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• Julio Humberto

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Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” Facultad de Medicina Humana “Daniel A. Carrión”

Diplomado

ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA MÓDULO VI

Metodología Para el Trabajo Comunitario en Salud

Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

CONTENIDO

I. SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACIÓN II. EL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD 1. ¿Qué es el Trabajo Comunitario en Salud? 2. ¿Por qué y Para qué el Trabajo comunitario en Salud? 3. ¿Por qué es importante para la Salud la Promoción del Desarrollo Integral? 4. ¿Cuál sería el rol de la Comunidad en el Trabajo 5. ¿Quiénes y cuándo deben hacer el trabajo comunitario en salud? 6. ¿Cuáles son los momentos del Trabajo Comunitario en Salud?

III. MOMENTOS DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD 1. Calificación del Riesgo Comunal y Sectorización 2. Reconocimiento de la Problemática Comunal: Elaboración del Análisis Comunitario de Salud (ACOS) 3. Priorización de las Necesidades y Problemas Identificados y Elaboración del Plan Comunal 4. ¿Cuál es el Procedimiento para la Elaboración de Pequeños Proyectos Comunales? 5. Negociación de Proyectos 6. Consolidación del Trabajo Comunitario en Salud Intepal IV. EL PAPEL DE LA ENFERMERA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA CRONICIDAD

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COMPETENCIAS Luego de finalizar el estudio del presente módulo el participante deberá aplicar sus conocimientos, habilidades y valores para:

 Explicar ¿Por qué es preciso abordar en este momento el tema de la cronicidad? ¿Qué está pasando y qué hay que hacer?  Sustentar ¿Por qué es importante para la Salud la Promoción del Desarrollo Integral?

 Explicar ¿Quiénes y cuándo deben hacer el trabajo comunitario en salud?

 Determinar ¿Cuáles son los momentos del Trabajo Comunitario en Salud?

 Describir ¿Cuál es el Procedimiento para la Elaboración de Pequeños Proyectos Comunales?

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1. SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACION

EI concepto de salud-enfermedad está ligado a la existencia misma del hombre, el poblador primitivo, para evitar la enfermedad o los accidentes, no tuvo otra alternativa que el autocuidado; usando mecanismos individuales de protección; además de su soledad, tuvo otro problema, el no conocer la causa u origen de la enfermedad, buscando las explicaciones de ellas primero a través de la naturaleza y sus fenómenos, la religión, la magia y la brujería.

Cualesquiera que fueran las causas de las enfermedades, solos ó agrupados, buscaron a alguien que les curara, explicara y los defendiera de estos males; como alternativa práctica eligieron a personas que tomaron distintos nombres: Magos, Hechiceros, Curanderos, Hueseros, Parteras, etc. quienes establecieron ritos, ceremonias, comportamientos, creencias, mitos, que permitieron una acción o «defensa» organizada ante la enfermedad.

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Progresivamente se ha ido transfiriendo la responsabilidad de la salud a organizaciones sociales establecidas, hasta llegar al Estado moderno.

El Estado ha intervenido cada día más en el cuidado de la salud de sus ciudadanos, inicialmente en la prevención, luego la curación hasta la rehabilitación de la salud. El estado guiado por intereses fundamentalmente económicos ha ido consolidando, en diversos grados, un SISTEMA OFICIAL DE SALUD, orientado principalmente a la atención recuperativa; para ello crea Instituciones como: Los Ministerios de Salud, la Seguridad Social, Beneficencias Públicas, etc; y Establecimientos de Salud: Hospitales, Centros de Salud, Puestos de Salud, etc.. En este sistema prevalece el enfoque médico de la salud, que determina un modelo de asistencia sanitaria, cuya hipótesis principal es: «la salud es fundamentalmente la ausencia de enfermedad».

Con este principio, surgen los planificadores (sanitaristas), quienes determinan programas, estrategias, metodologías para la atención en salud; los usuarios, que van a recibir este supuesto beneficio, no participan, recibiendo pasivamente los planes y tratando de adecuarse a ellos. Estas propuestas tampoco toman en cuenta que somos una sociedad diversificada, con grupos poblacionales abandonados y desprotegidos que viven marginados del desarrollo, generalmente en la zona rural; de allí su poca eficacia.

La población de estas zonas marginales (rurales y urbanomarginales), ante la desprotección y el abandono han institucionalizado un SISTEMA COMUNAL DE SALUD, en el que los actores sanitarios y pobladores interactúan en base a sus necesidades, su conocimiento y su cultura, creando niveles de atención y demandas diferentes que el sistema oficial o formal, generándose así una relación entre ambos sistemas con puntos de encuentro muy puntuales:

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-

La cadena de atención comunitaria se relaciona con los servicios oficiales de salud (S.O.S) según las características del daño o enfermedad: grave, masivo, agudo o desconocido; el contacto puede deberse a la presencia de una de estas características o a la combinación de varias de ellas.

-

Los S.O.S se relacionan con los agentes comunales de salud para: Ampliar coberturas de atención, implementar programas de prevención y control, implementar políticas sectoriales, jornadas de salud masivas.

En consecuencia la relación entre el sistema comunal de salud y el sistema oficial de salud:

-

Responde a intereses diferentes

-

Es puntual

-

Es vertical favorable a los establecimientos

-

No se reconocen (mutuamente) como sistemas totalmente válidos.

-

Tiene como punto de partida patrones culturales distintos.

¿CÓMO ES LA CADENA DE ATENCION COMUNAL?

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2. EL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD

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2.1 ¿Qué es el Trabajo Comunitario en Salud? Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pública, se refiere al conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad, en coordinación con los agentes de salud y otros líderes de la comunidad.

