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1. JUSTIFICACIÓN Los desórdenes musculo esqueléticos; conforman un conjunto de enfermedades de tejidos blandos que indic
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1. JUSTIFICACIÓN Los desórdenes musculo esqueléticos; conforman un conjunto de enfermedades de tejidos blandos que indica los problemas de salud del aparato locomotor, es decir: músculos, tendones, esqueleto, cartílago, el sistema vascular, los ligamentos y los nervios; adicionalmente incluyen enfermedades tanto inflamatorias como degenerativas.1 Este tipo de lesiones se producen por un esfuerzo repetitivo, cuando un exceso de presión se ejerce sobre una parte del cuerpo, provocando lesiones óseas, articulares, musculares y daños en los tejidos. Actualmente se encuentra evidencia que estos problemas pueden ser agravados ó precipitados por una serie de factores ocupacionales relacionados con actividades que impliquen aplicación de fuerza, patrones repetitivos, carga muscular estática y/ó dinámica, posturas inadecuadas de los segmentos articulares, vibración entre otros. Así mismo se ha evidenciado que existen factores individuales no ocupacionales (talla, peso, género, desarrollo muscular, estado de salud, nivel de acondicionamiento físico, características genéticas), factores ambientales (Temperaturas extremas, ruido, humedad relativa, iluminación) y factores organizacionales (organización del trabajo); que pueden contribuir a la aparición de dichos desordenes. (Putz - Anderson 1988; Mike Burke 1992, Thorson 1989, Ángela M. Zabel y Ann B. McGrew 1997) Según cifras de FASECOLDA, en el año 2011 los diagnósticos más frecuentes de enfermedades laborales correspondían a síndrome de túnel carpiano con el 40%, seguido por el 8% por síndrome de manguito rotatorio, 7% por epicondilitis lateral, 4.8% por trastorno de discos intervertebrales no especificado, 4.7% epicondilitis media, 4.65% tenosinovitis de estiloides radial (De de Quervain). Razón por la cual es de vital importancia organizar un sistema de vigilancia epidemiológica para los desórdenes de trauma acumulativo que debe apuntar a la ejecución de actividades en condiciones ergonómicas y biomecánicas adecuadas. Las enfermedades laborales ocasionan grandes pérdidas económicas por la disminución de la productividad y los costos requeridos para su atención. Por tal razón, su prevención y control es una actividad fundamental dentro del sistema de seguridad y salud en el trabajo y un elemento básico en la definición de las políticas que tengan por objetivo proteger al colaborador.
2. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
Administradora de riesgos laborales (ARL) Seguridad y salud en el trabajo (SST): Se entenderá como aquella disciplina que trata de la prevención de las lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la protección y promoción de la salud de los colaboradores. Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, así como la salud en el trabajo, que conlleva la promoción y el mantenimiento del bienestar físico, mental y social de los colaboradores en todas las ocupaciones. Sistema de Vigilancia Osteo-muscular (SVE) Desorden de trauma acumulativo: (DTA) Enfermedad Laboral (EL): Se define como la enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el cual se ha visto obligado a trabajar (Ley 1562 de 2012). Análisis Ergonómico de la actividad: Corresponde a la identificación y caracterización de todos los componentes que integran el sistema del trabajo y que permite realizar un diagnóstico con el objetivo de conocer y comprender el funcionamiento individual y colectivo de los colaboradores en la ejecución de una tarea. Vigilancia de condiciones de trabajo: Corresponde al grupo de estrategias y métodos para detectar y estimar sistemáticamente la exposición laboral acumulada en el colaborador de un grupo de trabajadores en un puesto de trabajo, área o sección de la empresa. Vigilancia de las condiciones de salud: Corresponde al grupo de estrategias y métodos para detectar y estimar sistemáticamente los efectos en la salud de los colaboradores derivados de la exposición laboral a factores de riesgo. Condición osteo-muscular Adecuada: Se establece como aquella condición osteo-muscular que un colaborador presente y que luego de ser valorada por parte del terapeuta arroje una puntuación entre 21- 30. Condición osteo-muscular que debe ser mejorada: Se establece como aquella condición osteo-muscular que un colaborador presente y que luego de ser valorada por parte del terapeuta arroje una puntuación entre 12- 20. Condición osteo-muscular inadecuada: Se establece como aquella condición osteomuscular que un colaborador presente y que luego de ser valorada por parte del terapeuta arroje una puntuación entre 0-11
3. MARCO LEGAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL Normas Ley 1562 de 2012 Ley 1438 de 2011 Ley 09 1979 Resolución 1570 de 2005
Resolución 2346 de 2007
Resolución 2844 de 2007 Decreto 1477 de 2014 Decreto 1507 de 2014 Decreto 1072 de 2015
Definición de la norma Por el cual se modifica Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional Por Medio de la cual se Reforma El Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Código sanitario nacional. Por la cual se establecen las variables y mecanismos para recolección de información del Subsistema de Información en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales y se dictan otras disposiciones. Por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales. Por la cual se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia Por el cual se expide la tabla de enfermedades laborales. Por el cual se expide el Manual Único para la Calificación de la pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional Por el cual se expide el decreto único reglamentario del sector trabajo.
