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• Oscar Josue Pin Bacuzoy

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Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología

ORTODONCIA INTERCEPTIVA

GABRIELA PIN BACUZOY 5/8

2015-2016

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Misión La Universidad de Guayaquil, es un centro del saber que genera, difunde y aplica el conocimiento, habilidades y destrezas, con valores morales éticos y cívicos, a través de la docencia, investigación y vinculación con la colectividad, promoviendo el progreso, crecimiento y desarrollo sustentable sostenible del país, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

Visión Hasta el 2015, la Universidad de Guayaquil será un centro de formación superior con liderazgo y proyección nacional e internacional, integrada al desarrollo académico, tecnológico, científico, cultural, social, ambiental y productivo; comprometida con la innovación, el emprendimiento y el cultivo de los valores morales, éticos y cívicos.

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Misión La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la Sociedad.

Visión La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante programas de educación continua, postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad en la prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.

PERFIL DE EGRESO

 El odontólogo de la Universidad de Guayaquil, posee una formación científica, tecnológica y humanista, posee competencias para promover la salud, prevenir, diagnosticar y resolver enfermedades bucomaxilofaciales prevalentes en la población fomentando cultura a través de programas de vinculación en sus zonas de influencia.  Practica valores morales y la ética profesional, utiliza pensamiento lógico, crítico, creativo y propositivo para analizar problemas sociales y toma de decisiones pertinentes al área estomatológica de manera proactiva, ejerciendo liderazgo, aplicando normativas legales, de bioseguridad, medioambientales y de ergonomía en la práctica odontológica.  Domina el idioma extranjero (inglés técnico) habilidades, destrezas de materiales y equipos odontológicos utilizando técnicas clínicas quirúrgicas sobre tejidos duros y blandos de la cavidad bucal restableciendo la función y estética de los pacientes.  Conoce y comprende la epidemiologia, etiología, diagnóstico diferencial, patogénesis de las alteraciones del complejo oro_facial, realiza evaluación diagnostica, planifica y trata de manera integral a pacientes requiriendo el consentimiento informado.  Previene y maneja adecuadamente las emergencias médicas y odontológicas así como controla el dolor y ansiedad en pacientes utilizando fármacos requeridos.  Identifica adecuadamente las alteraciones periodontales y aplica terapia requerida, sustituye la morfología a las piezas dentarias afectadas utilizando materiales de última generación y la funcionalidad.  En el campo laboral: trabajan en forma independiente, mediante consultas de atención, según la especialidad escogida. También se desempeñan en empresas, centros de salud, MSP, compañías de seguros, clínicas odontológicas y servicios públicos de salud. La investigación clínica y docencia so otras alternativas de acción.

INTRODUCCIÒN La ortodoncia es la especialidad odontológica que estudia y corrige cualquier alteración en cuanto a posición incorrecta de los dientes, arcadas dentarias e incluso los problemas de disfunción temporo-mandibular (ATM). Existen tres tipos de ortodoncia según el avance de la problemática a solucionar, la ortodoncia preventiva, la interceptiva y la correctiva. La ortodoncia preventiva es de aplicación a edad temprana, la ortodoncia interceptiva se usa donde ya se estableció una mala posición o hábito, la ortodoncia correctiva es aquella donde ya básicamente existe una deformación de la forma del arco dentario o alteraciones en la función. El plan de tratamiento en Ortodoncia es consecuente a un proceso del diagnóstico desarrollado en el paciente. Todas las acciones que se efectúan para eliminar la causa y corregir las manifestaciones tempranas de una anomalía dentomaxilar, con el objetivo de impedir su curso o progresividad, forman parte de la Ortodoncia interceptiva. Esta pretende disminuir la prevalencia de las anomalías dentomaxilares a través de la intervención oportuna realizada por el odontólogo general de atención infantil u odontopediatra. Este trabajo constituye una recopilación de la ortodoncia interceptiva conceptos y aparatología removible

OBJETIVO PRINCIPAL

Identificar tempranamente una maloclusión, una deformación de la forma del arco dentario o alteraciones en su función para interferir en su desarrollo, con el propósito de impedir su curso o progresividad.

OBJETIVOS ESPECÌFICOS Identificar los problemas donde actúa la ortodoncia interceptiva. Definir el uso de placas activas y pasivas. Definir ventajas y desventajas de las placas en ortodoncia interceptiva. Identificar la función de la placa de Hawley. Planificar o diseñar aparatos removibles, de acuerdo a la anomalía presente.

TIPOS DE ORTODONCIA Existen tres tipos de ortodoncia según el avance de la problemática a solucionar, así pues distinguimos entre la ortodoncia preventiva, la interceptiva y la correctiva.

