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• Arantza Cruz Martinez

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UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE SALAMANCA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD GRADO EN ENFERMERÍA

TRABAJO FIN DE GRADO

MEDICINA NATURAL Y ENFERMERÍA. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS. AUTORA: CORAL VICENTE GALLEGO DIRECCIÓN: DRA. MARÍA H. BENAVENTE CUESTA Salamanca, 2016

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AGRADECIMIENTOS

A mi tutora, María H. Benavente, por sus enseñanzas durante estos cuatro años, y por trasmitirme como poder llegar a ser una enfermera realmente humana. A mi familia, mis padres, ya que ellos me abrieron las puertas para llegar a ser lo que un día soñaba y en lo que hoy me he convertido. A mi hermana Silvia. Y en especial a mis abuelas, las que siempre me han cuidado y han actuado como mi segunda madre. A todos aquellos que siguen estando cerca de mí y que regalan a mi vida algo de ellos.

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1 OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4 Objetivo general............................................................................................................ 5 Objetivos específicos .................................................................................................... 5 METODOLOGÍA ............................................................................................................... 6 CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN A LAS TERAPIAS NATURALES .................................... 8 1. Definiciones .............................................................................................................. 9 1.1.Terapias Naturales (TN) ..................................................................................... 9 1.2.Medicina Alternativa/Complementaria (MCA) ................................................... 10 1.3.Medicina Integrativa ......................................................................................... 13 2.Aportaciones importantes en enfermería/Historia de la enfermería en terapias naturales .................................................................................................................................. 13 2.1.Florence Nihgtingale......................................................................................... 14 2.2.Marie-Francoise Colliere .................................................................................. 14 2.3.Dolores Krieger ................................................................................................ 15 2.4.Rosette Poletti .................................................................................................. 15 2.5.Bárbara Dobbs ................................................................................................. 15 2.6.Eunice Ingham ................................................................................................. 16 2.7.Hanne Marquardt ............................................................................................. 16 2.8.Doreen Bayly .................................................................................................... 16 CAPÍTULO II. Clasificación de las terapias naturales ..................................................... 18 1.Terapias mente-cuerpo ............................................................................................ 21 1.1.Integración de imágenes .................................................................................. 21 1.2.Intervención con música ................................................................................... 24 1.3.Humor............................................................................................................... 26 1.4.Yoga ................................................................................................................. 29 1.5.Biorretroalimentación........................................................................................ 31 1.6.Meditación ........................................................................................................ 33 1.7.Oración ............................................................................................................. 34

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1.8.Relato de historias ............................................................................................ 35 1.9.Integración de diarios ....................................................................................... 36 1.10.Terapia asistida por animales ......................................................................... 37 2.Terapias energéticas y del biocampo ...................................................................... 39 2.1.Terapia con luz ................................................................................................. 39 2.2.Terapia magnética ............................................................................................ 40 2.4.Reiki ................................................................................................................. 42 2.5.Acupresión ....................................................................................................... 44 2.6.Reflexología ..................................................................................................... 45 2.7.Integración de ambientes óptimos para la sanación......................................... 46 3.Terapias por manipulación y de base en el cuerpo ................................................. 47 3.1.Masaje .............................................................................................................. 47 3.2.Ejercicio ............................................................................................................ 48 3.3.Tai Chi .............................................................................................................. 49 3.4.Terapias de relajación ...................................................................................... 50 4.Terapias con base biológica .................................................................................... 51 4.1.Aromaterapia .................................................................................................... 51 4.2.Medicina herbolaria .......................................................................................... 52 4.3.Alimentos para usos específicos en salud y nutracéuticos ............................... 53 5.Sistemas médicos integrales ................................................................................... 54 5.2.Homeopatía ...................................................................................................... 54 CAPÍTULO III. EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN TERAPIAS NATURALES ........... 58 1.Dificultades para la investigación y avances en su estudio ..................................... 59 2.Demanda de prácticas y profesionales de Medicina alternativa y complementaria . 60 3.Cómo integrar la medicina alternativa y complementaria ........................................ 61 4.Primer estudio sobre uso y hábitos de TN en España ............................................. 62 5.Hospital de Mataró. Unidad de Medicina Natural..................................................... 62 6.Otros contextos: Barcelona, Madrid ......................................................................... 63 6.1.Barcelona ......................................................................................................... 63 6.2.Madrid .............................................................................................................. 64 7.Sistema Nacional de Salud español ........................................................................ 65

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CAPÍTULO IV. LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Y LA MEDICINA NATURAL .................................................................................................................................... 67 1.Posicionamiento de la Organización Mundial de la Salud frente a la medicina natural ......................................................................................................................................... 68 1.1. Apoyo de la OMS a la medicina tradicional y complementaria ........................ 70 2.Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa ................................... 70 CAPÍTULO V. MEDICINA NATURSTA Y ENFERMERÍA ............................................... 73 1.Integración y formación académica de las terapias complementarias en la práctica de enfermería ............................................................................................................. 75 2.Posicionamiento de diferentes organismos de enfermería ...................................... 79 2.1.American Nurses Association (ANA) ................................................................ 79 2.2.Orden de enfermeros y enfermeras en Québec (OIIQ) .................................... 79 2.3.Consejo Internacional de enfermeras (CIE) ..................................................... 80 2.4.Consejo General de Enfermería en España ..................................................... 80 CONCLUSIONES ........................................................................................................... 83 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 92

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INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN El trabajo que a continuación vamos a desarrollar tiene por título “Medicina Natural y Enfermería. Terapias Complementarias y Alternativas”. Actualmente, los profesionales sanitarios tienden a tratar al ser humano enfermo como si su problema estuviera provocado solamente por estados físicos y rechazando otros aspectos, como si éstos no tuvieran ninguna importancia, olvidando que la auténtica recuperación de la salud se consigue armonizando los órganos en el aspecto físico y el organismo en su conjunto e interaccionando el espíritu y el cuerpo en relación con el entorno y el universo. Esto, junto con otros hechos hacen que una parte importante de la población, más informada, se cuestione el modelo sanitario existente y busque nuevas soluciones a sus problemas de salud mediante otros métodos no convencionales que se adapten mejor a sus necesidades y a su forma de vivir, las terapias alternativas o complementarias, que se han utilizado desde hace millones de años, de medicinas tan ancestrales como la medicina tradicional china o la hindú. El estudio desarrollado en el año 2008 por el Observatorio de las Terapias Naturales, revela que un 23,6% de la población española ha utilizado alguna vez las terapias naturales y que un 95,4% conoce alguna terapia natural. Asimismo el estudio expone que las terapias naturales aumentan la comprensión y aceptación hacia uno mismo; proporcionan paz, energía, tranquilidad, equilibrio y relajación; propician un cambio de estilo de vida así como una mejora física; y son compatibles y complementarias de la medicina convencional. En el capítulo primero se exponen términos aclaratorios como medicina natural, terapias complementarias, alternativas, etc., y seguidamente las aportaciones más importantes realizadas por enfermeras a lo largo de la historia a este tipo de medicina, donde se incluye Florence Nightingale. Esto nos permite observar que ya desde tiempos muy antiguos se tiene conciencia de la importancia de la persona como ser único y de su integración en la sociedad. Durante el capítulo segundo, se intenta que el lector se haga, al menos, una idea básica sobre cada una de las terapias naturales más utilizadas en la actualidad. Para ello, se describen y se clasifican todas las terapias alternativas o complementarias en cinco grandes grupos según el National Center for Complementary and Alternative Medicine: Terapias mente-cuerpo, terapias energéticas y del biocampo, terapias por manipulación y con base en el cuerpo, terapias con base biológica y sistemas médicos integrales. Dentro de cada grupo se incluirán las terapias más destacadas junto con una explicación de la ciencia que las sustenta. Conocer pues cada terapia, es la razón principal de por qué surgió este trabajo. Se desea ampliar los conocimientos de las 2 | Página

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mismas desde la perspectiva de la enfermería y así poder aplicarlo, ofreciendo al paciente una opción que complemente a su medicina convencional y que le puede aportar una visión diferente y más positiva de la vida. En el capítulo tercero se hablará sobre la educación y la investigación en materia de medicina complementaria y alternativa. Varios hospitales (Hospital de Mataró, Hospital 12 de Octubre) y Universidades de todo el mundo ya han implantado este tipo de medicina, y describen sus resultados como claramente positivos. En el siguiente capítulo, cuarto, tomarán protagonismo la Organización Mundial de la Salud y el Nacional Center for Complementary and Alternative Medicine, aclarando su posición respecto al tema en cuestión, la medicina naturista. El último capítulo podríamos definirlo como uno de los más importantes ya que viene a relacionar las terapias complementarias y alternativas con la profesión enfermera, mencionando la formación académica y el posicionamiento de los organismos más importantes referentes a enfermería.

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OBJETIVOS

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OBJETIVOS Objetivo general: Conocer como profesional de la salud todo el marco teórico de las distintas terapias alternativas y complementarias que se están desarrollando en el momento actual.

Objetivos específicos: 1. Mostrar la situación mundial y española respecto a las terapias alternativas y complementarias. 2. Comprender la importancia de este tipo de medicina. 3. Averiguar si es necesaria la implantación y regulación de las terapias alternativas y complementarias. 4. Conocer la opinión tanto popular como del profesional respecto a la medicina natural, especialmente la de enfermería.

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METODOLOGÍA

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METODOLOGÍA Este trabajo consta de una revisión bibliográfica de la documentación existente sobre el tema a tratar siendo consultadas diferentes fuentes de información, tanto primarias como secundarias, para su posterior análisis y obtención de conclusiones. Tras la elección del tema, la metodología que se ha llevado a cabo para la realización del mismo, se ha dividido en tres fases: Fase de búsqueda y consulta de fuentes, fase de evaluación y selección de la información encontrada acerca del tema, y finalmente la fase de elaboración con toda la información relevante recopilada. En la primera etapa se ha buscado toda la información sobre el tema objeto del trabajo, centrándonos en fuentes de información informáticas y en soporte papel sobre todo. Fuentes consultadas como la OMS, la Organización Panamericana de la Salud, Cuiden, Teseo, American Holistic Nurses Asociation, han sido de vital importancia para la recopilación de información, así como la Federación española de profesionales de naturopatía y el Nacional Center for Complementary and Alternative Medicine. Para realizar la búsqueda en las bases de datos anteriormente mencionadas, se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: Medicina natural, medicina naturista, terapias naturales, medicina alternativa, terapias alternativas, medicina complementaria, terapias complementarias y enfermería. La siguiente fase ha sido la de identificar aquellas fuentes o textos que se adapten mejor a los objetivos del trabajo y que cumplan con los criterios de rigurosidad de información. De los artículos obtenidos, se descartaron aquellos que no cumplían con los criterios de fiabilidad de la información. Toda la información recopilada ha sido enfocada desde la perspectiva sanitaria, especialmente de enfermería, aunque también se ha tenido en cuenta el enfoque multidisciplinar del problema en cuestión. Una vez seleccionadas las fuentes, se ha seguido un proceso metódico y sistemático de recogida de la información relevante, para ello se han elaborado, resúmenes, mapas conceptuales, esquemas, etc., de la información consultada y considerada relevante. Tras todo este proceso de búsqueda y selección de la información, se ha pasado a la fase final de redacción y elaboración del mismo, siguiendo además la sexta Edición de las Nomas APA (American Psychological Association).

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CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN A LAS TERAPIAS NATURALES 1. Definiciones 1.1. Terapias naturales 1.2. Medicina alternativa/complementaria 1.3. Medicina integrativa 2. Aportaciones importantes de la enfermería/Historia de la enfermería

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CAPÍTULO I: Introducción a las terapias naturales Este primer capítulo pone en sintonía al lector con el contenido. Tras el desarrollo y explicación de los conceptos claves como medicina natural, complementaria o alternativa, se pasará a los orígenes de las terapias naturales, remontándonos al nacimiento de la enfermería y viendo como incluso antes de que se consideraran como una terapia o clase de medicina, estas terapias ya se empleaban para mejorar la salud y el bienestar en manos de la propia Florence Nithingale (1820-1910) entre otras.

1. Definiciones Podemos considerar este apartado con gran importancia dentro de la elaboración del trabajo sobre terapias naturales, ya que hace que cobren sentido todas las explicaciones que se darán en el resto de apartados y capítulos. Aunque complejo, ya que se trata de un tema que aunque su nacimiento se relaciona con el de la sanidad, su interés científico creciente está viendo la luz en nuestros días, es realmente importante poder clarificar al lector definiciones o términos que se van a usar constantemente. Su dificultad también radica en la gran variedad de definiciones existentes que han dado autores importantes en la historia de la medicina natural. A través de éstas y sobre todo de instituciones que cobrarán protagonismo en capítulos siguientes del trabajo, como la Organización Mundial de la Salud o el National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), se han escogido y modificado cuidadosamente para adaptarlas a lo que realmente hoy en día se refieren. Así pues, comenzaremos definiendo las terapias naturales, la medicina tradicional, la medicina complementaria y/o alternativa y la medicina integrativa. 1.1.

Terapias Naturales (TN)

No es fácil definir que son las terapias naturales debido a su gran variedad y a que algunas cuentan con características comunes. Procedentes tanto de oriente como de occidente, existe una variedad de terapias con muchos años de antigüedad y diferentes interpretaciones culturales de cada una de ellas. Todo esto, complica la tarea de unificar un marco para denominar si son medicinas o terapias y si son

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alternativas, complementarias, tradicionales, integrativas, no convencionales o nueva medicina (González, y Quindós, 2010). También hay que tener en cuenta que la terminología cambia dependiendo de si procede de países desarrollados o en vías de desarrollo. Los intereses políticos, económicos y sociales, la financiación destinada a investigación, los recursos materiales y humanos dedicados a sanidad pública son los puntales de tales diferencias. El término alternativo simplemente significa ―otro‖, y se refiere a todas aquellas técnicas terapéuticas que hasta hace algunos años no se enseñaban en las escuelas médicas, ni eran reportadas en revistas médicas (Gordon, 1997) y que se inscriben en contraposición a la medicina ortodoxa, convencional o también llamada científica, la cual domina en los centros e instituciones que enseñan o emplean la medicina. El término ―Medicina Complementaria‖ acuñado en Inglaterra, ha venido reemplazando al de medicina alternativa en los últimos años, y hace referencia al uso en conjunto de las terapias naturales con los tratamientos convencionales. Este término se ajusta a la realidad, ya que generalmente los pacientes no dejan de ver al médico convencional por usar una terapia complementaria (Fisher, 1994). También se ha hablado del término de ―Medicina tradicional‖ (MT), el cual viene a significar lo mismo. Se define la medicina tradicional como prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas basadas en las teorías, creencias y experiencias inherentes a las diferentes culturas, ya sean explicables o no, y que son usadas tanto en el mantenimiento de la salud como en la prevención, diagnóstico, mejora o tratamiento de enfermedades físicas y mentales (González, y Quindós, 2010), que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, técnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinación para mantener el bienestar (OMS, 2002). 1.2.

Medicina Alternativa/Complementaria (MCA)

Las expresiones "Medicina Complementaria" o "Medicina Alternativa" se emplean de manera intercambiable con medicina tradicional en muchos países. Se refieren a un amplio conjunto de prácticas sanitarias que no forman parte de la propia tradición del país y no están integradas en el sistema sanitario prevaleciente, ni se incluyen en el aprendizaje de la medicina convencional. La MT/MCA tiene muchas características positivas entre las que se incluyen, diversidad y flexibilidad, accesibilidad y asequibilidad en muchas partes del mundo, amplia aceptación entre 10 | P á g i n a

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muchas poblaciones de países en vías de desarrollo, aumento de la popularidad en países desarrollados, un coste comparativo relativamente bajo, bajo nivel de inversión tecnológica y una creciente importancia económica. Todos estos factores pueden verse como oportunidades de desarrollo (OMS, 2002). La medicina complementaria se utiliza conjuntamente con la medicina convencional. Un ejemplo de terapia complementaria es el uso de aromaterapia para ayudar a mitigar la falta de comodidad del paciente después de la cirugía. La medicina alternativa se utiliza en lugar de la medicina convencional. Un ejemplo de una terapia alternativa es el empleo de una dieta especial para el tratamiento del cáncer en lugar de la cirugía, la radiación o la quimioterapia recomendados por un médico convencional‖ (National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2008). Por tanto la medicina alternativa sustituye a la medicina convencional, mientras que la medicina complementaria actúa junto con esta, la complementa. El Nacional Center for Complementary and Alternative Medicine propone que la medicina alternativa o complementaria es un grupo formado por distintos sistemas médicos y de atención de la salud, prácticas y productos que no se consideran en la actualidad como parte de la medicina convencional (National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2008). En esta definición la palabra convencional hace referencia a la biomédica occidental y reconoce que existen y se aplican otros sistemas para la atención de la salud. El grupo de Terapias Complementarias del Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona (COIB) define el término de ―Terapias Complementarias‖ como: Actividades terapéuticas, intervenciones no agresivas que preferentemente utilizan medios naturales como el aire, el agua, la tierra, las plantas, el ejercicio, la dieta, las manos, la mente y la propia presencia del terapeuta en mecanismos de autocontrol mental del cliente, dirigiendo su energía, su fuerza y su pensamiento positivo (aunque ya se esté introduciendo la tecnología en este campo). El terapeuta actúa como mediador y activador de los recursos, dando todo el protagonismo a la naturaleza y a la energía de la persona atendida (Grupo de TC., 2001. Citado en González, y Quindós, 2010, p.16). Con criterio general, la Consejería de Salud de Cataluña, define el término de ―Terapias Naturistas‖ como: Terapias que atienden a las personas de forma integral con el objetivo de restaurar, equilibrar o armonizar la salud, utilizando elementos que actuarán en la misma

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dirección que lo haría la biología natural del ser humano, potenciando su propia energía (Conserjería de Salud de Cataluña, 2001. Citado en González, y Quindós, 2010, p.16). Esta medicina se basa en la idea de que un profesional de la salud debe tratar a la persona completa: cuerpo, mente y espíritu. Las técnicas utilizadas en la medicina complementaria y alternativa son mucho menos invasivas que las prácticas médicas convencionales; esto quiere decir que no se basan en la cirugía ni en los fármacos habituales. Como se ha demostrado, existe una pluralidad importante de organismos que se posicionan en esta materia, y cada uno de ellos, utiliza una terminología diferente según su cultura, ideología, política, etc. ¿Por qué las personas utilizan la medicina complementaria y alternativa? A menudo la gente recurre a este tipo de medicina cuando tiene algún problema crónico que la medicina convencional no ha logrado curar completamente. Por ejemplo, alguien que ha estado siendo atendido por un médico durante años por un dolor de cabeza persistente podría recurrir además a la medicina complementaria y alternativa para tratar algunos síntomas o los efectos secundarios de los tratamientos convencionales. Las personas pueden también usar la medicina complementaria y alternativa cuando no están enfermas. Como mucha gente cree que las técnicas de esta medicina —como el yoga— pueden mejorar su bienestar general, las personas sanas utilizan a menudo la medicina alternativa para prevenir enfermedades y tener un estilo de vida más sano. También en países menos desarrollados, la medicina natural es una de las principales prácticas de atención a la salud. En estos países, la disponibilidad de los servicios de salud basados en la medicina convencional y/o el acceso a esos servicios suele ser, en general, limitada. La utilización generalizada de la medicina tradicional en África y en algunos países en desarrollo se puede atribuir al hecho de que está presente en el lugar y es muy asequible. En África, por ejemplo, la proporción de curanderos tradicionales por habitante es de 1.500, mientras que la de médicos por habitante es de 1:40.000. Por lo tanto, para millones de personas de las zonas rurales, los curanderos siguen siendo sus dispensadores de atención sanitaria (Abdullahi, 2011).

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1.3.

Medicina Integrativa

La medicina integrativa combina terapias médicas formales y terapias de la medicina complementaria y alternativa para las cuales existen datos científicos de alta calidad sobre su seguridad y eficacia. El objetivo de la medicina integrativa es poner a disposición del paciente todos los instrumentos posibles para su curación, no menosprecia la potencialidad de la medicina natural y acepta, a su vez, el enorme papel que la medicina convencional ha tenido en la mejora de la calidad de vida y en la supervivencia de la población. Así, atiende los aspectos globales del individuo: fisiológico, psicológico, nutricional y social (González, y Quindós, 2010). Es importante destacar que la enfermedad, en muchas ocasiones aparece como consecuencia de malos hábitos alimenticios y conductuales, que provocan un debilitamiento de nuestro sistema inmune. Mantener el organismo desintoxicado y un sistema inmune sano y fuerte es la manera más efectiva de evitar la enfermedad. De esta forma, la medicina integrativa permitiría abordar pacientes con enfermedades crónicas que hasta el momento solo recibían tratamientos paliativos, en vez de curativos. Esta forma de abordaje integral, uniendo la medicina convencional con la medicina alternativa o complementaria, potencia los resultados enormemente. Se puede decir que esta clase de medicina es diferente porque se trata de una medicina orientada a la restitución de la salud, lo que supone un análisis global de las causas que originan una determinada patología. Este nuevo modelo de asistencia sanitaria brinda la posibilidad de reducir la medicación tradicional (antiinflamatorios, ansiolíticos…) al incorporar suplementación ortomolecular que nos permite utilizar principios activos naturales a concentraciones terapéuticas. La medicina integrativa resalta el papel fundamental que ejerce la nutrición a la hora de producir mejoras en los pacientes a través de un programa nutricional individualizado y ajustado a su enfermedad.

2. Aportaciones importantes en enfermería/Historia de la enfermería en terapias naturales Cuidar a una persona supone el reconocimiento de sus valores culturales, creencias y convicciones (Leininger, 1991), comprender sus problemas, sus situaciones de la vida en constante evolución, mantener un espíritu abierto, ser tolerante, poseer capacidad de negociación, apertura al compromiso y apreciación de la diversidad. Utilizar terapias naturales es 13 | P á g i n a

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cumplir con estos requisitos, que tienen como finalidad respetar como la persona quiere ser cuidada. Así en este próximo apartado se reflejarán algunas citas de personajes importantes para la enfermería, solo leyendo lo que ellos nos aportaron con sus propias palabras, se entenderá mucho mejor la importancia de las terapias naturales, algo que remonta de siglos atrás. La historia de la enfermería profesional comienza con Florence Nihtingale, (1820-1910) alguien a quien toda enfermera conoce. 2.1.

