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Manual de aplicación

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Índice

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Agradecimientos

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Presentación

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Capítulo 1 ● Principios básicos de la neuropsicología infantil El desarrollo del sistema nervioso central Etapa inicial Infancia Infancia tardía y adolescencia El desarrollo neuropsicológico Conducta motriz y desarrollo cerebral Lenguaje y maduración cerebral Conocimiento visoespacial y maduración cerebral Memoria y maduración cerebral Funciones ejecutivas y maduración cerebral Desarrollo de la asimetría cerebral funcional Desarrollo de la preferencia manual

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Capítulo 2 ● La evaluación neuropsicológica infantil Etapas de la evaluación neuropsicológica Primera etapa: historia clínica y relación con el paciente Segunda etapa: pruebas neuropsicológicas Tercera etapa: análisis de los resultados, informe neuropsicológico y entrega de los resultados

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Capítulo 3 ● Administración y sistema de calificación de la ENI Introducción Materiales Instrucciones generales Procedimientos generales para la calificación Análisis cuantitativo Análisis cualitativo Tiempo de administración Procedimientos de administración y calificación Signos neurológicos blandos y agudeza sensorial Lateralidad manual

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Capítulo 4 ● Desarrollo y obtención de normas Selección de la muestra Reporte de los datos

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Capítulo 5 ● Confiabilidad y validez Confiabilidad test-retest Confiabilidad entre calificadores Correlaciones con el WISC-R

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Apéndice A ● Ejemplos de calificación

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Apéndice B ● Puntajes normativos por edad para cada prueba

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Apéndice C ● Cuadros de relación entre tiempo de ejecución y aciertos (palillos, copia de figuras, copia figura compleja, denominación, cálculo)

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Apéndice D ● Conversión de las sumas de las puntuaciones estándar a índices por subdominio y/o dominio

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Apéndice E ● Cuestionario para padres

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Agradecimientos Un proyecto de la envergadura de la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI), sólo puede realizarse con la colaboración de un gran grupo de expertos en diferentes áreas: diseño de investigación, recolección de datos, análisis estadístico, etc. En este caso, la iniciativa de los autores de la ENI pudo concretarse por el esfuerzo de un buen número de personas que los apoyaron. El compromiso entusiasta, decidido y profesional de los todos los participantes del equipo fue decisivo para el éxito de este proyecto. A todos y cada uno de ellos, nuestra más profunda gratitud. En primer término agradecemos a los integrantes del Laboratorio de Neuropsicología y Neurolingüística del Instituto de Neurociencias de la Universidad de Guadalajara y a los alumnos del doctorado en Ciencias del Comportamiento, opción Neurociencias que estuvieron inscritos en este laboratorio de 1998 a 2004. Olga Inozemtseva y Olga Galicia nos auxiliaron en un primer momento en el diseño del material y de los formatos de evaluación; posteriormente fue Guadalupe Morales quien estuvo a cargo de estas tareas. Soledad Guajardo coordinó la aplicación de la ENI para la obtención de las normas, en la que intervinieron Teresita Montiel, Ana Paula Medrano, Noemí Pinto, Olga Inozemtseva, Guadalupe Morales, los alumnos de verano en investigación científica en el año 2001,Venely Andrade Cruz, Gracia del Milagro Meza Valverde, Juan Javier Padilla de la Sierra, Aldonsa Ramos Becerra, Rosario Selene Ramos Juárez y María Retes; las prestadoras de servicio social, Fabiola Torres Quintero, Lucía Cárdenas Rodríguez y Ana Isabel Herrera López. Para la validación de la ENI intervinieron Omar Barrios y Jeannette Peña aplicando el WISC-RM y el Wodckook Jonson. El grupo de Tijuana estuvo coordinado por Rebeca Ackerman de la Universidad Autónoma de Baja California y participaron Rita Castañeda Vega, Patricia Chavarín Dueñas, Griselda Rodríguez Gamboa, Evangelina Melo Gómez, Ruth Martínez Ornelas y Verónica Yañez Mejía en la aplicación de la ENI. En Colombia, el grupo de Manizales estuvo a cargo de la doctora Liliana Benítez de la Universidad de Manizales y participaron Victoria E. Botero Gómez, Gloria A. Tangarife Salazar, Sandra E. Echevarría Pulido, Catalina Arbeláez Giraldo, Morelia Mejía Quintero, Lida C. Méndez Losado, Paula C.Villa Hurtado, Paola Ocampo Agudelo. La asesoría que nos brindó Daniel Zarabozo para el trabajo estadístico es invaluable y facilitó a Teresita Montiel la realización de él. Matías Durán y Pablo Dávalos de la Peña participaron en el diseño y el análisis estadístico para establecer la relación entre calidad y velocidad de ejecución. Los estímulos auditivos fueron grabados en la cabina de Radio Universidad de la Universidad de Guadalajara, José Quezada y Raúl Peguero participaron en la selección de los mismos. Igualmente agradecemos a la doctora Lourdes Ramírez Dueñas por su asesoría para la construcción de la Historia Clínica. Al doctor Fernando Leal quien nos apoyó con el diseño de la evaluación de la coherencia de narrativas orales y escritas. A Verónica Segovia quien estuvo a cargo del diseño gráfico final del material de la prueba incluyendo la portada. El diseño de los materiales visuales se realizó gracias al apoyo de CONACYT, proyecto 4212P-H9608. En la edición final del manual participaron Soledad Guajardo, Olga Inozemtseva,Teresita Montiel, Ana Luisa González y Concepción Martínez. Expresamos nuestro reconocimiento al Centro Universitario de Ciencias Sociales y Humanidades de la Universidad de Guadalajara a través del cual se apoyó la realización del Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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trabajo de campo y difusión de los resultados atendiendo a las convocatorias de apoyo a proyectos de investigación durante los años 1999-2003. Finalmente, nuestro inmenso reconocimiento a todos y cada uno de los 788 niños que participaron en esta investigación. Ellos no sólo nos dieron su tiempo, sino que también nos enseñaron cómo se lleva a cabo el proceso de desarrollo cognoscitivo. Con cada uno de los padres de estos niños, con cada una de las escuelas que generosamente acogieron este proyecto, y con cada uno de sus profesores y directivos, nos encontramos también en profunda deuda. Para todos ellos, nuestra gratitud. En rigor, todas y cada una de las personas mencionadas, son coautores de este trabajo.

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Presentación En numerosas ocasiones y ante diferentes foros, los autores de esta prueba habíamos señalado la falta de pruebas neuropsicológicas para evaluar niños latinoamericanos. En 1998, en una visita que la doctora Mónica Rosselli nos hizo en Guadalajara, discutimos sobre las características que debería reunir una batería de evaluación de este tipo. En el I Congreso Mente y Cerebro realizado en 1999 nos reunimos los cuatro autores y le dimos forma a este proyecto de evaluación neuropsicológica infantil buscando con ello cubrir la carencia de pruebas neuropsicológicas diseñadas para atender las necesidades de evaluación de niños hispanos. La meta final que perseguimos con el diseño de esta batería de evaluación neuropsicológica a la cual nombramos Evaluación Neuropsicológica Infantil –ENI– es el de tener un instrumento confiable que nos permita conocer las características neuropsicológicas de los niños y jóvenes de edad escolar –5 a 16 años de edad–. Este instrumento está concebido para ser utilizado en ambientes clínicos y escolares tanto para el desarrollo de investigaciones como para la atención de niños buscando la emisión de un diagnóstico o el diseño de programas de atención. Los objetivos específicos que se persiguen en la ENI corresponden a los de todo instrumento de valoración neuropsicológica: ■ Evaluación diagnóstica de un problema del desarrollo buscando caracterizar tanto las áreas fuertes como las débiles. ■ Detección de alteraciones cognitivas y comportamentales. Si las dificultades son severas pueden ser indicativos, por ejemplo, de un trastorno del aprendizaje. ■ Detección de condiciones no demostrables a través de un neurodiagnóstico estándar. ■ Establecimiento de asociaciones entre una dificultad y un trastorno del aprendizaje. ■ Detección de una alteración cognitiva generalizada tal y como el retardo mental. ■ Detección de déficit específicos en áreas tales como la atención, memoria, el lenguaje, la percepción, habilidades visoespaciales, etc. ■ Monitoreo del estado neuropsicológico de un paciente. ■ Caracterización de las capacidades básicas para elaborar un programa de atención. ■ Apreciación de características neuropsicológica en niños con condiciones médicas específicas. ■ Investigación. Así, en ambientes clínicos puede utilizarse para la caracterización de perfiles neuropsicológicos en problemas de tipo genético, en problemas de neurodesarrollo, en los trastornos de aprendizaje. Los resultados obtenidos de la ENI pueden ser utilizados para el diseño de programas de intervención. El constructo teórico que subyace a la ENI es el de toda evaluación neuropsicológica y es el de conocer las características de las habilidades cognoscitivas y conductuales que se consideran reflejan la integridad del Sistema Nervioso Central (SNC). A través de este instrumento se puede: ■ Indagar sobre la organización cerebral de las funciones cognoscitivas y comportamentales y sus cambios relacionados con la edad. ■ Conocer las características de las capacidades básicas que se consideran reflejan la integridad del SNC. ■ Determinar la presencia de cambios cognoscitivos y comportamentales en niños en quienes se sospecha alguna alteración a nivel del SNC. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Capítulo I

Principios básicos de la neuropsicología infantil Diversas escuelas psicológicas han propuesto marcos explicativos para el desarrollo cognoscitivo del niño. De ellas, las teorías neuropsicológicas han intentando relacionar las funciones psicológicas con el desarrollo cerebral. En particular, se han interesado en el estudio de una variedad de funciones intelectuales tales como atención, memoria, aprendizaje, percepción, lenguaje y capacidad para solucionar problemas y se ha demostrado que cada una de estas funciones sigue una secuencia de desarrollo que se correlaciona con la maduración del sistema nervioso (SN).

El desarrollo del Sistema Nervioso Central

Etapa inicial Existen principios básicos que rigen el desarrollo neural. En específico, señalamos que el neurodesarrollo se lleva a cabo epigenéticamente, es decir, cada nivel por el que atraviesa se construye sobre el nivel precedente y siempre sigue una misma secuencia en tiempos precisos. El desarrollo del SN del ser humano se inicia aproximadamente 18 días después de la fertilización. A nivel macroestructural, las partes caudales, más primitivas, comienzan a formarse antes que las estructuras rostrales más complejas. El desarrollo cerebral durante la vida fetal y embrionaria incluye cuatro mecanismos celulares que subyacen a los cambios globales del SN: proliferación, migración, diferenciación y muerte celular neuronal con posterior migración celular y desarrollo axonal, dendrítico y sináptico. Alteraciones en cualquiera de estos cuatro mecanismos pueden dar como resultado anormalidades estructurales en el desarrollo cortical que pueden tener repercusiones posteriores en el desarrollo cognoscitivo que serán evidentes cuando la función emerja dentro de los que se incluyen los trastornos del aprendizaje y el retardo mental. Después de aproximadamente 280 días de gestación se produce el nacimiento y se inicia el periodo posnatal. Diferentes cambios estructurales posnatales ocurren para que se produzca un crecimiento en el peso y el tamaño del encéfalo. A nivel celular se considera que cuatro tipos de cambios estructurales caracterizan el desarrollo del encéfalo durante el periodo posnatal temprano: a) mielinización, b) formación de sinapsis y dendritas, c) formación de neuronas y d) formación de células gliales. Así, este largo proceso comienza tempranamente en el embrión y termina durante la adolescencia con la culminación de la mielinización axonal. Lesiones cerebrales tempranas pueden igualmente alterar el desarrollo cerebral. Una vez lesionado el tejido cerebral del niño no se produce una proliferación neuronal adicional que compense la pérdida. El funcionamiento de sistema nervioso del recién nacido o neonato (nombre que recibe durante el primer mes de vida) es usualmente evaluado por el pediatra (neonatólogo) mediante la escala de Apgar (apariencia, pulso, gestos, actividad y respiración). El nivel de desarrollo del SNC del neonato se observa en conductas motoras simples y reflejas. Infancia La complejidad de la corteza cerebral se correlaciona con el desarrollo de conductas cognoscitivamente más elaboradas. La etapa comprendida entre el segundo mes y el sexto año de vida se ha denominado la primera infancia. El inicio de la primera infancia se caracteriza por una mayor complejidad de conductas sensoriales, preceptúales y motoras. Se observa Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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un importante incremento en la capacidad de respuesta del niño a los estímulos del medio ambiente. Estos cambios comportamentales se correlacionan con un mayor desarrollo de conexiones entre áreas cerebrales principalmente de asociación. Los cambios electroencefalográficos (EEG) corroboran los cambios a nivel cortical. Hacia el cuarto mes de vida se puede registrar un ritmo lento estable en la corteza occipital que gradualmente se va convirtiendo en el ritmo alfa. Infancia tardía y adolescencia Las neuronas continúan su proceso de mielinización que se extiende durante la segunda infancia (entre6 y 12 años aproximadamente) y la adolescencia (entre 12 y 18 años), y se correlaciona con el desarrollo de funciones cognoscitivas cada vez más complejas. Durante el primer año la plasticidad cerebral es máxima. Con la edad y la estimulación ambiental, la plasticidad cerebral va disminuyendo pero no desaparece totalmente. Durante toda la vida se mantiene algún nivel de plasticidad cerebral. Sin embargo, se modifica el grado de cambio que puede tener la experiencia y la intensidad necesaria para producir el cambio.

El desarrollo neuropsicológico

El desarrollo de las funciones corticales es un interés central de la neurpsicología infantil. A nivel de las macroestructuras se encuentra que las zonas primarias motoras y sensoriales son las primeras en madurar. Las zonas primarias sensoriales son específicas para procesar los estímulo s sensoriales (visual, auditivo o somatosensorial) y las motoras se encargan de la actividad motora. Estas áreas son completamente operativas al fin del primer año de vida. Las áreas secundarias integran la información de modalidad específica y son completamente operativas a la edad de 5 años. Las áreas terciarias sensoriales y motoras, llamadas de asociación o supramodales, se ubican en los lóbulos parietales, temporales, occipitales y zona prefrontal. Estas son las últimas en madurar y son funcionales entre los 5 y 8 años de edad. Su maduración permite el aprendizaje de la lectura, escritura, matemáticas y en general de funciones cognoscitivas superiores que permiten tener una ejecución propositiva. Dado que la evaluación neuropsicológica de los niños se realiza a partir de conductas observables en un contexto en el que hay cambios relacionados con el desarrollo y la maduración, a continuación expondremos algunas características observables de conductas específicas y los cambios observados en ellas relacionados con la maduración neurológica.

Conducta motriz y desarrollo cerebral Antes del nacimiento, los movimientos corporales del feto se realizan en forma masiva. Después del nacimiento, el niño puede flejar las articulaciones de sus brazos y a partir de entonces inicia el desarrollo de su conducta motriz. A los tres meses de vida, el niño dirige la mano hacia los objetos y agarra cosas. A los ochos meses desarrolla prensión manual y es capaz de tomar los objetos utilizando independientemente el pulgar y el ‘índice. Las habilidades motoras más complejas (sentarse, caminar, etc.) se desarrollan progresivamente en forma paralela a la mielinización cerebral. La producción del lenguaje obedece, al menos parcialmente, a una mayor complejidad de las estructuras corticales motoras. Lenguaje y maduración cerebral La iniciación del lenguaje se produce de manera gradual a partir del segundo año de vida. Generalmente se observa un desarrollo paralelo entre el lenguaje y el comportamiento motor. Sin embargo, el desarrollo del lenguaje es relativamente independiente 10

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del desarrollo motor. El desarrollo motor de la lengua y de los labios se alcanza mucho antes que el control motor de los dedos y de la mano. Cuando el niño logra pronunciar unas pocas palabras, existe ya un desarrollo motor suficiente para producir otras más; sin embargo, la adquisición del vocabulario es un proceso lento. Si bien, la estimulación ambiental es decisiva para el desarrollo adecuado del lenguaje, éste es también en gran parte resultado del proceso de maduración cerebral. El control de los movimientos finos y el desarrollo de habilidades simbólicas son indispensables para una adecuada adquisición del lenguaje. Desde el nacimiento hasta los tres meses de edad, el niño solamente produce llanto como una forma de expresar desagrado. De los 3 a los 12 meses se presenta la etapa de balbuceo, caracterizada por la aparición de sonidos que el niño repite y practica. Después del primer año de vida el niño comienza a producir sonidos de manera secuencial y logra repetir palabras sencillas. En este período se inicia la verdadera etapa verbal. Entre los 12 y los 24 meses se producen las primeras palabras, que generalmente se refieren a nombres de objetos. La estructura de frase se comienza a observar entre los 18 y los 36 meses. A partir de ese momento el lenguaje del niño se desarrolla rápidamente y en poco tiempo se convierte en su herramienta de comunicación más eficiente. El cambio cortical más prominente se observa entre los dos años, época de iniciación del lenguaje, y los 12 años, edad en que logra la adquisición completa de interconexión neuronal. Se reduce el número de sinapsis y se incrementa la complejidad de las arborizaciones dendríticas. El desarrollo del lenguaje no constituye un proceso aislado, sino que se encuentra ligado al proceso físico, psicológico y social del niño. Las interrupciones o distorsiones en este proceso suelen tener repercusiones importantes en la maduración intelectual y psicológica del niño. La ausencia del lenguaje antes de los siete años es de mal pronóstico para el desarrollo integral del niño. Un lenguaje comprensible por extraños a la edad de cuatro años descarta problemas lingüísticos serios. En esta edad son normales ciertos defectos de fluidez y de articulación. El niño completa su repertorio fonológico después de los cuatro años de edad. Los mecanismos cerebrales involucrados en el lenguaje del adulto están bastante establecidos. Lesiones en regiones específicas de los lóbulos temporales, frontales y parietales del hemisferio izquierdo pueden producir afasia (alteración en la comprensión o producción del lenguaje), agrafia (dificultades en la escritura) o alexia (problemas de lectura). En el niño la distinción de estos trastornos neuropsicológicos no es tan clara. Las regiones del hemisferio izquierdo al igual que los órganos encargados de producir el lenguaje, presentan numerosos cambios durante el desarrollo, crecimiento y adaptación de estructuras como la faringe y la laringe ocurren desde el nacimiento hasta la adolescencia. Las estructuras sensoriales visuales y auditivas necesarias para el lenguaje maduran tempranamente durante la infancia. Sin embargo, la maduración de áreas del lenguaje más especializadas ocurre más tardíamente y en concordancia con el desarrollo de aspectos específicos del lenguaje. La repetición de sonidos (ecolalia) observada en niños de 4 a 7 meses se observa paralelamente al desarrollo de conexiones auditivas corticales. Los sistemas de aprendizaje articulatorio solamente comienzan a funcionar entre los 18 y los 24 meses. Conocimiento visoespacial y maduración cerebral “Conocimiento espacial” es un termino amplio que incluye generalmente habilidades preceptuales no verbales, fundamentalmente visuales, que exigen memoria y manipulación espacial. Estudios en adultos normales y con lesiones cerebrales han demostrado la importancia del hemisferio derecho en el manejo de información espacial. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Aún no está claramente establecido el momento del desarrollo en el que el hemisferio derecho se especializa en el reconocimiento espacial, pero parecería que ocurre después de que el hemisferio izquierdo se especializa en habilidades verbales. Antes de los tres años el repertorio de respuestas del niño es limitado y la evaluación de estrategias espaciales es difícil. Sin embargo, la diferenciación funcional entre los dos hemisferios cerebrales ha sido demostrada en niños de apenas unos meses de nacidos. Entre los 18 y los 30 meses los niños pueden completar satisfactoriamente tareas de memoria que impliquen localización de objetos. Durante los 24 primeros meses de vida el cerebro del niño presenta un desarrollo importante de vías de asociación cortical que coincide con un amplio desarrollo sensorio motor y con el establecimiento de bases para la adquisición de habilidades cognoscitivas más complejas. Sin embargo, el desarrollo de conexiones sinápticas es particularmente evidente después de los 3 años, cuando el niño adquiere una mayor capacidad de análisis visoperceptual. El desarrollo cortical (engrosamiento y formación de conexiones) no parece seguir un desarrollo uniforme sino que se presenta por ráfagas. Estos periodos de enriquecimiento sináptico se han observado entre los 3 y los 4 años, los 6 y los 8 años, los 10 y los 12 años y los 14 y los 16 años. La observación del crecimiento cortical por ráfagas coincide con la observación de que el desarrollo cognoscitivo tampoco sigue una línea uniforme sino por el contrario se observa por momentos de insight. Lesiones cerebrales en el hemisferio derecho o hemisferectomías derechas a una edad temprana pueden no dejar defectos espaciales evidentes, pero si sutiles que serán observados años después. Las tareas más sensibles a lesiones tempranas del hemisferio derecho son la memoria no verbal y el seguimiento de rutas. Se ha pensado que las funciones espaciales sencillas pueden ser asumidas por cualquiera de los hemisferios cerebrales, pero las funciones espaciales complejas requieren de un adecuado funcionamiento del hemisferio derecho. Cuando las lesiones ocurren durante el nacimiento o durante el primer año de vida, los pacientes van a demostrar posteriormente mayores defectos en tareas verbales que en tareas no verbales. Por el contrario, si la lesión ocurre después del primer año, los pacientes van a demostrar una mayor dificultad en pruebas no verbales que verbales. Se ha demostrado, en niños desde los 3 años en adelante, la superioridad de la mano izquierda (hemisferio derecho) en el reconocimiento táctil y del campo visual izquierdo para la percepción de caras familiares. La percepción de caras no familiares no presenta una superioridad del campo visual izquierdo sino hasta después de los 10 años, sugiriendo que pueden presentarse cambios de estrategias visuales durante el desarrollo. Después de los 10 años parece producirse la lateralización en la discriminación del alfabeto Braille, de algunos patrones espaciales y de la lectura de mapas. La orientación derecha-izquierda parece organizarse entre los 5 y los 8 años de la siguiente manera: (a) inexistencia del concepto de orientación derecha-izquierda (5 años); (b) comprensión personal del concepto de derecha-izquierda (de 6 a 8 años), y (c) generalización del concepto de derecha izquierda al mundo externo (8 años en adelante). Algunos autores relacionan este desarrollo con la mielinización de la formación reticular, de las comisuras cerebrales y de las áreas intracorticales de asociación. El síndrome de William (hipercalcemia infantil) es un ejemplo de la disociación entre habilidades espaciales y lingüísticas a temprana edad. Estos niños presentan un desorden genético metabólico asociado a retardo mental y leve microcefalia. Memoria y maduración cerebral La memoria es una de las funciones cognoscitivas más complejas y más sensible a daño cerebral. La memoria interviene en muchos procesos cognoscitivos (como la adquisi12

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ción del lenguaje) y a su vez varias funciones cognoscitivas (como la atención) pueden ser mediadoras de funciones mnésicas. En adultos, lesiones en el diencéfalo (particularmente talámicas) o en las regiones límbicas del lóbulo temporal (particularmente el hipocampo) pueden producir un síndrome amnésico con incapacidad para adquirir nueva información (amnesia anterógrada) y dificultades en la capacidad de recordar información previamente almacenada (amnesia retrógrada). La participación del hipocampo y sus conexiones con otras estructuras límbicas, en la retención de memorias a largo plazo ha sido ampliamente reconocida. El hipocampo inicia su desarrollo hacia el tercer mes de gestación pero la maduración completa solamente se logra después de varios años de nacido el niño. Diversos modelos psicofisiológicos han sido propuestos para explicar la formación de memorias a largo plazo. Se han sugerido cambios relativamente permanentes a nivel de la neurona como consecuencia del aprendizaje, el cual podría resultar, a su vez, en cambios relativamente permanentes en la actividad neuronal. Se han sugerido cambios a nivel eléctrico, químico o estructural. A nivel eléctrico, se han encontrado cambios relativamente permanentes en los potenciales postsinápticos excitatorios, que harían que la neurona descargara más fácilmente y con menor estimulación. A nivel químico, es posible un cambio a nivel de la cantidad de neurotrasmisor que es liberado. Y a nivel estructural, se podría suponer o bien una modificación en el número de receptores postsinápticos o un aumento en el número de conexiones entre neuronas. El incremento en la capacidad de memoria que se observa con la edad está probablemente relacionada con el cambio de estrategias de memoria (metamemoria) más que con el incremento del volumen de memoria. A medida que el niño crece, mayores estrategias de mediación incrementan la capacidad de memoria. Parecería entonces que con el desarrollo cerebral no se incrementa la capacidad de almacenamiento de cada neurona, sino probablemente lo que sucede es que se produce un incremento en el número de neuronas que participan en el proceso de memorización. Funciones ejecutivas y maduración cerebral El término funciones ejecutivas se ha utilizado para referirse a un conjunto de funciones cognoscitivas que ayudan al individuo a mantener un plan coherente y consistente, el cual le permite el logro de metas específicas. Dentro de estas funciones se incluyen planeación, control de impulsos, búsqueda organizada, flexibilidad de pensamiento y autocontrol del comportamiento. Numerosos estudios con pacientes neurológicos han demostrado la alteración de estas funciones en casos de daño cerebral prefrontal. Los lóbulos frontales parecen ejercer un papel de control y de integración de varias conductas. La capacidad reguladora de los lóbulos frontales se ha explicado en función de sus conexiones con el sistema límbico y con la formación reticular. La función integrativa perceptual de la corteza prefrontal se podría justificar por sus conexiones con las áreas de asociación de la corteza cerebral posterior. El niño de 8 meses presenta permanencia del objeto y por ende capacidad para guiar su conducta basándose en información previamente almacenada. Sin embargo, a esta edad la conducta de los niños está muy controlada aún por estímulos externos. Hacia los 2 años, la capacidad para controlar la conducta basada en información previa alcanza su máximo desarrollo y en esta edad el niño adquiere mayor capacidad inhibitoria de los estímulos externos; es decir, se desarrolla mayor capacidad de internalización y de autocontrol del ambiente. La capacidad de inhibir proactiva y retroactivamente se desarrolla entre los 6 y 8 años y alcanza su máximo desarrollo hacia los 12 años de edad. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Gradualmente el niño va adquiriendo más funciones ejecutivas. Poco a poco se va desarrollando la capacidad para resolver problemas complejos y para utilizar estrategias metacognoscitivas. Metaconocimiento se refiere al conocimiento de nuestras propias capacidades cognoscitivas y de los factores que las afectan. Estrategias de autocontrol y automonitoreo tales como tratar de mejorar la ejecución en una tarea particular o tener conocimiento de la capacidad que se tiene para desarrollar dicha tarea solamente se inicia hacia los 4 años y alcanza su máxima representación entre los 6 y 8 años. Los lóbulos prefrontales no logran su madurez funcional completa sino hasta la adultez temprana.

