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ORTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES Clasificación – Funciones – Prototipos – Características – Indicaciones Dr. Carlos Arce G. Medicina de Rehabilitación Lima - Perú (2005) Consideraciones generales Términos relacionados: Ortosis de miembros superiores – Férula – Brace– Splint. Las ortesis son dispositivos biomecánicos aplicados externamente con la finalidad de restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema músculoesquelético. En general los problemasmúsculoesqueléticos incluyen aquellos relacionados al trauma, deporte e injurias relacionadas al trabajo (accidentes laborales) Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis cerebral, lesiones medulares y de nervios periféricos. Igualmente en condiciones artríticas (AR) Materiales: termoplásticos de baja temperatura (orthoplast, aquaplast ®, entre otros) o de alta temperatura (polivinílico-PVC, acrílico, plexidur), que pueden ser prefabricados o confeccionados a medida. Otros materiales incluyen, yeso, metal, elásticos y velcro® Estos dispositivos pueden ser confeccionados por el Terapeuta Ocupacional, el Clasificación ( Ortesis estáticas (posicionales): Dispositivos que no permiten movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utilizan como un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas e injurias nerviosas.

( Ortesis dinámicas (funcionales o cinéticas): En contraste con las ortesis estáticas, estos dispositivos permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.Fisioterapeuta (especializado en lesiones de mano) y el Ortesista Las ortesis o férulas estáticas previenen el movimiento y, por tanto, permiten el reposo de la parte inmovilizada. Debe inmovilizarse “únicamente” la articulación cuyo movimiento intenta impedirse y, en consecuencia, tiene que moldearse anatómicamente según los contornos de la parte incluida y no debe ejercer presiones indebidas sobre prominencias óseas o en áreas por donde discurren paquetes vasculonerviosos. Las ortesis o férulas dinámicas permiten, guían, limitan o resisten movimientos específicos y previenen movimientos determinados. Es conveniente que se conozcan con exactitud los movimientos que deben evitarse, así como el movimiento que hay que asistir o resistir. Igualmente debe definirse el límite del movimiento deseado. Pueden utilizar fuentes internas de fuerza (acción muscular) o fuentes externas (bandas de caucho, resortes, barras de tensión o fuentes eléctricas o electrónicas) El término ortesis o férulas semidinámicas se refiere al tipo de dispositivos que “no” permite movimientos, pero coloca a las partes que se “enferulan” en posición adecuada para que funcionen en grado óptimo. Una férula semidinámica no usa fuerzas externas, como bandas de caucho o resortes. Un ejemplo de ello es la férula de inmovilización del pulgar que evita el movimiento en la posición de abducción-oposición, pero permite todos los demás

movimientos de dicha articulación, así como el funcionamiento de la articulación distal. Funciones de las Ortesis de MS Incrementar el rango de movimiento (ROM = Range Of Motion) Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización tisular. Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas. Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. Asistir en mejorar una función deteriorada. Aliviar el dolor. Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia (AVD) Bloquear movimientos inadecuados de una articulación (estabilización)

Consideraciones Terapéuticas ¾ Terapia Física (Fisioterapia) • Agentes Físicos • Kinesiterapia ¾Terapia Ocupacional • Ferulización (splinting) • Economía articular (incluye medidas ergonómicas) • Entrenamiento en actividades de vida diaria (AVD) • Actividades funcionales. • Actividades especificas para incrementar la capacidad articular, potencia muscular y tolerancia al trabajo del miembro superior. Cuando se prescribe una ortesis para miembro superior se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: 1. El “problema” anatómico y fisiológico. 2. El objetivo de la ferulización. 3. El tipo de ortesis (diseño o prototipo) 4. El material a utilizar.