Florence Nihgtingale

Es la primera enfermera que en el año 1858, puso de manifiesto la influencia del entorno y la salubridad del medio ambiente en la salud del paciente. Conceptualizó la enfermería como ―la encargada de la salud personal de alguien‖ y dijo: ―únicamente la naturaleza cura, y lo que ha de hacer la enfermera, es poner a la persona en las mejores condiciones para que la naturaleza actué‖ (González, y Quindós, 2010, p.69). ―La enfermería debería significar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza y la selección de la dieta y su administración con el menos gasto de energía posible‖ (González, y Quindós, 2010, p.69). Su visión sobre la enfermería se lleva a cabo durante más de un siglo y mantiene una rápida evolución. Consideramos a Nihgtingale como la madre de la enfermería y ésta ya contribuyó sin ninguna duda a las bases de la medicina natural. Nightingale reconocía la función de la enfermera tanto en el cuidado del enfermo como en el manejo del ambiente físico. Escribió sobre la importancia de la luz natural, el aire fresco, la reducción del ruido y el control de las infecciones, así como sobre la espiritualidad, la presencia y el interés. Su filosofía integraba la noción de que las enfermeras no curan a los pacientes, sino más bien éstas reconocen cómo la sanación ocurre al interior de la persona; por lo cual, su trabajo consiste en ayudar a la gente a aprovechar sus capacidades innatas (Snyder, y Lindquist, 2011). 2.2.

Marie-Francoise Colliere

Se trata de la reconocida Doctora Honoris Causa por el Departamento de Enfermería de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Colliere (1930-2005) interpretó en sus escritos la importancia de la medicina alternativa, tomando especial importancia los pensamientos, 14 | P á g i n a

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sentimientos, sensaciones y el alma de la persona, y no solo lo físico como causante de bienestar o malestar. Así dijo: ―cuidar es tener en cuenta qué cosas significan para las personas, qué tiene sentido para ellas, o qué vuelve a dar sentido a sus vidas‖ (González, y Quindós, 2010, p. 69). 2.3.

Dolores Krieger

Doctorada en enfermería y profesora emérita de la Universidad de Nueva York, desarrolló junto con Dora Kunz en 1972 el ―tacto terapéutico‖, en donde se utiliza la imposición de manos en el proceso de ayuda. Las investigaciones de Krieger (1972) revelan que la imposición de manos realizadas por enfermeras que han sido formadas, ayudan a aumentar los niveles de hemoglobina en los pacientes y reducen significativamente sus niveles de ansiedad. Estos resultados fueron confirmados con un nivel de significatividad de .001, lo cual quiere decir que existe solo una oportunidad de mil, de que éstos se debieran al azar (González, y Quindós, 2010). Desde 1975, el tacto terapéutico se enseña en más de 80 universidades de Estados Unidos, y en otros 77 países. A partir de 1984 fue aceptado para personas de todas las edades, desde niños hasta ancianos. 2.4.

Rosette Poletti

Licenciada en enfermería general y psiquiátrica, y doctora en ciencias de la educación, Poletti (1938) ha enseñado durante mucho tiempo prácticas de salud holística, reflexología visualización y relajación en la Escuela Le Bon Secours, Ginebra. Experta también en el análisis transaccional y en el ―Gestalt‖, se ha especializado en los problemas del duelo, del acompañamiento de personas en fase terminal y de la curación del ―niño interior‖. 2.5.

Bárbara Dobbs

Es enfermera en cuidados generales y doctora en naturopatía. Se dedica actualmente a la enseñanza de numerosos enfoques complementarios de estos cuidados. Formada en la línea psicoespiritual, practica la sanación del ―niño interior‖, hipnoterapia, reflexología y armonización por medio de las flores de Bach.

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2.6.

Eunice Ingham

Esta autora hizo una gran aportación en materia de reflexología. En los años 30 la norteamericana y fisioterapeuta, desarrolló métodos de terapia zonal trazando un mapa de los puntos zonales de los pies y sus correspondientes órganos y áreas, denominándolo ―reflexología‖. Eunice Ingham (1889-1974), destacó la naturaleza sensitiva de los pies, y logró plasmar sobre el pie un mapa de todo el cuerpo. Descubrió que podía aplicarse una presión intermitente sobre los pies y así, obtener efectos terapéuticos y no sólo calmantes. Eunice Ingham jugó un papel de importancia en la aceptación y difusión de la terapia de las zonas reflejas, concentrando sus conocimientos y su atención en las pequeñas superficies de los pies. Para ello preparó un método de masaje especial y sutil, que denominó el método de Ingham de masaje de compresión, que describe en su libro: ―Lo que puedan contarnos los pies‖ (1938). 2.7.

Hanne Marquardt

En el año 1967, la enfermera alemana Hanne Marquardt, viaja a Norteamérica y toma contacto con Eunice Ingham continuando su formación con ella. En 1974, Eunice Ingham muere a los 94 años, quedando Hanne Marquardt como máxima autoridad en reflexología. 2.8.

Doreen Bayly

También con Eunice Ingham, estudia la enfermera inglesa. Ambas crearon variaciones en el método y lo extendieron por Europa y Occidente. Doreen Bayly trabaja con una línea más tradicional según el método Ingham, en Inglaterra. En el año 1978, fundó la primera escuela de reflexología que se estableció en Gran Bretaña. ―Escuela de Bayly de reflexología‖, actualmente es el órgano de la enseñanza oficial de la Asociación Británica de reflexología. Bayly es considerada, desde la década de 1960, como pionera de la reflexología en la Gran Bretaña.

En resumen, definida la medicina complementaria y alternativa, según el NCCAM (2008) como un grupo formado por distintos sistemas médicos y de atención de la salud, prácticas y productos que no se consideran en la actualidad como parte de la medicina convencional, se puede pasar a diferenciar las terapias o medicina complementaria de la alternativa. Es tan simple 16 | P á g i n a

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como afirmar que la medicina alternativa sustituye a la medicina convencional, mientras que la medicina complementaria actúa junto con ésta, la complementa. Se ha tratado de dar respuesta a por qué las personas utilizan la medicina complementaria y alternativa, y parece que existen tres grandes razones para este por qué. La primera es que tras sufrir algún problema crónico que la medicina convencional no logra curar o paliar completamente, el paciente acude a técnicas complementarias. Otra razón por la cual las personas acuden a este tipo de medicina es aún a pesar de su buena salud, poder y querer mejorar su calidad de vida. Y por último, en los países menos desarrollados, esta medicina natural es una de las principales prácticas de salud, sustituyendo a la llamada medicina convencional, debido a los escasos recursos económicos y a su alta disponibilidad. A continuación, este primer capítulo habla sobre las aportaciones de la enfermería a la medicina natural desde una perspectiva histórica. Comenta como Doreen Bayly fundó la primera escuela de reflexología, la relación de Dolores Krieger con el tacto terapéutico y como no podía faltar el legado de Florence Nigthingale sobre el uso apropiado del aire, luz, calor, limpieza y dieta, entre otras profesionales de la enfermería.

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CAPÍTULO ii. Clasificación de las terapias naturales 1.

Clasificación de las terapias 1.1. Terapias mente-cuerpo 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6. 1.1.7. 1.1.8. 1.1.9. 1.1.10. 1.2.

Terapias energéticas y del biocampo 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. 1.2.5. 1.2.6. 1.2.7.

1.3.

Aromaterapia Medicina herbolaria Alimentos para usos específicos en salud y nutracéuticos

Sistemas médicos integrales 1.5.1.

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Masaje Ejercicio Tai Chi Terapias de relajación

Terapias con base biológica 1.4.1. 1.4.2. 1.4.3.

1.5.

Terapia con luz Terapia magnética Tacto curativo Reiki Acusupresión Reflexología Integración en ambientes óptimos para la sanación

Terapias por manipulación y con base en el cuerpo 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. 1.3.4.

1.4.

Integración de imágenes Intervención con música Humor Yoga Biorretroalimentcación Meditación Oración Relato de historias Integración de diarios Terapia asistida por animales

Homeopatía

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CAPÍTULO II: Clasificación de las terapias naturales. En este segundo capítulo se va entrando en materia de las terapias complementarias y alternativas. Para la adecuada comprensión del lector, además de exponer la clasificación por la que se rige actualmente el Nacional Center for Complementary and Alternative Medicine, se muestra claramente y de forma resumida algunas de las más conocidas terapias naturales, explicando en qué consisten, sus posibles aplicaciones, siempre desde estudios científicos que avalan su veracidad y por supuesto, presentando cual es la base científica que las sustentan. Es importante conocer esta clasificación de cinco grupos de terapias naturales, ya que comprendiendo la idea fundamental de cada una, se podrá llegar a entender sin problema alguno porque se componen de unas terapias u otras. De acuerdo con Kreitzer y Jensen (2000), se han identificado más de 1.800 terapias como complementarias. Existen múltiples clasificaciones de múltiples autores a lo largo de la historia. El NCCAM (Nacional Center for Complementary and Alternative Medicine) las clasificó junto con otros sistemas de atención en cinco categorías (2001), por las que se regirá este texto. En cualquier caso, se observa que aún no existe un consenso sobre la nomenclatura para identificar y clarificar estas terapias. Algunas de estas terapias se han utilizado e investigado ampliamente, en tanto otras son relativamente desconocidas. Varias terapias señaladas, han formado parte de la práctica de la enfermería durante muchos años, pero no han sido clasificadas como terapias complementarias o alternativas hasta hace poco. A continuación se resumen brevemente cada grupo de terapias exponiendo algunos ejemplos:  Terapias mente-cuerpo Las intervenciones recurren a distintas técnicas para incrementar la capacidad de la mente para influir en las funciones corporales y los síntomas. Ejemplos: Construcción de imágenes, Meditación, Yoga, Musicoterapia.  Terapias energéticas Las terapias se enfocan en el uso de campos de energía, tales como los campos magnéticos y el biocampo, que se considera circundan y abarcan el cuerpo. 19 | P á g i n a

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Ejemplos: Tacto curativo, Tacto terapéutico, Reiki, Campos electromagnéticos.  Terapias de manipulación y basadas en el cuerpo Las terapias se basan en la manipulación o la movilización de una o más partes del cuerpo. Ejemplos: Medicina Quiropráctica, Osteopatía, Masaje.  Terapias con base biológica Las terapias recurren a sustancias que se encuentran en la naturaleza. Ejemplos: Preparaciones que derivan de Plantas (hierbas y aceites esenciales), Dietas especiales, Otros Productos (como el cartílago).  Sistemas médicos integrales Existen sistemas de atención completos con bases teóricas y prácticas, que evolucionaron de manera independiente y más temprana que la medicina occidental. Las terapias que se señalan antes pueden pertenecer a estos sistemas de atención. Ejemplos: Medicina Homeopática y Naturópata, la Medicina Tradicional china y la Medicina Ayurvédica.

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1. Terapias mente-cuerpo El NCCAM define esta categoría como un grupo de terapias que favorecen la capacidad de la mente para tener impacto sobre el funcionamiento del cuerpo. La definición del NCCAM defiende el impacto que la mente y el espíritu pueden tener sobre el cuerpo; lo cual no implica que lo contrario pueda ser cierto –el funcionamiento del cuerpo puede tener impacto sobre la mente y el espíritu-. Sólo es necesario pensar sobre el efecto que tiene una cefalea sobre la mente y el espíritu, y las dificultades que conlleva para leer o mantener una conversación. Algunas técnicas que se consideraron como complementarias o alternativas en este grupo, hoy en día se han formalizado y ya no pertenecen a éstas, por ejemplo, grupos de apoyo a pacientes y terapia cognitiva conductual. Las terapias de esta clase (integración de imágenes, música, oración, meditación, sentido del humor) siguen siendo parte del material de apoyo que utilizan las enfermeras. Seguidamente se exponen terapias pertenecientes al grupo mente-cuerpo (Snyder, y Lindquist, 2011). 1.1.

Integración de imágenes

La integración de imágenes es una intervención mente-cuerpo que recurre al poder de la imaginación para producir cambios en las dimensiones física, emocional o espiritual. En la vida diaria se miran constantemente imágenes, se perciben sensaciones y se registran impresiones. La imagen de una limonada provoca salivación, una canción alegra o entristece, un aroma transporta a un momento en el pasado. Las imágenes evocan respuestas físicas y ayudan a comprender el significado de los eventos. La integración de imágenes consiste en la evocación de una representación mental de un objeto, lugar, evento o situación que se percibe a través de los sentidos. BASE CIENTÍFICA La integración de imágenes puede entenderse como una actividad que genera respuestas fisiológicas y somáticas. Se basa en el proceso cognitivo conocido como integración mental de imágenes, el cual es un elemento central de la cognición que opera cuando se crean representaciones mentales en ausencia de impulsos sensoriales. Las imágenes de resonancia magnética nuclear funcional demuestran que la construcción mental de una imagen activa las 21 | P á g i n a

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mismas vías neuronales y estructuras del sistema nervioso central que, participan cuando el individuo utiliza uno o más de los sentidos. Por ejemplo, si una persona imagina que escucha un sonido, las estructuras cerebrales relacionadas con la audición se activan. ―El ensayo mental de movimientos activa áreas motoras y puede incorporarse a la rehabilitación después de eventos vasculares cerebrales, así como a programas para mejoramiento deportivo‖ (Snyder, y Lindquist, 2011, p.65). Uno de los objetivos de la integración de imágenes es reducir la reactividad al estrés mediante la reconstrucción de situaciones estresantes, a partir de respuestas negativas de temor y ansiedad hacia imágenes positivas de curación y bienestar. Donaldson (2000) propuso que los pensamientos producen respuestas fisiológicas y activan a las neuronas apropiadas. El uso de la integración de imágenes para aumentar el discernimiento emocional y reestructurar el significado de una situación que se recuerda, mediante la sustitución de las respuestas negativas por imágenes y significados positivos, modifica la respuesta fisiológica, además de mejorar los resultados (Snyder, y Lindquist, 2011). INTERVENCIÓN La integración de imágenes se ha utilizado tanto en niños como en personas mayores. Suelen ser más aptos los niños por su amplia capacidad activa y natural de imaginación. La integración de imágenes puede practicarse ya sea con un asesor o maestro, o bien, utilizando una grabación de video o audio. Primeramente se debe conseguir la relajación, con una postura cómoda, evitando cruzar las extremidades, cerrando los ojos y concentrándose en la respiración con los músculos abdominales y evitando cualquier otro pensamiento. El papel del maestro una vez que el paciente o usuario haya conseguido la relajación, es sugerir una imagen de algún lugar que produzca relajación, esté lleno de paz o produzca bienestar, o bien cita una imagen sugerida por el paciente. Las escenas que se utilizan con frecuencia para inducir la relajación incluyen la observación de una puesta de sol o las nubes, estar sentado en una playa cálida o al lado del fuego, así como las relacionadas con flotar en el agua o en el espacio. Algunos participantes, en particular los niños menores, pueden preferir imágenes activas que implican movimiento, tales como volar o jugar a algún deporte. Una vez así, el paciente debe pensar qué siente en ese lugar, qué ve, oye, etc. Y disfrutar de esta sensación, enfocándose en imaginar lo que él desea sentir, ver u oír.

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Una vez controlado este proceso, se debe resumir y reforzar la práctica, practicándolo diariamente. Las imágenes simbólicas pueden ser las más poderosas para la sanación, debido a que derivan de las creencias, la cultura y los significados individuales. Un paciente con cáncer podría imaginar que está barriendo las células cancerosas, o un enfermo de asma podría representar sus pulmones como un árbol en crecimiento (Snyder, y Lindquist, 2011). CUANTIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS Esta terapia se ha venido empleando para facilitar la rehabilitación, para el control sintomático de personas sometidas a quimioterapia reduciéndose así las náuseas, vómitos, fatiga o mejorando la imagen corporal. También es muy útil para reducir la respuesta al estrés y favorecer la relajación, aumentando los niveles de saturación de oxígeno, disminuyendo la presión arterial y la frecuencia cardiaca, elevando la temperatura de las extremidades, disminuyendo la tensión muscular, o incrementando las ondas alfa en el electroencefalograma, entre otras. Para intentar cuantificar el efecto de este factor, Van Kuiken (2004) realizó un metaanálisis de 26 estudios publicados a partir de 1996. Aunque la muestra final de 10 estudios fue demasiado pequeña para realizar un análisis estadístico, el autor concluyó que la práctica de la integración de imágenes hasta durante 18 semanas aumenta la eficacia de la intervención. No se determinó un número mínimo necesario de sesiones (Snyder, y Lindquist, 2011). APLICACIONES La integración de imágenes se ha utilizado con fines terapéuticos en distintas enfermedades y poblaciones. El dolor y el cáncer son dos condiciones en las que se ha mostrado utilidad, tanto en adultos como en niños. Estrés, ansiedad y fatiga reducen el umbral del dolor, y hacen que se perciba con más intensidad. La integración de imágenes puede romper este ciclo de dolor-tensión-ansiedad-dolor. Relajarse con imágenes reduce el dolor de manera directa al disminuir la tensión muscular y los espasmos relacionados, a la vez que de manera indirecta baja la ansiedad y permite mejorar el sueño. Existe un cuerpo de investigación considerable que analiza la eficacia de la integración guiada de imágenes como terapia para el tratamiento del dolor en el adulto. Los estudios exploran la eficacia de la integración guiada de imágenes en el tratamiento del dolor por cáncer 23 | P á g i n a

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(Kwekkeboom, Hau, Wanta et al. 2008; Kwekkeboom, Wanta, y Bumpus, 2008), dismenorrea (Proctor, Murphy, Pattison et al. 2008), dolor de origen ortopédico (Antall, y Kresevic, 2004), cistitis intersticial (Carrico, Peters, y Diokno, 2008) y fibromialgia (Menzies, y Kim, 2008; Menzies, Taylor, y Bourguighan, 2006), entre otros. Los resultados son variables, pero tienen una cualidad favorable suficiente para indicar que la integración guiada de imágenes puede ayudar a aliviar algunas variantes de dolor, en especial cuando se utiliza junto con medidas de atención ordinarias. RECURSOS ELECTRÓNICOS SOBRE INTEGRACIÓN DE IMÁGENES Los siguientes sitios en la red contienen información adicional sobre la integración guiada de imágenes: 

AcademyforGuidedImagery

(2008).

Talleres

y

recursos:

http://www.academyforguidedimagery.com 

American Holistic Nurses Association (2008). Página electrónica: http://www. ahna.org/home/ American Society of ClinicalHypnosis (2008).



Certificación, talleres y recursos: http://www.asch.net



AssociationforMusic and Imagery (2008). Método Bonny de integración guiada de imágenes y musicoterapia: http://www.ami-bonnymethod.org



BeyondOrdinaryNursing (2008). IntegrativeImagery Training forHealthProfessionals. Programa para certificación y créditos de educación continua para los profesionales de la atención de la salud: http://www.sdbp.org



Imagination, Mental Imagery, Consciousness, and Cognition: Scientific, Philosophical, and HistoricalApproachesbyNigel

Thomas

(12

de

noviembre

2008):

http://www.imagery-

imagination.com 

National Center forComplementary and Alternative Medicine (2008). Perspectiva sobre la medicina mente-cuerpo: http://nccam.nih.gov/health/ backgrounds/mindbody.htm



SocietyforDevelopmental and BehavioralPediatrics (2008). Entrenamiento para hipnosis en pediatría: http://www.sdbp.org

1.2.

Intervención con música

La música se ha utilizado a lo largo de la historia como una modalidad terapéutica. Desde la antigüedad, en Egipto, se reconocía el poder de la música para modificar la salud. La pionera en enfermería Florence Nightingale reconoció el poder curativo de la música (1860/1969). 24 | P á g i n a

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Desde una perspectiva de la enfermería, la intervención con música consiste en el uso de ésta con propósitos terapéuticos, para promover la salud y el bienestar del paciente. BASE CIENTÍFICA La música y los procesos fisiológicos (latido cardiaco, presión arterial, temperatura corporal, hormonas suprarrenales, entre otros) conllevan vibraciones que ocurren de forma periódica y regular, y consisten en oscilaciones (Saperstein, 1995). El ritmo y el tiempo de la música pueden utilizarse para inducir la sincronización de ritmos corporales (por ejemplo la frecuencia cardiaca o el patrón respiratorio) y tener como resultado cambios de los estados fisiológicos. De igual manera, la música puede reducir la ansiedad al ocupar los canales de la atención en el cerebro, utilizando estímulos auditivos significativos que causan distracción (Bauldoff, Hoffman, Zullo et al., 2002). La intervención con música provee un estímulo familiar reconfortante al paciente, que puede evocar sensaciones placenteras al tiempo que redirige el enfoque de la atención del individuo; desde los pensamientos estresantes u otros estímulos ambientales hacia la música. INTERVENCIÓN Resulta esencial determinar las preferencias musicales del paciente mediante una valoración (gustos, cultura…), ya que los efectos sobre el sistema límbico pueden inducir respuestas emocionales intensas. Se piensa que la música clásica evoca disfrute e interés mayores al ser escuchada en forma repetida, en tanto la música popular va perdiendo su eficacia con la repetición (Bonny, 1986). Bonny considera que los pacientes en estado debilitado responden menos a la música popular y más al estímulo de las piezas clásicas que han perdurado. En cualquier caso, resulta imperativo permitir a la persona elegir y tomar en cuenta sus preferencias musicales. La música relajante debe tener un tiempo igual o menor que la frecuencia cardiaca en reposo (menos de 80 latidos por minuto), una dinámica predecible, un movimiento melódico fluido, armonías agradables, ritmo regular sin cambios súbitos, y cualidades tonales que incluyan cuerdas, flauta, piano o música de sintetizador con composición especial (Robb et al., 1995). Una de las selecciones clásicas de uso más difundido para la relajación es el Canon en D Mayor de Pachelbel (Snyder, y Lindquist, 2011).

