no hematuria, la presión arterial es normal. Biopsia renal: microscopia de luz e inmunofluoresencia normal. ¿Cuál es la nefropatía? a) Proliferativa extracapilar. b) Membranoproliferativa. c) Proliferativa endocapilar. d) Membranosa. e) Por cambios mínimos. 53. Mujer de 25 años con diagnóstico de meningoencefalitis hospitalizada en emergencia. Se inicia tratamiento con Penicilina G sódica 2 millones c/4 horas EV durante 48 horas sin presentar mejoría. El cultivo revela Neisseria meningitidis ¿Cuál es el antibiótico más adecuado? A. Ceftriaxona B. Ampicilina/ sulbactam C. Cefoxitima D. Cefuroxima E. Aztreonam 54. Si los recién nacidos vivos del año en el ámbito de influencia de un centro de salud son 500. Para cumplir con el calendario nacional de vacunación del MINSA ¿Cuántos frascos de BCG se deben programar? a) 50. b) 75. c) 40. d) 100. e) 45.

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55. Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoración profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL. Rx de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Infarto agudo de miocardio lateral alto B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso C. Angina inestable D. Infarto agudo de miocardio cara inferior E. Cardiopatía hipertensiva 56. ¿Qué lesión caracteriza al acné juvenil grado III? a) Pústula. b) Pápulas. c) Comedones. d) Nódulos. e) Nódulo quiste. 57. Varón de 17 años que sufre fractura del tercio distal del fémur derecho hace 5 meses. Actualmente con parestesias del talón y “marcha en taconeo” con el pie derecho. ¿Cuál es el nervio comprometido? a. Femoral b. Peroneo común c. Peroneo superficial d. Tibial posterior e. Peroneo profundo 58. La existencia de un Servicio de Atención al Paciente o al Usuario es un indicador sanitario: a) De eficiencia. b) De acceso. c) De estructura. d) De proceso. e) De resultado.

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59. En relación a la atención del recién nacido, ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso? a. Se debe realiza un clampaje oportuno b. El peso necesario para la vacuna de la BCG es de 2500g c. La dosis de vitamina K para la prevención de trastornos hemorrágicos del RN es de 0.1mg d. La aplicación de alcohol en el cordon umbilical es para prevenir onfalitis e. El test de Ballard evalúa 12 parámetros 60. Un niño de 8 años de edad es llevado a Emergencia con sialorrea, tos productiva, miosis, fasiculaciones y sudoracion profusa. La mamá refiere que ingirio un producto que desconoce. ¿Cuál es la sustancia más probable que ocasiono dicha reaccion? A. Paracetamol B. Hioscina C. Benzodiazepina D. Organofosforado E. Fenotiazina. 61. Paciente joven con retención aguda de orina además de fiebre y escalofríos, mencione lo correcto en relación al diagnóstico: a. Etiología más frecuente es estafilococo b. El uso de antibiótico es por 10 dias c. El antibiótico de elección es quinolonas d. Indicamos tacto rectal para confirmar diagnostico e. Solicitamos ecografía doppler para diagnostico 62. Paciente de 40 años que consulta por hemorragia en la semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un parto previo gemelar. A la exploración, destaca un útero de tamaño mayor de lo que correspondería. Le practica una ecografía que demuestra una imagen en nevada. ¿Cuál sería su actitud? A. B. C. D. E.

Reposo relativo. Legrado Laparoscopia. Metotrexate. AMEU

63. En la atención de un recién nacido que nace deprimido se realiza estimulación, secado y aspiración de boca, pero el paciente continua con poca respuesta y a los 30 segundo presenta una FC 89. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? 16