Desarrollo de la asimetría cerebral funcional

La asimetría cerebral se ha considerado como un índice de la maduración cerebral. Dos hipótesis opuestas se han propuesto al respecto: 1. La existencia de una equipotencialidad funcional de los dos hemisferios cerebrales en el niño pequeño y el desarrollo progresivo, con la edad de la especialización hemisférica. Es decir, en el niño los dos hemisferios cerebrales tendrían la misma potencialidad para el desarrollo del lenguaje, pero, a medida que avanza su maduración, la representación lingüística se lateraliza en el hemisferio izquierdo. La asimetría funcional hemisférica comenzaría así a desarrollarse en forma paralela a la adquisición del lenguaje. Sin embargo, se han observado ciertos precursores motores de la lateralización hemisférica en etapas muy tempranas de la vida; por ejemplo, los recién nacidos, hijos de padres diestros, giran la cabeza con mayor frecuencia hacia la derecha que hacia la izquierda. Desde los 18 meses de edad se puede observar una tendencia a la preferencia manual en niños que van a ser diestros. Este comportamiento precursor de la preferencia manual no se observa usualmente en niños que van a ser zurdos. La evidencia más poderosa en favor de la hipótesis de equipotencialidad es la superioridad en la capacidad de recuperación de los defectos afásicos observada en la población infantil, en comparación con una modesta recuperación en la población adulta. Más aún, se ha propuesto una correlación negativa entre edad de adquisición de la lesión cerebral y la recuperación del lenguaje. La magnitud de la recuperación está probablemente afectada por la edad en interacción con otras variables tales como etiología de la lesión, tiempo de recuperación y experiencia después de la lesión cerebral. 2. La existencia de una asimetría funcional hemisférica desde el nacimiento, pero no es claro aun si la magnitud de esta lateralización se hace más marcada con la edad del niño. Se ha propuesto que las asimetrías cerebrales del niño y del adulto no son comparables. Si se considera a la asimetría cerebral como un proceso activo y paralelo a los cambios funcionales (cognoscitivos y comportamentales) que se observan en el niño durante las diversas etapas de desarrollo, entonces, los patrones de asimetría cambiarían en concordancia con el desarrollo cognoscitivo; así por ejemplo, el hemisferio cerebral derecho podría intervenir en las etapas iniciales del lenguaje (reconocimiento de la entonación), para ser el hemisferio izquierdo el que posteriormente mediará la gran mayoría del conocimiento lingüístico. Dado que con la edad hay un cambio evidente de estrategias cognoscitivas parecería razonable pensar que estos cambios corresponden a reorganizaciones funcionales permanentes entre los dos hemisferios cerebrales. Los mismos métodos utilizados en la determinación de la asimetría cerebral en adultos han sido empleados en niños. Las técnicas de audición dicótica, presentación taquistoscópica y reconocimiento táctil, han servido para determinar la presencia de asimetría funcional en el cerebro del niño. Se ha estudiado además el origen de la preferencia manual y la participación diferencial de los dos hemisferios en el comportamiento emocional.

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Desarrollo de la preferencia manual

Desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida, los bebés demuestran movimientos asimétricos en la posición de la cabeza, con una tendencia a orientarla hacia la derecha; esta observación parece valida para 70-90% de los niños.Tal diferencia motora es probablemente resultado de alguna asimetría funcional de las estructuras subcorticales, ya que en este momento el desarrollo de la corteza cerebral es escaso. A los 2 o 3 meses de vida, cuando la corteza cerebral ha alcanzado mayor madurez, se puede observar mejor la asimetría postural en el niño. A partir del tercer mes, la prensión de objetos hace más fácil detectar diferencias en la habilidad manual, y hacia los 6 meses de edad se observa en muchos niños una clara preferencia de la mano derecha para asir objetos presentes en su campo visual. Al finalizar el primer año de vida se hace obvia la utilización diferencial de las dos manos en la manipulación de objetos; en la mayoría de los casos se emplea la mano derecha para acciones dirigidas, como por ejemplo, girar una tapa, y la izquierda para sostener el objeto. Hacia el primer año de vida, la mayoría de los niños demuestra una preferencia manual que es usualmente inconsistente. Desde los 6 hasta los 18 meses de edad, 40% de los niños muestra fluctuaciones en la preferencia manual. A partir del primer año de vida la preferencia manual se va haciendo cada vez más evidente en la realización de movimientos especializados. Esta preferencia manual, tal y como se concibe en la edad adulta, se adquiere entre el año y los 4 años de edad. A estas edades es normal observar cambios en la dominancia manual. La consistencia en la preferencia manual solamente se logra hacia los 4 años de edad y persiste durante toda la infancia. La utilización exclusiva de una mano a una edad muy temprana (antes del primer año), puede ser signo de algún compromiso hemisférico, ipsilateral a la mano preferida.

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Capítulo 2

La evaluación neuropsicológica infantil El objetivo principal de una evaluación neuropsicológica, tanto en niños como en adultos, es determinar la presencia de cambios cognoscitivos y comportamentales en individuos en los que se sospecha algún tipo de alteración o disfunción cerebral. Estos cambios cognoscitivos y comportamentales se definen y cuantifican mediante la observación clínica y la utilización de instrumentos de medición. El objetivo central de una evaluación neuropsicológica no es entonces la localización de algún daño cerebral. Sin embargo, dado que algunas condiciones neurológicas tienen perfiles neuropsicológicos característicos, el perfil neuropsicológico puede en ocasiones utilizarse como indicativo de una disfunción de una región cerebral particular. En consecuencia, un detallado estudio de las funciones cognoscitivas-comportamentales puede contribuir, tanto al diagnóstico etiológico, como al diagnóstico diferencial de condiciones neurológicas. Por ejemplo, puede ayudar a determinar si el perfil neuropsicológico hallado corresponde a una condición neurológica versus una condición psiquiátrica; o bien, si se trata de un proceso agudo versus un proceso crónico. La evolución estática o progresiva de una condición neurológica puede determinarse mediante un seguimiento neuropsicológico. Adicionalmente, el neuropsicólogo infantil puede contribuir considerablemente con el diagnóstico diferencial entre procesos adquiridos versus problemas de desarrollo. Se podría proponer entonces, que la evaluación neuropsicológica se realiza buscando uno de los siguientes objetivos: a) determinar la actividad cognoscitiva del paciente usual pero no necesariamente luego de alguna condición patológica; b) analizar los síntomas, signos y los síndromes fundamentales; c) proveer información adicional para efectuar un diagnóstico diferencial entre dos condiciones aparentemente similares; d) proponer patologías subyacentes a la disfunción cognoscitiva existente; e) sugerir procedimientos terapéuticos y de rehabilitación, y f) determinar la eficacia de algún tratamiento particular. Dado que la evaluación neuropsicológica infantil ha sido derivada primordialmente de la investigación neuropsicológica en el adulto, en ocasiones la generalización sobre técnicas diagnósticas aplicadas a niños no ha sido totalmente exacta. Una de las razones de la ocurrencia de estos errores de generalización se debe al hecho de que la relación cerebro-conducta en un adulto no es la misma que en un niño. Existen algunas diferencias que merecen ser mencionadas. En primer lugar, el niño posee un cerebro en desarrollo, es decir, en proceso de adquisición de conocimientos y habilidades. En consecuencia, el perfil resultante de la evaluación neuropsicológica durante la niñez varia considerablemente a través del tiempo y se espera generalmente una correlación positiva entre la edad y el puntaje obtenido en una prueba neuropsicológica. En la adultez, por el contrario, el perfil obtenido en la evaluación neuropsicológica presenta mayor estabilidad y está menos afectado por la edad del paciente; sin embargo, en grupos de edad avanzada (mayores de 65 años) se vuelve a encontrar esta variabilidad de puntajes asociada con la edad. En este grupo de edad se espera observar una correlación negativa entre la edad del sujeto y los puntajes obtenidos en algunas pruebas neuropsicológicas. En tercer lugar, en el niño, el diagnóstico diferencial entre proceso neuropsicológico adquirido versus un proceso neuropsicológico de desarrollo adquiere una gran relevancia. Los problemas de aprendizaje tales como las dislexias, disgrafias y discalculias al igual que los problemas en el desarrollo del lenguaje constituyen un capítulo amplio dentro de la neuropsicología infantil. La cuarta diferencia entre la neuEvaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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ropsicología pediátrica y la neuropsicología del adulto estaría centrada en la capacidad de rehabilitación espontánea. El cerebro infantil es mucho más plástico y en consecuencia la recuperación observada es significativamente mayor en niños que en adultos. El valor predictivo de la evaluación neuropsicológica puede ser diferente en el niño con relación al adulto marcando la quinta y última diferencia. En el adulto, el pronóstico se puede hacer en un tiempo relativamente breve con relación al momento de la lesión cerebral, cuando se trata de una condición no progresiva. En el niño, en cambio, hay una disociación entre la edad de la lesión y la edad del síntoma. El síntoma puede aparecer mucho tiempo después de la aparición de la lesión. Por ejemplo, una lesión a los 3 meses de edad no dará sintomatología del lenguaje hasta la edad de adquisición del mismo. El desempeño de un niño en pruebas neuropsicológicas va a estar, en consecuencia, significativamente afectado por variables de maduración y de desarrollo. Los instrumentos clínicos que se utilizan dentro de la neuropsicología infantil deben ser flexibles y acordes con la etapa de desarrollo en la que se encuentre el niño. Idealmente estos instrumentos deben estar debidamente estandarizados para los diferentes grupos de edad. La normalización de pruebas adquiere una gran importancia dentro de la neuropsicología infantil.

Etapas de la evaluación neuropsicológica

Se podrían considerar tres etapas dentro de la evaluación neuropsicológica del niño. La primera etapa incluye la obtención de la historia clínica y el establecimiento de una relación positiva (“rapport”) con el niño. La segunda etapa estaría definida por la aplicación y calificación de las pruebas propiamente dichas.Y, la tercera y última etapa estaría marcada por el análisis de los resultados, la elaboración del informe y la devolución de los resultados a los familiares del niño. Estas etapas son claramente definidas en una situación ambulatoria pero pueden sufrir modificaciones en casos de niños hospitalizados.

Primera etapa. Historia clínica y relación con el paciente Los datos de historia clínica de un niño son obtenidos a través de un informante que generalmente es algún familiar (usualmente alguno de los padres). En el caso de los adolescentes, además del informante, se debe obtener información directamente del paciente. Es muy importante, dentro del diagnóstico neuropsicológico obtener una detallada historia clínica. Se deben precisar y definir el motivo de consulta o de remisión con detalladas descripciones de las condiciones actuales (inicio, evolución, frecuencia, manejo etc.), la recapitulación de la historia de desarrollo psicomotor con datos sobre las características del embarazo y el parto, la historia académica del niño con especificaciones sobre éxitos y fracasos. Se debe incluir la historia médica personal y familiar (enfatizando condiciones neurológicas y psiquiátricas). La descripción de las características de personalidad y de estilo de conducta es relevante, particularmente en casos en los que se hayan observado cambios asociados al motivo de consulta. Para obtener resultados confiables dentro de la evaluación neuropsicológica es indispensable el desarrollo de una buena relación con el niño. Esta es una variable crucial con niños pequeños, pero es igualmente importante con niños más grandes o con adolescentes. Claro está que el tipo de relación que se establezca con el paciente va a variar dependiendo de su edad. Por encima de los 15 años es importante que el examinador trate al joven con cierta independencia de sus padres. Los datos de historia iniciales se pueden obtener del joven con o sin la presencia de los padres y si se considera necesario se confirman algunos datos con los padres. A esta edad es muy negativo sentirse tratado como niño y esto debe tenerse en cuenta, tanto en las preguntas que se formulan, como en el tipo de pruebas que 18

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se suministran. Si el paciente es un niño menor de 15 años, los padres tienen usualmente, una participación mayor dentro del proceso de evaluación. Niños de 2 a 3 años pueden requerir la presencia del padre o la madre al principio o durante toda la sesión de evaluación. Generalmente los niños después de los 4 años son capaces de entrar a la sesión de evaluación sin los padres. Esto es particularmente cierto si el niño ha tenido experiencia escolar. Sin embargo, si el niño tiene problemas para separase de sus padres, nunca se le debe obligar a ingresar solo a la sesión si no lo desea. La separación de los padres se debe lograr progresivamente reduciendo en lo posible la generación de ansiedad. Si es necesario, la primera sesión debe emplearse exclusivamente en el desarrollo de una relación adecuada que permita la administración confiable de las pruebas neuropsicológicas en sesiones ulteriores. En casos de niños hospitalizados pueden existir variables que modifiquen la adecuada ejecución en pruebas neuropsicológicas. La depresión es muy frecuente en casos de hospitalizaciones prolongadas. Segunda etapa. Pruebas neuropsicológicas La selección de las pruebas neuropsicológicas va a estar considerablemente influida por la aproximación teórica del neuropsicólogo, la edad del niño y su condición neurológica. Dos han sido los procedimientos clínicos de diagnóstico neuropsicológico más frecuentemente utilizados: 1. Procedimientos puramente psicométricos caracterizados por la administración de una batería neuropsicológica estándar. Dentro de este procedimiento la selección de las pruebas se realiza sin consideración de la problemática de cada niño. A todos los niños se les administra un paquete de pruebas que evalúan determinadas funciones cognoscitivas usualmente con datos normativos amplios. Una limitación que presenta este tipo de evaluación, sin embargo, es el poco énfasis que se da al análisis de factores cualitativos. Este procedimiento estaría representado por la utilización de baterías neuropsicológicas. 2. El segundo procedimiento es mucho más clínico y permite la utilización de procedimientos psicométricos acordes con las condiciones del niño. Es decir, no se utilizan siempre las mismas pruebas sino que éstas varían dependiendo del motivo de consulta, la edad, el nivel educativo y el objetivo de la evaluación. Dentro de este enfoque es permitida la utilización de pruebas psicológicas y psicoeducativas. Es un enfoque mucho más centrado en el niño y exige por parte del evaluador amplios conocimientos no solamente de las pruebas neuropsicológicas, sino también de los efectos específicos e inespecíficos que puede producir una lesión cerebral. Tercera etapa. Análisis de los resultados, informe neuropsicológico y entrega de los resultados El primer análisis de los resultados consiste en obtener el perfil de ejecución del niño en las diversas pruebas. Todos los puntajes brutos se convierten a puntajes estándar correspondientes a la edad del niño. Posteriormente, mediante la conversión a percentiles, se reconoce a que nivel se encuentra el niño en sus diversas funciones cognoscitivas. Luego es necesario analizar cual puede ser la o las funciones neuropsicológicas deficitarias y que defecto subyace a los bajos puntajes. Por ejemplo, si los errores en pruebas de memoria son debidos a problemas de atención o a otro tipo de problema. Paralelamente al análisis del perfil deficitario de las funciones neuropsicológicas se debe obtener el perfil de las funciones cognoscitivas que permanecen normales o que son superiores. A continuación se compara este perfil combinado con condiciones patológicas posibles. Finalmente se consideran las posibles etiologías en combinación con el análisis de los datos de la historia del Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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paciente.Todo este análisis así como las recomendaciones que pueden derivarse en cuanto al tratamiento y seguimiento deben incluirse en el informe neuropsicológico. El informe neuropsicológico se desarrolla en el formato que el neuropsicólogo se sienta más cómodo. Usualmente, sin embargo, se incluye: a) la descripción del motivo de consulta; b) las pruebas aplicadas (se pueden incluir u omitir los resultados en cada una de las pruebas); c) una descripción de la conducta social y emocional durante el examen; d) los resultados de la evaluación; e) el resumen y las conclusiones, y f) las recomendaciones que sean pertinentes. A pesar de que la evaluación neuropsicológica generalmente es solicitada por un médico (pediatra, neurólogo, neurocirujano o psiquiatra), psicólogo, maestro o pedagogo, es muy importante dedicar una sesión para la devolución de los resultados a los padres y al paciente si se trata de un joven. Debe explicarse de manera sencilla pero concreta los hallazgos neuropsicológicos, tanto las deficiencias como las habilidades conservadas. Se le deben exponer a los padres las posibles técnicas de manejo y rehabilitación y su posible participación dentro de este proceso. De ser necesario, y si el mismo neuropsicólogo que realizó la evaluación va a dirigir el procedimiento de rehabilitación, es muy importante que se informe al profesor del niño sobre los hallazgos y los planes de manejo.

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Capítulo 3

Administración y sistema de calificación de la ENI Introducción

El objetivo de la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) es examinar el desarrollo neuropsicológico de la población infantil de habla hispana. La ENI ha sido diseñada para niños con edades comprendidas entre los 5 y 16 años. Este instrumento comprende la evaluación de 12 procesos neuropsicológicos: Habilidades construccionales, Memoria (codificación y evocación diferida), Habilidades perceptuales, Lenguaje, Habilidades metalingüísticas, Lectura, Escritura, Aritmética, Habilidades espaciales, Atención, Habilidades conceptuales y Funciones ejecutivas. Además, consta de dos anexos; uno de ellos dirigido a evaluar la lateralidad manual y el otro, la presencia de signos neurológicos blandos.

Materiales Para su aplicación la ENI consta de: • Manual para la aplicación y calificación, con la información necesaria para el evaluador acerca de las instrucciones generales y particulares, la calificación y el uso de las libretas requeridas para la evaluación. • Cuestionario para padres, que puede ser autoadministrado. Recopila los datos generales sobre los padres y hermanos, así como la información acerca del motivo de la evaluación y la presencia de problemas conductuales. Este cuestionario debe ser completado por los padres antes de la primera sesión. • Historia clínica, se realiza durante la entrevista con los padres. Intenta dilucidar los antecedentes patológicos y no patológicos del niño, así como las características de su condición actual. • Libreta de respuestas en donde el niño realizará las tareas solicitadas y contestará por escrito a las pruebas que así lo requieren. • Libreta de puntajes para registrar las calificaciones parciales y totales obtenidas en la evaluación. • Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos y la Hoja de lateralidad manual para registrar las puntuaciones obtenidas en la evaluación de los signos neurológicos blandos y preferencia manual. • Materiales de evaluación. Los materiales necesarios para cada prueba se encuentran especificados en el cuadro 3.1. Los materiales deben estar arreglados correctamente, de modo que el evaluador pueda presentarlos como se requiere, sin confusión o demora. Igualmente, se recomienda que estos materiales se guarden una vez que se termine cada aplicación para evitar que el niño se distraiga. Cuadro 3.1. Lista de materiales requeridos Materiales proporcionados Libreta de estímulos 1 Libreta de estímulos 2 Acetatos para calificación de construcción con palillos. CD con estímulos auditivos

Materiales necesarios para su aplicación que no se incluyen Cronómetro Reloj Grabadora Casete para grabar coherencia verbal Lápiz sin borrador Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Materiales proporcionados 54 tarjetas respuesta y 3 de estímulo para prueba de categorización de cartas (flexibilidad cognoscitiva) 3 bloques de diferente tamaño y color para la prueba de La pirámide de México (Planeación y organización)

Materiales necesarios para su aplicación que no se incluyen Color rojo Cubre ojos Peine Cuchara Borrador Llave Anillo Pelota pequeña (3 cms de diámetro) Clavo Muñeco para la tarea de relaciones espaciales Palillos (20) Tarjeta de papel grueso de tamaño ½ carta para ocultar la ejecución en las pruebas de memoria visual

Instrucciones generales

Antes de proceder a evaluar al niño se debe pedir a los padres que completen el Cuestionario para los padres y el evaluador debe entrevistarlos para recabar la Historia clínica. Para aplicar la ENI, se sugiere sentar al niño diagonal al evaluador, utilizando una mesa de trabajo de aproximadamente 1.20 x .90 m. La evaluación se inicia pidiéndole al niño sus datos generales. Se deben seguir los procedimientos utilizados para cualquier evaluación neuropsicológica. Cuando sea necesario aplicar la ENI en dos sesiones, la aplicación de la primera parte de la prueba no puede interrumpirse antes del apartado 4: Memoria (evocación diferida), que constituye el primer segmento de la prueba. Las normas de la ENI se obtuvieron contrabalanceando el orden de aplicación de cuatro segmentos de la prueba. En el primer segmento se incluyeron los dominios de Habilidades construccionales, Memoria (codificación), Habilidades perceptuales y Memoria (evocación diferida). En el segundo segmento se incluyen las tareas de Lenguaje, Lectura y Escritura. El tercer segmento está integrado por los dominios de Aritmética y Habilidades espaciales. Finalmente en el cuarto segmento están los dominios de Atención, Habilidades conceptuales y Funciones ejecutivas. Cuando el evaluador lo considere conveniente, puede alterar el orden de aplicación de estos segmentos o bien puede omitir la aplicación de alguno o algunos de ellos. La administración de las tareas del recuerdo diferido se hace después de terminar la aplicación de habilidades preceptúales o al trascurrir 30 minutos después de la aplicación de la Copia de la figura compleja.

Procedimientos generales para la calificación

El diseño de esta prueba permite realizar un análisis cuantitativo y otro cualitativo de las ejecuciones de cada niño.

Análisis cuantitativo Se basa en los aciertos que realiza el niño para cada reactivo. Por lo general, se califica con 2 o 1 cada una de las respuestas correctas y con 0 los errores o las ausencias de respuesta. En casos específicos se dan las indicaciones pertinentes. En ocasiones también se registra el tiempo de ejecución. En las tareas de copia y recuperación de la figura compleja, codificación y evocación diferida de una historia, así como en la de seguimiento de instrucciones, ésta deberá redondearse a la puntuación superior. Después de obtener el puntaje bruto en cada tarea, éste se convierte en el puntaje escalar a través de los cuadros de puntajes normativos por edad que se encuentran 22

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en el Apéndice B y las dos puntuaciones se anotan en la hoja de registro de puntajes. Posteriormente, se obtienen subdominios o dominios a través de la suma de los puntajes escalares de las tareas correspondientes (ver cuadro 3.2a). Por ejemplo, para obtener el subdominio Habilidades gráficas, es necesario sumar los puntajes escalares de las tareas: Figura humana, Copia de figuras, Copia de la figura compleja. Al realizar la suma, ésta se convierte a un puntaje estándar a través de los cuadros que se encuentran en el Apéndice D. Finalmente, en algunas tareas donde se registra el número de aciertos y tiempo de ejecución, se calcula un coeficiente de eficiencia de ejecución basado en la relación entre la velocidad (tiempo de ejecución) y la calidad (número de aciertos obtenidos). En el Apéndice C se encuentran los cuadros que permiten hacer esta relación dependiendo de la edad del niño. Los cuadros están divididos en dos partes a) y b). En la parte a) se busca la puntuación natural que corresponde al tiempo de ejecución en segundos y al número de aciertos. En seguida, en la parte b) esta puntuación natural se convierte a la puntuación escalar dependiendo de la edad del niño. Cuadro 3.2a Pruebas que integran los subdominios y los dominios de las funciones cognoscitivas Dominios Subdominios Pruebas Habilidades Construcción con palillos Construcción con palillos construccionales Habilidades gráficas Figura humana Copia de figuras Copia de la figura compleja Memoria Verbal-auditiva Lista de palabras (codificación) Recuerdo de una historia Visual Lista de figuras Memoria Estímulos auditivos Recobro espontáneo de la lista (evocación diferida) de palabras Recobro por claves Reconocimiento verbal-auditivo Recuperación de una historia Estímulos visuales Recobro de la figura compleja Recobro espontáneo de la lista de figuras Recobro por claves Reconocimiento visual Habilidades Percepción táctil Mano derecha perceptuales Mano izquierda Percepción visual Imágenes sobrepuestas Imágenes borrosas Cierre visual Reconocimiento de expresiones Integración de objetos Percepción auditiva Notas musicales Sonidos ambientales Percepción fonémica Lenguaje Repetición Sílabas Palabras No palabras Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Dominios

Subdominios Expresión

Comprensión

Habilidades metalingüísticas

Lectura

Precisión

Comprensión

Velocidad Escritura

Precisión

Composición narrativa

Aritmética

Velocidad Conteo Manejo numérico

Cálculo

Razonamiento Habilidades espaciales

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Pruebas Oraciones Denominación de imágenes Coherencia narrativa Longitud de la expresión Designación de imágenes Seguimiento de instrucciones Comprensión del discurso Síntesis fonémica Conteo de sonidos Deletreo Conteo de palabras Sílabas Palabras No palabras Oraciones Palabras con errores en la lectura en voz alta Oraciones Lectura en voz alta Lectura silenciosa Lectura en voz alta Lectura silenciosa Dictado de sílabas Dictado de palabras Dictado de no palabras Dictado de oraciones Palabras con errores en la recuperación escrita Coherencia Longitud de la producción narrativa Copia de un texto Conteo Lectura de números Dictado de números Comparación de números escritos Ordenamiento de cantidades Serie directa Serie inversa Cálculo mental Cálculo escrito Problemas aritméticos Comprensión derecha-izquierda Expresión derecha-izquierda Dibujos desde ángulos diferentes Orientación de líneas Ubicación de coordenadas

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Dominios Atención

Subdominios Visual Auditiva

Habilidades conceptuales

Pruebas Cancelación de dibujos Cancelación de letras Dígitos en progresión Dígitos en regresión Similitudes Matrices Problemas aritméticos

En las funciones ejecutivas los dominios no son representados por una sola puntuación. Así, el dominio de fluidez se representa por cinco mediciones, la flexibilidad cognoscitiva por nueve mediciones, y la planeación y organización por tres mediciones (ver la tabla 3.2b). Cuadro 3.2b. Mediciones que integran los dominios de las funciones ejecutivas Dominios Subdominios Mediciones Semántica 1. Fluidez Verbal Frutas Animales Fonémica Gráfica Semántica No semántica Número de ensayos 2.Flexibilidad administrados cognoscitiva Total de respuestas correctas Porcentaje de respuestas correctas Total de errores Porcentaje de errores Número de categorías completadas Incapacidad para mantener la organización Respuestas perseverativas Porcentaje de respuestas perseverativas Aciertos con el mínimo de 3. Planeación y organización movimientos Diseños correctos Movimientos realizados

Análisis cualitativo Para ciertas pruebas existe un apartado para el análisis cualitativo que comprende especificar el tipo de las respuestas erróneas, o bien, las observaciones sobre la ejecución del niño. Si esto es el caso, para cada estímulo se debe trascribir la respuesta. Los parámetros para observar la ejecución del niño pueden ser los siguientes: Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Atención ■ Autocorrecciones. El niño percibe su error y lo corrige de manera espontánea sin que el evaluador se lo haga notar. Esto puede suceder tanto cuando la primera respuesta es correcta como incorrecta. La ausencia de estas autocorrecciones es sugerente de una alteración dado que muestra que el niño no es conciente de sus propios errores. ■ Dificultad para centrar la atención. El niño requiere de reorientaciones para terminar la tarea. Con frecuencia se distrae con estímulos irrelevantes a la misma. ■ Impersistencia. Dificultad para sostener la ejecución hasta terminar la tarea. El niño interrumpe la tarea antes de concluirla sin evidencia de una fatiga gradual y se pone a atender otros estímulos ajenos a la misma o cambia de actividad. ■ Errores secuenciales. Dificultad para seguir la secuencia de los estímulos. Se registra en cualquier prueba que contenga dos o más elementos y en el que se le haya señalado al niño o es obvio que el orden en la ejecución es importante (pruebas de Lectura de números, Denominación de imágenes, Seguimiento de instrucciones, Deletreo, Copia de un texto). ■ Fatiga. Se considera cuando el niño inicia la tarea sin dificultad y se va lentificando hasta llegar a hacerse ineficiente a pesar de que le es claro lo que tiene que hacer. ■ Hiperactividad. Existe una variedad de comportamientos que denotan hiperactividad tales como: habla demasiado sin necesidad de que se le formulen preguntas, mueve pies y manos, se mueve en su asiento constantemente, no logra permanecer sentado a lo largo de la evaluación. ■ Perseveración. Da una respuesta que había sido correcta de uno de los tres reactivos anteriores a la vez que es incorrecta en el reactivo actual. ■ Asociaciones irrelevantes. El niño hace una asociación irrelevante e inapropiada o bien personaliza una respuesta; por ejemplo, en la imagen del perro en la tarea de cierre visual, platica que él tiene un perro, etc. ■ Requerimiento de dos o más formulaciones de la tarea. El niño no atiende a la primera vez que se le da la instrucción y por lo tanto se le tiene que reformular una segunda vez. ■ Respuestas impulsivas. El niño responde inmediatamente, de manera incorrecta y generalmente sin considerar el problema ni la necesidad de planear su respuesta. Motricidad ■ Temblor. Se califica ante un reactivo que requiere de una respuesta motriz (como dibujar) y se observa temblor en sus miembros. ■ Macrografía. Cuando dibuja o escribe su trazo es grande que abarca gran parte del espacio destinado para realizar esa actividad. ■ Micrografía. El dibujo o la escritura es tan pequeña, que resulta de al menos la mitad del tamaño del estímulo. ■ Rigidez. Los movimientos de la mano no llegan a ser coordinados, suaves, que le permitan tener un trazo o una secuencia de movimientos encadenados. ■ Hemiparesia. Se califica cuando el niño no puede mover parcialmente un lado de su cuerpo. Esta puede ser derecha o izquierda. ■ Movimientos involuntarios. Cuando se altera la secuencia de los movimientos por otro movimiento ajeno a éste. Agarre del lápiz ■ Maduro. Se considera cuando el niño toma el lápiz entre los dedos pulgar e índice y lo descansa sobre el dedo medio. 26

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Intermedio. Cuando el niño hace la pinza para tomar el lápiz con dos o más dedos oponiéndolos al pulgar o con otro dedo que no sea el dedo índice. Inmaduro. Cuando empuña el lápiz sin lograr hacer la pinza.