4. OBJETIVO GENERAL Garantizar un control permanente de la población ocupacionalmente expuesta al factor de riesgo ergonómico en BRINSA, de tal forma que pueda anticiparse a las situaciones de riesgo y de protección a la salud, identificando precozmente las alteraciones y de esta manera hacer posible una intervención oportuna e integral en el ámbito laboral, mediante estrategias sistemáticas de control sobre las personas, la fuente y el ambiente.
5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reducir las tasas de incidencia de desórdenes musculo esqueléticos que puedan tener origen ocupacional. Disminuir y/o controlar la progresión de las lesiones en los colaboradores que presenten patología musculo-esquelética o en los susceptibles. Aplicar en los colaboradores instrumentos de medición estandarizada de riesgo biomecánico. Identificar y clasificar el nivel de riesgo biomecánico en los colaboradores según los resultados arrojados con el instrumento de medición. Realizar las pruebas necesarias para la confirmación diagnóstica de los DME en los colaboradores.
Evaluar el estado de salud de los colaboradores expuestos a riesgo biomecánico, realizando en ellos pruebas que permitan detectar precozmente DME con el fin de determinar las conductas a seguir (Exámenes periódicos con énfasis osteomuscular) Identificar, evaluar y clasificar las actividades de BRINSA de acuerdo al factor de riesgo biomecánico. Proponer mecanismos de control técnicamente factibles para controlar y/o mitigar los factores de riesgo detectados. Hacer seguimientos a los colaboradores sintomáticos o diagnosticados con alteraciones del aparato locomotor. Generar estrategias de promoción y prevención en los DME en la población colaboradora expuesta a riesgo biomecánico. Caracterizar el comportamiento y la dinámica de la exposición a riesgo ergonómico a través de la elaboración de la matriz de riesgo biomecánico BRINSA. Identificar sintomatología osteomuscular presente en la población trabajadora de Brinsa. Orientar acciones de promoción y prevención en el ámbito laboral para minimizar el riesgo ergonómico. Realizar acciones de control y seguimiento a la población con algún tipo de riesgo osteomuscular.
6. PRIMER CAPÍTULO – FUENTES DE INFORMACIÓN 6.1 FUENTES DE INFORMACIÓN Se dispone principalmente de tres fuentes de información para el desarrollo e implementación del sistema de vigilancia de desórdenes musculo esqueléticos, las cuales corresponden a: 6.1.1
INFORMACIÓN PERSONAL
Ausentismo relacionado con DME: Identificación de los casos con incapacidades superiores a 30 días (Continuos y/o acumulados en 6 meses) que se encuentren relacionados con lesiones musculo- esqueléticas por AT, EL y EC y/o incapacidades con diagnósticos recurrentes. Colaboradores que se encuentren en proceso de calificación de origen: Identificación de aquellos casos que se encuentren en proceso de calificación en primera oportunidad. Casos reconocidos como EL: Identificación de aquellos casos reconocidos como enfermedad laboral que se encuentren en manejo por ARL Casos con calificación de pérdida de capacidad laboral: Identificación de casos con calificación de pérdida de capacidad laboral (PCL) que se encuentren relacionados con lesiones musculo- esqueléticas por AT y/o EL. Encuesta de Morbilidad sentida: Identificación de casos que reporten sintomatología en la casilla “continuo” (Si se presenta a diario o más de tres veces por semana). Bases de datos de ausentismo de carácter osteo-muscular: Identificación de casos con incapacidades recurrentes por diagnósticos osteomusculares.