El trabajo comunitario comprende: -

Atención integral por los responsables de cada comunidad o sector; es decir una atención que se orienta hacia las personas como una unidad con sus diferentes áreas de desarrollo: físico, mental y social, y no sólo a las molestias o enfermedades. Comprende la atención básica al niño, a la mujer, a la gestante y recién nacido, al adolescente y al adulto, y el saneamiento ambiental.

-

Fortalecimiento del sistema comunal de salud mediante seguimiento y educación continua a agentes comunales: promotores, parleras, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de Salud (ECOS), botiquines y promoción de la medicina tradicional.

-

Trabajo con enfoque de riesgo: búsqueda, identificación, intervención oportuna y seguimiento a casos de riesgo comunal, familiar e individual.

-

Educación comunitaria en salud (charlas, demostraciones, teatro, radio).

-

investigación en salud ( prevalencia de parasitosis, desnutrición, TBC, peste, malaria, estudio de casos, etc.)

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-

Fortalecimiento de la organización y gestión comunal mediante el asesoramiento para la identificación, priorización y solución de sus problemas de salud y desarrollo (Análisis Comunitario de Salud, Planes Comunales, proyectos).

-

Promoción de la participación comunal, en la en la gestión de los servicios de salud (Encuentros intereomunales, Planificación Local CLAS Comités lnterinstitucionales).

-

Trabajo con enfoque género: Búsqueda de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Implica mejorar la participación de las mujeres en la toma de decisiones las acciones de desarrollo, el acceso y control de recursos (servicios de salud, educación, proyectos etc.).

2.2 ¿Por qué y para qué el Trabajo Comunitario en Salud? A través del trabajo comunitario se busca ampliar el campo de relación actual entre los servicios de salud y la comunidad permitiendo así un conocimiento mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los servicios organicen su atención en base a las necesidades identificadas en las comunidades de su ámbito difundan promocionen sus servicios y vinculen su acción con otras instituciones locales en busca de soluciones conjuntas. La comunidad por su parte organiza su demanda y empieza a compartir responsabilidades en la solución de sus problemas y necesidades identificadas.

El resultado de este trabajo comunitario contribuirá a mejorar las condiciones de salud de la población con un enfoque de desarrollo integral.

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EL TRABAJO COMUNITARIO BUSCA: -

Ampliar el espacio de relación actual entre el sistema oficial de salud y el sistema comunal, a partir de intereses comunes.

-

Mejorar coberturas de atención de los diferentes programas de salud.

-

Mejorar la capacidad de solución los problemas de salud en a comunidad mediante la capacitación, educación continua y Seguimiento a agentes comunales de salud.

-

Prevenir los problemas de salud, a través de los agentes comunales de salud promoviendo el autocuidado personal y familiar.

-

Promocionar y difundir los servicios que se ofertan en los establecimientos de salud

-

Fortalecer y buscar nuevas formas de interrelación entre los promotores, parteras, JAAPs, ECOS, etc., para mejorar su capacidad de gestión y su respuesta a problemas integrales.

2.3 ¿Por qué es importante para Salud la promoción del Desarrollo El trabajo comunitario permite conocer que muchos problemas de salud tienen su origen en problemas sociales, culturales, educativos, de organización, económicos, etc. por lo que para solucionarlos es necesario la coordinación con otros sectores. Por esta razón, todo aquello que contribuye a mejorar las condiciones generales de vida

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(ingresos, educación, saneamiento, etc.) contribuye también a mejorar la salud o prevenir las enfermedades de la población, especialmente de las zonas rurales.

UNA TAREA PERMANENTE DEL TRABAJADOR DE SALUD DEBERA SER VINCULAR SU ACCION CON LA DE OTRAS INSTITUCIONES QUE EN SU AMBITO TRABAJAN POR EL DESARROLLO INTEGRAL.

2.4 ¿Cuál sería el rol de la comunidad en el trabajo comunitario en salud y en el desarrollo comunal? La responsabilidad de mejorar y preservar la salud, así como de promover el desarrollo ha de ser compartida entre los diversos actores sociales e institucionales presentes en un ámbito (Provincia, Distrito o Cuenca), especialmente por la propia población de las comunidades rurales quienes deben intervenir en todas las etapas que supone el mejoramiento, presentación de la salud y la promoción del desarrollo.

Debe utilizarse metodologías o instrumentos apropiados que permitan la participación activa de los diversos sectores (hombres, mujeres, niños, jóvenes), grupos (organizaciones de base) o actores (autoridades, líderes, etc.)que conforman la población, en el diagnóstico de necesidades, la búsqueda de soluciones, la ejecución de las acciones y en la evaluación y seguimiento de las mismas. Así se logrará que la comunidad avance de un rol de sujeto pasivo, beneficiario y receptor de acciones previstas y ejecutadas por agentes externos, al de actor social con intervención decisiva en la solución de su problemática, mediante la toma de decisiones y el aporte de sus recursos.

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Especialmente importante es la participación de los agentes comunales de salud (promotores, parteras, JAAPs) y las mujeres, por su conocimiento y acción cotidiana sobre la problemática específica de salud de la familia y comunidad.

2.5 ¿Quiénes y cuándo deben hacer el trabajo comunitario en salud? El acercamiento a la comunidad es una responsabilidad permanente de todo el personal de un establecimiento de salud en aquellas comunidades del sector a su cargo; sin embargo, algunos profesionales, como el médico, odontólogo u otro profesional, pueden cumplir una función rotatoria en los diversos sectores acompañando a los responsables de los mismos, en función a las necesidades identificadas en el proceso.

Esta nueva relación permite un reconocimiento mutuo al llevar la oferta del servicio al espacio de la comunidad, la población se familiariza con el personal de salud y con las diferentes atenciones que brinda el establecimiento de salud, orientando mejor su demanda; en otras palabras identificará y valorará la oferta de los servicios, por su parte el personal de salud reconocerá la existencia y el valor del Sistema Comunitario de Salud, orientando mejor su oferta.

