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• Marcos Sánchez Jiménez Grimaldi

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pulsa en la imagen para agrandar Hombre de 41 años remitido por presentar desde hace más de 5 años dolor glúteo bilateral alternante de predominio nocturno, que interfiere el sueño y alivia con la movilización. Se acompaña de rigidez de más de 1 hora tras la inactividad. Niega dolor, tumefacción o deformidad a otro nivel. Aporta analítica elemental sin alteraciones excepto PCR 11.5 mg/dl (N 3000 cel/µl es lo esperable en este caso (líquido inflamatorio). En determinadas ocasiones, y si está bien indicado, se puede recurrir a los glucocorticoides sistémicos o intraarticulares para controlar un brote inflamatorio. Habitualmente resultan de gran eficacia. Pregunta 156 156. NO es cierto respecto a la Artritis Reumatoide: 1. Es fundamental el diagnóstico precoz, un tratamiento intensivo y un control estrecho de la enfermedad. 2. El metotrexato es el fármaco de primera elección para controlar la actividad de la enfermedad. 3. El factor reumatoide es típico de la enfermedad y es un criterio obligado para el diagnóstico. 4. La especificidad de los anticiierpos antipéptidos citrulinados es muy elevada y tienen valor pronóstico. 5 . Los fármacos biológicos, como los anti-TNF han revolucionado el tratamiento. Respuesta correcta: 3 Comentario: El factor reumatoide (FR) no está presente en todos los pacientes. Según las series, sólo el 60-80% de las personas con artritis reumatoide presenta concentraciones elevadas de FR en sangre. Y tampoco es específico de esta enfermedad. El resto de afirmaciones son ciertas. Pregunta 157 157. El diagnóstico de sarcoidosis se realiza en base a: 1. Cuadro clínico-radiológico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en uno o más órganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos.

2. Elevación del nivel sérico de la enzima de conversión de la angiotensina en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible. 3. Hallazgos radiológicos característicos en la tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax en un paciente con sospecha clínica. 4. Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfocitos CD4+ en el lavado broncoalveolar en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible. 5. Hallazgo de celularidad granulomatosa en una punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de un órgano afecto en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible. Respuesta correcta: 1 Comentario: Si el enunciado de esta pregunta se interpreta como realizar un diagnóstico de certeza, la respuesta correcta debería ser la 1: hay que constatar la presencia de granulomas no caseificantes con cultivos negativos. Dicho esto, cabe comentar que a efectos prácticos no es necesario en algunas ocasiones, como en el síndrome de Löfgren o en casos donde los hallazgos de una TC de alta resolución sean prácticamente patognomónicos (junto a un cuadro clínico compatible). Pregunta 158 158. El tratamiento de elección de la Arteritis de Células Gigantes (Arteritis de la Temporal o Arteritis de Horton) corticodependiente es: 1. Etanercept. 2. Ciclofosfamida endovenosa. 3. AINE. 4. Metotrexate. 5. Rituximab. Respuesta correcta: 4 Comentario: El metotrexato (sí, acabado en ‘o’ y no en ‘e’) es el fármaco del que se dispone de más experiencia en la literatura en cuanto a eficacia-seguridad como alternativa en casos de contraindicación o corticodependencia. Pregunta 160 160. Mujer de 75 años, con menopausia a los 52 años, sin antecedentes familiares ni personales de fractura, diagnosticada de arteritis de la temporal, que va a iniciar tratamiento con prednisona a dosis altas y con expectativa de tratamiento durante al menos un año. La demora de densitometría (DXA) en su centro es de 4-5 meses. Se plantea tratamiento preventivo de osteoporosis. Entre las siguientes ¿cuál es la actitud más adecuada?: 1. Solicitar DXA y esperar al resultado. 2. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante el cuestionario FRAX sin DMO y tratar sólo si es alto. 3. Iniciar tratamiento con Bisfosfonatos y vitamina D (800 UI/día). 4. Administrar suplemento de calcio (1g) y vitamina D (800 UI/día). 5. Valorar si tiene osteopenia en las radiografías y tratar si está presente. Respuesta correcta: 4 Comentario:

En los datos que nos proporcionan no hay factores de riesgo clínico de osteoporosis previos a la enfermedad actual. Como se instaurará una pauta prolongada y a dosis altas con prednisona es recomendable, además de las medidas preventivas no farmacológicas, iniciar en cualquier caso un tratamiento para minimizar la pérdida de masa ósea secundaria que se produce con la administración de glucocorticoides (y, sobre todo, en los primeros meses). Por tanto, y sólo por este motivo, quedarían descartadas las opciones 1, 2 y 5 (las tres anteponen otro condicionante). En este contexto, y al tratarse de una persona de más de 65 años, una actitud adecuada sería administrar suplementos de calcio (los corticoides son osteopenizantes por producir, entre otros mecanismos, un balance negativo de este elemento) y vitamina D. La opción de asociar un bifosfonato también se podría contemplar, pero en la propuesta 3 falta el suplemento de calcio. Pregunta 228 228. Hombre de 19 años de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor, tumefacción e impotencia funcional de la rodilla derecha acompañado de fiebre de 38°C. La exploración física pone de manifiesto signos inflamatorios y derrame articular en la rodilla derecha. Los datos analíticos muestran una leucocitosis con neutrofilia y una elevación de la proteina C reactiva. Se hace el diagnóstico sindrómico de monoartritis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? 1. Artritis por microcristales. 2. Artritis reactiva. 3. Artritis infecciosa bacteriana. 4. Artritis infecciosa por mycobacterias. 5. Artritis reumatoide. Respuesta correcta: 3 Comentario: Una monoartritis aguda asociada a fiebre, leucocitosis con neutrofilia y aumento de reactantes de fase aguda no siempre tiene un origen séptico. En ausencia de más información (anamnesis más completa sobre la enfermedad actual, factores de riesgo, antecedentes personales y familiares, síntomas o signos extraarticulares, etc.) cabe decir que también la 1 y 2 (y muy excepcionalmente la 5) podrían debutar con un cuadro clínico y biológico similar. Con los datos que nos proporcionan y teniendo en cuenta que se trata de un varón joven, la opción más probable sería la de una artritis infecciosa bacteriana (la causada por mycobacterias suelen tener un curso crónico). Y sobre todo, por sus implicaciones, la primera que siempre hay que descartar. fuente http://wikisanidad.wikispaces.com/ Compártelo:

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