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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA

:

PAE.

DOCENTE

:

Bertha María Mendoza Gutiérrez.

ASIGNATURA

:

Enfermería en el Control al Niño Sano.

ALUMNO

:

CICLO

:

Christian Macedo Coquinche

V.

FACULATAD DE MEDICNA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

TARAPOTO – 2019 CAPITULO I I.

INTRODUCCION

La bronquiolitis aguda, enfermedad aguda de etiología viral caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea, es la infección más frecuente del tracto respiratorio inferior en los niños menores de dos años. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el principal agente responsable. Es una enfermedad de gran impacto, cada año alrededor del 10% de los lactantes, según estudios realizados en EEUU, tienen una BA. En nuestro país supone entre el 4 y el 20% de las consultas de Atención Primaria y el 2,5% de los niños menores de 12 meses son hospitalizados por Bronquiolitis, el pico de infección se produce entre los 2-6 meses de edad. La duración habitual de los síntomas es de 12 días pero en algunos casos pueden persistir hasta los 28 días4. Según las series, entre el 40-50% de los niños con BA, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores. Los niños contraen el virus por contacto directo con una persona infectada o por contacto directo con las secreciones de esa persona. El virus sincitial respiratorio es contagioso y puede transmitirse compartiendo los mismos platos; no lavándose las manos bien después de estornudar, toser, o sonarse la nariz; y tosiendo directamente a la cara de otra persona. El virus sincitial respiratorio dura vivo por varias horas en las superficies de los pasamanos de las escaleras, mesas y juguetes.

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OBJETIVO GENERAL: El objetivo general del proceso de atención de enfermería es evitar que el paciente sufra complicaciones y que afecte su salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS:  Establecer planes de cuidados individuales, para prevenir y así poder estabilizar a la paciente. CAPITULO II II.- MARCO TEÓRICO Bronquiolitis Definición Es una enfermedad respiratoria epidémica de inicio agudo, con sibilantes de predominio espiratorio, con signos acompañantes de infección vírica como son coriza, otitis, fiebre; la edad del paciente debe ser inferior 24 meses (preferiblemente inferior a 12 meses). Otros refieren en menores de seis meses de edad. La bronquiolitis es comúnmente confundida con la bronquitis, la cual es una infección de la vía respiratoria mayor, vía respiratoria más central, llamada bronquio. La bronquiolitis es un síndrome clínico que ocurre en niños menores de 2 años y que se caracteriza por síntomas de vía aérea superior (rinorrea, etc.), seguidos de infección respiratoria baja con inflamación, que resulta en sibilancias y/o crepitantes. Ocurre típicamente en infecciones virales. Fisiopatología La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales de los bronquios y pequeños bronquiolos, causando daño directo e inflamación. El edema, el aumento de mucosidad y el desprendimiento de las células epiteliales recambiadas conducen a obstrucción de las vías aéreas pequeñas y atelectasias.

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Una vez que se han producido tapones de moco y detritus celulares se produce obstrucción total o parcial de la vía aérea con 3 posibilidades: Obstrucción valvular que permite sólo la entrada de aire, resultando en atrapamiento aéreo. Obstrucción valvular que permite sólo la salida de aire, resultando en atelectasias de formación rápida. Obstrucción total que impide el flujo de aire con formación gradual de atelectasias. La enfermedad por VRS se supone debida tanto a los efectos citopáticos del VRS en la vía aérea como a la respuesta inflamatoria del huésped.

CARACTERÍSTICAS: Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan: 

Estar expuesto al humo del cigarrillo



Ser menor de 6 meses



Vivir en condiciones de hacinamiento



No ser amamantado



Nacer antes de las 37 semanas de gestación SIGNOS Y SÍNTOMAS La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías respiratorias altas. Al cabo de 2 o 3 días, el niño presenta más problemas respiratorios, incluso sibilancias y tos.Los síntomas incluyen:



Piel morada debido a la falta de oxígeno (cianosis) - se necesita tratamiento urgente



Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento



Tos



Fatiga



Fiebre



Los músculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el niño trata de inhalar (llamado tiraje)

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

Las fosas nasales del bebé se ensanchan al respirar



Respiración rápida (taquipnea) TIPOS DE BRONQUIOLITIS

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO: Generalmente no es necesario hacer exámenes ni radiografías para diagnosticar la bronquiolitis. El doctor puede identificar el problema observando al niño y escuchando sus pulmones con un estetoscopio. Pero quizás sean necesarias más de una o dos visitas para distinguir este trastorno de un resfrío o de la influenza. El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Se pueden escuchar sibilancias y sonidos crepitantes a través de un estetoscopio. La mayoría de las veces la bronquiolitis se puede diagnosticar con base en los síntomas y el examen. Los exámenes que se pueden hacer incluyen:  Gasometría arterial  Radiografía de tórax  Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la enfermedad. 