Reporte de incidentes laborales que afecten el aparato osteomuscular: Incidentes laborales generados por riesgo biomecánico. 6.1.2
Diagnostico realizados en los exámenes médicos generales: Diagnóstico confirmado por parte del médico tratante (IPS, EPS, ARL). Datos obtenidos de los exámenes médicos ocupacionales: Corresponden a aquellos casos con sintomatología evidente en los exámenes médicos ocupacionales. Valoración por el terapeuta: Resultados de la valoración osteomuscular realizada por fisioterapia a los casos que reportaron sintomatología. 6.1.3
INFORMACIÓN DE CONDICIONES DE SALUD
INFORMACIÓN DEL MEDIO
Identificación de puestos de trabajo con condición ergonómica pésima ó deficiente: Información obtenida de la aplicación de la lista de chequeo de condición ergonómica del puesto de trabajo , que consiste en verificación de alcances horizontales y/o verticales, flexibilidad postural. Identificación de puestos de trabajo con condición biomecánica pésima ó deficiente: Información obtenida de la aplicación de la lista de chequeo de condiciones biomecánicas de puesto de trabajo , consiste en verificación de planos de trabajo, rangos articulares dentro de los límites de confort, adecuados ejes de trabajo. Identificación de puestos de trabajo con alto – altísimo riesgo de presentar lumbalgia: Información obtenida de la aplicación de la lista de chequeo para la evaluación simplificada dl riesgo de lumbalgia ; consiste en verificar rangos de movimiento, manipulación de cargas (levantar, halar ó empujar), posturas estáticas y apoyo sobre la superficies del suelo. Identificación de puestos con alto riesgo de presentar tenosinovitis y lesiones por trauma acumulativo de miembros superiores: Información obtenida de la aplicación de la lista simplificada del riesgo de tenosinovitis y lesiones por trauma acumulativo de los miembros superiores ; consiste en verificar condiciones de sobre carga física, fuerza con manos, posturas estáticas y/o dinámicas, puesto de trabajo y herramientas manipuladas durante las actividades. Puestos con cuantificación del riesgo biomecánico alto y/o medio: Información obtenida de la aplicación de metodología para cuantificación de riesgo biomecánico de aquellos puestos que arrojaron en la aplicación de listas de chequeo, condición ergonómica ó biomecánica deficiente y/o alto-altísimo riesgo de lumbalgia ò DTA de MMSS. Para esto se establece la gestión y evaluación del riesgo por movimientos repetitivos de las extremidades superiores por El método OCRA. Para la gestión y evaluación de riesgo biomecánico para columna se establece el uso del método OWAS. Esto deberá realizarse según cambios y/o modificación en los procesos productivos.
Ausentismo relacionado con DME Casos en proceso de calificación de origen Casos reconocidos como EL – EC Información Personal
Casos calificados con % PCL por AT - EL Encuesta de morbilidad sentida Reporte de incidentes que afecten el sistema osteomuscular
Información de condiciones de Salud
Exámenes médicos ocupacionales (ingreso y/o periodicos) Diagnosticos OM confirmados por médico tratante
Sistema De Vigilancia Desordenes Musculo Esqueléticos
Valoración por parte del terapeuta Identificación de condiciones ergonómicas y biomecánicas de los puestos de trabajo. Información del Medio
Identificación del riesgo para desarrollo de Tenosinovitis DTA de MMSS y lumbalgia en las actividades desarrolladas Cuantificación del riesgo biomecánico
Diagrama: Fuentes de información
Con base en las fuentes mencionadas anteriormente y teniendo como elemento básico de la vigilancia epidemiológica ocupacional la estructuración de un sistema que integre en todo momento LA ATENCION AL AMBIENTE CON LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS, se requiere un ágil sistema de información que permita la intervención oportuna, lo que se espera alcanzar con el Sistema de Información para la Vigilancia Epidemiológica.