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Respecto a esta terapia también hay que tener una serie de precauciones, ya que de no ser así podríamos causar efectos perjudiciales en el individuo. El control del volumen debe ser cuidadoso y no sobrepasar los 90 dBSL, ya que se podría producir daño auditivo. Por ejemplo, el uso de estimulación con música durante la primera fase de evolución por una lesión craneal, puede aumentar la presión intracraneal. Siempre debe vigilarse la respuesta específica de cada paciente a la música. Existen varias aplicaciones de la intervención con música, entre ellas podemos destacar: orientación y reducción al mínimo de conductas perjudiciales, reducción de la ansiedad y estrés, manejo del dolor, relajación, estimulación y distracción. Se han publicado numerosos libros y artículos sobre estas aplicaciones, algunos los podemos encontrar en capítulo 6 del libro ―Terapias complementarias y alternativas en enfermería‖ (Snyder, y Lindquist, 2011). 1.3.

Humor

La creencia de que la risa y el humor influyen de forma positiva sobre la salud persiste, por lo que están proliferando organizaciones y publicaciones dedicadas a ello, se ofrecen a las enfermeras y otros profesionales de la salud talleres sobre este tema y muchas opciones para la educación continuada (Carbelo, 2006). El humor puede utilizarse como una terapia específica o junto con otras estrategias. Sus objetivos son fomentar el bienestar de la persona, fortalecer la relación terapéutica entre la enfermera y el paciente, producir una puerta de escape para el estrés de ambas partes, así como llevar esperanza y alegría a la situación. La Association for Applied and Therapeutic Humor define el humor terapéutico como: Cualquier intervención que promueva la salud y el bienestar mediante la estimulación de un descubrimiento lúdico, de expresión o apreciación de lo absurdo o incongruente de las situaciones de la vida. Esta intervención puede mejorar el desempeño laboral, dar apoyo al aprendizaje, mejorar la salud o utilizarse como tratamiento complementario de la enfermedad, para facilitar la curación o el afrontamiento, ya sea de tipo físico, emocional, cognitivo, social o espiritual (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 108). El humor se considera como un mecanismo adaptativo para el afrontamiento. El humor y la risa modifican la perspectiva en cuanto a distintas situaciones. La risa puede contrarrestar las emociones negativas; permite a la gente trascender los predicamentos, sobreponerse a las

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circunstancias dolorosas y ajustarse a las dificultades. Al enfocar la energía en otro sitio, el humor puede hacer que se disipe el estrés causado por eventos difíciles (Klein, 1989). BASE CIENTÍFICA Se han estudiado muchos de los efectos fisiológicos positivos del sentido del humor y la risa. El humor es el estímulo y la respuesta es la risa; la cual produce una cascada de cambios fisiológicos en el organismo. Fry (1971) estudió los efectos de la risa sobre la frecuencia cardiaca y el nivel de saturación de oxígeno en sangre periférica, así como sobre los fenómenos respiratorios. Encontró que la risa implica una actividad física extensa, aumenta la actividad respiratoria y el intercambio de oxígeno, incrementa la actividad muscular y la frecuencia cardiaca, y estimula al sistema cardiovascular, al sistema nervioso simpático y la producción de catecolaminas. El estado de activación va seguido de una condición de relajación, en la que la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la tensión muscular recuperan la normalidad. No obstante, la saturación de oxígeno en sangre periférica no se modifica durante este estado de relajación, la presión arterial se reduce y tiene lugar un fenómeno similar al impacto que produce el ejercicio intenso. Muchos estudios han encontrado que el humor y la risa incrementan los niveles de inmunoglobulina A salival (IgA-S), una proteína vital del sistema inmunitario que corresponde a la primera línea de defensa del organismo contra las enfermedades respiratorias. En un estudio controlado, Dillon, Minchoff y Baker (1985) demostraron aumentos de las concentraciones de IgA-S en estudiantes universitarios que miraron un video humorístico. Berk, Tan y Fry (1989) estudiaron los efectos de la risa sobre las hormonas neuroendocrinas del estrés y los parámetros inmunitarios (Berk et al., 1989). Encontraron una respuesta autónoma compleja con cada catecolamina, lo cual los llevó a sugerir que la risa puede ser un antagonista a la respuesta clásica al estrés. Demostraron que la risa reduce las concentraciones séricas de cortisol, aumenta el número de linfocitos T activados, y eleva tanto el número como la actividad de las células asesinas naturales; asimismo, estimula al sistema inmunitario, con lo que contrarresta los efectos de inmunosupresión que induce el estrés (Snyder, y Lindquist, 2011). Friedman y Ulmer (1984) asignaron a cientos de sobrevivientes de ataques cardiacos a uno de dos grupos. El grupo control recibió una asesoría ordinaria en cuanto a medicamentos, dieta y ejercicio. Al grupo en tratamiento se le aportó asesoría adicional para relajarse, sonreír y reír de sí mismos y sus errores, tomar tiempo para disfrutar la vida y renovar su fe religiosa. 27 | P á g i n a

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Después de tres años, el grupo con tratamiento había experimentado la mitad del número de infartos de miocardio de repetición que el grupo control. En el ámbito de la oncología pediátrica, Dowling, Hockenberry y Gregory (2003) encontraron una relación directa entre un sentido del humor bien desarrollado y el ajuste psicológico al cáncer, así como una incidencia más baja de infecciones entre los niños con calificaciones altas de humor para su afrontamiento. A pesar de esto, Schofield et al. (2004) no encontraron evidencia de que un grado intenso de optimismo antes del tratamiento mejorara la sobrevivencia en pacientes con carcinoma pulmonar distinto al de células pequeñas. INTERVENCIÓN Inicialmente es necesario llevar a cabo una evaluación del sentido del humor, primero en quien lo va a aplicar y luego en el paciente, para saber los requisitos necesarios para conseguir el objetivo de mejorar la salud. A continuación será necesario acondicionar el ambiente, ya sea con recursos humorísticos (videos, fotografías, indumentaria), invitar a otros participantes (comediantes, magos, payasos), poner música que impulse a realizar movimientos juguetones e impulsar y reconocer los esfuerzos del personal y los pacientes para poner en práctica el sentido del humor. APLICACIONES Ziv (1984) describió el uso del humor como un mecanismo de defensa para enfrentar las ansiedades. Como proveedora de cuidados al paciente, la enfermera debe ser sensible al hecho de que el humor utilizado por el paciente, podría constituir un intento para evitar enfrentar cuestiones o sentimientos más serios. La distracción humorística puede aplicarse para reducir la ansiedad preoperatoria (Gaberson, 1991). El humor también se ha utilizado como adyuvante para incrementar la memoria posoperatoria de las rutinas de ejercicio sobre las que se recibió adiestramiento antes de una intervención (Parfitt, 1990). Puede utilizarse con efectividad para tratar los problemas asociados con la comunicación, la ansiedad, el duelo, la sensación de impotencia o el aislamiento social (Hunt, 1993). El impacto psicológico del humor y la risa se estudió como adyuvante para el manejo de pacientes psiquiátricos (Saper, 1988; 1990), y puede corresponder a una intervención efectiva que forme parte de la psicoterapia (Rosenheim, y Golan, 1986). Moody (1978) estudió e incorporó el uso de emociones positivas y el sentido del humor para enfrentar el temor, la ansiedad y el dolor que acompañan al cáncer y a otras enfermedades crónicas. En el ámbito de 28 | P á g i n a

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la oncología, el humor aporta beneficios relacionados con los aspectos psicológicos del paciente, como utilizarlo como mecanismo de defensa; también beneficia la comunicación, al producir un estado de ánimo más relajado entre pacientes y cuidadores, y las situaciones sociales, al recurrir al humor para establecer relaciones con los muchos individuos que participan en la atención (Joshua et al., 2005). En el ámbito de los cuidados paliativos, el humor puede ayudar a los pacientes a conservar su dignidad, afrontar circunstancias desafiantes e integrar relaciones (Dean, y Gregory, 2005). 1.4.

Yoga

Millones de personas en el mundo practican yoga como medio para encontrar la relajación. Sin embargo, el yoga consiste en algo más, es un camino sistemático ético y espiritual para la transformación de la consciencia, como lo han señalado durante siglos los yoguis de la India y el Tíbet, y los investigadores occidentales están descubriendo (DiStasio, 2008). El yoga, significa integración o unión del cuerpo y la mente entre sí y con el universo. Dos mil años atrás, el sabio hindú Patanjali sistematizó el yoga en el Yoga Sutra, un tratado conformado por 196 observaciones breves. Esta mezcla única de conocimiento teórico y aplicación práctica constituye el texto principal de todas las escuelas de yoga. Sólo cuando comienza a mirarse hacia el interior y se adquiere conciencia sobre la naturaleza verdadera de la persona, escribió, es posible entender cómo desarrollar la felicidad y la sabiduría (Snyder, y Lindquist, 2011). En el Yoga Sutra, Patanjali (150 a.C.) describió el yoga como conformado por ocho ramas interconectadas, o aspectos de la totalidad: 1. Comportamiento ético (yama): implica evitar dañar a otros, conducirse con veracidad, no robar, tener una sexualidad responsable y evitar la codicia. 2. Conducta personal (niyama): significa pureza, compromiso, contención, autoestudio y rendición a la totalidad. 3. Postura (asana): son posturas físicas que pueden estirar, acondicionar y dar masaje al cuerpo. 4. Regulación de la respiración (pranayama): está conformada por la regulación y el refinamiento de la respiración para expandir el prana (fuerza vital) y eliminar toxinas. 29 | P á g i n a

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5. Inhibición sensorial (pratyahara): es el retiro temporal de los sentidos del ambiente externo para concentrarse en el ser interno, por ejemplo, al cerrar los ojos y mirar hacia el interior. 6. Concentración (dharana): quiere decir fijar la atención en un objeto o campo, como la respiración, un mantra o una imagen. 7. Meditación (dhyana): es la atención persistente progresiva, que conduce a un estado profundo de paz y discernimiento. 8. Integración (samadhi): es un estado trascendente de integración, sabiduría y

éxtasis.

BASE CIENTÍFICA El yoga se basa en observaciones, principios y teorías antiguos sobre la conexión entre la mente y el cuerpo. Los maestros en la India y el Tíbet transmitieron este conocimiento preciso a sus estudiantes, de una generación a otra. Los investigadores occidentales están comenzando a validar muchas de estas afirmaciones sobre salud. Algunos estudios han encontrado que la práctica sistemática del yoga, permite tratar ciertos síntomas o previene su inicio y recurrencia (McCall, 2007). El yoga promueve una conciencia diligente, las habilidades cognitivas y el bienestar (Galantino, Cannon, Hoelker et al., 2008; Khalsa, Rudrauf et al., 2008; Kiser, y Dagnelie, 2008). El yoga disminuye la fatiga y mejora la condición física, el equilibrio, la fuerza, la flexibilidad, la alineación corporal y el uso de las extremidades (Chen et al., 2008; Chen, y Tseng, 2008; Hart y Tracy, 2008; Sathyaprabha et al., 2008; Tekur, Singphow, Nagendra et al., 2008). Los órganos vitales y las glándulas endocrinas se rehabilitan y vuelven más eficientes, y el sistema nervioso autónomo se estabiliza (Danucalov, Simoes, Kozasa et al., 2008; Raghuraj y Telles, 2008; Dhungel, Malhotra, Sarkar et al., 2008). Los investigadores han documentado efectos positivos del yoga sobre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, el asma, la osteoartritis, el síndrome del túnel del carpo, el trastorno obsesivo-compulsivo, el síndrome de intestino irritable, la infección por VIH/SIDA, la esclerosis múltiple, la lumbalgia crónica y muchos otros problemas de salud (Lipton, 2008). El yoga reduce la resistencia a la insulina y los factores de riesgo fisiológico para la enfermedad cardiovascular, mejora el estado de ánimo, el bienestar y la calidad del sueño, disminuye la activación simpática y mejora la función cardiovagal (Innes, Selfe, y Taylor, 2008). Practicar yoga también reduce la presión arterial y el estrés, y produce aumento de la energía y el bienestar (Cohen, Chang, Grady et al., 2008; Dvivedi, Dvivedi, 30 | P á g i n a

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Mahajan et al., 2008). El yoga disminuye la rigidez arterial, un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (Duren, Cress, y McCully, 2008), y mejora la glucemia en ayuno, el perfil de lípidos, los marcadores de estrés oxidativo y la función antioxidante (Gordon et al., 2008). A través del yoga ha sido posible reducir depresión, consumo en atracones, tendencia a la neurosis y dolor (Smith et al., 2008). INTERVENCIÓN Cada una de las ocho ramas de Patanjali constituye una oportunidad para la intervención de enfermería. Las enfermeras pueden desarrollar prácticas de yoga para adultos sanos, niños, embarazadas, personas confinadas a una silla e individuos con limitaciones físicas. Por ejemplo, algunas personas pueden requerir impulso para comportarse sin violencia y con compasión hacia sí mismas y otros (rama 1). Otros individuos pueden necesitar la enseñanza sobre la limpieza y la nutrición (rama 2). Las enfermeras pueden mostrar posturas del yoga (rama 3) y técnicas para respiración del yoga (rama 4). Limitar la actividad sensorial puede ayudar a los individuos a retirar su atención de los estímulos externos y conciliar el sueño (rama 5). Los individuos que aprenden a concentrarse y meditar pueden desarrollar un significado a partir del sufrimiento, y motivación para desarrollar una salud óptima (ramas 6 y 7). Al experimentar la integración, los individuos pueden percibir la integración del ser y la alegría, incluso cuando presentan una enfermedad grave o están muriendo (rama 8) (Snyder, y Lindquist, 2011). La práctica fiel permite obtener como resultados a largo plazo una salud física, espiritual y mental más apropiada. 1.5.

Biorretroalimentación

Desde la perspectiva de la biorretroalimentación la mente y el cuerpo no se encuentran separados, así utilizando instrumentos y estrategias se puede llegar a controlar voluntariamente los procesos fisiológicos (tensión muscular, temperatura corporal, ritmo cardiaco…) y mentales que ocurren en nuestro cuerpo, además de aportar a la persona una retroalimentación inmediata y en tiempo real por medio de representaciones visuales o auditivas, lo cual incrementa una toma de consciencia sobre sus procesos internos. De esta manera, el terapeuta en biorretroalimentación enseña a la persona como modificar dichas señales y tener un papel más activo en el mantenimiento de su salud. Al transcurrir el tiempo, la persona puede aprender a mantener estos cambios sin la utilización continua de un instrumento. 31 | P á g i n a

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BASE CIENTÍFICA En el decenio 1980-89, los científicos soviéticos estudiaron por primera vez la biorretroalimentación sobre la variabilidad de la frecuencia cardiaca. La biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca se basa en la premisa de que la respiración más lenta aumenta la amplitud de esta variabilidad, fortalece los barorreflejos y mejora el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (McKee, 2008). INTERVENCIÓN Una unidad de biorretroalimentación consiste en un sensor que monitoriza la actividad fisiológica del enfermo, y un transductor que convierte el elemento cuantificado en una representación visual o auditiva de tipo electrónico, la cual puede observar el propio paciente. Algunos parámetros fisiológicos con frecuencia se miden incluyendo la despolarización del músculo, la misma que se vigila utilizando un electromiograma (EMG), y la temperatura periférica (Snyder, y Lindquist, 2011). Las enfermeras son profesionales idóneos para aportar biorretroalimentación, debido a su conocimiento sobre fisiología, psicología, condiciones de la salud y enfermedad. Las enfermeras estadounidenses que utilizan la biorretroalimentación deben certificarse ante el Biofeedback Certification Institute of America (BCIA; www.bcia.org), organismo donde se ofrecen

certificados

en

biorretroalimentación

general,

neurorretroalimentación

y

biorretroalimentación sobre la disfunción de los músculos pélvicos. La Biofeedback Foundation of Europe (BFE) patrocina actividades para la enseñanza, capacitación e investigación en biorretroalimentación. APLICACIONES Entre los usos de la biorretroalimentación destacan las convulsiones, depresión, lesión cerebral, asma, coronariopatía, infarto de miocardio, diabetes mellitus, insomnio, discapacidades para la atención y el aprendizaje, cefalea tensional, abuso de sustancias y ansiedad entre otros. Yucha y Montgomery (2008) revisaron las calificaciones sobre la eficacia en muchos trastornos que han sido atendidos mediante biorretroalimentación. La condición de salud para la cual existe la evidencia de mayor calidad es la incontinencia urinaria en mujeres (Snyder, y Lindquist, 2011).

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1.6.

Meditación

Es posible identificar muchas definiciones de meditación en la literatura, pero la de Kabat-Zinn (2005) es la que más se adecúa a esta terapia. Enfatiza que es mejor pensar en la meditación como una forma de estar, que como una serie de técnicas. La conciencia diligente amplía la capacidad para el discernimiento y el conocimiento propio. Cuando se cultiva un estado de conciencia diligente, éste libera a la gente de los patrones de pensamiento, sentidos y relaciones rutinarios, y de los estados mentales y emociones destructivos que los acompañan. Cuando el individuo es capaz de escapar de esa forma tan condicionada, reactiva y habitual de pensamiento, puede responder por vías más eficaces y auténticas (Snyder, y Lindquist, 2011). BASE CIENTÍFICA Cuando el hemisferio izquierdo del cerebro (racional, analítico) se silencia, la modalidad intuitiva produce un discernimiento extraordinario. En esta condición superconciente se experimentan un estado de ánimo positivo, una experiencia de unidad, una modificación de las relaciones espacio-tiempo, una intensificación del sentido de realidad y significado, y una aceptación de los fenómenos que parecen paradójicos (Snyder, y Lindquist, 2011). La investigación sobre el entrenamiento mental mediante la meditación publicada por Lutz et al., (2004) aportó los datos científicos más confiables hasta el momento sobre lo que ocurre en el cerebro cuando la gente medita (Lutz, Greischar, Rawlings et al., 2004) y actualmente, está surgiendo más información sobre la base científica de la meditación. INTERVENCIÓN Se han descrito una amplia variedad de estrategias para la meditación. Sin embargo, las seis técnicas siguientes son las más comunes: meditación diligente, meditación transcendental, oración de enfoque, respuesta de relajación, caminar el laberinto y conciencia de la respiración. Con el ánimo de no expandirnos mucho en éste trabajo, no se explicarán en qué consiste cada una. Lutz et al., (2004) documentaron cambios de la estructura y la función cerebral como resultado de la meditación prolongada. En una investigación con pacientes enfermos de VIH/SIDA, Robinson, Matthews y Witek-Janusek (2003) encontraron que la actividad y el número de células asesinas naturales aumentaron en grado significativo en el grupo con reducción del estrés con base en la meditación diligente, en comparación con un grupo control. En otro estudio

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con pacientes con VIH/SIDA, Creswell et al. (2008) demostraron que la práctica de la meditación diligente amortiguaba las reducciones de linfocitos T CD4+. APLICACIONES El empleo de la meditación puede ser útil en casi todos los aspectos de la vida, siempre y cuando se emplee correctamente. Se han estudiado casos en los que el individuo, tras meditar varias horas ha sufrido alucinaciones, intentos de suicidio y depresión, reflejados en las publicaciones de Benson (1975) y Lazarus (1976). Sin embargo estos son casos poco frecuentes. La meditación se ha empleado y se sigue utilizando en casos de ansiedad, arterosclerosis, cáncer, dolor crónico, hipertensión, climaterio y trastorno de estrés postraumático entre otras muchas afecciones. Aun así no es necesario sufrir de un trastorno o patología para practicarla y nutrirnos de sus beneficios. 1.7.

Oración

La oración fue identificada como una terapia complementaria por el National Center for Complementary and Alternative Medicine (2008). Las plegarias son un fenómeno generalizado, y han sido utilizadas por integrantes de todas las culturas a lo largo del tiempo. De acuerdo con Nouwen, Christensen y Laird (2006), la oración es una actitud de un corazón abierto que se sintoniza en silencio con el espíritu de Dios, que se revela a manera de gratitud y contemplación. En un estudio del National Center for Health Statistics y el National Center for Complementary and Alternative Medicine (2009), la oración fue la terapia complementaria de uso más frecuente entre 31.000 adultos con quienes se estableció contacto. Cerca del 50% de los participantes indicaron que recurría al uso personal de la oración por cuestiones de salud (Snyder, y Lindquist, 2011). BASE CIENTÍFICA Hay quienes afirman que resulta ridículo estudiar la base científica de la oración, puesto que está relacionada con la religión, la espiritualidad y la fe, ya que la ciencia tiene perspectivas filosóficas distintas. Existen muchos estudios sobre como la oración puede influir en la salud. Byrd (1997) asignó de forma aleatoria a pacientes que ingresaban a una unidad de cuidados intensivos para pertenecer a un grupo para el cual algunos cristianos llevaban a cabo oraciones de intercesión, o 34 | P á g i n a

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a un grupo control. Todos los sujetos aceptaron participar en el estudio pero no sabían a qué grupo estaban asignados. Los datos demostraron que los pacientes en el grupo que fueron objeto de la oración de intercesión requirieron menos apoyo ventilatorio, antibióticos y diuréticos, en comparación con aquéllos que pertenecían al grupo control. Harris et al., (1999) informaron que los pacientes en una unidad de cuidados coronarios quienes recibían oración de intercesión presentaban una reducción de 11% sobre las calificaciones de evolución en los cuidados intensivos, en contraste con una reducción de 4% en el grupo control. En estos dos estudios la duración de la estancia hospitalaria no se modificó por efecto de la oración. 1.8.

Relato de historias

El relato de historias se define como el arte o el acto de contar cuentos (Story, 2009). Bergner (2007) escribe sobre el poder permanente de las historias; el cual trae beneficios evidentes al aportar mensajes terapéuticos. Las historias para la terapia derivan de la cultura general del paciente, integran secuencias de conocimiento popular y, así, no requieren la adquisición de conocimientos nuevos para participar (Bergner, 2007). Pueden usarse entonces palabras clave para hacer que el individuo recuerde toda la historia en fechas posteriores. Esto permite eliminar elementos que no encajan, y resaltar otros que podrían ser específicos para el paciente. A manera de ejemplo, puede ser obligación de un profesional de atención a la salud comunicar a un anciano (indio norteamericano) proveniente del sureste que podría morir, perder una pierna o desarrollar una infección si se somete a los tratamientos tradicionales que se sugieren. El paciente podría sentirse agredido incluso por oír este mensaje y sería muy probable que no deseara revisar o firmar un formulario de consentimiento que contuviera esta información. En este caso, sería sabio recurrir por el contrario a una historia hipotética. Se evitaría que el paciente se sintiera agredido y, en forma alternativa, el narrador podría describir lo ocurrido a otra persona en una situación similar; echando mano de las normas culturales y el conocimiento popular, y preguntando al oyente si la persona hipotética aceptaría someterse al procedimiento. Los cuentos pueden usarse en terapias familiares para asistir a los miembros a compartir el flujo de significado del pasado, el presente y el futuro; así como para ayudar a los pacientes a abrir posibilidades para que las cosas cobren sentido y se logre la curación (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 190).