2.6 ¿Cuáles son los momentos del trabajo comunitario en Salud? Antes de realizar el Trabajo Comunitario propiamente dicho, es necesario hacer algunos pasos previos:

-

A nivel del establecimiento (Hospitales, Centros y Puestos de Salud) nombrar un EQUIPO O UN COORDINADOR DE TRABAJO CONIUNITARIO, de acuerdo a la disponibilidad de recursos existentes, éste podría estar integrado por los responsables de Promotores, Parteras y Saneamiento.

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Este equipo estará integrado de organizar: -

La calificación del nivel de riego de las comunidades del ámbito.

-

La sectorización ámbito en comunidades o sectores bajo responsabilidad de los trabajadores de salud.

-

La programación de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas del trabajo comunitario, que se describen más adelante.

-

Reuniones periódicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluación del trabajo comunitario, en ellas los responsables de cada comunidad presentan sus resultados obtenidos y necesidades de apoyo técnico.

-

El apoyo técnico a personal de comunidades y Puestos de Salud en las diferentes actividades que comprende el trabajo comunitario.

-

La consolidación de la información de actividades mensuales de los agentes comunales (Promotores,Parteras y JAAPs), asegurándose de que sean incluidas en la producción del establecimiento de salud.

-

Asesoramiento a las organizaciones de agentes comunales de salud (Asoc. de PROMSA, JAAPs) en acciones de capacitación, educación continua, educación comunitaria, gestión y participación en instancias de concertación interinstitucional.

Desde una perspectiva de Investigación - Acción Participativa (IAP) y de salud integral y desarrollo, el Trabajo Comunitario tiene seis momentos: -

Reconocimiento del ámbito.

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1. Calificación del riesgo comunal y sectorización

2. Reconocimiento de la problemática comunal: Elaboración del Análisis Comunitario de Salud. 3. Priorización de las necesidades y problemas identificados y formulación del Plan Comunal. 4. Elaboración de Pequeños Proyectos. 5. Negociación de Proyectos. 6. Consolidación del Trabajo Comunitario en Salud Integral.

3. MOMENTOS DE TRABAJO COMUNITARIO

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3.1 CALIFICACIÓN DEL RIESGO COMUNAL Y SECTORIZACIÓN A.

a. ¿Qué es Riesgo? En términos generales riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (biológico, psicológico o social); y está determinado por una serie de condiciones, características o factores internos (propios de la persona) y externos (del ambiente que le rodea).

b. ¿Qué es Enfoque de Riesgo? El enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir la probabililidad de que una persona, familia o población sufra un daño, se emplea para estimar las necesidades de atención en salud.

c. ¿Por qué es importante trabajar con Enfoque de Riesgo? Porque durante mucho tiempo los modelos de desarrollo y salud en el país, generaron desigualdades en las condiciones de vida de la población, dándonos como resultado un perfil epidemiológico muy heterogéneo; con grandes sectores postergados en alto riesgo, expuestos a mayores posibilidades de enfermar y morir; y a la vez menores oportunidades de ser atendidos y sanar.

El reto del sector salud de disminuir estas desigualdades y cerrar las brechas existentes, sólo se logrará brindando una atención con equidad, esto es marchar hacia una atención para todos, pero orientando de la manera más eficiente el uso de recursos de acuerdo a la necesidad de grupos específicos. El Trabajo con enfoque de riesgo sirve para: -

Determinar prioridades de atención.

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-

Proteger a la población más susceptible, actuando sobre los factores desfavorables para su salud.

-

Mejorar el sistema de referencia - contrareferencia.

-

Para optimizar el uso de recursos.

-

Evaluar el impacto o efecto de nuestras acciones. (reversión de los factores de riesgo).

d. ¿Cómo Calificar el Riesgo Comunal?

Primero es necesario identificar los factores de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier condición, característica o circunstancia detectable que en nuestro ámbito aumenta la posibilidad de la población. familia o individuo de sufrir un daño.

Los factores de riesgo pueden ser: -

Biológicos: (ciertos grupos de edad).

-

Ambientales (Abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de disposición de excretas, etc.).

-

De comportamiento (fumar, alcoholismo, migración).

-

Relacionados con la atención a la salud (baja calidad de atención, cobertura insuficiente).

-

Sociales - culturales (educación. religión, creencias y costumbres).

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-

Económicos (ingreso familiar, producción).

Ejemplo: Variables o Factores que Determinan el Riesgo Comunal -

Promedio de hijos por mujer: se relaciona con la producción, el ingreso familiar y el estado de salud de la mujer y los niños.

Potencial productivo de una comunidad: determina el nivel de ingreso familiar, la alimentación, las posibilidades de acceder económicamente a los servicios.

-

Analfabetismo: una población que no sabe leer tiene menor acceso a la información que le va permitir mejorar sus condiciones de vida.

Presencia de C.E. o accesibilidad al servicio educativo: -

Facilita el desplazamiento de los niños a la escuela y dinamiza la vida de la comunidad a través de los profesores y la Asociación de Padres de Familia.

-

Carencia de Agua Potable: aumenta la posibilidad de contraer enfermedades hídricas.

-

Falta de Letrinas o sistema adecuado de disposición de excretas: eleva la propagación de enfermedades infectocontagiosas: Cólera, parasitosis, etc.

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-

Difícil accesibilidad al establecimiento de salud: a mayor distancia menor es la probabilidad de que un enfermo sea atendido oportunamente, especialmente en casos de urgencia.

-

Mortalidad Infantil: refleja el cuidado que reciben los niños durante el primer año de vida.