Habla ■ Articulación. Se registra cuando el niño no logra pronunciar los sonidos (fonemas) del español en el contexto adecuado. ■ Nasalización. Se considerará como hiponasalización cuando tiene dificultad para articular los fonemas nasales (/n-m-ñ/) y como hipernasalización cuando se escucha voz nasal en el resto de los fonemas. ■ Hipofonía. Cuando la voz del niño es baja en intensidad, tono y timbre. Lenguaje ■ Perifraseo. Cuando el niño en lugar de decir un término específico hace una frase en substitución de éste. ■ Problemas de denominación. Se califica cuando el niño es incapaz de nombrar un objeto o una ilustración, perifrasea o hace una descripción del objeto, mostrando que reconoce el objeto pero no recuerda o no sabe su nombre. ■ Efecto del tamaño del estímulo. En las tareas de repetición se considera cuando hay más aciertos en los estímulos cortos en comparación con los estímulos largos. ■ Efecto de la estructura silábica. Cuando presenta errores en estímulos como palabras, no palabras y sílabas con estructuras silábicas complejas (consonante-vocal-consonante; consonante-consonante-vocal, etc.). ■ Efecto de la ausencia de significado. Aplica cuando es evidente un mayor número de errores en la repetición de no palabras en comparación con la repetición de palabras. ■ Lexicalización. Aplica cuando al repetir alguna de las no palabras la convierte en una palabra; por ejemplo: “sileta” por “silueta”. ■ Cierre semántico. En las tareas de repetición de oraciones, lectura de oraciones y texto, el niño modifica una palabra como efecto de una modificación anterior; por ejemplo, repite “en la autopista, la carrera….” en lugar de “… las carreras…”. ■ Efecto de ausencia de las palabras contenido. Aplica cuando el niño muestra mayores dificultades para repetir la oración 7 (apartado 5.1.4. Repetición de oraciones) que las otras oraciones de este mismo apartado. ■ Sustitución semántica. Se considera cuando en las tareas de denominación, lectura o escritura un término es remplazado por otro semánticamente relacionado; por ejemplo, en la tarea de denominación substituye “rayo” por “tormenta”. ■ Sustitutción fonológica. Cuando un fonema es substituido por otro cercano; por ejemplo, en la tarea de denominación el niño dice “pájalo” por “pájaro”. ■ Sustitución visual. Aplica cuando en la tarea de Denominación (5.2.1) el niño substituye un estímulo con otro visualmente semejante; por ejemplo, “cerebro” por “oreja”.

Tiempo de administración

La duración de la aplicación de esta prueba es de aproximadamente tres horas. Dependiendo de la edad y de las características de cada niño (presencia de fatiga, impersistencia, hiperactividad, etc.) la ENI puede administrarse en una o dos sesiones de 1 a 1 ½ hora aprximada de tiempo. El tiempo de administración para cada una de las pruebas es menor de 10 minutos. En algunas pruebas se toma el tiempo de ejecución. Cuatro pruebas (Dibujo de la figura compleja, Recuerdo de una historia, Lista de palabras y Lista de figuras) se administran dos veces para evaluar el recuerdo diferido. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Procedimientos de administración y calificación Material:

Descripción:

Nota: Criterio de suspensión: Tiempo:

1. Habilidades construccionales 1.1. Construcción con palillos Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2, 20 palillos, apar tado 1 de la Libreta de respuestas, lápiz, cronómetro y acetatos para calificación. Mostrar al niño cada una de las cuatro tarjetas de la Libreta de estímulos 2 y pedir que con los palillos reproduzca las figuras. No corregir la ejecución del niño. No aplica. Registrar el tiempo de ejecución para cada estímulo.

Instrucción: Se muestra al niño la primera lámina, se le entregan los 20 palillos y la Libreta de respuestas en la hoja correspondiente. Se le dice; te voy a mostrar unas tarjetas como ésta (señalar la figura 1) que contienen unas figuras y con estos palillos (señalar los palillos) quiero que formes cada una de las figuras que voy a enseñarte. Al niño se le debe de señalar que los palillos se encuentran dibujados en la lámina. Fíjate bien, cada parte de la figura es un palillo (poner un palillo sobre una parte de la figura como ejemplo). Haz esta figura aquí (señalar la página correspondiente de la Libreta de respuestas). Una vez terminada la figura, el evaluador tiene que marcar los contornos de cada palillo sobre la hoja de la Libreta de respuestas en que fue realizada antes de retirar los palillos marcando cuidadosamente y con precisión los extremos de los palillos para verificar los errores de cierre. La calificación y el tiempo de la ejecución se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asignan 2 puntos por cada diseño si la ejecución es apropiada en términos de tamaño, precisión, ubicación y número de elementos. Se da 1 punto si la figura es reconocible con hasta dos de los errores descritos a continuación. Se califica con 0 cuando la figura es irreconocible o se registran tres o más de los errores descritos a continuación. Para calificar los errores se utilizan los acetatos correspondientes a cada figura; si uno de los palillos sale de la parte sombreada del acetato se considera como error. Cuando un error conlleva a otro error sólo se considera el primer error. Ver ejemplos de calificación en la pág. 101. (Apéndice A). La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. Tipos de errores: • Cierre. Existe una apertura o un traslape de 2 mm o más. • Distorsión. Los elementos que conforman la figura se modifican en ubicación, los ángulos se abren o se cierran (± 10º), se modifica la inclinación de los palillos, resultando una figura diferente. • Adición. Se agrega al menos un palillo no incluido en el estímulo. • Omisión. Se omite al menos un palillo del estímulo. • Rotación. Giro de la figura completa o en algunos de sus elementos en cualquiera de sus dos ejes de más de 45 grados. • Perseveración. Por lo menos se duplica un palillo del estímulo o bien el estímulo completo. • Falta de perspectiva. Cuando la base de la figura es paralela a la base de la hoja (solamente aplica para la figura 4). 28

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1.2. Habilidades gráficas 1.2.1. Dibujo de la figura humana Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 3 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. Pedir al niño que dibuje una figura humana. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. No aplica.

Instrucción: Se coloca frente al niño la Libreta de respuestas en la hoja correspondiente. Se le dice, en esta hoja, quiero que realices el dibujo de una persona lo más completa que puedas. La calificación se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto a cada uno de los rasgos presentes en el dibujo de la figura humana. Se aceptan hasta seis elementos adicionales claramente definidos, tales como cejas, pestañas, barba, dientes, bigote, bolsa, lentes, etc. No se puede calificar el mismo trazo de la figura como dos elementos diferentes; por ejemplo, si un trazo se calificó como pierna no se puede calificar como pantalón. Cuando se tiene duda sobre alguno de los elementos de la figura se puede preguntar al niño qué es, al finalizar el dibujo. Los accesorios se pueden considerar como elementos adicionales siempre y cuando sean realizados con trazos específicos (ejemplo una bolsa en la camisa). Ver ejemplos de calificación en la pág. 101. (Apéndice A). La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. 1.2.2. Copia de figuras Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2, apartado 2 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador y cronómetro. Descripción: Mostrar al niño, una por una, las seis láminas con los estímulos y pedir que las copie en la Libreta de respuestas. Nota: No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Criterio de suspensión: No aplica. Tiempo: Registrar el tiempo de ejecución para cada estímulo. Material:

Instrucción: Se muestra al niño la primera lámina, se le da el lápiz y la Libreta de respuestas abierta en la hoja correspondiente. Se le dice, te voy a enseñar unas tarjetas con unas figuras que quiero que copies poniendo mucha atención y fijándote en todos los detalles de cada una de ellas. Trata de dibujar cada figura del mismo tamaño, lo más parecida y lo más rápido que puedas. Se comienza con la copia de la figura 1 y una vez terminada su copia se presenta de una en una, las demás figuras de la Libreta de estímulos 2. La calificación y el tiempo de la ejecución se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asignan 2 puntos si la ejecución es apropiada en términos de tamaño, precisión, ubicación de los trazos y número de elementos. Se da 1 punto cuando la figura es reconocible pero se presentan hasta dos de los errores descritos a continuación. Se califica con 0 cuando la figura es irreconocible o se registran tres o más de los errores descritos a continuación. Ver ejemplos de calificación en la pág. 101 (Apéndice A). La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Tipos de errores: • Cierre. Existe una apertura o un traslape de 2 mm o más. • Tamaño. La figura es el doble o la mitad del tamaño de la figura estímulo en cualquiera de sus dos dimensiones. Las medidas para calificar este tipo de error se encuentran en el cuadro 3.3. Cuadro 3.3. Límite de las dimensiones aceptables para la copia de figuras Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Largo 10 cm 28 cm 22.6 cm 12 cm 23 cm 22.6 cm Mayor de: 2.5 cm 7 cm 5.6 cm 3 cm 5.7 cm 5.6 cm Menor de: Alto 7 cm 11.2 cm 4.8 cm 5 cm Mayor de: No aplica No aplica Menor de No aplica No aplica 1.7 cm 2.8 cm 1.2 cm 1.2 cm • •

• • • •

Sustitución de trazos. Un elemento de la figura es substituido por otro ajeno a ella. Distorsión. Los elementos que conforman la figura se modifican en tamaño o forma, los ángulos se abren o se cierran (± 10º) resultando una figura diferente; por ejemplo, un círculo se convierte en un óvalo, o un cuadrado en un rectángulo (el diámetro es el doble del tamaño del otro). Adición. Se agrega al menos un elemento no incluido en el estímulo. Omisión. Se omite al menos un elemento del estímulo. Rotación. Giro de la figura completa o en algunos de sus elementos en cualquiera de sus dos ejes de más de 45 grados. Perseveración. Por lo menos se duplica un elemento del estímulo o bien el estímulo completo.

1.2.3. Copia de la figura compleja Material: Descripción:

Nota:

Criterio de suspensión: Tiempo:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2, apartado 4 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador, cronómetro y reloj. Mostrar al niño la figura estímulo que se encuentra en la Libreta de estímulos 2, de 12 elementos para los niños de 5 a 8 años (Estímulo 1) o de 15 elementos para los niños de 9 a 16 años (Estimulo 2). El niño debe copiarla en el apartado 4 de la Libreta de respuestas. Después de terminar la aplicación de las habilidades preceptuales o al trascurrir 30 minutos se administran las tareas de recuerdo diferido. No se permite utilizar regla, borrador ni mover la orientación de la hoja de la Libreta de respuestas, pero se permiten correcciones. Después de 5 minutos. Registrar el tiempo de ejecución. El tiempo límite de administración es de 5 minutos.

Instrucción: Se le señala la figura compleja y se le dice al niño, observa con atención esta figura y dibújala en esta hoja (señalar la hoja correspondiente en la Libreta de respuestas) tal como la veas, lo mejor que puedas. Más tarde te voy a pedir que la di30

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bujes nuevamente con todos los detalles que recuerdes de ella. Registrar en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente la hora en la cual el niño finalizó la copia de la figura, su tiempo de ejecución y la calificación. Calificación: Se califica por separado cada una de las 12 o 15 unidades que forman la figura. Además, se utilizan dos criterios de calificación global. Ver ejemplos de calificación en la pág. 101 (Apéndice A). Los criterios se describen a continuación. Al finalizar la calificación por unidades, se realiza la suma de los puntajes parciales, así una figura perfecta tendrá como calificación máxima 12 puntos para para niños de 5 a 8 años de edad y 15 puntos para niños de 9 a 16 años. En caso de que la calificación total sea con decimales ésta se deberá redondear hacia el número superior. Criterios de calificación por unidad: Las unidades de la figura compleja que se califican se encuentran en los cuadros 3.4 y 3.5.

Cuadro 3.4. Unidades de la figura compleja para niños de 5 a 8 años Unidad 1. Rectángulo central 2. Línea vertical central 3. Línea horizontal central 4. Línea diagonal arriba abajo izquierda derecha 5. Línea diagonal arriba abajo derecha izquierda 6. Círculo 7. Triángulo derecho 8. Triángulo inferior izquierdo 9. Línea vertical en la esquina superior izquierda del rectángulo grande 10. Dos líneas paralelas en intersección con la línea 4

1 4

5

9

3

6

7

10 2 8

11. Tamaño global de la figura 12. Rotación de la figura

Cuadro 3.5. Unidades de la figura compleja para para niños de 9 a 16 años Unidad 1. Rectángulo central 2. Línea vertical central 3. Línea horizontal central 4. Línea diagonal arriba abajo izquierda derecha 5. Línea diagonal arriba abajo derecha izquierda 6. Círculo 7. Triángulo derecho 8. Triángulo inferior izquierdo 9. Línea vertical en la esquina superior izquierda del rectángulo grande 10. Dos líneas horizontales en el triángulo inferior izquierdo del rectángulo grande 11. Rectángulo pequeño dentro del cuadrante derecho superior del rectángulo grande 12. Dos líneas paralelas en intersección con la línea 4

1 5

9 3

4

11

2

13 7

10

6

12

8

13. Línea vertical entre los lados del triángulo derecho 14. Tamaño global de la figura 15. Rotación de la figura Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Se asigna 1 punto si la unidad es dibujada correctamente, con adecuada precisión, tamaño y ubicación. Se da 0.5 puntos cuando la unidad es reconocible pero hay uno o más errores de precisión, ubicación y tamaño de acuerdo con los criterios que se describen más adelante. Se califica con 0 cuando la unidad es irreconocible o está ausente. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. 1. Errores de precisión: • Cierre. Traslape o apertura mayor de 2 mm o más. • Intersecciones. Desplazamiento de la intersección mayor de 4 mm (de las unidades 2, 3, 4 y 5). • Desarticulación entre unidades. La unidad no se une con la(s) unidad(es) vecina(s) con una separación mayor de 2 mm. • Adiciones. Una unidad se repite al menos una vez. 2. Errores de ubicación: • Localización. Se considera un error de localización cuando la unidad es desplazada más de 4 mm de su sitio original. • Rotación. Se considera un error de rotación, cuando la unidad tiene un giro mayor a los 45 grados. • Ausencia. Se califica con 0 cuando la unidad está ausente o es irreconocible. La asignación de la puntuación en cada una de las unidades se realiza de acuerdo con los criterios expuestos en el cuadro 3.6. Presencia + + + + + -

Cuadro 3.6. Criterios de la asignación de la puntuación Precisión Ubicación Puntuación + + =1 Falta de precisión pero + = .5 reconocible Falta de precisión pero = .5 reconocible Irreconocible + =0 Irreconocible =0 Irreconocible =0

Criterios globales de calificación: 1.Tamaño • Se asigna 1 punto si la reproducción total de la figura no es mayor o menor en 50% a la figura modelo completa, en cualquiera de sus dos dimensiones: largo (menor a 7.35 cm o mayor a 22.05 cm) y alto (menor a 4.25 cm o mayor a 13.75 cm). Las mediciones se toman incluyendo el triángulo inferior. Se califica con 0 cuando es mayor o menor a 50%. 2. Rotación • Se asigna 1 punto si la figura completa tiene una orientación, igual a la del estímulo o el giro no es mayor de 45 grados. 32

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2. Memoria (codificación) 2.1. Memoria verbal-auditiva 2.1.1. Lista de palabras (curva de memoria) Material: Descripción:

Nota:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Leer al niño una lista de palabras que deberá repetir al terminar de leer la lista. La lista se presenta cuatro veces en forma consecutiva. Las primeras nueve palabras se presentan a niños de 5 a 8 años, y la lista completa (12 palabras) se a niños de 9 a 16 años de edad. Esta lista se utiliza en el apartado de recuerdo diferido después de la administración de Recobro de la figura compleja o pasados 30 minutos, en recuerdo espontáneo, por claves y reconocimiento. Aplicar siempre los cuatro ensayos, aún en casos en los que el niño recuerde todas las palabras en un ensayo anterior. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a decir una lista de palabras. Escúchame con atención, ya que cuando termine de decírtelas, quiero que tú me repitas todas las que puedas recordar, sin importar el orden. Más adelante te pediré que repitas nuevamente todas las palabras que recuerdes. Leer las palabras con un intervalo de un segundo. Las palabras son: vaca, mango, pierna, gato, cuello, coco, puerco, boca, limón, tigre, mano, uva, ¡repítelas! Cuándo el niño termine de repetir las palabras se le dice, muy bien, me dijiste. . . . (incluir el número de las palabras repetidas) de las nueve (en caso de niños de 5 a 8 años) o las 12 palabras (para niños de 9 a 16 años). Te voy a repetir de nuevo las mismas nueve (o 12) palabras en el mismo orden y tú me dices todas las que recuerdes. No importa que ya me las hayas dicho antes. Se pasa al siguiente ensayo cuando el niño no recuerde más palabras, completa la lista, o luego de 10 segundos de silencio. Es importante registrar las palabras exactamente en el mismo orden en el que el niño las repite en la columna correspondiente de la Libreta de puntajes, aún si éstas son intrusiones y/o perseveraciones. Existen dos posibilidades de registro (ver figura 1); la primera es anotar las palabras en el orden que las va diciendo el niño y la segunda es registrar el número en que fue diciendo la palabra. En este segundo caso también se debe dar un número a las intrusiones y a las perseveraciones. Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes.

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Primera posibilidad de registro: 1. vaca 2. mango 3. pierna 4. gato 5. cuello 6. coco 7. puerco 8. boca 9. limón 10. tigre 11. mano 12. uva Intrusiones

pierna limón coco león coco

Segunda posibilidad de registro: 1. vaca 2. mango 3. pierna 4. gato 5. cuello 6. coco 7. puerco 8. boca 9. limón 10. tigre 11. mano 12. uva Intrusiones

1

3, 5

2

4. león

Figura 1. Ejemplos de dos posibilidades de registro de las respuestas en la tarea de recuerdo de una lista de palabras Calificación: Se asigna 1 punto por cada palabra correcta. Si dice una palabra dos veces, se registra, pero sólo se cuenta como un acierto, y la otra se considera como una perseveración. Las calificaciones se suman para obtener el total de aciertos en cada ensayo. Además, se realiza un análisis cualitativo del número de intrusiones, perseveraciones, agrupaciones semánticas y organizaciones seriales, así como del tipo de curva de aprendizaje, efectos de primacía y recencia y se registran en la Libreta de puntajes en el espacio correspondiente. La calificación total será obtenida, considerando el número de aciertos en todos los ensayos. El puntaje máximo es de 36 para niños de 5 a 8 años y de 48 para niños de 9 a 16 años de edad. Descripción de los aspectos a considerar para el análisis cualitativo: ■ Intrusión. Es la producción de una palabra que no se encontraba en la lista original. ■ Perseveración. Es la repetición de una palabra de la lista, previamente evocada. ■ Agrupación semántica. Se refiere a la evocación de palabras en agrupaciones por categoría semántica (partes de cuerpo, animales o frutas). Dos palabras consecutivas correctas (no se cuentan las perseveraciones) pertenecientes a la misma categoría se consideran como una agrupación semántica y se contabiliza con 1 punto. ■ Organización serial. Es la conservación en la reproducción del orden de presentación de las palabras en cada ensayo, a pesar de que no se reproduzcan todas las palabras. Dos palabras consecutivas en el mismo orden de presentación se consideran como organización serial y se contabilizan con 1 punto. ■ Curva de aprendizaje. Se refiere al número de palabras evocadas a través de los diferentes ensayos. Será ascendente cuando hay por lo menos un incremento de tres palabras entre el primero y el último ensayo y no disminuye en el número de palabras en ninguno de los ensayos. Será descendente cuando hay un decremento de por lo menos tres palabras entre el primero y último ensayo y no incrementa el número de palabras en los ensayos 2 y 3. Será fluctuante si el número de palabras aumenta y disminuye en alguno de los ensayos, por ejemplo 5, 2, 8, 7. En caso de que el número de palabras se mantenga constante a lo largo de los cuatro ensayos, la curva de aprendizaje será calificada como plana. 34

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Efecto de primacía. Dentro del contexto actual se entiende que existe un efecto de primacía cuando se evoca la primera palabra de la lista de estímulos en el ensayo 1. Efecto de recencia. Dentro del contexto actual se entiende que existe un efecto de recencia cuando se evoca la última palabra de la lista de estímulos en el ensayo 1.

2.1.2. Recuerdo de una historia Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El evaluador lee una historia al niño que contiene 15 unidades narrativas. El niño debe reproducirlo verbalmente luego de una sola lectura. Esta historia se utiliza en el apartado de recuerdo diferido después de la administración de Recobro de la lista de palabras o pasados 30 minutos. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a leer una historia, cuando termine de leerla te pediré que me digas todo lo que puedas recordar. Más adelante te pediré que repitas nuevamente todo lo que recuerdes de la historia. Leer en voz alta la historia y al terminar decir, ahora dime todo lo que puedas recordar. Enfatizar que deberá recordar todos los detalles de la lectura. Las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto a una unidad narrativa recuperada si la respuesta cumple con los requisitos establecidos en la columna izquierda del apartado 2.1.2 de la Libreta de puntajes. Se califica con 0.5 cada unidad narrativa recuperada si la respuesta cumple solamente con los requisitos establecidos en la columna derecha del apartado 2.1.2 de la Libreta de puntajes. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima son 15 puntos. En caso de que la calificación total sea con decimales, ésta se deberá redondear hacia el número superior. 2.2. Memoria visual 2.2.1. Lista de figuras (curva de memoria) Material:

Descripción:

Notas:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 1, apartado 5 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador y tarjeta de papel grueso de tamaño ½ carta. Mostrar al niño una por una las nueve figuras (para niños de 5 a 8 años) o 12 (para niños de 9 a 16 años), y pedir que las dibuje en la hoja correspondiente de la Libreta de respuestas. Esta tarea se aplica cuatro veces en forma consecutiva. Esta lista se utiliza en el apartado de Evocación diferida después de la administración de Recobro de la Figura compleja o pasados 30 minutos, en Recobro espontáneo, por claves y Reconocimiento. a) Al presentar la hoja de respuestas, desengraparla de la Libreta de respuestas para que el trazo del niño no se marque en la hoja de abajo. b) Vigilar que queden fuera de la vista del niño sus respuestas anteriores. Se recomienda para los ensayos 2 y 4 utilizar Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Criterio de suspensión:

la tarjeta de papel grueso de tamaño ½ carta incluida para tapar la ejecución del niño en los ensayos 1 y 3. c) Se deben aplicar siempre los cuatro ensayos, aún en casos en los que el niño recuerde todas las palabras en un ensayo anterior. d) No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a mostrar unas tarjetas con diferentes figuras para que las observes con atención, cuando termine de mostrártelas quiero que tú dibujes las figuras que estaban en cada una de las tarjetas. Cuando se presenta la primera tarjeta se le dice, empieza a observarlas. Después de presentar la última tarjeta se le dice, ahora dibújalas en esta hoja (hoja correspondiente en la Libreta de respuestas). Cada figura se muestra durante 1 segundo. Se pasa al siguiente ensayo cuando el niño no recuerda más figuras, dibuja todas las figuras presentadas, o luego de 10 segundos de terminar su último diseño. Una vez terminado el primer ensayo, se pasa consecutivamente a los ensayos 2, 3 y 4. Las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Para calificar una figura como correcta debe reconocerse como la figura estímulo, sin importar la calidad del trazo ni el tamaño de la figura. Cuando la figura presenta omisiones, rotaciones o adiciones se considera incorrecta (ver figura 2). En la columna de orden se coloca el número correspondiente al orden en que se van dibujando los estímulos. Se asigna 1 punto por cada figura correcta, si dibuja una figura dos veces, sólo se cuenta como un acierto, y la otra se considera como una perseveración. Se suma el total de aciertos en cada ensayo. Se registra la ejecución de la forma indicada en el apartado 2.1.1 Lista de palabras. Además, se realiza un análisis cualitativo del número de intrusiones, perseveraciones, agrupaciones semánticas y organizaciones seriales, así como, el tipo de curva de aprendizaje, efectos de primacía y recencia, y se registran en la Libreta de puntajes en el espacio correspondiente. La calificación total será obtenida considerando el número de aciertos en todos los ensayos. El puntaje máximo es de 36 para niños de 5 a 8 años y de 48 para niños de 9 a 16 años de edad. Correcto

Incorrecto

Correcto

Incorrecto

Correcto

Incorrecto

Correcto

Incorrecto

Figura 2. Ejemplos de figuras para considerarse como correctas o incorrectas en la calificación de la tarea de recuerdo de lista de figuras. Descripción de los aspectos a considerar para el análisis cualitativo: ■ Intrusión. Es la producción de una figura que no se encontraba en la lista original. ■ Perseveración. Es la repetición de una figura de la lista, previamente evocada. ■ Agrupación semántica. Se refiere a la evocación de figuras en agrupaciones por categoría semántica (cuadrados, círculos y triángulos). Dos figuras consecutivas correctas (no se 36

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cuentan las perseveraciones) pertenecientes a la misma categoría se consideran como una agrupación semántica y se contabiliza con 1 punto. Organización serial. Es la conservación en la reproducción del orden de presentación de las figuras en cada ensayo a pesar de que no se reproduzcan todas las figuras. Dos figuras consecutivas en el mismo orden de presentación se consideran como organización serial y se contabilizan con 1 punto. Curva de aprendizaje. Se refiere al número de figuras evocadas a través de los diferentes ensayos. Será ascendente, cuando hay por lo menos un incremento de tres figuras entre el primero y el último ensayo y que no haya disminución en el número de figuras en ninguno de los ensayos. Será descendente cuando hay un decremento de por lo menos tres figuras entre el primero y último ensayo y no incrementa el número de figuras en los ensayos 2 y 3. Será fluctuante si el número de figuras aumenta y disminuye en alguno de los ensayos, por ejemplo 5, 2, 8, 7. En caso de que el número de figuras se mantenga constante a lo largo de los 4 ensayos, la curva de aprendizaje será calificada como plana. Efecto de primacía. Dentro del contexto actual se entiende que existe un efecto de primacía cuando se evoca la primera figura de la lista de estímulos en el ensayo 1. Efecto de recencia. Dentro del contexto actual se entiende que existe un efecto de recencia cuando se evoca la última figura de la lista de estímulos, en el ensayo 1.