7. SEGUNDO CAPITULO - CATEGORIZACIÓN DEL TRABAJADOR EN RIESGO7.1 POBLACIÓN OBJETO
Colaboradores vinculados de forma directa ó temporal que tengan un tiempo de exposición mínima de 6 meses dentro de la compañía, que no hagan parte de la población itinerante de la misma (Pasantes, practicantes y/o aprendices) que según las funciones asignadas presenten riesgo biomecánico Colaboradores que hayan presentado ó presente cualquier alteración (de origen común o laboral) del aparato osteomuscular. Colaboradores que posterior a un incidente laboral presente alguna alteración del aparato osteomuscular. Por cambio y/o modificación en el proceso productivo, donde se involucren nuevos riesgos que tengan repercusión en la presencia de desórdenes musculo-esqueléticos. 7.2 METODOLOGÍA
El SVE se enmarca dentro del Sistema de Seguridad y salud en el trabajo y tiene por tanto una orientación fundamentalmente preventiva. Se inicia con el enfoque de prevención primaria identificación y evaluación de los factores de riesgo en los lugares de trabajo, y de los riesgos individuales de los trabajadores. Continuando con la prevención secundaria en el seguimiento de las condiciones de salud y de la exposición con las evaluaciones periódicas ambientales y médicas; la prevención terciaria con el proceso de retorno al trabajo y la rehabilitación integral. El SVE consta básicamente de: a) Diagnóstico epidemiológico actualizado del problema (relación exposición-respuesta), que es el fundamento para un adecuado control, y b) Diseño, implementación y evaluación de las medidas de control. En forma general debe incluir los siguientes componentes: 7.1.1. FASE DIAGNÓSTICA - DETERMINACIÓN DEL RIESGO
Reconocimiento de factores de riesgo, a través de observaciones cualitativas y cálculo de la exposición ocupacional (identificación de problemas, identificación de medidas concretas de mejora e identificación de problemas a estudiar con más detalle). Cuantificación del riesgo: cuantificación de posturas, fuerzas y repetitividad de la zona corporal implicada Evaluación por parte del terapeuta para determinar la condición osteomuscular de aquellos colaboradores que reportan sintomatología. Diagnóstico epidemiológico actualizado anualmente para determinación del riesgo (integración de la evaluación ambiental y médica).
Esta fase determina cuatro niveles de acción establecidos de la siguiente forma:
NIVEL 1 Diagnóstico Preliminar – Tamizaje Fase diagnóstico precoz – lista de chequeo: La fase diagnóstica se inicia con una etapa previa de tamizaje ó evaluación biomecánica de condiciones de trabajo; se elabora el diagnóstico con una lista de chequeo para determinar condiciones ergonómicas , condiciones biomecánicas (Anexo F), evaluación simplificada de riesgo de lumbalgia , evaluación simplificada de riesgo de tenosinovitis y DTA de MMSS , que se encuentra ajustada a las necesidades de la empresa. Después de esta primera fase, dónde se han identificado y localizado los principales riesgos, aún no se han dado soluciones. Lo que genera, que estas situaciones problemas deben ser observadas en un segunda fase de estudio. Se puede calcular el puntaje, es decir, el número de “SI” por cada puesto. Los puestos con los puntajes más elevados son los puestos con mayor riesgo y desde luego los prioritarios para un estudio complementario (OCRA-OWAS) NIVEL 2. Observación: Fase en la cual se entran a revisar aquellos puestos de trabajo que luego del de desarrollo del