-

Mortalidad Materna: indica el tipo de atención que recibe la mujer en el embarazo, parto y puerperio, por otro lado al morir la madre los niños de la familia quedan prácticamente desprotegidos.

-

Desnutrición crónica global en menores de 5 años: los niños no tendrán las condiciones adecuadas para un buen desarrollo, estarán más débiles y pueden adquirir enfermedades.

-

Toxoide Tetánico en MEF: las mujeres no vacunadas aumentan la posibilidad de tétanos neonatal.

-

Niños menores de un año con DPT: los niños no vacunados pueden adquirir enfermedades inmunoprevenibles.

-

Presencia de agentes comunales capacitados: mejora la capacidad de respuesta comunal frente a problemas de salud.

-

Prevalencia de Enfermedades endémicas: Peste, Malaria, Inmnoprovenibles, cólera, endémicas, rabia humana, constituyen un peligro constante para la vida de la población si no se toman medidas de control.

Apoyo institucional brinda elementos adicionales para el desarrollo de la comunidad. -

Capacidad de organización: una comunidad organizada está mejor preparada para hacer frente a sus problemas. WWW.OEAEDUCACION.EDU.PE

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Una vez identificados los factores de riesgo, es necesario construir indicadores (unidades de medida) para cada uno, procurando que sean lo más objetivos posible.

INDICADORES PARA CALIFICAR EL RIESGO COMUNAL

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Cuando hemos determinado las variables y los puntajes correspondientes (0,1,2,3,) realizamos la calificación de cada una de las comunidades, para esto se necesita conocer bien la zona y tener datos precisos sobre cada una de las variables elegidas; en un primer momento se puede recurrir a personas que conozcan las comunidades, como son los promotores de salud, autoridades, personal de instituciones que trabajan en la comunidad y posteriormente al realizar el Análisis Comunitario de Salud, podemos mejorar la calificación, precisando el valor de las variables de acuerdo a los datos registrados.

Para colocar el puntaje por comunidad puede usarse la siguiente matriz, donde se colocará la totalidad de comunidades en la parte izquierda y en la parte superior los indicadores o variables a medir.

PUNTAJE DE RIESGO POR COMUNIDAD ESTABLECIMIENTO DE SALUD: .S. SAN MARCOS

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Sumamos la totalidad de puntaje obtenido por cada comunidad y colocamos el total en el lado derecho.

El siguiente paso es saber cuál de los pontajes se refiere a ALTO, MEDIANO y BAJO RIESGO.

-

Contaremos el número de variables o indicadores que se ha empleado, este # de variables es multiplicado por 3 (puntaje más alto a calificar). En el ejemplo: se tomó 10 variables, multiplicado por 3 tendremos = 27, por lo tanto 27 es el puntaje máximo y 0 será el puntaje mínimo.

-

Luego dividir 27 entre 3 para clasificar el tipo de riesgo; así obtendremos 9, que será el intervalo de cada riesgo. 00

- 9 BAJO RIESGO

(B)

10

- 18 MEDIANO RIESGO (M)

19

- 27 ALTO RIESGO

(A)

Una vez calculado el valor de cada variable colocar al lado derecho de la comunidad el tipo de riesgo (B), (M), (A). Graficar los riesgos en el croquis de la jurisdicción usando los colores verde, amarillo y rojo según el riesgo correspondiente. La evaluación del riesgo debe realizarse periódicamente, de esta manera podemos saber si con nuestras acciones, las de la comunidad, las de otras instituciones o los cambios que ocurran en la realidad, el riesgo se ha modificado. Cuando se ha logrado revertir alguno de los indicadores se pasará a tomar criterios cualitativos: Uso del agua,

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uso y mantenimiento de la letrina, identificación de signos de riesgo en niños y referencia oportuna, etc.

¿Qué hacer frente a los riesgos identificados? a) Asignación de ámbitos al personal de salud:

Se trata de dividir o distribuir las comunidades rurales del establecimiento bajo la responsabilidad del personal de salud, se asigna a 1 ó 2 personas por cada comunidad, buscando ser equitativos en la distribución.

La función del trabajador o equipo es hacerse responsable de la salud de sus comunidades asignadas, realizando todas las acciones que comprende el trabajo comunitario en salud.

Ventajas de la Asignación de Ámbitos: -

Comunidades reciben una atención integral sostenida y periódica.

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-

Contribuye a fortalecer una acción integral, al permitir que el trabajador relacione los problemas de salud con el entorno que los origina.

Mejor relación entre población y servicios de salud, al establecerse una mayor confianza por las visitas periódicas, lo cual incentiva la participación comunal en la solución de los problemas de salud.

Sirve para optimizar el trabajo del personal, al tener metas concretas. Asimismo las evaluaciones periódicas del estado de salud de cada comunidad, dinamiza el trabajo, generando una sana competencia entre trabajadores.

Favorece que otros actores sociales (públicos y privados) tengan responsabilidad de ámbitos definidos, lo cual evita duplicidad de acciones.

Permite el trabajo en equipo. Facilita el seguimiento de los riesgos familiares.

b) Planificación de Acciones en Comunidades

-

El equipo de trabajo comunitario elabora un cronograma de salidas a comunidades teniendo en cuenta que las comunidades de mayor riesgo requieren una permanencia más sostenida de los trabajadores de salud.

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ATENCION MENSUAL A COMUNIDADES SEGUN RIESGO En comunidades alejadas supone pernoctar en la comunidad, realizando una sola visita mensual. -

El trabajador hará un análisis de las variables que aumentan el riesgo de su comunidad, es decir aquellas que tienen puntaje 2 ó 3.

