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• Juan Santibañez Bonoso

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Curso  virtual  sobre  la  aplicación  del  paquete  técnico   HEARTS  en  la  atención  primaria  de  salud    

Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales Dr.  Prashant  Yadav   Conferenciante,  Escuela  de  Medicina  de  la  Universidad  de    Harvard   Estados  Unidos  de  América  

Objetivos del aprendizaje •  Información  sobre  el  ciclo  de  gesBón  y  las  políBcas   farmacéuBcas.   •  Selección  de  medicamentos  y  tecnologías  apropiados.   •  GesBón  de  la  cadena  de  suministro,  que  abarca  la   cuanBficación,  la  previsión,  la  distribución,  el  almacenamiento   y  el  manejo.   •  Asegurar  el  suministro  y  la  rendición  de  cuentas.   •  Uso  racional  y  adhesión  al  tratamiento.  

Medicamentos esenciales •  Medicamentos  que  saBsfacen  las  necesidades   prioritarias  de  salud  de  la  mayor  parte  de  una     población  dada  y  que  se  seleccionan  después  de   considerar  su  importancia  para  la  salud  pública,  la   evidencia  acerca  de  su  eficacia  e  inocuidad  y  su   costo-­‐eficacia  comparaBva.   •  Definidos  en  las  listas  nacionales  de  medicamentos   esenciales  (LME).    

Dimensiones clave del ACCESO a medicamentos y tecnologías sanitarias

Definida por la relación entre la ubicación del producto o servicio y la ubicación del usuario final

Ubicación   de  los   usuarios   Ubicación  de   los  servicios    y   suministro  de   los  medica-­‐ mentos  

Definida por la relación entre los atributos de los productos y las expectativas del personal de salud y los usuarios

Usuarios  y  acBtudes  o   expectaBvas  del  personal   de  salud    con  respecto  a  los   productos  y  servicios  

Definida por la relación entre el tipo y la calidad del producto o servicio necesario, y el tipo y cantidad del producto o servicio prestado

Demanda  

Suministro  

Producto   de   calidad,   inocuo  y   eficaz  

CaracterísBcas     de  los  productos  y   servicios  

 Precios  de  productos   y  servicios  

Ingresos  y   capacidad  de   pago  del   usuario  

Fuente:  Adaptado  de  MSH‒WHO  SEAM  workshop  on  Access  

Definida por la relación entre los precios de productos y servicios y la capacidad del usuario de pagar por ellos

La disponibilidad de medicamentos esenciales aún es baja Disponibilidad  media  de  los  medicamentos  genéricos  de   precio  más  bajo    (%  de  establecimientos)  

Sector   público   Sector   privado  

Medicamentos  para   enfermedades   crónicas                                  36  

Medicamentos    para   enfermedades   agudas                          54  

                             55  

                       66  

Fuente:  Cameron  A,  Roubos  I,  Ewen  M,  Mantel-­‐Teeuwisse  AK,  Leu^ens  HGM,  Laing  RO.  BulleBn  of  the   World  Health  OrganizaBon.  2011;89:412-­‐421.  doi:10.2471/BLT.10.084327  

Factores que inciden en el acceso a los medicamentos esenciales •  •  •  • 

Selección  racional.   Precios  asequibles.   Financiamiento  sostenible.   Sistemas  de  salud  fiables  y  cadena  de  suministro   eficaz.  

