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CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

Definición: Es la aplicación de movimientos en forma de presiones, tracciones, percusiones y vibraciones realizados sobre los tejidos sin desplazamiento de segmentos corporales, en forma manual o instrumental, con fines terapéuticos O filácticos (Algunos autores le atribuyen finalidad diagnóstica).

MODALIDADES DE MASAJE: MASAJE INSTRUMENTAL: se realiza con máquinas y éste puede Ser de distinto tipo, por ejemplo: NEUMATICO: masaje que se realiza por medio de Chorros de aire a presión aplicado sobre la zona a tratar. Se incluyen en este grupo los aparatos de presoterapia, los cuales se aplican con botas o mangas sobre los miembros y generan compresión y descompresión de la zona dando un efecto de drenaje. Las botas y mangas más modernas están Sectorizadas permitiendo la compresión y/o descompresión en forma secuencial y en tiempos que también pueden variar según la sofisticación del aparato utilizado. HIDRAULICO; Se realiza por medio de agua sobre la zona a tratar. La misma puede ser aplicada a distintas intensidades y temperaturas. Algunas variantes son las siguientes:  HIDROMOSAJE: por medio de la inmersión en agua del cuerpo en forma total o parcial. El agua puede estar movilizada por una bomba que con el agregado de boquillas en el tanque provocaría chorros que podrán dirigirse hacia diferentes zonas del cuerpo. El agua puede estar enriquecida con oxígeno, ozono o distintos minerales. La temperatura del agua varía según el tratamiento.  DUCHAS: se aplica el agua por medio de finos chorros sobre la superficie corporal toda o una región específica. La presión y/o la temperatura puede ser alternante dando una ducha de contraste.  LLUVIAS: se aplican varios chorros finos de agua a caudal intermitente y baja presión sobre la totalidad del cuerpo o una zona determinada.  AFUSIONES: se aplica el agua sobre la superficie corporal sin ningún tipo de presión. La boca de la manguera debe ser ancha y se coloca a unos 15 cm de la zonal tratar haciendo que el agua se deslice como un manto sobre la piel. Puede acompañarse con variaciones de temperatura o masajes manuales.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1  CHORROS: el agua se aplica por medio de un solo chorro grueso a presión recorriendo el cuerpo o en una zona determinada. La presión de aplicación podrá variarse al igual que la temperatura. VIBRACION INSTRUMENTAL: se realiza por medio de aparatos mecánicos o eléctricos. Se produce un movimiento vibratorio que se aplica sobre la zona tratada. PERCUSION INSTRUMENTAL: se utilizan aparatos eléctricos o mecánicos que producen movimientos de percusión. Ej.: Percutor de Pietranera. ULTRASONICO: por medio de un generador del ultrasonidos se aplicará con el cabeza aplicador y una sustancia de acople en la zona a tratar provocando un micromasaje.

MASAJE MANUAL Se realiza con la mano. Presenta como ventajas el poder adaptarse a la zona a tratar y el poder percibir a través del tacto el tono muscular y la temperatura de la zona tratada, como así también detectar puntos dolorosos. Como desventaja podemos decir que de no ser un profesional acostumbrado a realizar masajes podrá fatigarse fácilmente.

CONDICIONES GENERALES PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS KINESICOS Del ambiente:  Cálido, temperatura de 25ºC aproximadamente, no muy húmedo  Cómodo  Bien higienizado  Preferentemente sin ruidos o con música suave  Aroma agradable  La intimidad debe ser respetada tratando de que el lugar de sesión tenga puerta para evitar interrupciones que tensen al paciente y rompan el clima de tratamiento.  La iluminación de la sala debe ser preferentemente natural o luz fluorescente tipo luz día ya que es el que más se asemeja a la luz natural.  De tenerse los elementos de fisioterapia accesorios para la sesión como por ejemplo una lámpara infrarroja.  La camilla debe ser acolchada y amplia. Se colocará un cubrecamilla de tela o papel fibra que se cambiara para cada tratamiento. La altura de la misma deberá ser acorde al kinesiólogo, poniendo como referencia la altura de su trocánter mayor. Si es muy alta o muy baja hará que trabaje mal causando molestias físicas al profesional. Se debe tener almohadas y cuñas de diferentes tamaños y bolsas de arena para colocar al paciente en la posición adecuada al tratamiento.

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DEL PACIENTE  Posición cómoda y relajada.  Zona a tratar descubierta cuidando siempre las reglas del pudor.  La zona a tratar debe estar Sana.  Confianza en el profesional y en el tratamiento.  Posiciones habituales Según la región a tratar: Decúbito Dorsal: miembros superiores al costado del cuerpo o en plano de Johnston (45° de abducción y 28° de flexión escapulo humeral), manos pronadas. Miembros inferiores extendidos, con ambas caderas en leve rotación externa y rodillas con flexión de 15°. Decúbito ventral: miembros superiores a los costados del cuerpo, o abducidos con codos flexionados, cruzando las manos por debajo de la cabeza, en la región frontal. Puede tener la cabeza rotada y una de las manos debajo de ella. Miembros inferiores extendidos, los pies fuera de la camilla o con una bolsita de arena en la cara anterior de la articulación tibiotarsiana. Decúbito Lateral: miembro superior del lado de apoyo estará con la mano tomándose del hombro contrario (en bandolera), el miembro superior del lado que no apoya se colocará a lo largo del cuerpo. Los miembros inferiores se ubicarán, el del lado de apoyo, flexionado y el del lado contrario, extendido. El tronco Se puede ubicar con leve rotación.

DEL KINESIOLOGO  Las manos deben estar limpias, secas y calientes y con uñas cortas.  No se deben usar elementos que lastimen, como por ejemplo, anillos, reloj o pulseras.  Siempre se deben tener ambas manos contactando con el paciente mientras se realiza la terapia. De ser necesario se podrá quitar una mano pero la otra seguirá en contacto ya que da seguridad a paciente y confianza.  Antes y después de cada sesión se deberá lavar las manos.  Deberá tenerse en cuenta no tener lesiones en la piel de sus manos.  La posición deberá ser cómoda, con base de sustentación amplia, la columna erguida y descargando la fuerza en los miembros superiores según la maniobra a realizar y la zona.  Deberá conocer perfectamente la anatomía, la fisiología y semiología del paciente, también deberá conocer las técnicas a utilizar en cada caso con sus indicaciones y contraindicaciones.  La manipulación no deberá ser dolorosa.  Puede usar fármacos locales, siempre y cuando conozca su mecanismo de acción, su efecto terapéutico, sus indicaciones y contraindicaciones, y si hay motivos para no utilizarlos.