-

Las acciones de trabajo comunitario en los caseríos de alto riesgo deben orientarse a la desaparición o control de los factores de riesgo y buscar, mediante el análisis comunitario, que la población identifique los factores de riesgo, los analice y actúe frente a ellos, implementando las acciones que se encuentran dentro de sus posibilidades (salud - comunidad) en el menor tiempo posible.

-

La mayor permanencia del personal en estas comunidades permitirá que se pueda garantizar coberturas óptimas en las atenciones que comprende el paquete básico de servicios.

-

El responsable de la comunidad debe tener más contacto con aquellas familias e individuos en riesgo a través de visitas periódicas de acuerdo a los protocolos de atención de los diferentes programas. Los casos que necesiten atención especializada se referirán al establecimiento o nivel correspondiente.

-

Asegurar la presencia de agentes comunales (promotor y partera) capacitados y equipados para brindar atención oportuna.

-

En las comunidades cuyas variables se encuentran entre 0 y 1 (bajo riesgo) el trabajo se encaminará a cambios cualitativos en el comportamiento de la población, ya que generalmente estas comunidades cuentan con servicios, agentes comunales capacitados, coberturas optimas, etc. Ejemplo:

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La comunidad cuenta con promotor capacitado, activo, pero que no coordina con el Establecimiento de salud. El trabajador buscará lograr que el promotor coordine periódicamente con el establecimiento de salud y que mejore su capacidad de atención a la comunidad.

3.2 RECONOCIMIENTO DE LA PROBLEMATICA COMUNAL: ELABORAC[ON DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD (ACOS). Realizar un diagnóstico es importante para contar con la información que nos permita conocer la situación general de una comunidad: características de su economía v producción educación vivienda nivel de organización etc. y específicamente su situación de salud; podremos saber cuántas familias viven en ella cuáles son sus principales problemas de salud la percepción que tienen de ellos y qué hacen para resolverlos. A través de esta información podremos saber si una comunidad está en bajo mediano o alto riesgo y su potencial para cambiar esta situación. Durante el proceso se profundizará conjuntamente con la población en las causas de los problemas vinculando la salud con el desarrollo comunal. Ej. desnutrición con agricultura y saneamiento básico. Este análisis mejorará la percepción y acción de la comunidad frente a sus problemas de salud.

¿Cuáles son los pasos para ejecutar un Diagnóstico Participativo? A. Promover el diagnóstico participativo con eje en salud a nivel comunal (ACOS) Tan importante como que el personal de salud cuente con esta información es que la comunidad también la conozca y actúe para buscar solución a la problemática que refleja. Esto hace algo más lento el proceso de diagnóstico pero garantiza mejores resultados en cuanto a participación de la población en la búsqueda de soluciones muy necesaria sobre todo en nuestras zonas Murales donde es muy difícil que llegue a todos los caseríos la acción del personal de salud.

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Para promover el Análisis Comunitario de Salud se debe seguir los siguientes pasos: -

Identificación de actoras sociales: autoridades líderes dirigentes femeninas de organizaciones etc.

-

Identificación de agentes comunales de salud: promotor, partera, JAAP, huesero, curandero, etc. y sus características registrando dicha información para el establecimiento de salud en las fichas de promotor, partera y JAAP.

-

Información a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de Salud Integral por parte del personal del establecimiento de salud.

-

Reconocimiento físico del caserío.

-

Coordinación para convocar a una asamblea comunal: establecer el local, día, hora y medios para comunicar a la población.

B. Conformar un Equipo Comunal de Salud (ECOS) Para la ejecución de un diagnóstico participativo es necesario conformar un equipo de la comunidad que asuma esta responsabilidad, porque es difícil que participe toda la comunidad por igual.

Elegir un ECOS no significa crear una nueva organización en la comunidad, si existen organizaciones consolidadas como JAAP, Ronda Campesina, Comité de Salud, etc. representantes de ellas, con autoridades y líderes pueden asumir estas funciones; se evitará así fraccionar la organización comunal. Es importante que participen representantes de todas o la mayoría de las organizaciones que existen en la comunidad, para lograr su compromiso en la búsqueda conjunta de soluciones a los problemas comunales. WWW.OEAEDUCACION.EDU.PE

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Si existen agentes de salud, necesariamente deben integrar el ECOS, por estar entre las personas más relacionadas con la problemática de salud de la comunidad.

Es importante involucrar a varias mujeres en el ECOS (la presencia de una sola mujer en un grupo de varones limita su participación); éstas pueden ser representantes de organizaciones, mujeres que destaquen por su liderazgo, o que tengan disposición para participar.

ECOS, con el asesoramiento del personal de salud, realizará las siguientes acciones: Funciones del ECOS: -

Capacitarse para poder cumplir con sus funciones.

-

Organizar y liderar la realización del Análisis Comunitario de Salud, la priorización de los problemas y la formulación del Plan Comunal.

-

Identificar a las instituciones que trabajan en la zona.

-

Apoyar las actividades que el personal de salud realiza en su comunidad.

-

Negociar con los representantes de las instituciones o comités de concertación, el apoyo necesario para los planes comunales

-

Elaborar proyectos de acuerdo a los requisitos de cada institución.

-

Dirigir y vigilar la ejecución de los proyectos firmados por su comunidad en la Feria de Integración y Desarrollo; también impulsarán el cumplimiento por la comunidad de los compromisos que asumió en la Feria.

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-

Participar en los Encuentros Comunales organizados por el establecimiento de salud.

-

Finalmente otra función será la de actualizar los ACOS y evaluar sus planes comunales periódicamente.

-

Así mismo, algunos miembros de los ECOS, asumirán la representación de la comunidad dentro del Comité Interinstitueional para el desarrollo que se forma después de realizada la Feria.