primer nivel arrojaron los puntajes con mayor riesgo (Condición biomecánica deficiente con un puntaje que oscila entre 4 – 7 puntos, condición biomecánica pésima con un puntaje de 0 - 4 puntos, condición ergonómica deficiente con un puntaje de 3 – 4 puntos, condición ergonómica pésima 0, 1 ó 2, Alto riesgo de lumbalgia con un puntaje de 4 – 5 puntos, altísimo riesgo de lumbalgia con un puntaje de 0 – 3 puntos, alto riesgo de Tenosinovitis y DTA de MMSS con un puntaje que oscila entre 11 – 14 puntos, altísimo riesgo de Tenosinovitis y DTA de MMSS con un puntaje por debajo de 11. La metodología propuesta es fácilmente comprensible, con vocabulario sencillo, requiere poco tiempo de aplicación y no necesita de mediciones. Está orientada principalmente para determinar condiciones biomecánicas, ergonómicas, riesgo de desarrollar tenosinovitis, lesiones por trauma acumulativo y/o lumbalgia. Los puestos de trabajo que demandan un estudio más profundo son aquellos que arrojan condiciones biomecánicas deficientes, pésimas, alto riesgo y altísimo riesgo de presentar de tenosinovitis y DTA de MMSS ; estos continuarán a la tercera y cuarta fase del estudio de las condiciones de trabajo. Este estudio más profundo puede iniciarse con el análisis ergonómico de la actividad de trabajo. NIVEL 3. Observaciones cuantitativas – análisis: En esta fase predomina la cuantificación del riesgo, acorde con las GATISO se aplicará el método OCRA (Gestión y evaluación del riesgo por movimientos repetitivos de las extremidades superiores. Anexo I) esta permitirá la evaluación del riesgo en función de la especificidad, la variabilidad de la actividad; y OWAS (Ovako Working Analysis System. Anexo J), esta permitirá identificar las posturas y posiciones más críticas, así como las acciones correctivas necesarias para mejorar el puesto, definiendo, de esta forma, una guía de actuaciones para el rediseño de la tarea evaluada.
NIVEL 4. Desarrollo de soluciones Una vez identificada, cuantificada y analizada la situación problema, se definirán las posibles soluciones teniendo en cuenta el dominio organizacional, el ambiente físico y en el componente humano. Al igual que el seguimiento a las soluciones.
A continuación se presenta la tabla resumen del proceso de Evaluación del Ambiente o condiciones de trabajo: Acciones Evaluación biomecánica de condiciones de trabajo (Nivel 1)
Encargados de las actividades Grupo interdisciplinario
Observación – Identificación de factores de riesgo (Nivel 2)
Grupo interdisciplinario
Observaciones cuantitativas – análisis (Nivel 3)
Especialista en S.O y/o Ergonomía
Desarrollo de soluciones (Nivel 4)
Especialistas en S.O y/o Ergonomía, grupo interdisciplinario intramural y extramural (higienistas industriales, de seguridad, psicólogos organizacionales, diseñadores industriales, ingenieros
Instrumentos de la evaluación -Lista de chequeo simplificada de las condiciones biomecánicas del puesto de trabajo -Lista de condición ergonómica de puesto de trabajo -Lista de chequeo simplificada del riesgo de lumbalgia -Lista de chequeo simplificada del riesgo de tenosinovitis y lesiones por trauma acumulativo de MMSS Otros métodos de evaluación de exigencias biomecánicas sugeridas en las GATISO -OCRA (Gestión y evaluación del riesgo por movimientos repetitivos de las extremidades superiores) -OWAS (Ovako Working Analysis System. Propuesta sistémica del dominio organizacional, el ambiente físico y en el componente humano.