Radiografía de tórax. Tu doctor puede pedir una radiografía de tórax para buscar signos de neumonía.



Pruebas virales. Tal vez tu doctor tome una muestra de mucosidad de tu hijo para analizarla y determinar qué virus está causando la bronquiolitis. Se hace introduciendo un hisopo suavemente en la nariz.



Análisis de sangre. A veces se puede usar un análisis de sangre para determinar el recuento de glóbulos blancos de tu hijo. Un aumento en los glóbulos blancos generalmente es un signo de que el cuerpo está combatiendo una infección. El análisis de sangre también puede determinar si el nivel de oxígeno en el torrente sanguíneo del niño ha disminuido.

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TIPOS DE BRONQUIOLITIS Bronquitis aguda: La bronquitis es la inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevan oxígeno a sus pulmones. Esta causa una tos que en forma frecuente presenta mucosidad. También causa dificultad para respirar, jadeo y presión en el pecho.

En niños, la bronquitis aguda es producida habitualmente por causa infecciosa. Los síntomas son tos productiva y en ocasiones dolor retroesternal con respiraciones profundas o tos. El curso clínico es generalmente autolimitado, con recuperación completa a los 10-14 días del inicio de los síntomas. Los agentes infecciosos causantes de bronquitis aguda son en un 90% virus (adenovirus, virus de la gripe, parainfluenza, VRS, rinovirus, bocavirus, coxackie, herpes simple). En un 10% se trata de infecciones bacterianas (Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus

influenzae,

Moraxella

catarrhalis,

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae). Es importante subrayar que las bronquitis agudas bacterianas son excepcionales fuera de los pacientes fumadores, pacientes con fibrosis quística o inmunodeprimidos. Bronquitis crónica:La bronquitis crónica es una inflamación recurrente con deterioro secundario de la vía aérea. Los pacientes con bronquitis crónica tienen más secreciones de lo normal por aumento de producción y/o déficit de aclaramiento. Se asocia con frecuencia a asma, fibrosis quística, discinesia ciliar primaria, aspiración de cuerpo extraño y exposición a agentes irritantes de la vía aérea. Existen bronquitis recurrentes también en portadores de traqueostomía e inmunodeprimidos.

Los

agentes

infecciosos

más

frecuentes

causantes de bronquitis crónica son: • En menores de 6 años: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. • En mayores de 6 años: Mycoplasma pneumoniae. • En ciertas patologías de base crónicas (traqueostomía, etc.) pueden presentarse además otros microorganismos como Pseudomonas FACULATAD DE MEDICNA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

aeruginosa y Staphylococcus aureus (incluido el meticilín-resistente). El tratamiento consiste en antitérmicos, adecuada hidratación, evitar el humo del tabaco y antibióticos en caso de sospecha de infección bacteriana. Si asocia sibilancias o clínica de hiperreactividad bronquial se pueden utilizar broncodilatadores o corticoides. TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS Broncodilatadores inhalados. Meta-análisis de estudios randomizados y revisiones sistemáticas apuntan que pueden producir una mejoría clínica leve a corto plazo pero no afectan al resultado final, pueden presentar efectos adversos y encarecen el coste del tratamientO. En niños con bronquiolitis moderada-grave puede estar indicada realizar una prueba con broncodilatador inhalado (adrenalina o β2-agonistas). • Broncodilatadores orales. No han demostrado acortar la duración de la enfermedad ni mejorar los parámetros clínicos, y asocian efectos secundarios. Corticoides sistémicos. No se recomienda su uso en niños con un primer episodio de bronquiolitis. Aunque teóricamente sus efectos antiinflamatorios reducirían la inflamación en la vía aérea, la mayoría de estudios demuestran un efecto mínimo en bronquiolitis ,inhalados, pero los estudios no han podido demostrar beneficio puesto que utilizan como población niños pequeños con sibilancias asociadas a infecciones virales sin discriminar Corticoides inhalados. No han demostrado reducción en la duración de los síntomas ni en la tasa de ingresos. Broncodilatadores más corticoides. Aunque en un ensayo clínico randomizado se observó una disminución en la tasa de hospitalización en la siguiente semana a la visita a Urgencias tras la administración de adrenalina nebulizada y dexametasona oral, el resultado ajustado por comparaciones múltiples no fue significativo(5).

