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• Nathy Paucar Sánchez

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MICOLOGÍA

GENERALIDADES  La Micología estudia los hongos.

 Unos útiles: industria alimentos, bebidas y fármacos.  Micología médica - hongos patógenos y oportunistas.

 Schoenlein y Gruby 1839 T. schoenleini, Langebeck C. álbicans.  Patógenos causan enfermedades: crónicas granulomas y rebeldes al tratamiento.  Micosis adquirida: por infección endógena y exógena.  M. endógena; hongos de la flora, la enfermedad se asocia a factores predisponentes: inmunosupresión, procesos crónicas, debilitantes, terapia antibiótica de amplio espectro, corticoides.

 M. exógena - hongos del suelo, animales e individuos infectados transmiten por contacto directo e indirecto.

CONCEPTO  Hongos son eucariontes  Núcleo con membrana nuclear, retículo endoplásmico, mitocondrias, aparato secretor, son aeróbicos y facultativos.  Secretan enzimas para descomponer orgánicos y dar nutrientes solubles.

sustratos

 Son inmóviles, la pared celular con polisacáridos quitina, el material de reserva es glucógeno.

 Se reproducen sexual y asexualmente por medio de esporas.

CLASIFICACIÓN  Cuatro clases  1. Ficomicetos (cigosporas)

 2. Basidiomicetos (basidiosporas)  3. Ascomicetos (ascosporas)

 4. Deuteromicetos (H. imperfectos).  Tres primeros hongos perfectos con reproducción sexual y asexual.  Deuteromicetos. H imperfectos no demuestran reproducción sexual. En este grupo se ubican la mayoría de los hongos patógenos al hombre.

MORFOLOGÍA Hongos: Filamentosos y Levaduriformes  H. Filamentosos (mohos).  Formado por filamentos ramificados tabicados o no se llaman Hifas.  Hifas no tabicadas o cenocíticas el citoplasma es multinucleado se encuentra en ficomicetos  La mayoría de hongos poseen hifas tabicadas, cada célula separada por paredes transversas con agujeros.  El conjunto de hifas se llama micelio  puede ser: Micelio aéreo (reproductivo) 

Micelio vegetativo (nutricional).

 En el M. aéreo se forma esporas.  El M. vegetativo está inmerso en el medio es nutricional.  Su crecimiento lento 1 a 2 semanas  Las colonias son algodonosas, velludas, pulverulentas  Crece en Sabouraud, tem ambiental

HONGOS LEVADURIFORMES  Constituidas por células individuales, ovaladas, redondas con gemaciones (blastosporas), células separadas o agrupadas, a veces alargadas y ramificadas (pseudohifas y pseudomicelios).  Crecen rápido 1 a 3 días a 37 oC, forman colonias regulares y lisas.

REPRODUCCIÓN  Los hongos se reproducen sexual y asexualmente por esporas.  Las esporas pueden ser también elementos de resistencia.  Las esporas de H. filamentosos nacen del micelio aéreo, sus características sirven para identificar a las especies de hongos.  Las esporas pueden ser sexuales o asexuales.  Las sexuales se forman por la unión de dos células progenitoras haploides y las asexuales se forman directamente de una célula progenitora diploide (hifas).

ESPORAS SEXUALES  Cigosporas: en los extremos de dos hifas se forman células haploides de signo contrario M y F éstas se fusionan y forman un cigoto.  Basidiosporas: forma esporas en la superficie de una estructura llamada basidio. Lo hongos se llaman Basidiomicetos.  Ascosporas: Se forman dentro de una estructura redonda llamas asca, los hongos se llaman Ascomicetos.

ESPORAS ASEXUALES  Clamidiosporas: se forman en el trayecto o extremo de una hifa, engrosa su pared, se aíslan, son resistentes, y germinan vegetativamente.  Conidias: Se forman sobre estructura de sostén (conidiforo). Las pequeñas se llaman microconidias,

 las grandes macroconidias  Artrosporas: se forma entre dos tabiques.

 Esporangiosporas: se forman dentro de una célula redonda llamada esporangio.  Blastospora: Por gemación o brotación en levaduras, los hongos se llaman blastomicetos.

CLASIFICAICIÓN DE LAS MICOSIS  Micosis Superficiales

 Hongos superficiales o dermatophytos afectan pelos y uñas, afecta queratina, frecuentes, atentan la vida , daños estéticos, ocupación. crónica y rebeldes al tratamiento.  Micosis Subcutánea

 Afectan piel y tejido celular subcutáneo, invasión profunda, infecciones raras, evolución crónica, deformantes, rebeldes al tratamiento.  Micosis Sistémica  Poco frecuentes, evolución crónica, afectan tejidos y órganos profundos, a veces mortales y rebeldes al tratamiento.

