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TEMA :

“EL PACIENTE DIFICIL “

INTEGRANTES:

 ALARCÓN DIAZ GRACE  CORONEL SOTO ROMY  MARCHENA TIRADO MARTÍN

OBJETIVOS • Definir que es un paciente difícil • Identificar los tipos de pacientes difíciles • Conocer los factores que influyen en la decisión de catalogar a un paciente como difícil así como los factores que dificultan la relación con dichos pacientes

• Considerar las principales medidas generales y especificas para el manejo adecuado de los pacientes difíciles

DEFINICIONES

ASPECTOS GENERALES interaccion médico

relació n

paciente

no podemos evitar que el componente subjetivo aflore

Existen dos tipos de factores que influyen al catalogar al paciente como difícil:

es humanas forma parte nuestras emociones y sentimientos, es lo que hace que unos pacientes nos caigan bien y otros despierten sensaciones negativas

los derivados de las características del propio paciente los derivados de los sentimientos o emociones que dichos pacientes generan en el profesional

LITERATURA INTERNACIONAL señala NO TODOS LOS PACIENTES DIFÍCILES LO SON POR IGUAL PARA TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

QUIZÁS PUEDA SER LA INCAPACIDAD DEL MÉDICO PARA MANEJAR SITUACIONES QUE EL PACIENTE PLANTEA

Por lo cual

SE PREFIERE USAR EL TÉRMINO RELACIONES DIFICILES MÉDICO-PACIENTE

FACTORES QUE INFLUYEN AL CATALOGAR AL PACIENTE COMO DIFÍCIL DERIVADAS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PROPIO PACIENTE

DERIVADAS DE LOS SENTIMIENTOS Y EMOCIONES QUE DICHOS PACIENTES GENERAN EN EL PROFESIONAL

HIPERFECRUENTADOR

EL QUE ME PONE NERVIOSO

PACIENTE PSIQUIÁTRICO

EL QUE NO CONSIGO CONECTAR

EL QUE PREGUNTA MUCHO EL PACIENTE TERMINAL

EL QUE ME INCOMODA EL QUE NO SE COMO TRATARLO

EL PACIENTE AGRESIVO EL QUE SE ALARGA EN LAS EXPLICACIONES

EL QUE ME CRITICA

EL QUE ACUDE FUERA DE LA HORA

MOTIVOS QUE DIFICULTAN LA RELACIÓN CON DETERMINADOS PACIENTES • FACTORES DERIVADOS DEL PACIENTE • Patología que presenta Puede ser una enfermedad complicada por su gravedad o por otros problemas añadidos: SIDA, cáncer, afectación emocional intensa, pérdida de autonomía del paciente.

Síntomas confusos difíciles de catalogar o difíciles de expresar por el paciente, bien sea por miedo a un padecimiento grave o por miedo a tratamientos agresivos o simplemente por miedo a no saber expresarse

• Personalidad del paciente Habitualmente no la podremos cambiar. Deberemos aceptarla.

 Alteraciones psicológicas transitorias o permanentes que pueden complicar el trato e incluso molestar al profesional.

 Características físicas (higiene, vestido, etc.). Barreras comunicacionales o socioculturales. - Opiniones o creencias contrapuestas con las nuestras.

• Circunstancias en que se desenvuelve el paciente -Situación socioeconómica deficiente cumplimiento de opciones terapéuticas

que

impide

el

-Nivel cultural y profesional elevado.

- Entorno íntimo, social y /o familiar problemático. - Experiencias previas negativas con el sistema sanitario • FACTORES RELACIONADOS CON EL PROFESIONAL(EL MÉDICO)

 Personalidad y profesional: Alteraciones de la propia salud. Problemas familiares. Múltiples quehaceres que llevan a manifestar prisa. Temperamento o carácter difícil

• Circunstancias en las que se desenvuelve Estrés e insatisfacción laboral Experiencias negativas en relación con pacientes Discontinuidad de la atención Dificultad en el abordaje de contenidos psicosociales • FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO Tiempos excesivos de espera.  Interrupciones frecuentes en la consulta. Fallos reiterados en cuestiones burocráticas. Problemas en la sociodemografía de la comunidad atendida

TIPOLOGÍA DE PACIENTES DIFÍCILES • Suele ser frecuentador considerable. • Acostumbra sentirse insatisfecho de los servicios que recibe. • Suele presentar mas problemas crónicos que los de su misma edad y sexo.