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•

Suero

salino

hipertónico

nebulizado.

Según

revisiones

sistemáticas de ensayos randomizados su uso en Urgencias disminuye la tasa de hospitalización, si bien el grado de evidencia es bajo. Varios estudios en pacientes hospitalizados han demostrado disminuir la duración de la estancia hospitalaria, pero de nuevo el grado de evidencia es bajo; además, en la mayoría, se administraban broncodilatadores inhalados de forma concomitante. • Fisioterapia respiratoria. No mejora los parámetros respiratorios, no reduce la necesidad de oxígeno suplementario ni la duración de la estancia hospitalaria. Además produce disconfort e irritabilidad. Sí puede ser de utilidad en niños con comorbilidad con dificultad para el aclaramiento mucociliar (enfermedades neuromusculares, fibrosis quística, etc.). • Antibióticos. No deben utilizarse de forma rutinaria pues la bronquiolitis es casi siempre de causa viral. • Ribavirina. No se recomienda, aunque parece que pueda tener un papel en inmunocomprometidos con bronquiolitis grave por VRS. • Preparados anti-VRS. En ensayos randomizados, inmunoglobulina intravenosa junto con agentes neutralizadores de la actividad VRS y palivizumab no han demostrado mejorar los resultados en pacientes hospitalizados (con o sin factores de riesgo) por infección con VRS. • Heliox. No reduce la tasa de intubación ni la duración del tratamiento. de la estancia hospitalaria ni los scores clínicos.

FACTORES DE RIESGO Hay algunos factores que pueden predisponer a presentar un cuadro con mayor afectación y gravedad de la bronquiolitis, como son: 

Edad: menor de 6 meses y, sobre todo, menor de 3.



Bebés prematuros.

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

Enfermedades previas broncopulmonares o cardiacas.



Síndromes malformativos.



Fibrosis quística.



Problemas de defensas (inmunodeficiencias). PREVENCIÓN La mayoría de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir porque los virus causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atención cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebés, puede ayudar a prevenir la diseminación de los virus. Se puede recomendar para ciertos niños un medicamento llamado palivizumab (Synagis) que refuerza el sistema inmunitario. El pediatra le indicará si este medicamento es apropiado para su hijo.

CAPITULO III III.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE

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configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:  VALORACION: Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de datos que conciernen a la persona, familia y entorno.  DIAGNOSTICO: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería.  PLANIFICACIÓN:

Se

desarrollan

estrategias

para

prevenir,

minimizar corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.  EJECUCIÓN: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.  EVALUACIÓN: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.  SITUACION PROBLEMÁTICA: madre trae a consultorio a paciente de 4 meses de edad sexo masculino por tos más de (2 semanas), disneas, dificulta de deglución, madre refiere bajo reflejo de succión , fiebre, dificultad al respirar. 1.- VALORACION:

1. 2.

ANAMNESIS: Nombres y Apellidos

: G.I.V

3.

Fecha de nacimiento

: 14/1/2019

4.

Edad

: 4 meses

5.

Sexo

: M

6.

Religión

: Católico

7.

Procedencia

: Banda de Shilcayo

8.

Lugar de nacimiento

: banda de shilcayo

9.

Domicilio

: villa autonoma

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10. Peso

: 8.800

11. Talla

: 60 cmt

12. Hospital

: Banda de Shilcayo -Tarapoto

13. Servicio

: Emergencia Obstétrica

14. N° de cama

: cama n° 6

15. N° de H.C

: 536-86

16. Fecha de ingreso

: 22/05/19

17. Motivo de ingreso

: tos más de dos semana

18. Persona responsable

: Libia Tuanama Pashanasi

19. DX medico

:

DX: bronquiolitis

a) SIGNOS VITALES: F/C = 180

R=34

T= 37

SO2= 95%

b) DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO: no tiene c) DIAGNOSTICO POST OPERATORIO: no tiene d) DIAGNOSTICO MEDICO: Bronquiolitis

e) ANTECENDENTES PATOLOGICOS * ERUPTIVAS: no tiene * ALERGIAS:

no tiene

f) ANTECEDENTES FAMILIARES g) DATOS ANTROPOLOGICOS * Edad: 4 mese * Peso: 8.800 kg h) DATOS DE LABORATORIO HEMOGRAMA: EXAMEN DE ORINA: DATOS DE MEDICACIÓN:

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 NBZ. 5 gotas salbutamol más 4 cc SF c/ 2 h por 2 semanas  Reevaluación al nebulizar.  Se hospitaliza

1.1 VALORACION POR DOMINIOS DOMINIO 1: Promoción de la salud Madre del Paciente (G,I,V) manifestó que tuvo una vida saludable p y que está cumpliendo con la nutrición correcta y que acudió a sus controles de su bebe. DOMINIO 2: Nutrición Paciente presenta piel tibia, hidratada elástica, no edema estado de su dentadura normal no experimento dolores y que varias ocasiones bebía agua constante. DOMINIO 3: Eliminación/ Intercambio Madre refiere que su bebe presenta tos constantes desde hace dos semanas. DOMINIO 4: Actividad/Reposo Paciente presenta las funciones vitales min

T= 38°c

F/C =180x min

R=34x

SO2= 95%

DOMINIO 5: Percepción/Cognición Paciente presenta disnea, llanto, irritabilidad por los signos síntomas de la enfermedad. DOMINIO 6: Autopercepción

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y

Madre manifestó que le preocupa su estado de salud de su bebe y ala ves es consciente de las cosas que le está sucediendo a su bebe y que esta con la esperanza de que pronto se sanara. DOMINIO 7: Rol/Relaciones La paciente manifestó que la relación de ella y su esposo es amorosa y de confianza y la relación de los padres con su pequeña hija es maravilloso lleno de cariño amor y confianza. DOMINIO 8: Sexualidad Madre manifestó que el tema de sexualidad en su familia es algo normal que se comente todo con respecto a la sexualidad. Nn DOMINIO 9: Afrontamiento/ Tolerancia Al Estrés Madre refirió estar preocupada, temerosa por la salud y las complicaciones que pueda sucederla a su bebe y que no pierda la fue de que pronto se mejorara. DOMINIO 10: Principios vitales Madre manifestó que es creyente y que acude ala su iglesia que queda cercano a su casa y que su iglesia es católica. DOMINIO 11: Seguridad/Protección Madre manifestó que su bebe no es alérgicas a ningún tipo de medicamento y que presenta una temperatura de 38°c. DOMINIO 12: Confort Paciente presenta, dolor, irritabilidad, disnea, tos, disconfort por los síntomas mencionados de la enfermedad Nauseas: Si ( ) No (°)

DOMINIO 13: Crecimiento/Desarrollo Conclusión del desarrollo de su cuerpo. Medre manifestó estar preocupada por la enfermedad de su bebe que afecte su desarrollo y crecimiento de menor hija. EXAMEN FISICO Piel: Paciente presenta piel tibia, hidratada elástica. FACULATAD DE MEDICNA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Cabeza: A la inspección se encuentra la cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, buena implantación de cabello de color negro, lacio y sin brillo, limpio. Cara: A la inspección observamos simetría en las caras, forma, volumen resto del cuerpo, el color de pie, integro, textura blanda. A la palpación temperatura normotérmica sensible al tacto. Ojos: A la inspección se observa , parpados simétricos, buena oclusión en párpados, ninguna lesión, ninguna alteración de posición de bordes, aparato lacrimal íntegro y permeable, conjuntiva bulbar integra color pálido, esclerótica integra de color ligeramente ictéricas, corneas transparente y sensible, iris de color negro, pupila redondeada, anisocoricas, fotoreactivas. Nariz: A la inspección y a la palpación forma recta, tamaño proporcional a la cara, presenta tabique permeable, integro, limpio. Boca: paciente presenta la parte interna y parte externa normal, incluidas las paredes bucales en su estado normales. Lengua: paciente presenta estado del gusto normal. Dientes: paciente no presenta dientes. Oro faríngea la inspección de la boca se encuentra

los

labios

simétricos, color rosado pálido, integro tamaño proporcional al cuerpo, húmedos, no presenta lesiones, mucosa bucal color rosado pálido, integro, encías rosadas pálidas, lengua cara dorsal simétrica tamaño proporcional a su boca.

