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Optimización de la Tracción caninos impactados por técnica de arco segmentado: Reporte de un caso Luiz Guilherme Martins Maia*, Mila Leite de Moraes Maia**, André Wilson Machado***, André da Costa Monini****, Luiz Gonzaga Gandini Júnior***** Resumen La impactación de caninos permanentes superiores ha sido identificado como el segundo más frecuentes, creando problemas estéticos y la relevancia funcional. Varios estrategias de tratamiento se citan en la literatura, que van desde la extracción de caninos de la exposición quirúrgica seguida de la tracción ortodóncica, el que requiere un enfoque interdisciplinario. El objetivo de este trabajo es aclarar aspectos importantes acerca de la retención el canino superior y hacer hincapié en la posibilidad tratamiento por medio de la tracción utilizando la técnica de ortodoncia arco segmentado.

INTRODUCCIÓN La erupción ectópica y la impactación dentária1 son situaciones clínicas que, aunque no muy prevalentes28 cuando presentes4, 19 representan un aspecto negativo desde el punto de vista estética y funcional23. Entre las zonas afectadas por este problema, que es el aumento de la frecuencia en la región de los caninos zona del tercer molar superior y anterossuperior puede También se encuentran en otras regiones del boca27. Hay muchos factores que conducen a la retención de estas unidades, como la falta de espacio en las arcadas dentarias, la herencia, trauma, laceraciones, anquilosis, y agenesia de fisura alveolar laterais5 incisivos, 14,16,22. Es importante para obtener diagnóstico lo más temprano posible, facilitando así la el tratamiento. Si no se diagnostica ni se trata adecuadamente, caninos puede resultar en el desarrollo de los cambios problemas sistêmicas12 y dental, tales como la desviación de la asimetrías promedio de las arcadas dentarias, el espacio, la reabsorción císticas9 formaciones y los dientes permanentes. Para la realización de el tratamiento se hace correctamente y en el momento adecuado, es requiere una cuidadosa historia clínica, un examen clínico completo, examen examen radiográfico y análisis complementares7, 13. La elección del tratamiento óptimo para este cambio puede ser proporcionan un tratamiento conservador con la extracción de dientes de leche correspondiente a la ubicación de los dientes afectados, sino también por un tratamiento más complejo, el uso del tratamiento ortocirúrgico como resultado de un acto temporada más tardia28. La selección de un más invasivo5, 24 o más conservador8, 11,15,18,20,21,26 debe basarse en una serie de factores, como la edad cronológica, el grado de cooperación y receptividad a el tratamiento, la relación maxilo-mandibular esquelética, la longitud de las arcadas dentarias, la posición del diente retenido, se sospecha anquilosis, lagrimeo, la posición y la etapa de formación de las raíces, relación con los dientes vecinos y la presencia o ausencia de espacio20. Al llevar a cabo la tracción ortodóncica, uno de los factores que contribuir al éxito es el control de los efectos secundarios. La elección de un sistema ideal de fuerzas para el movimiento ortodóncico se hace difícil en estos casos porque el ortodoncista debe conocimiento biomecánico adecuado para su aplicación de un sistema de ortodoncia con efectos secundarios mínimos. Por otro lado, los beneficios obtenidos pueden hacer que estos obstáculos para un resultado reto provechoso obtidos7, 8. La técnica de arco segmentado ideado por Burstone6 en 1962, trae beneficios para obtener un sistema de fuerzas eficiente para el diente que se mueve, minimizando los efectos secundarios indeseables. ESTUDIO DE CASO

Una paciente de 12 años de edad, informó principal queja dental estética desagradable. La fotografías faciales presentan un patrón facial normal (Fig. 1) y la evaluación de una maloclusión intraoral Clase II, División 1, hacinamiento anterossuperior (Fig. 2). Durante el examen radiográfico, se encontró la parte superior impactación canina derecha, asociados la retención prolongada de dientes temporales y la presencia de un supernumerario (Fig. 3).

FIGURA 1 - Fotografias extraorales iniciales.

FIGURA 2 - Fotografias intraorales iniciales

.

FIGURA 3 -) telerradiografía cefalométrica inicial; B) Radiografía panorámica de las llaves de montaje posterior; C) Radiografía periapical confirma la posición del canino ectópico y D) la radiografía oclusal del maxilar superior. El tratamiento consistió en la extirpación quirúrgica de los de hoja caduca y los supernumerarios, montaje de tirantes superiores e inferiores y la tracción del canino. Después de la alineación y la nivelación de los arcos y el espacio abierto para el canino se optó por utilizar la técnica de arco segmentado tracción, con el objetivo de un mínimo de efectos secundarios en los dientes adyacentes. Para ello, la unidad reactiva (ancla) se compone de un Arco de acero inoxidable 0.019 "x 0.025" pasivamente pasando todos los dientes superiores, excepto el perro. Además, para maximizar la unidad de anclaje, se hizo un barra transpalatina en los primeros molares. Después de montar el sistema de acoplamiento, se dirigió el paciente para la cirugía y la cola de ortodoncia en el botón para logro de la tracción. Para ello, hemos realizado un voladizo hechas con alambre de TMA (titanio y molibdeno), con una espiral de en su diseño, haciéndolo más flexible (Fig. 4). Este accesorio se inserta un tubo en la cruz del