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1.9.

Integración de diarios

Este tipo de terapia en la cual se plasma mediante la escritura el proceso de la vida propia, señalando nuestros pensamientos, sentimientos y experiencias, nos ofrece la oportunidad de reflexión y análisis de la vida, así como aquellos eventos y relaciones en torno a las personas que nos rodean, para entrar en contacto con los sentimientos. Desde un punto de vista enfermero, sirve sobre todo como una herramienta para la educación. BASE CIENTÍFICA La escritura también puede ayudar a las personas a identificar ideas inconscientes y emociones que pudieran ejercer influencia sobre su comportamiento y vida. ―El discernimiento de éstos aumenta cuando las personas reflexionan sobre eventos, pensamientos o sentimientos específicos que se presentan mientras hacen el registro, los relacionan con sentimientos y significados pasados, y evalúan sus implicaciones presentes y a futuro‖ (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 198). A través de la integración de diarios, sostiene Progoff (1975), un psicólogo, la gente logra una capacidad mayor para confiar en sí misma, al tiempo que desarrolla sus fuerzas internas y recurre a ellas cuando se enfrenta a problemas y retos, tales como el estrés o la enfermedad. Un participante de un estudio sobre la escritura de diarios realizado por Pennebaker (1997) señaló: ―Aunque no he hablado con nadie sobre lo que escribí, por fin fui capaz de enfrentarlo, trabajar el dolor en vez de tratar de bloquearlo. Ahora ya no me duele al pensar sobre eso (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 199). La inhibición de la expresión de emociones puede producir un aumento en la actividad autónoma que podría tener efectos dañinos a largo plazo sobre el organismo, como precipitar la hipertensión. Las terapias que ayudan a la persona para expresar los sentimientos de una manera saludable pueden ayudar a mejorar su salud. También se han publicado otros estudios como los de Ulrich y Lutgendorf (2002) que cuentan los beneficios de la integración de diarios sobre pacientes que han sufrido un hecho traumático o sobre pacientes con VIH. Esterling et al., (1999) propusieron tres hipótesis sobre la razón por la cual la integración de diarios podría ser útil para inducir evoluciones físicas y emotivas positivas cuando una persona escribe acerca de un evento traumático: 36 | P á g i n a

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1. La integración de diarios permite a la persona acceder a múltiples aspectos del evento, lo cual incluye su relevancia y significado. 2. La escritura de diarios hace que exista una facilidad mayor para acercarse al evento. Las personas pueden recordar dimensiones adicionales del mismo y, cuando reflexionan respecto al pasar el tiempo, aquel se vuelve más automático y se requiere menor esfuerzo para procesar los hechos relativos al trauma. 3. La integración de diarios traduce los sentimientos en lenguaje. Calificar a una emoción puede ayudar a reducir su intensidad. Lo más importante en el registro en diarios es que la persona sea honesta consigo misma al escribir. Cortright (2008) sugirió escribir con rapidez y permitir que las palabras simplemente caigan a la hoja, sin prestar atención a la gramática, la puntuación o la ortografía. Algunas áreas que son sensibles a la mejora, aunque no a corto plazo son la autoestima, la ansiedad y la aceptación de alguna condición crónica. Rancour y Brauer (2003) utilizaron la técnica para dar asistencia a los pacientes con cáncer a ajustarse a los cambios de su imagen corporal. 1.10. Terapia asistida por animales Las mascotas pueden ayudar como compañía, facilitar el ejercicio, favorecer los sentimientos de seguridad, constituir una fuente de continuidad y producir bienestar cuando se les acaricia (Katcher, y Friedmann, 1980). La terapia asistida por animales (TAA) se define como ―una intervención dirigida con base en metas, la cual utiliza la relación entre humanos y animales como parte integral del proceso terapéutico‖ (Delta Society, 1996, p. 208). BASE CIENTÍFICA Gran parte de los estudios que analizan los beneficios de la terapia asistida por animales se enfocan en la capacidad del animal para atenuar la respuesta al estrés de la persona. Cuando un individuo se tensa, el sistema nervioso simpático libera una cascada de hormonas. Las estrategias para reducción del estrés, tales como acariciar a un animal, pueden ayudar a reducir la acumulación de estas hormonas del estrés (Wolff, y Frishman, 2005). Se pondrá un ejemplo de patología, puesto que existen múltiples en los que la terapia con animales ha sido de gran ayuda, la demencia. Para las personas con demencia, la interacción con un animal puede mejorar la memoria a corto plazo y la comunicación (Tyberg, y 37 | P á g i n a

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Frishman, 2008), así como activar la función de la memoria a largo plazo (Laun, 2003). La presencia de un perro de terapia puede reducir la agitación y la agresividad, al tiempo que favorece las conductas sociales entre los pacientes con demencia (Filan, y Llewellyn-Jones, 2006). El uso de animales para el tratamiento de personas con enfermedades mentales data de 1792 en York, Inglaterra. La meta consistía en reducir el uso de medicamentos y las restricciones físicas, al ayudar a los residentes a aprender autocontrol a través del cuidado de los animales (Fontaine, 2000). Desde el decenio de 1960-69, se realizaron varios estudios para explorar los efectos de la terapia asistida con animales sobre los pacientes hospitalizados en servicios psiquiátricos. Esta terapia puede promover los sentimientos de seguridad y comodidad, así como un enfoque externo carente de temor, en los enfermos que no tienen miedo a los animales o alguna actitud negativa hacia ellos (Odendaal, 2000). De manera específica, los ancianos con esquizofrenia expuestos a la terapia con animales mostraron mejoría de la comunicación, el contacto interpersonal y las actividades cotidianas (Barak, Savorai, Mavashev et al., 2001). INTERVENCIÓN Para la terapia asistida con animales se requiere que el animal y quien lo maneje trabajen juntos, a manera de equipo. Para aportar una terapia segura y efectiva, el equipo profesional debe adherirse a una serie de estándares para la práctica de esta terapia. Algunos ejemplos son demostrar un trato apropiado para los animales, mostrar habilidades sociales adecuadas, actuar como protector del animal, detectar e interpretar las claves que da el animal y respetar la confidencialidad. DELTA SOCIETY La Delta Society es uno de los mejores ejemplos en la actualidad de la terapia asistida con animales. Su misión es mejorar la salud humana a través del servicio y la terapia realizados por animales. Los voluntarios de Delta Pet Partners visitan hospitales y albergues con sus animales, para confortar a la gente necesitada. Podemos encontrar más información en su página web: http://www.deltasociety.org

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2. Terapias energéticas y del biocampo Las terapias que corresponden a esta categoría utilizan la energía originada en o cerca del cuerpo, así como la proveniente de otras fuentes. Las terapias que se basan en la energía operan sobre el principio de que la salud puede recibir influencia del reacomodo sutil de la energía vital de una persona; es decir, aquella que es innata a todos los seres vivos y, cuando se desordena o bloquea, puede inducir enfermedad (Kaptchuk, 1996). El concepto de los sistemas de energía como parte del medio de interacción del humano y de la sanación ha formado parte de muchas culturas durante siglos. Las tradiciones ancestrales del este de la India hablan sobre una energía universal (prana), que fluye y activa a la fuerza de vida (Hover-Kramer et al., 1996). En China, Japón y Tailandia, la energía básica de la vida se denomina chi, qi o ki. Los egipcios la denominaban ankh y los polinesios se referían a ella como mana. Muchas otras culturas en todo el mundo cuentan con términos equivalentes para describir las energías humanas (Hover-Kramer, 2002). El principio común es que un desequilibrio de esta fuerza energética puede inducir la enfermedad. La investigación de Charman (2000) sugiere que la intención de curar transmite patrones de onda cuantificables a los receptores. Los estudios sobre las terapias energéticas van en aumento. Éstos ayudarán a reducir el escepticismo que persiste en cuanto a este tipo de terapias, tanto entre profesionales como entre el público en general. 2.1.

Terapia con luz

La terapia con luz se define como: La exposición a la luz diurna o a rayos luminosos con longitudes de onda específicas durante un periodo predefinido o a horas específicas del día, para el tratamiento del trastorno afectivo estacional, el acné vulgar, el síndrome de fase retardada del sueño, el trastorno afectivo de tipo no estacional y la psoriasis (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 227). La luz desempeña un papel importante en la secreción de melatonina, así como de serotonina, la llamada hormona de la felicidad, por esta razón hace florecer en las personas sentimientos positivos.

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2.2.

Terapia magnética

Los imanes se han utilizado con propósitos de curación durante siglos en muchos países, como China, Egipto, Grecia e India. Se mencionan en el texto médico más viejo hallado, el Classic of Internal Medicine del Emperador Amarillo que data del año 2000 a.C., así como en las escrituras hindúes ancestrales, los Vedas (Whitaker, y Adderly, 1998). La terapia magnética consiste en el uso de imanes que se colocan en distintas partes del cuerpo con propósitos terapéuticos específicos. BASE CIENTÍFICA El campo magnético de la Tierra y el campo bioenergético del cuerpo son una realidad. La terapia con imanes se basa en la premisa de que todos los seres vivientes existen dentro de un campo magnético (el planeta Tierra), que el cuerpo humano existe dentro de éste y genera un campo magnético que tiene poderes curativos. Se piensa que la aplicación de imanes restaura el equilibrio o el flujo de energía electromagnética para recuperar la salud (Hinman, 2002). Sin embargo, su mecanismo de acción aún no se comprende del todo. Los científicos sugieren que los campos magnéticos pueden influir sobre procesos biológicos importantes de las siguientes maneras: disminuir la velocidad de disparo de ciertas neuronas, en particular de las fibras tipo c relacionadas con el dolor crónico, modificar la velocidad a la que ocurren la reacciones mediadas por enzimas que participan en las cascadas inflamatorias y la generación de radicales libres, modular la transmisión intracelular de señales al modificar el funcionamiento de los canales del calcio en las membranas celulares, y producir cambios ligeros del flujo sanguíneo (Wolsko et al., 2004). La Mayo Clinic Health Letter informa que los imanes también podrían actuar al bloquear las señales de dolor hacia el cerebro (Second Opinion, 1998). Se sugirió otra teoría más, la del efecto Hall, el cual hace referencia a iones con cargas positivas y negativas dentro del torrente sanguíneo que se activan por efecto de un campo magnético y generan vasoconstricción inductora de calor, así como incremento del aporte sanguíneo y de oxígeno hacia el área afectada (Whitaker, y Adderly, 1998). El uso de electroimanes con propósitos diagnósticos y de intervención requiere ser realizado por profesionales de la salud. Dolor, trastornos inflamatorios y cicatrización de heridas son tres condiciones en las cuales se utiliza con más frecuencia la terapia magnética.

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2.3.

Tacto curativo

Todas las culturas, tanto antiguas como modernas, han desarrollado alguna forma de terapia que se basa en el tacto, como parte del deseo de la gente de curar y cuidar de otros. Las diferencias filosóficas y culturales han influido sobre la manera en la cual esta técnica se ha usado alrededor del mundo. La perspectiva oriental basa sus prácticas de tacto curativo en canales de energía (denominados meridianos), campos de energía (auras) y centros de energía (chakras). El tacto curativo es un tipo de terapia complementaria que recurre a toques suaves y a técnicas con base en la energía para influir sobre el sistema energético dentro (centros de energía) y en torno (campos de energía) del organismo humano y reforzarlo (Healing Touch International, 2008; Healing Touch Program, 2008a, 2008b, 2008c). El tacto curativo evolucionó a partir del trabajo pionero de la comunidad del tacto terapéutico (TT), fundada en 1970 por la enfermera Dolores Krieger y por Dora Kunz, una sanadora natural por intuición que ayudaba a muchos médicos en casos complejos. Juntas definieron el tacto terapéutico, que se describía como una "interpretación contemporánea de varias prácticas ancestrales para sanación… [que consiste en aprender] habilidades para dirigir de manera consciente o modular de forma sensible las energías humanas" (Krieger, 1993, p. 250). BASE CIENTÍFICA La teórica en enfermería Rogers (1990) postula que todos los seres vivientes están compuestos de energía, que entre ellos existe un intercambio continuo de esta, y que luchan por lograr el equilibrio y el orden universal. Los campos de la física, la ingeniería, la biología y la fisiología siguen investigando esta área de intercambio de energía, con la intención de explicar lo que ocurre durante una interacción energética (Feinstein, y Eden, 2008; Forbes, Rust y Becker, 2004; Oschman, 2000; Stouffer, Kaiser, Pitman et al., 1998). Oschman informa que las distintas terapias energéticas, en realidad estimulan la cicatrización del tejido mediante la producción de campos electromagnéticos pulsátiles, que inducen a las corrientes a fluir al interior del tejido corporal. Se propone que estas corrientes se generan a través del latido cardiaco y se desplazan a través del sistema circulatorio, y que la matriz viviente, descrita por este autor como un sistema nervioso informativo del organismo donde se verifican movimientos de los electrones, produce estas ondas (Oschman, 2008; 41 | P á g i n a

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McCraty, Atkinson, Tomasino et al., 1998). Él indica que el corazón genera el campo electromagnético más grande del cuerpo, que puede cuantificarse en el espacio en torno al organismo utilizando un equipo superconductor para interferencia cuántica (ESIC); el cual ha sido utilizado para medir estos campos biomagnéticos que emanan de las manos de terapeutas del campo energético que utilizan tacto terapéutico, qi gong , yoga y meditación. Se encontró que las manos de un sanador de la energía con entrenamiento pueden emitir frecuencias electromagnéticas bajas (en un patrón coherente) a la velocidad requerida para la cicatrización tisular, lo cual conlleva la posibilidad de convertir un proceso de cicatrización estancado en uno de reparación activa al recuperar la coherencia tisular (Oschman). Puede postularse que debido a que los campos de energía se encuentran en interacción constante dentro y fuera del cuerpo físico, este movimiento de energía estimula mecanismos internos (Umbreit, 2000). Sin embargo, cualquier explicación que se adjudique a la curación energética sigue siendo teórica debido a la existencia limitada de datos experimentales y la dificultad para utilizar el análisis científico tradicional, puesto que con frecuencia coexisten datos paradójicos. INTERVENCIÓN Existen una serie de técnicas básicas para el tacto curativo, cada una de ellas con una finalidad concreta. Se puede encontrar una tabla resumen de cada técnica, indicaciones y descripción del procedimiento en el libro Terapias complementarias y alternativas en enfermería, escrito por Snyder y Lindquist, (2011, p.255-259). Esta técnica se está utilizando en distintas instituciones de atención a la salud: hospitales, instituciones de atención a largo plazo, consultorios privados, asilos y spas (Healing Touch International, 2008). 2.4.

Reiki

La profesión de la enfermería se encuentra en una posición privilegiada para incorporar esta modalidad de sanación a la atención directa, debido a que gran parte de las actividades de la enfermera implican el contacto directo y el trabajo manual con el paciente. Miles y True (2003) identificaron programas hospitalarios y comunitarios en Estados Unidos que aplican el reiki en áreas de medicina general, cirugía, tratamiento de VIH/SIDA y cáncer, en la atención de ancianos y en residencias de enfermos terminales, así como para miembros del personal o familiares. 42 | P á g i n a

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En la actualidad el International Center for Reiki Training calcula que existen más de 50.000 maestros de reiki y un millón de personas que lo practican en todo el mundo (Snyder, y Lindquist, 2011). La palabra reiki se compone a partir de dos vocablos japoneses: rei y ki. Rei suele traducirse como universal, mientras que ki se refiere a la energía de la fuerza de vida que fluye a través de todos los seres vivientes. Por tanto, la palabra reiki significa energía de la fuerza vital guiada por la espiritualidad o energía de la fuerza vital universal (Simone, y Bertuccio, 2002). BASE CIENTÍFICA Las mediciones eléctricas tradicionales, como los electrocardiogramas y los electroencefalogramas, pueden complementarse ahora con el mapeo de los campos biomagnéticos para obtener información más precisa sobre la condición humana. Los aparatos superconductores para interferencia cuántica se han utilizado para mostrar el efecto de la enfermedad sobre el campo magnético del organismo, al tiempo que los campos magnéticos pulsátiles se han aplicado para mejorar la salud (Oschman, 2002). INTERVENCIÓN La terapia de reiki se estructura en niveles. Durante el tratamiento, un practicante de reiki de nivel I recurre a una serie de 12 a 15 posiciones de las manos. Un practicante de nivel II también utiliza posiciones de las manos, pero puede usar distintos símbolos reiki para dirigir la energía ki o llevar a cabo sanaciones a distancia. Si existe alguna contraindicación para el tacto, es que las manos pueden mantenerse separadas del cuerpo entre 2,5 y 10 cm. Una sesión completa suele durar entre 45 y 90 min. APLICACIONES El reiki se ha utilizado en residencias para pacientes terminales y en los cuidados paliativos, entre enfermos de cáncer, en programas de VIH/SIDA, durante el preoperatorio y el posoperatorio, y en la rehabilitación posterior a los eventos vasculares cerebrales. El tema común descrito en muchos de estos programas es el beneficio que tiene el reiki para el alivio del dolor, la reducción del estrés y la ansiedad, y la facilitación de la relajación (Simone, y Bertuccio, 2002). Un estudio realizado por Shore (2004) aporta evidencia de que el reiki puede reducir los síntomas de depresión que duran hasta un año después del tratamiento. Este autor funge en la 43 | P á g i n a

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actualidad como coinvestigador en un estudio que prueba la factibilidad, la aceptación y la seguridad del contacto reiki en neonatos prematuros (Duckett, 2008), un área nueva para la aplicación del reiki. Entre 2007 y 2008 se publicaron cuatro revisiones sistemáticas sobre la investigación del reiki (Herron-Marx, Price-Knol y Hicks, 2008; Lee, 2008; Lee, Pittler y Ernst, 2008; Vitale, 2007), lo cual sugiere aumento del interés en el desarrollo de lineamientos para la práctica con base en la evidencia para la aplicación del reiki. 2.5.

Acupresión

Dossey, Keegan y Guzzetta (2000, p. 287) señalan, "todas las culturas han demostrado cómo algunas variantes de la frotación, compresión, masaje y sostén constituyen una manifestación natural del deseo de sanar y cuidar de otros". Se trata de uno de los puntos fuertes de la medicina tradicional china y Gach (1990, p. 287) define la acupresión como "un arte de sanación ancestral que utiliza los dedos para presionar ciertos puntos en el cuerpo y estimular las habilidades autocurativas, las cuales le son propias". Para apoyar al lector, también se presentan las definiciones siguientes: Acupuntura: ―es un procedimiento utilizado en o adaptado de la práctica médica china. Con objetivos terapéuticos, mediante la punción de sitios específicos del cuerpo con agujas finas se busca aliviar el dolor o producir anestesia regional‖ (Freedictionary, 2009, p. 287). Shiatsu: ―es una forma de masaje terapéutico en la cual se aplica presión con el pulgar y la palma sobre las regiones del cuerpo utilizadas para la acupuntura‖. También se ha denominado acupresión (Freedictionary, 2009, p. 288). BASE CIENTÍFICA Los investigadores médicos se encuentran ansiosos por descubrir la manera por la cual la acupuntura alivia los síntomas. Algunos de los mecanismos se sugieren en la investigación médica occidental (National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2000; NationalInstitutes of Health, 1997). El efecto terapéutico producido mediante la estimulación de los puntos con agujas o presión puede deberse a lo siguiente: 

Conducción de señales electromagnéticas, éstas podrían desencadenar el flujo de sustancias bioquímicas para la eliminación del dolor, como las endorfinas, y de las células del sistema inmunitario hacia sitios específicos del organismo dañados o vulnerables a una enfermedad (Dale, 1997; Takeshige, 1989). 44 | P á g i n a

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

Activación de sistemas opioides; por su acción para reducir el dolor (Han, 1997).



Cambios de la química cerebral, la sensibilidad y las respuestas involuntarias al modificar la liberación de neurotransmisores y neurohormonas para favorecer la salud (Wu, 1995; Wu, Zhou y Zhou, 1994).

INTERVENCIÓN Se recurre a un proceso de diagnóstico y elegir los puntos correctos para la estimulación. En la medicina tradicional china, el proceso incluye la conformación de una historia clínica detallada, la observación del aspecto y comportamiento del paciente, la detección de su olor, la revisión de la lengua, la palpación del abdomen, de los puntos en el organismo, así como de los pulsos radiales en las muñecas. Se integran un diagnóstico y un plan terapéutico, con la posibilidad de recurrir a técnicas variadas, y se procede a implementar la técnica con el enfermo. Existen muchas aplicaciones para la acusupresión. Las más utilizadas o por lo menos de las que más escritos existen son las náuseas, el dolor y los trastornos gastrointestinales. 2.6.

Reflexología

La reflexología es una terapia ancestral, que en años recientes se ha convertido en una de las diversas terapias complementarias con gran popularidad. En ella, se trazan mapas para representar todas las estructuras del cuerpo en las manos y los pies, las cuales pueden manipularse en forma directa utilizando técnicas de masaje específicas. Las áreas correspondientes en los pies son más fáciles de localizar debido a que abarcan un área mayor y son más específicas, haciéndolas más accesibles en comparación con las manos. Se han propuesto distintas definiciones, pero todas expresan el principio básico subyacente a la reflexología: las plantas de los pies y las palmas de las manos están conectadas con todas las partes del cuerpo humano, lo cual incluye a los órganos internos; por ello, mediante la aplicación de técnicas específicas para compresión sobre las plantas de los pies pueden inducirse efectos de sanación en todo el cuerpo (Snyder, y Lindquist, 2011). Entre las diversas aplicaciones, se destaca cómo con una sesión de reflexología se reducen en grado significativo la ansiedad y el dolor en pacientes con cáncer pulmonar y mamario (Stephenson, Weinrich, y Tavakoli, 2000). En otro estudio se probó la duración de sus efectos sobre el dolor en enfermos con varios tipos de cáncer y si bien éstos se corroboraron, la acción de alivio no fue significativa a las 3 y 24 horas de terminada la intervención (Stephenson,

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Dalton, y Carlson, 2003). Hoy en día, existen multitud de estudios realizados sobre la reflexología. 2.7.

