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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SCANNER

Fecha Próxima Revisión Junio 2009

INDICE 1.

INTRODUCCIÓN

4

2.

IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD

3.

UBICACIÓN

5

5 4.

EQUIPAMIENTO TÉCNICO 6

5.

DESCRIPCIONES DE CARGO

13

6.

NOMINA DE EXAMENES QUE SE REALIZAN Y CODIFICACIÓN

18

7.

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO ATENCIÓN PACIENTES 19

-

SECRETARIA Y RECEPCIÓN

19



Atención Telefónica

19



Recepción del Paciente

21



Entrega de Resultados de Exámenes

22



Protocolo reserva de hrs. Pacientes derivados instituciones

24



Protocolo atención paciente servicio de Hosp. y Urgencia

25

9. Medios de Contraste

8.

26

 Generalidades

26

 Pacientes de alto riesgo

27

 Premedicación

27

 Reacciones adversas a medios de contraste

28

 Insuficiencia renal y medios de contrastes

30

PROTOCOLO DE EXÁMENES

32

-

TAC Cerebro

33

-

TAC Silla Turca

36

-

TAC Ángulos pontocerebelosos

39

-

TAC Cavidades paranasales

42

-

TAC Oídos y Temporal

45 2

-

TAC Orbitas

48

-

TAC Cuello y cuerdas vocales

51

-

TAC Abdomen y Pelvis

55

-

PieloTAC

61

-

TAC Columna Cervical

64

-

TAC Columna Dorsal

67

-

TAC Columna Lumbar

70

-

TAC de Hombro

73

-

TAC Muñecas

76

-

TAC de Rodillas

79

-

TAC de rótulas

82

-

TAC Tórax

85

10.- PROCEDIMIENTOS MÉDICOS O DE ENFERMERÍA COMPLEMENTARIOS -

90

Protocolo Técnica Punción Venosa •

90

Insumos y Materiales 90

•

Sitios de Punción

91

•

Descripción de Técnica de Punción Venosa

91

•

Precauciones

93

•

Complicaciones de la Punción

93

10.- MANTENCION DE LA SALA

94

3

INTRODUCCION

En este Manual se describe en forma pormenorizada todos los pasos que se siguen desde que un paciente solicita una hora de atención hasta la entrega de su examen. Todas las etapas descritas cumplen con los “derechos y obligaciones” tanto del paciente como del prestador, teniendo en consideración que lo prioritario es el bienestar y seguridad del enfermo.

¿QUE ES SCANNER O TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)?

Una tomografía computarizada (CT scan) es un examen relativamente sencillo, seguro y sin dolor, que los tecnólogos médicos han venido realizando durante años. La tomografía produce una serie de imágenes con las que se pueden detectar patologías que no acusan las radiografías convencionales. El médico tratante ha solicitado esta prueba para poder diagnosticar el estado del paciente con exactitud y los resultados ayudan a determinar cual es el mejor tratamiento que debe recibir. Durante la tomografía, se apunta un haz delgado de rayos X hacia una parte específica del cuerpo como la cabeza, el tórax, el hígado, el bazo, el páncreas, las glándulas adrenales, los riñones o la columna vertebral. El tubo de rayos se mueve rápidamente por dicho lugar lo que permite obtener múltiples imágenes desde ángulos diferentes y así crear una imagen transversal. Un detector electrónico de cuatro canales capta el haz de rayos y registra la información en la computadora. Luego la 4

computadora analiza la información y construye una imagen en una pantalla de televisión. Durante algunas tomografías computarizadas, se utiliza un medio de contraste (conocido comúnmente sólo como contraste) para definir los vasos sanguíneos o destacar los órganos del cuerpo que tienen una alta irrigación sanguínea (p. Ej el hígado, los riñones, el bazo, la vejiga, etc.) y poderlos visualizar con más facilidad y mejor detalle

IDENTIFICACIÓN DE LA

SUBUNIDAD DE SCANNER UNIDAD DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DE CONCEPCIÓN

4

5

EQUIPAMIENTO TÉCNICO

Equipo de Scanner multicorte (Multislice) 16 canales Marca

:

General Electric

Modelo

:

Light Speed

Características Parámetros generales de adquisición Tensión del tubo

80 KV, 120 KV, 140 KV

Rango de corriente del tubo

28 mA-500 mA

Capacidad calórica

5.3 MHU

Cantidad de proyecciones por segundo

2320

Cantidad de puntos de medidas/proyección (Matriz de visualización)

1024 X 1024

Topograma Distancia de Recorrido Tiempo de medición Imágenes

128 - 1024mm 1.6 – 10.6 seg A.P., P.A, Lateral

Geometría de cortes Grosor de corte

0.5 – 10mm 6

Rango de angulación (corte / pl. vertical)

±30 grados

Campo de exploración

45 cm

Dosis, CTDI Grosor de corte (10 mm) 16 cm Fantoma A

80kV 4.5

120 kV 14.4

140 kV 22.2

16 cm Fantoma B

5.5

16.3

24.7

32 cm Fantoma A

1.2

4.6

7.0

32 cm Fantoma B

3.4

10.6

Valores en mGy / 100 mAs, 1 corte 360 Fantoma BRH para B la determinación del índice de dosis de TC (DTDI) A E

C D

Gantry Apertura del gantry

70 cm

Inclinación del gantry

± 30 grados

Tiempo de Rotación

0.5, 0.75, 1.0, 1.5 seg. 7

15.3________

Número de Detectores

4

Distancia foco-detector

890 mm

Distancia foco-eje

510 mm

Sistema de adquisición de datos en la que el tubo de rayos X junto con los detectores gira de manera continua para la adquisición del campo de exploración completo.

Posición del paciente Rango escaneable

1570 mm

Rango de movimiento

401 ± 5mm hasta 834 ± 2mm

Velocidad de movimiento

1 mm/s - 150mm/s

Pitch

1-8

Cambio de posición (dirección longitudinal)

máx. 1648 ± 2 mm

Campo de exploración

1217,5 ± 5 mm 8

Velocidad de cambio de posición (dirigido x el microprocesador)

0,5 mm/s hasta 100 mm/s

Avance de mesa (telecomandado)

1mm

Exactitud de posicionamiento con cualquier avance

± 0,5 mm

Carga nominal de camilla

200 kg

Generador de rayos X Tensión del tubo

≤ 140 kV

Potencia máx.

60 kW

Filtro

6,5 mm Al equivalente

Capacidad de acumulador térmico

5.3 MHU (Mega Heat Units)

Emisión de calor Rendimiento continuo (10 min.)

2,5 kW

Rendimiento continuo (60 min.)

1,5 kW 9

Rotación máx. del ánodo

3600 rpm

Tamaño del punto focal

pequeño: 0.5 X 0.7 mm grande: 0.8 X 1.2 mm

Enfriamientosistema cerrado con aceite, aire y agua dentro del gantry Vigilancia o control de la temperatura del ánodo Cámara de documentación Documentación en película con cámara de láser sobre un corte digital o con cámara análoga sobre un corte análogo/SPCI

Abastecimiento de corriente Conexión a la red eléctrica

400 V (360 V… 424V) / 35 kVA (200 V alterna)

Capacidad de potencia En stand-by

sistema completo: 6 kVA

En uso: 130kV / 105 mA

sistema completo: 23 kVA

Disipación térmica En stand-by

sistema completo: 2 kW

En uso: 130kV / 105 mA

sistema complete: 19 kW

Tolerancias Tomograma (tiempo de scan) Topograma (tiempo de scan)

± 5% ± 10 %

Tiempo de scan espiral

± 10 %

Rango mA

± 10 %

Potencia (kW /kVA)

± 30 %

Dosis (mGy)

± 30 %

Grosor de corte (mm) 10 mm

± 1,0 mm 10

Grosor de corte (mm) de 1 a 5mm

± 0,5 mm

Medidas (mm)

± 3%

Pesos (kg)

± 3%

Temperatura de la sala de exploración Rango de temperatura

15º hasta 28º C

Gradiente máx.