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ORTODONCIA PREVENTIVA.Este tipo de ortodoncia va impedir la maloclusión, va controlar los hábitos (como succión digital, deglución con presión de la lengua) la encontramos en niños con edad de 4 a 6 años. El ortodoncista debe reconocer la deformación incipiente la causa de la deformación instituir, medidas preventivas. Cuando un niño pierde sus dientes ya sea por caries o accidente de las piezas deciduales van hacer las causas más frecuentes para una maloclusión, para eso se hace la confección de mantenedores de espacio, que también pueden ser protésicos.

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ORTODONCIA INTERCEPTIVA Sirve para favorecer un crecimiento y desarrollo óptimo del hueso maxilar y la mandíbula, evitando posteriores complicaciones o anomalías. Va actuar cuando la maloclusión se esté desarrollando y va a evitar su comportamiento para eso se utiliza aparatos removibles o fijos como recuperador de espacio (silla de montar) o placas activas con tornillo de expansión.

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ORTODONCIA CORRECTIVA.-. Es cuando la maloclusión ya está avanzada, el desorden oclusal se ha producido y se va a utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional.

ORTODONCIA INTERCEPTIVA DEFINICIONES.

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De acuerdo al Ministerio de Salud, todas las acciones que se efectúan para eliminar la causa y corregir las manifestaciones tempranas de una anomalía dentomaxilar, con el objetivo de impedir su curso o progresividad, forman parte de la Ortodoncia interceptiva. Esta pretende disminuir la prevalencia de las ADM a través de la intervención oportuna realizada por el odontólogo general de atención infantil u odontopediatra.

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Cualquier tratamiento en dentición mixta que prevenga establecimiento de una malocusión, parcial o totalmente (Bass 1996)

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Una alternativa opcional al tratamiento de la maloclusión antes de establecerse la dentición permanente (Woodside 1996).

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Aquellas medidas tendientes a detener o atenuar una anomalía dentomaxilar en sus primeras etapas, eliminando las causas que la producen. (A. Espinoza 1998 Area de Ortopedia Dentomaxilofacial U. De Chile)

el

Dr. Pablo Penessi. Ortodoncia en niños y adolescentes. Imagen tomada del sitio: http://www.ortodonciacerioni.com.ar/tratamie ntos-ninos.php

La ortodoncia interceptiva o funcional, mediante diferentes aparatos de control ortopédico del crecimiento, tiene como objetivos: • Coordinar la posición y tamaño de los huesos maxilar y mandíbula. Estimulando/ frenando o cambiando su dirección de crecimiento.

• Equilibrar las fuerzas y eficacia de la masticación. • Mejorar la estética facial • Mejorar la salud de la articulación temporomandibular • Proteger los dientes de desgastes anormales futuros • Proteger de problemas periodontales (del sistema de soporte de los dientes – los huesos y las encías) futuros. • Mejorar la salud dental (contibuye a una buena higiene dental) • Mejora en mayor o menor medida la colocación de los dientes aunque esto será objetivo de un tratamiento posterior con ortodoncia fija multibracketts u Invisalign Teen. • Protegiéndolos también de traumatismos (golpes) durante las actividades normales cotidianas de los niños como la masticación y los deportes

DentalhouseKids. Ortodoncia interceptiva. http://odontopediatria.pe/ortodoncia-interceptiva/

Imagen

tomada

del

sitio:

PRINCIPIO BÀSICO EN ORTODONCIA INTERCEPTIVA Promover el desarrollo de cambios favorables y supresión de las características que sean desfavorables.

La Ortodoncia Interceptiva trata fundamentalmente 4 problemas: • Hábitos Orales. • Mordidas cruzadas (anterior y posterior). • Mantenedores de espacio dentario (consultar el protocolo). • Clases III.

SUCCIÓN DIGITAL Cuando persiste más allá de los 4 años da lugar a maloclusión. Produce una deformación del paladar, así como una vestibulización de los incisivos superiores y lingualización de los inferiores. En algunos casos, según la severidad del hábito, puede aparecer mordida cruzada posterior unilateral o bilateral. Aparatología: Rejilla lingual combinada con el aparato necesario para corregir la maloclusión (placa hawley + rejilla o quad-helix + rejilla).

Universidad de Murcia. Imagen tomada del sitio: http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/clinicaodontologica-integrada-infantil/material-declase-1/protocolo-10.pdf

DEGLUCIÓN ATÍPICA La deglución se ve alterada por la interposición de la lengua entre los incisivos por lo que los dientes no se encuentran en oclusión al tragar. Esta deglución es normal hasta que aparecen los primeros dientes y se establece la masticación. Generalmente, en la primera infancia tiene lugar una autocorrección. Si esto no ocurre, podemos llevar a cabo una terapia miofuncional mediante ejercicios linguales, siendo recomendable realizarlos diaria. En los casos en los que esto no sea suficiente, se puede utilizar aparatología (Quadhelix, barra transpalatina o placa hawley con rejilla).