3. Habilidades perceptuales 3.1 Percepción táctil Materiales: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, peine, cuchara, borrador, llave, lápiz, anillo, pelota, clavo y tapaojos. Pedir al niño que reconozca a través del tacto diferentes objetos colocados en cada una de las manos. No aplica.

Instrucción: Sin que el niño vea los objetos, se le dice, te voy a poner en una de tus manos un objeto y quiero que me digas qué es. Para esto te voy a tapar los ojos, porque quiero que reconozcas los objetos sin verlos, con la mano derecha o con la mano izquierda. No puedes usar las dos manos al mismo tiempo (tapar los ojos al niño y dar el primer objeto). Se pregunta ¿qué es? Los objetos se le colocan en forma alternante en la mano derecha y en la mano izquierda siguiendo el orden que se le presenta en la Libreta de puntajes. El evaluador debe estar seguro que el niño identifica el objeto aun cuando no dé el nombre preciso del mismo; se acepta como respuesta correcta el perifraseo (que el niño diga “para clavar” en lugar de decir “clavo”). Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada acierto y se califica con 0 cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales correspondientes a las respuestas correctas en cada mano. La calificación máxima para cada mano es 8. 3.2. Percepción visual 3.2.1. Imágenes sobrepuestas Materiales: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2 y cronómetro. Mostrar al niño una por una las tres láminas con figuras sobrepuestas las cuales el niño debe reconocer. No aplica. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Instrucción: Se dice al niño, dime lo más rápido que puedas todos los objetos que ves en esta tarjeta (mostrar la lámina 1 por 30 seg.). Muy bien, ahora en esta otra dime, ¿qué ves? (mostrar la lámina 2 por 30 seg.). Muy bien, ahora en ésta (mostrar la lámina 3 por 30 seg.). Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Si el niño muestra que reconoce la figura (indicando su función o señalando con un gesto) se califica correctamente, aunque no diga su nombre. Se considera como error cuando el niño nombra un objeto como incluido que no este presente en la ilustración. En la tarjeta 3 la respuesta puede ser muñeca o niña; cubeta, balde o bote también es correcto. Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta, se califica con 0 cada error o ausencia de la respuesta. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 16. 3.2.2. Imágenes borrosas Material: Descripción:

Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2 y cronómetro. Mostrar al niño una por una las láminas con 15 fotografías de cinco objetos de tres niveles crecientes de nitidez y pedir que identifique los objetos. En ningún momento se le dice al niño cual es la respuesta correcta. No aplica.

Instrucción: Se presenta al niño la primera fotografía del Estímulo 1 y se le pregunta ¿qué ves aquí? Se presenta la fotografía por un tiempo máximo de 10 segundos. Si el niño da la respuesta correcta a la fotografía 1, ésta se registra en la Libreta de puntajes y se pasa a la primera fotografía del Estímulo 2. Si el niño no reconoce el objeto en la primera fotografía se pasa a la siguiente página (fotografía 2 del Estímulo 1). Cada fotografía se muestra durante 10 segundos. Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asignan 2 puntos si la figura es reconocida con la menor nitidez, se califica con 1 punto si es identificada con una nitidez intermedia y se da 0 por la fotografía enfocada o si no reconoce la figura. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima posible es de 10 puntos. 3.2.3. Cierre visual Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2 y cronómetro. Mostrar al niño una por una las ocho tarjetas y pedir que identifique los dibujos incompletos. No aplica.

Instrucción: Se presenta al niño la primera lámina y se le dice, en las láminas que te voy a enseñar hay algunos dibujos incompletos, dime que serían si los terminaras de dibujar (permitir observar cada una de las láminas por 10 segundos). Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada figura correctamente reconocida y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima posible es de 8 puntos. 38

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3.2.4. Reconocimiento de expresiones Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2 y cronómetro. Mostrar al niño una por una las ocho fotografías de caras y pedir que identifique la expresión emocional en cada una de ellas. No aplica.

Instrucción: Antes de presentar la primera fotografía se dice al niño, te voy a enseñar fotografías de niños con distintas expresiones en sus caras y quiero que me digas que expresión tienen; por ejemplo, si está alegre o está feliz. Se le presenta la primera fotografía y se le pregunta, ¿qué expresión tiene esta cara? Se continúa la aplicación del resto de estímulos. Cada lámina se muestra durante 20 segundos. Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto si el niño reconoció correctamente la emoción y se da 0 puntos si no lo hizo. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 3.2.5. Integración de objetos Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2 y cronómetro. Mostrar al niño una por una las ocho láminas con las partes de diferentes objetos. El niño debe hacer un análisis visual integrativo de cada objeto y escoger entre las cuatro posibles opciones la que corresponde al objeto. No aplica.

Instrucción: Se coloca la primera tarjeta frente al niño y se pregunta, ¿con cuál de estas posibilidades (señalar con el dedo la sección correspondiente) podrías formar este objeto? (señalar la casa). Se le da un tiempo máximo de respuesta de 20 segundos y pasar a la lámina siguiente. Se continúa con la aplicación de los demás estímulos. Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada respuesta correcta y se da 0 puntos por cada error. Se suman los puntos para obtener la calificación total. La calificación máxima es 8. 3.3. Percepción auditiva 3.3.1. Percepción de notas musicales Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, grabadora y CD con grabaciones. Presentar al niño una grabación de ocho pares de notas musicales y él debe decidir si son iguales o diferentes. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a presentar en esta grabación dos sonidos de notas de piano. Escucha con atención para que me digas si los sonidos que escuchaste son iguales o son diferentes entre sí. Se presenta la grabación y el niño debe responder inmediatamente después de la presentación de cada par de estímulos. Si el niño no responde con rapidez se debe utilizar la “pausa” de la grabadora y continuar la grabación una vez que el niño haya dado alguna respuesta. Las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Calificación: Se califica con 1 punto cada par de notas identificadas correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 3.3.2. Percepción de sonidos ambientales Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, grabadora y CD con grabaciones. Presentar una grabación con ocho sonidos ambientales y el niño debe decir a qué corresponden. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a presentar unos sonidos que seguramente ya has escuchado antes y quiero que pongas mucha atención, para que puedas decirme a qué corresponde cada sonido. Después, dar un golpe sobre la mesa y decir al niño, por ejemplo, este sonido que acabo de hacer, ¿a qué corresponde? Muy bien, pudiste identificar que era un golpe sobre la mesa. Ahora tienes que hacer lo mismo con los siguientes sonidos. Se presenta la grabación y el niño debe responder inmediatamente después de la presentación de cada estímulo. Si el niño no responde con rapidez se debe utilizar la “pausa” de la grabadora y continuar la grabación una vez que el niño haya dado alguna respuesta. Las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada sonido identificado correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 3.3.3. Percepción fonémica Material: Descripción:

Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Mostrar al niño 20 pares de palabras con un solo rasgo distintivo diferente, el niño debe determinar si son distintas o iguales. a) Los estímulos se presentan una sola vez y no pueden ser repetidos. b) El evaluador se sitúa detrás del niño con el objeto de que este no le pueda leer los labios. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a decir una lista de pares de palabras que quiero que escuches con atención, ya que tienes que decirme si las dos palabras que te diga son iguales o diferentes (decir las palabras marcando una pausa no mayor de 1 seg. entre ambas); por ejemplo: callo y gallo, ¿te dije la misma palabra dos veces o dos palabras diferentes? Si el niño dice que es la misma palabra se le dice, son dos palabras diferentes y se le repiten haciendo énfasis en el fonema que las diferencia: gallo y callo. Gallo es un animal que hace kikirikí y callo es lo que te sale en un dedo del pie cuando te aprieta un zapato; y luego se le dice, vamos a probar con estas otras dos palabras: cama – lama. ¿Es la misma palabra o dos palabras diferentes? Si el niño dice que son iguales suspenda la aplicación y registrar la imposibilidad del niño para realizar esta tarea. Si el niño responde correctamente, el evaluador procede a decir el primer par, ahora vamos a probar con estas otras: dado – dedo, 40

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¿son iguales o diferentes? Continuar así con los demás estímulos. Las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada par de palabras identificadas correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 20.

4. Memoria (evocación diferida) (Aplicar después la administración del apartado de las Habilidades preceptuales o de 30 minutos de haber realizado la copia de la figura compleja apartado 1.2.3.). Nota:

Es importante iniciar la parte de Evocación diferida de la memoria con la Evocación de la figura compleja (apartado 4.2.1), posteriormente continuar con la evocación de estímulos auditivos y enseguida la de estímulos visuales.

4.1. Evocación de estímulos auditivos 4.1.1. Recobro espontáneo de la lista de palabras Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe recordar nuevamente la lista de palabras presentada en la parte de codificación de la memoria verbalauditiva del apartado 2.1.1. No aplica.

Instrucción: Se pregunta al niño, ¿recuerdas la lista de palabras que te leí hace un rato? Si el niño dice si, se agrega, trata de recordar el mayor número de ellas. Si el niño dice que no, se agrega, ¿te acuerdas que te las repetí cuatro veces y cada vez tú me las tenías que decir? Se anota en la Libreta de puntajes las palabras a medida que las dice el niño. Se registra la ejecución de la forma indicada en el apartado 2.1.1. Las respuestas se anotan en la Libreta de puntajes. Calificación: Cada palabra correcta se califica con 1 punto, si dice una palabra dos veces, se anota, pero sólo se cuenta como un acierto, y la otra se considera como una perseveración. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. Además, se realiza un análisis cualitativo del número de intrusiones, perseveraciones, agrupaciones semánticas y organizaciones seriales, así como efectos de primacía y recencia, los cuales se habían descrito anteriormente (en el apartado 2.1.1). El análisis cualitativo se registra en la Libreta de puntajes en el espacio correspondiente. El puntaje máximo es de 9 para niños de 5 a 8 años y de 12 para los de 9 a 16 años de edad. 4.1.2. Recobro por claves Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Después de la aplicación del recobro espontáneo de la lista de palabras se pide al niño que diga los animales, las partes del cuerpo y las frutas que había en la lista de palabras que se le presentaron en el apartado 2.1.1. No aplica. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Instrucción: Se le dice, ahora quiero que me digas de esa lista de palabras que te leí, ¿cuáles de ellas eran animales? (registrar las respuestas en la Libreta de puntajes). Si el niño dice que no recuerda más animales, permanece callado por más de 20 segundos o dice todos los animales de la lista se pasa a la categoría de partes del cuerpo y después a la de frutas. Las instrucciones para las tres categorías semánticas establecidas son las mismas. Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada palabra correcta y se califica con 0 cada error o ausencia de la respuesta. Se suman las calificaciones para obtener el total de aciertos de las tres categorías semánticas. Además, se realiza un análisis cualitativo del número de intrusiones y perseveraciones descritas anteriormente en el apartado 2.1.1. 4.1.3. Reconocimiento verbal - auditivo Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Después de haber aplicado el recobro por claves, se pide al niño que en una lista de 18 palabras (para niños de 5 a 8 años) o 24 (para niños de 9 a 16 años) identifique las palabras de la lista presentada en el apartado 2.1.1. No aplica.

Instrucción: Se le dice, ahora te voy a decir unas palabras y quiero que me digas cuáles de estas palabras estaban entre las que te leí anteriormente. Se lee la lista, palabra por palabra, que se encuentra en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes y se espera la respuesta del niño después de cada una de ellas. Colocar la respuesta del niño (si o no) al lado de cada palabra en la Libreta de puntajes. La calificación se registra en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada palabra reconocida correctamente (tanto las que pertenecían a la lista y se reconocieron como “si”, como las que no pertenecían y se reconocieron como “no”) y se califica con 0 cada error. Se suman los puntos para obtener la calificación total. El puntaje máximo es 18 para niños de 5 a 8 años y 24 para niños de 9 a 16 años. 4.1.4. Recuperación de una historia Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe recordar nuevamente con el mayor número de detalles posible la historia presentada en la parte de codificación de la memoria verbal-auditiva del apartado 2.1.2. No aplica.

Instrucción: Se le dice, ¿te acuerdas de la historia que te conté antes? Si el niño dice que no, se agrega, ¿la historia de la señora? Si aun así el niño no la recuerda, se suspende esta tarea y se pasa a la siguiente. Si el niño la recuerda, se registra cada una de las ideas en la Libreta de puntajes sin dar ninguna ayuda adicional. La calificación se anota en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto a una unidad narrativa recuperada si la respuesta cumple con los requisitos establecidos en la columna izquierda del apartado 4.2.4 de la Libreta de puntajes. Se califica con 0.5 cada unidad narrativa recuperada si la respuesta cumple 42

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solamente con los requisitos establecidos en la columna derecha del apartado 4.2.4 de la Libreta de puntajes. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima son 15 puntos. En caso de que la calificación sea con decimales, ésta se deberá redondear hacia el número superior. 4.2. Evocación de estímulos visuales 4.2.1. Recobro de la figura compleja Material: Descripción:

Nota:

Criterio de suspensión: Tiempo:

Libreta de puntajes, apartado 6 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador, cronómetro y reloj. El niño debe dibujar de memoria la figura compleja que copió en el apartado 1.2.3. La figura contiene 12 unidades para los niños de 5 a 8 años y 15 unidades para niños de 9 a 16 años, los que se califican independientemente. No se permite utilizar regla, borrador ni mover la orientación de la hoja de la Libreta de respuestas, pero se permiten correcciones. Después de 5 minutos, o si el niño no recuerda la figura copiada por él anteriormente. Registrar el tiempo de ejecución. El tiempo límite de administración son 5 minutos.

Instrucción: Se le entrega al niño la Libreta de respuestas abierta en la página correspondiente y se le dice, ¿te acuerdas de la figura que te mostré y que te pedí que dibujaras? Si el niño responde que no se acuerda se agrega, la figura que tenía muchos cuadros y líneas y que tú copiaste. Si aun así, el niño no la recuerda, se suspende esta tarea y se pasa a la siguiente. Si el niño la recuerda se le pide que la dibuje lo mejor que pueda. Se registra el tiempo de ejecución y las calificaciones en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica por separado cada una de las unidades que forman la figura. Siguiendo los mismos criterios para la copia de esta figura (apartado 1.2.3.). En caso de que la calificación sea con decimales, ésta se deberá redondear hacia el número superior. 4.2.2. Recobro espontáneo de la lista de figuras Material: Descripción:

Nota:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 7 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. El niño debe recordar nuevamente la lista de figuras geométricas presentada en la parte de codificación de la memoria visual del apartado 2.2.1. a) Al presentar la hoja de respuestas, desengraparla de la Libreta de respuestas para que el trazo del niño no se marque en la hoja de abajo. b) No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. No aplica.

Instrucción: Se da al niño la Libreta de respuestas abierta en la página correspondiente y se le dice, ¿te acuerdas de las figuras que te mostré y que te pedí que dibujaras muchas veces? Si el niño responde que no se acuerda se agrega, las figuras geométricas Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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que viste una por una. Si aun así, el niño no las recuerda se suspende esta tarea y se pasa a la siguiente. Si el niño las recuerda se le pide que las dibuje lo mejor que pueda, en el apartado correspondiente de la Libreta de respuestas. Las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Para calificar una figura como correcta debe reconocerse como la figura estímulo, sin importar la calidad del trazo ni el tamaño de la figura. Cuando la figura presenta omisiones, rotaciones o adiciones se considera incorrecta de acuerdo con la descripción del apartado 2.2.1. Se asigna 1 punto a cada figura correcta y se califica con 0 puntos cada error. Si el niño dibuja una figura dos veces, sólo se cuenta como un acierto y la otra se considera como una perseveración. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. Se registra la ejecución de la forma indicada en el apartado 2.1.1 Lista de palabras. Además, se realiza un análisis cualitativo del número de intrusiones, perseveraciones, agrupaciones semánticas y organizaciones seriales, así como efectos de primacía y recencia, los cuales se habían descrito anteriormente y se registran en la Libreta de puntajes en el espacio correspondiente. El puntaje máximo es de 9 para niños de 5 a 8 años y de 12 para niños de 9 a 16 años de edad.

4.2.3. Recobro por claves Material: Descripción:

Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 8 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. Después de la aplicación del recobro espontáneo de la lista de figuras se pide al niño que dibuje en el apartado corres pondiente de la Libreta de respuestas los cuadrados, los triángulos y los círculos que había en la lista de figuras que se le presento en el apartado 2.2.1. a) Vigilar que queden fuera de la vista del niño su respuesta en el recobro espontáneo de estímulos visuales. b) Si el niño no entiende la palabra cuadrado,triángulo o círculo se le puede dibujar en una hoja. c) No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, ahora quiero que dibujes de esas figuras, las que tenían forma de cuadrado. Si el niño dice que no recuerda más figuras cuadradas, permanece callado por más de 20 segundos o dibuja todos los cuadrados, se pasa a la categoría de triángulos y después a la de círculos. Las instrucciones para las tres categorías establecidas son las mismas. Las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada figura correcta y se califica con 0 cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales de las tres categorías semánticas. Además, se realiza un análisis cualitativo del número de intrusiones y perseveraciones descrito anteriormente en el apartado 2.2.1. 4.2.4. Reconocimiento visual Material: Descripción: 44

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Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 1. Después de haber aplicado el recobro por claves, se pide al niño que en una lista de 18 figuras (para niños de 5 a 8 años)

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Criterio de suspensión:

o 24 (para niños de 9 a 16 años) identifique aquellas que fueron presentadas en el apartado 2.2.1. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, de las siguientes figuras dime las que consideres que estaban en los dibujos que te enseñé anteriormente. Se comienzan a presentar las figuras de reconocimiento visual (Libreta de estímulos 1) y se le pide que diga “si” cuando considere que la figura la había visto con anterioridad y “no” si es la primera vez que ve esta figura. Las respuestas se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada figura reconocida correctamente (tanto las que pertenecían a la lista y se reconocieron como “si”, como las que no pertenecían y se reconocieron como “no”) y se califica con 0 cada error. Se suman los puntos para obtener la calificación total. El puntaje máximo es 18 para niños de 5 a 8 años, y 24 para niños de 9 a 16 años. 5. Lenguaje 5.1 Repetición Notas:

a) Para todas las pruebas de repetición se debe evitar que el niño vea los labios del evaluador y se le debe indicar que ponga mucha atención, ya que no se le podrán repetir los estímulos que se le presentan. b) Durante la aplicación de las tareas de repetición, el evaluador realizará un análisis cualitativo para registrar en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes la presencia de problemas articulatorios, nasalización, hipofonía, efecto del tamaño del estímulo, de la estructura silábica, ausencia de significado o lexicalización (esta última sólo en sílabas y no palabras). En la tarea de repetición de oraciones es además pertinente considerar el efecto de ausencia de palabras contenido y cierre semántico. Los aspectos cualitativos se describirán a continuación.

Material: Descripción:

Libreta de puntajes. El niño debe repetir unas sílabas presentadas oralmente por el evaluador. Tres errores consecutivos.

5.1.1. Sílabas

Criterio de suspensión:

Instrucción: Se dice al niño, te voy a decir unas sílabas que quiero que repitas. Se leen una por una las sílabas que se encuentran en el apartado 5.1.1 de la Libreta de puntajes y se va anotando cada emisión del niño. Calificación: Se califica con 1 punto cada sílaba repetida correctamente y se da 0 puntos por cada error o incapacidad para repetir. Se considera como error cuando hay sustituciones, adiciones u omisiones de fonemas o lexicalizaciones (cuando el niño convierte la sílaba en palabra). La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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5.1.2. Palabras Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe repetir unas palabras presentadas oralmente por el evaluador. Tres errores consecutivos.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a decir unas palabras que quiero que repitas. Se leen una por una las palabras que se encuentran en el apartado 5.1.2. de la Libreta de puntajes y se va registrando cada emisión del niño. Calificación: Se califica con 1 punto cada palabra repetida correctamente y se da 0 puntos por cada error o incapacidad para repetir. Se considera como error cuando hay sustituciones omisiones o adiciones de fonemas o sustituciones semánticas (cambios de la palabra). La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 5.1.3. No palabras Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe repetir unas “no palabras” presentadas oralmente por el evaluador. Tres errores consecutivos.

Instrucción: Se dice al niño, ahora quiero que me repitas unas palabras que no significan nada. Se leen una por una las no palabras que se encuentran en el apartado 5.1.3 de la Libreta de puntajes y se va registrando cada emisión del niño. Calificación: Se califica con 1 punto cada no palabra repetida correctamente y se da 0 puntos por cada error o incapacidad para repetir. Se considera como error cuando hay sustituciones omisiones o adiciones de fonemas o lexicalizaciones (cuando el niño convierte la no palabra en palabra). La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 5.1.4. Oraciones Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe repetir unas oraciones presentadas oralmente por evaluador. Tres errores consecutivos.

Instrucción: Se dice al niño, ahora quiero que me repitas unas oraciones. Se leen una por una las oraciones que se encuentran en el apartado 5.1.4 de la Libreta de puntajes y se va registrando cada emisión del niño. Calificación: Se califica con 1 punto cada oración repetida correctamente y se da 0 puntos por cada error o incapacidad para repetir. Se considera como error cuando hay omisiones, adiciones o sustituciones de palabras en la oración. Para que una oración sea correcta todas las palabras tienen que haberse repetido en el orden que se presentan aun cuando haya fallas articulatorias. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 46

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Aspectos a considerar para el análisis cualitativo: • Problemas articulatorios. Se registra cuando el niño no logra pronunciar los sonidos (fonemas) del español en el contexto adecuado. • Nasalización. Se considerará como hiponasalización cuando tiene dificultad para articular los fonemas nasales (/n-m-ñ/) y como hipernasalización cuando se escucha voz nasal en el resto de los fonemas. • Hipofonía. Cuando la voz del niño es baja en intensidad, tono y timbre. • Efecto del tamaño del estímulo. Se observa este efecto cuando el número de errores se incrementa en proporción directa con el tamaño del estímulo. • Efecto de la estructura silábica. Se observa este efecto cuando el número de errores se incrementa en proporción directa con la complejidad de la sílaba (para sílabas, palabras y no palabras). • Efecto de la ausencia de significado. Se observa este efecto cuando hay un mayor número de errores en la repetición de no palabras al compararla con la de palabras de estructura silábica similar (no procede para sílabas y oraciones). • Lexicalización. Se observa cuando al repetir alguna de las no palabras la convierte en una palabra; por ejemplo: cambia “sileta” por “silueta”. • Efecto de cierre semántico. Se observa este efecto cuando en la repetición de oraciones o frases la modificación de una palabra dentro de una frase lleva a modificaciones morfológicas en otras palabras de la misma frase (no procede para sílabas, palabras y no palabras). • Efecto de ausencia de palabras contenido. Este se aplica cuando la oración 7 contiene más errores que la 6 o la 5. 5.2. Expresión 5.2.1. Denominación de imágenes Material: Descripción: Criterio de suspensión: Tiempo:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 2 y cronómetro. El niño debe denominar lo más rápido posible 15 imágenes presentadas por el evaluador. No aplica. Registrar el tiempo total de la ejecución en segundos. Se da un tiempo de respuesta máximo de 20 segundos por imagen.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a mostrar una hoja con unas imágenes para que me digas que son. Quiero que las vayas nombrando lo más rápido que puedas en este orden (señalando de izquierda a derecha y de arriba abajo) si quieres puedes ir señalando cada una con tu dedo cuando la nombres. En los diferentes cuadros donde hay varios elementos debes utilizar sólo una palabra para nombrar a todos ellos, por ejemplo, si hay una manzana, un plátano y una naranja, dirás “fruta”. Vas a comenzar aquí (señalar al niño) cuando yo te diga. Empieza. Registrar la respuesta del niño en el apartado 5.2.1. de la Libreta de puntajes, y contar el tiempo total hasta completar la presentación de las 15 imágenes. Si el niño no reconoce la imagen se pasa a la siguiente. La calificación y el tiempo de la ejecución se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se califica con 1 punto cada imagen nombrada correctamente y se da 0 puntos por nombres incorrectos (diferentes a los registrados en la Libreta de puntajes) o Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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ausencia de la respuesta. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 15. Además, se realizará un análisis cualitativo para registrar en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes la presencia de problemas articulatorios, nasalización, hipofonía, parafasias: semánticas, fonológicas y visuales descritos anteriormente en el apartado 5.1.4. 5.2.2. Coherencia narrativa Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, grabadora y un casete para grabar. El evaluador lee un cuento al niño para que inmediatamente después el niño se lo narre. No aplica.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a leer un cuento y quiero que pongas mucha atención, ya que cuando termine de leértelo, quiero que tú me cuentes el cuento. El evaluador lee el cuento “Piel de Azabache” al niño, que se encuentra en el apartado 5.2.2. de la Libreta de puntajes, realizando la entonación apropiada. Al terminar de leer el cuento se dice al niño, ahora cuéntame tú el cuento que acabas de escuchar. El evaluador graba la narración del niño y posteriormente la transcribe en la sección 5.2.2. de la Libreta de puntajes. Si el niño solicita que se le defina algún término, se puede hacer. El grado de coherencia se registra en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califican dos aspectos: el grado de coherencia narrativa y el número de palabras utilizadas por el niño (se describen en el apartado siguiente). Aspectos a considerar para la calificación de coherencia narrativa: • Conexidad sintáctica y cohesión. Se considera adecuada cuando el niño puede conectar las diferentes oraciones que conforman la narrativa “y, o, entonces, que, después, etc.”, sustituir nombres por pronombres y utilizar las formas verbales apropiadas. • Complejidad pragmática. Se considera como adecuada cuando la estructura del cuento es variada utilizando diferentes expresiones y estructuras. • Completud narrativa. La emisión del niño tiene la estructura de un cuento con un inicio en el que se presentan los personajes y el motivo de la historia, una zona central donde se narra la acción principal y un cierre o final. La narrativa del niño se ubica en uno de 7 grados o niveles de coherencia. El nivel 1 corresponde al nivel más bajo y el nivel 7 corresponde al nivel más alto. El nivel se determina de acuerdo a la figura 3 siguiendo los lineamientos expuestos en el cuadro 3.7. Cuadro 3.7. Lineamientos a considerar para la calificación de coherencia narrativa Calificación Lineamiento 0 No dice (o escribe) nada o cuenta otro cuento 1 Dice (o escribe) palabras aisladas recuperadas del cuento 2 Dice (o escribe) oraciones o frases aisladas 3 Recupera una parte del cuento (principio, final) o dos partes sin que su expresión pueda ser considerada como cuento 4 Hace un resumen muy esquemático 5 Es el cuento completo pero defectuoso (confunde personajes, omite una parte no central, pierde en un momento la cohesión, etc.) 48

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Calificación 6 7

Lineamiento Es el cuento completo pero simple, sin errores gramaticales Es el cuento completo y complejo sin errores gramaticales

Estos mismos lineamientos se utilizan para la calificación de la coherencia de la recuperación escrita (apartado 8.2.1). a) ¿Es el cuento? NO

SÍ

b) ¿Por lo menos logra construir oraciones? NO

Grado 1 (palabras aisladas)

c) ¿Es en realidad una narrativa?