5. La frecuencia y el tiempo de aplicación. 6. Los cuidados a considerar.3 Ferulización (splinting) La ferulización o enferulado efectivo de la mano exige evaluar de manera minuciosa el deterioro de la función de aquella y determinar con precisión lo que se requiere del ortético. En la confección de una ortesis para MS hay que considerar algunos principios generales: Simplicidad. Liviandad. Confort. Durabilidad. Cosmésis. La ferulización efectiva debe cumplir con los siguientes aspectos: Reposo y estabilización articular. Protección articular. Control de posturas viciosas. Aspectos descriptivos: Las ortesis de miembro superior pueden ser:1. Según su función: estáticas y dinámicas. 2. Según su localización topográfica: Ortesis para hombro, codo, antebrazomuñeca, mano o dedos (pulgar Ortesis para hombro Ortesis o férula “aeroplano” (airplanesplint): Dispositivo liviano confeccionado en plastico/aluminio. Constituye un ortético de abducción funcional; actúa sobre el hombro, protegiéndolo de una contractura en aducción, y aliviando las tensiones sobre este. Utilizado en lesiones del plexo braquial, quemaduras axilares, luxaciones del hombro, fracturas

humerales y en el post-operatorio de la cirugía del “manguito rotador”, cuando se desea adecuado control posicional del hombro y del codo. MUÑECA PULGAR MANO4 • Arnés “en 8”/brace clavicular: Usado para la restricción del movimiento en fracturas claviculares para permitir el remodelamiento óseo y la cicatrización de los tejidos. • Cabestrillo (shouldersling): Utilizado para soportar el peso del brazo o de un escayolado antebraquial, reducir el edema de la extremidad distal, restringir el movimiento no deseado, y proveer mínimo soporte glenohumeral. Útil en condiciones posttraumáticas del hombro-brazo y en las lesiones leves del mango rotador o subluxación del hombro. Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujeción controlateral de ajuste graduable. Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor posicionamiento y fijación, brindando un soporte adicional en la extremidad ipsilateral.

• Cabestrillo para hemipléjicos (hemiplegicarmcuff/sling): Consta de una abrazadera o manguito (cuff) humeral con un sistema de suspensión tipo arnés “en 8”. Utilizado para la inmovilización del hombro hemipléjico, lo cual ayuda a reducir el dolor y evitar la subluxación del hombro. Ortesis para el codo • Ortesis de control de codo: Proveen estabilidad mediolateral del codo y rotacional del

antebrazo, limitan el ROM de flexión o extensión del codo, o ambos. Son utilizadas para promover la curación en las epicondilitis (medial o lateral), síndrome del túnel cubital, fracturaolecraneana, quemaduras y en el post-operatorio de la cirugía del codo.

• Strapsepicondilares: Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicóndilo. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad (ejm. “codo del tenista”) reduciendo la inflamación y promoviendo la curación. Ortesis antebrazo-muñeca-mano Su localización puede ser palmar (volar), dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. La muñeca estará en posición neutral o en ligera flexión dorsal. Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen las siguientes: • Inmovilización en pacientes con tendinitis (flexor o extensor), o en aquellos sometidos a reparación tendinosa, nerviosa o fracturaria. • Mantenimiento de ROM pasivo en pacientes con lesiones de motoneurona superior (MNS), quemaduras y contracturas. Los tipos más específicos de estas ortesis incluyen: • Ortesis de reposo funcional (functionalrestingsplint) • Ortesis estática de mano (statichandsplint) • Ortesis para quemados (burnsplint) • Ortesis de descarga de peso (weight-bearingsplint) • Ortesis de reposo de mano (restinghandsplint) Ortesis antebrazo-muñeca Pueden ser palmares (volares) o dorsales. La muñeca debe ser posicionada entre 15-30° de

flexión dorsal (extensión), excepto en el “Síndrome del túnel carpal”, donde la muñeca debe ser mantenida en posición neutral para minimizar la compresión del nervio mediano. El tipo volar o palmar debe permitir la flexión MCF al terminar su reborde antes del pliegue palmar distal. Los tipos de ortesis antebrazo-muñeca incluyen las siguientes: • Ortesis de muñeca de tipo cock-up (wristcock-up splint) • Ortesis de extensión de muñeca (wrist extensión splint) • Ortesis para neuropatía cubital (ulnarguttersplint) Son utilizadas para la inmovilización regional en casos de esguince de muñeca, fracturas de muñeca o antebrazo, post-operatorio de fusiones de muñeca y condiciones artríticas. Ortesis de mano Las ortesis estáticas sirven para proteger, inmovilizar y ayuda a prevenir o corregir contracturas. • Ortesis IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” (boutonniere) o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”, vistas ambas en pacientes con AR. • Ortesis IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. • Ortesis MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional, mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras, esclerodermia o lesiones nerviosas. • Ortesis estática del pulgar: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpometacarpianas,

interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas, y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar. Las ortesis dinámicas sirven para mantener la estabilidad, al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada, asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes “outrigger”, resortes, elásticos, bandas de caucho y otros sistemas, con la finalidad de proveer una asistencia dinámica. La ortesis dinámica interfalángica (ODIF) para el pulgar es utilizada para asistir en la extensión de la articulación IF, mientras se mantienen en posición las otras articulaciones de la mano. Este dispositivo es utilizado para sustituir la debilidad del músculo extensor largo del pulgar (extensor pollicislongusmuscle) 7 Existen ortéticos para el miembro superior diseñados para cumplir funciones especiales, dentro de ellos tenemos: Ortesis de tenodesis Utilizada para facilitar la “pinza trípode” (3-point pinch) a partir de la acción de tenodesis natural de la muñeca. Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5. Cuando la muñeca se extiende, el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos, movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía nivel C6 (tienen capacidad de extender la muñeca pero no la de flexionar sus dedos). Su accionamiento puede ser de tipo mecánico-reciprocante o mediante comando

externo de tipo mioeléctrico o electrónico. Ortesis reductora del tono (ortesisantiespástica) Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra” (clawhand) o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC (stroke), TEC, lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso) Las ortesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath, la ortesis “coniforme” (conesplint), la ortesisantiespástica tipo “pelota” (ballantispasticitysplint) y la ortesisantiespásticaFroomsplint™ FroomSplint Ball-antispascity splint8 Ortesis de flexo-extensión dinámica del codo Ortesis dinámica liviana, lavable, almohadillada. Indicada en toda condición que produzca rigidez del codo para incrementar el rango de movimiento. También es útil para ayudar a incrementar la potencia de los músculos relacionados a la articulación del codo. Ortesis dinámica para neuropatía radial Ortesis de la “nueva generación” indicada principalmente para el manejo de la neuropatía radial – neuropatía del interóseo posterior. Además es útil para la cinesiterapia después de la reparación de los tendones extensores y para la ejecución de ejercicios de movilización de los dedos y muñeca.

Órtesis de Miembro Superior Las órtesis de miembro superior como son las muñequeras elásticas, disponen de una pletina conformada de aluminio que permiten la estabilización de la articulación de muñeca, inhibiendo del dolor durante los períodos de reposo programados. Se suelen utilizar en casos de traumatismos para articulares de muñeca sin fractura, inmovilización controlada de la articulación, post-operatorio de sinovitis, osteoartritis degenerativas, esguinces recidivantes de muñeca etc. Existe una gran variedad de muñequera, llas podemos encontrar para la abducción de pulgar, inmovilizadora de muñeca bilateral, órtesis para mano artrítica, etc

Ortesis miembro superior Las ortesis para miembro superior engloban todos los productos ortopédicos para soporte y curación de lesiones en brazo y hombro: férulas de dedo, muñequeras, coderas o soportes de hombro. Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente en pacientes con problemas neurológicos, parálisis cerebral o lesiones medulares y de nervios periféricos. Distinguiremos entre: Ortesis estáticas (posicionadoras): Dispositivos que no permiten movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utilizan como un soporte rígido en fracturas y en condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas. Ortesis dinámicas (funcionales): En contraste con las ortesis estáticas, estos dispositivos permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortesis se utilizan para asistir al movimiento de músculos debilitados.

Ortesis para dedo y mano

Muñequeras

Coderas

Hombreras, inmovilizadores de hombro

Cabestrillos, soportes de antebrazo. Protectores de escayola.

ORTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES FERULA PASIVA DE DEDO: Contracturas de tendones, fracturas, fisuras y luxaciones. Se confecciona de termoplastico o aluminio por tallas o a la medida del paciente.Sufuncion es inmovilizar el dedo afectado en la posicion deseada. FERULA DINAMICA DE DEDOS: Contracturas de tendones, tejidos enquilosados y post-operatorio. Se confecciona de alambre acerado de 0,5 o 0,8 mm.Sufuncion es restablecer

arco articular del dedo en flexion como en extension. Paralisis radial, limitacion cubital, procesos reumaticos y tratamiento post-operatorio. FERULA DINAMICA DE MANO: Se confecciona de metal y termoplastico. Su funcion es restablecer arco articular y funciones de agarre y extension de la mano y la muñeca. Tendinitis, afeccion del carpo, tenosivitisparalisis, mano zamba, fracturas, proceso post-operatorio y quemaduras. FERULA PASIVA DE MANO: Se confecciona de termoplastico por tallas o a la medida del paciente. Su funcion mantener los dedos, la mano y la muñeca en una posicion deseada. FERULA PASIVA DEL CODO: Epicondilitis, lesiones del biceps y fracturas. Se confecciona de termoplastico o de metal (aluminio). La funcion es mantener en la posicion deseada el miembro. Luxacion o subluxacion del humero. FERULA PARA LUXACION DEL HUMERO: Se confecciona de termoplastico. La funcion es inmovilizar la articulacionclavico-humeral

Ortesis miembro superior Ortesis de miembro superior y todo tipo de soluciones ortésicas para el tratamiento de diferentes patologías del miembro superior tales como: Epicondilitis (codo de tenista, codo de golfista), fracturas de humero, fracturas de radio, síndrome de tunal carpiano, afecciones nerviosas y tendinosas, lesiones en los dedos, parálisis radial, lesiones de codo, hombro, muñeca, etc.

Todos los productos de nuestro catálogo en órtesis de miembro superior pueden ser estándar o fabricados a medida por Ortopedia Ortoka.

Estabilizador de

Inmovilizador de hombro

Inmovilizador de codo con regulación de flexo-extensión

Coderas elásticas y semirígidas

Codera para epicondilitis

Inmovilizador para fractura de antebrazo estándar o a medida

Inmovilizador de muñeca

Inmovilizador de pulgar

Ortesis digitales

Ortesis activa para paralisis radial

ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR Son dispositivos que adaptados externamente sobre cualquier región anatómica de la extremidad superior modifican sus características estructurales o funcionales, con el fin de mantener, mejorar o restaurar la función alterada de la citada extremidad o de alguno de sus segmentos. Podemos agruparlas en: – Férulas pasivas, no articuladas, para mantener en reposo los diversos segmentos, cuya función principal es postural o inmovilizadora; previenen, corrigen o impiden deformidades. – Férulas dinámicas, articuladas, que además permiten o asisten determinados movimientos, facilitando la acción de músculos debilitados o el movimiento articular en una determinada dirección.

Atendiendo al segmento anatómico donde ejercen su función podemos agruparlas en: – Ortesis de dedo: actúan sobre articulaciones interfalángicas. – Ortesis de mano: actúan sobre articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. – Ortesis de muñeca y mano: actúan sobre las articulaciones de la muñeca y las metacarpofalángicas, sin acción sobre las interfalángicas. – Ortesis de muñeca, mano y dedos: actúan sobre las articulaciones de la muñeca, las metacarpofalángicas y las interfalángicas. – Ortesis de codo: actúan sobre la articulación del codo. Además en este subgrupo se incluyen las combinadas con la muñeca o el segmento comprendido entre ellas. – Ortesis de codo y hombro: actúan sobre las articulaciones del hombro, del codo o sobre el segmento comprendido entre ellas. – Ortesis de hombro, codo y muñeca: actúan sobre el miembro superior completo. Se describen aparte, los dispositivos articulares de estas ortesis: articulaciones de muñeca, codo y hombro. Según su función e indicación pueden ser aplicadas al paciente, de forma continua y permanente, o bien en periodos diurnos o nocturnos exclusivamente. Recomendaciones para la adaptación y colocación de la ortesis: Se adaptará a la forma de la extremidad, evitando comprimir zonas óseas prominentes y paquetes vasculo-nerviosos. En la prescripción, el médico debe señalar claramente la función de la ortesis, las articulaciones o segmentos de la extremidad que tienen que moverse libremente, y dentro de lo posible, se procurará que la ortesis no interfiera con el tacto, ni con la acción de los dedos. Deben permitir la transpiración, sobre todo a nivel de la mano, por lo que se recomienda que estén perforadas. En las ortesis dinámicas se debe hacer comprender al usuario el mecanismo de funcionamiento y educarle para su utilización.

