• Author / Uploaded
• Paul Herrera Camasca

Citation preview

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. La disposición de los diferentes elementos anatómicos en los miembros superiores e inferiores es bastante simple. En torno a un soporte central, óseo, se disponen tres planos anatómicos: I.- El plano superficial, que incluye a la piel y la fascia superficial con sus vasos y sus nervios II.- La fascia profunda, firme y resistente, que delimita y forma los compartimientos flexor y extensor III.- El plano músculo-esquelético, que contiene a los vasos y nervios profundos de cada compartimiento. Fig. 1 MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior se encuentra suspendido del tronco por poderosos músculos (pectorales, trapecio, latísimo del dorso, serrato anterior y los romboides mayor y menor) y por la pequeña articulación esterno-clavicular, situación esta última que permitirá una gran movilidad a este segmento corporal. A través del vértice de la axila la extremidad superior establece una comunicación con la raíz del cuello, punto por donde transitan los elementos vásculo-nerviosos que la irrigan y la inervan. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, el miembro superior se divide en los segmentos: hombro, brazo, antebrazo y mano. PASO 1: HOMBRO, REGION DELTOIDEA Y AXILAR. En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones: I.- la región deltoidea, lateral; II.- la región escapular, posterior; III.- la región de la axila, anterior, y; IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar. Fig.2 , Fig 2A Región Deltoidea: De forma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se extiende hasta la articulación escápulohumeral. Fig. 3. La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porción superior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto. En el plano subcutáneo puede observarse una bolsa serosa en relación con el acromion, la bolsa supraacromial. En este plano se encuentran: pequeñas ramas de las arterias acromiotorácica y supraescapular; venas superficiales que drenan a la cefálica; ramos de los nervios supraclaviculares laterales (plexo cervical) y ramos cutáneos del nervio axilar. La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Bajo el plano muscular se observa la bolsa serosa subdeltoídea, dispuesta sobre el tubérculo mayor del humero y los músculos que allí se insertan. En este plano topográfico se disponen los vasos y nervios profundos de la región, a saber: I.- las arterias circunflejas humerales anterior y posterior; II.- las venas profundas que desembocan en la vena axilar; III.- los ramos profundos (motores) del nervio

axilar, que inervan al deltoides, nervio que se dispone horizontalmente a nivel del cuello quirúrgico del húmero, a seis centímetros por debajo del acromion. Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior; continuidad que se establece en la región axilar. La axila corresponde a un espacio piramidal con una base, un vértice y cuatro paredes: anterior, medial, lateral y posterior. La base, orientada hacia abajo, está constituida por la piel de la axila y la fascia axilar. Los pliegues axilares anterior (músculo pectoral mayor) y posterior (músculos teres mayor y latísimo del dorso) delimitan claramente la base de la axila. La pared anterior de la axila está formada por el músculo pectoral mayor y su fascia, y el músculo pectoral menor con la fascia clavipectoral. Fig. 4 y Fig. 5 La pared medial está formada por el serrato anterior y la porción superior de la pared torácica lateral. La pared lateral, estrecha, corresponde al surco intertubercular del húmero, donde se ubican los músculos bíceps braquial y coracobraquial. La pared posterior está formada por la cara anterior de la escápula y el músculo subescapular; los músculos teres mayor y latísimo del dorso se ubican en la porción inferior de esta pared. Fig. 6 y Fig. 7 El vértice de la axila corresponde al punto donde convergen las paredes de la pirámide axilar, punto que establece una comunicación con la raíz del cuello, y está limitado por la clavícula, la primera costilla y la escápula. La región axilar contiene a la arteria axilar y sus ramas, la vena axilar con sus afluentes y tributarias, los linfonodos axilares, el plexo braquial con sus troncos, cuerdas y ramos terminales. Fig. 8. La región axilar ya fue estudiada en el capítulo II; aquí analizaremos las paredes posterior y lateral de la axila y su contenido neurovascular. Pared Posterior. Pared compleja, formada por: Un plano óseo que corresponde a la cara costal de la escápula; sobre el hueso se inserta el músculo subescapular que se extiende desde fosa subescapular hasta el tubérculo menor del húmero, cubriendo a la articulación escápulo-humeral. En la parte baja de esta pared aparecen dos músculos superpuestos: el teres (redondo) mayor (extendido entre del borde axilar de la escápula y el labio medial del surco intertubercular) y el latísimo del dorso (que desde de la región lumbar se dirige al piso del surco intertubercular). Todos estos músculos están cubiertos por una delgada fascia. En la parte alta de la región, sobre la cara anterior del músculo subescapular, se observa el trayecto oblicuo, hacia abajo y afuera, de los nervios: Subescapular superior (C5-C6, inerva al subescapular), toracodorsal (C6 a C8, inerva al latísimo del dorso) y, subescapular inferior (C5-C6, inerva al subescapular y teres mayor). En la parte inferior de esta pared se observan dos defectos separados por la porción larga del tríceps braquial: Lateral al tríceps, el espacio cuadrangular (por donde salen de la región el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior) y, medial al m. tríceps braquial, el espacio triangular (por donde sale la arteria circunfleja escapular). Pared Lateral: Corresponde a una región estrecha, el surco intertubercular y los músculos que se insertan en esta zona, a saber: el pectoral mayor (en el labio lateral), el latísimo del dorso (en el piso del surco) y, el teres mayor (en el labio medial). La parte alta de esta pared