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TECNICAS DE APLICACIÓN: Modo: Según la profundidad de los tejidos a los que queremos llegar.  Superficial  Profundo Por ejemplo: Si queremos actuar sobre el cuádriceps haremos un masaje profundo. Algunos autores colocan un nivel intermedio para el Tejido Celular Subcutáneo (TCS).

Ritmo: Según la velocidad del masaje tendrá efectos estimulantes o sedantes.   

Rápido Lento Intermedio

Forma: Según la forma en que Se emplean la/s mano/s   

Unimanual Bimanual: Alternante o al unísono Digital: Unidigital Bidigital Tridigital Tetradigital Pentadigital

Pueden utilizarse otras partes, por ejemplo, el codo. Por tener estas formas un uso muy específico no se las nombra en este punto. Dirección: Según el desplazamiento de la/s mano/s:   

Rectilíneo Helicoidal Circular

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Sentido: Con respecto al corazón o la raíz del miembro:  Centrípeto  Centrifugo Duración: Debe tomarse el tiempo útil o de práctica del masaje propiamente dicho.  Total: 45 minutos.  Parcial: 10 a 15 minutos.  El masaje filáctlco o preventivo puede ser de tipo deportivo, higiénico o estético.

EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL MASAJE: 1) SEGÚN EL ÓRGANO, ESTRUCTURA O SISTEMA SOBRE EL QUE ACTÚA;            

Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre Sobre

la piel. las glándulas anexas a la piel. los líquidos intersticiales. la circulación linfática. la circulación sanguínea. . los músculos. el Sistema nervioso. las articulaciones. el aparato digestivo. el aparato respiratorio. A órganos profundos. la psiquis.

2) SEGÚN EL TIPO DE RESPUESTA:  mecánicos  reflejos  psicológicos

FISIOLOGÍA DEL MASAJE 1-PIEL: Hipertermia (aumento de la temperatura) localizada, provocada por una acción mecánica (el roce de la mano sobre la piel) y una acción refleja, vasodilatación superficial. Hiperemia (aumento de la circulación sanguínea) superficial en forma directa por vasodilatación venosa, arterial y linfática de los capilares, activando los que no cumplían su función en reposo; obteniéndose un mayor aporte de oxigeno y nutrientes por vía arterial y una eliminación más rápida de las sustancias tóxicas por vía venosa y linfática. Favorece la secreción sebácea y sudorípara de las glándulas exocrinas y la liberación de serotonina, acetilcolina, y hormonas tisulares como la

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 histamina, que desempeñan una función vasodilatadora capilar junto a una estimulación hipotalámica. Favorece la regeneración de las células epiteliales del estrato germinativo de la epidermis, por el aumento del metabolismo celular que actúa sobre su capacidad mitótica, incrementando así el trofismo de la piel (estado de nutrición). Estimulación de los receptores del S N, exteroceptores provocando un efecto de sedación o estimulación de acuerdo al ritmo y la intensidad de la maniobra a realizar. Barrido de impurezas y de la descamación de la capa externa de la piel otorgando mayor suavidad, elasticidad y turgencia de la piel, ganando posteriormente firmeza y flexibilidad. 2-TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Hipertermia, hiperemia, vasodilatación arterial, venosa y linfática profunda de origen reflejo, favoreciendo el metabolismo celular. Estimula la secreción glandular y aumenta la permeabilidad capilar favoreciendo la reabsorción de exudados, disminuyendo la presión tisular de la zona, y consecuentemente aliviando el dolor. Desprende y elimina las adherencias de la piel, facilitando su movimiento sobre las demás estructuras y disminuyendo el aprisionamiento de los vasos de la región. 3-TEJIDOS BLANDOS: Estimula los interoceptores ubicados en cápsula, ligamentos y tendón favoreciendo la propiocepción, Reabsorbe exudados y edemas. Desprende adherencias periarticulares. 4-TEJIDO MUSCULAR: A través de la hiperemia intramuscular, que aumenta el aporte de oxígeno y nutrientes y la eliminación de las sustancias de desecho, mejora el trofismo muscular. Retarda y disminuye la fatiga muscular, por la metabolización del ácido láctico. Disminuye la excitabilidad muscular y aumenta su capacidad de trabajo preparándolo para la actividad física. Mejora el tono muscular logrando contracciones musculares a través de la estimulación del reflejo miotático, evitando o retardando la atrofia muscular. Estimula los receptores del SN, interoceptores, músculotendinosos. 5-TEJIDO NERVIOSO: Actúa sobre el trofismo de los nervios periféricos. Seda o estimula las terminaciones nerviosas, (exteroceptores o interoceptores), según la maniobra aplicada. Sedación del dolor originado por una alteración visceral, a través del dermatoma (región cutánea relacionada a una metámera ) relacionada por el SNV (del mismo Origen ectodérmico de la piel) con la víscera afectada.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 6-SISTEMA CIRCULATORIO: Favorece el retorno venoso y linfático (con un masaje en sentido centrípeto venoso o linfático) por una acción mecánica. Aumenta el flujo de los líquidos de retorno venoso y especialmente linfático, por el aumento de la permeabilidad de las membranas que permite un mayor pasaje de los líquidos del espacio intersticial al intravascular. Aumento de la velocidad de conducción de la circulación (hiperemia) por la acción vasomotora de las libras parasimpáticas que inervan las paredes arteriales y arteriolares, por la apertura de los capilares inactivos, por la acción vasodilatadora de la acetilcolina y la histamina, así como de la hipertermia de origen mecánico, y por el mayor flujo de sangre proveniente del retorno venoso y linfático. Favorece el metabolismo celular, gracias al mayor aporte de oxígeno y nutrientes y la mayor eliminación de los productos metabólicos que facilitan el intercambio celular.