Oídos: paciente presenta oído en su estado normal. Cuello: Se observa color de pie tibia, hidratada elástica, simétrico, tamaño

proporcional al cuerpo. A la palpación se determina

temperatura normal, no hay ganglios inflamados, no hay dolor en movimientos activos y en pasivos. Mamas: paciente presenta las mamas en su estado normal.

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Corazón: A la Inspección presenta Pulsaciones de

180 x min,

alterado de los parámetros de la frecuencia cardiaca a causa de su enfermedad. Miembros superiores: Miembros inferiores: Se observa miembros inferiores y superiores normales no presenta ninguna anomalías. Inspección: se observa el estado normal, piel lisa, elástica hidratada. Palpación: se determina que no hay presencia de masa, pero si un poco de dolor, temperatura normotérmica. Auscultación: ruidos normales sin sibilancias. Abdomen: A la inspección se observa tipo de abdomen lobuloso Genitales: ala inspección se observaron los genitales en su estado normal.

DATOS DE MEDICION DATOS RELEVANTES

DIMENSION

DOMINIO AFECTADO

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Madre del paciente L.T.P refiere que su hijito presenta dificultad al respirar

DOMINIO: 4 actividad / Reposo Fisiológico

CLASE: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares CODIGO:00240

DX: REAL Madre del paciente L.T.P sexo masculino refiere que su hijito presenta disnea

Madre L.T.P refiere que su hijito presenta fiebre 38°c

DOMINIO: 3 eliminación e intercambio Fisiológico

CLASE: 4 función respiratoria CODIGO: 00030

DX: REAL. Fisiológico

DOMINIO: 11 seguridad /protección CLASE: 6 termorregulación CODIGO: 00008 DX: RIESGO.

Paciente presenta tos frecuentes hace dos semanas

DOMINIO: 11 seguridad /protección Fisiológico

CLASE: 2 lesión física CODIGO:00039

1.2 TEORIA DE ENFERMERÍA QUE GUIA EL CUIDADO

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APLICACIÓN DE LA TEORÍA DE HENDERSON DURANTE EL PROCESO DE ENFERMERÍA En el servicio de pediatría se utiliza una hoja de cuidados de enfermería basada en la teoría de las necesidades de Henderson, desde hace 6 años. Sin embargo, las enfermeras no reconocen los aspectos de la teoría de Henderson que se encuentran incorporados en la hoja de registros diarios de enfermería. Según Henderson, los cuidados de enfermería deben centrarse en las necesidades de las personas sanas o enfermas, en la familia o en la comunidad, utilizando un método sistemático de trabajo como el proceso de enfermería. Para ella, las 14 necesidades básicas. Durante la observación se aprecia que la valoración del paciente se basa en el nivel de satisfacción de las 14 necesidades humanas básicas. Las enfermeras registran en la hoja de cuidados de enfermería si el paciente es independiente, parcialmente dependiente o totalmente dependiente, con respecto a las siguientes necesidades: Respiración: Frecuencia respiratoria 20 por minutos. Alimentación: Paciente presenta piel tibia, hidratada elástica, no edemas. Eliminación: paciente refirió tener buena digestión y defecación. Movilización: paciente consciente y orientada pero que necesita apoyo porque está a riesgo de caídas. Descanso: sueños interrumpidos por las náuseas y movimientos fetales. Vestuario: paciente utilizo ropa cómoda acorde a las actividades que se realizó. Termo-regulación: paciente presenta T= 38°c Higiene: mantuvo el cuerpo limpio y bien cuidado y protege la piel. FACULATAD DE MEDICNA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros. Comunicación: paciente no presenta alteraciones en la percepción visual, presenta vocalización normal. Religión: paciente católica manifestó que a veces se va a la iglesia Adaptación: paciente está consiente lo que le esta ´sucediendo.

Recreación: paciente trata de estar con un buen ánimo con el cuidado que le brindan.