arco región soldada rectangular el canino, atar el cable expuesto a la tracción. Después de unos meses, la corona clínica del canino había entrado en erupción en la galería, sin embargo, mientras que en el lugar apropiado encontravase girovertido suficiente. En este punto, el objetivo era reunir un sistema de fuerzas que generan una rotación pura, para la corrección giro. Con este fin, pegada al soporte y la moda canina Dos voladizos de TMA (0.017 "x 0.025"), por un vestibular y palatino por otro (Fig. 5). De este modo, al activar el sistema, hemos utilizado las fuerzas coplanares, no alineados, la misma magnitud y direcciones opuestas, la caracterización de los binarios. Después de la corrección de la rotación, se ha instalado otra en voladizo, con mismas especificaciones, sin embargo, con el fin de solucionar de raíz (Fig. 6). Entonces, hemos utilizado el ancla misma asociado con otros de níquel-titanio arco de 0,016'', Incorporando el soporte de los caninos, para mejorar su posición. La figura 7 muestra que la mecánica de ortodoncia no tuvo un impacto el patrón de crecimiento. La evaluación muestra la intraoral Clase II corrección y una intercuspidación satisfactoria posterior (Fig. 8). El éxito estético obtenido con la tracción del canino contribuyó al aspecto psicológico del paciente.

FIGURA 4 - Fotos intraorales después de la cirugía para pegar el botón a la tracción, que muestra la aplicación bucal de la fuerza a través de un voladizo cruz incrustada en el tubo.

FIGURA 5 - Un voladizo) vestibular no ha activado. B) Cantilever paladar aún no está activa. C) La activación del voladizo, lo que genera un par motor. D, E, F) con el elemento 13 que ya están en posición, observar la mecánica utilizada en detalle, así como su activación para corregir giroversão esta unidad. G) Plan de demostración de acoplamiento y unidad activa, así como activaciones en los voladizos.

FIGURA 6 - A, B) - Se ha corregido el recorrido por el sistema binario. En este punto, se eliminó este sistema de doble voladizo. C) Después de la eliminación de los voladizos, se instaló para solucionar la raíz del mango. D, E, F) Evolución de la revisión de la raíz. G, H, I) Nota del canino se encuentra bien posicionada. En este punto, el mango fue eliminado rectangular y se coloca en un alambre de níqueltitanio, para afinar la posición del canino.

FIGURA 7 - Fotos final extraoral.

FIGURA 8 - Fotos final intraoral.

DISCUSIÓN La frecuencia con que los caninos superiores son impacto es bajo, llegando a 2,9% 27. Sin embargo, cuando Esto representa un factor bastante desagradable desde el punto de estética y funcional. En este sentido, la literatura hace hincapié en la importancia de la supervisión el desarrollo de dientes y el diagnóstico precoz de desviaciones erupción. Batra et al2, por ejemplo, se recomienda la realización de radiografías periódicas para todos los pacientes muestran ninguna desviación de la normalidad en la cronología estándar erupción. En nuestro caso, retraso en la erupción del canino superior se observó debido a la retención prolongada de canino temporario. La confirmación de la retención y la presencia de dientes supernumerarios evaluación radiográfica fue posible. La literatura describe varias opciones para la solución de clínica los caninos. En general, las opciones gama de procedimientos más conservadores, como la extracción del diente procedimientos de hoja caduca, o incluso cirugía seguida ortodôntico17 ninguna tracción. Algunos autores afirman que antes de una intervención más invasiva, como la exposición la cirugía, sería prudente para abrir el espacio necesario y estimular la erupción de los dientes naturales impactados1, 11,21. Ericson y Kurol10 añadir que cuando los caninos se eliminan de hasta 11 años de edad, una corrección espontánea se produce en el 78% los casos el patrón de erupción de los caninos. Por lo tanto, si se establece el diagnóstico temprano, y los comportamientos de estos terapéuticos realizados, como la extracción de la hoja caduca y los sobrantes, el problema puede ser resuelto en este momento. Esto pone de relieve la necesidad de tomar conciencia de los médicos y dentistas en la importancia del diagnóstico precoz de maloclusiones. Cuando la alternativa seleccionada es la exposición quirúrgica tractor, los dispositivos mecánicos se pueden anclar en o en el arco de ortodoncia removibles. En estas situaciones, inconvenientes que a veces limitar los resultados, la necesidad de cooperación de los

pacientes y la presencia de la efectos secundarios de arco de ortodoncia, respectivamente. En el caso presentado, se utilizó la técnica del arco segmentado (BAC), lo que permite aplicar los principios biomecánicos para reducir al mínimo los efectos secundarios generados por el aparato ortodoncia y escapar de la necesidad de la cooperación del paciente. TAS está especialmente diseñado para trabajar con sistemas fuerzas estáticamente determinada, las fuerzas de la luz y constantes, evitando movimientos innecesarios y imprevisíveis6 25,. La técnica de arco segmentado debe ser visto como un herramienta importante en las técnicas de ortodoncia arco continuo ser limitado en el control del efecto lado y el resultado deseado. TAS está contraindicado en los casos en que las técnicas continuas de arco son eficaces porque que requiere más tiempo y el del ortodoncista clínico bucles segmentado promover molestias a los pacientes.