CLASIFICACION DEL MASAJE CLASICO MANUAL SEGÚN LA TECNICA APLICADA: La nomenclatura utilizada en la clasificación que a continuación se enuncia es la de más amplia difusión dentro de la ciencia Kinésica. Y como una forma de normatizar las técnicas será la utilizada por nosotros: EFFLEURAGE o ROCE FRICCION O SOBAMlENTO PETRlSSAGE o AMASAMIENTO PERCUSIÓN VIBRACIÓN MANIOBRAS INTERMEDIAS  PLISSAGE  SCIAGE EFFLEURAGE 0 ROCE: Dentro de la clasificación dada es la más superficial de las técnicas aplicadas. Se utiliza al inicio y cierre en Ia sesión de masaje. La técnica de aplicación consiste en un leve o suave contacto entre las mano/s, pulpejos de los dedos o parte de la mano del profesional con la superficie cutánea del paciente (la elección de Ia técnica dependerá de la extensión del área a tratar. Si el área es extensa se usará una o ambas manos completas; y, si es pequeña se usará una parte de la mano, los pulpejos de los dedos o solo el del pulgar). El contacto, como bien se dijo, debe ser suave y las manos deben estar bien relajadas para adaptarse a la superficie del cuerpo del paciente, los movimientos deben ser lentos, suaves, rítmicos y con una frecuencia constante para lograr una buena preparación de la zona.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 El sentido del movimiento será centrípeto, salvo en la variante superficial de este masaje que es indistinta. Al comenzar se abarcaran grandes áreas para luego ir circunscribiéndonos a la zona específica que queremos tratar pudiendo ser el movimiento helicoidal, rectilíneo o circular.

Tipos de Effleurage Effleurage Superficial: La técnica general es la indicada en los párrafos superiores; la característica de esta variante es que no hay contacto directo con el epitelio de revestimiento, sino con el vello del epitelio del paciente. Esto nos permite realizar la técnica en ambos sentidos por no influir sobre la circulación sanguínea o linfática en forma mecánica o directa. Se recomienda el uso en dirección centrípeta para que al pasar a la maniobra siguiente no Varíe el sentido del estímulo. El efecto fisiológico esta mediado por la acción sobre los receptores nerviosos cutáneos provocando por acción refleja un efecto sedante disminuyendo la sensibilidad “calmando el dolor". El estímulo suave, repetido, rítmico, lento y con una frecuencia constante es captado por los receptores cutáneos y es llevado por la medula hasta los centros superiores en los cuales provoca sensación de placer y relajación que llevan a la relajación muscular y disminuyen la tensión psíquica. Provoca un silencio en la transmisión nerviosa por acomodación (Sist. Nervioso Periférico) y habituación (Sist. Nervioso Central) al estímulo y por el nivel metamérico influye sobre las zonas inervadas por las ramas nerviosas relacionadas. Los mecanismos de acción y efectos relacionados a la sedación o analgesia provocados por esta técnica serán ampliados cuando se trate punto por punto los efectos fisiológicos del masaje.

Effleurage Profundo: Esta variante tiene como característica que si hay contacto con el epitelio de revestimiento sin desplazamiento de tegumentos. La técnica general ha sido ya explicada y debemos repetir que debe ser centrípeta. AI efecto fisiológico citado para el effleurage superficial se Ie suma la acción mecánica que implica el contacto directo sobre la epidermis. El roce provoca la pérdida de la capa superficial o córnea permitiendo la renovación por células provenientes de los estratos inferiores. Esta renovación facilita la “respiración cutánea", el aumento de la secreción de las glándulas anexas. Tanto la hipertermia como la vasodilatación son muy leves en esta técnica, por lo tanto la mejora de la circulación sanguínea y el drenaje linfático por acción mecánica son muy limitadas. …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………..

FRICCIÓN O SOBAMIENTO:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 La técnica consiste en el desplazamiento de la mano (ver variantes de la fricción), con una presión leve y constante que provoca el desplazamiento de la piel y el Tejido Celular Subcutáneo (considerado por algunos autores como constituyente de la piel denominándolo Hipodermis) sobre los planos subyacentes.

Técnicas operatorias de la fricción Según con que parte de la mano se realiza la técnica:  A mano llena: Se utiliza toda la palma de la mano:  Unimanual,  Bimanual: al unísono o alternada.  Digital:  Con el pulpejo del dedo pulgar.  Con el pulpejo de los cuatro últimos dedos  con el pulpejo de los cuatro últimos dedos superpuestos.  Con el dorso de la primera falange de los cuatro últimos dedos (puño fricción).

 Con el borde cubital y la mano cerrada (puño fricción).  Con el talón de la mano o talo fricción.  En anillo: El miembro a trabajar se coloca en posición de drenaje (declive con el extremo distal del miembro en un plano superior con respecto a la raíz del mismo para favorecer el retorno venoso y linfático). Las manos del kinesiólogo deben tomar el miembro a mano llena y en oposición:  Circular: ahorquillando el miembro con ambas manos como se indica arriba, se realizan movimientos de anillo ascendiendo hacia la raíz del miembro.  Rectilíneo: Se ahorquilla el miembro, se realizan varios movimientos en anillo en el lugar y sin discontinuar la presión se realiza un movimiento rectilíneo hacia la raíz del miembro. IMPORTANTE: para ambas formas se debe: 1) Dividir el miembro en dos, tres o más porciones. 2) Se comienza desde Ia porción proximal o raíz del miembro, luego se sigue con la más próxima a esta en sentido distal. Recordar que se debe abarcar la anterior cuando se realiza el movimiento rectilíneo. 3) Se continuará hasta llegar al extremo distal del miembro y desde aquí se "barre" hasta el extremo proximal. Pregunta: ¿Por qué se hace de proximal a distal? Esta técnica es utilizada para movilizar edemas (por ejemplo: edemas pos mastectomía, pos traumáticos, etc.). El líquido de los mismos tiene una viscosidad elevada por tal motivo no podríamos

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 empujar todo el contenido de los vasos linfáticos, capilares, venas pos capilar, y espacios intersticiales desde el extremo distal hasta la raiz de un solo paso. Se debe vaciar primero el extremo proximal y luego el distal para que el movimiento de los líquidos sea más libre y no se produzca una elevada presión entre las estructuras pudiendo llegar a dañarlas. 

Roulement o Rodadura: esta técnica se aplica en los miembros. Consiste en tomar entre las dos manos, y hacer rodar entre ellas el segmento suavemente, sin presionarlo. Se debe avanzar hacia la raíz del miembro. Es importante la relajación de las manos del kinesiólogo con semiflexión de los dedos.

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PETRISSAGE o AMASAMIENTO: Es una maniobra profunda. Su acción apunta principalmente al músculo. En la maniobra general se debe agarrar la piel, el tejido celular subcutáneo y la masa muscular con las manos (el pulgar opuesto al resto de los dedos) luego se traccíona, se exprime y se avanza en sentido centrípeto. La dirección de la maniobra será la de las fibras del músculo o grupo muscular tratado o transversalmente a ellas. Recordar que el sentido es centrípeto. Los efectos fisiológicos ocurridos a nivel de la piel y el tejido celular subcutáneo son similares a los ocurridos en las maniobras anteriores. Su principal efecto se desarrolla en la masa muscular donde provoca hipertermia, hiperemia y vasodilatación profunda por mecanismo directo, favoreciendo como consecuencia de todo esto el trofismo muscular, aumentando la oxigenación y la disminución de la fatiga por el barrido del ácido láctico. Moviliza los líquidos intersticiales. No está indicado en masas musculares excesivamente dolorosas ya que puede provocar hiperalgesia. A velocidad lenta provoca sedación y rápida y bruscamente lo estimula.