OrthoLab. Imagen tomada del sitio: http://ortholab.es/producto.php? cat=2&id=19&prod=placa-reja

APARATOS REMOVIBLES EN EL TRATAMIENTO INTERCEPTIVO Las alteraciones de posición dentaria y falta de desarrollo transversal maxilar son posible de corregir en etapas tempranas con el uso de aparatos removibles. Este tipo de aparatología debe utilizarse tratamientos a edades tempranas, es decir, entre los 5 y los 9 años. La aparatología removible incluye: aparatología miofuncional y aparatología tipo placas.

VENTAJAS:    

Son estèticas Permiten una higiene adecuada Son de fàcil manipulaciòn La fuerza que ejercen es de tipo intermitente y las citas de control pueden ser espaciadas.

DESVENTAJAS:      

El tratamiento puede durar de 1 a 2 años Altera la fonaciòn No se puede realizar movimientos de rotaciòn de piezas posteriores No se pueden realizar intrusiòn con ellas Su éxito esta limitado por la cooperacion del paciente. Los moviemientos que producen se dan a nivel de corona y no nivel de basales lo que no produce estabilidad provocando recidivas.

Protesis s.a. Imagen tomada del sitio: http://www.protesissa.com/htm/es/protesis_dentales_ortodoncia.ht

APAROTOLOGÌA MIOFUNCIONAL.- Las fuerzas musculares son utilizadas para producir cambios en los tejidos óseos, blandos y en los procesos dentoalveolares. APAROTOLOGÌA TIPO PLACAS.-Se pueden utilizar para producir cambios en los tejidos óseos, blandos y en los procesos dentoalveolares. Se clasifican en activas y pasivas Los Aparatos Pasivos.- Son aquellos aparatos que no van a provocar una fuerza, ejemplo de aparatos pasivos pueden ser los mantenedores de espacio como banda ansa, arco lingual que se usan cuando se pierde una pieza dental. Ejemplos: Placa Hawley y mantenedor de espacio. Mantenedor de espacio, es un aparato pasivo que se utiliza para evitar la migración de piezas adyacentes al espacio dejado por pérdida de dientes. Pueden ser fijos y removibles. Los mantenedores de espacio removibles, están fabricados por acrílico y alambre, y los fijos van a estar fabricados de bandas y un arco de alambre soldado a ellas, ejemplos: mantenedor de espacio banda ansa, arco lingual, botón de nance.

ClinicaDresFombellaImagen tomada del sitio: http://www.clinicadresfombella.com/blog/odonto pediatria-mantenedores-de-espacio-y-longitudde-arcada

b) Aparatos activos.- Son los que van aplicar fuerzas y va provocar el movimiento dentario. Por ejemplo una placa activa para descruzar piezas anteriores, placa activa de expansión palatina, recuperadora de espacio (silla de montar).Ejemplo : placa de expansión bilateral superior.

Instrumental y material que se utiliza en la confección de aparatología removible       

Pinza Young Pinza cortadora de alambre Alambre de diferentes calibres: 0.6- 0.8- 0.9 Acrílico rápido polvo y liquido transparentes Tornillos de expansión bilateral y unilaterales Marcador indeleble Modelos de trabajo

APARATOS FIJOS EN EL TRATAMIENTO INTERCEPTIVO Los aparatos fijos tienen una limitada aplicación por parte del odontólogo general, ya que los tradicionales aditamentos o braquets son utilizados por los especialistas. Además el uso de éstos en niños muy pequeños hace que los tratamientos se alarguen más allá de un período razonable. Es por eso que hoy se realizan fases de tratamiento, de uno, dos o tres años, pudiendo estar separados por un intervalo de tiempo entre ellos, de modo de permitir el descanso de los pacientes y de sus padres. Sin embargo es posible utilizar parte de los aparatos fijos como las Barras Palatinas y Quad hélix para realizar movimientos dentarios menores o expansiones maxilares moderadas. Se sugiere, realizar previamente un entrenamiento clínico básico, de modo de no causar iatrogenia en los pacientes.

Elementos que conforman la aparatología removible activa usada en ortodoncia La placa base Los retenedores Arco vestibular Resortes Tornillos

Objetivo de la placa base: Unir entre sí el esqueleto (el arco vestibular, los ganchos de retención y los resortes) en una unidad que debe ser adaptada en forma precisa al tejido blando y dientes.