Tomado de: Guía Técnica De Sistema De Vigilancia Epidemiológica En Prevención De Desordenes Musculo-esqueléticos En Trabajadores En Colombia. (Gt Sivedme). Ministerio de la Protección Social, 2008
7.1.2. EVALUACIÓN MÉDICA INDIVIDUAL La vigilancia médica sobre el trabajador se realiza bajo la dirección del médico del trabajo/ocupacional y esta debe iniciarse al momento del ingreso de los colaboradores a la compañía con los siguientes objetivos:
Identificación de individuos con riesgo aumentado de adquirir patologías sea por anormalidades hereditarias, hormonales, susceptibilidad, estilo de vida, exposición extraocupacional a actividades de riesgo. Selección y ubicación de trabajadores no susceptibles con examen de admisión dirigido. Desarrollar actitudes y prácticas preventivas en los trabajadores mediante educación continuada sobre factores de riesgo y medidas preventivas. Evaluación de las cualidades físicas actuales del trabajador
A continuación se presenta la tabla resumen del proceso de evaluación del individuo o de las condiciones de salud: Acciones Auto-reporte de condiciones de salud
Encargados de las actividades Colaboradores
Identificación de factores Médico ocupacional de riesgo del individuo Evaluación del estado de Médico ocupacional/Terapeuta salud – evaluación objetiva
Instrumentos de la evaluación Encuesta de morbilidad sentida (Área administrativaoperativa) Historia clínica y de antecedentes Historia clínica con examen físico orientado
Tomado de: Guía Técnica De Sistema De Vigilancia Epidemiológica En Prevención De Desordenes Musculo-esqueléticos En Trabajadores En Colombia. (Gt Sivedme). Ministerio de la Protección Social, 2008
7.1.3. DEFINICIONES DE CASO PARA EL SVE Se establecen los niveles de diagnóstico del sistema de vigilancia epidemiológica de la siguiente forma según la puntuación obtenida en la evaluación del estado de la salud. 7.1.3.1 Condición osteomuscular adecuada
Los colaboradores que ubiquen su puntuación entre 21- 30 en la valoración realizada por parte del terapeuta; donde no se observan alteraciones evidentes ó signos positivos en las pruebas realizadas en los segmentos involucrados. Colaboradores que no registran antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo. Colaboradores que no presentan alteraciones posturales ni osteomusculares localizadas. Colaboradores que se desempeñan en una estación de trabajo con condiciones biomecánicas y/o ergonómicas razonables, buenas ó excelentes.
7.1.3.2 Condición osteomuscular que debe ser mejorada
Los colaboradores que ubiquen su puntación entre 12- 20 en la valoración realizada por parte del terapeuta; donde se aprecian alteraciones evidentes ó signos positivos en las pruebas realizadas en los segmentos involucradas. Colaboradores con antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo. Colaboradores que presentan alteraciones posturales y/o osteomusculares localizadas. Colaboradores que se desempeñan en una estación de trabajo con condiciones biomecánicas y/o ergonómicas deficientes
Nota: Si el colaborador tiene antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo, este por sí solo no es suficiente para incluirlo en esta clasificación, y por consiguiente deberá cumplir con un criterio adicional. 7.1.3.3 Condición muscular inadecuada
Los colaboradores que ubiquen su puntación entre 0 - 11 corresponden en la valoración realizada por parte del terapeuta, corresponden a aquellos casos que cuentan con una condición muscular inadecuada con alteraciones evidentes y signos positivos en las pruebas realizadas en los segmentos involucradas.
Colaboradores con antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo.
Colaboradores con alteraciones posturales y/o osteomusculares localizadas con aparición de signos clínicos específicos tales como dolor, inflamación y/o limitación funcional.
Colaboradores que se desempeñan en una estación de trabajo con condiciones biomecánicas y/o ergonómicas pésimas donde las posibilidades de ajuste son mínimas.