Las Técnicas Operatorias o variantes del Petrissage o Amasamiento son:  Pinzamiento: puede ser unimanual o bimanual al unísono o alternado. La maniobra se realiza agarrando la masa muscular con una o ambas manos, sin dejar hueco entre ellas y la superficie cutánea del paciente, se tracciona, se presiona entre los dedos y la palma y sin perder el contacto íntimo entre las partes se avanza en forma rectilínea en sentido de las fibras musculares.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1  Transversal: varia con la técnica anterior en que se avanza transversalmente a la dirección de las fibras musculares. Esta técnica se realiza en grandes masas musculares.  Tournant o Retorcimiento: las dos manos apresan al músculo y lo retuercen el presionan en sentidos opuestos (realizan un movimiento serpenteante o viboreo), primero se presiona entre el pulgar de una mano contra el resto de los dedos de la otra, luego el pulgar de la segunda mano contra los dedos de la primera y así sucesivamente. Al músculo se lo exprime con la torsión de los dedos de ambas manos alternadas. La maniobra en general avanza en sentido centrípeto. Se aplica a músculos grandes, como por ejemplo, el cuádriceps.  Grasplng o Pellizcamlento: es una técnica para regiones pequeñas. Se apresa la masa muscular, se la tracciona y exprime con un movimiento de torsión como un pellizco. Puede ser entre pulgar e índice de una misma mano o entre índice y mayor o índice y meñique de contrarias.  Compresión isquémica o Geloptrisia: se sujeta la masa muscular a mano llena y, sin dejar espacios entre ambas superficies, se la tracciona y se lo exprime presionándola durante unos segundos para luego soltarla. Esta técnica no debe repetirse más de tres o cuatro veces y siempre posterior a la aplicación de otras maniobras de Petrissage o Amasamiento. Con esta técnica se exprime la sangre del músculo para que al soltarlo se llene con sangre oxigenada colaborando con el barrido de sustancias de deshecho metabólico que pueden provocar dolor.  Malaxación: se realiza oponiendo el talón de una mano contra los cuatro últimos dedos de la otra, en forma alternante. Se avanza por el borde cubital de ellas. Se aplica en la región abdominal siguiendo el recorrido del colon en sentido del movimiento peristáltico, para hacer avanzar el contenido intestinal y en la región glútea. …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………..

TAPOTEMENT o PERCUSIÓN: Esta es la maniobra con efecto más profundo, llega hasta el periostio, por tal motivo, no debe aplicarse al comienzo de la sesión de masaje. La técnica consiste en la aplicación de golpeteos breves y rítmicos con las manos del profesional, o diferentes partes de ellas, sobre la superficie corporal del paciente. El profesional debe poseer buena flexibilidad de muñecas y manos caso contrario podría causar dolor o lesiones. El sentido debe ser centrípeto y la frecuencia de aproximadamente dos o tres percusiones por segundo. Sobre músculos hipotónicos se debe actuar lenta y suavemente.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Como efectos fisiológicos podemos citar que provoca en un primer momento vasoconstricción para luego aparecer una vasodilatación secundaria. Ésta última favorece el trofismo muscular, la secreción de las glándulas exocrinas y la absorción del líquido intersticial. El efecto característico de esta técnica es estimular el tono muscular mediante la estimulación del reflejo miotático; ¿cómo se logra?, al elongar las fibras musculares mediante la percusión del músculo, se logra la estimulación del huso neuromuscular, la información llega por vía aferente a la médula donde se estimulan las alfa moto neuronas de ese músculo y por vía eferente se produce la contracción de las fibras musculares. El mecanismo es parecido al que se utiliza para realizar el reflejo rotuliano, la diferencia radica en que en este último se percute el tendón rotuliano y no la masa del cuádriceps. Si la percusión se produce sobre la caja torácica, sumará a sus efectos el producido sobre el aparato respiratorio provocando el desprendimiento de las mucosidades bronquiales. Como contraindicaciones especificas de esta técnica se presentan:  No percutir músculos hipertónicos. Se necesitaría una frecuencia superior a la que se logra en la técnica manual para poder disminuir el tono muscular mediante la fatiga del huso neuromuscular.  No se percute sobre músculos atróficos, atónicos, hipotónicos e hipotróficos graves por periodos de inmovilización prolongados o algún tipo de lesión traumatológica, dado que la posibilidad de lesionar mediante el golpeteo es mayor que el beneficio que se lograría con la aplicación de esta técnica.  No se percute sobre músculos con lesiones nerviosas periféricas o del segmento medular dado que el beneficio de la estimulación del tono mediante el reflejo neuromuscular no se lograría por la lesión de la vía.  No se percute sobre músculos con lesiones nerviosas centrales dado que provocaría alteraciones patológicas del tono por faltar la regulación que da la integridad del sistema. Por ejemplo, en una lesión de la vía piramidal, la hiperreflexia provocada por la lesión se vería favorecida por la aplicación de esta técnica.  No se percute sobre eminencias óseas, pues podría provocar un contragolpe lesionando la piel, el tejido celular subcutáneo o provocar hematomas o equimosis (mancha lívida de la piel que resulta de un golpe, de una ligadura fuerte, de una caída o de otras causas)  No se percuten paquetes vasculonerviosos porque se podría provocar reacciones reflejas indeseables o lesiones directas sobre el paquete.  No se percute sobre órganos o vísceras superficiales por las posibles lesiones directas o respuestas reflejas que se podrían provocar.