Integración de ambientes óptimos para la sanación

Florence Nightingale ya reconocía la función de la enfermera tanto en el cuidado del enfermo como en el manejo del ambiente físico. Cada día se incrementa el interés a partir de diversas disciplinas sobre ambientes óptimos para la sanación, las cuales incluyen la enfermería, el diseño de interiores, la arquitectura, la neurociencia, la psiconeuroinmunología y la psicología ambiental, entre otras. El Samueli Institute, un centro de investigación dedicado a la ciencia de la sanación, define un ambiente óptimo para la sanación como un ―sitio donde todos los aspectos de la atención del paciente –físicos, emocionales, espirituales, conductuales y ambientales– se optimizan para respaldar y estimular la sanación‖ (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 322). Existe un número elevado de evidencias que relacionan al ambiente físico con la evolución de la salud. De acuerdo con una revisión de la literatura de investigaciones sobre el diseño para la atención a la salud con base en la evidencia (Ulrich et al., 2008), se han publicado más de 1000 estudios empíricos rigurosos que unen al diseño de un ambiente físico hospitalario con los resultados de la atención a la salud.

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3. Terapias por manipulación y de base en el cuerpo De acuerdo con el NCCAM, esta categoría incluye terapias con manipulación y movilización de estructuras corporales. La conforman tres grandes grupos: la quiropraxia, la osteopatía y el masaje. Sin embargo, un sin número de terapias para la relajación fue relegado de esta categoría, como son la de tipo muscular progresiva o las modalidades de la respiración. El masaje, como ejemplo, a manera de frotamientos de la espalda, es una habilidad básica incluida en la experiencia de enfermería desde su etapa moderna. En años recientes, las enfermeras abandonaron en gran medida los frotamientos de espalda, fenómeno que atribuyeron a "encontrarse muy ocupadas". Sin embargo, cierto número de éstas ha buscado medios educativos para convertirse en masoterapeutas. A continuación, algunas terapias incluidas dentro del grupo de terapias por manipulación y de base en el cuerpo. 3.1.

Masaje

El masaje es una terapia ancestral. Existe evidencia de que se empleaba en China hace más de 5.000 años (McRee, Noble, y Pasvogel, 2003). Es una de las terapias complementarias utilizadas con mayor amplitud, y durante siglos ha formado parte de las estrategias de la enfermera. En un momento en el cual el uso público del masaje va en aumento, las profesionales de la enfermería están abandonando el manejo de esta intervención tradicional. El masaje, como lo define la American Massage Therapy Association, es "la aplicación de técnicas manuales y terapias adyuvantes con la intención de afectar positivamente la salud y el bienestar de la persona‖ (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 337). Existen varias clases de este: sueco (en el cual se recurre a deslizamientos largos y fluidos), esalen (masaje con meditación mediante tacto ligero), para tejidos profundos o neuromuscular (movimientos de amasamiento intenso sobre el cuerpo), deportivo (un masaje vigoroso que afloja la musculatura y reduce el dolor), shiatsu (una técnica japonesa para aliviar el estrés a partir de puntos de presión) y reflexología (un masaje profundo en los pies para relajar varias partes del cuerpo). Los distintos tipos de masaje incorporan una diversidad de movimientos, de grados de presión y de procedimientos. BASE CIENTÍFICA El masaje produce efectos terapéuticos sobre sistemas orgánicos múltiples: tegumentario, musculoesquelético, cardiovascular, linfático y nervioso. La manipulación de la piel 47 | P á g i n a

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y el tejido subyacente suaviza la piel. Asimismo, aumenta o favorece el movimiento del sistema musculoesquelético al reducir el edema, aflojar y estirar los tendones contraídos, y es auxiliar para la reducción de adherencias en tejidos blandos. La fricción sobre los tejidos cutáneo y subcutáneo libera histamina, la cual a su vez produce vasodilatación y facilita el retorno venoso. El masaje desencadena una respuesta de relajación (Hattan, King, y Griffiths, 2002; Holland, y Pokorny, 2001; McNamara et al., 2003). Para algunos investigadores el masaje disminuye algunos parámetros fisiológicos (presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardiaca y temperatura cutánea), lo que corresponde a una respuesta de relajación (Mok, y Woo, 2004). APLICACIONES El masaje no solo es útil para lo comúnmente conocido como es la relajación, conciliación del sueño o disminución del dolor, sino también es empleado para disminución de las conductas agresivas, facilitar la comunicación, mejorar la movilidad, incrementar el peso en neonatos pretérmino, aumentar el bienestar psicológico o reducir la ansiedad (Snyder, y Lindquist, 2011). 3.2.

Ejercicio

El ejercicio es reconocido como un esfuerzo permanente y esencial para tener una vida llena de energía, activa y saludable. La mortalidad y la morbilidad se reducen en individuos con buena condición física, en comparación con lo ocurrido en personas sedentarias (Kujala, Kapiro, Sarna et al., 1998; Paffenbarger et al., 1993; Sherman, D'Agostino, Cobb et al., 1994). La actividad física se define como "cualquier movimiento corporal que producen los músculos esqueléticos y desencadena un gasto calórico" (Pender, 1996, p. 349). El informe del Surgeon General de 1996, afirma el papel benéfico del ejercicio para la salud, y la manera en la cual la actividad física disminuye el riesgo de: muerte prematura; muerte prematura por cardiopatía; desarrollo de diabetes mellitus tipo 2; hipertensión arterial; aumento de la presión arterial en individuos hipertensos; formación de cáncer del colon; y los sentimientos de desazón y desesperación. El informe actualizado confirma además cómo el acondicionamiento físico también: facilita al control del peso; permite fortalecer y conservar los músculos, las articulaciones y los huesos; ayuda a los adultos mayores para el equilibrio físico y la movilidad; y fomenta los sentimientos de bienestar psicológico.

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3.3.

Tai Chi

El Tai Chi es una intervención que recibe cada vez más atención de individuos de muchas profesiones: enfermeras, médicos, así como terapeutas ocupacionales, físicos y recreacionales. ―Se trata de una terapia que puede incrementar el discernimiento de cada persona sobre su organismo y aprovechar su estructura para expresar sentimientos e ideas. De manera gradual, las personas se mantienen más alertas de su ser total, y se promueve la armonía‖ (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 373). El Tai Chi es un concepto cuyo significado es lo supremo, constituye un arte marcial chino tradicional (Koh, 1981) y un ejercicio mente-cuerpo. Implica una serie de posturas fluidas, continuas y elegantes, semejantes a la danza; la realización de sus movimientos se denominan formas (Smalheiser, 1984). Estos gráciles desplazamientos del cuerpo requieren de la rotación continua del cuerpo y el tronco, la flexión y la extensión de las caderas y las rodillas, la alineación postural y la coordinación de los brazos; éstos se integran a través de la concentración mental, el desplazamiento equilibrado del peso corporal, la relajación muscular y el control de la respiración. Se llevan a cabo de una manera lenta, rítmica y bien controlada (Plummer, 1983). BASE CIENTÍFICA La práctica del Tai Chi se relaciona en forma estrecha con la teoría de la medicina china; para ésta, la energía vital, chi o qi, circula a través del cuerpo por canales discretos denominados meridianos. Al utilizar posturas correctas y con una relajación adecuada, el principio del Tai Chi es favorecer el flujo libre de chi en todo el cuerpo, lo cual mejora la salud del individuo. Además, el estado pacífico de la mente y la dedicación espiritual en cada movimiento durante el ejercicio aseguran al sistema nervioso central recibir entrenamiento suficiente, y en consecuencia tonificarse al transcurrir el tiempo si el ejercicio persiste. Snyder, M. and Lindquist, R., (2011), Terapias complementarias y alternativas en enfermería. México: Editorial El Manual Moderno. APLICACIONES El Tai Chi resulta especialmente apropiado para adultos mayores o pacientes con enfermedades crónicas, debido a su baja intensidad, ritmo constante, y reducida tensión tanto física como mental (Xu y Fan, 1988). Se demostró mejoría en la función cardiovascular y respiratoria, incrementa el acondicionamiento relacionado con la salud y promueve una condición de salud positiva (Lan, Lai, Che et al., 1998). Además, su práctica es efectiva para reducir la presión arterial (Thornton, Sykes, y Tang, 2004; Tsai et al., 2003; Wolf, Barnhart, Kutner, 49 | P á g i n a

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McNeely et al., 2003). Los estudios también indican que el Tai Chi aumenta la estabilidad postural, mejora el equilibrio (Chen, Lin et al., 2008; Thornton et al., 2004; Tsang, y Hui-Chan, 2004), e incrementa la fuerza muscular y la resistencia (Chen, Lin et al., 2008), permitiendo reducir el riesgo de caídas (Hainsworth, 2004). Los investigadores sugieren que el Tai Chi podría incorporarse a programas comunitarios o actividades en instituciones para adultos mayores y para promover el bienestar de quienes pertenezcan a este grupo de edad y vivan en la comunidad. También podría incluirse como una de las actividades en los asilos o en los programas para rehabilitación en el medio hospitalario (Chen, Hsu, Chen et al., 2007; Hung, y Chen, 2007). 3.4.

Terapias de relajación

Las terapias para relajación se usan para reducir la tensión muscular en el organismo. Se ha demostrado cómo esta intervención permite controlar el estrés, aliviar el dolor y promover la salud. Existen distintos tipos de terapias, las cuales varían desde la respiración diafragmática de implementación simple y fácil, hasta los métodos más complejos, como el Gua Sha, que debe ser aplicado por una persona capacitada. La aplicación de terapias para relajación combinadas es una práctica común en el campo del cuidado de la salud. BASE CIENTÍFICA Los eventos y los pensamientos reales y percibidos pueden causar estrés, el cual activa al sistema nervioso simpático. Esto desencadena una cascada de reacciones físicas y químicas. La frecuencia cardiaca aumenta, la presión arterial se eleva, la respiración se vuelve superficial, las pupilas se dilatan y los músculos se tensan; mientras tanto, el cuerpo se prepara para ajustarse a lo que una persona percibe como un factor estresante real o imaginario. Esto suele denominarse respuesta de lucha o huida. El sistema nervioso parasimpático es conocido por producir la reacción de "descansar y digerir" o "descansar y recuperar". Cuando se activa una de estas dos respuestas, la otra se aquieta. La activación prolongada del sistema nervioso simpático puede inducir efectos dañinos en el organismo. El resultado buscado con las estrategias para relajación es mitigar los niveles altos persistentes de estrés y de activación del sistema nervioso parasimpático, o mantener un estado relajado (Snyder, y Lindquist, 2011).

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4. Terapias con base biológica De acuerdo con el National Center of Complementary and Alternative Medicine (NCCAM, 2009), las terapias con base biológica son las más populares entre las opciones complementarias. Más de 90 millones de estadounidenses utilizan por lo menos una preparación herbolaria. Además, muchos utilizan nutracéuticos (aditivos, vitaminas y dietas especiales). Cualquier persona puede encontrar referencias a estas terapias con sólo mirar una revista o la televisión, pues con frecuencia se publican artículos y anuncios donde se resaltan terapias biológicas específicas. Este tipo de terapias también incluye la aromaterapia, el uso de laetril y cartílago de tiburón (Snyder, y Lindquist, 2011). Es importante para la profesión enfermera determinar si el paciente utiliza mezclas herbolarias, ya que se han identificado muchas interacciones entre hierbas y medicamentos. 4.1.

Aromaterapia

La aromaterapia tiene una integración relativamente reciente al campo de la enfermería en Estados Unidos, no obstante durante muchos años ha sido aceptada como parte de esa profesión en Suiza, Alemania, Australia, Canadá y Reino Unido, e incluso como especialidad médica en Francia (Snyder, y Lindquist, 2011). La palabra aromaterapia puede hacer que la gente crea que tan sólo implica inhalar las esencias (Schnaubelt, 1999), no obstante esto es incorrecto. La aromaterapia clínica en esta práctica se define como ―la aplicación de aceites esenciales para obtener resultados esperados y mensurables en la salud‖ (Buckle, 2000, p. 402). La actividad farmacológica de los aceites esenciales comienza una vez que entran al organismo a través de los sistemas olfatorio, respiratorio, gastrointestinal o tegumentario. Todos los sistemas corporales pueden afectarse una vez que las moléculas químicas que constituyen los aceites esenciales llegan a los sistemas circulatorio y nervioso. Los aceites esenciales pueden tener algún efecto psicológico o físico en la persona, ya sea aumentar o reducir la actividad simpática en el humano, y modificar la presión arterial, así como las concentraciones plasmáticas de adrenalina y de catecolaminas (Haze, Sakai y Gozu, 2002). Las aplicaciones primordiales en el ámbito de la salud son el cuidado del dolor, la ansiedad, las náuseas, el insomnio o la agitación, así como la prevención o el tratamiento de infecciones. Las enfermeras especialistas en obstetricia y ginecología (matronas) incorporaron desde hace mucho tiempo los aceites esenciales a su práctica, en especial para reducir el dolor 51 | P á g i n a

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y facilitar la relajación durante y después del parto (Allaire, Moos, y Wells, 2000; Burns, Blarney, Ersser et al., 2000). 4.2.

Medicina herbolaria

Las hierbas y los productos naturales relacionados, tales como las especias son la variante de medicina más antigua y de uso más difundido en el mundo. En la actualidad, además del ácido acetilsalicílico, la digoxina y los antibióticos, se dispone de muchos medicamentos derivados de plantas, incluidos agentes anticolinérgicos, anticoagulantes, antihipertensivos y antineoplásicos. De hecho, de los 150 fármacos más relevantes en 1995, no menos de 86 contenían por lo menos un compuesto activo importante derivado de fuentes naturales. Éstos representan sólo a 35 entre los dos millones de especies de plantas que se calcula existen (Grifo, 1997). De acuerdo con la DSHEA, las medicinas herbolarias pueden venderse para estimular, mantener, respaldar, regular y promover la salud, en lugar de tratar una enfermedad. Como complementos dietéticos más que fármacos, los medicamentos herbolarios no pueden indicar que restauran la función normal (o corrijan la anormal) (Dipierri, 2005). Desde 1978, en la Bundesgesunheitsamt (Agencia Federal de Salud) del gobierno alemán comenzó a evaluarse la seguridad y la eficacia de los fitofármacos. Los profesionales de la salud encargados de hacerlo, conocidos como Comisión E, se reunieron hasta 1994 y evaluaron 300 medicinas herbolarias, de las cuales reconocieron 190 como aptas para el uso con fines medicinales. Los informes completos se tradujeron y se encuentran disponibles en el American Botanical Council (2000). Los medicamentos herbolarios y los complementos dietéticos necesitan analizarse en medios clínicos, de la misma manera como se estudian los agentes farmacológicos, ya que éstos también poseen efectos negativos o interacciones. A modo de ejemplo, la equinácea estimula el sistema inmunitario, pero esto no necesariamente constituye un efecto positivo. La actividad farmacológica del Ginkgo biloba pone a la gente en riesgo durante la cirugía. La hierba de san juan es eficaz para la depresión, pero puede provocar la pérdida de eficacia de muchos medicamentos alopáticos o incluso causar toxicidad.

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4.3.

Alimentos para usos específicos en salud y nutracéuticos

La relación entre los alimentos y la salud no es nueva. De hecho, el adagio ―Que tu alimento sea tu medicina, y que tu medicina sea tu alimento‖ fue adoptado por Hipócrates. Los alimentos para usos específicos en la salud se definen como productos manufacturados sobre los cuales es posible hacer afirmaciones con validez científica. Mientras que el término nutracéutico se define como: Una palabra en la que se mezclan los términos nutrición y farmacéutico, que designa a una sustancia que puede considerarse un alimento o parte de un alimento, y que aporta beneficios médicos o para la salud, lo cual incluye la prevención o el tratamiento de la enfermedad (Marshall, 1994, p. 441). Si bien existe gran cantidad de investigación en torno a la nutrición relacionada con la salud y la enfermedad, los estudios científicos sobre el uso de nutracéuticos son muy escasos. Para Hasler (2002), las afirmaciones sobre los beneficios de la salud que aportan los alimentos para usos específicos en salud deben basarse en evidencia científica sólida. Por ejemplo, el resveratrol, el cual se encuentra en el vino tinto y el zumo de uva, parece beneficiar la salud al reducir la agregación plaquetaria, y existen fundamentos de peso para respaldar esta afirmación. Por el contrario, hay una solidez moderada en la evidencia sobre el papel de las catecinas (contenidas en el té verde) para reducir el riesgo de ciertos tipos de cáncer (Snyder, y Lindquist, 2011). Gran parte de la investigación científica se concentró en el papel de los distintos productos agregados a los alimentos ordinarios, para incrementar su capacidad de inhibir o prevenir las enfermedades. Muchos consideran el consumo dietético como la mejor opción para adquirir los nutrimentos necesarios (Kottke, 1998). Sin embargo, frecuentemente se recurre a la administración complementaria de nutrimentos. Los nutracéuticos se usan para promover la salud, así como para prevenir y tratar la enfermedad. Pueden utilizarse para resolver deficiencias, establecer un equilibrio nutricional óptimo o tratar enfermedades. Debido a que la cardiopatía, el cáncer y los eventos cardiovasculares son causas importantes de muerte, resulta deseable tener un mayor acceso a aquellos nutracéuticos con garantía de mejorar los perfiles de riesgo a las mismas. Por otra parte, las personas en todo el mundo podrían beneficiarse con estos compuestos en caso de sufrir deficiencias de nutrimentos específicos.

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5. Sistemas médicos integrales La medicina integrativa combina tratamientos de la medicina convencional y de la medicina complementaria y alternativa, para las cuales existen datos científicos de alta calidad sobre su seguridad y eficacia. También se conoce como la medicina integrada. Los sistemas médicos integrales se construyen en torno a sistemas completos de teoría y práctica. A menudo, estos sistemas, han evolucionado de manera separada y antes del enfoque médico convencional utilizado en los Estados Unidos. Ejemplos de sistemas médicos integrales que se han desarrollado en culturas occidentales incluyen la homeopatía y la naturopatía. Ejemplos de sistemas que se han formulado en culturas no occidentales incluyen la Medicina Tradicional China (Shiatsu, Chi Kung) y Ayurveda. Seguidamente se expone la homeopatía, un sistema médico integral que está causando gran revuelo en la actualidad. 5.2.

Homeopatía

El término homeopatía procede del latín homéo (similar) y del sufijo griego pathos (afección, enfermedad); fue creado en el siglo XVIII por Hahnemann, fundador de la homeopatía. Actualmente medicamentos homeopáticos y alopáticos o antipáticos se combinan o se alternan en las prescripciones médicas, en interés de la eficacia para el bien de los pacientes. Homeopatía es un método terapéutico que se basa en administrar dosis ultradiluidas, según la farmacopea homeopática, de sustancias medicamentosas para activar las propias defensas de nuestro organismo y llegar suavemente a la mejoría o curación de las enfermedades. Mientras la medicina alopática ortodoxa, se basa en la aplicación de elementos que contrarrestan la enfermedad, la homeopatía pretende curar cada afección aplicando, en cantidades aparentemente insignificantes, sustancias que (administradas a un individuo sano) provocarían unos trastornos semejantes a los que muestra el paciente. Por ejemplo, cuando alguien presenta síntomas similares a los que produce la picadura de abejas, posiblemente le receten una dilución homeopática del veneno que éstas inoculan. Aplicando cantidades infinitesimales de una sustancia que provoca síntomas similares a los que presenta el enfermo, la Homeopatía pretende estimular su sistema de defensa. UNIMED (2001) Normas para medicamentos tradicionales, naturales y homeopáticos. Medicamentos seguros, eficaces y de calidad. 54 | P á g i n a

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Su objetivo, especialmente en enfermedades crónicas, es intentar ayudar al paciente a restablecer globalmente su equilibrio natural. Para ello, el médico homeópata tiene en cuenta, además de los signos y síntomas que presenta el paciente, su constitución física, su forma de reaccionar y sus sensaciones frente a la enfermedad, además de considerar los factores que influyen para que el paciente sienta una mejoría o empeoramiento. En definitiva se busca que el tratamiento sea lo más individualizado posible. La homeopatía se ha empleado para prevenir y tratar tanto enfermedades agudas (gripe, tos, diarrea, crisis de migraña, contusiones etc.) como crónicas (alergia, dermatitis, asma, afecciones reumáticas, ansiedad etc.), infecciones de repetición (garganta, oídos, ginecológicas, urinarias, etc.), e incluso en cuidados paliativos (control de síntomas como dolor o estreñimiento y alivio de efectos secundarios como las náuseas de la quimioterapia, etc.). Los medicamentos homeopáticos tienen la ventaja de que en general no presentan contraindicaciones, interacciones medicamentosas ni efectos adversos relevantes relacionados con la toma del medicamento, por lo que se han recomendado habitualmente para todo tipo de pacientes, incluso niños, embarazadas y enfermos polimedicados. Según el caso, estos medicamentos se utilizan solos o combinados con otros tratamientos, sobre todo en enfermedades crónicas. En este caso, la utilización de los tratamientos homeopáticos asociados a los de síntesis, permite en muchos casos, bajo supervisión del especialista, reducir la medicación convencional y/o sus efectos secundarios. En el estado español, al igual que en el resto de países de la Unión Europea, los productos homeopáticos están considerados como medicamentos y su elaboración regulada por el Ministerio de Sanidad y Consumo: (Real Decreto 2.208/94, de 16 de noviembre de 1994, publicado en el B.O.E. de 28 de noviembre de 1994). Son prescritos por médicos y dispensados por farmacéuticos. La homeopatía no está incluida como materia en los planes de estudio de las licenciaturas de Medicina, Farmacia y Veterinaria, existiendo, como formación específica para los profesionales de la salud cursos de postgrado (Máster o Especialista Universitario) en varias facultades de Medicina y Colegios de Médicos del territorio Español como es la Universitat de Barcelona, la cual al renunciar a seguir impartiendo su máster en homeopatía el pasado mes de marzo, ha provocado la revuelta de los profesionales dedicados a este sector. La Universitat de Barcelona dice considerar la homeopatía como una terapia en la que falta evidencia científica, en la que tras tales diluciones que se llevan a cabo, no hay manera de demostrar que quede principio activo en el medicamento. Pero a lo largo de 200 años de vida de la homeopatía se ha ido utilizando porque sí producía efecto, explica el director del máster 55 | P á g i n a