Para conformar el ECOS se siguen los siguientes pasos: -

El Equipo de Trabajo Comunitario con el personal de salud prepara previamente el material necesario para la reunión: papelógrafos para explicar los objetivos del trabajo y de los ACOS, las acciones que el personal de salud realizará en I comunidad.

-

Asamblea informativa, en la que se explica la propuesta de trabajo a realizar en la comunidad de la que el ACOS forma parte; se recoge opiniones de los pobladores y se define los integrantes del ECOS.

-

Antes de concluir se define con los asistentes fechas fijas para las próximas visitas, o por lo menos se acuerda la fecha de la siguiente visita, de tal manera que la población acuda a un lugar establecido o espere en su domicilio para recibir la atención y/o educación que realizará el personal.

-

Con el Equipo se coordina acerca de su capacitación: lugar, horario, materiales, responsabilidades.

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PLAN DE ASAMBLEA COMUNAL PARA CONFORMAR EL ECOS OBJETIVO GENERAL: Dar a la comunidad la propuesta de trabajo y definir la organización que lo liderará.

C. Capacitación del Equipo Comunal de salud (ECOS) Para ejecutar todo el trabajo se necesita capacitar al ECOS, esta acción se realizará como un proceso de educación permanente durante todas las visitas a la comunidad, sin embargo inicialmente es necesario tener un taller sobre el ACOS, para ello se requiere de:

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-

Preparación del taller: Objetivos, temática, procedimientos, instrumentos, responsables.

-

Taller de capacitación y elaboración del plan de trabajo, como resultado del Taller.

Si existe promotor de salud, este asumirá un importante papel en la capacitación asumiendo la enseñanza de la importancia y el llenado de la Ficha de la Familia, así como de la identificación del riesgo familiar. En caso contrario el personal lo hará, poniendo énfasis en la utilidad de esta información para la mejora de la salud comunal.

PLAN DE CAPACITACION A EQUIPO COMUNAL DE SALUD OBJETIVO GENERAL: Identificar las funciones del ECOS y dar elementos teóricos prácticos para desarrollar los ACOS.

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Durante el Taller de Capacitación el ECOS define el Contenido del .COS, de acuerdo a los intereses y disponibilidad de recursos de la comunidad e instituciones. Ejem. si existe promotor o extensionista agrícola podría profundizarse más en las áreas de recursos naturales o producción. CONTENIDO DEL ANALISIS COMUNITARIO DE SALUD

1. DONDE ESTA NUESTRO CASERIO: Ubicación, Croquis, Límites, Altura, Distancia a la capital del distrito.

2. NUESTROS RECURSOS NATURALES: Vegetación, fuentes de agua, suelos. 3. NUESTRA POBLACIÓN: Número de habitantes, Número de familias, Hombres, Mujeres, Población según grupos de edad. 4. ACTIVIDADES PRODUCTIVAS QUE REALIZAMOS: Cuáles son, cuántas familias las realizan, condiciones para la producción, como participan hombres y mujeres. 5. NUESTRA EDUCACIÓN: Analfabetos: hombres y mujeres. Centro Educativos con que cuentan, número de alumnos y profesores, deserción escolar. 6. NUESTRA VIVIENDA: Características de ubicación: Concentradas, dispersas, materiales, número de habitaciones y promedio de habitantes, familias con agua potable, letrinas y microrrelleno sanitario. 7. NUESTRA SALUD: Salud del Niño, Salud de la Mujer, Salud de los Adolescentes y Adultos, Enfermedad esendémicas, Agentes Comunales de Salud: Capacitación, equipamiento e Indicadores del trabajo de los Agentes Comunales. Establecimiento de Salud, quienes trabajan en él, qué servicios brinda.

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8. NUESTRA

ORGANIZACIÓN:

Organizaciones existentes, cómo están

conformadas, funciones que realizan. Autoridades y líderes. Instituciones que apoyan, actividades que realizan Indicadores del Desarrollo Comunal.

9. PROBLEMAS IDENTIFICADOS Listado de los principales problemas con el análisis de sus causas y consecuencias.

Una vez establecido el esquema de contenidos del ACOS, se procederá a la elaboración del plan de trabajo para su formulación.

D. Identificación de la situación inicial Es importante al momento de comenzar el trabajo aplicar algunos indicadores que nos permitan en el futuro verificar los cambios logrados con nuestra acción. Estos serán incluidos en el contenido del ACOS, de modo que sean objeto de actualización y evaluación periódica por parte del personal y la propia comunidad. Proponemos los siguientes indicadores:

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INDICADORES DEL DESARROLLO COMUNAL

INDICADORES DEL TRABAJO DE LOS AGENTES COMUNALES INDICADOR

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E. Recolección de información El recojo de la información estará a cargo del ECOS con el apoyo del personal de salud responsable de la comunidad as personal de otras instituciones que trabajen en el ámbito (Educación, agricultura, ONGs, etc.) de acuerdo al plan elaborado previamente.

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Las tareas se distribuyen teniendo en cuenta el conocimiento y la experiencia de los integrantes. El promotor y el personal de salud liderarán el recojo de la información en las fichas familiares. La partera puede encargarse junto con otras líderes femeninas de organizar reuniones con las mujeres (grupos focales) de la comunidad para recoger las opiniones de ellas sobre la problemática comunal, salud, y aspectos de género. La JAAP por su parte aportará con los datos sobre el sistema, su estado, mantenimiento, tarifas, etc.

Adicionalmente el personal de salud puede profundizar en el conocimiento de los agentes del sistema comunal capacitados: promotor, partera y JAAPs, aplicando las guías de seguimiento correspondientes; mediante ellas identifica las áreas que necesitan reforzamiento, coordina con los responsables de estas acciones en el establecimiento y tomará las acciones necesarias para brindar el asesoramiento técnico que éstos requieren. Así mismo irá registrando la información recolectada por el ECOS en su libro de trabajo extramural. F. Evaluación del avance y reajuste de programación Reuniones periódicas entre equipo comunal, trabajador de salud y Asesor del Trabajo Comunitario, para evaluación de avances. De acuerdo con los resultados se reajusta la programación si el caso lo requiere.