 Micosis Oportunista  Unos pertenecen a la flora normal (cándidas), otros provienen del medio ambiente (aspergillus). Requieren la presencia de factores predisponentes.

piel, no Evolución

HONGOS SUPERFICIALES Afectan la piel y anexos.

CLASIFICACIÓN GÉNEROS

ESPECIES

LOCALIZACIÓN

Trichophyton

T. rubrum T. mentagrophytes T. tonsurans T. schoenleini

Piel , pelos y uñas.

Microsporum

M. canis M. gypseum

piel y pelos

Epidermatophyton

E. floccosum

piel y uñas

Tricosporum

T. hortay T. giganteum

Pelos

No definidos

Malassezia furfur Piel y cuero Pitiros orvicularis cabelludo. Exophiala wernique

HONGOS SUPERFICIALES Morfología Mayoría filamentosos Se identifican por tipo y forma de esporas asexuales (macroconidias y microconidias). Cultivo Temp ambiente, crecen lento de 1 a 3 semanas en agar de saboraud. Colonias algodonosas, vellosas, pulverulentas, con pigmentos y diferentes colores.

HONGOS SUPERFICIALES  Propiedades bioquímicas  Unas especies fermentan azucares, producen ureasa y pigmentos, etc.

 Patogenia  Hongos transmitidos de humano a humano llaman antropófilo, de animal a humano zoó/antropófilo.

 De la tierra a humano geófilo/ antropófilo.

CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LAS DERMATOMICOSIS ENFERMEDAD

LOCALIZACIÓN

DATOS CLÍNICOS

HONGOS

Tiña corporal

Piel lampiña

Placas circulares bordes rojos, vesículas, escamas, prurito

M. canis T. Mentagrophy

Pie de atleta

Espacios interdigitales

Eritema, escamas, vesículas, prurito, fisuras, escosor.

T. rubrum T. mentagrophy E. Floccosum

Tiña crural

Ingle

Eritema, escamas, prurito, etc.

T. rubrum T. mentagrophit E. Floccosum

Tiña cefálica

Cabello end-exotri Placas circulares, M. canis alopesía parcial los T. tonsurans. cabellos con hongos dan fluorescencia.

CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LAS DERMATOMICOSIS ENFERMEDAD

LOCALIZACIÓN

DATOS CLÍNICOS

HONGOS

Tiña de la barba

Pelos de la barba

Placas eritematosas y edematosas.

T. rubrum T. mentagrophyt

Onicomicosis

uñas

Uñas gruesas, quebradisas, sin lustre y mal olor.

T. rubrum T. mentagrophyt E. floccosum

Dermatofítides

Lados y cara flexores de los dedos, palmas, o cualquier sitio.

Lesiones pruriginosas, vesículas ampulares, acompañadas de tiñas de los pies.

No hay hongos en las lesiones, puede haber infección secundaria por bacterias.

Dermatofítides: lesiones alérgicas a distancia, con vesículas estériles. Secundario a un foco micótico en otra localización del cuerpo.

OTROS DERMATOPHYTOS  Malassezia furfur  Infecta la piel, causa pitiriasis versicolor, manchas polimorfas y policromáticas.  Microscopía  En fresco o azul de metileno presencia de levaduras, el cultivo es difícil.  Pitirosporum orvicularis  Afecta cuero cabelludo, produce la caspa  Microscopía  Levaduras.

DERMATOMICOSIS O TIÑAS



TIÑA CORPORIS



TIÑA CRURAL CEFÁLICA



PIE DE ATLETA

TIÑA

DERMATOMICOSIS - TIÑAS

 TIÑA DE LA BARBA

ONICOMICOSIS

PITIRIASIS VERSICOLOR

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO  Muestras  Raspados de piel (escamas), uñas y pelos.  Microscopía  Las escamas sobre un portaobjetos, suspender con OHK 20 40%, cubrir con laminilla, fijar al calor de mechero. Observar con lente 40x estructuras como: esporas e hifas tabicadas o no.  Cultivo  La muestra inocular en agar de saboraud, incubar a 37 oC o a temp ambiente durante 2 a 6 días las levaduras y de 1 a 3 semanas las filamentosas.