Como norma general de mantenimiento, el usuario deberá cuidar y limpiar la ortesis para evitar la acumulación de suciedad. En el caso de las de termoplástico realizará la limpieza, con agua y jabón, y dejará secar totalmente la ortesis antes de colocarla de nuevo. Revisará diariamente la piel, manteniendo de forma pulcra su higiene y consultando al médico, si aparecen zonas enrojecidas, erosiones o rozaduras.

Ortesis de miembro superior. 

Ortesis de soporte.



Ortesis para lesiones del plexo braquial.



Ortesis para fracturas de húmero.



Ortesis de codo.



Férulas de antebrazo.



Ortesis de muñeca.

Hombro y brazo

Ortesis de soporte: Dispositivos generalmente prefabricados realizados en material textil y plástico termoconformado (termoplástico). Objetivo: Soportar y fijar la extremidad superior en una posición determinada. Se pueden quitar y poner fácilmente sin movilizar apenas la extremidad. Indicaciones: 

Lesiones de partes blandas (quemaduras).



Procesos reumáticos (inflamación por artritis reumatoide, en fases agudas de hombro doloroso).



Traumatismos (tras luxación de hombro).



Inmovilización posquirúrgica (luxación recidivante de hombro intervenida).

Tipos:



Soporte de antebrazo: cincha de algodón o de otro material textil que pasa por la nuca, con una anilla en cada extremo, uno que rodea el antebrazo y otro que rodea la muñeca. Poco utilizado.



Cabestrillo: ortesis más representativa de este grupo. Material textil. Sujeta más que el soporte de antebrazo ya que incluye la articulación del codo. Reparte mejor la presión por el antebrazo, por ello es más cómoda para el paciente. En determinados caso podemos colocar una cincha que rodee el tronco del paciente para una mejor inmovilización.



Cabestrillo sin tirantes: se utiliza sobretodo después de la cirugía del hombro. Estabiliza más que el cabestrillo normal. Consiste en una abrazadera que rodea el tronco del paciente con unas anillas de material textil, y unos anillos que rodean todo el brazo y antebrazo.



Ortesis de fijación de la articulación acromioclavicular: cabestrillo al que se le añade una presión del hombro hacia abajo, en dirección al codo, por medio de una cincha.

Indicaciones: luxaciones o cirugía y fracturas del 1/3 distal de la clavícula. 

Dispositivo en ocho (de Guarismo): Material textil que rodea por delante la articulación del hombro y rodea la escápula por detrás. Se cruza en el espacio interescapular.

Indicaciones: fracturas de 1/3 medio de la clavícula. 

Pouliquen o férula en avión: Mantiene en abducción de 60-70º y flexión de 45º la articulación del hombro, y el antebrazo y muñeca en posición funcional.

Indicaciones: rotura del manguito de los rotadores, procesos inflamatorios de la articulación del hombro, postoperatorio de la cirugía a nivel de la cintura escapular. Problemas: debido al peso del miembro superior suele irse descolgando y se separa del cuerpo del paciente a nivel de la axila por ello no se utiliza mucho, pues pierde abducción y se puede mover la articulación. Pouliquen a medida: en casos en los que no se puede adaptar uno normal (escoliosis, obesidad, …). Es más confortable para el paciente. Pouliquen de esquí: limita la abducción y la rotación externa. Consiste en una cincha que rodea el tronco y otras que la unen a los brazos.

Ortesis para la lesión del plexo braquial: Mantienen la extremidad superior en la posición más adecuada hasta que se produzca la recuperación nerviosa y además en determinados casos sustituye la función perdida por el paciente. Tipos: 

Ortesis para el brazo flácido (failarm): proporciona las mimas funciones que un brazo artificial con la ventaja de que se conserva el brazo propio. Estabilizan el hombro y el codo y lo que se moviliza es la muñeca y dedos. También realizan el efecto pala (ayudan al otro brazo para coger cosas).



Férula para la parálisis braquial obstétrica (la que se produce en el momento del parto): se denomina también en saludo militar o en camarero. Se utiliza en niños y muy poco. A veces el traumatólogo recomienda el uso nocturno.