SÍ

Grado 2 (oraciones aisladas)

Grado 3 (una parte del cuento)

NO

SÍ

Grado 4 (resumen)

d) ¿Está sintácticamente correcto? NO

SÍ

Grado 5

e) ¿Conserva la complejidad pragmática de la historia? NO

Grado 6

SÍ

Grado 7

Figura 3. Árbol de coherencia narrativa para determinar el grado de coherencia. 5.2.3. Longitud de la expresión Material: Descripción:

Libreta de puntajes, la trascripción de la narración realizada por el niño en el apartado anterior (5.2.2). Contar las palabras utilizadas por el niño para realizar su recuperación oral del cuento “Piel de Azabache”. El número de palabras se registrar en la Libreta de puntajes.

Calificación: Se cuentan las palabras que componen la narrativa realizada por el niño y se registra el total en la Libreta de puntajes. No se cuentan muletillas (verdad, este, etc.), tampoco se cuentan elementos introductorios o palabras que no forman parte de la narrativa como por ejemplo, te voy a contar lo que me acuerde, el cuento se trata de..., ni preguntas, ni repeticiones. 5.3 Comprensión 5.3.1 Designación de imágenes Materiales: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 2. El niño debe señalar la imagen correspondiente a cada una de las palabras dichas por el evaluador. Tres errores consecutivos. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Instrucción: Se coloca frente al niño la lámina con las imágenes correspondiente al apartado 5.3.1 y se le dice, aquí hay diferentes imágenes y quiero que señales cada una a medida que te lo vaya pidiendo; por ejemplo, muéstrame el niño. (Dejar que señale el niño). Muy bien, ahora señálame un pájaro. Se continúa la aplicación de la tarea siguiendo el orden indicado en la Libreta de puntajes. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se califica con 1 punto cada imagen correctamente señalada y se da 0 puntos si hay errores o ausencia de respuesta. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 15. 5.3.2. Seguimiento de instrucciones Material: Descripción:

Criterio de suspensión. Nota:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 2. Mostrar al niño la lámina con coches y aviones de dos tamaños y cuatro colores, él debe seguir las instrucciones orales presentadas por el evaluador. Tres errores consecutivos o si el niño no identifica los colores y tamaños. Cada instrucción se puede repetir una vez.

Instrucción: Se coloca frente al niño la lámina y se le dice, aquí tienes una lámina con 8 coches (carros) y 8 aviones, cada uno de un color diferente; hay unos grandes y otros pequeños (chicos). Por ejemplo, este es un coche (carro) rojo grande y este es... (señalar uno y dejar que el niño de la respuesta, como por ejemplo, “un avión verde chico”). Una vez que el evaluador tenga certeza de que el niño reconoce todos los colores y los dos tamaños e identifica los aviones y los coches (carros), se agrega, ahora señálame un coche (carro) rojo... (dejar que el niño lo señale). Se continúa la aplicación de todos los reactivos en el orden en que se encuentran en el apartado 5.3.2 de la Libreta de puntajes. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se califica con 1 punto cada instrucción correctamente realizada, se da 0.5 puntos si se realiza correctamente después de que se repitió una vez la instrucción y se asignan 0 puntos por los errores o equivocaciones. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es de 10. En caso de que la calificación sea con decimales ésta se deberá redondear hacia el número superior. 5.3.3. Comprensión del discurso Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Evaluar la capacidad del niño para comprender el texto leído por el evaluador. No aplica.

Instrucción: Se le dice al niño, te voy a leer un texto. Pon atención ya que cuando termine de leértelo, te voy a hacer algunas preguntas acerca de lo que te leí. Leer el texto “La Ballena” que se encuentra en el apartado 5.3.3 de la Libreta de puntajes y posteriormente hacer las siguientes preguntas: 50

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1. ¿De qué animal trata lo que te leí? Respuesta correcta: La ballena. 2. ¿Qué come la ballena? Respuesta correcta: Mencionar al menos una de las tres siguientes: crustáceos, peces y pequeños animales. 3. ¿Cómo se protege del frío? Respuesta correcta: Con una gruesa capa de grasa que reviste su cuerpo. Debe ser claro que la capa de grasa reviste el cuerpo. Si el niño contesta “grasa” o con “una capa de grasa”, se le pregunta ¿cómo? 4. ¿Pudiera la ballena respirar dentro del agua? Respuesta correcta: No. 5. ¿Mastica la ballena lo que come? Respuesta correcta: No. 6. ¿Qué tiene la ballena en lugar de dientes? Respuesta correcta: Unas barbas. 7. ¿Para qué se pesca a la ballena? Respuesta correcta: Mencionar al menos dos de los siguientes elementos: grasa, aceite, huesos, carne comestible. 8. ¿Puede la ballena vivir en el Polo Sur? Respuesta correcta: Si.

Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada respuesta correcta al cuestionario sobre comprensión del texto y se da 0 puntos a cualquier otra respuesta. Se suman los puntos para obtener la calificación total. La calificación máxima es 8. 6. Habilidades metalingüísticas 6.1. Síntesis fonémica Material: Descripción: Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Evaluar la capacidad del niño para integrar palabras a partir de los fonemas (sonidos de las letras) que las constituyen. a) Los estímulos se presentan una sola vez y no pueden ser repetidos. b) El evaluador se sitúa detrás del niño con el objeto de que éste no le pueda leer los labios. Tres errores consecutivos.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a decir los sonidos que juntos forman una palabra (no se deben decir los nombres de las letras, sino los fonemas) y tú tienes que decirme que palabra es. Por ejemplo, /c/, /a/,/s/, /a/, ¿Qué palabra es?... (dejar que el niño dé la respuesta “casa”). Muy bien, “casa”. Ahora podemos empezar. Se continúa con la aplicación en el orden en que se encuentran en el apartado 6.1 de la Libreta de puntajes. Si el niño no puede integrar la palabra, se suspende la aplicación y se registra la imposibilidad para realizar esta tarea. Después de 10 segundos de silencio por parte del niño, pasar al siguiente reactivo. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Calificación: Se califica con 1 punto cada palabra integrada correctamente y se da 0 puntos a los errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 6.2. Conteo de sonidos Material: Descripción: Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Evaluar la capacidad del niño para aislar y contar los sonidos (fonemas) que integran una palabra. a) Los estímulos se presentan una sola vez y no pueden ser repetidos. b) El evaluador se sitúa detrás del niño con el objeto de que éste no le pueda leer los labios. Tres errores consecutivos o la imposibilidad para realizar esta tarea.

Instrucción: Se le dice, te voy a decir unas palabras, que quiero que escuches con atención, ya que cuando termine de decirte cada una de ellas, quiero que me digas cuantos sonidos tiene la palabra. Por ejemplo, “tela”, ahora dime cuantos sonidos la forman... (esperar a que el niño de la respuesta: /t/-/e/-/l/-/a/). Es importante pedir que cuente los sonidos y no las letras. Si el niño no puede realizar esta tarea se repite: /t/-/e//l/-/a/ separando bien cada sonido. Luego se le dice, son 4, ahora dime cuántos sonidos forman la palabra.... (leer la siguiente palabra y esperar que el niño dé la respuesta). Si el niño responde correctamente, se le dice, ¡muy bien! y se continua con la aplicación en el orden en que se encuentran en el apartado 6.2 de la Libreta de puntajes. Si el niño no puede contar los sonidos, se suspende la aplicación y se registra la imposibilidad para realizar esta tarea. Después de 10 segundos de silencio por parte del niño, pasar al siguiente reactivo. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada palabra correctamente segmentada en los sonidos que la integran y se da 0 puntos cuando hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 6.3. Deletreo Material: Descripción: Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Evaluar la capacidad del niño para deletrear una palabra. a) Los estímulos se presentan una sola vez y no pueden ser repetidos. b) El evaluador se sitúa detrás del niño con el objeto de que éste no le pueda leer los labios. Tres errores consecutivos o la imposibilidad para realizar esta tarea.

Instrucción: Se le dice, te voy a decir unas palabras que quiero que escuches con atención, ya que cuando termine de decirte cada una de ellas, quiero que me digas cada una de las letras que forman la palabra. Por ejemplo, la palabra “casa” está formada por las letras... (esperar a que el niño deletree C,A,S,A. Es importante pedir que diga las letras y no su sonido). Si el niño no puede deletrear se le dice, C,A,S,A haciendo 52

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énfasis en cada letra y luego se le dice, ahora dime, la palabra “pelo” está formada por las letras... (esperar que el niño de la respuesta). Si el niño responde correctamente, se le dice, ¡muy bien! y se continua con la aplicación en el orden en que se encuentran en el apartado 6.3 de la Libreta de puntajes. Si el niño no puede deletrear se suspende la aplicación y se registra la imposibilidad del niño para realizar esta tarea. Después de 10 segundos de silencio por parte del niño, pasar al siguiente reactivo. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada palabra correctamente deletreada y se da 0 puntos cuando hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 6.4. Conteo de palabras Material: Descripción: Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. Evaluar la capacidad del niño para contar palabras dentro de una oración. a) La oración puede ser repetida una sola vez y completa. b) El evaluador se sitúa detrás del niño con el objeto de que éste no le pueda leer los labios. Tres errores consecutivos o la imposibilidad para realizar esta tarea.

Instrucción: Se le dice, ahora, voy a decirte una oración y quiero que cuentes las palabras que hay en ella. Por ejemplo, en la oración “La casa es azul”, ¿cuántas palabras te dije? Si el niño no puede realizar esta tarea se le dice, son 4 palabras: la – casa – es – azul - separando bien cada palabra a la vez que se cuentan con los dedos y luego se le dice, ahora dime, ¿cuántas palabras hay en.... (leer la siguiente oración y esperar que el niño de la respuesta). Si el niño responde correctamente, se le dice, ¡muy bien! Son... palabras (repetir el número de palabras). Continuar con la aplicación en el orden en que se encuentran en el apartado 6.4 de la Libreta de puntajes. Si el niño no puede realizar la tarea se suspende la aplicación y se registra la imposibilidad del niño; de lo contrario, la imposibilidad de la respuesta se anota en la Libreta de puntajes. Después de 10 segundos de silencio por parte del niño, pasar al siguiente reactivo. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada respuesta donde el niño identifique el número correcto de palabras dentro de cada oración y se da 0 puntos si el número de palabras identificadas no es el correcto. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 7. Lectura 7.1. Precisión Nota:

Durante la aplicación de las tareas de lectura (excepto la tarea de lectura de oraciones), el evaluador realizará un análisis cualitativo para registrar en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes el número de errores que se describirán a continuación. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Aspectos cualitativos a considerar: • Sustituciones semánticas. Es el cambio de una palabra por otra perteneciente al mismo campo semántico, por ejemplo, “carnero” por “cabra”. • Sustituciones visuales. Es el cambio de una palabra por otra visualmente semejante, por ejemplo, “soltaré” por “saltaré”. • Sustituciones literales. Es el cambio de una letra por otra, dando como resultado una no palabra; por ejemplo, “esfuerzas” por “espuerzas”. • Sustituciones derivacionales. Es la modificación de la derivación de una palabra, por ejemplo, “llamaban” por “llamó”. • Omisiones de letras y de segmentos. Es la omisión de una letra o una parte de la palabra, por ejemplo, “ten” por “tren”. • Adiciones. Es el incremento de una letra, parte de palabra u oración en la lectura, por ejemplo), “Tontolobo” por “Tontolobobo”. El resultado es una no palabra. En la lectura de oraciones y de un texto puede haber adición de palabras. • Lexicalizaciones. Se aplica solamente en la lectura de no palabras cuando se cambia una de éstas por una palabra, por ejemplo, “crieso” por “grueso”. 7.1.1. Lectura de sílabas Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 1. Mostrar al niño, una a una, las ocho sílabas de la Libreta de estímulos 1 en el apartado 7.1.1 y pedir que las lea en voz alta. Tres errores consecutivos o la imposibilidad del niño para leer.

Instrucción: Se le dice, te voy a mostrar unas sílabas que quiero que leas. Una vez colocada la primera lámina con la sílaba bi, se pregunta al niño, ¿qué dice aquí? Se registra la respuesta en la Libreta de puntajes y se continúa con la presentación de los estímulos en el orden establecido. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada sílaba leída correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 7.1.2. Lectura de palabras Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 1, hoja de papel y lápiz. Mostrar al niño, una a una, las palabras de la Libreta de estímulos 1 en el apartado 7.1.2 y pedir que las lea en voz alta. Tres errores consecutivos o la imposibilidad del niño para leer.

Instrucción: Para niños de 5 a 6 años se presentan las palabras de la 1 a la 11. Se dice al niño, te voy a mostrar unas palabras que quiero que leas. El evaluador escribe en una hoja con letra de molde el nombre del niño para que lo lea. Después de esto se colocada la primera lámina con las palabras oso y pelota y se pregunta, ¿qué dice aquí? Para los niños 54

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de 7 a l6 años se inicia con el Estímulo 4. Se presentan una a una las láminas correspondientes a la lectura de palabras de la Libreta de estímulos 1. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada palabra leída correctamente y se da 0 puntos por cada error. Para los niños de 7 a 16 años se asigna 1 punto por los primeros tres estímulos. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 11. 7.1.3. Lectura de no palabras Material: Descripción:

Nota:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 1. Mostrar al niño, una a una, las 8 no palabras de la Libreta de estímulos 1 en el apartado 7.1.3 y pedir que las lea en voz alta. Solamente se aplica si el niño ha demostrado capacidad para leer palabras y obtuvo como calificación mínima de 4 puntos la tarea de lectura de palabras. Tres errores consecutivos o la imposibilidad del niño para leer.

Instrucción: Se le dice, ahora, quiero que leas unas palabras que no tienen significado. Una vez colocada la primera lámina con el estímulo bul se pregunta al niño, ¿qué dice aquí? Se continúa con la presentación de los demás estímulos. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se califica con 1 punto cada no palabra leída correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 7.1.4. Lectura de oraciones Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 1, Libreta de estímulos 2 abierta en la lámina utilizada en el apartado 5.3.2. Mostrar al niño, una a una, las 10 oraciones de la Libreta de estímulos 1 en el apartado 7.1.4 y pedir que las lea en voz alta, además de realizar lo que se dice ahí con apoyo de la lámina del aparatado 5.3.2 de la Libreta de estímulos 2. La imposibilidad del niño para leer.

Instrucción: Se le dice, ahora, quiero que leas unas oraciones y hagas lo que dice ahí en esta lámina (lámina utilizada en el apartado 5.3.2 de la Libreta de estímulos 2). Una vez colocada la primera lámina con la primera oración se pregunta al niño, ¿qué dice aquí? Esperar a que el niño lea la oración en voz alta y ejecute la instrucción. Se presentan una a una las láminas correspondientes a la lectura de oraciones de la Libreta de estímulos 1 y se registran las respuestas en la Libreta de puntajes, tanto de precisión en el apartado 7.1.4, como de comprensión lectora en el apartado 7.2.1. Calificación: Se califica con 1 punto, tanto cada oración leída correctamente, como cada instrucción realizada adecuadamente en sus apartados correspondientes, y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 10 en cada uno de los aparatados. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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7.1.5. Precisión en la lectura de un texto en voz alta (Palabras con error en la lectura en voz alta) Material: Descripción:

Notas:

Criterio de suspensión: Tiempo:

Libreta de puntajes, Libreta de Estímulos 1 y cronómetro. Presentar el cuento, ya sea “El campesino solitario” para niños de 5 a 6 años, o “Tontolobo y el carnero” para niños de 7 a 16 años, que se encuentran en la Libreta de estímulos 1 en el apartado 7.1.5. Pedir al niño que lea el texto en voz alta y posteriormente hacerle preguntas sobre la comprensión del mismo. a) Solamente se aplica si el niño ha demostrado capacidad para leer oraciones. b) No corregir al niño. La imposibilidad del niño para leer oraciones. Registrar el tiempo de la lectura en segundos.

Instrucción: Se dice al niño. quiero que leas este cuento en voz alta, lo mejor que puedas, poniendo mucha atención, ya que cuando termines de leerlo te voy a hacer unas preguntas sobre el cuento. Se registran las modificaciones que el niño haga al texto. Calificación: Se califica la precisión de la lectura tomando en cuenta el número de palabras con errores independientemente de su tipo y número. Se registra en el apartado 7.1.5 en la Libreta de puntajes. Además, se calcula la velocidad de la lectura en voz alta en el apartado 7.3 de acuerdo con los criterios que se describirán a continuación. 7.2. Comprensión 7.2.1. Comprensión de oraciones Para registrar este apartado se toma en cuenta la ejecución del niño en la tarea de lectura de oraciones del apartado 7.1.4. y la calificación se registra en el espacio correspondiente. 7.2.2. Comprensión de la lectura de un texto en voz alta Descripción:

Criterio de suspensión:

Después de haber leído el texto, ya sea “El campesino solitario” para niños de 5 a 6 años, o “Tontolobo y el carnero” para niños de 7 a 16 años, se le hacen al niño las siguientes preguntas de comprensión. La imposibilidad del niño para leer oraciones.

Preguntas: Cuento “El campesino solitario” 1. Ahora dime tú el cuento. Se asignan 2 puntos si el cuento se relata completo, 1 punto si se relatan ideas generales entrelazadas pero incompletas y 0 para la ausencia de respuesta o para el relato de ideas ajenas al cuento. 56

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2. ¿Quién es el personaje principal? Se asignan 2 puntos por la respuesta “El campesino” , 1 punto si contesta el señor o algún otro término relacionado con un hombre y 0 cualquier otra respuesta. 3. ¿Quién llegó a la puerta de su casa? Se asignan 2 puntos por la respuesta “un pequeño perro” y “perrito”, 1 punto si “un perro”, y calificar con 0 cualquier otra respuesta. 4. ¿Qué decisión tomó el campesino? Se asignan 2 puntos por la respuesta “decidió compartir su casa” o cualquier sinónimo de ésta, 1 punto cuando el niño da una respuesta relacionada con proteger al perro pero que no implique compartir su casa (ejemplo, cuidar que el perro no tuviera frío), y con 0 si la respuesta es incorrecta o hay ausencia de la misma.

Cuento “Tontolobo y el carnero” 1. ¿Cómo se llama el lobo? Se asignan 2 puntos si el niño responde “Tontolobo”, 1 punto si contesta Tonto o Lobotonto y 0 cualquier otra respuesta o la ausencia de la misma. 2. ¿Qué le dijo el carnero? Se asignan 2 puntos si se incluyen dos ideas en la respuesta (“¿Por qué te esfuerzas tanto?” y “si quieres comerme, sólo tienes que abrir la boca y yo saltaré dentro”), se califica con 1 punto si solamente se recuerda una idea y se da 0 puntos si la respuesta es incorrecta o hay ausencia de la misma. Si el niño responde solamente con una idea se le debe preguntar ¿qué más le dijo el carnero? 3. ¿Qué fue lo que hizo el lobo? Se asignan 2 puntos si se incluyen dos ideas en la respuesta (“persiguió a un carnero” y “el lobo abrió la boca”), se califica con 1 punto si solamente se recuerda una idea y se da 0 puntos si la respuesta es incorrecta o hay ausencia de la misma. Si el niño responde solamente con una idea se le debe preguntar ¿qué más hizo el lobo? 4. ¿Quién fue el más astuto y por qué? Se asignan 2 puntos si el niño responde “el carnero, porque logró engañar al Lobo” o si expresa la misma idea con otras palabras, 1 punto si no puede dar respuesta a la pregunta de por qué, pero si logra identificar al carnero y 0 cualquier otra respuesta o la ausencia de la misma.

Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8 para cada texto. 7.2.3. Comprensión de la lectura silenciosa de un texto Material: Descripción:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 1 y cronómetro. Pedir al niño que lea en silencio el texto descriptivo “La Tienda” de 92 palabras que se encuentra en la Libreta de estímulos 1 y después hacerle preguntas sobre la comprensión del mismo. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Criterio de suspensión: Tiempo:

La imposibilidad del niño para leer oraciones. Registrar el tiempo de lectura en segundos.

Instrucción: Se muestra al niño la lámina con el texto y se le dice, quiero que leas este cuento en silencio, lo más rápido que puedas y poniendo mucha atención, ya que cuando termines de leerlo, te voy a hacer unas preguntas sobre el cuento. Preguntas: 1. ¿Qué había en la mesa? Se asignan 2 puntos si se incluyen dos ideas en la respuesta (“un plato con dulces o dulces” y “frutas o manzanas o mandarinas o naranjas”), se califica con 1 punto si solamente se recuerda una idea y se da 0 puntos si la respuesta es incorrecta o hay ausencia de la misma. 2. ¿Qué contenían los frascos? Se asignan 2 puntos si el niño contesta “dulce de fresa” y 1 punto si contesta “dulce” o “fresa”, o bien, si además de contestar “dulce de fresa” agrega otras palabras, y se da 0 puntos si la respuesta es incorrecta o ausencia de la misma. 3. ¿A qué olía la tienda? Se asignan 2 puntos si el niño contesta “a cajeta” o un sinónimo o variante regional (arequipe), 1 punto si contesta “a dulce” y se da 0 puntos cualquier otra respuesta o la ausencia de la misma. 4. ¿En qué época del año visitó la tienda? Se asignan 2 puntos si el niño contesta “navidad” o un sinónimo o variante regional, 1 punto si contesta algo relacionado con la navidad (diciembre, posadas, invierno, fiestas) y se da 0 puntos cualquier otra respuesta o la ausencia de la misma.

Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Para la calificación total se suman los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 7.3 Velocidad 7.3.1. Velocidad de la lectura de un texto en voz alta La velocidad de lectura se calcula multiplicando el número de palabras leídas por 60 segundos y dividiendo este producto por el tiempo total de lectura del niño (en segundos). Si el total obtenido presenta decimales se aproxima al número entero siguiente cuando el decimal es 5 o mayor; de lo contrario, se deja el número entero. Los resultados se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Velocidad de lectura =

Palabras leídas X 60 Tiempo de lectura (en seg.)

7.3.2. Velocidad de la lectura silenciosa de un texto La velocidad de lectura se calcula multiplicando el número de palabras del texto (92 palabras) por 60 y dividiendo este producto por el tiempo total de lectura del niño (en segundos). Si el total obtenido presenta decimales se aproxima al número entero siguiente 58

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cuando el decimal es 5 o mayor; de lo contrario, se deja el número entero. Los resultados se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Velocidad de lectura =

92 X 60 Tiempo de lectura (en seg.)

8. Escritura 8.1. Precisión Nota:

Durante la aplicación de las tareas de escritura (dictado, copia y recuperación escrita), el evaluador realizará un análisis cualitativo para ser registrado en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes.

Aspectos cualitativos a considerar: Aspectos motores: • Temblor. Se califica ante un reactivo que requiere de una respuesta motriz (dibujar) y se observa temblor en sus manos. • Rigidez. Los movimientos de la mano no llegan a ser coordinados, suaves, que le permitan tener un trazo fluido o una secuencia de movimientos encadenados. • Movimientos involuntarios. Cuando se altera el encadenamiento de los movimientos por otro movimiento ajeno a éste. • Hemiparesia. Se considera presente cuando el niño no puede mover un lado de su cuerpo. Esta puede ser derecha o izquierda. • Micrografía. El dibujo o la escritura es tan pequeña, que mide la mitad del tamaño del estímulo o menos. • Macrografía. Cuando dibuja o escribe su trazo es tan grande que abarca la mayor parte del espacio destinado para realizar esa actividad. • Agarre del lápiz. Se considera como maduro cuando el niño hace la pinza con los dedos pulgar e índice y lo descansa en el dedo medio. Se considera intermedio cuando la pinza es hecha utilizando además otros dedos. El agarre es inmaduro cuando el niño empuña el lápiz en lugar de hacer pinza.