2 DIAGNOSTICO 2.1 Clasificación de datos y dominio DATOS

DOMINIO Y DIAGNOSTICO

Datos subjetivo DX: patrón respiratorio ineficaz R/C Madre L.T.P refiere que su hijita presenta deformidad de la pared torácica E/P disnea dificultad al respirar(disnea) DOMINIO: 4 actividad / Reposo Datos objetivos CLASE: 4 respuestas Se observa dificultad de respirar

cardiovasculares/pulmonares CODIGO:00240

DX: deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolo-capilar e/p Madre L.T.P refiere que su hijita presenta disnea disnea, DX: REAL Datos subjetivo

Datos objetivos Se observa dificultad de respirar

DOMINIO: 3 eliminación e intercambio CLASE: 4 función respiratoria CODIGO: 00030

Datos subjetivos

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Madre L.T.P refiere que su hijita presenta DX: termorregulación ineficaz r/c inflamación de los bronquios e/p T= 38°c fiebre. Datos objetivos

DX: REAL.

DOMINIO: 11 seguridad /protección Se observa y se le coloca el termómetro en CLASE: 6 termorregulación donde presenta una temperatura de 38° c CODIGO: 00008

Datos subjetivos Madre L.T.P refiere que su hijita presenta tos frecuentes hace dos semanas

DX: riesgo de aspiración R/C tos frecuentes ( más de 2 semanas )

DX: RIESGO.

Datos objetivos

DOMINIO: 11 seguridad /protección

Se observa llanto facies de dolor, disconfor.

CLASE: 2 lesión física CODIGO:00039

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PLANIFICACION:

CÓDIGO Y DIAGNOSTICO

DX: patrón respiratorio ineficaz R/C deformidad de la pared torácica E/P disnea

OBJETIVO (NOC)

Mejorar el estado respiratorio

INTERVENCIÓN (NIC)

 Control de S/V(R)  Manejo de las vías aérea.  oxigenoterapia.

DOMINIO: 4 actividad / Reposo

 Reposo

CLASE: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares

 Administración de medicamentos según prescripción médica.

CODIGO:00240

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FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN  Son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano.  Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias, comúnmente para una adecuada ventilación.  La oxigenoterapia es un procedimiento para el tratamiento de la hipoxia.  Son aspectos muy importantes, ya que, permite un cierto grado de recuperación del enfermo.  El individuo al comenzar a dormir se siente relajado y somoliento. Sus signos vitales son más lentos y su t. corporal comienza a disminuir.

EVALUACIÓN

 Paciente logro la estabilidad de sus estado respiratorio a su estado normal

Página 20

DX: deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolo-capilar e/p disnea DX: REAL DOMINIO: 3 eliminación e intercambio CLASE: 4 función respiratoria CODIGO: 00030

Mejorar el

 Control de S/V(R)

intercambio

 Manejo de las vías aerea.

gaseoso

 oxigenoterapia.  Reposo  Administración de medicamentos según prescripción médica.

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Paciente logro la estabilidad de sus  Son parámetros clínicos que estado respiratorio a reflejan el estado fisiológico del su estado normal organismo humano.  Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias, comúnmente para una adecuada ventilación.  La oxigenoterapia es un procedimiento para el tratamiento de la hipoxia.  Son aspectos muy importantes, ya que, permite un cierto grado de recuperación del enfermo.  El individuo al comenzar a dormir se siente relajado y somoliento. Sus signos vitales son más lentos y su t. corporal comienza a disminuir.

Página 21

DX: termorregulación ineficaz r/c inflamación de los bronquios e/p T= 38°c DX: REAL. DOMINIO: 11 seguridad /protección CLASE: 6 termorregulación CODIGO: 00008

Mejorar la termorregulación

 tratamiento de la fiebre  administración de medicación según prescripción médica.  Monitorización de signos vitales.  Control de temperatura(termómetro)

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 Tratamiento de la fiebre con la administración de antipiréticos esto nos dará resultado y obtendremos la termorregulación corporal en su estado normal  El antipirético ayuda a disminuir la fiebre inhibiéndola síntesis de prostaglandinas a nivel central(hipotálamo)  Son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano.

Paciente logro mejorar la termorregulación ineficaz a su estado normal, gracias a las actividades de enfermería realizas durante su estancia hospitalaria.

Página 22



DX: riesgo de aspiración R/C tos frecuentes ( más de 2 semanas ) 

DX: RIESGO. DOMINIO: 11 seguridad /protección CLASE: 2 lesión física CODIGO:00039

Permeabilidad de las vías aéreas.

 Manejo de las vías  Fisioterapia torácica  aspiración de las vías aéreas  Mejorar de la tos  Monitorización de signos vitales  vigilancia

 



Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias, comúnmente para una adecuada ventilación. La fisioterapia respiratoria comprende una serie de ejercicios de reeducación de los músculos respiratorios y técnicas destinadas a aprovechar mejor la capacidad pulmonar y facilitar la eliminación de secreciones acumuladas en el tracto respiratorio.