6º K /h

Humedad ambiental relativa

15 % hasta 75 % sin condensación (también con los equipos apagados)

Presión atmosférica

70 a 106 kPa

11

DESCRIPCION DE CARGO IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Depto. o sección Lugar de trabajo

: Director Técnico : Servicio de Scanner : Servicio de Scanner

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encargado de realizar las funciones inherentes al cargo de Director Técnico, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio. TAREAS HABITUALES • • • • • • • •

Cumplimiento de reglamentación sanitaria y normas técnicas vigentes. Coordinación, supervisión y funcionamiento de la unidad. Coordinación con otras instituciones que deriven a pacientes. Responsable de la calidad de los exámenes. Responsable del funcionamiento de los equipos, instrumentos e instalaciones del Servicio. Establecimiento de políticas y procedimientos para la toma, procesamiento e informe de exámenes. Participación en el establecimiento de las políticas de control de infecciones, incluidos análisis general estadístico de resultados. Para la realización de dichas tareas el Director Técnico estará en el Servicio los días miércoles a viernes de cada semana en horario de 16:00 a 20:00 hrs.

PERFIL DEL CARGO EDUCACION UNIVERSITARIA

AÑOS

TITULO O ESPECIALIDAD

10

Medico Radiólogo

DESCRIPCION DE CARGO 12

IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Depto. o sección Lugar de trabajo

: Médico Radiólogo : Servicio de Scanner : Servicio de Scanner

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encargado de realizar las funciones a inherentes al cargo de Médico Radiólogo, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio. TAREAS HABITUALES • •

Informar exámenes correspondientes a su especialidad Realizar la atención directa de los pacientes, según las normas establecidas

PERFIL DEL CARGO EDUCACION UNIVERSITARIA

AÑOS

TITULO O ESPECIALIDAD

10

Medico Radiólogo

REQUISITOS DE EXPERIENCIA Trabajos o actividades que deben desarrollarse y el tiempo mínimo que se debe permanecer en cada uno de ellos para adquirir la experiencia necesaria para el desempeño satisfactorio del cargo.

DESCRIPCION DE CARGO 13

IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Depto. o sección Lugar de trabajo

: Tecnólogo Médico : Servicio de Scanner : Servicio de Scanner

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encargado de realizar las funciones inherentes al cargo de Tecnólogo Médico, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio. TAREAS HABITUALES • • • • • • • •

Atención de pacientes Supervisar y ejecutar los exámenes al paciente según la prescripción médica respectiva. Informar y explicar al paciente el procedimiento del examen Evaluar y monitorear al paciente, antes, durante y después del examen. Aplicar los medios de contraste de acuerdo a la prescripción médica. Supervisar la calidad de las imágenes al momento de impresión de placas. Informar al médico radiólogo tras la ejecución del examen Informar sobre el funcionamiento óptimo de los equipos médicos PERFIL DEL CARGO

EDUCACION UNIVERSITARIA

AÑOS

TITULO O ESPECIALIDAD

6

Tecnólogo Médico

REQUISITOS DE EXPERIENCIA Trabajos o actividades que deben desarrollarse y el tiempo mínimo que se debe permanecer en cada uno de ellos para adquirir la experiencia necesaria para el desempeño satisfactorio del cargo.

DESCRIPCION DE CARGO 14

IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Depto. o sección Lugar de trabajo

: Técnico Paramédico : Sección de Scanner : Sección de Scanner

DESCRIPCION DE LA FUNCIÓN Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encargado de realizar las funciones inherentes al cargo de Técnico Paramédico, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio. TAREAS HABITUALES • • • •

• •

Ejecutar técnicas de enfermería. Preparar a los pacientes para la toma de exámenes. Atender a los pacientes una vez terminado el exámen. Verificar fecha de vencimiento de insumos. Mantener stock y avisar oportunamente la falta de materiales. Colaborar con el tecnólogo durante el examen según instrucciones. PERFIL DEL CARGO

EDUCACION TECNICA

AÑOS

TITULO O ESPECIALIDAD

2

Técnico Paramédico

REQUISITOS DE EXPERIENCIA Trabajos o actividades que deben desarrollarse y el tiempo mínimo que se debe permanecer en cada uno de ellos para adquirir la experiencia necesaria para el desempeño satisfactorio del cargo. DESCRIPCION DE CARGO

15

IDENTIFICACION DEL CARGO Cargo Depto. o sección Lugar de trabajo

: Secretaria Administrativa : Sección de Scanner : Sección de Scanner

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES DESCRIPCION DE LA FUNCION Encargada de realizar las funciones administrativas inherentes al cargo de Secretaria, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio. TAREAS HABITUALES • • • • • •

Realizar y recibir llamados telefónicos. Recepción de paciente y agendamiento de horas. Tipeo de informes médicos, y entrega de exámenes a pacientes. Dar aviso a Tecnólogos médicos del agendamiento diario. Llevar archivos de correspondencia externa e interna. Llevar control de insumos y materiales. PERFIL DEL CARGO

EDUCACION TECNICA

AÑOS

TITULO O ESPECIALIDAD

1

Secretaria Administrativa

REQUISITOS DE EXPERIENCIA Trabajos o actividades que deben desarrollarse y el tiempo mínimo que se debe permanecer en cada uno de ellos para adquirir la experiencia necesaria para el desempeño satisfactorio del cargo.

NÓMINA DE EXAMENES DE SCANNER Y CODIFICACIÓN

16

EXAMEN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

COD. FONASA

CEREBRO 30 CORTES S/C CONTRASTE SILLA TURCA E HIPÓFISIS S/C CONTRASTE ÁNGULO PONTO CEREBELOSO S/C CONTRASTE CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS TEMPORAL – OIDOS S/C/ CONTRASTE ORBITAS MAXILOFACIAL S/C CONTRASTE COLUMNA CERVICAL SIN Y CON CONTRASTE COLUMNA DORSAL O LUMBAR S/C CONTRASTE CADA ESPACIO ADICIONAL CUELLO, PARTES BLANDAS S/C CONTRASTE TORAX VOLUMÉTRICO O A.R. S/C CONTRASTE ABDOMEN S/C CONTRASTE SUPRARRENALES Y RIÑONES S/C CONTRASTE PELVIS S/C CONTRASTE EXTREMIDADES S/C CONTRASTE ANGIOTAC DE CEREBRO ANGIOTAC DE TORAX ANGIOTAC DE ABDOMEN

04.03.001 04.03.002 04.03.003 04.03.004 04.03.006 04.03.007 04.03.008 04.03.009 04.03.010 04.03.012 04.03.013 04.03.014 04.03.014 04.03.016 04.03.017 04.03.101 04.03.102 04.03.103

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO DE ATENCIÓN PACIENTES AMBULATORIOS

I.

SECRETARIA Y RECEPCION

El paciente puede solicitar su atención por medio telefónico o personalmente.

A. Atención Telefónica

17

1.

