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• Ruben Encarnacion

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“Tema # 1” (Micosis Superficiales y Cutáneas) Micosis Superficiales Son causadas por hongos que colonizan las capas más externas queratinizadas de la piel, cabellos y uñas.  Desencadenan una respuesta inmunitaria escasa o nula en el organismo anfitrión.  No son destructivas, pero si son asintomáticas.  Consulta médica: solo por razones estéticas.  Su diagnostico y tratamiento son sencillos.

Pitiriasis (tiña) versicolor

Tiña negra

Piedra Blanca

Piedra negra

Pitiriasis (tiña) versicolor Agente etiológico: Malassezia furfur (levadura lipofílica) 

Morfología

 

 

Epidemiología

Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)



     

Grupos de células levaduriformes esféricas u ovaladas de pared gruesa, diámetro 3-8 um. Se mezclan con hifas cortas poco ramificadas. Representan fiticonidias, con formación polar de yemas con un “labio” o collarín alrededor de la yema en la célula progenitora. Afecta a sujetos sanos y adultos jóvenes. Frecuente en zonas tropicales y subtropicales. Infección en el ser humano, es debida a la transferencia directa o indirecta de material queratinoso infectado de una persona a otra. Lesiones maculares híper o hipopigmentadas. Piel oscura: Lesiones hipopigmentadas. Piel clara: Lesiones hiperpigmentadas. Frecuente en el tórax, brazos, cara y cuello. Lesiones elevadas y con descamación fina. Putito leve.



Enfermedad crónica y persistente.



Raspado de lesiones de la piel + KOH al 10% con o sin blanco calcoflúor. Tinción de Hematoxilina - Eosina (H E). Tinción de acido peryodico de Schif (PAS). Las lesiones emiten fluorescencia amarilla con la Lámpara de Wood. Cultivos en medios micologicos sintéticos complementados con aceite de oliva, incubación 5-7 días a 30°C. Azoles típicos. Champú de sulfuro de selenio. En infecciones amplias:  Ketoconazol o itraconazol (Vía Oral).



Diagnostico de Laboratorio

  

Tratamiento

  

Tiña negra Es una feohifomicosis superficial. Agente etiológico: Hongo productor de pigmentos Hortaea werneckii (Exophiala werneckii).  Hifas tabicadas con ramificaciones de 1,5 y 3 um de ancho.  Presencia de artroconidias y células alargadas en proceso de gemación. Morfología  Crece en medios micologicos estándar, a 25°C, hongo negro que produce aneloconidias (conidias portadoras de anillos).  Afecta a niños, adultos jóvenes y mujeres.  Frecuente en zonas tropicales y subtropicales.  Prevalece en África, Asia, Epidemiología Centroamérica y Sudamérica.  Adquirida por inoculación traumática en las capas superficiales de la epidermis.  Macula pigmentada: marrón-negra, irregular, solitaria, en palmas o plantas. Enfermedades Clínicas  No formación de escamas. (Cuadro Clínico)  No invasión de folículo piloso.  No contagiosa y Simula melanoma maligno.

Diagnostico de Laboratorio

Tratamiento

     

Raspado de piel + KOH al 10% - 20%. Tinción de Hematoxilina - Eosina (H E). Cultivos en medios fúngicos tratados con antibióticos. Ungüento de Whitfield. Azoles típicos (cremas de azoles). Terbinafina.

Piedra blanca Es una infección superficial del cabello. Agente etiológico: Hongos levaduriformes del genero Trichosporon: T. asahii, T. beigelli y T. mucoides.  Hifas.  Artroconidias: Células rectangulares como consecuencia de la Morfología fragmentación de las hifas.  Blastoconidias: Células en fase de levaduras de gemación.  Frecuente en zonas tropicales y subtropicales. Epidemiología  Relacionado con higiene deficiente.  Afecta al pelo de la ingle y las axilas.  Hongo rodea al tallo del cabello, Enfermedades Clínicas formando un collarín blando de (Cuadro Clínico) consistencia pastosa, blanco o marrón, que se desprende fácilmente.  Examen microscópico: hifas, artroconidias y/o células levaduriformes en gemación.  Cultivo del cabello infectado en medios micologicos sin ciclohexamida. Diagnostico de Laboratorio  Pruebas bioquímicas de asimilación de carbohidratos, nitrato de potasio (negativa), producción de ureasa (positiva), y morfología en agar harina de maíz (presencia de artrocomidias y blastoconidias).  Azoles típicos y Medidas higiénicas. Tratamiento  Rasurado del cabello afectado.

Piedra negra Es un trastorno que afecta al cabello, fundamentalmente a nivel del cuero cabelludo. Agente etiológico: Piedraia hortae  Hongo micelial pigmentado (marrón o negro rojizo).  En el cultivo se forman ascas que Morfología contienen ascosporas fusiformes; también hifas, de consistencia dura y rodean al tallo del cabello.  Infrecuente.  Áreas tropicales de Latinoamérica y Epidemiología África central.  Relacionado con higiene deficiente.



Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)

   

Diagnostico de Laboratorio

 

Tratamiento



Pequeños nódulos oscuros que rodean el tallo del cabello. Asintomático. Afecta al cuero cabelludo. Examen del nódulo: hifas pigmentadas ramificadas compactadas. Crece en medios micologicos habituales. Crece lentamente a una temperatura de 25°C: (Colonias levaduriformes). Microscopia: ascas (4-30um) hasta 8 ascosporas Corte y lavado regular del cabello.

Micosis Cutáneas Son causadas por: Hongos dermatofiticos (Dermatofitosis)

Hongos no dermatofiticos (Dermatomicosis)

Dermatofitosis Entidades causadas por hongos filamentosos (dermatofitos). Agentes etiológicos: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.  Pueden causar enfermedad en el hombre y/o en animales.  Invaden: Pile, uñas y cabello. Generalidades  Son queratinofílicos y queratinolíticos.  Piel: Invaden el estrato corneo de la epidermis.  Reciben el nombre de “tiñas”. 1) Tiña del cuero cabelludo, cejas y pestañas. 2) Tiña de la barba.

Clasificación

3) Tiña corporal de la piel lisa o graba. 4) Tiña inguinal de la ingle (cruris). 5) Tiña de los pies. 6) Tiña ungueal de las uñas (onicomicosis).   

Morfología 

Género Microsporum: Macroconidias. Género Trichophyton: Microconidias. Género Epidermophyton floccosum:  No genera Microconidias,  Si genera Macroconidias de pared lisa agrupadas en parejas o tríos. En las biopsias cutáneas, los dermatofitos aparecen como hifas tabicadas hialinas, cadenas de artroconidias, o cadenas disociadas de artroconidias.



Ecología Y Epidemiología 



Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)

Diagnostico de Laboratorio



Tiña con un anillo de descamación inflamatoria con disminución de la inflamación hacia el centro de la lesión.



Microscopia directa de muestras de piel, cabello o uña. Aislamiento in vitro de los microorganismos. La muestra se trata con una gota de KOH al 10% - 20%. Se usa el blanco calcoflúor. Cultivo en medios micologicos estándar, como agar de Sabouraud, con o sin antibióticos.

   

Tratamiento

Los dermatofitos se clasifican en 3 categorías: 1) Geofílicos: Viven en el suelo, son patógenos ocasionales de los animales y el ser humano. 2) Zoofílicos: Parasitan el pelo y la piel de los animales, puede transmitirse al ser humano. 3) Antropofílicos: Infectan al ser humano y se transmiten directa o indirectamente de una persona a otra. La infección se adquiere por transferencia de artroconidias o hifas, o material queratinoso de un organismo infectado a otro no infectado. De forma global T. rubrum y T. mentagrophytes son responsables del 80% 90% de las dermatofitosis.



Agentes típicos.  Azoles (Miconazol, Clotrimazol, Tioconazol e Itraconazol).  Terbinafina y Haloprogina.



Ungüento de Whitfield (ácidos benzoico y salicílico). Fármacos antifúngicos orales:  Griseofulvina. Itraconazol. Fluconazol. Terbinafina.



Micosis Superficiales “Gráficos” Pitiriasis (tiña) versicolor

Tiña negra

Piedra Blanca

Piedra negra

Pitiriasis (tiña) versicolor

Tiña negra

Piedra Blanca

Piedra negra

Micosis Cutáneas “Gráficos” Son causadas por: Hongos dermatofiticos (Dermatofitosis)

Hongos no dermatofiticos (Dermatomicosis)

Hongos dermatofiticos (Dermatofitosis)

Hongos no dermatofiticos (Dermatomicosi s)

Micología

“Trabajo Autónomo – Resumen”

“Tema # 2” (Micosis Subcutáneas) Micosis Subcutáneas  Afectan las capas más profundas de la piel, musculo y tejido conectivo.  Son localizadas y rara vez se diseminan a nivel sistémico.  Formación de abscesos, ulceras de evolución tórpida y fistulas abiertas. Esporotricosis Linfocutánea

Cromoblastomicosis

Micetoma Eumicótico

Cigomicosis Subcutánea

Esporotricosis Linfocutánea

Feohifomicosis Subcutánea

Agente etiológico: Sporothrix schenckii, hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la vegetación en descomposición, Crece en forma de hongo micelial.  Presenta dimorfismo térmico.  Los cultivos de formas miceliales proliferan con rapidez (superficie membranosa arrugada, coloración amarronada, bronceada o negruzca).  Hifas tabicadas, hialinas y estrelladas. Morfología  Conidias ovaladas.  La fase de levadura está formada por células levaduriformes esféricas, ovaladas o alargadas de 2-10 um.  Hifas delgadas, conidióforos largos.  Frecuente en climas más templados.  Endémico en Japón, Norteamérica y Sudamérica.  La infección se asocia a la inoculación Epidemiología traumática de tierra, vegetales o materia orgánica contaminados por el hongo.  Incidencia es mayor en trabajadores agrícolas.

Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)

     

Diagnostico de Laboratorio

    

Tratamiento 

Nódulo pequeño que puede ulcerarse. 2 semanas después, aparecen nódulos linfáticos secundarios. Cadena lineal de nódulos subcutáneos indoloros. Carcinoma epidermoide. Cultivo de pus o tejido infectado. Capaz de crecer en medios micologicos tras un periodo de incubación de 2 a 5 días. Se desarrolla como una levadura de gemación a 35°C. Se desarrolla como una forma micelial a 25°C. Prueba inmunológica de exoantigenos. Cuerpo Asteroide. Yoduro de potasio en solución saturada. Itraconazol (Vía Oral).

Cromoblastomicosis Infección fúngica crónica que afecta a la piel y los tejidos subcutáneos, y se caracteriza por el desarrollo de nódulos o placas verrugosas de crecimiento lento. Agentes etiológicos: Hongos pigmentados (dematiáceos) pertenecientes a los géneros Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.



Hongos miceliales dematiáceos con pigmentación natural.



Presentan

diferentes

formas

al

cultivarse in vitro.

Morfología



Distintos mecanismos de esporulación.



Forma

básica

un

hongo

micelial

tabicado pigmentado. 

Forman



muriformes. Afecta a personas que trabajan en

en

zonas

los

rurales

tejidos

de

las

celulares

regiones

tropicales. 

Epidemiología

Crecen en las plantas leñosas y el suelo.



Afecta: Las piernas y los brazos de los trabajadores agrícolas.

Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)



No es transmisible.



Entidad prurítica progresiva indolente crónica y resistente al tratamiento.



Pequeñas

pápulas

verrugosas

cuyo

tamaño aumenta lentamente. 

En los raspados se coloca KOH al 20% y se examina al microscopio en busca

Diagnostico de Laboratorio

de células esféricas oscuras. 

Las muestras de biopsia sometidas a la Tinción de Hematoxilina - Eosina (H E).



Itraconazol y Terbinafina.



En caso de resistencia se combina con

Tratamiento

Flucitosina. 

Calor

o

frio

local

(antes

de

la

administración de anti fúngicos).

Micetoma Eumicótico Es un proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado producido por hongos, que afectan a tejidos cutáneos y subcutáneos, formando numerosos granulomas y abscesos con granos. Agentes etiológicos: Hongos pertenecientes a los géneros Phaeoacremonium, Curvularia, Fusarium, Madurella, Exophiala, Pyrenochaeta, Leptosphaería y

Scedosporium.



Formado por hifas fúngicas tabicadas (> 2-6 um)



Dermatiáceos

(granos

negros)

o

hialinos (granos pálidos o blancos) en función

Morfología

de

cuál

sea

el

agente

etiológico de la enfermedad. 

Hifas

distorsionadas,

adoptan

morfologías y tamaños singulares. 

Presencia de grandes clamidoconidias



esféricas de pared gruesa. Frecuente en áreas tropicales

y

subtropicales. 

Epidemiología

Endémico en India y varios países de África y Sudamérica.



Afecta: La piel, la mano, la espalda, los hombros y la pared torácica.

 

No son contagiosas. Nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece de forma

Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)

lenta y progresiva. 

Hipertrofia y desfiguración del área afectada por la inflamación y la fibrosis



crónica. Demostración

de

la

presencia

de

gránulos. 

Los granos se tratan con KOH al 20% para

Diagnostico de Laboratorio

su

visualización

a

nivel

microscópico. 

Tinción de Hematoxilina - Eosina (H E).



Tinciones de PAS y GMS.



Cultivo en medio micologico estándar con penicilina.



Tratamiento

Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazol o Itraconazol.



Terbinafina, Voriconazol y Posaconazol.



La amputación: Tratamiento definitivo.

Cigomicosis Subcutánea Es una infección causada por cigomicetos del orden Entomophthorales: Conidiobolus coronatus y Basidiobolus ranarum (haptosporus) Afecta a niños y adolescentes, suele comenzar por una lesión localizada, en los muslos y las nalgas, que se extienden lentamente hasta formar una masa dura e indolora que afecta a la piel y el tejido subcutáneo.  Hifas escasas en forma de fragmentos rodeados de material de Splendore – Hoeppli muy eosinofílico.

Morfología



La

respuesta

inflamatoria

es

granulomatosa y rica en eosinófilos. 