a. Ventilación a presión positiva b. Intubación y aspiración c. Aplicación de inotropicos d. Iniciar compresiones e. Administración de minibolo de dextrosa 64. No es diagnóstico diferencial de apendicitis aguda: a. Quiste de ovario a pedículo torcido b. Neumonía apical derecha c. Adenitis mesentérica d. Embarazo ectópico e. Infección de vías urinarias 65. Una mujer nota un bulto que le asoma por la vulva, especialmente al esfuerzo. También refiere ir con frecuencia a orinar y a veces pérdida urinaria involuntaria provocada durante un esfuerzo. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable y cómo llegaría a él? a) Cáncer de cérvix – Citología de Papanicolau. b) Bartolinitis – Exploración de la vulva. c) Incontinencia urinaria – Estudio urodinámico. d) Prolapso uterino – Indicar a la mujer que tosa o puje para comprobar el prolapso. e) Cuerpo extraño en la vagina – Exploración. 66. La indicación para el uso de la sonda Sengstaken-Blakemore: A. Hemorragia digestiva por úlcera duodenal B. Hemorragia digestiva por úlcera gástrica C. Gastritis crónica erosiva D. Várices esofágicas sangrantes E. Síndrome de Mallory-Weiss 67. Niño de 5 años de edad, con historia de otitis media a repetición, actualmente cursa con otorrea purulenta, a la otoscopia se observa perforación de timpano con presencia de un pseudotumor. El diagnóstico es otitis media: a. Crónica supurada. b. Aguda recurrente. c. Serosa. d. Crónica colesteatomatosa. e. Aguda supurada 17

68. Un nadador de 30 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior, única, con eritroplaquia en el paladar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Queratosis actínica. b) Carcinoma basocelular. c) Carcinoma espinocelular. d) Queratosis seborreica. e) Melanoma maligno. 69. En una paciente con septicemia por endometritis puerperal, los antibioticos mayormente usados son: A. cefalexina V, gentamicina B. ceftriaxona y metronidazol C. gentamicina y clindamicina D. ampicilina EV y tobramicina E. penicilina + trimentropin. 70. Varón soltero de conducta de aislamiento social, negligencia en su aseo personal, de 21 años de edad, quien desde hace 8 meses presenta voces que lo insultan, refiere que la policía lo persigue y que es controlado por la antena parabólica de su barrio. El diagnóstico más probable es: A. Trastorno derilante persistente B. Psicosis reactiva breve C. Trastorno esquizoafectivo D. Trastorno esquizofrenoide E. Esquizofrenia 71. En relacion a enfermedad de Meniere, mencione lo falso: a. Presenta acufenos b. Presenta vertigo periferico paroxistico c. Se produce por aumento de endolinfa d. Presenta hipoacusia conductiva e. Es patologia del oido interno 72. Paciente de 25 años, que acude por metrorragias y contracciones importantes en la semana 20 de embarazo. En la exploración ginecológica se observa una dilatación del cuello uterino sin expulsión del huevo. ¿Qué sospecharía? A. Aborto diferido. 18

B. C. D. E.

Aborto consumado. Amenaza de aborto. Aborto en curso. Aborto séptico

73. Mujer de 65 años, consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al esfuerzo desde hace 2 meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6 mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 um3, HCM de 21 pg/célula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) 21%. ¿Cuál de estos tipos de anemia es la más probable? (ENAM) A. B. C. D. E.

Refractaria. Aplásica. Perniciosa. Por insuficiencia renal crónica. Ferropénica.

74. No es característica clínica de las obstrucciones intestinales altas: a. Distensión epigástrica b. Vómitos precoces c. Estómago dilatado d. Deshidratación e. Vómitos fecaloideos 75. ¿Cuál es cierto con respecto a hiperémesis gravídica? A. Se presenta acidosis metabólica B. La teoría nutricional es la más aceptada C. El antiemético inicial es diminhidrinato D. La complicación más severa se produce por déficit de tiamina E. Debemos evitar un próximo embarazo 76. Varón de 23 años, viajaba en micro en posición de pie cogido del pasamano, el vehículo frena brusco y se golpea el hombro derecho. Al examen: hombro doloroso con pérdida de prominencia deltoidea, apariencia de silueta cuadrada, ligera rotación externa y abducción. El diagnóstico es luxación de………y el manejo inicial……………..: a. posterior del hombro / reducción Kocher b. anterior del hombro / reducción de Allis c. anterior del hombro / reducción de Kocher d. acromioclavicular / reducción de Allis 19