La telefonista posee capacitación para que su atención sea cálida y bien

informada. Luego de identificar la empresa y su nombre personal, inquiere por el motivo del llamado y se cerciora que el examen solicitado se efectúe en su centro. 2.

Le solicita al paciente que le lea la orden médica a fin de identificar el

examen, posteriormente le pregunta por la modalidad de pago. 3.

La telefonista tiene a mano los códigos que identifican cada uno de los

exámenes . 4.

Orienta al paciente para los trámites que debe efectuar de acuerdo

al tipo de previsión. 5.

Antes de la aceptación de la hora la funcionaria pregunta al enfermo si su

médico tratante le ha informado en que consiste su examen.

Si la respuesta es

negativa, le explica que el examen en que consiste el examen y su duración. 6.

Debe preguntar por eventuales contraindicaciones.

7.

En caso de uso de medio de contraste debe instruirlo en que se presente con

ayuno de al menos 8 horas y si presenta alguna de las siguientes enfermedades como alergia al yodo, diabetes, hipertensión, asma bronquial, lupus eritomatoso sistémico, enfermedad renal o si toma algún medicamento y de que tipo. 8.

Si presenta alguna de las enfermedades anteriormente descritas se le

traspasa el llamado al tecnólogo médico quién realizará una encuesta más exhaustiva al paciente y decidirá la realización del examen y bajo que condiciones. 9.

Si el paciente fuese alérgico al yodo se programa una hora para las 24 horas

siguientes y se le hacen indicaciones de premedicación.

18

10.

Si el paciente fuese diabético nos tiene que informar que tipo de

medicamento hipoglicemiante consume. Si el medicamento interfiere en la realización del examen

comunicarse con el médico tratante de la diabetes o con el médico

solicitante del examen, quienes serán lo únicos autorizados para suspender en tratamiento de la diabetes por 48 horas antes y después del scanner 11. Una vez cumplidos estos procedimientos, la secretaria procede a dar al paciente una fecha y hora para la realización de su examen.

12.

El día del examen el paciente debe presentarse 15 minutos antes de la hora

señalada para que su documentación, es decir, orden médica, exámenes previos, certificados de médico tratante si es el caso, documentos de identificación personal e instrumento de cancelación, sean visados por recepcionista.

B. Recepción del Paciente: 1.

Si el paciente pide hora personalmente la recepcionista deberá recorrer

todos los pasos explicitados en punto anterior. 2.

La recepcionista debe estar capacitada para la atención amable e

informada y su nombre estará visible en su vestuario. 3.

En caso de que el examen sea con medio de contraste en el mesón de

recepción se debe tener a mano hoja impresa con instrucciones, destacando las eventuales contraindicaciones. Además debe encontrarse un

Formulario de

Consentimiento Informado y Encuesta en donde el paciente acepta conocer en que

19

consiste su examen, que ha sido debidamente informado y nos entrega información personal sobre enfermedades para conocer con que tipo de paciente nos enfrentamos. 4.

Ante cualquier duda del paciente la recepcionista contacta al Tecnólogo

Médico o Médico Radiólogo de la unidad para que puedan aclararle todas sus dudas.

5.

La secretaria recepcionista tiene terminantemente prohibido aceptar un

medio de pago distinto a lo que la ley dispone, como por ejemplo la recepción de bonos prestados. 6.

Por otra parte, la recepcionista debe mostrar criterio y buena disposición

para aquellos pacientes que tengan dificultades económicas en la cancelación del examen o alguna limitación física para la realización de éste. 7.

Finalmente debe ser tolerante frente a los pacientes que lleguen

atrasados, ofreciéndole la alternativa más próxima posible, idealmente en el mismo día.

Χ. Entrega de Resultados de Exámenes:

1.

Los exámenes de pacientes ambulatorios o que se encuentren en estudio

diagnóstico se compromete para su entrega en un plazo máximo de 48 horas. 2.

Los exámenes de pacientes hospitalizados o solicitados como urgentes, se

compromete su entrega dentro de las próximas 24 horas. 3.

Se debe aclarar a los pacientes o sus familiares que en algunas oportunidades

se requerirá complementar estudio ya sea por petición del médico informante o del

20

médico tratante, esto no tendrá costo adicional, pero eventualmente podrá producir retraso en la entrega del resultado. 4.

Otro eventual retraso se produce, en algunas oportunidades, cuando el médico

informante solicita opinión de otro profesional radiólogo.

5.

El paciente, familiares autorizados o médicos tratantes pueden solicitar copia del

informe en formato escrito o del examen en formato CD cuando lo estimen conveniente, explicitándoles que la unidad cuenta con sistema de archivo digital (electrónico). 6.

La recepcionista puede ofrecer la alternativa de entrega del examen de manera

inmediata y sin informe, si es que el caso así lo amerita y a solicitud del médico tratante, para que ser revisado por éste y el informe le puede ser enviado posteriormente a una dirección de correo electrónico o vía fax. 7.

Todo examen sale de la unidad con firma conforme ya sea del Médico Radiólogo

informante o con del Tecnólogo Médico.

21

∆. Procedimiento de reserva y entrega de resultados de pacientes derivados por Instituciones 1. La hora es solicitada por enfermera de la institución que deriva al paciente. 2. Se le entrega indicaciones de acuerdo al tipo de examen. 3. Si el paciente asiste por sus propios medios, la institución se encarga de enviar la ficha clínica con anterioridad. 4. Si el paciente es hospitalizado llegará con personal de la institución, quienes entregarán los documentos de identificación de éste, tales como ficha clínica, exámenes anteriores y orden de solicitud. 5. En el caso de pacientes hospitalizados la entrega del examen se realizará dentro de las 24 horas siguientes de realizado el procedimiento. 6. En pacientes ambulatorios el examen se entregará a las 48 horas siguientes. 7. En ambos casos los resultados son única y exclusivamente entregados a funcionarios designados por la institución para estos fines.

22

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO DE ATENCIÓN DE PACIENTES DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION Y URGENCIA Todo paciente que se encuentre hospitalizado y que debe someterse a un examen de Scanner seguirá el siguiente protocolo: Horario hábil: o El profesional a cargo deberá solicitar hora a secretaria del Servicio o El profesional a cargo deberá confirmar hora del paciente hospitalizado o El paciente debe ser acompañado por enfermera o auxiliar de enfermería según corresponda y entregado a Tecnólogo Médico o Auxiliar de Enfermería de la unidad junto con su ficha clínica. o El procedimiento debe registrarse en la ficha clínica del paciente por el médico y enfermera según corresponda. o Una vez finalizado el procedimiento el Tecnólogo Médico del Servicio avisará telefónicamente a la enfermera de hospitalizado la finalización del examen. 23

o La enfermera o auxiliar de hospitalizado según corresponda acudirá a la unidad de diagnostico a buscar el paciente. Horario inhábil o Se utiliza este horario solo para efectuar procedimientos de urgencia a pacientes hospitalizados y de Servicio de Urgencia de clínicas u hospitales que lo requieran o El personal de urgencia coordina la realización del examen procediendo a ubicar e informar al Tecnólogo Médico de turno, quien se coordina con los demás profesionales del servicio de Scanner para la realización del procedimiento. o El Tecnólogo Médico cuenta con una copia de llaves del Servicio de Scanner. o El resto del procedimiento es igual al anterior MEDIOS DE CONTRASTES Generalidades Se debe diferenciar entre los diferentes exámenes que se realizan en el servicio de Scanner los que se realizan con medios de contrastes. Los que se realizan con medios de contrastes se denominaran “exámenes contrastados o con medios de contraste” y existen tres tipos de medios de contraste; los iónicos, los no iónicos y los isoosmolares. En esta unidad solo se utilizan para inyección endovenosa medios de contrastes no iónico y si las circunstancias del paciente así lo ameritan (creatininemia elevada, daño orgánico por alguna patología sistémica u otros) la utilizará medio de contraste isosmolar cuya elección dependerá del tecnólogo médico o el medico radiólogo, según la encuesta de medios de contraste. Los exámenes contrastados tiene un protocolo determinado, que consiste en: • Ayuno de cuatro horas mínimo