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G. Análisis de la información recolectada Constituye un momento importante porque permite profundizar en las causas de los problemas y sus relaciones, lo que posteriormente se traducirá en la formulación de alternativas de solución.

Se realiza en reuniones de trabajo del ECOS, de grupos específicos (hombres, mujeres, etc.) y asambleas comunales, según la información a analizar. En éstas se van procesando los datos de las fichas SICS, de las entrevistas, reuniones, etc. consolidando para obtener la población por grupos etáreos, riesgos, cuántas familias tienen agua potable, letrina en uso, etc. y se analiza el significado de cada dato, causas y consecuencias para la comunidad, de este modo se refuerza la utilidad de la información y la importancia de su manejo para buscar el desarrollo de la comunidad.

Es aquí donde el personal de salud puede promover la reflexión acerca de la vinculación de los problemas de salud con otros problemas de la comunidad (problemas de desarrollo).

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Ejem. ¿Cuántos hijos nacieron?, ¿Cuántos murieron?, ¿Por qué causas? por infecciones respiratorias y enfermedades diarréicas, estas causas se relacionan con los problemas de saneamiento básico, alimentación, información de la familia sobre estas enfermedades, accesibilidad al establecimiento de salud (estado de caminos, carreteras), costo del servicio (ingresos de la familia).

De este modo se espera mejorar la percepción de la población sobre los problemas de salud.

H. Redacción del Análisis Comunitario de Salud Tanto el ECOS como el personal de salud y otras instituciones, necesitan un resumen de todos los datos obtenidos, de fácil uso para su trabajo. Debe dejarse que los integrantes del ECOS la realicen para la comunidad, de forma sencilla, utilizando los términos de la propia comunidad.

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El trabajador de salud tendrá una copia de este documento y además el registro completo en su libro de trabajo extramural, enfatizando los datos que le permitan identificar cl riesgo comunal, familiar e individual y así orientar su acción de salud en forma más eficaz.

I. Socialización de la información La participación de la comunidad en el proceso se logra mediante las reuniones y asambleas periódicas con la población en su totalidad y grupos específicos para dar a conocer y confrontar la información y hacer modificaciones al diagnóstico:

-

Reunión de preparación: ECOS, Trabajador de Salud responsable del ámbito.

-

Reuniones mensuales con la comunidad, para devolución durante la ejecución del ACOS: es necesario ir compartiendo con la población el resultado de las reuniones de análisis y profundizar las causas y consecuencias de los problemas identificados, esto permite que toda la comunidad conozca sistemáticamente su problemática; además se pueden ir solucionando problemas de fácil abordaje o que no requieren de un apoyo externo significativo: elección de promotor, construcción de letrinas, mejoramiento de caminos, etc.

-

Reuniones CODA grupos específicos (mujeres, jóvenes, etc.).

-

Asamblea comunal para devolución final (ACOS terminado), utilizando instrumentos diseñados para este fin: gráficos, dibujos o cuadros con la información.

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K. Educación comunitaria Proceso permanente a lo largo del desarrollo de los ACOS, con contenidos referidos a necesidades de capacitación en salud integral y otras áreas identificadas a lo largo de la ejecución del diagnóstico. Es importante involucrar a los integrantes del ECOS en este proceso, especialmente al PROMSA, Partera y JAAP de acuerdo a los contenidos a tratar; esto fortalece su imagen frente a la comunidad, a la vez que permite mejorar su metodología de educación comunitaria. L. Atención Integral de Salud Paralelamente al desarrollo del ACOS el personal de salud y de las otras instituciones que trabajan en la comunidad, organizarán el desarrollo de actividades del paquete de servicios básicos de salud, es decir, los servicios indispensables y esenciales que enfrentan las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en nuestro país.

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El paquete de servicios básicos establecido por el MINSA comprende: Servicios Básicos del Niño: -

Crecimiento y Desarrollo.

-

Inmunizaciones

-

Salud Oral

-

Detección de sintomáticos respiratorios y manejo de casos deTBC.

-

Manejo adecuado de EDA e IRA.

-

Detección, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia epidemiológica

-

Prevención y atención del maltrato infantil

-

Referencia y contrarreferencia.

Servicios Básicos de Adultos y Adolescentes: -

Salud Bucal

-

Detección de sintomáticos respiratorios y manejo adecuado de casos de TBC.

-

Detección y manejo adecuado de las enfermedades de transmisión sexual y SIDA.

-

Información y orientación sobre sexualidad.

-

Información y consejo sobre Planificación Familiar.

-

Detección, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia e pidemiologica

-

Detección y manejo adecuado de problemas nutricionales: deficiencia de yodo, anemia y desnutrición calórico-proteica.

-

Prevención y manejo de alcoholismo, drogadicción y enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes, etc.)

-

Información, orientación y prevención de enfermedades comunes de la tercera edad (glaucoma, osteoporosis, etc.)

-

Referencia y contrarreferencia.

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Servicios Básicos Específicos de la Mujer: -

Además de las atenciones al adulto,

-

Manejo adecuado de infecciones ginecológicas.

-

Detección -precoz (Ex. Papanicolau) y referencia de pacientes con cáncer de cuello uterino.

-

Instrucción técnica del autoexamen de mamas, detección temprana y referencia de pacientes con cáncer de mama.

-

Detección temprana del embarazo y orientación para un embarazo sano.

-

Vacunaión con por lo menos tres dosis de vacuna antitetánica.