Técnicas operatorias o variantes del Tapotement o Percusión:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1  Hachure o Macheteo: es una maniobra profunda e intensa que se aplica sobre grandes masas musculares. La maniobra consiste en golpear con el borde cubital de la mano sobre la superficie a tratar. Los dedos deben permanecer juntos y extendidos, las muñecas permanecen rígidas. Los movimientos son rápidos con contactos breves y pueden ser al unísono o alternados.  Percusión frenada: la maniobra varía de la anterior en que la muñeca relajada, los dedos semiflexionados y se frena el movimiento antes de contactar con el paciente dejando de esta forma que los dedos golpeen contra la superficie a tratar y se entre golpeen entre ellos.  Percusión a aire comprimido o ventosa: se percute con la palma de la mano ahuecada con los dedos aducidos y muñeca relajada. Esta técnica se utiliza sobre los campos pulmonares para movilizar secreciones pulmonares.  Claquement o Palmoteo: se percute con la palma de la mano, los dedos deben estar aducidos y la muñeca relajada.  Claquement invertido: se percute con el dorso de la mano. Los dedos deben estar aducidos y la muñeca relajada.  Puñopercusión o Aporreamiento: se percute con el borde cubital de la mano estando ésta cerrada o con el dorso las últimas falanges de los dedos. La muñeca debe permanecer relajada.  Puñopercusión con intermediario: se percute con el borde cubital de la mano cerrada sobre el dorso de las falanges de los dedos de la otra. La muñeca debe permanecer relajada. La mano intermediaria tiene una función amplificadora de la onda de percusión. Se utiliza sobre los campos pulmonares.  Percusión digital o Digitopercusión: se percute con el pulpejo de los dedos al unísono. Puede ser unidigital, bidigital, tridigital o pIuridigital. La muñeca permanece relajada. Se puede aplicar en zonas pequeñas.  Pianement: se percute con el pulpejo de los cuatro últimos dedos en forma alterna, de meñique a índice. La muñeca permanece fija, el movimiento parte de las articulaciones metacarpofalángicas. Se aplica sobre zonas de masa muscular escasa como por ejemplo la cara (respetando el retorno circulatorio). …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………….

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 MANIOBRAS INTERMEDIAS PLISSAGE: Se utiliza para despegar la piel y el TCS de los planos profundos. Se realiza levantando el tejido entre el pulgar y los dedos restantes y enrollándolo. Se avanza en sentido centrípeto, puede ser uní, bimanual o al unísono. Sus efectos son: aumento de la irrigación en la zona, aumento de la temperatura local y desprendimiento de las adherencias entre los planos. Puede aplicarse sobre las apófisis espinosas de las vértebras, sobre la masa muscular para vertebral y en la región costal. SCIAGE: Su principal efecto es el de desprender adherencias entre los diversos planos musculares. Puede utilizarse sobre grandes masas musculares, especialmente tríceps sural, bíceps y braquial anterior, recto anterior del cuádriceps y los vastos, compartimento anterior y posterior del brazo, porción larga del tríceps y los dos vastos. La técnica de aplicación consta de tomar con el borde cubital de ambas manos las dos masas a separar y luego traccionar, y sin dejar de hacerlo se realizan movimientos de cizalla en sentido centrípeto. SISMOTERAPIA: Es la aplicación sucusiones.

terapéutica

de

vibraciones,

trepidaciones

y

SUCUSION: Esta técnica se basa en el mismo principio de la vibración. Se diferencian en:  La fuerza y presión aplicadas son mayores  La frecuencia es más baja y la amplitud mayor. TREPIDACION: Esta es una técnica intermedia entre la vibración y la sucusión. MANIOBRAS FUNDAMENTALES Las maniobras fundamentales del masaje Son las enunciadas anteriormente. Debemos tener en cuenta que hay una gran variedad de técnicas especiales de masaje que no serán incluidas en este trabajo. Antes de comenzar con la aplicación se deben tener en cuenta los siguientes puntos:  Tomar en cuenta las condiciones generales para el paciente, el kinesiólogo y el ambiente.  Siempre recordar que se debe realizar un buen estudio semiológico del paciente para diagramar el trabajo a realizar.

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Como punto de tipo opcional se podrá preparar la zona a tratar mediante la aplicación de medios fisioterápicos para la elevación de la temperatura local, mejorando de ésta forma la circulación y relajación.

VIBRACION MANUAL: Ya hemos hecho un comentario sobre la vibración instrumental y ahora nos toca hablar de la vibración manual. Definimos vibración como la aplicación de movimientos oscilatorios suaves de manera regular t rítmica transmitidas a los tejidos del paciente por medio del contacto con toda la palma de la mano, con el puño cerrado o con el pulpejo de los dedos del profesional. La longitud de onda de los movimientos es escasa, aproximadamente de 1 mm y su frecuencia es superior a las 600 oscilaciones por minuto. Dado que es difícil mantener esta frecuencia su duración se limita a pocos segundos. Es importante no perder el contacto con los tegumentos del paciente. Dentro de estos parámetros presenta un efecto terapéutico de tipo sedante. Para que su efecto sea de tipo estimulante deberá presentar una longitud de onda de 1 cm y una frecuencia entre 400 a 600 oscilaciones por minuto. El profesional deberá mantener el hombro y codo en ligera flexión y relajados, su muñeca también deberá estar relajada para que el movimiento vibratorio pueda transmitirse desde el cíngulo escapular y el codo hasta el resto del miembro y hasta el paciente. Una variante es la aplicación de la técnica con intermediario o indirecta, o sea, colocando entre la mano de aplicación y el paciente, la otra mano que actúa de forma pasiva para evitar el dolor que podría provocar la aplicación de tipo directa en zonas hiperalgésicas. VIBRACION MIXTA: es la combinación entre la vibración instrumental colocado sobre el dorso de la mano del profesional y esta sobre el paciente.

CURVA DE MASAJE En toda aplicación de técnicas de masaje se comienza por la técnica más superficial para luego ir profundizando hasta llegar a la técnica específica que queramos aplicar. La sesión no se termina en las técnicas profundas sino que se debe ir superficializando a medida que transcurre la sesión. El motivo de ésta curva que va de superficial a profundo, y vuelve a lo superficial, es el de ir preparando paso a paso los diferentes tejidos de la zona tratada, comenzando en forma suave y superficial terminando de la misma forma como una vuelta a la calma.

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En el siguiente esquema se muestra la curva desde el effleurage hasta la percusión y la vuelta al effleurage si lo que se busca es el efecto profundo como el obtenido con la percusión. Dado que si uno solo quiere trabajar a nivel del Tejido Celular Subcutáneo: no necesariamente deberá aplicar las técnicas que posean acción directa sobre la masa muscular ya que no es el objetivo de lo que estamos haciendo.