e. esternoclavicular / reducción de Kocher 77. Respecto a la enfermeda diverticular, marque lo CORRECTO: a. Los divertículos duodenales son más frecuentes en la segunda y tercera porción b. Son más frecuentes en los primeros años de vida c. La diverticulosis requiere tratamiento quirúrgico urgente d. Los divertículos del colon son herniaciones de la capa muscular a través de la submucosa e. Los divertículos colónicos son más frecuentes en el ciego 78. Cuando hablamos de la efectividad de un programa de salud nos referimos a: a) El impacto en los individuos alcanzados por el programa. b) Los beneficios del programa de salud en relación al costo. c) La utilización de recursos en el programa. d) El resultado del programa en la población diana. e) El elemento fundamental en los estudios de costo-beneficio.

79. Llega a consulta un lactante que presenta deposiciones liquida en frecuencia de 7 por dia sin sangre sin moco asociada a vómitos esporádicos quien llega a tener signos de deshidratación leve a moderada. Si usted iniciara rehidratación, ¿Cuál es el volumen en ml/Kg/4h aproximado a reponer? A. 20-50 B. 30-40 C. 30-80 D. 10-90 E. 100. 80. ¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo de perdida de calor? a. Evaporación b. Fricción c. Conducción d. Convección e. Radiación 81. ¿Cuál es la primera causa de neumonía hospitalaria? a) Staphylococcus. b) Neumococo. c) Bacilos gramnegativos. 20

d) Legionella. e) NA. 82. La terapia antimicrobiana puede disminuir la cantidad de flora intestinal susceptble y permite la proliferación de bacterias colonicas relativamente resistentes. ¿cuál de las siguientes especies puede proliferar y producir una toxina que cause diarrea? A. Especies de eterococcus B. Staphylococcus epidermdis C. Staphylococcus epidermdis D. Pseudomonas aeruginosa E. Clostridium difficile F. Bacteroides fragilis

83. Parto con feto en presentación de vértice con monitorización interna, dinámica regular y dilatación cervical de 8 cm. Se objetiva una altura de la cabeza fetal en 2º-3º plano de Hodge. De pronto comienza a registrar algunas deceleraciones con morfología DIP tipo I. ¿Cuál será su actitud?: A. B. C. D. E.

Aplicar un fórceps. Cesárea urgente. Dejar evolucionar espontáneamente. Aumentar la dosis de oxitocina para conseguir una evolución más rápida del parto. Iniciar parto instrumental.

84. Con respecto a corioamnionitis seleccione correcto A. El hemograma típico es leucocitosis sin desviación izquierda B. Hallamos taquicardia materna y fetal C. El manejo adecuado es ampicilina y eritromicina D. Finalizamos la gestación por cesárea E. Si tiene menos de 34 semanas indicaremos maduración pulmonar 85. Niño de 2 años de edad, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y parte extensoras de miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantes infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción diagnóstica?: A. Por ingesta de alimentos B. Seborreica C. Alérgica de contacto 21

D. Eccematoide infecciosa E. Atópica 86. Anciana llega a la consulta con dolor postraumático de hombro derecho, con limitación de movimiento. Examen clínico: hematoma de Hennekin. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Luxación escapulohumeral b. Fractura de clavícula c. Luxación acromioclavicular d. Fractura de escápula e. Fractura del cuello del húmero

87. Después de someterse a una operación del tiroides izquierdo, una cantante de ópera de 42 años no nota cambios en el habla, pero tiene dificultad para cantar notas altas. ¿Qué nervio tiene más probabilidades de estar lesionado? a) Laríngeo externo. b) Ramificación faríngea del vago. c) Simpático. d) Glosofaríngeo. e) Asa del hipogloso. 88. Paciente de 65 años con síntomas de tracto urinario bajo deberíamos solicitar: a. Tacto rectal y PSA b. Ecografia de vías urinarias c. Ecografía de prostata d. Fosfatasa acida e. Flujometria urinaria 89. ¿Cuál de las siguientes parasitosis puede causar obstrucción intestinal y parasitemia respectivamente? A. Ascaris lumbricoides / Strongyloides stercolaris B. Ancylostoma duodenal / Enterobius vermicularis C. Enterobius vermicularis / Giardia lamblia D. Giardia lamblia / Ancylostoma duodenal E. Strongyloides stercolaris / Giardia lamblia