toma relación con el lado externo de la articulación del hombro y con la base del proceso coracoides. La parte inferior de esta pared toma relación con el músculo coracobraquial y la porción larga del bíceps braquial. Arteria axilar: Es la continuidad de la subclavia, la cual cambia de nombre debajo del músculo subclavio, cruzando desde el vértice a la base de la axila, formando con la vena y los nervios que la acompañan el paquete vásculonervioso de la axila. Fig. 9 . Se distinguen en ella tres posiciones: 1.- La primera porción, extendida entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor, colocada detrás de la vena axilar, rodeada por los linfonodos apicales de la axila; emite sólo una pequeña rama, la torácica superior. 2.- La segunda porción, colocada detrás del pectoral menor, lateral a la vena axilar, flanqueada lateralmente por raíces del nervio mediano y rodeada por los linfonodos centrales, emite dos importantes ramas, a saber: la acromiotorácica y la toracica lateral. 3.- La tercera porción extendida entre el borde inferior del pectoral menor y el borde inferior del pectoral mayor, se encuentra rodeada por las ramas terminales del plexo braquial; por medial, los nervios ulnar (o cubital, de 2,5 mm. de grosor), cutáneo medial braquial (muy fino) y el cutáneo medial antebraquial (de 1,5 mm.); por lateral, el nervio músculo cutáneo, elemento que penetra rápidamente en el músculo coracobraquial; por ventral, el nervio mediano; por detrás, el nervio radial (el ram de mayor calibre del plexo) y el nervio axilar, que desaparece por el espacio cuadrangular. Esta porción de la arteria axilar emite tres ramas: la a. escapular inferior, la rama de mayor calibre de la axilar, que desciende a lo largo del borde lateral de la escápula; la a. circunfleja humeral posterior, que acompaña al nervio axilar y; la a. circunfleja humeral anterior, de menor calibre que la anterior, estos vasos contornean el cuello quirúrgico del húmero participando en la irrigación de la cabeza humeral. Vena axilar: Se forma por la confluencia de las venas braquiales (2) y la vena basílica; drenan en ella las venas satélites (generalmente en número de dos) para cada una de las ramas de la arteria axilar. Además, en la porción final de su trayecto, recibe a la vena cefálica. Plexo braquial: La cavidad de la axila contiene a las divisiones (anteriores y posteriores) de los troncos, los cordones (o cuerdas) y a los ramos terminales del plexo braquial. Estos nervios se disponen en dos grupos: el grupo prearterial, donde se disponen los nervios pectorales mediales y laterales, el nervio mediano, el nervio musculocutáneo, el nervio ulnar, y los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial; el grupo retroarterial, donde encontramos a los nervios subescapular superior e inferior, el nervio toracodorsal, el nervio radial y el nervio axilar; por último, medial a la arteria transita el nervio torácico largo, elemento que inerva al músculo serrato anterior. Fig. 10 , Fig. 11 , Fig. 12

Fig 1

Fig2

Fig3

Fig4

Fig 5

Fig 6

Fig7

Fig8

Fig 9

Fig 10

Fig 11

Fig12