• • • • • • •

Aspectos lingüísticos: Sustituciones semánticas. Es el cambio de una palabra por otra semánticamente relacionada, por ejemplo, “zorro” por “lobo”, “copita” por “bolita”. Sustituciones visuales. Sólo procede en la tarea de copia y es el cambio de una palabra por otra visualmente semejante, por ejemplo, “globos” por “golosos”. Sustituciones literales. Es el cambio de una letra por otra, dando como resultado una no palabra, por ejemplo, “pajalitos” por “pajaritos”. Sustituciones derivacionales. Es la modificación de la derivación de una palabra, por ejemplo, “saltó” por “saltaron”. Lexicalizaciones. Se aplica solamente en la escritura de no palabras cuando se cambia una de éstas por una palabra, por ejemplo, “piano” por “pieno”. Omisiones de letras y de segmentos. Es la omisión de una letra o una parte de la palabra, por ejemplo, cambia “neve” por “nieve”. Omisiones o adiciones de tildes o acentos. Por ejemplo, “disfrazo” por “disfrazó”, “echarón” por “echaron”. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Adiciones. Es el incremento de una letra, parte de palabra u oración en la escritura, por ejemplo, “tolodos” por “todos”. Sustituciones ortográficas.Es la confusión de la representación gráfica dentro de los complejos B/V, (vosque por bosque); S/C/Z, disfrasó por disfrazó; C/K/QU, ceso por queso; G/J, Jorje por Jorge; GU/G, jugetona por juguetona; H, hecharon por echaron, abía por había; X, esepto por excepto. Sustituciones no ortográficas. Es el cambio de una letra por otra y el resultado es una no palabra, por ejemplo, “corterito” por “corderito”. Traslocaciones. Es el cambio del orden de las letras o de segmentos dentro de una palabra, por ejemplo, “disfarzó” por “disfrazó”. Cambios de palabra. Es la sustitución de una palabra por otra, por ejemplo, “Abuelita” por “Bolita”. Errores en el uso de mayúsculas. Es la omisión de una mayúscula al inicio del texto, después de punto o en un nombre propio, o bien su uso fuera de estos contextos, por ejemplo, “bolita de nieve” por “Bolita de Nieve”. Espacios omitidos. Se considera como espacio omitido cuando hay unión entre dos palabras, por ejemplo, “lacasa” por “la casa”. Espacios añadidos. Se considera como espacio añadido cuando hay separación de una palabra en dos, por ejemplo, “con migo” por “conmigo”.

8.1.1. Escritura del nombre Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 9 de la Libreta de respuestas y lápiz. Pedir al niño que escriba su nombre en el apartado correspondiente de la Libreta de respuestas. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. No aplica.

Instrucción: Se le presenta la Libreta de respuestas abierta en el apartado 9 y se dice al niño, en este espacio, quiero que escribas tú nombre completo, es decir, tu nombre con apellido. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por el nombre y otro punto por el apellido correctamente escritos, y se da 0 puntos si comete uno o más errores de cualquier tipo (incluyendo acentos y mayúsculas). La calificación máxima es 2. La calificación de esta tarea no se incluye en la suma de puntajes escalares. 8.1.2. Dictado de sílabas Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 10 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. El niño debe escribir unas sílabas al dictado. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Tres errores consecutivos o la imposibilidad para escribir.

Instrucción: Se le presenta la Libreta de respuestas abierta en el apartado 10 y se dice al niño, quiero que escribas las sílabas, que te voy a dictar. Escribe “mi”... ¡muy 60

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bien!, ahora escribe “bru”... ¡muy bien!, ahora “fla” (continuar en el orden indicado en la Libreta de puntajes). La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto a cada sílaba escrita correctamente y 0 si hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8.

8.1.3. Dictado de palabras Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 11 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. El niño debe escribir unas palabras al dictado. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Tres errores consecutivos o la imposibilidad para escribir.

Instrucción: Se le presenta la Libreta de respuestas abierta en el apartado 11 y se dice al niño, quiero que escribas las palabras, que te voy a dictar. Escribe “sal”...¡muy bien!, ahora escribe “cruz”...¡muy bien!, ahora “bueno” (continuar en el orden indicado en la Libreta de puntajes). La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto a cada palabra escrita correctamente y 0 si hay errores. Se considera como error la omisión del acento en las palabras tranvía, cinturón. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 8.1.4. Dictado de no palabras Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 12 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. El niño debe escribir unas no palabras (palabras sin significado) al dictado. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Tres errores consecutivos o la imposibilidad para escribir.

Instrucción: Se le presenta la Libreta de respuestas abierta en el apartado 12 y se dice al niño, te voy a dictar unas palabras que no quieren decir nada y que quizá nunca las hayas oído antes. Trata de escribirlas como creas que sea correcto. ¿Listo(a)? Quiero que escribas “mel” ...¡muy bien!, ahora escribe “gron” ...¡muy bien!, ahora “pieno” (continuar en el orden indicado en la Libreta de puntajes). La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto a cada no palabra escrita correctamente y 0 si hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. Se considera como acierto cualquier combinación de grafías siempre y cuando no cambie la pronunciación de la palabra, por ejemplo, pieno por pyeno; banito por vanito, banyto, vanito; quifo por kifo, kyfo; crantea por krantea; Sinlarón por cinlarón, cynlarón, zinlarón, zynlarón, sinlarón; llosiro por yosiro, yociro, lloziro, lozyro. Se considera como error la omisión del acento en las no palabras crantía y cinlarón. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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8.1.5. Dictado de oraciones Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 13 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. El niño debe escribir unas oraciones al dictado. a) No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. b) La oración puede ser repetida sólo completa. Si el niño muestra incapacidad para escribir al dictado 2 estímulos consecutivos u obtiene 0 en la tarea del dictado de palabras.

Instrucción: Se le presenta la Libreta de respuestas abierta en el apartado 13 y se dice al niño, quiero que escribas las oraciones, que te voy a dictar. Escribe “Guillermo desayuna huevos fritos” ...¡muy bien! (continuar en el orden indicado en la Libreta de puntajes). La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto a cada palabra escrita correctamente y se califica con 0 si hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 20. Se consideran como errores: ausencia de mayúsculas, errores ortográficos, omisiones y adiciones. 8.1.6. Precisión en la copia de un texto (palabras con errores en la copia) Material:

Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Tiempo:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 1, en le apartado14 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador y cronómetro. Pedir al niño que copie un texto en el apartado 14 de la Libreta de respuestas. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Si el niño muestra incapacidad total para copiar o si no logra escribir más de una palabra en el primer minuto; de lo contrario, se suspende a los 5 minutos. Registrar el tiempo total de la ejecución. El tiempo máximo de copia son 5 minutos.

Instrucción: Se presenta al niño la Libreta de estímulos abierta en el texto “El pastel asustado” y se le dice, quiero que copies el cuento que está escrito en esta tarjeta. Trata de hacerlo lo mejor posible para que después yo pueda leer lo que escribiste. Hazlo lo más rápido posible sin distraerte porque te voy a tomar tiempo. La calificación y el tiempo de la ejecución se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se cuenta el número de palabra con errores y se registra en el espacio correspondiente de la Libreta de puntajes. La calificación de esta tarea no se incluye en la suma de puntajes escalares.

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8.1.7. Precisión en la recuperación escrita (palabras con errores en la recuperación escrita) Material: Descripción:

Criterio de suspensión: Nota: Tiempo:

Libreta de puntajes, apartado 15 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador y cronómetro. Pedir al niño que escriba lo que recuerde del cuento “Bolita de Nieve” leído por el evaluador. El cuento se encuentra en la Libreta de puntajes. La imposibilidad del niño para escribir palabras. a) No se aplica a los niños menores de 7 años. b) No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Registrar el tiempo de ejecución.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a contar un cuento. Escucha con atención, ya que cuando termine de contártelo, quiero que escribas tú el cuento. No quiero que hagas un resumen, sino que escribas el cuento completo como tú te acuerdes de él. Calificación: Se cuenta el número de palabra con errores y se registra en el espacio correspondiente de la Libreta de puntajes. 8.2. Composición narrativa 8.2.1. Coherencia narrativa Para evaluar la coherencia de la recuperación escrita ver el árbol de coherencia narrativa (ver figura 3). Se registra en la Libreta de puntajes el nivel de coherencia alcanzado. 8.2.2. Longitud de la producción escrita Se cuenta el número de palabras utilizadas por el niño para escribir su narrativa. El criterio de palabra es el convencional; así, por ejemplo, si el niño escribe /bolitadenieve/ se cuentan como tres palabras o bien si escribe /con migo/ se cuenta como una palabra. Se registra en la Libreta de puntajes el total de palabras utilizadas. 8.3. Velocidad 8.3.1. Velocidad en la copia de un texto La velocidad se calcula multiplicando el número de palabras copiadas por el tiempo total en segundos dedicado a la copia. Si el total obtenido presenta decimales se aproxima al siguiente entero cuando el decimal es 5 o más; de lo contrario, se eliminan los decimales. Se dan 5 minutos como tiempo máximo y se cuenta el número de palabras copiadas correctamente en ese tiempo. El texto completo tiene 85 palabras. El resultado obtenido se registra en la Libreta de puntajes en el espacio correspondiente. Velocidad =

Palabras escritas X 60 Tiempo de copiado en seg.

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8.3.2. Velocidad en la recuperación escrita La velocidad se calcula multiplicando el número de palabras escritas por el tiempo total en segundos empleado para escribir el texto. Si el total obtenido presenta decimales se aproxima al siguiente entero cuando el decimal es 5 o más de lo contrario, se eliminan los decimales. El resultado obtenido se registra en la Libreta de puntajes en el espacio correspondiente. Velocidad =

Palabras escritas X 60 Tiempo empleado en segundos.

9. Aritmética 9.1. Conteo Material: Descripción:

Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 1. Mostrar al niño los estímulos visuales, el niño debe contar objetos y comparar grupos de elementos para de terminar relaciones entre ellos (mayor, menor). No corregir la ejecución del niño. No aplica.

Instrucción: Se muestra al niño la lámina correspondiente a los reactivos 1-3 de la Libreta de estímulos 1. Para el reactivo 1 se le dice, quiero que cuentes las estrellas que están en esta tarjeta señalándolas con tu dedo, de una por una, ¿cuántas son? ¡Muy bien!, son 10. Para el reactivo 2 se le dice, ahora tapa con tu mano tres estrellas y dime; ¿cuántas quedaron? ¡Muy bien!, son 7. Para el reactivo 3 se le dice, si ponemos una estrella al principio y otra al final, ¿cuántas estrellas habría? ¡Muy bien!, son 12. Se muestra al niño la lámina del reactivo 4 y se le dice, aquí hay dos conjuntos de objetos, ¿donde hay más?. Se continúa con los siguientes ensayos en el orden presentado en la Libreta de estímulos 1. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta y se da 0 si hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 9.2 Manejo numérico 9.2.1. Lectura de números Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

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Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 1. El niño debe leer los números que se presentan en la Libreta de estímulos 1. No corregir la ejecución del niño. Dos errores consecutivos o la imposibilidad del niño para leer los números.

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Instrucción: Se muestra al niño la lámina correspondiente de la Libreta de estímulos 1 y se le dice, vamos a leer unos números. Se le enseña el número 2 y se le pregunta, ¿qué número es éste? Si el niño no puede realizar esta tarea se le dice, es el 2. Ahora dime, ¿qué número es este otro?, esperar que el niño dé la respuesta. Si el niño responde correctamente, se le dice, ¡muy bien! (continuar con la aplicación en el orden señalado en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes). Si el niño no puede realizar la tarea se suspende la aplicación y se registra su imposibilidad. Si el niño no responde después de 10 segundos se pasa al siguiente reactivo. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta y se da 0 si hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 9.2.2. Dictado de números Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 16 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrador. El niño debe escribir unos números al dictado. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Dos errores consecutivos, o la imposibilidad del niño para escribir números.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a dictar unos números que quiero que escribas en esta hoja de papel (entregar la Libreta de respuestas abierta en el apartado 16). Escribe el número 1, ¡muy bien! ahora 7.... 61... 235.... 8037.... 42001.... 100013.... 6050010... La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada número escrito correctamente y se da 0 si hay errores. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 9.2.3. Comparación de números escritos Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes y Libreta estímulos 1. Mostrar al niño consecutivamente dos láminas con seis cantidades cada una y pedir que identifique cual es la mayor o cual es la menor. Dos errores consecutivos.

Instrucción: Se coloca la lámina frente al niño y se le dice, de estos números dime ¿cuál es el mayor? ...¡Muy bien!, ahora dime ¿cuál es el menor?. . . dime de éste y éste (señalar 103 y 301) ¿cuál es el mayor?. . . ¡Muy bien!, ahora entre estos (señalar 310 y 130) ¿cuál es el menor? ...¡Muy bien! (continuar con la aplicación de la segunda lámina). La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna un punto por cada respuesta correcta y se da 0 por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La puntuación máxima es 8. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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9.2.4. Ordenamiento de cantidades Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, apartado 17 de la Libreta de respuestas y lápiz sin borrar. Presentar ocho números que el niño debe ordenar de menor a mayor. No se aplica si el niño mostró incapacidad en la escritura de números. La imposibilidad para escribir números. Desconocimiento de las decenas.

Instrucción: Se presenta al niño la Libreta de respuestas abierta en el apartado correspondiente y se le dice, estos números (señalarlos) ya fueron colocados en orden de menor a mayor: 57 y 93. Ahora coloca estas otras cantidades (señalar en la Libreta de respuestas) respetando este mismo orden (123, 64, 89, 23, 110, 55, 46 y 101) de menor a mayor. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente.

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55 46

64 57

93 89

110 101

123

Figura 4. Ejemplo de la tarea de ordenamiento de cantidades Calificación: Se asigna 1 punto por cada cantidad colocada de manera correcta en el diagrama y se da 0 por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 9.3. Cálculo 9.3.1. Serie directa Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe sumar de 3 en 3 a partir de 1. Tres errores consecutivos, la imposibilidad del niño contar de tres en tres, después de haber trascurrido 1 minuto sin respuesta.

Instrucción: Se le dice, quiero que cuentes de 3 en 3 comenzando de 1, así: 1, 4, 7… hasta que yo te diga. Parar cuando llegue al número 31. Si el niño comete un error se debe corregir y continuar la serie. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto a cada número correcto de la serie y se da 0 por cada error. No se dan puntos por los tres primeros números del ejemplo. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8.

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9.3.2. Serie inversa Material: Descripción: Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe restar de 3 en 3 a partir de 100. Tres errores consecutivos,la imposibilidad del niño para restar de tres en tres o después de haber trascurrido 1 minuto.

Instrucción: Se le dice, ahora quiero que restes de tres en tres comenzando de 100 en el orden inverso, así: 100, 97,94... hasta que yo te diga. Si el niño comete un error se debe corregir y continuar la serie hasta el 70. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto a cada número correcto de la serie y se califica con 0 cada error. No se dan puntos por los tres primeros números del ejemplo. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 9.3.3. Cálculo mental Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe realizar operaciones aritméticas básicas presentadas oralmente que se encuentran en el apartado 9.3.3 de la Libreta de puntajes. Tres errores consecutivos o la imposibilidad del niño para realizar las operaciones.

Instrucción: Se le dice, ahora quiero que realices mentalmente algunas operaciones aritméticas básicas como sumas, restas, multiplicaciones y divisiones. Empecemos con las sumas, ¿cuánto es 2+3?... Ahora vamos a hacer unas restas, ¿cuánto es 5-2?... Ahora vamos a hacer unas multiplicaciones. ¿Cuánto es 5x3?... ahora unas divisiones. ¿Cuánto es 20 dividido entre 2?. Ahora unos quebrados ¿cuánto es 3/4 + 2/4?... Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada operación aritmética realizada correctamente y se califica con 0 cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 12. 9.3.4. Cálculo escrito Material: Descripción:

Nota: Criterio de suspensión: Tiempo:

Libreta de puntajes, apartado 18 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador y cronómetro. El niño debe realizar por escrito las operaciones aritméticas básicas que se encuentran en el apartado 18 de la Libreta de respuestas. a) No se aplica si obtiene 0 en la tarea de dictado de números. b) No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Tres errores consecutivos o después de haber trascurridos 10 minutos. Registrar el tiempo de la ejecución total de la tarea.

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Instrucción: Se dice al niño, ahora, quiero que realices otras operaciones aritméticas, pero esta vez las vas a hacer por escrito. Se le señala el apartado correspondiente en la Libreta de respuestas. Empieza con la operación número 1 (señalar) y continúa en orden (señalar). Las respuestas y el tiempo se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada operación aritmética realizada correctamente y se da 0 por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 14. 10. Habilidades espaciales 10.1. Comprensión derecha-izquierda Material:

Descripción:

Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, plano de una zona de una ciudad que se encuentra en la Libreta de estímulos 2 en el apartado de Habilidades espaciales, Libreta de estímulos 2 y un muñeco cualquiera que se pueda sostener parado sobre el mapa. El niño debe mostrar la comprensión de la orientación derecha-izquierda en él, el evaluador, sentado frente al niño, y en un muñeco. Para demostrar la comprensión derechaizquierda en el muñeco, el niño debe moverlo dentro del plano siguiendo las indicaciones del evaluador. a) Al iniciar cada ejecución el muñeco debe colocarse siempre mirando al niño. b) El evaluador tiene que sentarse frente al niño. Fallas en dos ensayos consecutivos.

Instrucción: Para los estímulos 1-4, se dice al niño, muéstrame cuál es tu mano derecha... ¡muy bien!, ahora muéstrame tu ojo izquierdo... eso es, ahora (colocando el evaluador sus dos manos sobre la mesa frente al niño) se pregunta, ¿cuál es mi mano izquierda? finalmente se coloca al muñeco frente al niño y se le pregunta, ¿cuál es el lado derecho del muñeco? Las respuestas se registran en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes. Si el niño logra contestar correctamente estas cuatro preguntas se pasa a la siguiente fase de la prueba, de lo contrario se suspende. Si el niño no comete errores, se coloca el plano y el muñequito de frente al niño y se le dice, aquí tengo un muñequito, ¿cómo quieres que se llame? (el niño dice un nombre). Muy bien, se llama.... (decir el nombre que dijo el niño). ....está paseando por una ciudad. Aquí está el plano o mapa de esa ciudad (se le muestra) que... (decir el nombre del muñeco) quiere visitar. Voy a colocar a.... (decir el nombre del muñeco) en la glorieta de este plano y quiero que me ayudes a encontrar los distintos lugares que quiere visitar. (Colocar al muñeco viendo hacia el niño). La dirección hacia donde se debe mover el muñeco, se debe considerar en relación con la posición de él mismo. El muñeco debe caminar siempre hacia el frente, no puede caminar hacia atrás. Vamos a ensayar, si…. (decir el nombre del muñeco) está en la glorieta, camina derecho y al llegar a la esquina, da la vuelta a la derecha, ¿a dónde llegará? (al banco), muy bien, ahora vamos a leer esta instrucción... Se lee la primera instrucción y se deja la tarjeta con ella a la vista del niño mientras él realiza la tarea. Se continúa con la aplicación del resto de los estímulos en el orden indicado. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. 68

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Calificación: Se asigna 1 punto por cada destino realizado correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 10.2. Expresión derecha-izquierda Material:

Descripción:

Notas:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes, el mismo plano de una zona de una ciudad utilizado en el apartado 10.1, Libreta de estímulos 2 y un muñeco. El niño debe mostrar su capacidad para expresar la orientación derecha-izquierda indicando la ruta que un muñeco debe seguir para desplazarse de un sitio a otro en el mismo plano de la ciudad del reactivo 10.1. a) El muñeco debe colocarse siempre mirando al niño al iniciar cada ejecución. b) El evaluador tiene que sentarse frente al niño. Fallas en dos ensayos consecutivos.

Instrucción: Para los estímulos 1-4 se pide al niño que coloque sus dos manos sobre la mesa y señalándole la mano izquierda se le pregunta, ¿qué mano es ésta?... Muy bien.Ahora dime (señalando la oreja derecha del niño) ¿qué oreja es ésta?... Muy bien. El evaluador señala su ojo derecho y pregunta al niño, ¿qué ojo es éste?... Muy bien. Finalmente, el evaluador toma al muñeco y señalando el lado izquierdo del mismo pregunta al niño, ¿qué lado es éste?... Muy bien. Las respuestas se registran en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes. Si el niño contesta correctamente estas cuatro preguntas se pasa a la siguiente fase de la prueba, de lo contrario se suspende. Si el niño no comete errores, se coloca el plano frente al niño y se le dice, te voy a mostrar el mismo mapa o plano de la ciudad con el que estábamos jugando antes. Esta vez quiero que le digas a.... (decir el nombre que se le había dado al muñeco en el reactivo anterior) la ruta correcta que debe seguir para llegar de un sitio de la ciudad a otro. Por ejemplo, ¿cómo le explicarías a... (decir el nombre del muñeco) qué debe hacer para llegar a la glorieta si está en el kinder? (colocar el muñeco viendo hacia el niño). Si el niño no dice correctamente la respuesta se le dice, tendría primero que caminar derecho, en la esquina dar vuelta a su derecha y en la siguiente esquina dar vuelta hacia su izquierda y seguir derecho (mientras se dice la ruta verbalmente se desplaza el muñeco en el plan). Muy bien ahora... se lee la primera instrucción y se deja la tarjeta con ella a la vista del niño mientras él realiza la tarea. Se continúa con la aplicación del resto de los estímulos en el orden indicado. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada destino realizado correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 10.3. Dibujos desde ángulos diferentes Material: Descripción:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 2. Mostrar al niño una por una las tarjetas primero con un coche y posteriormente con una cama, vistos desde diferentes posiciones, que se encuentran en el apartado corresEvaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Criterio de suspensión:

pondiente de la Libreta de estímulos 2. El niño debe reconocer la posición desde la cual está visto el objeto. Tres errores consecutivos.

Instrucción: Se muestra al niño la primera lámina y se le dice, quiero que me digas en este dibujo desde donde estarías viendo este coche: del lado derecho, del lado izquierdo, desde arriba, de frente. Y ¿ahora desde donde?.... y ¿ahora?.... y ¿ahora? (presentar cada lámina a medida que se le pregunta). Muy bien, ahora quiero que me digas, ¿desde dónde estarías viendo esta cama?, y ¿ésta?, y ¿ésta?, y ¿ésta? Se continúa con la aplicación del resto de los estímulos en el orden indicado. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 10.4. Orientación de líneas Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 2. Mostrar al niño una por una las ocho tarjetas con dibujos lineales y el niño debe identificar un modelo proporcionado dentro de cada dibujo. Dos errores consecutivos o la imposibilidad para contestar.

Instrucción: Se muestra al niño la primera lámina y se le dice, te voy a mostrar unos dibujos hechos con líneas. En este dibujo (señalar el dibujo de la figura completa), traza con tu dedo sobre la figura completa estas líneas (señalar el dibujo de las líneas). Muy bien, ¿ahora en éste? Se da la misma instrucción para las láminas siguientes. Se continúa con la aplicación del resto de los estímulos en el orden indicado. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8. 10.5. Ubicación de coordenadas Material: Descripción: Criterio de suspensión.

Libreta de puntajes, apartado 19 de la Libreta de respuestas, y un color rojo. El niño debe dibujar una ruta utilizando direcciones visuales presentadas en la Libreta de respuestas, apartado 19. Tres errores consecutivos o la imposibilidad para realizar la tarea.

Instrucción: Se muestra al niño la hoja correspondiente de la Libreta de respuestas y se le dice, a partir de la estrella, traza el camino siguiendo las flechas, cada flecha debe ocupar un solo cuadrito. Inicia con esta flecha (señalar la flecha de arriba) ¿en dónde la pondrías? (el evaluador coloca la primera flecha sobre la línea 2 de b a c) y le dice al niño, continúa poniendo cada una de las flechas que faltan en el orden en el cual se encuentran. Recuerda que en la coordenada donde termina la primera 70

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empieza la segunda y así sucesivamente. Si el niño dibuja una fecha ocupando dos cuadritos se le debe corregir, diciéndole de nuevo que cada fecha debe ocupar un solo cuadrito. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La calificación máxima es 8.

11. Atención 11.1. Atención visual 11.1.1. Cancelación de dibujos Material: Descripción: Criterio de suspensión: Tiempo:

Libreta de puntajes, apartado 20 de la Libreta de respuestas, color rojo y cronómetro. El niño debe seleccionar los conejos grandes y tacharlos lo más rápido que pueda durante un minuto. Se suspende al trascurrir un minuto aún cuando el niño no haya terminado la tarea. Registrar el tiempo de ejecución. El tiempo límite de administración es un minuto.

Instrucción: Se muestra al niño la hoja con conejos del apartado 20 de la Libreta de respuestas, se le da un color rojo y se le dice, en esta hoja se encuentran dibujados conejos de dos tamaños diferentes, tacha con una línea inclinada, cada uno de los conejos grandes; por ejemplo, de estos conejos (señalar la primera línea), ¿cuáles son los conejos grandes?, táchalos con una sola línea. Ahora, continúa con los otros conejos grandes que se encuentran en la otra fila (señalar la segunda fila). Vas a hacer lo mismo con los conejos grandes que encuentres en el resto de la hoja. Puedes empezar a hacerlo cuando yo te diga, lo más rápido que puedas y dejas de hacerlo cuando yo te diga. Cuando llegues al final de la línea no pares, continúa en la línea siguiente. ¡Empieza!” Se suspende al trascurrir un minuto. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se cuenta el número de aciertos (los conejos grandes correctamente tachados) y el número de errores (los conejos pequeños tachados). Posteriormente, se calcula la calificación total de la tarea restando del número de aciertos el número de errores. Un puntaje negativo se considera como 0. La calificación máxima es 44. 11.1.2. Cancelación de letras Material: Descripción:

Criterio de suspensión: Tiempo:

Libreta de puntajes, apartado 21 de la Libreta de respuestas, color rojo y cronómetro. El niño debe seleccionar las letras X que se encuentran precedidas de la letra A y tacharlas lo más rápido que pueda durante un minuto. Se suspende al trascurrir un minuto, aun cuando el niño no haya terminado la tarea. Registrar el tiempo de ejecución. El tiempo límite de administración es un minuto. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Instrucción: Se muestra al niño el apartado 21 de la Libreta de respuestas, se le da un color rojo y se le dice, en esta hoja puedes ver una serie de letras; cada vez que veas la “X”, después de la “A” debes tacharla con una línea inclinada; por ejemplo, en estas letras (señalar las primeras ocho letras del ejemplo) existe una “X” después de una “A”, ¿dónde está? (dejar que el niño la señale), ahora tacha con una línea inclinada la letra “X” (dejar que el niño lo haga). En estas otras (señalar la primera línea) tacha todas las “X” que encuentres después de una “A”. Cuando el niño haya terminado el ejemplo se le dice, ¡muy bien!, ahora vas a hacer lo mismo con las demás “X” que encuentres después de la “A” en el resto de la hoja. Empieza a hacerlo en el momento en que yo te diga, tan rápido como puedas. Cuando llegues al final de una línea no te detengas, continúa al siguiente renglón y solamente dejas de hacerlo cuando yo te lo pida. Una vez que el evaluador se asegure que el niño entendió la tarea, le dice, ¡empieza! Para los niños que no han iniciado con el aprendizaje formal de la lecto-escritura es conveniente dibujar en la parte superior de la hoja “AX”. Se suspende al trascurrir un minuto. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se cuenta el número de aciertos (las “X” tachadas precedidas por una “A”) y el número de errores (letras tachadas incorrectamente). Posteriormente, se calcula la calificación total de la tarea restando del número de aciertos el número de errores. Un puntaje negativo se considera como 0. La calificación máxima es 82. 11.2. Atención auditiva 11.2.1. Dígitos en progresión Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe repetir en orden directo (dígitos en progresión) series con un número creciente de dígitos que se encuentran en el apartado 11.2.1 en la Libreta de puntajes. Un error en cada uno de los dos ensayos del mismo nivel.