24

• Encuesta de medios de contrastes para los pacientes para determinar que medio de contraste utilizar y si el paciente es hipersensible para premeditar. • Instalación en el paciente de una vía permeable que deberá permanecer puesta durante todo el examen. • Administración de medio de contraste oral si el examen lo requiere. Este medio de contraste oral será preparado por el paramédico y o el auxiliar de servicio y consiste en diluir 20 cc de gastroview en 1litro de agua. Se debe administrar por vía oral al paciente 1 hora antes del examen para un Tac de abdomen y 2 hrs para un Tac de abdomen y pelvis o pelvis. Se dejar un vaso de contraste oral diluido para cuando comienza el examen y así lograr un llene gástrico. Si el contraste no avanza por

sistema digestivo y

también en ciertas patologías colónicas, se puede complementar el contrastado intestinal con un enema de gastroview de 20 cc diluido en 500 cc. de agua

PACIENTES DE ALTO RIESGO Se define en Scanner como paciente de alto riesgo a aquellos que sean alérgicos al yodo o que presenten algunas enfermedades como diabetes, hipertensión asma bronquial, epilepsia, lupus o artritis, insuficiencia renal, arritmias cardiacas, otras enfermedades de riñón o corazón. En el caso de diabéticos son considerados siempre pacientes de riesgo y si además estén siendo tratados con Dimefor, Glaformil, Glucophage, Hipoglucil o Metformina. En pacientes con alto riesgo de reacciones agudas al contraste se debe: •

reevaluar la indicación de la exploración.

•

no optar por el contraste que le ocasiono una reacción anterior,

cualquiera que sea.

25

Si el paciente es alérgico al yodo hay que que evaluar si la reacción previa fue: •

leve

: no premedicar

•

moderada

: premedicar y dar aviso al medico radiólogo

•

Severa

: premedicar y tener un internista presente

Premedicación A. Exploración programada: •

Prednisona: oral tres dosis de 40 mg según protocolo de Prednisona (ver

protocolo) •

Clorfenamina: 10 mg. e/v (1amp.) al momento del examen. B. Exploración urgente: •

Hidrocortisona hidrosoluble en matraz de 500 cc de suero, pasar 100 mg.

e/v al principio, y después pasar resto lento hasta que la exploración concluya Reacciones adversas Reacciones adversas a los M/C A. B. C.

Leves (no necesitan tratamiento). Moderadas ( tratamiento, sin cuidados intensivos ) Severas ( cuidados intensivos )

Los contrastes actualmente en uso dan reacciones: a) leves en un 10% de los pacientes. b) Moderadas y severas 1: 900 - 1: 3000 c) Muerte 1: 50.000 1-100.000 Tratamiento Reacciones Adversas A. Leves 1.

Vasovagales (hipotensión y bradicardia) 26

♦ Trendelemburg ♦ Sueros intravenosos ♦ Atropina intravenosa 0.5 a 1 mg. (amp. 1 ml.  1 mg.) 2. Rush alérgico ♦ < 12 años de edad cidotén 1 amp. (4 mg.) e/v. ♦ > 12 años de edad clorprimetón 1 amp. (10 mg.) e/v. B. Moderadas (avisar a Radiólogo) Reacción alérgica aguda (Urticaria general y/o edema de Quinke, a veces combinado con cefalea, vómitos, dolor abdominal, diarrea, asma, rinoconjuntivitis ) ♦ Epinefrina 0,5 mg Subcutánea (amp. 1ml.  1mg.) ♦ Oxígeno. C. Severas (avisar a Radiólogo y servicio de Emergencia) Reacción anafiláctica (igual a la reacción alérgica aguda pero con taquicardia, hipotensión, palidez) 1.

♦ Epinefrina 0,3 a 0,5 mg IV. ♦ Oxígeno. 2. Schock anafiláctico ( idem, + inconciencia, estado asmático, respiratorio, colapso circulatorio, paro cardíaco) ♦ Epinefrina 0,3 a 0,5 mg IV. ♦ Oxígeno ♦ Hidrocortisona 250 mg IV (1/2 amp. de 500 mg.) ♦ Intubación + ventilación.

paro

Consejos Prácticos en caso de Emergencia. •

Estar preparados para tratar efectos adversos.

•

Equipo de emergencia (Botiquín de urgencias con

ampollas de la dosis terapéutica requerida, más fácil recordar que la dosis de un adulto es una ampolla, que mg. o ml.). 27

•

Ayuda

disponible

en

caso

de

necesidad

(Radiólogo y Servicio de urgencia) •

Solicitar ayuda de inmediato incluso cuando los

problemas parezcan poco importantes. •

Interrumpir la administración del M/C. Si el

problema no es absolutamente banal. •

No dejar jamás al paciente desatendido. Los

efectos colaterales pueden aparecer entre los 10 y 20 primeros minutos tras la inyección. Ante cualquier reacción: ASC

•

•

AEREAS

Están libres las vías aéreas?

SANGRE

Es normal la presión?

CIRCULACIÓN

Pulso?

Administrar oxígeno en casos de duda.

• Si se produce un colapso cardiovascular ó paro cardíaco hay que realizar maniobras de resucitación cardiopulmonar. •

Chequear periódicamente el carro de paro.

INSUFICIENCIA RENAL INDUCIDA POR LOS MEDIOS DE CONTRASTE (M/C)

Situaciones de riesgo: ♦ ♦ ♦ ♦ ♦

Deshidratados (orina escasa y muy concentrada) Uso de grandes volúmenes. + de 0,8 gr I/kg Patología renal previa. Pacientes de edad avanzada. (menos nefronas, patología cardiocirculatoria previa). Diabetes Mellitus

Medidas para evitar una nefropatía en el examen con M/C Yodados: 28

♦ Administración de la menor cantidad de contraste posible. ♦ hidratación adecuada.  Incremento de la microcirculación.  Menor concentración renal del M/C y mayor rapidez de eliminación.

RESUMEN DE MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN SCANNER

29

EXAMEN

CEREBRO SIMPLE

S/CONTRASTE

C/CONTRASTE

CONT.ORAL

VIA PERMEABLE

AYUNO 4 HORAS INYECTORA

X

CEREBRO CONT.

X

X

X

CUELLO

X

X

X

X

X

X

TORAX A.RESOLU.

X

TORAX

X

ABDOMEN

X

X

X

X

X

PELVIS

X

X

X

X

X

ANGULO PONTO

X

X

X

X

SILLA TURCA

X

X

X

X

PIELOTAC

X

HOMBROS

X

PIERNAS

X

RODILLAS

X

PELVIS OSEA

X

EXTREMIDADES

X

COL. CERVICAL

X

COL. DORSAL

X

COL. LUMBAR

X

SACRO

X

SPN

X

SPN ABREV.

X

X BRAZO IZQ

POR HNP OPE.