-

Prevención y atenci6n del maltrato a la mujer.

-

Promoción de la participación de la mujer en la salud y desarrollo.

-

Referencia y contrarreferencia.

Servicios Básicos Específicos de la Gestante y Recién Nacido: -

Además de las atenciones al adulto.

-

Atención Prenatal.

-

Información y orientación sobre complicaciones obstétricas y conducta a seguir.

-

Atend6n del parto en condiciones de limpieza y seguridad.

-

Atención del recién nacido y maniobras básicas de resucitados en casos de hipoxia.

-

Referencia y contrarreferencia.

Saneamiento Ambiental: -

Agua Potable para consumo humano.

-

Disposición adecuada de excretas (desagüe, letrinización).

-

Eliminación

-

Mejoramiento de la vivienda.

-

Higiene personal.

-

Control y Manejo adecuado de alimentos.

de basuras: microrellenos sanitarios.

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-

Conservación del Medio Ambiente.

-

La secuencia de las mismas se priorizará de acuerdo al riesgo comunal, y a los factores que determinan este riesgo.

-

Estas acciones se incluyen en el plan del ECOS, y si fuera necesario la presencia de profesionales especializados se l1arán las coordinaciones para garantizar su presencia en el momento oportuno. RESUMEN DE ACTIVIDADES PARA ELABORACION DEL ECOS

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3.3 PRIORIZACION DE LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y ELABORACIÓN DEL PLAN COMUNAL A. Priorización de problemas de la comunidad

Al concluir el ACOS se cuenta con un listado de problemas de diversa índole y magnitud, sobre todos los cuales es imposible actuar a la vez, y muchos de ellos escapan a las posibilidades de solución del Sector Salud, por ello es necesario determinar cuáles requieren ser atendidos con mayor urgencia o son más importantes para la vida de la comunidad, además de buscar la coordinación con otras instituciones o sectores para atender a los problemas que no son de salud.

Cómo es lógico cada organización de la comunidad e instituciones (incluido el personal de salud) tendrán sus puntos de vista en función a sus intereses, campo de acción y experiencia.

Para evitar convictos y definiciones subjetivas es necesario disponer de algunos criterios que nos ayuden a la priorización de los problemas. Una vez definidos en asamblea de la comunidad con el ECOS, se procede a determinar los problemas prioritarios para la comunidad.

En base a nuestra experiencia proponemos los siguientes criterios: -

Frecuencia con que se presenta un problema, si es permanente o muy frecuente será más importante que otros problemas que se presenten con menos frecuencia. Ej. la falta de agua potable es un problema permanente, en cambio el mal estado de los caminos ocurre en épocas de invierno.

-

Importancia del problema para la calidad de vida de la población. La calidad de vida está dada por la satisfacción de las necesidades básicas y de realización

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personal de los seres humanos. Ej. El mejoramiento de los ingresos familiares es más importante que la construcción de un local comunal. Población comprometida; mientras mayor es el número de población afectada por el problema, será más importante. Ej. La falta de medicamentos básicos en la comunidad afecta a toda la población, y por lo tanto es de mayor prioridad que el revestimiento de un canal de regadío, cuando favorece a muy pocas familias de la comunidad. -

Percepción del problema por la población: Cuando un problema es visualizado por la población, ésta actúa sobre él; a diferencia de aquellos que no son percibidos, sobre éstos es más importante actuar para inducir su solución. Ej. la desnutrición infantil no es vista como problema.

-

Posibilidad de solución: Cuando las medidas de Solución pueden ser asumidas por la propia población se puede actuar más rápidamente sobre el problema, que cuando se requiere apoyo externo. Ej. El mejoramiento del camino de herradura puede ser asumido con recursos propios de la comunidad, mientras que la construcción de un canal de riego requiere asesoramiento técnico especializado.

Para priorizar los problemas podemos usar una matriz como la que se presenta en la página siguiente.

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B. ¿Cómo se elabora un plan comunal?

A partir de los problemas priorizados se procede luego a promover la formulación del llamado Plan Comunal. EL LAN COMUNAL ES UN CONJUNTO DE ACCIONES QUE EJECUTARA UNA COMMUNIDAD PARA LA SOLUCION DE LOS PORBLEMAS QUE A PRIORZADO, PARA LO CUAL A IDENTIFICADO SUS CAUSAS, LAS ACCIONES QUE DEBE EJECUTAR PARA SOLUCIONARLOS, LOS RECURSOS CON QUE CUENTA PARA ELLO Y EL APOYO QUE NECESITA NEGOCIAR. A continuación veremos los pasos para la formulación del Plan Comunal: Preparación al ECOS para el manejo de la matriz de formulación del Plan Comunal.

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Reunión del ECOS, personal de salud responsable del sector, representantes de instituciones que trabajan en la comunidad, para la fonnulación del Plan de acuerdo con la Matriz respectiva.

En la formulación del plan se cuidará de describir con claridad en qué consiste el problema y su solución, el tipo de aporte requerido, los responsables de las acciones y el tiempo necesario para su ejecución, de manera que facilite su negociación y la formulación posterior de proyectos.

-

En este momento es oportuno apoyar a los agentes comunales de salud: PROMSA, JAAP, Partera a elaborar su propio plan de trabajo para mejorar la

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salud de la población, ya que muchas de las acciones de cada uno no estarán incluidas en el plan comunal y ellos necesitan una guía para su trabajo.

En el caso del PROMSA estas actividades se anotan en el afiche Mi Comunidad

(también

llamado

Bandera de la Salud), la partera puede usar su cuaderno de registro y la JAAP, quizá el mismo formato del plan comunal.

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C. ¿Para qué y cómo socializar un plan comunal? Un Plan comunal debe (