Instrucción: Se dice al niño, te voy a decir unas series de números que quiero que escuches con atención para que cuando termine cada serie la repitas en el mismo orden en el que yo te la dije. Por ejemplo, si yo te digo “7, 5” tú me dices... (dejar que el niño diga la respuesta). Si el niño falla decirle la respuesta (7, 5) y darle el segundo ejemplo: “2, 4”. Si el niño es incapaz de realizar este ejemplo se suspende la aplicación de la tarea. Si el niño realiza correctamente el ejemplo, se comienza con la serie (a) del ensayo 1 (7, 9, 3). Si la repite correctamente, pasar a la serie (b) del ensayo 1(4, 2, 8, 3). Si el niño falla, pasar a la serie (a’) del ensayo 2. Así, las series a’, b’, c’, d’, e’ y f’ se aplicarán sólo en caso de fallar en la serie (a, b, c, d, e y f) del ensayo 1. Continuar la aplicación hasta que el niño falle en dos series consecutivas del mismo nivel. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: El número de aciertos obtenido en esta tarea corresponde al número máximo de dígitos que el niño logra repetir en el orden correcto ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La calificación máxima es 8.

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11.2.2. Dígitos en regresión Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe repetir en orden inverso series con un número creciente de dígitos que se encuentran en el apartado 11.2.2. en la Libreta de puntajes. Un error en cada uno de en los dos ensayos del mismo nivel.

Instrucción: Se dice al niño, ahora te voy a decir otras series de números que quiero que también escuches con atención. Esta vez quiero que me las repitas hacia atrás, en orden inverso. Por ejemplo, cuando yo te diga “7,2” tú me tienes que decir… (esperar a que el niño diga los números en su orden inverso: 2,7). Si el niño falla decirle la respuesta (2, 7) y darle el segundo ejemplo: “2, 4”. Si el niño es incapaz de realizar este segundo ejemplo se suspende la aplicación de esta tarea. Si el niño pasa, comenzar con la serie (a) del ensayo 1 (4,9) que se muestra en la Libreta de puntajes. Si la repite correctamente, pasar a la serie (b) del ensayo 1 (5, 2, 8). Si el niño falla, pasar a la serie (a’) del ensayo 2. Así, las series a’, b’, c’, d’, e’ y f’ se aplicaran sólo en caso de fallar en la serie inicial (a, b, c, d, e y f) del ensayo 1. Continuar la aplicación hasta que el niño falle en dos series consecutivas del mismo nivel. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: El número de aciertos obtenido en esta tarea corresponde al número máximo de dígitos que el niño logra repetir en el orden correcto ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La calificación máxima es 7. 12. Habilidades conceptuales 12.1. Similitudes Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes. El niño debe establecer semejanzas entre pares de palabras que se encuentran en el apartado 12.1 de la Libreta de puntajes. Tres errores consecutivos (puntuación 0).

Instrucción: Se dice al niño, quiero que me digas en que se parecen algunas cosas que te voy a decir, por ejemplo: en qué se parecen una manzana y una naranja. Una manzana y una naranja se parecen en que son (esperar que el niño dé la respuesta) ¡Muy bien!, son frutas. Ahora, ¿en qué se parecen un gato y un perro? Si el niño responde incorrectamente (el perro ladra y el gato maúlla) o con respuestas concretas (por que tienen pelo) o funcionales, se le dice la respuesta correcta (en que son animales). Después se prosigue con los demás estímulos. No se vuelve a dar la respuesta correcta. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asignan 2 puntos por respuesta correcta (al nivel de la categoría general), 1 punto por respuesta funcional o si logra aislar un atributo común a los dos conceptos (excepto para el número 6) y 0 por respuestas concretas. 1. Gato - Perro 2 puntos: Animales. Mamíferos, mascotas. 1 punto: Los dos tienen patas, o cola, o piel, etc. Pertenecen a la misma especie. 0 puntos: Se parecen. El gato maúlla, el perro ladra. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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2. Avión - Tren 2 puntos: Son medios de trasporte. Son vehículos. 1 punto: Los dos llevan gente. Los dos te llevan de un lugar a otro. Los dos están hechos del mismo material. Los dos tienen asientos. 0 puntos: El avión vuela y el tren camina. Un día me subí a ellos. Hay en la feria. Los dos corren. 3. Camisa - Pantalón 2 puntos: Prendas de vestir. Ropa. 1 punto: Hechos de tela. Lo mantienen a uno caliente. Para ponerse. Cubren el cuerpo. Cosas que te pones. 0 puntos: Hechos del mismo material. Los compras. Te los pones juntos. 4. Ojo - Nariz 2 puntos: Sentidos. Órganos de los sentidos o de percepción. Receptores de estímulos. 1 punto: Órganos. Partes del cuerpo. Gracias a ellos se conoce. A través de ellos se adquieren conocimientos. 0 puntos: Necesarios para el hombre. Necesarios para ver y para oler. Ambos tienen una abertura. Se necesitan ambos. 5. Reloj - Termómetro 2 puntos: Instrumentos de medición. Son medidores. 1 punto: Los dos miden algo. Los dos sirven para medir. 0 puntos: Los dos se pueden poner en la pared. Los dos vienen juntos. El reloj te dice la hora y el termómetro la temperatura. Tienen números. 6. 48 - 16 2 puntos: Son múltiplos de 2, 4 u 8. 1 punto: Son números pares. Pueden ser divididos entre 2. 0 puntos: Los dos son números. Los dos tienen más de un dígito. Si el niño da una respuesta de un punto que diga ¿en qué más se parecen los números 48 y 16? 7. Tristeza - Alegría 2 puntos: Son sentimientos. Emociones. Reacciones emocionales. Estados de ánimo. Son diferentes emociones. Los dos expresan sentimientos. 1 punto: Los dos son respuestas. Como se siente uno cuando sucede algo. Se pueden expresar (demostrar algo). Reacciones (como reaccionas). Los dos están dentro de nosotros. Se reflejan en tu cara. La manera en que uno se siente. 0 puntos: Uno es opuesto al otro. Algunas veces estás triste otras veces estás alegre. Tú los haces. Partes de la vida. 8. Libertad - Justicia 2 puntos: Ideas sociales. Ideales. Conceptos abstractos. Cualidades sociales. Derechos morales. Principios.Valores. 1 punto: Derecho civil. Símbolos del país. Los dos tienen que ver con la independen74

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cia. Igualdad para todos. Partes de la democracia. Derechos. Cosas abstractas. 0 puntos: Los dos son cosas libres. Los dos significan paz. Los dos tienen algo que ver con la ley. Los dos tienen algo que ver con el amor a la patria. Los tenemos en México. Los dos tienen algo que ver con la bandera. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. 12.2. Matrices Material: Descripción:

Criterio de suspensión:

Libreta de puntajes y Libreta de estímulos 2. Mostrar al niño, una por una, ocho tarjetas con figuras, y el niño debe decidir entre las opciones propuestas cual es la parte que falta de cada figura. Dos errores consecutivos o la imposibilidad para realizar la tarea.

Instrucción: Se muestra la Libreta de estímulos 2 abierta en el apartado correspondiente y se dice al niño, te voy a mostrar varias tarjetas como ésta y quiero que las observes con mucha atención, ya que a cada una de ellas le falta una parte para completar el dibujo, y tú debes elegir entre las posibles respuestas, cuál de ellas es la que completa la figura. Se continúa la aplicación con los demás estímulos. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se asigna 1 punto por cada respuesta correcta y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La puntuación máxima es 8. 12.3. Problemas aritméticos Material: Descripción: Criterio de suspensión: Notas:

Tiempo:

Libreta de puntajes, Libreta de estímulos 1 y cronómetro. Mostrar al niño por escrito ocho problemas aritméticos, el evaluador los lee en voz alta y el niño debe resolverlos. Tres errores consecutivos o la incapacidad para resolver la tarea. a) La respuesta debe ser obtenida mentalmente sin ayuda de lápiz y papel. b) No corregir la ejecución del niño. Registrar el tiempo total de la ejecución.

Instrucción: Para los niños que saben leer, se dice al niño, te voy a presentar unas láminas que tienen unos problemas aritméticos que quiero que resuelvas. Te voy a leer cada uno de ellos y al mismo tiempo los puedes ir leyendo en silencio. Las tarjetas con cada uno de los problemas se pueden dejar a la vista del niño. Para los niños que no saben leer se les dice, te voy a leer unos problemas aritméticos para que los resuelvas. Se procede con la aplicación del primer problema. Después de leerlo se dice al niño, ahora resuélvelo. ¡Muy bien! Se continúa con la aplicación de los demás estímulos. Si el niño tarda más del tiempo estipulado en la Libreta de puntajes se pasa al siguiente estímulo. Las respuestas y las calificaciones se registran en la Libreta de puntajes. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Calificación: Se asigna 1 punto, por cada respuesta correcta y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La puntuación máxima es 8. 13. Funciones ejecutivas 13.1. Fluidez verbal 13.1.1. Fluidez semántica Material: Descripción:

Criterio de suspensión. Tiempo:

Libreta de puntajes y cronómetro. Durante un minuto el niño debe nombrar el mayor número de frutas que recuerda y posteriormente durante otro minuto el mayor número de animales. Después de un minuto. Registrar el tiempo.

Instrucción: Se dice al niño, quiero que me digas todas las frutas que te acuerdes lo más rápido que puedas sin repetir ninguna. Dejas de decirlas cuando yo te diga. ¿Listo (a)? ¡Comienza! Se le permite al niño que diga palabras hasta trascurrir un minuto. Una vez pasado el minuto se le da la misma consigna solicitando que diga el mayor número de animales. Se deben anotar todas las palabras dichas por el niño en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada fruta o animal que diga el niño. No se cuentan los nombres repetidos ni derivados. La puntuación total para cada categoría se obtiene sumando los puntajes individuales. 13.1.2. Fluidez fonémica Material: Descripción: Criterio de suspensión. Tiempo:

Libreta de puntajes y cronómetro. Durante un minuto el niño debe producir el mayor número de de palabras dentro de una categoría fonológica. Después de un minuto. Registrar el tiempo.

Instrucción: Se dice al niño, ahora quiero que me digas todas las palabras que te acuerdes, que empiecen con un sonido. Por ejemplo, dime palabras que comiencen con /p/ (es importante que el evaluador diga el sonido y no el nombre de la letra, es decir, /p/ y no “la pe”). Si el niño no dice ninguna se le dice, por ejemplo, pino, perro. Debes decirme las palabras lo más rápido que puedas. Cuando el evaluador esté seguro de que el niño entendió las instrucciones se le dice, ahora quiero que me digas tan rápido como puedas todas las palabras que te acuerdes que comiencen con /m/ que no sean nombres de personas, ciudades ni palabras derivadas como, por ejemplo, perro – perrito y sin repetir ninguna. ¿Listo(a)? ¡Comienza! Se detiene al niño después de un minuto. Registrar todas las palabras dichas por el niño en el apartado correspondiente de la Libreta de puntajes. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada palabra dicha correctamente. No se toman en cuenta los nombres propios ni las palabras repetidas (perseveraciones) ni las derivadas. La puntuación total para cada categoría se obtiene sumando los puntajes individuales. 76

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13.2. Fluidez gráfica 13.2.1. Fluidez semántica Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión. Tiempo:

Libreta de puntajes, apartado 22 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador y cronómetro. Durante 3 minutos el niño debe dibujar el mayor número posible de objetos. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Después de 3 minutos. Registrar el tiempo.

Instrucción: Se presenta al niño la Libreta de respuestas abierta en el apartado correspondiente 22 y se le dice, quiero que hagas la mayor cantidad de dibujos simplificados, en esta hoja sin repetirlos. Por ejemplo, una manzana, o un globo; los dibujos que tienes que hacer pueden ser cosas, animales o figuras geométricas. No pueden ser letras, números, signos de puntuación ni variantes del mismo dibujo (ejemplo un triángulo con un punto y otro con una raya) ni dibujos que no representen nada. Recuerda los dibujos que hagas deben ser simples, pues quiero que hagas el mayor número de ellos que puedas.Tienes 3 minutos para realizarlos. Puedes empezar. Al trascurrir 3 minutos se suspende la tarea. Después de terminar, revisar los dibujos y pedirle al niño que los nombre con el fin de eliminar errores. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada dibujo realizado correctamente. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La puntuación máxima es 35. Posteriormente se realiza un análisis cualitativo registrando en la Libreta de puntajes las intrusiones y perseveraciones que se describen a continuación. Aspectos cualitativos a considerar: • Intrusiones. Dibujos que son letras, números, signos de puntuación o variantes del mismo dibujo. • Perseveraciones. Dibujos que el niño haya realizado previamente. 13.2.2. Fluidez no semántica Material: Descripción: Nota: Criterio de suspensión. Tiempo:

Libreta de puntajes, apartado 23 de la Libreta de respuestas, lápiz sin borrador y cronómetro. Durante 3 minutos el niño debe dibujar el mayor número posible de diseños lineales a partir de puntos. No se permite borrar, pero si se permiten correcciones. Después de 3 minutos. Registrar el tiempo.

Instrucción: Se coloca frente al niño la Libreta de respuestas abierta en el apartado 23 y se le dice, en cada cuadro quiero que dibujes una figura diferente, uniendo los puntos que aparecen en cada uno de ellos y trazando únicamente cuatro líneas rectas, por lo menos una vez una de estas líneas tiene que tocar el punto blanco. Cada línea une dos puntos. El evaluador debe dibujar un ejemplo en el primer cuadro. Por ejemplo, en este cuadro (señalar el primer cuadro de la izquierda ubicado en la hilera superior) voy Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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a hacer un diseño (hacer una X como diseño a la vez que se van contando las líneas en voz alta). ¿Te fijaste?, tracé cuatro líneas, cada una unió dos y una de estas líneas tocó el punto blanco. Señalar con el dedo la ruta que se siguió en el ejemplo. Ahora debes hacer lo mismo, lo más rápido que te sea posible, en cada uno de los cuadros. Recuerda que cada figura debe ser diferente, no las debes repetir. La calificación de la ejecución se registra en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se asigna 1 punto por cada diseño realizado correctamente y se da 0 puntos por cada error. La puntuación total se obtiene sumando los puntajes individuales. La puntuación máxima es 35. Posteriormente se realiza un análisis cualitativo registrando en la Libreta de puntajes las intrusiones y perseveraciones que se describen a continuación. No se cuenta el ejemplo del evaluador.

Aspectos cualitativos a considerar: • Intrusiones. Figuras que no estén formadas por cuatro líneas o que por lo menos una de ellas no toca el punto blanco. • Perseveraciones. Que se repitan diseños que el niño haya realizado previamente. 13.3. Flexibilidad cognoscitiva Material: Descripción: Criterio de suspensión: Nota:

Libreta de puntajes, 54 tarjetas respuesta y 3 tarjetas estímulo. El niño debe descubrir el principio de categorización (color, forma y número) de las tarjetas presentadas. No aplica. No hay tiempo límite de tiempo para está tarea.

Instrucción: Sobre una mesa se colocan frente al niño las tres tarjetas estímulo ordenadas de izquierda a derecha de la siguiente forma: una tarjeta con 1 cuadrado de color rosa, la siguiente con 2 rombos amarillos y por último una tarjeta con 3 círculos de color azul. Ver figura 5. Niño

Evaluador Figura 5: Ubicación de las tarjetas estímulo Cuando las tres tarjetas se encuentran colocadas frente al niño, se le entrega a éste un bloque de 54 tarjetas respuesta ordenadas numéricamente y se le dice, esta tarea es un poco inusual porque no voy a decirte que es lo que tienes que hacer, tu tienes que adivinarlo. Para poder iniciar la tarea debes tomar la tarjeta de arriba y colocarla 78

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frente a una de las tres tarjetas con la que crees que se relaciona. Si tú colocas adecuadamente la tarjeta yo te diré “correcto” (“bien”, “si”, etc.), y si la colocas inadecuadamente yo te diré “incorrecto”, tú dejas ahí la tarjeta, tomas la siguiente y tratas de hacerlo de manera correcta. ¿Estas listo? La primera categoría es color. Si el niño clasifica las tarjetas por el color, el evaluador dirá “correcto”, en caso contrario dirá incorrecto. Este proceso continúa hasta que el niño produzca 10 respuestas correctas consecutivas. Después de completar la primera categoría, cambia el principio de clasificación a forma (segunda categoría), sin notificarle al niño del cambio; cuando haya cumplido 10 respuestas correctas bajo la categoría por forma se pasa, sin notificar al niño, al tercer principio de clasificación que es número. Bajo este criterio también debe completar 10 respuestas consecutivas. El niño termina la prueba ya sea cuando complete las tres categorías o cuando se le terminan las tarjetas. Es importante mencionar que nunca se comunica al niño el cambio del principio de clasificación. El cambio se da de forma implícita cuando el evaluador retroalimenta al niño, diciéndole si la respuesta es o no es correcta. Las respuestas deben ser registradas en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente a medida de que el niño las va dando. El evaluador tacha con una línea diagonal la letra correspondiente al principio de clasificación utilizado (C= color, F = forma y N = número) utilizado por el niño. En ocasiones, el niño utiliza dos o tres criterios, en ese caso el evaluador debe tachar con una línea las letras correspondientes, por ejemplo, si el niño utilizó para parear los principios de color y forma, entonces se tacha CFNO. Cuando el niño no utiliza ninguno de los criterios antes mencionados se tacha la letra O = otros (CFNO). El orden de las respuestas correctas se anotan sobre la línea colocada a la izquierda de las letras (1 CFNO). Para determinar cuando el niño termina exitosamente una categoría se numeran de manera consecutiva las respuestas correctas hasta 10. Si el niño interrumpe con un error la secuencia de respuestas correctas se reinicia con el número 1 hasta completar 10 respuestas correctas consecutivas; se dibuja una línea horizontal bajo la última respuesta para indicar el paso a la siguiente categoría y se escribe a la izquierda la letra correspondiente a esa categoría. Ver figura 6.

Secuencia de categorías C

1 2 3 4 5 6 6 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3

11 12 13 14 15

CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO

16 17

1

18 19

1

20 21

1 2

22 23 24

1 2 3

25 26 27

CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO

F

4 5 6 7 8 9 10 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1

11 12

1 2

13 14 15

CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO

N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 _ 1

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO CFNO

Figura 6. Ejemplo de registro de la secuencia de categorías Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Criterios y forma de calificación: Las respuestas se califican como sigue: 13.3.1. Número de ensayos administrados. Se registra el número de ensayos que realizó el niño. 13.3.2.Total de respuestas correctas. Ocurren cuando la tarjeta respuesta es pareada con la tarjeta estímulo utilizando la categoría. Para obtener el número de respuestas correctas se suman todas las respuestas que hayan sido numeradas por el evaluador y se registra el total. 13.3.3. Porcentaje de respuestas correctas. Se obtiene con relación al número de ensayos administrados (100 X número de respuestas correctas) Número de ensayos administrados 13.3.4. Total de errores. Ocurren cuando la tarjeta respuesta no es pareada con la tarjeta estímulo utilizando la categoría en curso. Para obtener el número de respuestas incorrectas o errores se suman todas las respuestas que no hayan sido numeradas por el evaluador y se anota el total. 13.3.5. Porcentaje de errores. Se obtiene con relación al número de ensayos administrados (100 X número de errores) Número de ensayos administrados 13.3.6. Número de categorías. Son aquellas que el niño terminó con éxito (10 respuestas consecutivas conforman una categoría completa). Se debe contar el número de categorías y registrar el total en el espacio correspondiente de la Libreta de puntajes. 13.3.7. Incapacidad para mantener la organización. Se registra cuando el niño presenta un error después de realizar cinco respuestas correctas. Se cuenta el número de veces en que el niño presentó esta incapacidad y se coloca en el espacio correspondiente de la Libreta de puntajes. 13.3.8. Respuestas perseverativas. Cuando el niño persiste en responder con una característica del estímulo que es incorrecta, la respuesta se califica como perseverativa. Existen tres situaciones distintas para considerar una respuesta como perseverativa: 1) el principio de perseveración se establece al inicio de la prueba, la primera vez que el niño hace un error no ambiguo (cuando la respuesta coincide con un solo criterio ya sea de color, forma o número). Cualquier error no ambiguo que coincide con ese primer error es calificado como perseverativo. 2) La situación más frecuente en la cual el niño da una respuesta perseverativa ocurre cuando completa 10 respuestas correctas consecutivas. Mientras el niño mantenga sus respuestas posteriores a haber completado las 10 respuestas correctas consecutivas bajo ese principio, éstas se consideran como perseverativas. 3) El niño puede cambiar su patrón de respuesta perseverativa cuando: a) hace tres errores no ambiguos bajo una categoría que no es correcta ni es la que estaba utilizando y b) todas las respuestas entre el primer y tercer error no ambiguo corresponden a esa categoría. Cuando una respuesta ambigua corresponde a la categoría en uso puede considerarse como perseverativa si la respuesta que la precede y la respuesta que la sigue son no ambiguas y corresponden al principio perseverativo. 13.3.9. Porcentaje de respuestas perseverativas: Se obtiene con relación al número de ensayos administrados (100 X número de respuestas perseverativas) Número de ensayos administrados

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13.4. Planeación y organización (Pirámide de México) Material:

Descripción:

Criterio de suspensión: Tiempo: Notas:

Libreta de puntajes, tres bloques de diferente tamaño y color (verde, blanco y rojo), Libreta de estímulos 1, hoja-base que se encuentra en la Libreta de estímulos 2 y cronómetro. Mostrar al niño los 11 diseños, uno por uno, el niño debe realizar con los bloques la construcción solicitada con el mínimo número de movimientos posibles. No aplica. Registrar el tiempo de ejecución de cada construcción. a) Es importante que en caso de ejecuciones incorrectas el evaluador coloque los bloques correctamente antes que el niño inicie la siguiente construcción. b) En el trascurso de la prueba se pueden recordar al niño las reglas de la prueba: utilizar una sola mano, mover el bloque que está encima antes de mover los de abajo, tomar un solo bloque a la vez, colocar la construcción en el espacio indicado, etc.

Instrucción: De la Libreta de estímulos 2 se toma la hoja-base que se encuentra en la sección Planeación y organización y se coloca frente al niño en posición horizontal. Se abre la Libreta de estímulos 1 en la página correspondiente al estímulo muestra de la pirámide. Con los tres bloques sobre la mesa se dice al niño, aquí tienes tres bloques uno es rojo (mostrar el bloque rojo y señalarlo en la ilustración), otro blanco (mostrar igual que el anterior) y otro verde (mostrar). Con ellos puedes construir diferentes diseños sobre esta hoja (señalar la hoja), por ejemplo, este diseño (señalar el estímulo muestra de la sección Planeación y organización) corresponde a esta construcción (hacer el diseño) que corresponde a este lugar (señalar el espacio de la izquierda de la hoja-base). Te voy a enseñar diferentes diseños, cada uno lo tienes que realizar en el espacio que le corresponde moviendo los bloques uno por uno, con el menor número de movimientos posibles y utilizando una sola mano (hacer demostración), en el caso de que estén dos bloques uno encima del otro, primero tienes que mover el de arriba (hacer demostración). Los bloques sólo los puedes poner en alguno de estos tres espacios (señalar en la Libreta de estímulos 2) y no los puedes guardar en tu mano. Fíjate en realizar la construcción en el espacio indicado en el diseño; por ejemplo, si en la tarjeta los bloques se encuentran en este espacio (señalar el espacio izquierdo en el diseño), la construcción la debes realizar aquí (señalar el espacio izquierdo de la hoja-base). Te vuelvo a recordar que debes realizar la construcción con el menor número de movimientos posibles y con una sola mano. Se coloca en el centro de la hoja-base el cuadrado blanco; arriba el verde y encima de estos dos el rojo. Se dice al niño, ahora hazme este diseño, señalando el estímulo muestra. Vigilar que el niño no viole las reglas establecidas. Si el niño requiere de una explicación mayor se le puede proporcionar hasta que el evaluador tenga la certeza de que el niño ha comprendido la instrucción. Se muestra el Estímulo 1, se dejan colocados los bloques en la hoja base como el estímulo muestra; se señala al niño el Estímulo 1 y se le dice, muéstrame ¿en dónde harías esta construcción? (el niño debe señalar el espacio correspondiente), ahora hazla utilizando el menor número de movimientos posibles, utiliza sólo una mano para Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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mover los bloques y acuérdate de seguir las reglas que te di. En caso de que el niño realice el diseño de manera inadecuada o lo coloque en el espacio inadecuado, se le dice, incorrecto (el evaluador organiza los bloques correctamente y en el lugar correspondiente de acuerdo al diseño 1, señalando los errores del niño). Se continúa con la aplicación de los demás estímulos. Se registra el tiempo de ejecución para cada construcción. Las respuestas y el número de movimientos se registran en la Libreta de puntajes. Calificación: Se consideran los siguientes aspectos: 13.4.1. Diseños correctos. Se registra cuando el diseño realizado es correcto y es ubicado en el lugar que le corresponde independientemente del número de movimientos utilizados. La suma de los diseños realizados correctamente corresponde al total. La calificación máxima es 11. 13.4.2. Movimientos realizados. Se cuenta el número de movimientos utilizados para hacer cada figura y se adiciona el número obtenido para cada figura para obtener el total. 13.4.3. Diseños correctos con el mínimo de movimientos. Se considera cuando el diseño es correcto y es realizado con el mínimo de movimientos establecido. Se suman el número de figuras realizadas de manera correcta con el mínimo de movimientos para obtener el total.