ESQUEMA DE LA CURVA DE MASAJE. NO SE INCLUYEN EN EL MISMO LAS DIFERENTES VARIANTES DE LAS TECNICAS ENUNCIADAS Y LAS MANIOBRAS INTERMEDIAS

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MASAJE SOBRE CICATRICES La cicatriz marca el estadio final de curación de una herida. El tipo de reparación dependerá de varios factores como por ejemplo del mecanismo de producción, profundidad de la Iesión y de las posibles alteraciones que surjan durante el mecanismo de cicatrización. Las características de ia cicatriz dependerá también de varios factores como los enunciados en el párrafo anterior y otros, como por ejemplo, la zona de ubicación y extension de Ia herida, tejidos involucrados, etc. Por lo expuesto queda claro la diversidad de tipos de cicatrices que podemos encontrar. Desde pequeñas adherencias hasta cicatrices retráctiles que incluyen varios planos y/o queloides pueden acarrear problemas durante el proceso de rehabilitación; por Io tanto el trabajo de la cicatriz para romper las adherencias, lograr la flexibilidad y mejorar ia estética de la zona cicatrizal con masajes y otros métodos tomará un iugar de privilegio en el tratamiento. Las pautas a tener en cuenta al reailizar un trabajo sobre una cicatriz son las siguientes:  La aplicación de Ultrasonido como método de fisioterapia es muy positivo, el mismo podrá ser aplicado en Ia modalidad bajo agua o con gel como sustancia de acople. El tiempo de aplicación rondará los 10 minutos 

Si la cicatriz es muy profunda debemos primero trabajar la masa muscular subyacente con el fin de aumentar su aporte sanguíneo con la consiguiente mejora en la oxigenación de la zona.



Ocurre lo mismo si la zona esta edematizada. Trabajarernos primero el edema y luego la cicatriz para así tener menos tensos los tejidos.



Paso seguido se trabaja en la región de la cicatriz con un masaje en dirección circular. Debemos lograr el aumento de la temperatura local, un mayor aporte sanguíneo y la elongación de los tejidos cicatrizales y pericicatrizales.



El despegue de los planos subyacentes se logra con pinzamiento en los diferentes ejes de la cicatriz, tanto transversal como longitudinal. Puede realizarse Plissage a lo largo de la cicatriz si la misma es lineal.

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

El despegue puede lograrse tambien con fricciones en sentido transversal al eje mayor de la cicatriz. Se debe tener en cuenta que se debe empujar desde un lado de la cicatriz hacia el otro para no abrirla o distenderla.



La aplicación de la técnica anteriror puede combinarse con masaje en Z. Se aplica desde las dos orillas de la cicatriz con sentidos opuestos.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Puede aplicarse uno o varios dedos de cada mano dependiendo esto del tamaño de la cicatriz. 

La técnica elegida para la finalización de la sesión es la del masaje longitudinal o estiramiento longitudinal. La finalidad es la de reordenar las disposición de las fibras de colágeno de la cicatriz mediante la tracción, modificando las líneas de fuerza. Este es un efecto como el que se logra con la tracción por medio de telas adhesivas en la cicatriz.

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Para concluir con estas pautas diremos que si la cicatriz se encuentra cruzando una articulación, en el momento de realizar el trabajo debemos colocarla de forma tal que se alivien las tensiones en el tejido. Una vez concluido el trabajo se podrá utilizar férulas u órtesis que mantengan el mayor ángulo logrado para que la retracción propia de la cicatriz no contrarresten la tarea. Está muy difundido el uso de órtesis nocturnas. Puede utilizarse presoterapia continua luego de la sesión para evitar contrarrestar la hipertrofia de la cicatriz y la formación de queloides. Las cicatrices dolorosas podrán ser tratadas de igual modo con el agregado de técnicas como el criomasaje, la aplicación de Laser y Ultrasonido. Se pueden aplicar presoterapia y técnicas de desensibílízación como pequeñas percusiones o el pasar diferentes texturas sobre la la cicatriz. La duración del tratamiento será de unos 20 a 30 minutos; con una frecuencia de apiicacíón de una vez por dia para mejores reaultados. No se puede realizar masaje sobre cicatrices con puntos de sutura, sangrantes o infectadas. En zonas injertadas se debe esperar la indicación médica para comenzar el tratamiento. Se debe conocer las diferentes técnicas de injertos y colgajos para no cometer errores en la apiicación de las técnicas de masaje de cicatriz.

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DIFERENTES OPCIONES DE MASAJE REGIONAL MASAJE DE CARA MASAJE DE CUELLO - REGION SUPRAHIOIDEA - REG INFRAHIOIDEA - LATERAL / ECOM MASAJE DE NUCA MASAJE DE ESCALENOS MASAJE DORSO LUMBAR TORAX - ESTERNAL - COSTAL - MAMARIA - TORACO-CARDIACA

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MIEMBRO SUPERIOR - HOMBRO - BRAZO - ANTEBRAZO - MANO/DEDOS MIEMBRO INFERIOR - MUSLO - GLUTEO - PIERNA - PIE MASAJE DE CARA Se toman tres puntos de partida: 1. punto medio de Ia frente 2. punto medio del mentón 3. ángulo externo de la órbita LA TECNICA SE REALIZA:  Desde el punto medio de la frente en dirección horizontal hacia la sien.  Desde el punto medio de la frente en dirección oblicua descendente hacia la región temporal.  Desde el punto medio del mentón en dirección horizontal siguiendo el maxilar inferior.  Desde el punto medio del mentón en dirección oblicua ascendente hacia el pabellón auricular.  Desde el punto medio del mentón en dirección casi vertical hacia el ángulo externo de la órbita.  Desde el ángulo externo de la órbita en dirección oblicua hacia la región temporal.  Desde el ángulo externo de la órbita en dirección oblicua ascendente hacia el pabellón auricular REGIONES DE LA CARA:  Frontal  De los párpados  Superciliar  De la nariz  De la boca  Yugal o mejilla  Del mentón.

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MANIOBRAS: a) Effleurage: superficial y profundo, general o segrnentario, a mano llena o con el pulpejo de los dedos. b)Fricción: digital, circular, rectilinea y helicoidal. c)Petrisagge : grasping y pinzamiento. d) Percusión: pianement. POSICION: Sentado con la Cabeza en extensión apoyada en el cuerpo del klgo. Decubito dorsal el klgo en la cabecera.