Ortesis para las fracturas de húmero:

La más representativa es la Brace o Sarmiento. Es una ortesis de material termoplástico que estabiliza el foco de fractura mediante un efecto abrazadera, se suele utilizar como complemento de la inmovilización con yeso (1er mes yeso, 2º mes Brace). Si la fractura está cerca del codo se complementa con dos articulaciones metálicas, dos flejes (varillas metálicas) metálicos unidos a una abrazadera a nivel del antebrazo.

Ortesis de codo: Se utilizan en el tratamiento de las rigideces de codo asociada a tratamiento fisioterápico. Indicaciones: 

Después de fracturas complejas



Tras intervenciones quirúrgicas.



Tras inmovilizaciones prolongadas.

Generalmente están compuestas por dos valvas (estructura de material termoplástico como si fuese una teja), una en el antebrazo y otra en el brazo, que están unidas con velcros al miembro superior del paciente. Estas están unidas por flejes metálicos con una articulación a nivel del codo que permite la flexión o extensión asistidas por un muelle o tensor elástico (ortesis dinámica). Permite la movilidad activa forzando el movimiento que se encuentre limitado.

Férulas de antebrazo: Se utiliza muy poco. Indicaciones: 

Fracturas de antebrazo cuando existe una mala tolerancia al yeso.



Lesiones de partes blandas que conviene revisar periódicamente.



En determinados casos en los que conviene asociar tratamiento rehabilitador en el periodo de inmovilización.



En ciertos casos de pseudoartrosis (previo a la intervención, …).

Tipos: 

Antebraquial (mini-brace): efecto abrazadera.



Antebraquial con teja: a parte de movilizar el antebrazo limita la extensión de la muñeca.

Ortesis para la epicondilitis: También utilizadas en epitrocleitis. 

Brazalete: tiene un efecto de compresión. Se sitúa a unos 3 cm por debajo del epicóndilo. Se utiliza durante la actividad física.



Codera: es igual que el brazalete pero con una cincha que sujeta el codo.



Ortesis de limitación de la prono-supinación: posee una abrazadera 3 cm por debajo del codo y 2 cm por encima de la muñeca. Existen casos en los que se puede añadir otra abrazadera distal (a nivel de los metacarpianos), lo que limita los movimientos de flexoextensión.

Ortesis de muñeca: 

Férulas: se utilizan para conseguir una limitación de la movilidad lo más completa posible. Son de material termoplástico, aunque a veces son de material textil asociado a flejes metálicos en el interior (ballenas).

Indicaciones: o

Procesos reumáticos.

o

Dolores postraumáticos.

o

Postoperatorio de intervenciones practicadas a ese nivel.

Posición ideal: 35-40º de extensión con una desviación cubital de 10-15º. Pueden ser a medida (inmovilizan más) o prefabricadas. 

Muñequeras: son de materiales blandos (neopreno o tejidos elásticos) que proporcionan cierta estabilidad a la articulación radiocubital distal y radiocarpiana.

Indicaciones: o

Tendinitis y tenosinovitis.

o

Traumatismos que afecten al ligamento triangular del carpo.

o

Como prevención en el postoperatorio de intervenciones a este nivel.

o

Como prevención en la práctica deportiva.

o

Lesiones de partes blandas.

Funciones: a parte de estabilizar la articulación también proporcionan calor. Tipos: o

Muñequeras cortas: solo cubren la articulación de la muñeca.

o

Muñequeras largas: cubren una parte del antebrazo y metacarpianos.

Ortesis para la mano: Mano traumática: Indicaciones: 

Traumatismos: fracturas, contusiones, etc.



Quemaduras.



Postoperatorio de la cirugía de la mano.



Como auxiliares del tratamiento rehabilitador.

Clasificación según la inmovilización que producen: 

Ortesis de inmovilización (pasivas): no permiten el movimiento en ningún sentido.



Ortesis efecto tope: impiden algún movimiento.



Ortesis dinámicas o activas: mediante fuerzas externas facilitan un determinado movimiento.

Clasificación según la patología: 

De aplicación inmediata: se usan poco. En lesiones de dedos (fracturas o luxaciones de dedos) o en lesiones tendinosas tras cirugía. o

Férula de Stack: material termoplástico sujeto con esparadrapo o venda. Para lesiones tendinosas y traumáticas.

o

Ortesis de Kleinert: solo en lesiones tendinosas tras cirugía de tendones flexores (permite la extensión activa). Kleinert invertida: para tendones extensores.