Anclajes o retenedores.- El anclaje es un concepto biomecánico que manifiesta la superficie que hace resistencia cuando se efectúan fuerzas

mecánicas. En la terapia que incluye aparatos removibles es fundamental tener presente este concepto, ya que para que sea posible movilizar un diente o el maxilar debe existir un apropiado anclaje. Los elementos clásicos de anclaje son los retenedores, y el más simple y efectivo es el denominado “Flecha”

Elementos retentivos. Imagen tomada del http://es.slideshare.net/PATTOQUAKK/elementosretentivos-grupo1

sitio:

Objetivo de los ganchos: Los ganchos retenedores son aditamentos de los aparatos ortodónticos removibles, que permiten que éstos permanezcan en una posición adecuada e impidan el desalojo de los mismos, brindando retención y estabilidad. TIPOS DE GANCHOS CIRCUNFERENCIAL O EN C CIRCUNFERENCIAL O EN C Este gancho debe colocarse por debajo del ecuador del diente, es decir, del área gingival (zona de retención). Por su forma anatómica, está indicado en molares permanentes. Contraindicado en molares temporales. Tipo de alambre: .028 GANCHO ADAMS Consiste en dos medias flechas unidas que emergen desde el acrílico de la zona palatina. Es un retenedor muy efectivo, pero durante su confección no debe manipularse demasiado para que el alambre no pierda sus propiedades y se fracture con facilidad. Brinda excelente retención en dientes únicos, dientes temporales y dientes permanentes erupcionados. Es importante advertir y tener cuidado que puede detener la erupción del diente parcialmente erupcionado. Tipo de alambre: . 028”

Elementos retentivos. Imagen tomada del sitio: http://es.slideshare.net/PATTOQUAKK/ele mentos-retentivos-grupo1

GANCHO DE BOLA Por la facilidad en su fabricación y excelente rete n n, q ción, es el que más se utiliza. Se coloca en la zona interproximal. Tipo de alambre: .028”, con punta de b l (p f b i d ) b ola (pre fa b rica d o ).

Objetivos del arco vestibular: Actúa para incrementar la retención de la placa. Guía para la alineación de los dientes. Para cerrar pequeños diastemas mediante la activación de sus anzas verticales. Abarca los 6 dientes anteriores con sus brazos unidos al acrílico de la placa entre el canino y el prime r premolar. Tipo de alambre: .036”.

Objetivos del resorte: Son elementos activos que permiten realizar algunas correcciones de mal posición dentaria. La elasticidad de cada uno de ellos está dada por el calibre, composición, longitud, forma y diseño del alambre. Tipo de alambre: redondo .016 -.020 cuadrado .018

RESORTE EN Z SIMPLE Y REFORZADO RESORTE EN Z SIMPLE Y REFORZADO Tipo de alambre: redondo y cuadrado Indicado para realizar movimientos hacia la región vestibular o hacer rotaciones dentarias. Constituido por: zona activa (que actúa sobre el diente) y zona de anclaje (área en contacto con el acrílico).

PLACA DE HAWLEY Es una placa que se utiliza como retenedor para después de una ortodoncia con brackets, o en algunos casos para hacer algún movimiento sencillo de un diente sobre todo a nivel anterior. Aparato de retención por excelencia, siendo el más común, y el más usado. Su principal función es mantener los dientes en una posición ideal después de sus movimientos.

TIPOS DE PLACA DE HAWLEY Placa de Expansión superior e inferior Placa de Expansión en abanico anterior y posterior Placa de Expansión tipo Bertoni Placa de Shamy Placa de Carol Murillo Placa de Car Placa de progenie Placa con arco deslizante Placa de Jackson Placa Set-up de incisivos inferiores y superiores (Spring Retainer) Placa de retención postratamiento clase II Placa de expansión con Auto Placa de expansión con Auto –Hawley Placa de Nord Placa de expansión doble tornillo Placa con levante de mordida metálico posterior

Placa con levante anterior metálico Placa C funcional clase III Placa C funcional clase II

CONCLUSIONES 

Los hábitos tienen una relación causal con la maloclusión por lo que la ortodoncia preventiva debe ser primordial evitando problemas en la oclusión del paciente cuando presente una dentición permanente.

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El correcto diagnostico en una dentición mixta permitirá generar una ortodoncia interceptiva terapéutica aplicada en niños que presenten hábitos o problemas esqueletales.

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Los diferentes aparatos ortodonticos deben ser utilizados por una causa específica.

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Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente, las acciones preventivas son muy importantes en la dentición temporal y mixta.

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Se debe realizar la promoción de hábitos favorables, como la buena alimentación y la respiración nasal, así como la educación de lo perjudicial como los malos hábitos buscando una acción preventiva antes que la correctiva.

BIBLIOGRAFÌA Clínica Dental Ferrus&Bratos. Tipos de aparatos de Ortodoncia para niños [Internet]. Disponible en: http://www.clinicaferrusbratos.com/aparatos-deortodoncia-en-ninos/

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO. Placa Hawley [Internet].Disponible en: http://www.uaeh.edu.mx/campus/icsa/investigacion/aaodont/odontopediatria/11. html