X

30

PROTOCOLO DE EXAMENES

1. TAC DE CEREBRO Definición: 31

Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la detección de problemas en el cerebro, complementado con medio de contraste . Objetivo Estudio de cerebro Profesional Responsable Tecnólogo medico Códigos Scanner de cerebro 0403001 Preparación del Paciente • Ayuno de 4 horas • Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. • Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio • Debe traer orden médica

Insumos Utilizados •

Jeringa de inyectora

•

Jeringa de 5cc

•

20cc de suero fisiologico

•

Abocath 19 o 20

•

Frazada

•

Almohada

•

Sabanilla

•

llave tres pasos

•

algodón

•

alcohol

•

riñon esteril

•

guantes

Procedimiento 32

•

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

Coloca una vía permeable. Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias. •

• Tecnólogo Médico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable y le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente. • El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse. • El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia. • El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe. •

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

• El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo. • El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

33

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION ESP / INTERV ALGORITMO FOV CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

CEREBRO (0403001) c/c: 4 horas de ayuno decúbito supino sup: borde sup de la calota inf: concha del occipital. paralela a la lha 5/5 fosa posterior axiales 10/10 supratentoriales axiales std 21 50 cc/ 100 cc. -------manual 20 cefaleas, tu, mav, ave, etc.

CEREBRO CON ÉNFASIS PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION ESP / INTERV ALGORITMO FOV CONTRASTE E.V V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN : 2.

EN FOSA POSTERIOR (C/CONTRASTE) (0403001 ) c/c: 4 horas de ayuno decúbito supino sup: acantion inf: meato auditivo. paralela a la linea acanto meatal 2/2 fosa posterior axiales 10/10 supratentoriales std 21 50 cc/ 100 cc. manual 20 cefaleas, tu, mav, ave, etc.

TAC DE SILLA TURCA

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la detección de problemas en hipófisis, tales como tumores y malformaciones, complementados con medio de contraste. Objetivo 34

Estudio de hipófisis Profesional Responsable Tecnólogo medico Códigos Scanner de silla turca 0403002 Preparación del Paciente • ayuno de 4 horas • Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. • Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio • Debe traer orden médica Insumos Utilizados •

Jeringa de inyectora

•

Jeringa de 5cc

•

20cc de suero fisiologico

•

Abocath 19 o 20

•

Frazada

•

Almohada

•

Sabanilla

•

tegaderm

•

llave tres pasos

•

algodón

•

alcohol

•

riñon esteril

•

guantes

Procedimiento • El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

35

• Coloca una vía permeable. Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias. • Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente. • El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse. • El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia. • El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe. • El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado. • El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo. • El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

PREPARACIÓN POSICIÓN ADQUISICIÓN

SILLA TURCA (0403002) 4 horas de ayuno decúbito prono (coronal) decúbito supino (axial) coronales s/c ; coronales c/c ; axiales c/c. 36

CENTRAJE ANGULACION ESP / INTERV ALGORITMO FOV CONTRASTE E.V V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

3.

cor: desde clinoides ant., hasta clinoides post. ax: desde el piso de la silla turca, hasta cubrir toda la glándula. Cor: perpendicular al piso de la silla turca. ax: paralelo al piso de la silla turca. 2/2 cortes axiales std 14 cor: 70 ax: 30 inyección manual 20 + rmp osea y std sagitales hiperprolactinemias, y otros Tu hipofisiarios.

TAC DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de síndrome vertiginoso, neurinoma del nervio acústico y zonas adyacentes, complementado con medio de contraste . 37

Objetivo Estudio de la protuberancia anular y cerebelo Profesional Responsable Tecnólogo medico CODIGOS: Scanner de ángulos pontocerebelosos 0403003 PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: • • • •

ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS: Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril PROTOCOLO: •

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.

•

La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica. 38

•

Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.

•

Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.

•

Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermeria). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

•

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algun problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

ANGULO PONTOCEREBELOSO (0401003) PREPARACIÓN 4 horas de ayuno POSICIÓN decúbito supino (axial) decúbito prono (coronal) 39

CENTRAJE

ax/ cor.: abarcar todo el oído..

ANGULACION ESP / INTERV

cor: perpendicular al peñasco ax: paralelo al peñasco. 2/2 cortes axiales

ALGORITMO FOV PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO

std 18 --------100 cc 20 seg manual 20

INDICACIÓN :

síndrome vertiginoso.

4.

TAC DE SENOS PARANASALES

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en cavidades perinasales. Objetivo Estudio de sinusitis, tumores Profesional Responsable Tecnólogo medico 40

Codigos Scanner de Senos Paranasales Abreviados Scanner de Senos Paranasales Completos

0403004 0403007

Preparación del Paciente • En caso que se solicite se hace con contraste ayuno de 4 horas • Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. • Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio • Debe traer orden médica

Insumos Utilizados •

Jeringa de inyectora

•

Jeringa de 5cc

•

20cc de suero fisiologico

•

Abocath 19 o 20

•

Frazada

•

Almohada

•

Sabanilla

•

llave tres pasos

•

algodón

•

alcohol

•

guantes

Procedimiento • El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación. • Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen. • Coloca una vía permeable. Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias. 41

• Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente. • El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse. • El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia. • El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe. • El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado. • El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo. • El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION

SENOS PARANASALES (0403007) decúbito supino (axial) decúbito prono con hiperextension del cuello (coronal) TRANSVERSALES CORONALES sup: seno frontal sup: punta nariz inf: seno maxilar. Inf: seno esfenoidal axial: al techo de seno maxilar coronal: paralelo a la cara 42

ESP / INTERV

Transversales: 5/5 Coronales: 5/5 desde seno frontal hasta complejo ostiomeatal 3/3 complejo ostiomeatal 5/5 desde complejo ostiomeatal hasta seno esfenoidal std 16 Diagnostico de sinusitis, cefalea en estudio.

ALGORITMO FOV INDICACIÓN :

POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION ESP / INTERV ALGORITMO FOV FORMATO INDICACIÓN :

5.

SPN ABREVIADO (0403004) COR: decúbito prono con hiperextensión del cuello CORONALES sup: seno frontal inf: seno maxilar coronal: paralelo a la cara 3/3 axial bone 16 20 con Control sinusitis en tratamiento

TAC DE OIDOS Y TEMPORAL

Definición Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos X para la detección de enfermedades de los peñascos y zonas adyacentes, complementado con medio de contraste. Objetivo Estudio de temporal en su porción petrosa. Profesional Responsable 43

Tecnólogo medico Códigos Scanner de temporal-oidos 0403006 Preparación del Paciente • ayuno de 4 horas • Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. • Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio • Debe traer orden médica

Insumos Utilizados •

Jeringa de inyectora

•

Jeringa de 5cc

•

20cc de suero fisiológico

•

Abocath 19 o 20

•

Frazada

•

Sabanilla

•

tegaderm

•

llave tres pasos

•

algodón

•

alcohol

•

guantes

Procedimiento •

El tecnólogo Médico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

• Coloca una vía permeable. Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias. • Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez 44

seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente. • El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse. • El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia. • El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe. •

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

• El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo. • El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION ESP / INTERV

OIDOS Y TEMPORAL (0403006) 4 horas de ayuno decúbito supino (axial) decúbito prono (coronal) ax/ cor.: abarcar todo el oído. cor: perpendicular al peñasco ax: paralelo al peñasco. 2/2 cortes axiales 45

ALGORITMO FOV PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO: FORMATO

bone 16 --------100 cc 20 seg manual-20

INDICACIÓN:

síndrome vertiginoso, neurinoma del acústico.