Medicamentos y tecnologías esenciales en el paquete técnico HEARTS Medicamentos   DiuréBco  Bazídico  

Tecnología/equipo   Estetoscopio  

Bloqueante  de  los  canales  de  calcio  (BCC) (de  acción  prolongada)  (amlodipino)     Cinta  métrica   Betabloqueantes   Báscula   Inhibidor  de  la  enzima  converBdora  de  la   angiotensina  (ECA)(de  acción  prolongada)   Equipo  y  suministros  para  medición  de   y  bloqueante  de  los  receptores  de  la   albúmina  y  cetonas  en  la  orina   angiotensina  (BRA)   DisposiBvo  para  medir  la  presión   EstaBnas   arterial   Equipo  y  suministros  para  medición  de   Insulina   glucemia  y  colesterol   Mejormina   Glibenclamida   Aspirina  

Regulación de la oferta Selección  

CuanBficación  

Compra  

Almacena miento  

§ A  menudo,  hay  más  de  dos  niveles  de   almacenamiento  y  distribución.   § Cadena  de  suministro:  es  un  sistema  de   organizaciones,  personas,  tecnología,  acBvidades,   información  y  recursos  uBlizados  para  que  un   producto  llegue  hasta  el  cliente.  

Distribución  

Uso  

Distribución en el sector público y el privado Compras  

Adquisiciones  

Sector  Privado   Almacén  central  de   productos  medicinales     Tienda  médica   regional  

Mayoristas  

Establecimientos  de  salud     gubernamentales  

Pacientes   Fuente: 2009 Yadav

Importadores  y   distribuidores  

 Farmacia  al  por   menor  y  hospital   privado  

Garantizar un suministro seguro Flujo  de  información  

•  Mejorar  la  visibilidad  de  la  demanda  del  paciente.   •  Comprender  el  entorno  del  mercado  proveedor  y  la   información  del  mercado.   •  Contar  con  financiamiento  predecible.   •  Capacitar  al  personal  y  disponer  de  capacidad  de  planificación.    

 

Asegurar la rendición de cuentas •  Sistemas  adecuados  de  registro  electrónico  o  en   papel:  registro  diario  del  uso  y  de  los  productos   expendidos,  del  control  de  reservas  y  formularios  de   pedido  y  de  entrega,  entre  otros.     •  Seguimiento  del  desempeño.   •  Recuentos  cíclicos  y  auditoría.     •  Inspección  sistemáBca  y  mantenimiento  prevenBvo   del  equipo.  

Uso racional y cumplimiento Directrices  clínicas  y  protocolos  basados  en  la  evidencia.   Lista  de  medicamentos  esenciales.   Educación  del  personal  de  salud.   UBlización  de  información  independiente  sobre  los   medicamentos.   •  Educación  del  público  acerca  de  medicamentos  y   tecnologías.   •  Farmacovigilancia  y  noBficación  y  análisis  sistemáBco  de   las  reacciones  adversas  a  los  medicamentos.   •  •  •  • 

Conclusiones •  Asegurar  la  disponibilidad  y  la  asequibilidad  de   medicamentos  y  tecnologías  sanitarias  esenciales  es   fundamental  para  el  éxito  de  la  iniciaBva  HEARTS.   •  Los  sistemas  bien  diseñados  para  la  selección  de   productos,  previsión,  almacenamiento  y  distribución   pueden  ayudar  a  mejorar  la  disponibilidad  de   medicamentos  esenciales  y  tecnologías  sanitarias,  tanto   en  el  sector  público  como  en  el  privado.  

Lecturas recomendadas 1.  P  Yadav.  Health  Product  Supply  Chains  in  Developing   Countries:  Diagnosis  of  the  Root  Causes  of  Underperformance   and  an  Agenda  for  Reform.  Health  Systems  &  Reform,  2015   2.  Wirtz  VJ,  Hogerzeil  HV,  Gray  AL,  Bigdeli  M,  de  Joncheere  CP,   Ewen  MA..  Yadav  P.  et  al.  EssenBal  medicines  for  universal   health  coverage.  Lancet.  2016.  doi:10.1016/S0140-­‐6736(16) 31599-­‐9.   3.  P.  Yadav,  H.  Lega  Tata,  M.  Babaley.  The  World  Medicines   SituaBon.  Organización  Mundial  de  la  Salud,  Ginebra  (2011).   Disponible  en:  hop://apps.who.int/medicinedocs/en/m/ abstract/Js20037en/