Las

hifas

de

Entomophthoraceae

la no

familia

invaden



vasos sanguíneos. Son prevalentes en África y en India.



La

infección

producida

por

los

B.

ranarum prevalece en Oriente Medio,

Epidemiología

Asia y Europa. 

La

infección

producida

coronatus 

por

prevalece

Latinoamérica, África e India. Los pacientes infectados ranarum

C. en

por

B.

presentan masas móviles

gomosas discoides, localizadas en el hombro, la pelvis, la cadera y los muslos. 

Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)

Las

masas

pueden

expandirse

y

ulcerarse. 

La infección por C. coronatus afecta el área rinofacial, el paciente presenta una tumefacción de labio superior o la cara.



La tumefacción es firme e indolora y puede afectar el puente nasal y la cara

Diagnostico de Laboratorio



superior e inferior, incluyendo la órbita. Biopsia.



Los hallazgos anatomopatologicos son idénticos

para

ambos

microorganismos. 

Focos inflamatorios con eosinófilos y las hifas típicas de los cigomicetos.



Cultivos

en

medios

micologicos

estándar.



Itraconazol.



Yoduro de potasio en sol. Saturada (Vía

Tratamiento

Oral). 

Cirugía plástica (en pacientes infectados por C. coronatus).

Feohifomicosis Subcutánea El termino feohifomicosis se usa para describir un grupo heterogéneo de micosis producidas por varios hongos pigmentados o dematiaceos que se desarrollan en los tejidos en forma de hifas irregulares. Agentes etiológicos: Hongos pertenecientes a los géneros Exophiala jeanselmei, Alternaria, Curvularia, Phaeoacremonium y Bipolaris.  Hongos miceliales y productores de pigmentos. 

Aparecen como hifas irregulares de pared oscura y células levaduriformes

Morfología

en los tejidos. 

Hifas tabicadas de 2-6 um de ancho.



La pigmentación de la pared celular



puede variar de clara a oscura. La infección se debe a la inoculación traumática del patógeno, ya que estos

Epidemiología

hongos se desarrollan en el suelo y los residuos vegetales. 

Quiste inflamatorio solitario.



Las lesiones aparecen en los pies, piernas, manos y otras regiones del

Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)

cuerpo. 

Las

lesiones

pueden

ser

firmes

fluctuantes, y suelen ser indoloras.

o

Diagnostico de Laboratorio



Escisión quirúrgica del quiste.



Examen anatomopatologico.



Tinción de Hematoxilina - Eosina (H E).

Tratamiento



El microorganismo crece in vitrio y se



identifica por su modo de esporulación. La escisión quirúrgica.



Itraconazol

asociado

o

no

con

Flucitosina de forma simultánea. 

Posaconazol, Voriconazol y Terbinafina.

Micosis Subcutáneas “Gráficos” Esporotricosis Linfocutánea

Cromoblastomicosis

Esporotricosis Linfocutánea

Cromoblastomicosis

Micetoma Eumicótico

Micetoma Eumicótico

Cigomicosis Subcutánea

Feohifomicosis Subcutánea

Cigomicosis Subcutánea

Feohifomicosis Subcutánea

Micología “Trabajo Autónomo – Resumen”

“Tema # 3” (Micosis Sistémicas o Profundas) Micosis Sistémicas o Profundas  Son causadas por hongos dimórfico que se desarrollan en forma filamentosa en la naturaleza o en laboratorio a 25°C - 30°C, y en forma de levadura o esférula en tejido o en laboratorio a 37°C.  Son sistémicas debido a que producen infección en anfitriones tanto normales como inmunodeprimidos y su tendencia a afectar vísceras profundas tras la diseminación del hongo desde los pulmones tras su inhalación.  H. capsulatum, C. inmitis (C. posadasii) y P. marneffei se han convertido en los patógenos oportunistas destacados en sujetos con SIDA y otras formas de inmunodepresión.

Blastomicosis

Coccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

Histoplasmosis

Peniciliosis por P. marneffei

Blastomicosis Agente etiológico: Blastomyces dermatitidis.  

Morfología



  

Epidemiología 

Presenta dimorfismo térmico. Levaduras de gemación de base ancha, esféricas, hialinas y multinucleadas (8-15 um) en tejidos y cultivos incubados a 37 °C. Formas filamentosas de color blanco amarronado en medios micologicos a 25°C. Forma micelial: Conidias redondas, ovaladas o piriformes (2-10um) Materia orgánica en descomposición. La infección se adquiere por la inhalación de conidias transportadas por el aire producidas por el hongo en fase de proliferación en el suelo y la materia orgánica en descomposición. Endémica en Norteamérica y África.





Enfermedades Clínicas (Cuadro Clínico)



 



Diagnostico de Laboratorio



 

Tratamiento



Enfermedad pulmonar (