CULTIVOS   

       

EXAMEN MACROSCÓPICO Y MICROSCÓPICO Trichophyton Colonia blanca, algodonosa. Micelio con hifas tabicadas y abundantes microconidias. T. rubrum microconidia piriforme. T. mentagrophytes pocas macroconidia forma de mazo T. tonsurans microconidias claviformes T. schoenleini Hifas bifurcadas candeleros fávicos

CULTIVOS Examen Macroscópico y microscópico  Microsporum  Colonias blancas amarillentas algodonosas.  Micelio con hifas tabicadas y abundantes macroconidias de extremo libre puntiagudo. M. canis macroco extremo curvo, M. gypseum macroco extremo recto.  Epidermatophyton floccosum  Colonias amarillo verdosas.  Abundantes macroconidias piriformes arracimadas y de extremo libre romo.

EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL  Infección por contacto directo de portador a susceptible.  La infección en niños es frecuente por manipulación de animales domésticos.

 La tiña cefálica se adquiere en peluquerías por el uso de utensilios contaminados.  El pie de atleta se adquiere en balnearios, duchas, vestideros públicos.

 CONTROL  Eesterilización de los instrumentos.  Tratamiento eficaz de enfermos.  Higiene de los pies, uso de talco, evitar la humedad, el calor, usar calzado.

HONGOS INTERMEDIOS  Causan infecciones subcutáneas, viven en el suelo y vegetales.

 Ingresan traumatismos con astillas, espinas.  Infectan: dermis, TCS, músculos, huesos, linf.  Más frecuentes en sitios expuestos: pies, piernas, brazos, etc.  Evolución lenta, crónica, granulomas.  Entre micetomas bacterianos (actinomices, nocardias) y los micóticos es importante su diferenciación terapéutica.

FAMILIA DEMATIACEA AGENTES DE CROMOMICOSIS  Cromomicosis infecciones granulomatosas en la piel, evolución lenta, por hongos negros.  Phialophora verrucosa, Cladosporium carrioni, C. compactum y C. pedrosoy (fonsecae).

 Morfología gruesa, pardas, 5-15 mcr Fumagoides/esclerotes

Células redondas, pared en racimos 4 -8 células

FAMILIA DEMATIACEA Cultivo A.saboraud a temp ambiente, colonias gris de olivo a negro pardo, superficie con micelio negro. Microscopía del cultivo P. verrucosa: phialide como vaso o botella libera esporas (phialosporas) C. carrioni: conidias en ileras separadas como pincel. C. compactum: conidias en ileras unidas o compactas. C. pedrosoi: conidias en cadenas ramificadas.

FAMILIA DEMATIACEA  Cultivo A. saboraud a temp ambiente, colonias gris olivo a negro pardo, superficie con micelio negro.  Microscopía del cultivo P. verrucosa: phialide como vaso o botella libera esporas (phialosporas) C. carrioni: conidias en ileras separadas como pincel. C. compactum: conidias en ileras unidas o compactas. C. pedrosoi: conidias en cadenas ramificadas.

PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS Infección: Traumatismos piel, evolución lenta, meses o años, forma nódulos coliflor, abscesos, costras, elefantiasis.

DEMATIACEAS Diagnóstico laboratorio Muestra: raspado/ biopsia Microscopía: OHK 10%, lente 40X, células redondas, recimos dentro leucocitos células fumagoide/ esclerotes

Cultivo: colonias gris oscuras, microconidias características.

Epidemiología frecuente en trópicos, agricultores. Prevención usar calzado evitar traumatismos.

AGENTES DE LA ESPOROTRICOSIS  SPOROTRICH SCHENKII Vive en vegetales, infecta por traumatismos produce esporotricosis, infección crónica granulomatosas, puede diseminarse y afecta lifáticos drenantes y ganglios. Morfología e identificación con gemación en forma

En tejidos son levaduras de puros, gram positivos

SPOROTRICH SCHENKII  Cultivo Hongo

dimórfico a temp ambiente colonias filamentosas de gris a negras, micelio con hifas septadas microconidias agrupadas margarita a 37 0C colonias levaduras fusiformes con gemación.

 Estructura antigénica

 De cultivos se extrae carbohidratos para pruebas cutáneas de sensibilidad.

SPOROTRICH SCHENKII ESPOROTRICOSIS  Patogenia traumatismos ingresan esporas a piel lesión local, pústulas, abscesos, úlceras, sigue trayecto de linfáticos.  Complicaciones: artritis, neumopatías, infección sistémica en debilitados.

 Epidemiologia trabajador agrícola, varones.  Control evita traumatimo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO  Muestra: biopsia, exudados.  Ex directo: KOH, T. levaduras hematoxilina y eosina obsevan “cuerpo asteroide” levaduras con prolongaciónes Anticurpos

 Cultivo: Saboraud temper ambiente colonias mohos negros.  Microscopía del cultivo Micelio/hifas tabicadas, microconidias agrupadas (células margarita)  Serología: poco utilizado.