MASAJE DE CUELLO . 1) REGION SUPRAHIOIDEA: límites: Arriba sinfisis mentoniana Abajo hioides MANIOBRAS: effleurage y fricción sobre el músculo cutáneo del cuellos, eguir la dirección de las fibras de arriba hacia abajo. 2) REGION INFRAHIOIDEA: limites: Arriba hioides . Abajo mango esternal MANIOBRAS: idem 1 3) REGION LATERAL DEL CUELLO O DEL ECOM POSICION especial para ECOM, dec. Lat. con flex.,rot. heterolateral o inclinación homolateral con bolsita en la nuca MANIOBRA: Eflleurage Sup y prof. Fricción de arriba abajo - grasping pinzamiento - Pianement POSICION: Sentado ,el klgo por detrás

MASAJE DE NUCA LIMITES: Arriba: occipital Lateral: región mastoidea Abajo: región supraclavicular Límite inferior: 4ta vértebra dorsal

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 POSICION: paciente sentado, antebrazos apoyados, cabeza apoyada sobre las manos . Opcional: paciente decúbito ventral. POSICION DEL KINESIOLOGO: detrás del paciente si esta sentado. Al lado si esta en decúbito ventral. DIRECCION: Sigue las fibras del trapecio de arriba abajo-dentro afuera, el masaje descendente sigue las venas ácigos. MANIOBRAS: Eff Sup y prof. Fricción rectilínea, circular, helicoidal. Petrisagge pinzamiento/clásico/compresión isquemica/tournant. Percusión frenada y claquement en zonas Superiores/puño percusión y hachure en zonas laterales. Vibraciones. PLANOS : 1)Superficial: parte superior del trapecio 2)espIenio- angular del omoplato-romboides—serrato mayor post.sup. 3)transverso del cuello-complexo mayor y menor 4)Profundos: recto mayor —menor― oblicuo mayor —menor— transverso espinoso- interespinoso intertransverso

MASAJE REGION DORSOLUMBAR LIMITES: Arriba: D4 espina del omóplato región nuca Abajo: -zona sacra. PLANOS: Superficial: dorsal ancho, fibras inferiores de trapecio, Romboides, serrato menor postero inferior Profundos: masa común (ileocostal, dorsal largo, transv.espinoso) POSICION DEL PACIENTE: dec. ventral con brazos a los lados del cuerpo, para que este relajado el dorsal ancho. POSICION DEL KINESIOLOGO: al costado o en la cabecera. DIRECCION: de abajo hacia arriba siguiendo las libras del dorsal ancho y de dentro hacia fuera, hacia la axila. MANIOBRAS: Effleurage Superficial y profundo. Fricción. Petrisagge: clásico tournant pinzamiento. Plissage: de la región lumbar hacia la nuca (no afecta el retorno venoso) en región paravertebral. Percusión: percusión frenada, puño percusión, claquement (no se percute apófisis espinosas ni en región renal).

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MASAJE DE ESCALENOS POSICION DEL PACIENTE Y DEL KINESIOLOGO: idem a región de nuca . Ubicación de los escalenos : por detrás del borde posterior del ECOM. Por delante del borde anterior del trapecio. DIRECCION: de arriba hacia abajo. MANIOBRAS: Effleurage superficial y profundo. Friccion. Petrisagge.

TORAX Se encuentra devidido en 4 regiones: 1)Estemal o Pectoral, ECOM, Pectoral mayor. 2)Costal: CostiIlas, Espacios intercostales, Músculos intercostales. 3)Mamaria: glándula mamaria. 4) Tóraco- Cardiaca. POSICION DEL PACIENTE: Dec. dorsal, miembros superiores en plano Johnston (sirve para adosar la escápula a la parrilla costal, relajar serratos mayores , músculos períarticulares, deltoides, trapecio, y pectoral mayor y menor). POSICION DEL KINESIOLOGO: Si trabaja bilateral, en la cabecera. Si trabaja unilateral se ubica contralateral. LIMITES DEL TORAX: Superior: oblicuo de atrás adelante, de arriba abajo. Pasa por la apófisis espinosa de la 7ma.cervical y borde Superior del esternón. Inferior: en la bifurcación de las costillas y en reborde inferior de últimas costillas. Para región esternopectorals siguiendo las fibras del pectoral mayor, desde el esternón hacia la axila donde se respeta la zona mamaria en la que no se realizan maniobras. MANIOBRAS: Eff. Sup y prof. saltando la zona mamaria. Fricción en espacios intercostales hacia fuera,a mano llena con puño o talón de la mano. Petrisagge, pinzamiento, tournant (en la masa musc. de pectoral mayor). Espacios intercostales digitofricción desde la linea media hacia los flancos.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Plisage en zonas de adherencias. Percusión: hachure,frenada,con puño,según la masa muscular.

Para región de espacios intercostales: en sentido centrípeto,desde esternón,hacia columna vertebral. MANIOBRAS: friccion: digital, con uno o mas dedos. Plissage: siguiendo la dirección de las costillas o transversalmente a estas por la cara anterior y lateral del tórax.

Zona toraco-bronquial: buscando efectos pulmonares. MANIOBRAS: Percusión: a aire comprimido o puñopercusión con intermediario,respentando la zona cardíaca.Vibración.

REGION ABDOMINAL POSICION DEL PACIENTE: dec dorsal, rodillas en flexión, caderas en flexión y aducción, para relajar al músculo psoas iliaco, disminuir la hiperlordosis lumbar gracias a una retroversión pélvica, y así lograr la aproximación de las inserciones y la consecuente relajación de los músculos abdominales. Para esto se coloca un triángulo o almohadas en el pliegue de flexión de las rodillas. Además, se coloca una almohadilla en el apoyo occipital para relajar los músculos inspiradores accesorios, ecom y escalenos, y el plano de Johnston para los pectorales mayor y menor y serrato mayor; así descender la parrilla costal y acercar más los puntos de inserción de los abdominales. POSICION DEL KINESIOLOGO: a la derecha del paciente. MANIOBRAS: La dirección es rodeando al ombligo en forma circular de derecha a izquierda, supraumbilical y de izquierda a derecha infraumbilical;siguiendo el recorrido del intestino grueso para favorecer su peristaltismo. Effleurage Sup y prof. Frlcción a mano llena, talofricción, puñofricción a dedos superpuestos, en dirección rectillnea, circular, helicoidal (periumbilical). Fricción especial para disolver bolo fecal: puño fricción circular, dos a tres veces en el lugar y luego rectilinea en la dirección del colon y con sentido evacuativo hacia colon sigmoideo y recto. Se comienza en fosa ilíaca izquierda y se asciende por el colon en forma similar a la fricción en anillo. Petrisage: propiamente dicho, toumant y malaxación que es la más importante. Percusión : esta totalmente contraindicada.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 MIEMBRO SUPERIOR POSICIÓN DEL PACIENTE: dec. dorsal o sentado, el miembro superior en el plano de Johnston (45° de abducción y 28° de flexión de la articulación escápulohumeral, semiflexión de codo, y antebrazo apoyado en supinación, posición intermedia o pronación). En este plano se logra el mejor equilibrio de relajacíón de toda la musculatura periarticular del hombro. POSICION DEL KINESIOLOGO: sentado o parado al costado del paciente.