• Sus elementos de soporte social son escasos o conflictivos (familia, trabajo, relaciones).

• Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia. • Suelen generar mayores exploraciones complementarias.

PACIENTE SOMATIZADOR • Somatizar significa convertir los trastornos psíquicos en síntomas orgánicos y funcionales

• El trastorno de somatización (llamado antiguamente "histeria crónica" o "síndrome de Briquet") es un diagnóstico psiquiátrico aplicado a pacientes quienes se quejan crónica y persistentemente de varios síntomas físicos que no tienen un origen físico identificable.

• Conflictos psicológicos internos son expresados como signos físicos.

• Los pacientes con desorden de somatización por lo general visitarán

muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan necesitar.

PACIENTE HIPERFRECUENTADOR • Es aquel paciente que acude a consulta con excesiva frecuencia • La mayoría de ellos presentan multitud de motivos de consulta, más

o menos cambiantes, frecuentemente de poca importancia, aunque a veces vienen motivados por problemas crónicos e incapacitantes.

• La hiperfrecuentación es uno de los aspectos más complejos y preocupantes de la práctica diaria en la atención primaria (AP)ya que, unido a la falta de tiempo para la consulta y la consecuente masificación, afecta a la calidad del servicio prestado en la consulta (ya que se deja de invertir tiempo en consultas que verdaderamente tienen importancia )

EL PACIENTE BIEN INFORMADO

• Este

tipo de paciente no debería representar problema alguno ; sin embargo para algunos profesionales lo son. (Sobre todo en médicos que siguen el modelo paternalista ,en donde el único que sabe y decide es el médico , y el paciente no tiene derecho de opinar ni autonomía para decidir entre los tratamientos propuestos por el médico )

• Hoy día muchas personas tienen acceso a información de calidad a través de de otros pacientes, de su experiencia, de la prensa general, de publicaciones profesionales, internet, etc.

PACIENTE DESINFORMADO • Es más frecuente que el paciente informado • Puede deberse a información y noticias sesgadas, o erróneas, lanzadas por los distintos medios de comunicación

• Asimismo, influyen en gran medida las creencias

populares y religiosas , más o menos arraigadas en las distintas poblaciones.

• Ejm : Los testigos de Jehova que no aceptan trasfusiones sanguíneas o no dejar que se examine al niño por miedo a que lo puedan “ojear”

EL PACIENTE QUERULANTE • Es aquél que está buscando enfrentamientos y conflictos constantes con el médico, el sistema o la sociedad en general.

• Casi cualquier actuación o decisión en relación a sus problemas le parece motivo de discusión

• Estos individuos pueden ser pacientes psiquiátricos o simplemente "malas personas"

PACIENTE DESCONFIADO • Son

personas problemáticas porque de una forma más o menos clara nos expresan su desconfianza hacia nuestra persona, nuestras opiniones o comportamiento

•A

veces la desconfianza es fruto de malos resultados previos

MANEJO DEL PACIENTE DIFICIL • MEDIDAS GENERALES  Adoptar una actitud evaluativa Es imposible intentar abordar apropiadamente una relación difícil si el profesional no adopta claramente la voluntad y actitud de estudiar objetivamente tal relación.

El simple hecho de plantear una visión analítica de la relación puede hacer desaparecer el componente emocional de la relación con el paciente, que es el que nos aparta de nuestro papel como profesional y que en general es el componente problemático.