6.

TAC DE ORBITAS

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en las cavidades orbitarias y nervios adyacentes, complementado con medio de contraste . OBJETIVO: Estudio de las estructuras orbitarias PROFESIONAL RESPONSABLE: 46

Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de órbitas 0403007

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: • • • •

ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS: Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril guantes enema tampón

PROTOCOLO:

47



Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

•

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

48

PREPARACIÓN POSICIÓN ADQUISICIÓN CENTRAJE ANGULACION ESP / INTERV ALGORITMO FOV PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN : NOTA:

7.

ORBITAS (0403007) c/c: 4 horas de ayuno decúbito supino (axial) decubito prono (coronal) axial s/c; axial c/c; coronal c/c sup: techos orbitarios inf: seno maxilar. axial: paralela al piso de la orbita coronal: paralelo a la cara 3/3 axial std 16 ----70 cc axial 30 coronal -------manual 20 con rmp, retinoblastoma, exoftalmos, quistes, tumores problemas visuales, etc ojos con vista al frente para elongar músculos orbitarios.

TAC DE CUELLO Y CUERDAS VOCALES

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la detección de problemas en el cuello, complementado con medio de contraste . OBJETIVO: Estudio del cuello PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de cuelloo 0403012 49

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: • • • •

ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS: •

Jeringa de inyectora

•

Jeringa de 5cc

•

20cc de suero fisiologico

•

Abocath 19 o 20

•

Frazada

•

Almohada

•

Sabanilla

•

tegaderm

•

llave tres pasos

•

algodón

•

alcohol

•

riñon esteril

•

guantes

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla. 50



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Coloca una vía permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

•

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

PREPARACIÓN

CUELLO (COD. : 0403012) 4 horas de ayuno.

POSICIÓN

decubito supino.

CENTRAJE

sup: cae. inf: operculo toráxico.

ESP / INTERV ALGORITMO

3/3 helicoidal. std.

PITCH

1.5

CONTRASTE E.V

100 cc. 51

DELAY

15-20.

V. DE FLUJO:

2.5-3 ml/seg. (inyectora)

FORMATO

20.

INDICACIÓN:

tumores, traumatismos, etc..

NOTA:

Si se sospecha de un Ca, administrar 30 cc de contraste 5 minutos antes de la serie contrastada, para homogeneizar venas. si viene por linfoma hacer con contraste desde el comienzo.

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO: FORMATO INDICACIÓN: NOTA:

CUERDAS VOCALES (COD: 0403012) 4 horas de ayuno. decubito supino. sup: cae. inf: operculo toráxico. 3/3 --1/1 en cuerdas vocales helicoidal. std. 1.5 100 cc. 15-20. 2.5-3 ml/seg.(inyectora) 20. parálisis de cuerdas vocales. maniobras de fonación y valsalva.

52

8.

TAC DE ABDOMEN Y PELVIS

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en el abdomen, vias adyacentes y pelvis, complementado con medio de contraste. OBJETIVO: Estudio de abdomen y pelvis PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de abdomen y pelvis 0403014 y16

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: •

ayuno de 4 horas 53

• • •

Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS: Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril guantes enema tampon PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen. 54

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermeria). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

•

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algun problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

PREPARACIÓN POSICIÓN Límites ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY

ABDOMEN (COD: 0403014) 4 horas de ayuno ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroview ingerir 10 min. antes 250 cc de contraste para plétora gástrica decúbito supino sup: cúpulas diafragmáticas inf: cresta iliacas s/c: 10/10 axial c/c: 7/7 helicoidal std 1.5 100 cc 50-60 seg 55

V. DE FLUJO: FORMATO INDICACIÓN: NOTA:

2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg 20 s/c/c estudio dirigido a un órgano ( ejm. páncreas, riñón, hígado ) Adquisiciones en apnea inspitratoria. en patologías pancreáticas la plétora gástrica debe realizarse con agua.

Anexo protocolos de abdomen

TAC DE ABDOMEN 1 . - a b d o me n d e r u t i n a ( d o l o r a b d o m i n a l , d e s c a r t a r l e s i ó n o r g á n i c a , control).

a.- cortes de 10 cada 10 axial sin contraste en hígado y cortes finos si hay una lesión sospechosa como masa abdominal. b.- inyectar 100cc de contraste manual dividido en 2 etapas . c.- hacer cortes helicoidales de 10 mm con un pitch de 1 desde cúpulas diafragmáticas hasta crestas iliacas. se puede dividir en dos etapas como concurrent o con offenvolving. d.- siempre hacer cortes tardíos en riñones para ver eliminación de 10x10 mm helicoidal o axial. 2.- páncreas a.- cortes de 10 cada 10 para ubicar el páncreas .y hacer cortes sin contraste. b.- realizar cortes helicoidales de 5x5 mm desde el borde inferior del páncreas hasta su borde superior (aproximadamente son 10 a 12 cortes) continuar con cortes de 10x10 helicoidal hasta cúpulas diafragmáticas luego retomar hasta el páncreas y bajar hasta cresta iliaca. c.- si es control se hace con contraste desde el comienzo del examen. 3.- riñones a.- realizar cortes sin contraste en riñones. b.- protocolo abdomen, si la lesión es pequeña hacer cortes de 5mm en riñones. hacer cortes tardíos en riñones para ver eliminación. 4.- glándulas suprarrenales se estudian con cortes de 3mm cada 3mm antes y después de la inyección de medio de contraste. 5.- metástasis hepáticas a.- cortes de 10 x 10 mm axial en hígado. 56

b.- cortes helicoidales de bases pulmonares hasta crestas iliacas con un pitch de 1. c.-si se usa inyectora hacer cortes de 10mm en fase portal a los 60-65 s delay con un flujo de 3cc/s. volumen de contraste de 100ml. 6 . - s o s p e c h a d e t u p r i ma r i o a.-cortes sin contraste en hígado de 10mmx10mm b.-cortes helicoidales de 5 a 7mm con pich 1-1.5 con contraste en fase arterial, 25 segundos de delay con flujo de 3cc/s. luego complementar con cortes de 10mm cada 10mm. 7.- estudio de caroli a . - p a r a v e r c á l c u l o s p eq u e ñ o s e n v í a i n t r a h e p á t i c a s . n o s e l e d e b e administrar el último vaso de contraste oral. hacer sin y con contraste en hígado. 8.- pielotac a.-el paciente debe tener 4 horas sin orinar b.-se realiza sólo si el médico tratante la solicita. c.-para estudio de cólico renal. sin contraste oral ni endovenoso. cortes de 5mm con intervalo de 7mm con pitch de 1-1.5 desde t12 hasta sínfisis púbica ojalá en un disparo único. fotografiar con reconstrucciones donde se vean ureteres. PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

PELVIS (0403016) 4 horas de ayuno ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroview decúbito supino sup: cresta iliacas inf: borde inferior del pubis

NOTA:

7/7 helicoidal std 1.5 100 cc 55 seg 2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg. 20 multiples patologías, en caso de tumores de recto sigmoides se debe colocar un enema de gastroviewdisueltoen 250 cc de agua. se deben realizar cortes tardíos en vejiga para ver llene vesical

preparación

ABDOMEN Y PELVIS 4 horas de ayuno 57

posición centraje esp / interv algoritmo pitch contraste e.v delay v. de flujo : formato indicación : nota:

ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroview ingerir 10 min. antes 250 cc de contraste para plétora gástrica decúbito supino sup: cúpulas diafragmáticas inf: sinfisis pubica s/c: 10/10 helicoidal c/c: 7/7 helicoidal std 1.5 100 cc 50-60 seg 2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg. 20 c/c control de ca. pedir tac anteriores. Adquisiciones en apnea inspitratoria. en patologías pancreáticas la plétora gástrica debe realizarse con agua.