Ortesis postoperatorias: estabilizan hasta la cicatrización de los tejidos en posición funcional.



Ortesis auxiliares del tratamiento rehabilitador: permiten utilizar ciertas técnicas de fisioterapia mientras el paciente lleva la ortesis. Generalmente son pasivas.



Ortesis para la mano quemada: o

Ortesis de posición: evita el contacto entre superficies quemadas. Previenen la aparición de actitudes viciosas o sindactilias.

o

Ortesis de compresión: impiden la cicatrización de una cicatriz retráctil. La compresión que ejercen suele ser de 20 a 25 mmHg.

Mano congénita: Se usan postcirugía. Son ortesis pasivas que corrigen deformidades o evitan su progresión. 

Ortesis para las deformidades de los dedos: ortesis para la clinodactilia. Antes y después de la cirugía.



Ortesis para la mano zamba (inclinación) radial o cubital: se produce por agnesia (no existe un hueso o está acortado). Es más frecuente la radial que la cubital. Se usan previamente a la cirugía para inmovilizar.

Mano reumática: Objetivo: 

Aliviar el dolor.



Controlar la progresión de deformidades.



Aliviar la rigidez articular.

También se usan como complemento a la cirugía. Tipos: 

Férulas pasivas: colocan la mano en posición funcional (extensión de muñeca de 35-40º, inclinación cubital de 10-15º, flexión de las articulaciones metacarpofalángicas de 45º y 30º de las interfalángicas, y oposición del pulgar).



Férulas activas.

Lesiones de nervios periféricos: Parálisis radial: El radial inerva: tríceps, supinadores, radiales, ancóneo, extensores de los dedos, cubital posterior y abductor largo del pulgar. Esta parálisis provoca la parálisis de la extensión de muñeca y dedos, las articulaciones metacarpofalángicas permanecen en flexión, y en lesiones altas (alteración del tríceps) el pulgar en aducción. 

Ortesis de Oppenheimer.



Ortesis de Wynn Parry



OrtesisToulousaine: también provoca la extensión de los dedos a parte de la de la muñeca.

Parálisis del nervio mediano: Inerva: pronadores, flexión de dedos y pulgar, palmares (flexores de muñeca), oponente y abductor corto del pulgar. Pérdida de la flexión de muñeca en lesiones altas. En lesiones bajas alteraciones limitadas al pulgar. Al flexionar la mano no se flexionan el pulgar y el índice (mano en predicador). 

Ortesis estática de oposición en “C”.



Ortesis dinámica de oposición de Omer



Cincha de oposición tipo Wynn Parry.

Parálisis cubital: Parálisis de la musculatura intrínseca de la mano. La lesión típica es la mano en garra cubital: 5º dedo en abducción, 4º y 5º dedo con hiperextensión de metacarpofalángicas y flexión de interfalángicas. Las ortesis mantienen la articulación metacarpofalángica del 4º y 5º dedo en ligera flexión así puede hacer extensión de las interfalángicas utilizando el extensor común de los dedos. 

Ortesis tipo Laso (pasiva).



Tipo Wynn Parry (dinámica).



Sindactilia de 4º y 5º dedo (con esparadrapo) si la lesión no es grave.

Parálisis de mediano y cubital: Aparece la mano de simio o mono: hiperextensión de la articulación metacarpofalángica , garra en extensión de los 3 últimos dedos y mano en predicador. o

Dispositivo antigarramedianocubital.

OrtesisdeOrtesis de Miembro Superior - Inmovilizadores de clavícula. - Inmovilizadores de hombro. - Brace. - Cabestrillos.

- Muñequeras: Para rizartrosis, síndrome del tunel carpiano, quervain, etc... - Férulas de dedo. - Ortesis de codo. - Cinchas para epicondilitis.

Miembro Superior - Inmovilizadores de clavícula. - Inmovilizadores de hombro. - Brace. - Cabestrillos. - Muñequeras: Para rizartrosis, síndrome del tunel carpiano, quervain, etc... - Férulas de dedo. - Ortesis de codo. - Cinchas para epicondilitis.