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suspendido en la Universidad de Barcelona, el médico y homeópata Gonzalo Fernández, miembro de la Academia Médico Homeopática de Barcelona, una entidad de ámbito estatal con 125 años. Macpherson refiere que el efecto placebo difícilmente puede explicar que la utilicen millones de personas en todo el mundo o que permita curar a gallinas, porque también se utiliza en veterinaria (Macpherson, 2016). La de Barcelona no se trata de la única universidad que se ha desmarcado de la homeopatía. La Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia señaló hace un par de años que no tenía vinculación oficial con el Máster en Medicina Naturista, Acupuntura y Homeopatía. Un poco antes, en 2013, la Universidad de Córdoba canceló el curso intensivo de Homeopatía Veterinaria. También la Universidad de Zaragoza decidió eliminar de su oferta lectiva la Cátedra Boiron de investigación, docencia y divulgación de la homeopatía en 2014. En España, según un informe de la principal farmacéutica que produce y vende fármacos homeopáticos en nuestro país, una de cada tres personas ha utilizado en alguna ocasión estos medicamentos, que ya prescriben más de 10.000 médicos y que supuso unos 60 millones de euros en 2011 (López, 2016). Francia la incluye en las prestaciones de la sanidad pública, también Alemania y Austria. Reino Unido tiene un fuerte debate parlamentario sobre si se ha de dedicar como hasta ahora millones del dinero público a una medicina sin evidencia científica y con evidencias en contra de que sea afectiva. India la tiene como medicina oficial. Mientras que España va y viene (Macpherson, 2016). En resumen, como se ha podido comprobar en este capítulo, existen multitud de clasificaciones para las terapias naturales, pero la más aceptada por la variedad de autores es la que utiliza el Nacional Center for Complementary and Alternative Medicine, quedando divididas en cinco grandes grupos: Terapias Mente-Cuerpo, Terapias Energéticas, Terapias de Manipulación y basadas en el cuerpo, Terapias con Base Biológica y Sistemas Médicos Integrales. Dentro de cada grupo se exponen algunos ejemplos como el yoga dentro de las Terapias Mente-Cuerpo, el reiki en las Energéticas, el taichi dentro de las Terapias de Manipulación y basadas en el cuerpo, la aromaterapia en las de Base Biológica o la homeopatía, perteneciente a los sistemas médicos integrales. Esta última destaca por su importancia en nuestros días, ya que es noticia de actual relevancia, discutiéndose su denominación como terapia o no. Cada una de las terapias ha sido explicada de forma científica, haciendo énfasis en 56 | P á g i n a

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sus aplicaciones desde estudios realizados por expertos en el tema y en la ciencia que explica sus beneficios. Son muchos los países que tienen terapias naturales como parte de su sistema sanitario y miles de personas en el mundo las que hacen uso de estas terapias, ya sea de forma complementaria con la medicina convencional o bien, de forma paralela. En España, el 30% de la población acude en algún momento a terapias complementarias (Macpherson, 2016). También en éste segundo capítulo cobran especial importancia los profesionales de la salud, especialmente enfermería, una de las profesiones más adecuadas para proyectar algunas de estas terapias naturales según múltiples autores. Son profesionales que están cerca del paciente y tienen grandes conocimientos sobre el cuerpo humano, a la vez que están en contacto con los sentimientos y pensamientos del paciente. Ello podría además de producir efectos beneficiosos para la salud tanto del paciente como del profesional, establecer una relación de confianza entre ambos. El conocimiento básico sobre las terapias de otras culturas ayudará a los profesionales del ramo a comprender al paciente y tomar en consideración la forma en que estas terapias pueden tener impacto sobre la evolución de la salud. Para cerrar este capítulo, un poema el cual se identifica plenamente con lo que las terapias naturales, alternativas o complementarias transmiten desde hace millones de años. Para percibir bien todo lo que se debe observar en un enfermo, hay que centrar toda la atención en dicha observación… Debemos silenciar la imaginación, abstenernos de hacer conjeturas, evitar las interpretaciones y las especulaciones. El observador solo está ahí para recoger los fenómenos, para contrastar lo que hay. Su atención debe concentrarse no solo en que nada se le escape sino también en que las cosas que percibe se comprendan tal y como son en realidad. (S. Hahnemann, Organonrationnel de l´art de guérir, 1810)

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CAPÍTULO III. EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN TERAPIAS NATURALES 1.1.1. Dificultades para la investigación y avances en su estudio 1.1.2. Demanda de prácticas y profesionales en medicina tradicional y complementaria 1.1.3. Cómo integrar la medicina tradicional y complementaria 1.1.4. Primer estudio sobre uso y hábitos de terapias naturales en España 1.1.5. Hospital de Mataró. Unidad de medicina natural 1.1.6. Otros contextos 5.1. Barcelona 5.2. Madrid 1.1.7. Sistema nacional de salud español

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CAPÍTULO III: Educación e investigación en terapias naturales La expansión del uso de las terapias complementarias y alternativas define la necesidad de escribir capítulos dedicados al papel que tienen la educación y la investigación en la práctica sanitaria. Existen muchas dificultades a la hora de investigar sobre estas terapias, lo que contrarresta con la gran demanda existente de medicina natural tanto de profesionales como de usuarios. Actualmente ya varios hospitales han realizado estudios y han implantado terapias naturales entre sus servicios. Algunos de ellos son el Hospital de Mataró en Cataluña, el Valld’Hebron en Barcelona, o el 12 de Octubre de Madrid. Estos hospitales están obteniendo muy buenos resultados desde la implantación de estas técnicas. Este tercer capítulo cesará hablando de la legislación vigente en España que recoge a estas terapias alternativas y/o complementarias.

1. Dificultades para la investigación y avances en su estudio A pesar de los importantes progresos realizados en la aplicación de la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2014-2022 en todo el mundo, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud siguen teniendo problemas como pueden ser en relación con el desarrollo y la aplicación de políticas y reglamentos; la integración, en particular en lo concerniente a la identificación y evaluación de estrategias y criterios para incorporar la medicina tradicional en la atención primaria de salud en el ámbito nacional; la seguridad y la calidad, especialmente en lo que respecta a evaluación de productos y servicios, calificación de profesionales, metodología y criterios para evaluar la eficacia; la capacidad para controlar y reglamentar la publicidad y las afirmaciones de la medicina tradicional y la medicina complementaria; las actividades de investigación y desarrollo; la formación y capacitación de profesionales; la información y comunicación, incluido el intercambio de información sobre políticas, reglamentos, características de los servicios y datos de investigaciones, la obtención de recursos de información objetivos y fiables para los usuarios (Organización Mundial de la Salud, 2013). 59 | P á g i n a

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Las dificultades a la hora de desarrollar estudios de investigación sobre terapias naturales podrían ser una muestra insuficiente y por tanto unos resultados limitados; existe dificultad para demostrar los mecanismos de actuación de algunas terapias naturales por la falta de otros estudios científicos donde apoyarse, así como de sus beneficios; una gran falta de apoyo institucional y profesional, esto es debido a que algunos profesionales sanitarios ven a este tipo de terapias como una amenaza o bien como un aumento de su carga laboral; escasos recursos económicos, ya que la mayoría de estos estudios están financiados por farmacéuticas con el propósito de obtener unos resultados beneficiosos del fármaco que posteriormente pondrán a la venta, por lo tanto, no les interesa realizar estudios que pongan de manifiesto, que algunas terapias naturales, disminuyen el tratamiento farmacológico de determinados medicamentos. El informe del IOM, terapias complementarias y alternativas en Estados Unidos (IOM, 2004) es el que quizá presenta el resumen más integral y confiable sobre la investigación y la base de conocimiento en este campo. El informe representa una evaluación de lo que se sabe acerca de las terapias complementarias y alternativas, así como de su uso; también propone métodos y prioridades para la investigación, así como una evaluación de los productos.

2. Demanda de prácticas y profesionales de Medicina alternativa y complementaria Más de 100 millones de europeos utilizan actualmente la medicina alternativa y complementaria; una quinta parte de ellos recurre regularmente a ella, y una proporción similar prefiere atención sanitaria que la incluya. El número de usuarios de esta clase de medicina es mucho mayor en África, Asia, Australia y América del Norte. Por tanto, en todo el mundo existe una importante demanda de prácticas y profesionales de medicina alternativa y complementaria. En Australia, el número de visitas a profesionales de medicinas complementarias, por ejemplo, acupunturistas, quiroprácticos y naturópatas, ha aumentado rápidamente en más del 30% entre 1995 y 2005, año en el que se registraron 750.000 visitas en un lapso de dos semanas (Australian social trends, 2008). Según una encuesta nacional realizada en China, el número de visitas a profesionales de medicina tradicional china ascendió a 907 millones en 2009, lo que representa el 18% de todas las visitas médicas en las instituciones encuestadas; el número de pacientes ingresados en instituciones de medicina tradicional china fue de 13.6 millones, o sea el 16% del total en los hospitales encuestados (OMS, 2011). 60 | P á g i n a

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En la República Democrática Popular Lao, el 80% de la población está distribuida en 9.113 pueblos situados en zonas rurales; en cada uno de esos pueblos hay uno o dos prácticos de medicina tradicional. Un total de 18.226 prácticos prestan una gran parte de los servicios de atención de salud al 80% de la población (Ministerio de Salud de Lao y Organización Mundial de la Salud, 2012). En Arabia Saudita, un estudio reciente reveló que las personas pagan anualmente de su bolsillo unos US$ 560 por servicios de MTC (AlBedah et al. 2013). Respecto un estudio realizado por Dipierri, José E. en Argentina y publicado en 2005 en el libro titulado ―Impacto e integración entre la medicina alternativa y la convencional‖, se elaboraron varias encuestas respondidas por profesionales médicos en las que respecto a la necesidad y demanda de recibir mayor entrenamiento en técnicas y prácticas de medicina alternativa y complementaria, un alto porcentaje (53%) de los profesionales encuestados respondieron afirmativamente (Dipierri, 2005). Esto, y la constante y aumentada demanda del paciente por la medicina natural, nos lleva a intuir la necesidad de incluir este tipo de terapia en la medicina que hoy denominamos como habitual. Tanto la mayoría de los profesionales como de los usuarios apoyan el establecimiento de servicios de medicina naturista, algo que poco a poco ha hecho y sigue haciendo reflexionar a grandes instituciones de la salud como es el Instituto Nacional de Salud o la Organización Mundial de la Salud.

3. Cómo integrar la medicina alternativa y complementaria Los procedimientos y las medidas que se adopten para integrar este tipo de medicina en el sistema de salud diferirán entre los países y también entre las regiones. Los criterios que se exponen a continuación podrían ayudar a identificar las medidas esenciales que deberían adoptar (Organización Mundial de la Salud, 2013): Estudiar la utilización de la medicina tradicional complementaria, en particular sus ventajas y riesgos en el contexto de la historia y la cultura locales, y promover una apreciación más cabal de su papel y sus posibilidades; analizar recursos nacionales para la salud, entre ellos los financieros y humanos; fortalecer o establecer políticas y reglamentos concernientes a todos los productos, prácticas y profesionales; promover el acceso equitativo a la salud y la integración de estas terapias en el sistema nacional de salud, incluido el reembolso y posibles canales de derivación y colaboración.

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En el desarrollo de una política de integración es preciso considerar la importancia de cada práctica en el contexto nacional. Se debería insistir en la conveniencia de documentar y estudiar la práctica de la medicina alternativa a fin de categorizar las terapias o modalidades que respaldarán las políticas y los reglamentos pertinentes. Una política basada en el conocimiento es crucial para integrar este tipo de medicina en los sistemas nacionales de salud. Se debería priorizar y apoyar la investigación con el fin de generar conocimientos (Organización Mundial de la Salud, 2013).

4. Primer estudio sobre uso y hábitos de TN en España COFENAT (Federación Española de Terapias Naturales y No Convencionales) presentó, el 6 de mayo de 2008, como entidad patrocinadora junto con CONAMAD (Cooperativa Nacional de las Terapias Naturales) y TENACAT (Federación de Asociaciones de Profesionales de Terapias Naturales), el Observatorio de las Terapias Naturales, dando a conocer el primer estudio sobre el ―Uso y hábitos de consumo de las Terapias Naturales en España, una realidad más importante de lo que creemos‖, encargando al Instituto DYM la realización del estudio. Se pretende abrir el debate sobre la necesidad de regular el sector de las Terapias Naturales en las agendas políticas y sociales, mostrando la realidad actual de las terapias naturales en España. Como conclusiones finales se presentan (Observatorio de las terapias naturales, 2008): • El 95,4%, de la población española conoce alguna terapia natural. • 1 de cada 4 españoles ha utilizado alguna vez las terapias naturales. • El grado de satisfacción de los españoles con el uso de las terapias naturales es casi sobresaliente. • Durante el año 2007, cada día laborable más de 26.300 españoles han utilizado terapias naturales.

5. Hospital de Mataró. Unidad de Medicina Natural Se considera el Hospital de Mataró como uno de los ejemplos más relevantes, donde medicina convencional y natural, se compatibilizan en un centro de atención sanitaria. Es más, conjuntamente aportan una mejora en la calidad asistencial y reducción de los gastos sanitarios. El Departamento de Salud de Cataluña ha querido comprobar la eficacia de estas prácticas mediante una prueba piloto iniciada el 18 de julio de 2005 en la Unidad de Medicina Natural del Hospital de Mataró (Barcelona). 62 | P á g i n a

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La prueba piloto tuvo una duración de tres años y han participado un total de 3.250 pacientes (1.350 enfermos de cáncer, 450 afectados por dolor de espalda crónico y 1.400 personas que padecen dolencia de origen laboral). Los clientes recibieron tratamiento convencional y fueron atendidos siguiendo los procesos médicos habituales, según los criterios clínicos del médico especialista y las recomendaciones internacionales recogidas en las guías de práctica clínica. Lo combinaron con sesiones de acupuntura y de osteopatía de forma pautada e individualizada, durante un período de tres meses realizando doce sesiones (una por semana). La comisión de seguimiento entre el Departament de Salut de Catalunya y el Consorcio Sanitario del Maresme (CSdM) evaluó los resultados del programa piloto que fueron presentados el 9/06/2008 por la consejera de Salud, la Sra. Marina Geli. A modo de resumen fueron los siguientes: • Al finalizar el tratamiento (tres meses) se constató que el Programa de terapias naturales ha reducido la intensidad del dolor en un grado cercano al 50% y ha hecho disminuir el consumo habitual de analgésicos en casi un 40%. • En el momento de finalizar la intervención, a los tres meses, se ha constatado una mejora de la capacidad funcional de las personas afectadas, del 33%, y una mejora del bienestar psicológico del 11%. • Seis meses después de haber finalizado la intervención, se ha observado una cierta tendencia a la reaparición de los síntomas, sin llegar a los niveles iníciales. Según Alfons Vinyals, promotor de la experiencia, durante el proceso comentó: "la prueba está teniendo muy buena acogida… La valoración de los resultados debería servir para ver la viabilidad de que los centros de atención primaria pudieran dar este servicio en el futuro... Luz verde para las terapias naturales" (Gonzalez, y Quindós, 2010, p. 29).

6. Otros contextos: Barcelona, Madrid 6.1.

Barcelona

En el hospital de Valld’Hebron (Barcelona), en febrero de 2008, se instauró un programa piloto y gratuito de Reiki, con voluntarios de la Asociación de Terapeutas de Reiki de Cataluña. Son unos 56 voluntarios los que acuden periódicamente al servicio de Reanimación del área Materno Infantil para prestar servicio a los pacientes, familiares y al personal sanitario. En concreto los profesionales de enfermería, han solicitado formarse en esta terapia. 63 | P á g i n a

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―Es una terapia complementaria que potencia los resultados de la medicina convencional y reduce los efectos secundarios‖, explica Lidia Salas presidenta de la entidad. ―No hemos tenido ninguna queja y parece que la gente lo quiere‖, añade MercèCanet, responsable de Atención al Usuario y Trabajo Social del centro sanitario (Gonzalez, y Quindós, 2010, p. 30). 6.2.

Madrid

En el Hospital Universitario 12 de Octubre, donde la doctora Araceli García trabaja como cirujana pediátrica, propuso al hospital, una charla informativa sobre el Reiki. Ella pensó en la posibilidad de que la tomaran por loca, pero en enero del 2007, el presidente de la Federación Española de Reiki, John Curtin, dió una conferencia sobre esta terapia, con una acogida más que aceptable, tanta que, desde ese verano, más de cien médicos y enfermeras han sido formados en el hospital para practicar Reiki. Se aplican la terapia entre compañeros, por ejemplo en casos de cefalea y las enfermeras más expertas lo usan para ayudar a dormir a niños hospitalizados. En el Hospital Universitario Ramón y Cajal, los pacientes oncológicos llevan cinco años (2004) recibiendo sesiones de Reiki gracias a la Asociación Alaia, cuyos objetivos son el acompañamiento a enfermos graves y el apoyo a personas en duelo. En otoño del 2007, el hospital ha autorizado una investigación sobre los efectos del Reiki. "Hemos comprobado que este tratamiento tiene un efecto muy beneficioso en los pacientes, así que ahora queremos revestirlo de un carácter más científico y, por eso, vamos a realizar el proyecto, para tratar de objetivar el efecto favorable de esta técnica", explica el responsable de la atención al paciente, Luis Carlos Martínez Aguado (González, y Quindós, 2010, p. 31). El ―Estudio de los beneficios de la aplicación de la terapia Reiki en pacientes oncohematológicos‖, comenzó por iniciativa del personal sanitario (sobre todo de enfermería) del Servicio de Hematología. La muestra fueron pacientes ingresados en los servicios de Hematología, Unidad de Trasplante de Médula Ósea, Oncología y Pediatría. Los resultados fueron presentados en Junio de 2009, en el XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica, en Santiago de Compostela, y las conclusiones que se obtuvieron son: • El grado de aceptación de la terapia Reiki por los pacientes oncológicos, fue un 82% los que aceptaron Reiki durante su ingreso. • Las sensaciones más experimentadas por los pacientes tratados con Reiki fueron: calor, relajación muscular, sueño, disminución de ansiedad y mejora del estado de ánimo; 64 | P á g i n a

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observando a la vez cómo influía la terapia en síntomas derivados del ingreso (dolor, ansiedad y/o tensión muscular y alteraciones del patrón de sueño). Quedaron satisfechos el 46,7% y muy satisfechos el 44,4%. Además, subjetivamente, el personal sanitario de las unidades incluidas en el estudio ha comprobado la eficacia de la terapia Reiki en el alivio de efectos derivados de la enfermedad y los tratamientos tan agresivos utilizados en oncología hematológica, recibiendo comentarios positivos acerca de la terapia y del personal voluntario que la aplica, y solicitándola más a menudo (González, y Quindós, 2010).

7. Sistema Nacional de Salud español Actualmente, la normativa aplicable a las terapias naturales y no convencionales está recogida en la Ley General de Sanidad, la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la Ley de ordenación de las profesiones sanitaria y la Ley de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, pero aun así, España no tiene incluida las terapias naturales en su sistema de salud pública. Ahora, Alberto Infante, director general de Cohesión del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo, se ha comprometido a regular las terapias naturales más invasivas. Estamos trabajando para tenerlo listo antes de que acabe la legislatura. Nos gustaría por razones de seguridad elaborar una norma única para regular las condiciones de los centros, las características y la calificación de los practicantes (…). Queremos regular aquellas prácticas que son más invasivas en el cuerpo humano, como la acupuntura (…). Es un sector que crece. Toca muchas cosas, es difícil que una sola comunidad pueda regularlo todo porque no tiene competencias para ello (González, y Quindós, 2010, p. 41). Según datos presentados por la Unión de Profesionales y Trabajadores Autónomos, dependiente de la UGT, en España hay al menos 50.000 profesionales dedicados a las terapias naturales. Además, según COFENAT, este sector mueve unos 4.500 millones de euros al año, atendiendo una media de 5 pacientes diarios por cada consulta durante 200 días hábiles al año. Cada profesional cobra una media de 30 euros por consulta y cada paciente gasta una media de 60 euros en productos naturales (González, y Quindós, 2010).

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En resumen, como se ha podido comprobar la investigación en terapias naturales, alternativas o complementarias está todavía en su nacimiento. La cantidad de dificultades existentes para su estudio, como son la falta de apoyo tanto institucional como económico, impide que se pueda llegar a conclusiones más claramente científicas. Ello se contrapone a la gran y creciente demanda mundial de terapias naturales, por parte tanto de profesionales sanitarios, como de usuarios. Más de 100 millones de europeos utilizan actualmente la medicina alternativa y complementaria; una quinta parte de ellos recurre regularmente a ella, y una proporción similar prefiere atención sanitaria que la incluya. Estos, junto con otros muchos más datos estadísticos, están haciendo reflexionar a organizaciones mundiales dedicadas al sector de la salud sobre la integración de la medicina naturista a la medicina convencional. Algunos hospitales españoles ya han instaurado entre sus programas de salud terapias naturistas. El hospital de Mataró en Cataluña, realizó un estudio con pacientes a los que sometió a terapias de acupuntura y de osteopatía a la vez que empleaba la medicina convencional. Los resultados fueron increíblemente positivos en favor a estas terapias. El hospital Valld’Hebron (Barcelona), el 12 de octubre y el Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) trabajan el reiki. Respecto a la legislación vigente española, la normativa aplicable a las terapias naturales y no convencionales está recogida en la Ley General de Sanidad, la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la Ley de ordenación de las profesiones sanitaria y la Ley de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, pero aun así, España no tiene incluida las terapias naturales en su sistema de salud pública.