Anexo protocolos de abdomen y pelvis

TAC de abdomen y pelvis hacer cortes 10mm desde bases pulmonares hasta sínfisis púbica. 9 . - t r a u ma a.-siempre usar contraste oral. si el paciente está estable, hacer hígado y bazo sin contraste. hacer con contraste de arriba hasta el piso pelviano de 10mm. pinzar sonda foley. 1 0 . - h e ma t u r i a p o r l e s i ó n v e s i c a l a.-hacer cortes sin contraste de 5mm cada 5mm y después helicoidal esperara que se llene la vejiga. 11.- apendicitis a . - i d e a l m e n t e s e d e b e h a c e r a b d o m e n p e l v i s , s i p i d en s o l o a b d o m e n s e debe llegar cortando hasta el ciego. abdomen de rutina. 12.- diverticulitis a.-siempre se debe hacer abdomen pelvis. protocolo estándar. 13.- ca rectal a.-se le debe administrar enema de grastroview 500cc

58

9.

PIELOTAC

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas de litiasis en el sistema urinario. OBJETIVO: Estudio de litiasis renal y ureteral PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de abdomen 0403014

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 1. 2. 3. 4.

Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica Beber al menos un litro de agua

INSUMOS UTILIZADOS: Frazada Almohada Sabanilla PROTOCOLO:

59



Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen..

•

Tecnólogo medico efectúa examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

60

preparación posición centraje esp / interv algoritmo pitch contraste e.v delay v. de flujo : formato indicación : nota:

PIELOTAC (0403014) beber un litro de liquido antes del examen decúbito supino sup: polo sup. riñón izq inf: punto medio sínfisis pubiana 5/3 std. 2 ------------------------------20 con rmp cálculos en sistema pieloureteral

61

10.

TAC DE COLUMNA CERVICAL

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de problemas de columna cervical, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de columna en su porción cervical. PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de columna cervical 0403008

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 5. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 6. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 7. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

62

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Tecnólogo medico efectúa examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

63

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ANGULO DE CORTE ALGORITMO FOV PITCH FORMATO INDICACIÓN:

11.

COLUMNA CERVICAL (0403008) no decúbito supino sup: línea paralela a la base del craneo y a la mandíbula inf: horquilla esternal 2/2 axial excepto traumatismos promedio de la angulaciones discales de c1 a c7 std 9 1 20 + rmp.( sagital, oblicua der, oblicua izq.) cervico-braquialgia, hnp, esguince cervical, fracturas etc.

TAC DE COLUMNA DORSAL 64

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de Problemas de columna dorsal, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de columna en su porción dorsal. PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de columna dorsal 0403009

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 8. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 9. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 10. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

PROTOCOLO: 65



Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Tecnólogo medico efectúa examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

POSICIÓN

COLUMNA DORSAL (0403009) decúbito supino 66

CENTRAJE ESP / INTERV

depende de los cuerpos a estudiar 3/3 helicoidal

ANGULACION ALGORITMO FOV PITCH FORMATO INDICACIÓN:

paralela a los discos std 12 1.5 20 + rmp.( sagital) tumores, aplastamiento, traumatismos etc

12.

TAC DE COLUMNA LUMBAR

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de 67

Problemas de columna lumbar, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de columna en su porción lumbar. PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de columna lumbar 0403009

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 11. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 12. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 13. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica. 68



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Tecnólogo medico efectúa examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV

COLUMNA LUMBAR (0403009) no decúbito supino sup: l 1 inf: s 1 3x3 axiales 69

ANGULACION ALGORITMO FOV CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO: FORMATO INDICACIÓN: NOTA:

13.

paralelo al disco std 12 solo por control de hnp operada o estudio de tumor 65 seg 2.5 ml/seg 20 + rmp.( sagital, oblicua der, oblicua izq, coronal ) lumbalgia, hnp, tumores. nota: • las imagenes óseas se pueden agrupar. • todas las imagenes deben • ser identificadas. • por protocolo se estudian siempre los últimos 3 espacios

TAC DE HOMBRO

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Problemas de hombro y estructuras adyacentes, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de articulación escapulo-humeral. PROFESIONAL RESPONSABLE: 70

Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de extremidades 0403017

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 14. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 15. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 16. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica 71

que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla. 

Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Tecnólogo medico efectúa examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

ESP / INTERV

HOMBRO (0403017 ) decúbito supino con el brazo contralateral elevado y apoyando la mano sobre la cabeza (posición del nadador) y la mano ipsilateral en posición neutra., con la palma hacia el muslo. sup: extremo superior del hombro sin cortar partes blandas. inf: vértice inferior de la escápula. 5/5 helicoidal.

ALGORITMO

std (fractura= bone).

FOV PITCH FORMATO

22. 1.5 20.

POSICIÓN CENTRAJE

72

INDICACIÓN :

14.

traumatismos, quistes, tumores.

TAC DE MUÑECAS

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Problemas de muñecas, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de articulación radiocarpiana PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico 73

CODIGOS: Scanner de extremidades 0403017

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 17. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 18. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 19. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla. 74



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Tecnólogo medico efectúa examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

CENTRAJE

MUÑECAS (0403017 x 2) decúbito prono las dos manos hacia delante y los pulgares hacia arriba ax: simétricos abarcar zona de interés ..

ESP / INTERV ALGORITMO

2/2 cortes helicoidales bone

FOV

16

PITCH

1.5

POSICIÓN

75

15.

TAC DE RODILLAS

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Problemas de rodillas, fracturas etc. OBJETIVO: Estudio de articulación femoro-tibial PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de rodillas 0403009 76

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 20. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 21. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 22. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen. 77

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Tecnólogo medico efectúa examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION

RODILLAS (040301700 x 2) decubito supino, piernas estiradas, rotulas al centro vértice de rotulas --------

ESP / INTERV

5/5 helicoidal.

ALGORITMO

std/ hueso

FOV FORMATO INDICACIÓN :

22. 20. traumatismos, quistes de baker, tumores, derrames.

78

16.

TAC DE ROTULAS

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Mal alineamiento rotuliano (S.M.A.R). OBJETIVO: Estudio de articulación femoro-patelar PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de extremidades 0403017

79

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE: 23. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 24. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 25. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada Almohada Sabanilla

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.



Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen. 80

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Tecnólogo medioco efectua examen.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

ROTULAS (040301700 x 2) POSICIÓN CENTRAJE ANGULACION

decúbito supino, piernas estiradas, rotulas al centro sup: borde sup rotulas inf: espina tibial --------

ESP / INTERV

5/5 axial.

ALGORITMO

std /bone.

FOV FORMATO INDICACIÓN :

22. 20. disfunción patelo femoral.

nota

Medir ángulos siguientes: C. Angulo troclear D. Angulo de congruencia E. Angulo patelofemoral lateral F. Angulo de inclinación rotuliana G. Índice patelofemoral H. Angulo de torsión femorotibial 81

I.

17.

