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• Francisco Javier Medina Caballero

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Oxígeno y oxigenoterapia en la práctica clínica

Prof. Juan Eduardo Romero T. Profesor adjunto Universidad de Chile

Características del oxígeno 

Descubierto por J.Priestley en 1772



Gas ideal, inoloro, incoloro



Constituye el 50% del peso de la corteza terrestre (agua)



Densidad(STPD) = 1,429 g/L



Punto de condensación -182,9°C

Carácterísticas químicas del oxígeno

Indicaciones para el uso de oxígeno 

Disminuir o revertir la hipoxemia (hipoxiahipoxémica)



Disminuir el trabajo del miocardio



Resolución de neumotórax laminares



Manejo de la hipertensión pulmonar

Oxigenoterapia 

“Administración de oxígeno a concentraciones mayores que el aire ambiental con el propósito de tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de hipoxia”

Fulmer & Snider, CHEST, 1984 AARC, RESPIR CARE, 2002

Condiciones para Oxigenoterapia 









Requiere indicación médica Se administra como medicamento Su uso debe ser limitado al mínimo de tiempo posible. Se requieren dispositivos adecuados a cada necesidad Se debe registrar y evaluar sus resultados

Métodos de producción Métodos Químicos (cantidades pequeñas)  Electrólisis del Agua  Descomposición del Clorato de Sodio (NaClO3) Métodos Físicos  Destilación Fraccional  Separación Física del aire

Destilación fraccionada 





Se realiza utilizando aire ambiente como materia prima El aire se somete a cambios importantes de presiones que producen aumentos de temperatura (Ley de Gay-Lussac) Al dismiuír brúscamente la presión del gas, se produce una expansión y disminución importante de la temperatura.

Destilación fraccionada (2) 





El descenso de la temperatura provoca que algunos de los gases alcancen su punto de condensación. Se almacenan los gases eliminados y se repite el procedimiento. El último subproducto obtenido es el oxígeno (pureza de un 99,9%).

Cilindros de oxígeno 10 metros cúbicos (10.000 litros)

0,7 metros cúbicos (700 litros)

Flujómetro

Manómetro de presión del cilindro

Regulador de Presión

Llave de paso

Tipos de Flujómetros De Bourdon

Thorpe, de Bolita o Columna Vertical De restricción

Flujómetros y Presión Retrógrada



Compensados



No Compensados

NO COMPENSADO POR PRESION

COMPENSADO POR PRESION

Oxígeno Líquido 







Mucho mayor rendimiento que en estado gaseoso Riesgos en la manipulación Se almacena a 1830 C Permite movilidad al paciente

Concentradores estacionarios 







Toman aire del medio ambiente, lo filtran y extraen el nitrógeno Flujo L/min

máximo

Flujometros compensados Necesitan eléctrica

5 no

energia

Concentradores portátiles 









Utilizan baterías recargables Permiten flujo a demanda o flujo contínuo Mejoran autonomía del paciente Costo elevado inicial, se compensa en el mediano plazo Autorizados para uso en vuelos comerciales

Concentradores de oxígeno portátiles

Pureza de oxígeno de concentrador

Clasificación según flujo 

Sistemas de bajo flujo o bajo débito 







Sistemas que no cubren la necesidad ventilatorias totales del paciente FiO2 depende del flujo del equipo, volumen minuto del paciente y del reservorio utilizado Rango variable de FiO2 (22-95%)

Sistemas de alto flujo o alto débito 

 

Sistema que cubre las necesidades ventilatorias totales del paciente FiO2 precisa, con rangos variables (24-60%) Sin reinhalación de CO2

Necesidades ventilatorias Se establecen según el volumen minuto del paciente



Ventilación alveolar = Vt x FR Necesidades totales = 3 a 5 veces el VM

Sistemas de administración

Bajo flujo FiO2 incostante

Patrón ventilatorio anormal

FiO2 estimable

Patrón ventilatorio normal

Bajo flujo no indica necesariamente baja FiO2

Cánula binasal, naricera o bigotera      

Sencillos Baratos Buena tolerancia Nasal Con reservorio FiO2

Bigotera: Características 

Humedificación pobre



Poco estables



Bajas FiO2



Hasta 6 L/min



Respiración bucal

Mascarilla simple       

5 Lts/min ≈ 0.40 6 Lts/min ≈ 0.50 8 Lts/min ≈ 0.60 Sistema de bajo flujo FiO2 inconstante Bajas concentraciones Uso por períodos breves

Mascarillas con reservorio 



Mascarillas sin recirculación y sin reinhalación Mascarillas con recirculación y reinhalación parcial

8 LPM  0.40 12 LPM  0.60

6 LPM 0.60 10 LPM 0.90 8 LPM 0.80 12-15 LPM 0.90

Sistemas de alto flujo   



FiO2 constantes Flujos de gas elevados Inyectores y tamaños de ventana variables Uso de principio de Bernoulli y efecto venturi

FiO2 24 28 35 40 50

Flujo 3 6 9 12 15

Relaciones proporcionales Aire/oxìgeno Aire:Oxíge Flujo de FiO2 Flujo no O2 total

24% 26% 28% 30% 35% 40% 50%

25,3:1 14,8:1 10,3:1 7,8:1 4,6:1 3,2:1 1,7:1

3 LPM 3 LPM 6 LPM 6 LPM 9 LPM 12 LPM 15 LPM

79 47 48 53 50 50 41

LPM LPM LPM LPM LPM LPM LPM

Muchas gracias