El masaje puede ser general o regional: MASAJE GENERAL: desde los dedos hasta el hombro. MANIOBRAS: Effleurage: sup y profundo. Fricción : a mano llena sobre caras anterior y posterior de la mano, antebrazo, brazo, y hombro.Dentro de las fricciones especiales: Roulemant. Petrisagge: pinzamierto sobre emínencias tenar e hipotenar, supinador largo y masa epitroclear, petrisagge ciásico o pinzamiento sobre bíceps y triceps, pinzamiento sobre deltoides anterior y posterior. Percusión frenada, claquement y claquement invertido. MASAJE REGIONAL: MANIOBRAS: Effleurage: sup y prof. Fricción: a mano llena rectilina, dígito o talofricción circular. Petrisagge: pinzamiento o grasping. Percusión: frenada , claquement, digital. BRAZO: MANIOBRAS: Effleurage: Sup y prof. Fricción: a mano llena, rectilínea, dígito o talofricción circular. Petrisagge: clásico, tournant, pinzamiento, sciage (para separar bíceps y triceps). Percusión: hachure, frenada, puñopercusión, Claquement, claquement invertido. ANTEBRAZO: MANIOBRAS: Effleurage: Sup y prof. Fricción: a mano llena, puñofrioción, talofricción, en dirección rectilínea, talo y dígito fricción circular. Hay dos fricciones especiales: a mano llena, bimanual, rectilínea, uno o ambos pulgares sobre el borde radial, y la otra con los pulgares en la línea media de la cara anterior del antebrazo. Petrísagge: pinzamiento y grasping. Percusión: frenada, Claquement, digital, sobre supinador largo y masa muscular de la cara posterior. No se percute en el pliegue de flexión ni en la cara anterior. MANO: MANIOBRAS: PALMA: Effleurage: Sup y prof. Fricción: a mano Ilena,rectilínea,digital,circular. Petrisagge: pinzamiento y grasping en eminencias tenar e hipotenar. Percusión:digital y pianement en misma zona.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 DORSO: Effleurage:Sup y prof. Fricción: a mano llena. Hay una especial que es con pulgares en los espacios interóseos, y los dedos medio e índice. DEDOS: Fricción: digital y rectilínea en tirabuzón

MIEMBROS INFERIORES: POSICION DEL PACIENTE: dec. dorsal con los pies dentro del plano de apoyo y una almohada debajo del hueco poplíteo, para evitar la compresión del paquete vasculonervioso y permitir una mayor relajación de la musculatura posterior. También puede estar en decúbito ventral con los pies fuera del plano, una bolsita o almohada en el pliegue de flexión dorsal del pie, para evitar la compresión del paquete vasculonervioso, tendones y relajar la musculatura posterior. El masaje puede ser general o regional: MASAJE GENERAL: MANIOBRAS: Effleurage: sup y prof. Fricción: a mano llena es la principal. No olvidar roulemant. Petrisagge: se comienza con un pinzamiento de los arcos intemos y externos del pie se sigue con pinzamiento, petrisagge clásico en la zona gemelar y se finaliza con petrisage propiamente dicho en muslo. Percusión: desde planta del pie, hasta muslo, respetando las contraindicaciones, con claquement, frenada y hachure.

MASAJE REGIONAL: MUSLO: MANIOBRAS: Effleurage: superficial y profundo. Fricción: a mano llena. Además de las especiales en anillo y roulemant.Petrisagge: propiamente dicho, transverso, tournant, compresión isquémica, sciage entre masas musculares anterior y posterior y a veces para el recto anterior del cuádriceps (principalmente en deportistas). Percusión: hachure , frenada , claquement, puñopercusión, estando contraindicada en el triángulo de Scarpa. GLUTEO: MANIOBRAS: Fricción: talofrioción y a dedos superpuestos en dirección circular, principalmente, para llegar hasta músculos pelvitrocantéreos a isquiáticos y emergencia del nervio ciático. Digitofricción circular en la zona sacroiliaca. Petriagge: malaxación. PIERNA: MANIOBRAS: Effleurage Sup y prof. Fricción: a mano llena, con talón de la mano. Además en anillo y roulemant (gemelos). Hay una fricción especial que es la rectilínea con los pulgares a los lados de la cresta tibial. Otra sobre el tendón de Aquiles, en forma de tirabuzón.También tenemos una fricción con los pulgares entre los gemelos en dirección rectilínea y circular.Petrisagge: pinzamiento en la mano de la región anteroexterna,

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 petrisagge clásico, tournant, compresión isquémica y Sciage para la masa gemelar; y pinzamiento en los bordes del hueco poplíteo. Percusión: claquement, o frenada en la región anteroexterna, hachure ,frenada, claquement, y puñopercusión en el triceps sural. PIE (Siempre es conveniente tenerlo fuera del plano de apoyo) MANIOBRAS: Effleurage: esta contraindicado en la planta del pie por las cosquillas, si en el dorso. Fricción para el dorso a mano llena, para la planta del pie a mano llena, talo y puño fricción rectlínea y dígitofricción circular. Hay una fricción especial en el dorso con los pulgares en los espacios interóseos y los otros dedos en la planta . Otra fricción se realiza con el dorso de las falanges en los arcos interno y externo y parte media de la planta del pie. Recordaremos que el sentido es centrípeto, o sea de la punta de los dedos hacia el talón. Petrisagge: pinzamiento y grasping en los arcos interno y externo de la planta. ercusión: digital y pianement solamente en la planta del pie.

MASAJE Contenido del Capítulo  Definición. Modalidades de masaje  Masaje instrumental,  Masaje manual.

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 Condiciones generales para la realización de tratamientos kinésicos: Del ambiente: Del paciente: Del kinesiólogo.  Técnicas de aplicación: Modo, Ritmo, Forma, Dirección, Sentido, Duración, Finalidad, Efectos Fisiológicos del Masaje: 1) según el órgano, estructura o Sistema sobre el que actúa, 2) Según el tipo de respuesta.  Clasificación del Masaje Clásico Manual según la técnica aplicada: Effleurage O Roce, Fricción O Sobamiento, Petrissage o Amasamiento, Percusión, vibración. Maniobras lntermedias: Plissage, Sciage. Maniobras fundamentales. Indicaciones y contraindicaciones. Masaje de Cicatriz Masaje regional