Nota: Si tiene antecedentes ocupacionales de exposición al factor de riesgo, este por sí solo no es suficiente para incluirlo en esta clasificación, y por consiguiente deberá cumplir con un criterio adicional. 7.1.4. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO INTEGRADO Para el diagnóstico epidemiológico integrado en el SVE se debe correlacionar la calificación del grado de riesgo biomecánico obtenido de la lista de chequeo de la actividad ó sistema de trabajo con los hallazgos médicos de los exámenes periódicos orientados al riesgo. Criterios ambientales de priorización de grupos a riesgo Los criterios ambientales establecidos para clasificar a la población a riesgo se definen así:
Resultados de la aplicación de la lista de chequeo simplificada de riesgo de teno-sinovitis y lesiones por trauma acumulativo de los miembros superiores, que arrojen:
Riesgo Moderado De Teno-sinovitis Y DTA de MMSS Alto Riesgo De Teno-sinovitis Y DTA de MMSS Muy Alto Riesgo De Teno-sinovitis Y DTA de MMSS
Resultados de la aplicación de la lista de chequeo simplificada de riesgo de lumbalgia, que arrojen:
Riesgo moderado de lumbalgia Alto riesgo de lumbalgia Altísimo riesgo de lumbalgia
Resultados de la aplicación de la evaluación simplificada condiciones biomecánicas del puesto de trabajo que arrojen:
Condición biomecánica deficiente Condición biomecánica pésima
Resultados de la aplicación de la Lista de chequeo para la evaluación de la condición ergonómica de un puesto de trabajo que arrojen:
Condición ergonómica deficiente Condición ergonómica pésima Criterios médicos de priorización de grupos a riesgo Se proponen el siguiente conjunto de criterios: Desde el punto de vista de diagnóstico, se considera población a riesgo:
Presencia de patología - Caso confirmado: por sí mismo éste diagnóstico define alto riesgo, ya que para lograrlo se debe determinar exposición suficiente, positividad clínica y paraclínica. Presencia actual de síntomas específicos de las regiones de la extremidad superior por cuestionario – Caso Sintomático Examen físico con signos específicos alterados – Caso Positivo
8. TERCER CAPITULO – GESTIÓN DEL RIESGO – 8.1 ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN 8.1.1
Intervención en el ambiente de trabajo (identificación, evaluación y control del riesgo); se trata de responder a la multiplicidad de actividades de trabajo y de condiciones de trabajo. Se toma como punto de partida el enfoque de prevención primaria (eliminación y/o control del riesgo) y se trata de responder a la multiplicidad de riesgos y condiciones de trabajo adversas a la salud.
Identificar condiciones ergonómicas y biomecánicas de cada uno de los puestos de trabajo Identificar los puestos de trabajo con mayor riesgo de presentar lumbalgia, tenosinovitis y desordenes de trauma acumulativo. Rediseño ó ajustes a puestos de trabajo con condiciones biomecánicas ó ergonómicas deficientes o pésimas. Tecnológicas: relacionadas con equipos, máquinas, herramientas. De Diseño del puesto de Trabajo, del espacio, mobiliario, procesos, herramientas y adecuación ergonómica.
8.1.2
Intervención en el Trabajador:
Desde la prevención primaria se plantea:
La selección de trabajadores con el examen médico de ingreso enfocado a los riesgos para la salud por exposición a los riesgos ocupacionales de la operación. Indagar sobre antecedentes osteomusculares tales como: Esguinces, fracturas, luxaciones, desgarros, tendinitis, bursitis, y otros. Indagar sobre actividades de tiempo libre, intereses y habilidades. Desarrollo de cualidades físicas, cognitivas, de adaptación al trabajo, educativas.
Desde la prevención secundaria:
Indagar sobre tratamientos médicos y/o terapéuticos recibidos. Indagar sobre aparición y tipo de síntomas en cuello, espalda, miembros superiores y miembros inferiores. Verificar aparición de signos tales como: Codman, Bursitis, Jobe, Arco doloroso, Thomson, signo de codo de golfista, Phalen, Muckard, Lasegue, marcha talón puntas (Valoración por parte de terapeuta).
Desde la prevención terciaria:
Acompañamiento a la readaptación laboral a un ambiente laboral seguro y saludable.
Acompañamiento a la reconversión laboral a un ambiente laboral seguro y saludable. Acompañamiento a la reinserción laboral a un ambiente laboral seguro y saludable. 8.1.3
Intervención en las condiciones del Trabajo: Desde la ergonomía con el diagnóstico de la situación organizacional y la identificación de las exigencias organizacionales.
Identificar alteraciones del individuo relacionadas con su puesto de trabajo. Verificación de comportamientos inadecuados en el uso del puesto de trabajo. Identificar puestos de trabajo inapropiados o que deben ser reparados y/o cambiados Correlacionar las funciones propias de cada oficio con el tipo de puesto de trabajo con que cuenta el trabajador. 8.1.4
Intervención en la organización del trabajo: Un sitio de trabajo saludable se orienta hacia el control de los factores de riesgo en el ambiente físico, pero también reconoce la influencia combinada de los factores económicos, organizacionales, psicosociales, personales y comunitarios sobre el bienestar de los trabajadores.
Cuando la promoción de la salud se convierta en parte de las políticas de las sitio de trabajo, se fortalecerán las oportunidades para su sostenibilidad.