Se logró el objetivo esperado. Y se evitó el riesgo de aspiración durante su tratamiento de la paciente.

Administrará Antitusígenos: Calman la tos. Son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano. Monitorizar constantemente y estar alerta a cualquier complicación que se presenta

4. EJECUCION

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Página 23

EVALUACION DIAGNOSTICO DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA

(RESULTADO)

DX: patrón respiratorio ineficaz R/C deformidad de la pared torácica E/P disnea

Mejorar el estado respiratorio

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

NO SE EN EJECUTO PROCESO

 Control de S/V(R)  Manejo de las vías aérea .

DOMINIO: 4 actividad / Reposo

 oxigenoterapia.

CLASE: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares

 Reposo

CODIGO:00240

SE EJECUTO

 Administración de medicamentos según prescripción médica.

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Página 24

DX: deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolo-capilar e/p disnea

 Control de S/V(R) Mejorar el intercambio gaseoso.

DX: REAL DOMINIO: 3 eliminación e intercambio CLASE: 4 función respiratoria CODIGO: 00030

 Manejo de las vías aérea.  oxigenoterapia.  Reposo  Administración de medicamentos según prescripción médica.

 tratamiento de la fiebre  administración de medicación según prescripción médica. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Página 25

DX: termorregulación ineficaz r/c inflamación de los bronquios Mejorar la termorregulación e/p T= 38°c DX: REAL.

durante su estancia

DOMINIO: 11 seguridad /protección

hospitalaria.

 Monitorización de signos vitales.  Control de temperatura(termómetro)

CLASE: 6 termorregulación CODIGO: 00008

 Manejo de las vías  Fisioterapia torácica  aspiración de las vías aéreas FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Página 26

DX: riesgo de aspiración R/C tos frecuentes ( más de 2 semanas )

DX: RIESGO. DOMINIO: 11 seguridad /protección

Permeabilidad de las vías aéreas.

 Mejorar de la tos  Monitorización signos vitales  vigilancia

de

CLASE: 2 lesión física CODIGO:00039

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Página 27

4. EVALUACION

VALORACION: La información que se recolecto los datos de la paciente G.I.V fueron recolectados de la historia clínica la cual confirma datos objetivos como por ejemplo madre refiere que su bebe presenta, tos por más de 2 semanas , disnea , las técnicas que se utilizaron en esta recolección fueron la entrevista, exploración física personal del paciente. DIAGNOSTICO: Se priorizaron de acuerdo a los síntomas subjetivos y objetivos que presentaba tos, disnea, fiebre, etc.) y priorizaron los problemas que presentaba el paciente(G.I.V) y luego planificaron las actividades (intervenciones) y objetivos (NOC) y con objetivo principal de restablecer el estado de salud para no complicar su salud.

PLANIFICACION: Se planificaron las actividades de acuerdo a la complicación y problema que presentaba la paciente y trazándose un objetivo principal del proceso de atención enfermería con la finalidad de la mejoría de salud del paciente durante la estancia hospitalaria. EJECUCION: 

EJECUCION: Se realizó todos los procedimientos y/o actividades estipulados en el plan de cuidados de enfermería de acuerdo a los diagnósticos formulados. Y como resultado obtuvieron con éxito la mejoría de su salud de la paciente.



EVALUACION: En la evaluación general (entrevista, exploración física palpación, etc.) se obtuvieron resultados positivos y satisfacción de la madre del paciente en su estado emocional ,en su mejoría de salud de su bebe

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IV. SOAPIE Paciente (G.I.V) de un 4 meses de edad traído por familiar (madre) presenta tos frecuentes desde 2 semanas , dificultad al respiras.

Presenta sus funciones vitales los siguientes valores: temperatura de 38.°C, R= 34X´, pulso= 180x’

DX: : patrón respiratorio ineficaz R/C deformidad de la pared torácica E/P disnea

Mejorar el estado respiratorio

 Control de S/V(R)  Manejo de las vías aérea .  oxigenoterapia.  Reposo  Administración de medicamentos según prescripción médica.

Durante su estancia hospitalaria el paciente logro controlar y aliviar su estado respiratorio gracias a las actividades de enfermería aplicadas y de tal modo que se logró el objetivo trazado.

V.

ANEXOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

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