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CAPÍTULO IV. LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Y LA MEDICINA NATURAL 1. Posicionamiento de la OMS frente a la medicina natural 1.1. Apoyo de la OMS a la medicina tradicional y complementaria 2. Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa

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CAPÍTULO IV. La Organización Mundial de la Salud y la medicina natural En este capítulo se expone como a partir de 1978 empieza la preocupación por parte de la Organización Mundial de la Salud sobre medicina complementaria y alternativa sobre todo en los países en desarrollo. Ello hace que aumente el interés en otros sectores como el sanitario (hospitales, centros de salud, compañías de seguro…) y el universitario (empezando a instruir sobre estos temas a estudiantes y profesionales de la salud, incluyendo aquí la una proposición a los profesionales de enfermería para su formación en la materia). Unos años después se crea el National Center for Complementary and Alternative Medicina, órgano perteneciente al Instituto Nacional de Salud cuya misión será estudiar científicamente la medicina naturista para crear pruebas sólidas sobre su funcionamiento.

1. Posicionamiento de la Organización Mundial de la Salud frente a la medicina natural Se empezará este capítulo cuarto aclarando que la Organización Mundial de la Salud utiliza el término ―Medicina Tradicional‖ (MT) para los países en los que estas prácticas forman parte de sus tradiciones, como en el caso de los países africanos, latinoamericanos y del sudeste asiático y/o Pacífico occidental; en cambio, cuando se hace referencia a Europa y Norteamérica (y Australia) usa la denominación ―Medicina Complementaria y Alternativa‖ (MCA). Cuando se hace referencia en un sentido general a todas estas regiones, se utiliza el término MT/MCA. Al ser el siguiente texto referente a la Organización Mundial de la Salud, se empleará su misma terminología. La OMS propuso, en 1978, promover la incorporación de la Medicina Tradicional en los países en desarrollo. Desde entonces existe un fuerte interés en la integración de las prácticas de salud tradicionales con los servicios modernos de salud occidentales. Sin embargo, pese a los esfuerzos realizados en ciertos países, complicaciones tanto funcionales como estructurales, impedirían la fusión de la medicina tradicional con la medicina moderna (Pataki-Schweizer, 1985). Existe por otra parte una creciente importancia de la medicina alternativa y complementaria en los sistemas de salud modernos que se manifiesta por el incremento: 1) de los hospitales, sistemas de salud y compañías de seguro que proporcionan servicios de este tipo 68 | P á g i n a

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de medicina; 2) de publicaciones sobre terapias alternativas o complementarias en revistas médicas convencionales y del número de revistas especializadas en esta temática; 3) de la formación de grado y postgrado en los temas de medicina naturista dentro de las currículos de las facultades y escuelas de medicina de algunos países (Dipierri, 2005). La OMS afirma en 1996 su responsabilidad de velar para que la medicina tradicional sea observada críticamente, con la mente armónica y buscando un desarrollo armónico. Igualmente en su informe sobre ―El ejercicio de la enfermería‖ (1996) la OMS propone que los profesionales de enfermería han de estar preparados para guiar a sus clientes en el proceso de elegir entre los diferentes métodos complementarios y que, en su formación para el ejercicio de enfermería, las enfermeras deberían estar capacitadas para que entiendan sobre los diferentes métodos, ya que una gran cantidad de la población utiliza habitualmente estas terapias. En 2002, en su informe sobre ―Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional‖ ésta expone que muchos países desarrollados, el popular uso de la medicina complementaria y alternativa está impulsado por la preocupación sobre los efectos adversos de los fármacos químicos hechos por el hombre, cuestionando los enfoques y suposiciones de la medicina alopática y preconizando un mayor acceso del público a una información sanitaria completa. Al mismo tiempo, los cambios en los valores y la mayor esperanza de vida han dado como resultado un aumento de los riesgos de desarrollar enfermedades crónicas y debilitantes. El informe apunta que, para muchos pacientes, esta medicina parece ofrecer medios más livianos que la medicina alopática en el tratamiento de dichas enfermedades (OMS, 2002). La OMS, en este mismo año, propone como retos en la educación y formación en el ámbito de las terapias naturales los siguientes extremos (OMS, 2002): a) Asegurar que los conocimientos, las calificaciones y la formación de los proveedores de MT/MCA sean adecuados. b) Utilizar la formación a fin de asegurar que los proveedores de MT/MCA y los médicos alopáticos comprendan y aprecien como se complementan los cuidados sanitarios que ofrecen. En este mismo informe, la OMS apunta una estrategia que comprende cuatro objetivos (2002): 1. Integrar la MT/MCA en los sistemas de salud nacionales.

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2. Fomentar la seguridad,

la eficacia y la calidad de las MT/MCA, difundiendo los

conocimientos básicos sobre MT/MCA y ofreciendo directrices sobre normas y estándares para asegurar la calidad. 3. Incrementar la disponibilidad y la asequibilidad de la MT/MCA, según sea apropiado, enfatizando el acceso de las poblaciones pobres. 4. Fomentar terapéuticamente el uso sólido de una TN/TCA apropiada por parte de proveedores y consumidores. 1.1.

Apoyo

de

la

OMS

a

la

medicina

tradicional

y

complementaria La misión de la OMS consiste en ayudar a salvar vidas y mejorar la salud. En lo que respecta a la medicina tradicional y complementaria (MTC), y con miras a promover esas funciones, la OMS (OMS, 2013): 

Facilita la integración de la MTC en los sistemas de salud mediante su apoyo a los Estados Miembros en el desarrollo de sus propias políticas nacionales para ese sector.



Elabora directrices sobre MTC por medio de la elaboración y el establecimiento de normas, directrices técnicas y metodologías relativas a la investigación de productos, prácticas y profesionales.



Alienta la investigación estratégica en materia de MTC, para lo cual respalda proyectos de investigación clínica sobre su seguridad y eficacia.



Aboga por el uso racional de la MTC mediante el fomento de su utilización basada en pruebas científicas.



Difunde información sobre MTC, actuando como centro coordinador para facilitar el intercambio de información.

Según la Organización Mundial de la Salud, 54 países han elaborado leyes sobre medicina tradicional, y 92 han promulgado regulaciones específicas para las plantas medicinales (OMS, 2013).

2. Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa

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El interés creciente en las terapias complementarias indujo al Instituto Nacional de la Salud (NIH) a establecer la Office of Alternative Medicine en 1992, cuyo nombre se modificó para convertirse en National Center for Complementary/Alternative Medicine (NCCAM) en 1998. Lo más significativo en cuanto al establecimiento de esta oficina del NIH, fue que fueron los consumidores, más que los profesionales de la salud, los que impulsaron su creación. Ahora bien, los propósitos del NCCAM se dirigen en cuatro sentidos (Snyder, y Lindquist, 2011, p. 8): 

Facilitar la evaluación de las terapias.



Investigar y evaluar la eficacia de las terapias.



Servir como un faro para la información sobre terapias complementarias.



Dar apoyo a la capacitación para la investigación.

El Nacional Center for Complementary/Alternative Medicine ha creado y financiado centros para fomentar un desarrollo más rápido de la base de conocimiento para el uso de las terapias complementarias y alternativas (NCCAM, 2009). Entre éstos se encuentran los Centros de Excelencia para la Investigación de medicina complementaria/alternativa, Los Centros de Investigación en Suplementos Dietéticos Botánicos, Los Centros de Desarrollo para la Investigación de MCA, Los Centros de investigación de MCA y los Centros Internacionales para la Investigación de MCA (Snyder, y Lindquist, 2011). La misión de esta institución es explorar prácticas de curación de la medicina complementaria y alternativa mediante métodos con rigor científico, así como crear una base de pruebas relacionadas con la inocuidad y la eficacia de estas prácticas. El NCCAM cumple esta misión a través de investigación básica; de transferencia de conocimientos nuevos a la práctica y clínica; el fortalecimiento de la capacidad de investigación y la capacitación; y programas de educación y difusión (Organización Mundial de la Salud, 2002).

En resumen, la OMS propuso, en 1978, promover la incorporación de la medicina tradicional en los países en desarrollo. Desde entonces empieza a existir un interés creciente por integrar esta medicina junto con la medicina convencional. Este aumento de interés se manifiesta en hospitales, centros de salud, compañías de seguro, publicaciones médicas y en la aparición de formación de grado y postgrado en los temas de medicina naturista.

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En 1996, la OMS hace pública se responsabilidad de velar por la aceptación y desarrollo de la medicina tradicional. Es en este año cuando incluye a los profesionales de enfermería, proponiéndoles su formación en esta materia. En 2002, en su informe sobre ―Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional‖, tras observar el aumento de las enfermedades crónicas debido al aumento de la esperanza de vida de la población, apunta que, para muchos pacientes, esta medicina parece ofrecer medios más livianos que la medicina alopática en el tratamiento de dichas enfermedades. Así pues, en este mismo año, se implica en la educación y formación de terapias naturales. En 1992 aparece una oficina dentro del Instituto Nacional de Salud dedicada a la medicina

naturista

que

pasará,

en

1998,

a

llamarse

National

Center

for

Complementary/Alternative Medicine. La misión de esta institución es explorar prácticas de curación de la medicina complementaria y alternativa mediante métodos con rigor científico, así como crear una base de pruebas relacionadas con la inocuidad y la eficacia de estas prácticas.

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CAPÍTULO V. MEDICINA NATURSTA Y ENFERMERÍA 1. Integración y formación académica de las terapias complementarias en la práctica de enfermería

2. Posicionamiento de diferentes organismos de enfermería 2.1. American Nurses Association (ANA) 2.2. Orden de enfermeros y enfermeras en Québec (OIIQ) 2.3. Consejo Internacional de enfermeras (CIE) 2.4. Consejo general de enfermería en España

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CAPÍTULO V: Medicina naturista y enfermería Se ha observado que las terapias naturales responden a las demandas de muchas personas, por tanto, mejoran la capacidad de intervención y cuidado de la enfermera, y consecuentemente, la capacidad de ayudar a los demás. Por tanto la primera parte de este capítulo cuenta el por qué las enfermeras deberían afrontar estas terapias como parte de su formación y práctica profesional y cómo en algunos países e universidades, (entre las que podemos incluir a alguna de España), se están adaptando a esta visión. Rosette Poletti (1988) ilustra muy bien porque la enfermería ha de abrirse a estas nuevas visiones, opina que la clave del porvenir de la profesión enfermera se encuentra en nuestro pasado, en nuestra especificidad, en nuestra identidad, en las expectativas de la población y que es desde allí desde donde edificamos el futuro y preparamos el siglo XXI. Se trata de entender que nuestra razón de ser es ayudar a la persona, a beneficiarse de estos recursos, a vivir lo mejor posible y a perseguir el más alto nivel de bienestar. Visualicemos una enfermera que, con su expresión tranquila y presencia auténtica, mediante la aplicación de un masaje nos ayuda a disminuir nuestro dolor y a comprender mejor nuestra situación, dándonos esperanza. Nos enseña a relajarnos y nos pregunta por nuestras necesidades. Nuestra confianza nos permite pedirle que vuelva más tarde y nos deje dormir. Cuando la volvemos a llamar, responde a nuestras demandas y nos permite tener a nuestro lado a las personas significativas. Nos reconforta en permanencia y de acuerdo con una visión transdisciplinaria y, con nuestra participación nos ayuda a afrontar nuestra situación actual y a mantener un máximo poder sobre ella. También nos explica que esta experiencia nos ayuda a entender mejor nuestro organismo, a acrecentar el estado de conciencia y de armonía con uno mismo y a encontrar formas de vida más sanas. Igualmente, ayuda a nuestra familia a vivir la situación y a ser más útiles participando en el proceso. Esto es lo que cualquier persona querría. Lo que quiere hacernos ver este capítulo es que es evidente que la adquisición de competencias, en cuanto a las terapias naturales, es imprescindible, ya que su dominio enriquece extraordinariamente las intervenciones autónomas de enfermería y las capacidades de ayuda a los demás. Además, los valores que las fundamentan están plenamente asumidos por la profesión de enfermería.

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Seguidamente se expondrán las opiniones o el posicionamiento de algunas de las más destacables instituciones de enfermería, como son la American Nurses Association, la Orden de enfermeros y enfermeras en Québec, el Consejo Internacional de enfermeras y el Consejo general de enfermería en España.

1. Integración y formación académica de las terapias complementarias en la práctica de enfermería Si bien las terapias complementarias se utilizan cada vez más en el medio hospitalario, aún existe cierta resistencia a su aplicación entre enfermeras, médicos y otros profesionales de la salud. Con frecuencia, las enfermeras son líderes en la integración de las terapias complementarias e integradoras en el ámbito de la práctica. Terapias tales como meditación, uso de imágenes, grupos de apoyo, terapia musical, uso del humor, integración de diarios, masaje, tacto, tacto curativo, escucha activa y presencia, han sido practicadas por las enfermeras a lo largo del tiempo (Snyder, y Lindquist, 2011). La Clínica Mayo, ubicada en Rochester, Minnesota, es un centro médico de tercer nivel muy grande, con casi 2000 camas para hospitalización. Su modelo de atención se basa en el valor central de que las necesidades del paciente son lo más importante (Mayo Clinic, 2008). Los cuidados integrales individualizados toman en cuenta la mente, el cuerpo y el espíritu para promover la salud y el bienestar a partir de terapias complementarias integradas a la práctica (Snyder, y Lindquist, 2011). El WoodwindsHealth Campus ubicado en Woodbury, Minnesota, abierto en el año 2000, es un centro con 86 camas, el cual no persigue fines de lucro, ofrece diversas terapias en el arte de la sanación, diseñadas para completar la atención médica. Éstas también se conocen como terapias integradoras o complementarias y están diseñadas para fortalecer, no sustituir, las medidas terapéuticas tradicionales indicadas por el profesional de atención principal, tales como medicamentos, ejercicio y terapia. Se ofrecen distintas terapias complementarias para cubrir las necesidades diversas y específicas de cada paciente; las cuales incluyen uso de aceites esenciales, terapias con base en el tacto curativo y la energía, integración guiada de imágenes, música para sanación, acupuntura, acupresión y masaje. El Woodwinds Health Campus incluye componentes de la enfermería holística en las descripciones de sus puestos y las evaluaciones permanentes del desempeño. Continúa atrayendo enfermeras muy capacitadas, además de impartir cursos en algunas terapias naturales y mantiene una tasa baja de desgaste, además de un elevado nivel de satisfacción 75 | P á g i n a

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entre el personal. La administración cree que estos resultados se asocian con la enfermería holística como fundamento para la práctica. El ambiente de atención es de colaboración, y se aprecian las contribuciones individuales, para lo cual las enfermeras aportan información sobre la forma en que el modelo de atención holística sigue implementándose (Lincoln, 2003). Otra clínica en la que se usan oficialmente las terapias complementarias y se imparten cursos formativos para enfermeras y profesional sanitario es el Abbott Northwestern Hospital localizado en Minneapolis, Minnesota (Snyder, y Lindquist, 2011). Un estudio nacional exploró el uso de las terapias complementarias entre las enfermeras de cuidados críticos (Tracy et al., 2005). Este mismo buscó determinar las actitudes, el conocimiento, las perspectivas, y la aplicación de terapias complementarias y alternativas entre estas enfermeras. La mayor parte de las enfermeras tenía cierto conocimiento sobre más de la mitad de 28 terapias mencionadas en el censo, y la mayoría quería recibir entrenamiento adicional en 25 de éstas. Este estudio tomó como conclusión que sería beneficioso contar con programas educativos para enfermeras, que les dieran información sobre las terapias complementarias y alternativas. La evidencia de utilidad de estas terapias podría incrementar su aplicación entre las enfermeras de cuidados críticos (Tracy et al., 2005). Las enfermeras se encuentran expuestas al estrés en sus propias vidas y en el ambiente laboral. Pueden obtener un beneficio personal a partir de la aplicación de terapias complementarias e integradoras a manera de autocuidado, para reducir el estrés y prevenir el desgaste profesional. Las enfermeras recién egresadas tienen un potencial enorme de sufrir confusión, estrés y desgaste (Boychuck, y Cowin, 2006). En un estudio reciente entre enfermeras nuevas con menos de dos años de práctica, el 66% tenía síntomas de desgaste, agotamiento mental y depresión (Cho, Laschinger, y Wong, 2006). Es necesario incluir enseñanza relativa a terapias complementarias dirigida a reducir el estrés y favorecer la relajación en los programas para orientación y las ofertas para desarrollo del personal, con el objetivo de ayudar a las enfermeras a enfrentarse a las actividades y los eventos continuos que les producen tensión (Snyder, y Lindquist, 2011). Las enfermeras son esenciales para coadyuvar en el desarrollo y el reforzamiento de los marcos de referencia y los modelos de práctica para los servicios complementarios y alternativos. El Woodwinds Health Center, el Abbott Northwestern y la Clínica Mayo son ejemplos ilustrativos de la atención individualizada, en donde las enfermeras y sus colegas interdisciplinarios en realidad se concentran en un ambiente de sanación, el cual incluye terapias complementarias y alternativas. Debido al énfasis que se está haciendo sobre la práctica cuya 76 | P á g i n a

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base se encuentra en la evidencia y la eficacia relativa al costo, se requiere realizar estudios continuos de investigación y evaluación para dar respaldo a estos modelos holísticos de provisión de cuidados. Y teniendo en cuenta todos estos datos, ¿por qué no incluir formación académica en las universidades de enfermería? Muchos autores ya han publicado acerca de este tema y de los beneficios que supondría respecto a la propia enfermera, como al paciente y sus familiares. Una guía práctica para conocer cómo y qué conocimientos se deben inculcar a los estudiantes de enfermería la podemos encontrar en el libro ―Terapias complementarias y alternativas en enfermería‖, capítulo 30, escrito por Carie A. Braun (2011). Se trata de un tema prácticamente innovador, sin embargo algunas escuelas ya han añadido a sus enseñanzas algunas terapias alternativas, ya sea de forma obligatoria u optativa. Un ejemplo de ello está en Corea, un College of Nursing Science cuenta en la actualidad con un programa de un año dirigido a la obtención de un certificado en terapias complementarias y alternativas para enfermeras clínicas e investigadoras (Sok et al., 2004). Y respecto a territorio español, la Escuela Santa Madrona de la Fundación la Caixa introduce en 1988 las terapias naturales como actividades extraordinarias; en el currículum optativo de enfermería las incorpora en 1990; y en el troncal en 1992. Así mismo, también introduce las terapias naturales en la formación de postgrado, tanto cursos para profesionales como másteres. Esta escuela fue la primera universidad Española en incluir las terapias naturales (1992) en su currículum formativo, posteriormente otras universidades españolas las han ido introduciendo ya que son consideradas como un instrumento necesario para la mejora del cuidado enfermero. Por su parte, el Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona creó el grupo de terapias complementarias y publicó en el año 2001 un documento marco sobre ―Instrumentos complementarios de los cuidados de enfermería‖. Las terapias complementarias están recibiendo cada vez más atención en la práctica de la enfermería. Existen revistas, tales como el Journal of Holistic Nursing y Complementary Therapies in Nursing & Midwifery, que se dedican casi por completo a este tipo de terapias. Muchas revistas han dedicado números completos a explorar el uso de las terapias complementarias. Los artículos dan información a las enfermeras sobre éstas, y cómo es posible implementar terapias específicas para aportar la atención (Snyder, y Lindquist, 2011).

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El gran número de terapias complementarias hace imposible que las enfermeras tengan conocimiento suficiente sobre todas ellas, pero tenerlo sobre las más comunes las ayudará a responder a preguntas básicas. Otro papel de las enfermeras es referir a los pacientes a terapeutas competentes o ayudarlos a identificarlos, lo cual no es una tarea fácil. Debido a que muchos terapeutas complementarios no son miembros de una profesión de salud, el otorgamiento de licencias y los reglamentos muchas veces no aplican a su práctica, y su regulación varía en gran medida entre los estados. Minnesota tiene una legislación que coloca a las terapias complementarias y alternativas que no tienen licencia bajo el auspicio del Department of Health. Resulta notorio que esta legislación aporta al paciente una carta de derechos. Si los pacientes tienen inquietudes, pueden presentarlas ante el comisionado para terapias complementarias y alternativas. Esta ley constituye un primer paso (Snyder, y Lindquist, 2011). En 2000, Lindeman predijo que el futuro de la educación en enfermería incluiría una diversidad mayor de experiencias clínicas para permitir el contacto con la gente de distintas culturas, grupos étnicos, niveles económicos, y con alternativas a la medicina occidental. Esto ha sido ciertamente el caso, acompañado, por supuesto, por los temores inherentes a incluir más material en un currículum el cual ya tiene gran carga académica. Lee et al. (2007) trataron de reducir esta ansiedad al transformar la percepción de una integración exitosa de un currículum en una oportunidad disfrutable para cultivar relaciones y la emoción del descubrimiento que deriva del aprendizaje estudiantil. Wetzel et al. (2003) señalan un mecanismo viable para evitar sobrecargar el currículum, utilizando un tema apegado a la esencia tanto de la atención de enfermería como de las terapias complementarias, como los cuidados holísticos o integradores de la salud. Sigue en cuestión el traducir el trabajo en torno al conocimiento y las actitudes relacionadas con las terapias complementarias en una evolución más efectiva o mejor para el paciente (Stratton et al., 2007). Sin embargo, todos los programas de enfermería pueden contribuir al desarrollo de los vínculos de las terapias complementarias con los resultados de atención a la salud a través de una definición clara de metas de aprendizaje para las estudiantes y resultados del programa, un diseño de investigación estricto y una cuantificación precisa (Stratton et al., 2007). El futuro de la educación de enfermería donde se incluyan terapias complementarias requiere se preste atención a una serie de competencias centrales aceptadas en cuanto a conocimiento y desempeño en las enfermeras de ingreso reciente y de posgrado (Halcón et al., 2003). Sin embargo, Stratton et al., (2007) reconocen que esta tarea representa 78 | P á g i n a

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un objetivo en movimiento, el cual se complica por la existencia de ambientes educativos y de atención a la salud que cambian de manera constante. El avance sólo es posible a través de la reflexión profunda sobre el currículum existente, el apego al alcance y a los estándares de la práctica para las enfermeras, y la atención sobre los elementos que influyen en la educación y el cuidado de la salud (Snyder, y Lindquist, 2011).