LOS MICETOMAS  Micetomas infecciones subcutáneas crónica producidas por inoculación traumática de bacterias (nocardias) u hongos eumicetos allescheria boydii /madurella micetomi  la lesiones granulomatosas tiene fístulas drenan pus con gránulos (colonias) amarillos, rojos, negros, etc.  Localizan generalmente en miembros inf, tcs.  Epidemiología: suelo y vegetales los descalzos .  prevención: usar calzado, evitar traumatismos.

LOS MICETOMAS

 ACTINOMICETOMA 

EUMICETOMA

DIAGNÓSTICO EN EL LABORATORIO Gránulos: masas oval , 1-5mm amarillo, rojo, negro, etc. Microscopía Los bacterianos actinomicetos lobulado llamado CLAVAS.

Los eumicetos forma fragmentada, globuloso, vermiforme, no clavas. Actinomicetos: al microscopio una parte filamentos ramificados otro extremo bacilos gram positivos.

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HONGOS Y MICOSIS SISTÉMICAS O PROFUNDAS

COCCIIDIODES IMMITIS  Vive en el suelo, endémico en desiertos.

 Infección d autolimitada a mortal  Morfología: Ex directo esférula 15 a 60 mcr doble pared más endosporas.  Cultivo: Colonias filamentosas micelios/ hifas tabicadas, artros- poras alternantes y cél vacías.

 Estruc antigénica:coccidioidina P. sensibilidad, P. inmunodifusión P. aglutinación.

COCCIIDIODES IMMITIS COCCIDIOIDIMICOSIS  Patogenia Inhala artrosporas.

 localización pulmonar de influenza a síndrome grave Reumatismo del desierto Fiebre del valle. 1% disemina a huesos, SNC.  Epidemiología – control Hongo viable en el suelo endémico en desiertos.  Prevención: reducir polvo vegetación.

enriquecer

DIGNÓSTICO DE LABORATORIO  Muestra: esputo, suero.  Ex directo: Esférulas  Cultivo: colonia algodonosas  Hifas artrosporas caracteristi.  Serología: 2-4 semanas IgM IgG inmunodifusión, aglutina.

 P. cutánea: coccidioidina 0.1 ml dilución 1:100 vía ID R (+) pápula > 5 mm 48 hrs.

PARACOCCIDIOIDES BRASILENSIS PARACOCCIDIOIDIMICOSIS S.AMERICANA  Predomina S. América  Morfología e Identificación En tejidos y 37 0C levadura 10-60 mcr redonda pared gruesa multigemante “CÉLULA TIMÓN BARCO”  Cultivo Dimórfico 37 0C levaduras, a temp ambiente colonias filamentosas, micelios e hifas con microconidias.

PARACOCCIDIOIDES BRASILENSIS PARACOCCIDIOIDIMICOSIS S.AMERICANA  Patogenia y D. clínicos Infecc inhalación esporas localización 1ª pulmonar, diseminación: bazo, hígado, mucosas, piel, ganglios, intestino, lesiones graves granulomas, microabscesos.  Epidemiología y control Frecuente en campo. varones más expuestos. enfermedad no transmisible.

DIGNÓSTICO DE LABORATORIO  Muestra: esputo, biop, suero  Ex directo: C. TIMÓN BARCO  Cultivo: A tempera ambiente colonias algodonosas, hifas tabicadas microconidias. A temp 37 0C C. TIMÓN BARCO

 Serología: Paracoccidiodina Ag P. serológicas. Ac títulos > 1:2048 enfermedad activa.

BLASTOMICES DERMATITIDIS BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA  R. sexual ascosporas Ajellomyces dermatitidis

 Morfología e Identifición En tejido y 37 0C levadura redond doble pared 8-15 mcr blastosporas de base ancha, pared delgada.  Cultivo H. dimórfico 37 0C levaduras a temperatura ambiente colonias filamentosas, micelio con hifas tabicadas y microconi.

BLASTOMICES DERMATITIDIS BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA  Patogenia y D. clínicos Infección vía respiratoria localización 1ª pulmonar, diseminación: a piel con granulomas, úlceras, microabscesos en huesos y genitales.  Epidemiología En regiones endémicas se infectan los perros y el humano por inhalación de esporas.