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90. Respecto al manejo de la apendicitis aguda, es correcto: a. El plastrón apendicular requiere apendicectomía inmediata b. En caso de compromiso de la base apendicular se opta por apendicectomía a muñón libre c. La peritonitis difusa requiere apendicectomía + lavado de cavidad + antibiótico terapia d. La peritonitis localizada requiere drenaje percutáneo + profilaxis antibiótica. e. En la fase congestiva se requiere apendicectomía + antibiótico terapia por 7 días. 91. ¿Cuál de los siguientes hallazgos colposcópicos es considerado normal?: A. Epitelio blanco B. Mosaico C. Leucoplaquia D. Zona de transformación E. Punteado hemorrágico 92. Varón de 25 años de edad, ganadero, procedente de Puno, con antecedente de tratamiento antituberculoso hace 8 años. Consulta por hemoptisis, pérdida de peso, tos, fiebre, esputo purulento, niega vómica, BK seriado negativo. En la radiografía de tórax: imagen cavitaria con masa y menisco aéreo. Gérmenes grampositivos y gramnegativos en esputo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su manejo?

A. Quiste hidatídico complicado / quirurgico B. Aspergiloma / quirurgico C. Quiste hidatídico complicado / médico D. Aspergiloma / médico E. Bronquiestacsia / quirúrgico 93. En una mujer embarazada de 18 semanas detectamos una alfa fetoproteína sérica elevada. ¿Cuál es la malformación congénita que más probablemente detectemos en el feto? A. B. C. D. E.

Onfalocele. Mielomeningocele. Gastrosquisis. Atresia de esófago. Turner

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94. La trombosis de venas suprahepáticas (sindrome de Budd-Chiari) es una grave complicación de un tipo específico de anemia hemolítica: A. B. C. D. E.

Esferocitosis hereditaria. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Acantocitosis congénita. Microangiopatía hemolítica. Anemia hemolítica autoinmune.

95. Un equipo de atención primaria está valorando si el horario del centro de salud es compatible con el horario de trabajo de los usuarios. En este caso, está midiendo fundamentalmente la: A. B. C. D. E.

Eficacia. Satisfacción. Utilidad. Accesibilidad. Equidad.

96. Varón de 35 años de edad que acude a emergencia con crisis hipertensivas a repetición. En una oportunidad presentó dolor abdominal por lo cual le solicitaron una TAC abdominal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué examen se solicita para precisar el diagnóstico? A. B. C. D. E.

Metanefrinas urinarias Cortisol plasmático. Renina sérica. IGF-1. Aldosterona.

97. Si el cuadro clínico de asma bronquial cursa con sibilancias, tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones breves (desde horas a días), síntomas nocturnos de asma menos de 2 veces por mes, asintomático entre exacerbaciones. ¿Qué clasificación de gravedad le corresponde? A. B. C. D. E.

Intermitente. Persistente leve. Persistente moderado. Persistente grave. Intermitente moderado.

98. Sobre incidencia marque usted la alternativa verdadera: A. Solo se puede medir con estudios longitudinales prospectivos. B. La incidencia acumulada también se denomina riesgo absoluto. 24

C. La tasa de incidencia divide casos nuevos entre el tiempo de exposición. D. Todas son verdaderas E. Todas son falsas. 99. Para inferir el tipo de patología más frecuente vista en las Urgencias de un Hospital, se elige al paciente número 5, 15, 25, 35, 45, ¿Qué tipo de muestreo está realizando? A. B. C. D. E.

Muestreo aleatorio simple. Muestreo sistemático. Muestreo aleatorio estratificado. Muestreo por conglomerados. Muestreo decimal

100. Los insecticidas organofosforados son: A. B. C. D. E.

Parasimpaticomiméticos directos. Parasimpaticomiméticos indirectos. Simpaticomiméticos. Simpaticolíticos. Parasimpaticolíticos.

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