Índice de lateralización del tendón rotuliano

TAC DE TORAX

DEFINICION: Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en la cavidad torácica y estructuras adyacentes, complementado con medio de contraste. OBJETIVO: Estudio de cavidad torácica PROFESIONAL RESPONSABLE: Tecnólogo medico

CODIGOS: Scanner de tórax 0403013

82

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE:  ayuno de 4 horas 26. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción. 27. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio 28. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS: Jeringa de inyectora Jeringa de 5cc 20cc de suero fisiologico Abocath 19 o 20 Frazada Almohada Sabanilla tegaderm llave tres pasos algodón alcohol riñon esteril guantes

PROTOCOLO: 

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.



La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.



Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.



Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla. 83

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE

4 horas de ayuno decúbito supino sup: ápices pulmonares

ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN :

inf: glándulas suprarrenales 7 x 7 helicoidal chest 1.5 100 cc. (siempre salvo indicación medica) 18 a 20 seg. 2.5 a 3 ml / seg 20 c/c enfermedades ya conocidas (linfomas, enf. pleurales, etc.)



s/c/c abscesos, neoplasias, etc. Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO: •

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

•

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

•

Coloca una vía permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

•

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

•

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

•

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

•

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

84

•

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

•

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

•

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

TORAX (0403013)

PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE ESP / INTERV ALGORITMO PITCH CONTRASTE E.V DELAY V. DE FLUJO : FORMATO INDICACIÓN : NOTA:

ANGIOTAC DE TORAX (040301300 x 2) 4 horas de ayuno decúbito supino sup: cayado aórtico inf: medio ventricular 5/5 helicoidal 1.5-1.8 std 100 cc 18-20 seg 3-4 ml / seg 20 + rmp enfermedades vasculares ( tep, aneurisma y disecciones aórticas) el barrido debe realizarse desde las bases el callado aórtico , para evitar el artefacto que produce el medio de contraste al llegar al callado aórtico. si se hace al revés los últimos cortes ( a nivel de bases pulmonares ) aparecerán con artefacto de movimiento.

Anexo tac de torax estudios con contraste e.v 1. control de tratamiento y linfomas tórax con contraste helicoidal de 10c/10mm con pitch 1.incluir suprarrenales 2.ca pulmonar si es primer examen hacer cortes sin contraste del grosor adecuado según la lesión. tórax según protocolo normal. incluir suprarrenales. 85

2. nódulo pulmonar ídem al anterior, realizar cortes finos en nódulos c/s cte. de 1,5 c/ 1,5 mm

TORAX ALTA RESOLUCIÓN (040301300) PREPARACIÓN POSICIÓN CENTRAJE

no hay decúbito supino sup: ápices pulmonares

ESP / INTERV ALGORITMO PITCH FORMATO INDICACIÓN:

inf: glándulas suprarrenales 1/10 axial chest 1.5 20 enf. pulmonar difusa (enfisema. fibrosis, bronquiectasias,

NOTA:

neumoconiois, etc) hacer un corte en espiración en los ápices pulmonares, a nivel de la carina y en las bases pulmonares.

Anexo tac de tórax alta resolución Estudios sin contraste e.v. enfermedad parénquima pulmonar(fibrosis, enfisema, eboc, bronquiectasias, asma, hemoptisis) high resolution cortes axiales de alta resolución de 1mm c/10 mm con algoritmo de pulmón (filtro e2) desde los ápices hasta las bases. tomar fotos con ventana de mediastino y pulmón. si hay fibrosis o enfermedad intersticial se deben hacer cortes prono solo en las bases pulmonares según indicación del radiólogo. en eboc y bronquiectasias se deben hacer cortes en espiración de 1 mm en cayado aórtico, en la carina y bases pulmonares. neumotórax. ♦ cortes de 3mm c/ 10 mm con pitch de 1.5 en ápice pulmonar, el resto del pulmón de 10c/10mm con pitch 1. 1. metástasis a) tórax sin contraste de 10c/10mm, con pitch de 1. 86

PROCEDIMIENTOS MÉDICOS O DE ENFERMERÍA COMPLEMENTARIOS Protocolo Técnica Punción Venosa 1. Insumos y materiales: •

Mariposa 19, 21, 23 G

•

Bránulas 22 y 24 G

•

Jeringas de 10 y 20 cc

•

Medio de contraste yodado

•

Tórulas de Algodón

•

Tela adhesiva

•

Liga

•

Riñón de aluminio

•

Alcohol

•

Suero fisiológico

•

Bajada de suero

•

Porta suero

•

Guantes

•

Antihistamínicos: por ejemplo clorfenamina, loratadina, etc.

•

Corticoides: por ejemplo betametasona, meticorten, etc.

Nota: Para adquisición de insumos y medicamentos se cuenta con los distintos proveedores de la Unidad de abastecimiento del Centro Radiológico.

87

2. Sitios de punción: •

Venas del brazo: cefálica, basílica y mediana cubital

•

Venas del antebrazo: radial y cubital

•

Venas del dorso de la mano: plexo venoso dorsal

•

Venas del tobillo: safena interna y externa

•

Venas del pie: plexo venoso dorsal

3. Descripción de Técnica de Punción Venosa. •

Preparar el material previo a la punción.

•

Colocar al paciente en decúbito supino con los miembros superiores en posición anatómica.

•

Lavar las manos.

•

Usar guantes.

•

Aplicar la ligadura en el brazo unos 5 a 15 cm. por encima de la zona punción

•

Cerrar el puño del paciente.

•

Seleccionar la zona de la punción (vena) mediante palpación, evitando zonas lesionadas.

•

Limpiar la zona con una tórula de algodón con alcohol desde el centro hacia el exterior.

•

Abra la mariposa o la granula y tense la piel con el dedo índice o pulgar de la mano contraria.

•

Introducir la aguja con el bisel hacia arriba con una ángulo de 25° a 30°.

•

Observar si existe reflujo en el reservorio de la mariposa o la branula.

•

Liberar la ligadura y abrir puño de paciente 88

•

Fijar la vía venosa con tela adhesiva.

•

Conectar la mariposa o granula con las jeringas.

•

Introducir el medio de contraste yodado.

•

Sacar la tela adhesiva.

•

Retirar la aguja cuidadosamente.

•

Presionar sobre el lugar de la punción con una tórula de algodón seco.

•

Cubrir con una tórula de algodón y tela adhesiva o en su defecto con un parche la zona de la punción.

•

El material punzante utilizado en la punción venosa, se elimina en un recipiente para desechos cortopunzantes.

89

4. Precauciones •

Retirar ligadura antes de retirar la aguja par impedir formación de hematomas

•

Aplicar presión con tórula hasta lograr hemostasis completa.

•

Reducir al mínimo el número de punciones para conservar el limitado acceso a las venas.

•

Utilizar sitios de punción de distal a proximal sucesivamente.

•

Minimizar el tiempo de aplicación de ligadura.

•

Considerar calibre del vaso a puncionar para seleccionar la mariposa o branula.

5. Complicaciones de la punción •

Formación de hematomas.

•

Flebitis.

•

Laceración de arteria o nervio adyacente.

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MANTENCION DE LA SALA: 

Diariamente, al iniciar las actividades, el auxiliar de sala prepara la sala para atender a los pacientes. (verifica mantención y aseo de la sala, existencia toalla nova y solicita la ropa estimada a usar).



El auxiliar de sala enciende el equipo de acuerdo a instrucciones del fabricante,



Es responsabilidad del auxiliar de sala mantener un stock de batas limpias y velar por su reposición.



Es responsalibiliad del auxiliar de la sala velar por la limpieza de la sala.



El equipo se debe apagar al final de cada jornada, según indicaciones técnicas del fabricante.

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