2. Posicionamiento de diferentes organismos de enfermería 2.1.

American Nurses Association (ANA)

La American Nurses Association (ANA) reconoció oficialmente la enfermería holística como una especialidad en noviembre de 2006. En 2007, la ANA público un libro junto con la American Holistic Nurses Association (AHNA): ANA Holistic Nursing: Scope and Standards of Practice (AHNA y ANA, 2007). Este documento se publicó para aportar información a las enfermeras holísticas, a las profesionales de la enfermería, y a otros profesionales y disciplinas de atención a la salud, empleadores, terceras partes financiadoras, legisladores y al público respecto de la visión única del conocimiento, así como de los estándares de la práctica y el desempeño profesional, de la enfermera holística (Snyder, y Lindquist, 2011). 2.2.

Orden de enfermeros y enfermeras en Québec (OIIQ)

La OIIQ (1987-1993), elabora un documento que se titula ―Los Instrumentos Complementarios de los ciudadanos‖, y una memoria titulada ―Las Prácticas complementarias de los cuidados‖ donde se recogen recomendaciones en relación a la protección de los usuarios y la garantía de los servicios. LA OIIQ, en el documento ―Los Instrumentos Complementarios de los ciudadanos‖, se plantea si estos medios se deben considerar por los profesionales enfermeros como terapias, medicinas, practicas, técnicas… opina que se trata de un conjunto de instrumentos, que complementan a otros medios e instrumentos convencionales, que la enfermera utiliza en el ejercicio de su profesión para el mantenimiento, promoción y/o conservación de la salud (González, y Quindós, 2010).

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2.3.

Consejo Internacional de enfermeras (CIE)

El Consejo Internacional de Enfermeras es una federación de más de 120 asociaciones nacionales de enfermeras que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. Dirigido por y para las enfermeras, trabaja para asegurar la calidad de los cuidados para todos y unas políticas de salud acertadas en todo el mundo. La idea que desarrolla el CIE es que para enfermería, ésta es una oportunidad de desarrollar y verificar métodos de practicar la investigación que sean compatibles con los métodos de curación tradicionales, y así incorporarlos a la corriente principal de la práctica. Dice, que conseguir el nivel de salud más alto posible en un país depende, en medida importante, de la disponibilidad de un personal de salud en número suficiente, adecuadamente preparado y distribuido y capaz de prestar servicios de calidad económicos. Entre los factores que influyen en las decisiones sobre el número, clases y distribución de los dispensadores de atención de salud figura el acceso a una medicina alternativa (González, y Quindós, 2010). 2.4.

Consejo General de Enfermería en España

El presidente del Consejo General de Enfermería en España, Sr. Máximo González Jurado, anunció en el V Congreso Nacional de Enfermería en Terapias Naturales y Complementarias Teruel (Octubre 2005), la puesta en marcha de un proyecto para normalizar las terapias naturales y complementarias dentro de la práctica enfermera, a través del proyecto de Normalización de las Intervenciones para la Práctica Enfermera (proyecto NIPE), que desarrolla el Instituto Superior de Investigación para la Calidad Sanitaria (ISICS), organismo promovido por el Consejo General de Enfermería. Según el Sr. Máximo Jurado, el resultado de este proceso de normalización será la elaboración de guías de buena práctica, que servirán como un referente preciso y por escrito de la metodología que deben seguir los profesionales de enfermería dentro de las terapias naturales y complementarias. De este modo, las terapias naturales serán desarrolladas de una manera homogénea por toda la profesión enfermera experta en este ámbito, y contarán con un aval de calidad que garantizará rigor científico. Esto también va a suponer que los profesionales que aplican terapias naturales cuenten con protección tanto civil como penal (González, y Quindós, 2010).

En resumen, ser enfermera implica dar respuesta a las diferencias individuales, a la singularidad, a las emociones humanas como el sufrimiento, el dolor, la crisis, el duelo, la 80 | P á g i n a

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alegría. Ser enfermera quiere decir ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades, su confort, a tener un estado de salud mejor, a descubrir lo que tiene sentido, lo que es importante para ella, pero respetando y sosteniendo su sistema de creencias y su esperanza. Ello necesita desarrollar enseñanzas que, además de tener en cuenta las técnicas, los principios científicos y la psicopatología, se basen en las habilidades de la práctica, en un aprendizaje moral y ético, y ayuden a la comprensión del ser humano. Por todo ello, las enfermeras son los profesionales adecuados para la realización de terapias naturistas en el ámbito sanitario. Si bien las enfermeras pueden no conocer detalles minuciosos sobre las tradiciones ancestrales para la curación, les resulta útil familiarizarse con las visiones globales de estas tradiciones. Cuando las enfermeras están familiarizadas con la visión del mundo del paciente, pueden formular preguntas a éste o a los miembros de su familia sobre sus necesidades y las preferencias específicas que constituyen una parte natural de la tradición de curación del individuo o la familia (Snyder, y Lindquist, 2011). Sin embargo, aún existe cierto rechazo por parte de los profesionales de salud a su aplicación. Lo más probable es que esta nueva visión más holística de la salud y sus demandas obligará a modificar los sistemas sanitarios y, a su vez, los perfiles de sus profesionales. Esto obliga a todos los implicados en el sistema, y muy especialmente a los centros de formación y a los profesionales de enfermería, a reflexionar sobre nuestra práctica actual y sobre las demandas futuras, a fin de preparar unos profesionales con capacidad de dar una respuesta cualitativa a estos nuevos retos. Ciertas clínicas como la Clínica Mayo (Minnesota) o el Woodwinds Health Campus (Minnesota) han incorporado a sus cuidados integrales, los de la mente, el espíritu y el bienestar a partir de las terapias complementarias. Es cierto que las enfermeras sufren en un número elevado estrés en su trabajo. Por ello el empleo de terapias alternativas y complementarias, no debe solo enfocarse al paciente o usuario, sino también al propio profesional. Ejemplos de escuelas que ya han añadido a sus enseñanzas terapias alternativas las encontramos en Corea (College of Nursing Science) o hablando de España, en Barcelona (Escuela Santa Madrona). Un segundo papel enfermero sería referir a los pacientes a terapeutas competentes o ayudarlos a identificarlos, lo cual no es una tarea fácil. Debido a que muchos terapeutas complementarios no son miembros de una profesión de salud, el otorgamiento de licencias y los

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reglamentos muchas veces no aplican a su práctica, y su regulación varía en gran medida entre los estados. Algunos organismos de enfermería tienen una posición muy clara respecto a esta materia. El American Nurses Association reconoció la enfermería holística como una especialidad en 2006; la Orden de enfermeros y enfermeras de Quèvec opina que estas terapias alternativas o complementarias son un conjunto de instrumentos, que complementan a otros medios e instrumentos convencionales, que la enfermera utiliza en el ejercicio de su profesión para el mantenimiento, promoción y/o conservación de la salud; El Consejo Internacional de Enfermeras dice que combinar este tipo de terapias con las medicina convencional, es una oportunidad de mejorar los cuidados a la salud; el Consejo General de Enfermería en España, por su parte, anunció la puesta en marcha de un proyecto para normalizar las terapias naturales y complementarias dentro de la práctica enfermera (2005), lo que supondría que los profesionales que apliquen terapias naturales cuenten con protección tanto civil como penal.

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CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES Tras el trabajo elaborado y de acuerdo a los objetivos previamente planteados se pueden llegar a las siguientes conclusiones: Objetivo general: Conocer como profesional de la salud, todo el marco teórico de las distintas terapias alternativas y complementarias que se están desarrollando en el momento actual. Conclusión: De acuerdo con Kreitzer y Jensen (2000), se han identificado más de 1800 terapias como complementarias. Según su base metodológica o científica se agrupan en diferentes grupos. Existen múltiples clasificaciones de múltiples autores a lo largo de la historia. El NCCAM (Nacional Center for Complementary and Alternative Medicine) las clasificó junto con otros sistemas de atención en cinco categorías (2001): Terapias mente-cuerpo que recurren a distintas técnicas incrementando la capacidad de la mente para influir en las funciones corporales y los síntomas (yoga, musicoterapia); Terapias energéticas, las cuales se enfocan en el uso de campos de energía, tales como los campos magnéticos y el biocampo, que se considera circundan y abarcan el cuerpo (tacto curativo, Reiki); Terapias de manipulación y basadas en el cuerpo, se basan en la movilización de una o más partes del cuerpo (osteopatía, masaje); Terapias con base biológica, recurren a sustancias que se encuentran en la naturaleza (hierbas y aceites esenciales, dietas especiales); y Sistemas médicos integrales que abarcan la medicina complementaria y la convencional conjuntamente, y que evolucionaron de manera independiente y antes que la medicina occidental (medicina Homeopática y Naturópata, la Medicina Tradicional china). Cada una de estas terapias tiene una base científica y unos usos específicos, que se han desarrollado en el marco teórico del trabajo. Enfermería es una de las profesiones más adecuadas para proyectar algunas de estas terapias naturales según múltiples autores. Son profesionales que están cerca del paciente y tienen grandes conocimientos sobre el cuerpo humano, a la vez que están en contacto con los sentimientos y pensamientos del paciente. Ello podría además de producir efectos beneficiosos para la salud tanto del paciente como del profesional, establecer una relación de confianza entre ambos.

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El conocimiento básico sobre las terapias de otras culturas ayudará a los profesionales del ramo a comprender al paciente y tomar en consideración la forma en que estas terapias pueden tener impacto sobre la evolución de la salud. Varias terapias señaladas han formado parte de la práctica de la enfermería durante muchos años pero no han sido clasificadas como terapias complementarias o alternativas hasta hace poco. Objetivo 1: Mostrar la situación mundial y española respecto a las terapias alternativas y complementarias. Conclusión: Existen muchas dificultades a la hora de investigar sobre estas terapias, lo que contrarresta con la gran demanda existente de medicina natural tanto de profesionales como de usuarios. Parece que los enfoques más holísticos, propios de las terapias naturales, satisfacen a una parte importante de la población que busca una medicina más humana y más integral. La investigación en terapias naturales, alternativas o complementarias está todavía en su nacimiento. La cantidad de dificultades existentes para su estudio, como son la falta de apoyo tanto institucional como económico, impide que se pueda llegar a conclusiones más claramente científicas. Ello se contrapone a la gran y creciente demanda mundial de terapias naturales, por parte tanto de profesionales sanitarios, como de usuarios. Más de 100 millones de europeos utilizan actualmente la medicina alternativa y complementaria; una quinta parte de ellos recurre regularmente a ella, y una proporción similar prefiere atención sanitaria que la incluya. En España, el 30 % de la población acude en algún momento a terapias complementarias (Macpherson, 2016). El número de usuarios de esta clase de medicina es mucho mayor en África, Asia, Australia y América del Norte. Por tanto, en todo el mundo existe una importante demanda de prácticas y profesionales de medicina alternativa y complementaria. Según una encuesta nacional realizada en China, el número de visitas a profesionales de medicina tradicional china ascendió a 907 millones en 2009, lo que representa el 18% de todas las visitas médicas en las instituciones encuestadas; el número de pacientes ingresados en instituciones de medicina tradicional china fue de 13,6 millones, o sea el 16% del total en los hospitales encuestados (OMS, 2011). COFENAT presentó, el 6 de mayo de 2008, como entidad patrocinadora junto con CONAMAD y TENACAT, el Observatorio de las Terapias Naturales, dando a conocer el primer estudio sobre el ―Uso y hábitos de consumo de las Terapias Naturales en España, una realidad

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más importante de lo que creemos‖, encargando al Instituto DYM la realización del estudio. Como conclusiones finales se presentan (Observatorio de las terapias naturales, 2008): • El 95,4% de la población española conoce alguna terapia natural. • 1 de cada 4 españoles ha utilizado alguna vez las terapias naturales. • El grado de satisfacción de los españoles con el uso de las terapias naturales es casi sobresaliente. • Durante el año 2007, cada día laborable más de 26.300 españoles han utilizado terapias naturales. Algunos hospitales españoles ya han instaurado entre sus programas de salud terapias naturistas. El hospital de Mataró en Cataluña, realizó un estudio con pacientes a los que sometió a terapias de acupuntura y de osteopatía a la vez que empleaba la medicina convencional. Los resultados fueron increíblemente positivos en favor a estas terapias. El hospital Valld’Hebron (Barcelona), el 12 de octubre y el Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) trabajan el reiki. Algunas escuelas ya han añadido a sus enseñanzas algunas terapias alternativas, ya sea de forma obligatoria u optativa. Un ejemplo de ello está en Corea, un College of Nursing Science cuenta en la actualidad con un programa de un año dirigido a la obtención de un certificado en terapias complementarias y alternativas para enfermeras clínicas e investigadoras (Sok et al., 2004). Y respecto a territorio español, la Escuela Santa Madrona de la Fundación la Caixa introduce en 1988 las terapias naturales como actividades extraordinarias; en el currículum optativo de enfermería las incorpora en 1990 y en el troncal en 1992. Así mismo, también introduce las terapias naturales en la formación de postgrado. Existen revistas, tales como el Journal of Holistic Nursing y Complementary Therapies in Nursing & Midwifery, que se dedican casi por completo a este tipo de terapias y muchas otras revistas han dedicado números completos a explorar el uso de las terapias complementarias (Snyder, y Lindquist, 2011). Según la Organización Mundial de la Salud, 54 países han elaborado leyes sobre medicina tradicional, y 92 han promulgado regulaciones específicas para las plantas medicinales (OMS, 2013). Respecto a la legislación vigente española, la normativa aplicable a las terapias naturales y no convencionales está recogida en la Ley General de Sanidad, la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la Ley de ordenación de las profesiones sanitarias y la Ley de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, pero aun así, España no tiene incluida las terapias naturales en su sistema de salud pública.

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Objetivo 2: Comprender la importancia de este tipo de medicina. Conclusión: La comisión de seguimiento entre el Departament de Salut de Catalunya y el Consorcio Sanitario del Maresme (CSdM) evaluó los resultados del programa piloto del Departamento de Salud de Cataluña del 18 de julio de 2005 en la Unidad de Medicina Natural del Hospital de Mataró (Barcelona) que fueron presentados el 9 de junio del 2008 por la consejera de Salud, la Sra. Marina Geli. A modo de resumen fueron los siguientes: • Al finalizar el tratamiento (tres meses) se constató que el Programa de terapias naturales ha reducido la intensidad del dolor en un grado cercano al 50% y ha hecho disminuir el consumo habitual de analgésicos en casi un 40%. • En el momento de finalizar la intervención, a los tres meses, se ha constatado una mejora de la capacidad funcional de las personas afectadas, del 33%, y una mejora del bienestar psicológico del 11%. • Seis meses después de haber finalizado la intervención, se ha observado una cierta tendencia a la reaparición de los síntomas, sin llegar a los niveles iníciales. Este no es un caso aislado, en España se han realizado más estudios de este tipo en los cuales el resultado en salud de los pacientes para las terapias naturales fue altamente satisfactorio, entre ellos destacan la Clínica Mayo (Rochester, Minnesota), el WoodwindsHealth Campus (Woodbury, Minnesota), el hospital de Valld’Hebron (Barcelona), el Hospital Universitario 12 de Octubre y el Hospital Universitario Ramón y Cajal, instaurando estos tres últimos una terapia de reiki entre sus pacientes e incluso enfermeros. Por otra parte, toma importancia el estrés al que se encuentran expuestas las enfermeras en sus propias vidas y en el ambiente laboral, pudiendo obtener un beneficio personal a partir de la aplicación de terapias complementarias e integradoras a manera de autocuidado, para reducir el estrés y prevenir el desgaste profesional, mejorando así el cuidado al paciente. Según datos presentados por la Unión de Profesionales y Trabajadores Autónomos, dependiente de la UGT, en España hay al menos 50.000 profesionales dedicados a las terapias naturales. Además, según COFENAT, este sector mueve unos 4.500 millones de euros al año, atendiendo una media de 5 pacientes diarios por cada consulta durante 200 días hábiles al año. Cada profesional cobra una media de 30 euros por consulta y cada paciente gasta una media de 60 euros en productos naturales (González, y Quindós, 2010). Existe una creciente importancia de la medicina alternativa y complementaria en los sistemas de salud modernos que se manifiesta por el incremento: 1) de los hospitales, sistemas 87 | P á g i n a

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de salud y compañías de seguro que proporcionan servicios de este tipo de medicina; 2) de publicaciones sobre terapias alternativas o complementarias en revistas médicas convencionales y del número de revistas especializadas en esta temática; 3) de la formación de grado y postgrado en los temas de medicina naturista dentro de las currículos de las facultades y escuelas de medicina de algunos países (Dipierri, 2005). No menos importante es describir la importancia que cobran las terapias naturales en los países subdesarrollados, esta medicina natural es una de las principales prácticas de salud, sustituyendo a la llamada medicina convencional debido a los escasos recursos económicos y a su alta disponibilidad. Objetivo 3: Averiguar si es necesaria la implantación y regulación de las terapias alternativas y complementarias. Conclusión: Una política basada en el conocimiento es crucial para integrar este tipo de medicina en los sistemas nacionales de salud. Se debería priorizar y apoyar la investigación con el fin de generar conocimientos (Organización Mundial de la Salud, 2013). Los cambios en los valores y la mayor esperanza de vida han dado como resultado un aumento de los riesgos de desarrollar enfermedades crónicas y debilitantes. El informe ―Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional‖ apunta que, para muchos pacientes, esta medicina parece ofrecer medios más livianos que la medicina alopática en el tratamiento de dichas enfermedades (OMS, 2002). Si bien no existe suficiente evidencia científica que sustente el uso de las terapias naturales, dentro de la práctica médica convencional, su frecuente aplicación entre los pacientes que padecen dolor crónico y el beneficio que éstas ofrecen para ellos, es fundamento de peso para el desarrollo de nuevos proyectos de investigación que permitan incluir estas terapias en los protocolos del manejo clínico del dolor, realizando un enfoque integral y complementario del cuadro

clínico

y

considerando

como

eje

central

del

uso

de

la

medicina

alternativa/complementaria, las expectativas que tenga el paciente y su conocimiento sobre sus objetivos y alcances. Objetivo 4: Conocer la opinión tanto popular como del profesional respecto a la medicina natural, especialmente la de enfermería. Conclusión: Respecto de la opinión del profesional sanitario es clara, una formación, aplicación y regulación de las terapias complementarias es positiva tanto para el usuario de los

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sistemas de salud como para las enfermeras a la hora de desarrollar su trabajo, por lo tanto es buena para todos. Un estudio realizado por Dipierri, José E. en Argentina y publicado en 2005 en el libro titulado ―Impacto e integración entre la medicina alternativa y la convencional‖, se elaboraron varias encuestas respondidas por profesionales médicos en las que respecto a la necesidad y demanda de recibir mayor entrenamiento en técnicas y prácticas de medicina alternativa y complementaria, un alto porcentaje (53%) de los profesionales encuestados respondieron afirmativamente (Dipierri, 2005). Aun así, siguen existiendo temores inherentes a incluir más material en un currículum el cual ya tiene gran carga académica. Ciertas entidades referentes a la profesión enfermera dan a conocer su punto de vista: La American Nurses Association (ANA) reconoció oficialmente la enfermería holística como una especialidad en noviembre de 2006. LA OIIQ opina que se trata de un conjunto de instrumentos, que complementan a otros medios e instrumentos convencionales, que la enfermera utiliza en el ejercicio de su profesión para el mantenimiento, promoción y/o conservación de la salud (González, y Quindós, 2010). La idea que desarrolla el CIE es que para enfermería, ésta es una oportunidad de desarrollar y verificar métodos de practicar la investigación que sean compatibles con los métodos de curación tradicionales, y así incorporarlos a la corriente principal de la práctica. Dice que conseguir el nivel de salud más alto posible en un país depende, en medida importante, de la disponibilidad de un personal de salud en número suficiente, adecuadamente preparado y distribuido y capaz de prestar servicios de calidad económicos. Entre los factores que influyen en las decisiones sobre el número, clases y distribución de los dispensadores de atención de salud figura el acceso a una medicina alternativa (González, y Quindós, 2010). Hoy en día la población no sanitaria está intensificando su interés por este tipo de medicina, por lo que aumentan sus conocimientos respecto a sus beneficios, lo que hace que la población pida un cambio en la sanidad y la inclusión de las terapias complementarias en ésta. La relación mente cuerpo, es un tema esquivo, pero central en la naturaleza humana, que debería convertirse en objeto de investigación, tanto de la medicina científica como de la tradicional, aunque estas no se contraponen. De un modo general, sería muy beneficioso tanto para el profesional sanitario como para el usuario del sistema de salud, la inclusión en la formación del profesional y sobre todo, del

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enfermero, las terapias alternativas o complementarias, así como su implantación en el sistema de salud. Como conclusión final, y acorde con la OMS (2004, p.2), las conductas que se deberían seguir son: Las políticas gubernamentales podrían: 

Velar por que se proporcione suficiente información a los consumidores sobre la eficacia y la inocuidad de los productos, así como sobre sus contraindicaciones.



Establecer canales adecuados para que los consumidores informen sobre reacciones adversas a los medicamentos, y dar a conocer esos canales.



Organizar campañas de comunicación para que los consumidores puedan discernir sobre la calidad de los servicios que reciben.



Velar por que los practicantes tengan las calificaciones apropiadas y estén adecuadamente registrados.



Alentar la interacción entre practicantes tradicionales y convencionales



Incluir en los seguros las terapias y productos no convencionales que se basen en pruebas sólidas.



Establecimiento de normas de calidad y pautas de tratamiento para garantizar la uniformidad dentro de un determinado sistema de salud.



Normalización de los requisitos de capacitación y conocimientos que deben tener los practicantes para fomentar la credibilidad de las prácticas tradicionales o alternativas y aumentar la confianza del consumidor.



Colaboración entre dispensadores de atención primaria convencionales y tradicionales para mejorar los resultados del tratamiento y fomentar la reforma del sector de la salud.



Organización de los practicantes de la medicina tradicional o alternativa, para estructurar mejor los mecanismos de autocontrol.

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Se finaliza este trabajo con una cita de Feridia Pargas Torres que recoge todo el sentir del mismo,

―La medicina natural es una rama de la ciencia que se basa en el uso de las maravillas que nos ofrece la naturaleza‖. (Feridia Pargas Torres, 2005, p.131)

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