DIGNÓSTICO DE LABORATORIO  Muestra: esputo, biopsi, suero.  Ex directo Levadura caracterist  Cultivo: A tempera ambiente colonias algodonosas, hifas tabicadas microconi A temp 37 0C Levaduras madre doble pared, blastospora pared delgada.  Serología: poco aporte dx.  Inoculación en animales blastosporas vía intraperitonial ratones, cobayos 5 a 20 días.

HISTOPLASMA CAPSULATUM HISTOPLASMOSIS (ENF. DARLIN) R. sexual ascosporas capsulata

Emmonsiella

Morfología e Identifición En tejidos levadura ovale gemante 2-4 mcr en fagocitos. Cultivo Dimórfico: 37 0C levadu A temperatura ambiente colonia filamentosas, micelio con hifas tabicadas y macroconidias pared gruesa 8-14 mcr multigemante, microco-nidias digitiformes 2 – 4 mcr.

HISTOPLASMA CAPSULATUM HISTOPLASMOSIS (ENF. DARLIN) Patogenia y D. clínicos Infección respiratoria localizació 1ª pulmonar, varía asintomática/ grave. Complicación:f cavitarias, diseminación en inmunodeprimi a SRE lifaticos, bazo e hígado. Epidemiología y control vive suelos, excretas aves gallineros, murciélagos en cueva raza negra frecuen, no transmite de persona a persona. Formaldehido desifectante

DIGNÓSTICO DE LABORATORIO Muestra: esputo, biopsia, suero Ex directo: Levaduras- fagocitos Cultivo: temp ambiente colonias algodonosas, hifas, macroconidi con microconidias digitiformes. Temp 37 0C levaduras-blatospora Serología: 2 a 4 semanas. Inmunodifusión positiva P. sensibilidad: histoplasmina 1:100 positiva por años.

HONGOS OPORTUNISTAS

CANDIDA ALBICANS CANDIDIASIS  Miembro flora normal piel/mucosa  Oportunista: desnutri, inmunodep diabetes, antibióticos, corticoides.

 Morfología e Identifición Levadura oval 3-6 x 2-3 mcr blastosporas, alargadas, pseudhifa  Cultivo 37 0C levaduras 2-6 días colonias blancas cremosas. A temp. ambiente pseudomicelios pseudohifas y clamidiosporas.  R. Bioquímicas fermenta glucosa, maltosa, sacarosa, no lactosa.

CANDIDA ALBICANS CANDIDIASIS  Patogenia y D. clínicos Infección F. predisponente desnutrición , inmunodefi, etc Candidiasis: bucal, genital, piel, uñas, z. angulares húmedas pulmones, inf . Sistémica, cateterismo, etc.  Inmunidad individuos normales tienen títulos IgG para candida  Epidemiología desnutrición e inmunodepresión predisponen.  Control equilibrio nutricional e inmunitario.

DIGNÓSTICO DE LABORATORIO  Muestra: orales, heces, s.genital

 Ex directo: KOH Levaduras con blastosporas, pseudohifas, T. germinal. levaduras gram +  Cultivo: A saboraud, 37 0C, Colonias levaduriforme cremosa.

 microscopía levaduras, blastospo pseudohifas, clamidiosporas, etc.

37 0C

 P. tubo germinal identifica C. álbicans, cultivar 1 colonia en tubo con 1 ml suero/ 2 hrs . Observa levadura gemación digitiforme.

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS CRIPTOCOCOSIS  Levadura capsulada, vive intestino de palomas, disemina naturaleza infección humana oprtunista.  Morfología e Identifición Levadura ovalada o redonda 4-12 mcr amplia cápsula.

 Cultivo 37 0C colonias levaduri cremosas y mucoides.  R. Bioquímicas asimila glucosa maltosa, sacarosa, galactosa no lactosa e hidroliza la urea.

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS CRIPTOCOCOSIS  Patogenia y D. clínicos Infección vías respiratorias esporas d ambiente contaminado palomar, enfermedad oprtunista afecta a inmunodeprimidos. Diseminar SNC, síndro meningeo. LCR > prote linfocito, gluc normal. Infección sin tratamien es mortal.  Epidemiología excreta palomas fuente infección a humanos.  Control Reducir población de palomas. Decontaminar criaderos.

DIGNÓSTICO DE LABORATORIO  Muestra: Esputo, LCR, suero.  Ex directo: T. tinta china Levaduras con gemación y cápsula amplia y brillante. También inmunofluorescencia.

 Cultivo: A saboraud, 37 0C, Colonia levaduriforme cremosa  Serología deter antígenos o anticuerpos en suero o LCR por aglutinación e inmunoelctroforesis