 Aceptar los sentimientos que el paciente genera en nosotros Los profesionales como seres humanos tenemos nuestra propia vulnerabilidad y, por tanto, los pacientes pueden despertar en nosotros emociones que, a veces, pueden ser realmente intensas

Tales emociones inciden en nuestra objetividad, y a través de ello, en nuestra actitud y capacidad diagnóstica y terapéutica, lo que influye en el resultado de nuestra labor profesional

No se trata de querer evitar sentir tales emociones, sino de ser conscientes de su existencia y aceptarlas como justificables o comprensibles. Sólo a partir de entonces podremos analizar y, por tanto, tratar de mejorar la situación.

El profesional debe tener claro que, ante todo, sus sentimientos y su actitud hacia el paciente debe ser positiva, es decir, debe siempre basarse en el trato respetuoso, digno, amable y bien intencionado. Si el profesional no consigue orientarse en esa dirección, es preferible que transfiera el cuidado del enfermo a otro colega.

• MEDIDAS

ESPECIFICAS

PACIENTE SOMATIZADOR -El objetivo de la atención de los pacientes somatizadores debe ser aliviarles en la medida de lo posible su sufrimiento, para lo que es necesario que aprendan a dejar de utilizar la enfermedad como método de afrontar las situaciones estresantes de la vida diaria.

-Debemos escuchar sus síntomas y aliviarles de forma sintomática cuando esté indicado, evitando exploraciones e intervenciones innecesarias. -El desafío con estos pacientes es, aparte de conocer sus mecanismos subconscientes, tener unas expectativas realistas con ellos y modificar nuestra actitud para obtener mejores resultados. PACIENTE HIPERFRECUENTADOR -En los casos en que sea posible, es aconsejable manifestar al paciente la frecuente periodicidad de las consultas e intentar espaciarlas -En ocasiones será cuestión de información y tranquilización (ej., ante una madre que en cada catarro de su hijo pequeño acude 5 o 6 veces para informarnos cada día de la evolución: hoy tiene más mocos, o tose más, o ha hecho una deposición suelta, o se ha levantado con algunas legañas, etc; en este caso puede ser útil explicar en la primera consulta los aspectos normales en la evolución de una infección respiratoria y advertir de los síntomas y signos de alarma por los que debería volver a consultar)

• PACIENTE BIEN INFORMADO • Cuando percibamos que el paciente está mejor informado que nosotros de aspectos puntuales de su proceso, lo que deberíamos reconocer sin sentirnos mal y deberíamos explorar lo que realmente sabe y tomarnos nuestro tiempo para responder, aclarar o matizar sus planteamientos.

• PACIENTE DESINFORMADO • Aclarar la información errónea a menudo es difícil, pero siempre lo debemos intentar, sin crispación, y procurando ser capaces de relativizar los distintos conocimientos y opiniones.

• PACIENTE QUERULANTE • Habitualmente los intentos de clarificar situaciones y racionalizar su comportamiento según lo que nosotros consideramos normal es muy difícil. Pero debemos intentarlo, sin echar balones fuera (sería el caso de intentar eximirnos nosotros de su culpa y responsabilización derivándola hacia otros niveles del sistema sanitario o político)

• PACIENTE DESCONFIADO • Es importante explicarles claramente qué es lo que pretendemos con cada una de nuestras actuaciones y las expectativas que tenemos (con una prueba diagnóstica, una derivación, un tratamiento farmacológico, etc), explorar sus expectativas y/o preferencias e intentar llegar a puntos de encuentro con ellos.

CONCLUSIONES • EL paciente difícil es una persona que provoca de forma

habitual una sensación de angustia, desagrado o rechazo en el médico o en cualquier profesional de la salud

•

Existen muchos tipos de pacientes difíciles dentro de los cuales podemos resaltar al somatizador, el informado, el desconfiado entre los mas importantes.

• Existen diversos factores para catalogar a un paciente como difícil y que dependen de la siguiente triada : profesional (médico),paciente y entorno

• Existen muchas maneras de abordar el manejo de un

paciente difícil pero a modo general debemos mantener siempre la calma, mostrar respeto e interés hacia el paciente