Signos neurológicos blandos y agudeza sensorial

Algunos niños, al ser evaluados, no presentan alteraciones en el examen neurológico, sin embargo, su rendimiento no es el adecuado para sus características, por lo que se busca la presencia de “signos neurológicos blandos”. Los signos neurológicos blandos se consideran como “hallazgos neurológicos ambiguos” (Spreen, 1984) que pueden marcar la diferencia entre lo normal y lo patológico. Comprenden actividades cuya ejecución anormal puede estar relacionada con una patología neurológica específica que indique un deterioro, una inmadurez del desarrollo o una disfunción. El hecho de ser imprecisos, inestables y con poco valor localizador, hace que las deducciones que se puedan realizar de lo obtenido por esta prueba tengan que ser vistas en su conjunto a la luz del desempeño en varios signos blandos y no en uno sólo, además tomar en cuenta la historia clínica y el perfil neuropsicológico específico para un niño en particular. 1. Marcha Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 1. Solicitar al niño caminar sobre una línea recta. Se puede utilizar una cinta que se coloque en el piso o bien los límites de la unión de los mosaicos. Posteriormente, pedir al niño que camine de puntas y que salte con un pie y con el otro.

Instrucción: Se dice al niño, ahora vas a caminar sobre una línea poniendo un pie delante del otro (o dentro de los límites de la unión de los mosaicos; hacer la demostración). Una vez realizada la tarea, se retira la cinta del piso y se le pide, camina de puntas y por último se le pide, salta en un solo pie, primero con el derecho y después con el izquierdo. Los resultados se registran en la Libreta de puntajes en el apartado correspondiente. Calificación: Se califica con 0 si la respuesta motora es correcta. Se asigna 1 punto si logra hacer el acto motor pero se observan las siguientes dificultades: la respuesta no permanece durante un período de tiempo largo, pierde el equilibrio corporal, marcha en 82

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zigzag, hay balanceo, realiza múltiples gesticulaciones faciales y de las extremidades u otros movimientos asociados. Se dan 2 puntos si la respuesta es francamente incorrecta o se observa la imposibilidad para realizar la tarea. En el apartado correspondiente se registra si están presentes asimetrías importantes en los movimientos, normalmente el niño en edad preescolar ya debe ser capaz de dar cinco saltos en un solo pie, con cualquiera de los dos pies. El puntaje total se divide entre 4. La puntuación máxima es de 2. 2. Agarre del lápiz Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 2, lápiz y papel. Pedir al niño que dibuje o escriba algo en una hoja de papel. En este momento el evaluador observa como el niño agarra el lápiz.También se puede observar el agarre del lápiz en cualquier tarea gráfica de la ENI.

Instrucción: Se pide al niño, toma el lápiz y escribe tu nombre en este papel si ya sabe escribir, de no ser así se le pide que dibuje algo (una casita). Dar una hoja en blanco. Si se aplica toda la ENI, en las tareas de habilidades gráficas y escritura también se puede observar y no hay necesidad de repetir la actividad. Calificación: Se califica con 0 cuando el agarre del lápiz es normal, es decir, la prensión del lápiz es hecha normalmente haciendo la pinza con el pulgar y el índice, con apoyo sobre el tercer dedo; los dedos hacen la pinza cerca a la punta del lápiz. Se asignan 2 puntos cuando este es diferente a lo señalado. Una prensión anormal del lápiz muestra la dificultad del niño para organizar y mantener correctamente el movimiento de oposición de tres dedos de la mano. Las siguientes posiciones anormales en la prensión del lápiz se consideran signos blandos: el índice cubre el pulgar; prensión formada por tres dedos y el pulgar (índice, medio, anular y pulgar); el lápiz sostenido entre el medio y el índice; prensión entre la palma y el pulgar; prensión palmar; prensión hipertónica (índice o pulgar en flexión sobre el lápiz). El examinador observa al mismo tiempo si existe hipertonía, hipotonía o rigidez en la prensión, o si la fuerza de apoyo del lápiz sobre el papel es poca o muy intensa. No todas las pinzas anormales son igualmente patológicas; en realidad una pinza anormal con buen grafismo no debe considerarse como patológica. Es importante registrar si el niño utiliza la mano derecha o la izquierda. Es recomendable observar durante toda la prueba cómo toma el lápiz para ver sí la manera en que lo hace es constante. El evaluador debe especificar el tipo de agarre que el niño realiza en el recuadro de observación y con qué mano lo hace. 3. Articulación Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 3. Si el evaluador detecta dificultades del niño en la pronunciación y/o articulación de algunos fonemas, se recomienda pedirle que repita la lista de palabras que se presenta en el cuadro 3.8 para identificar los fonemas problema.

Instrucción: Durante las tareas de lenguaje se debe observar si el niño presenta defectos articulatorios. Si se considera necesario se le dice al niño, te voy a decir unas palaEvaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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bras que quiero que repitas. Se le va diciendo cada una de las palabras que a continuación se presentan y se anotan aquellos fonemas en donde haya dificultades.

Cuadro 3.8. Lista de palabras para la evaluación de articulación Fonemas

Palabras con sílabas simples manzana cama pato copa taza nariz mano vela uvas gato tortuga llave payaso casa niña dedo foco café coche luna pelota jirafa ojo sol lápiz pera tambor ratón perro Palabras con grupos vocálicos agua huevo pie columpio peine piano león

/m/ /p/ /t/ /n/ /b/ /g/ /y/ /k/ /ñ/ /d/ /f/ /ch/ /l/ /x/ /s/ /r/ /rr/

/ua/ /ue/ /ie/ /io/ /ei/ /ia/ /eo/

Fonemas /pl/ /bl/ /fl/ /kl/ /br/ /pr/ /kr/ /gr/ /gl/ /fr/ /tr/ /dr/ /sk/ /lm/ /nt/ /ls/ /st/ /ng/ /ld/ /rk/ /rb/ /rd/ /rt/

Palabras con grupos consonánticos plátano diablo flor clavos brazos preso cruz tigre globo fresa tren cocodrilo mosca palma pantalón bolsa pastel chango falda barco árbol gordo martillo

Calificación: Se califica con 0 cuando la articulación de los fonemas es producida de manera normal y 2 cuando en al menos un fonema es anormal, anotando en el recuadro de observaciones aquellos fonemas mal articulados. Hacia los 5 años de edad un niño debe ser capaz de producir todos los fonemas de la lengua y todos los grupos silábicos. La vibrante múltiple / R / de es el último fonema que el niño adquiere en el español. 4. Agudeza visual Material: Descripción:

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Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 4. Registrar si el niño presenta defectos en la agudeza visual, corregidos (con lentes) o no corregidos.

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Instrucción: Cuando se recogen los datos de la historia clínica se debe obtener información sobre la agudeza visual del niño. Igualmente se debe observar si el niño se acerca demasiado al papel cuando escribe, lee o dibuja, lo que podría indicar la presencia de una miopía. Calificación: Se califica con 0 si no se observan problemas en la agudeza visual y con 2 si la agudeza visual no es normal. Anotar si el niño utiliza anteojos. 5. Agudeza auditiva Material: Descripción:

Nota:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 5. El niño debe discriminar con cada uno de los oídos unos sonidos suaves producidos con la frotación de los dedos colocados a 5 cm del oído. Se observa si durante la evaluación el niño solicita de manera frecuente que se le repitan las instrucciones, si presenta dificultad para discriminar sonidos, para seguir instrucciones o para repetir. Se debe verificar con los padres si el niño ha sufrido de otitis recurrentes y si se le ha realizado una audiometría y los resultados obtenidos en ella.

Instrucción: El evaluador se sitúa detrás del niño y coloca sus manos aproximadamente a 5 cm de las orejas del niño, sin que éste las pueda ver, y debe frotar las yemas de sus dedos índice y pulgar, una sobre la otra para producir un sonido a la fricción dactilar, el cual debe ser presentado al niño en cada uno de sus oídos de manera individual, así como simultánea. El niño debe ubicar si el sonido se le presenta en el oído derecho o izquierdo o en ambos. Al niño se le indica, quiero que escuches con atención el sonido que voy a realizar y quiero que me digas en cuál de tus oídos lo escuchas o si lo escuchas en ambos oídos. Si lo escuchas en este oído (señalar el oído derecho) levantas esta mano (señalar la mano derecha), si lo escuchas en este otro oído (señalar el oído izquierdo) levantas esta otra mano (señalar la mano izquierda) y si lo escuchas en ambos oídos levantas las dos manos. Por ejemplo (el evaluador frota las yemas de sus dedos índice y pulgar cerca del oído derecho), ¿en cuál de tus oídos escuchas este sonido? Esperar a que el niño levante la mano derecha. ¡Muy bien! Ahora otra vez escucha con atención (el examinador frota las yemas de sus dedos índice y pulgar de la mano izquierda), ¿en cual oído escuchaste el sonido? Esperar a que el niño levante la mano izquierda. Se realizan tres ensayos de ejemplo: el primero en el oído derecho, después en el izquierdo y finalmente en ambos). Muy bien, podemos comenzar. Se realizan los ensayos en el orden en que aparecen en el apartado 5. Calificación: Se da 0 puntos por cada acierto y 1 por cada error o ausencia de respuesta. Posteriormente se suman los puntajes individuales de cada oído y se escribe en el apartado de calificación correspondiente al oído derecho, izquierdo o ambos. Posteriormente cada una de estas calificaciones se divide entre tres para obtener el subtotal. El total general se obtiene sumando la calificación obtenida en el oído derecho más la del oído izquierdo. La calificación máxima es 2. La calificación correspondiente a “ambos oídos” se utiliza en el apartado 8.2 de extinción auditiva. En el mismo apartado 8.2 se debe anotar en el recuadro de la derecha si existe extinción de un estímulo, es decir, si ignora a un estímulo dado cuando se presentan los estímulos simultáneamente y a que lado ignora, marcando la “D” si fue al de la derecha o la “I” de la izquierda. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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6. Discriminación derecha-izquierda Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 6, muñeco. Pedir al niño que realice algunas tareas y observar que mano utiliza

Instrucción: Se le pregunta al niño si sabe cual es la derecha y cual la izquierda, si responde que no, se descontinúa la prueba y se registra 2 en la calificación total. Si el niño refiere que si, se le pide que muestre algunas partes de su cuerpo. Se le dice, muéstrame tu mano derecha, ahora muéstrame tu ojo izquierdo, muy bien, ahora muéstrame cuál es la mano derecha del muñeco, ahora con tu mano izquierda muéstrame tu rodilla derecha, y por último, muéstrame la oreja izquierda (o el lado izquierdo) del muñeco. Calificación: Se califica con 0 si la respuesta es correcta y con 2 si es incorrecta. El puntaje total se divide entre cinco. Un puntaje alto obtenido en esta tarea puede indicar un retraso en el desarrollo y establecimiento de la dominancia lateral, o del esquema corporal. 7. Seguimiento visual Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 7, lápiz. Esta tarea permite evaluar la dispraxia ocular o de la mirada, la cual consiste en una dificultad para realizar el seguimiento visual de un objeto en ausencia de parálisis o paresia de músculos oculares. El niño debe seguir con su mirada un objeto (puede ser un lápiz) colocado a 30 cm de la punta de su nariz y que se desplaza en su campo visual.

Instrucción: El evaluador sentado frente al niño para que la altura de sus ojos coincida con la de los ojos del niño, coloca el lápiz u otro objeto en la línea media en frente del niño (a unos 30 cm de la nariz del niño) y le dice, quiero que sigas con tus ojos este lápiz, pero sin mover tu cabeza solamente mueve tus ojos. El evaluador empieza a desplazar horizontalmente el lápiz primero a la derecha hasta pasar unos 60 grados de la línea media. Repetir lo mismo hacia la izquierda. Después para la evaluación de las asimetrías se le pide al niño, cierra tus ojos... Muy bien. Ahora cierra un ojo... Muy bien. Ahora cierra el otro ojo... Muy bien. Ahora sin mover la cabeza voltea a ver mi lápiz. Poner el lápiz al nivel del rabillo del ojo y mantenerlo ahí por unos segundos para observar si se presentan nistagmus (temblores conjugados de los ojos). Calificación: Se califica con 0 si el niño sigue con la mirada el objeto correctamente; con 1, si hay seguimiento inicial pero luego se pierde; y con 2 si hay incapacidad de seguimiento. Registrar la presencia de asimetrías y nistagmus. La imposibilidad de hacerlo sin el movimiento de la cabeza u otros movimientos corporales asociados es un signo blando de inmadurez motora. Algunos autores consideran signos blandos a la presencia de nistagmus con la mirada lateral extrema, y a la asimetría pupilar. Otro signo blando es la incapacidad de “cerrar el ojo” (el guiño unilateral de un ojo implica inhibir la misma acción en el otro) 86

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el niño con inmadurez motriz es incapaz de aislar las dos acciones sólo puede “cerrar un ojo” pero no el otro, o cierra ambos ojos simultáneamente cuando trata de reproducir la acción con uno de ellos. 8. Extinción Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 8, cubreojos. El niño debe reportar la percepción de un estímulo (táctil, auditivo o visual) indicando el lado en el cual fue percibido.

8.1. Táctil Instrucción: Se le pide al niño que coloque las manos con la palma hacia abajo sobre la mesa. Se le dice, quiero saber si sientes donde te toco, para eso te voy a tapar los ojos, es importante que no veas dónde te toco. Si te toco en esta mano (señalar la mano derecha) levantas esta misma mano (señalar la mano derecha), si te toco esta otra mano (señalar la mano izquierda) levantas esta mano (señalar la mano izquierda) y si te toco ambas manos al mismo tiempo, levantas las dos manos. Muy bien, ahora te voy a tapar los ojos. El evaluador continúa la aplicación de estímulos siguiendo el orden presentado en la Libreta de puntajes de los signos neurológicos blandos en el apartado 8.1 Calificación: Solamente se consideran las respuestas a la estimulación simultánea (3, 4, 6). Se califica con 0 si la respuesta es correcta y con 2 si la respuesta es incorrecta Se suman los puntajes a estas tres respuestas y se dividen entre tres. 8.2. Auditiva Instrucción: La tarea de extinción auditiva se aplica en la tarea de agudeza auditiva (apartado 5) y se registran en esta parte los resultados de extinción. Calificación: Se considera la calificación obtenida para “ambos oídos” en el apartado 5. Se divide el total entre tres. Puntuación máxima es 2. En este apartado se debe registrar en el recuadro de la derecha si existe extinción de un estímulo, es decir, si ignora a un estímulo dado cuando se presentan simultáneamente y al de que lado ignora, marcando la “D” si fue al de la derecha o la “I” de la izquierda. 8.3 Visual Instrucción: El evaluador se sienta frente al niño tratando de que sus ojos queden a la misma altura de los ojos del niño (el evaluador sentado y el niño parado). Se le pide al niño que mire todo el tiempo a la nariz del evaluador sin mover la cabeza. Él extiende sus brazos haciendo un ángulo de 90 grados entre el brazo y el antebrazo y con las manos a la altura de los ojos del niño y a una distancia de 30 cm. El evaluador mueve los dedos de la mano derecha, los de la mano izquierda o de ambas y el niño debe indicar moviendo la mano homónima cuál fue la mano que se movió. Se le dice, quiero que mientras miras mi nariz, me digas cuál de mis dos manos se movió; si se mueve ésta (indicar la mano derecha) tú levantas esta mano (señalar la mano derecha). Por el contrario, si se moviera ésta (indicar la mano izquierda) tú levantas esta mano (señalar la mano izquierda del niño) y si muevo las dos manos al mismo tiempo, tú levantas tus dos manos. ¿Entendiste? Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Se realizan dos ensayos para asegurarse que el niño entendió las instrucciones. Si el niño quita la mirada de la nariz del evaluador se le recuerda nuevamente mantener fija la mirada en la nariz. Calificación: Solamente se consideran las respuestas a la estimulación simultánea (3, 4, 6). Se califica con 0 si la respuesta es correcta y con 2 si la respuesta es incorrecta. Se suman los puntajes de estas tres respuestas y se dividen entre tres. Se registra si existió extinción marcando la “D” si no respondió a la información de su ojo derecho o la “I” si ignoró la del izquierdo. 9. Disdiadococinesis Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 9. El niño debe realizar los movimientos alternantes de pronación y supinación con las dos manos, de manera rápida durante 10 segundos.

Instrucción: Se pide al niño sentado frente al examinador que coloque las manos con las palmas hacia abajo sobre las piernas y que realice movimientos alternantes de pronación a supinación con las dos manos, de manera rápida durante 10 segundos. Se le debe demostrar al niño como se hace. Se le dice, fíjate lo que voy hacer porque tú después vas a hacer lo mismo que yo (se realizan los movimientos alternantes de pronación a supinación con las manos). Calificación: Se califica con 0 si los movimientos se realizan adecuadamente, con 1 si hay la presencia de asimetrías, movimientos asociados de otras partes del cuerpo o si los movimientos son lentos. Se asignan 2 puntos si el niño es incapaz de realizar los movimientos. Se registra en el apartado correspondiente si están presentes movimientos asociados, asimetrías o lentitud. Las dificultades para realizar movimientos rápidos alternantes con las manos pueden manifestarse, por ejemplo: la mano derecha activa tocando alternativamente con la palma y el dorso sobre la palma de la mano izquierda que permanece pasiva, cambiando luego por mano izquierda activa. Estos movimientos deben hacerse correctamente después de los 5-6 años. La rigidez y lentitud en el movimiento y la incapacidad de realizar un movimiento alternante (disdiadococinesis de la mano derecha o izquierda) se consideran como signos blandos; al igual que los movimientos asociados del tronco, de la cara o de otras partes el cuerpo que no sean indispensables para la ejecución de la tarea. 10. Movimientos de oposicion digital Material: Descripción:

Libreta de puntajes de signos neurológicos blandos en el apartado 10. Solicitar al niño oponer uno a uno el pulgar con los otros cuatro dedos en la mano derecha y repetir la acción varias veces. Luego se hace lo mismo con la otra mano observando la calidad y la velocidad de los movimientos.

Instrucción: Se dice al niño, vamos a realizar movimientos con los dedos de la mano, al dedo pulgar lo van a tocar los otros dedos en el orden que están lo más rápido que puedas. Comenzaremos con la mano derecha así (el niño observa al eva88

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luador realizando los movimientos y posteriormente se permite al niño que ensaye) Muy bien, comenzamos. Cuando lo haya hecho varias veces se le pide que haga lo mismo pero con la mano izquierda, observando la calidad y la velocidad de los movimientos. Calificación: Se califica con 0 si la oposición digital es rápida y precisa; con 1 si existe rigidez y lentitud en el movimiento y con 2 puntos si solamente puede oponer el pulgar al conjunto de los otros dedos como una totalidad. Se debe observar la presencia de sincinesias (movimientos asociados) y de asimetrías (diferencias entre la mano derecha y la mano izquierda en velocidad y precisión. El puntaje total se divide entre 2. Un puntaje elevado en esta tarea se puede asociar con una dispraxia que consiste en la incapacidad para organizar un movimiento rítmico de oposición de los dedos. Una dispraxia del desarrollo es una dificultad de prever, organizar y ejecutar una tarea motora en el niño, en ausencia de cualquier déficit motor. La dificultad de organizar el movimiento de oposición del pulgar con otros dedos se traduce clínicamente por una dificultad de prensión de ciertos objetos (dispraxia en la utilización de objetos, dispraxia de la escritura al usar el lápiz).

Lateralidad manual

Después de la aplicación de las tareas de la ENI y de los signos neurológicos blandos, es recomendable la aplicación de las tareas que se presentan a continuación para determinar la lateralidad manual del niño. Material:

Hoja de puntajes de lateralidad manual, frasco con tapa de rosca que contenga los siguientes objetos pequeños: pelota, Libreta, lápiz, peine y clavo. Descripción: El niño debe realizar las acciones descritas en la hoja de puntajes de lateralidad manual utilizando los objetos proporcionados. El evaluador debe registrar la mano que utiliza el niño para llevar a cabo las acciones. Instrucción: El evaluador muestra al niño el frasco con objetos y le dice, quiero que lo abras y realices cada una de las siguientes tareas con una sola mano: saca los objetos que están dentro de él… ¡Muy bien! Ahora, muéstrame como lanzas la pelota. Continuar la aplicación de los estímulos en el orden indicado en la hoja de puntajes de lateralidad manual). Las respuestas se registran en la hoja de puntajes de la lateralidad. Calificación: Se califica con 1 punto si el niño realizó la tarea con la mano derecha y se da 0 puntos, si la realizó con la mano izquierda. Se suman los puntos y de acuerdo a la puntuación obtenida se estima la dominancia manual del niño. Si la puntuación obtenida es de 0 a 1 puntos, se considera que la lateralidad manual es zurda; de 2 a 3 puntos es mixta; y de 4 a 5 es diestra.

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Capítulo 4

Desarrollo y obtención de normas Selección de la muestra

Las normas de la ENI se obtuvieron en una muestra de 788 niños de 5 a 16 años de edad, de los cuales 350 fueron niños y 438 niñas seleccionados al azar en Manizales, Colombia (población aproximada de 400 000 habitantes), en Guadalajara (3 300 000 habitantes) y en Tijuana (1 100 000 habitantes), México. Los niños fueron tomados de escuelas públicas y privadas de medio urbano. Todos los niños aceptaron participar de manera voluntaria después de obtener un consentimiento por escrito de sus padres o tutores. Se utilizó una entrevista estructurada, incluida en los materiales de la ENI, para descartar a aquellos niños que tuvieran historia de problemas neurológicos o psiquiátricos, retardo mental o problemas de aprendizaje. Los padres fueron entrevistados. Aun cuando no se hizo una evaluación formal para descartar la presencia de bajo nivel intelectual o de problemas del aprendizaje, se eliminaron los niños repetidores de grados escolares, se constató que existiera una congruencia edad-grado escolar y que los niños no tuvieran problemas en la lectura, la escritura y el cálculo, según los informes escolares. La lateralidad manual se evaluó utilizando el material diseñado ex profeso incluido en la ENI. El cuadro 4.1 presenta la distribución de la muestra según edad, género, país de origen y la lateralidad manual de la muestra. En el cuadro 4.2 se presenta la muestra por género, país de orígen y grado escolar.

Cuadro 4.1. Características demográficas de la muestra (edad, género, país de origen y lateralidad manual) Niños Colombia Lateralidad Diestra Mixta Edad 5 9 0 6 7 0 7 6 0 8 8 1 9 8 0 10 7 0 11 7 0 12 7 0 13 9 0 14 6 1 15 8 0 16 7 1 Total 89 3

Niñas

Mexico Diestra Zurda Mixta 11 12 16 21 22 27 29 24 23 22 13 13 233

2 3 3 0 0 1 2 1 0 0 3 0 15

1 3 0 0 2 0 1 0 1 0 0 2 10

Total Niños 23 25 25 30 32 35 39 32 33 29 24 23 350

Total

Colombia Mexico Total Diestra Zurda Mixta Diestra Zurda Mixta Niñas 13 13 11 13 12 14 12 9 12 13 12 10 144

0 0 3 0 1 1 2 2 1 0 0 1 11

0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

13 16 25 18 23 29 32 25 23 23 20 13 260

1 1 0 0 1 2 0 1 3 3 2 2 16

0 2 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 6

27 32 40 31 38 46 46 39 39 39 35 26 438

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Cuadro 4.2. Características demográficas de la muestra (edad, género, país de origen y grado escolar) Escolaridad Preescolar Primaria: 1º 2º 3º 4º 5º 6º Secundaria: 1º 2º 3º Preparatoria: 1º 2º Total

Colombia Niños Niñas 10 14

México Niños 24

Niñas 22

Total 70

6 8 5 11 8 4

11 15 15 13 14 13

20 18 23 22 27 38

24 18 25 24 31 38

61 59 68 70 80 93

10 7 10

15 14 12

22 21 18

23 31 21

70 73 61

8 5 92

13 7 156

17 7 257

16 10 283

54 29 788

Reporte de los datos

En resumen, las características demográficas consideradas fueron edad, género, tipo de escuela y país de residencia. Edad. Intervalos de edad de un año fueron utilizados para las normas de las puntuaciones estándar. Género. La muestra incluyó 44% de niños y 56% de niñas. Tipo de escuela. Se incluyeron 788 niños de escuelas públicas y privadas. La media del número de años de escolaridad de los padres de los niños de las escuelas públicas fue de 10.75 años (DS=3.83) y 10.18 años (DS=3.60) para las madres y para los niños de las escuelas privadas la media de años de escolaridad de los padres fue 14.71 años (DS=3.09) y 15.28 años (DS=1.97) para las madres. Para cada edad, aproximadamente la mitad de los niños fue tomada de cada uno de los dos grados escolares que le correspondían. País de residencia. 248 niños colombianos y 540 mexicanos fueron incluidos. Todos ellos de áreas urbanas. Para la recolección de la muestra se hizo un diseño para distribuir de manera uniforme la edad, tipo de escuela y género para cada uno de los países como se presenta en el cuadro 4.3. Debido a la buena respuesta obtenida la muestra resultante fue mayor a la esperada.

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Cuadro 4.3. Diseño de la muestra

Edad 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 Total

México Colombia Total Escuela Escuela Escuela Escuela Total Total pública privada pública privada Niños Niñas Niños Niñas Esperado Obtenido Niños Niñas Niños Niñas Esperado Obtenido Esperado Obtenido 7 7 7 7 28 28 5 5 5 5 20 22 48 50 7 7 7 7 28 37 5 5 5 5 20 20 48 57 7 7 7 7 28 45 5 5 5 5 20 20 48 65 7 7 7 7 28 39 5 5 5 5 20 22 48 61 7 7 7 7 28 59 5 5 5 5 20 22 48 81 7 7 7 7 28 64 5 5 5 5 20 21 48 85 7 7 7 7 28 52 5 5 5 5 20 19 48 71 7 7 7 7 28 50 5 5 5 5 20 22 48 72 7 7 7 7 28 48 5 5 5 5 20 20 48 68 7 7 7 7 28 39 5 5 5 5 20 20 48 59 7 7 7 7 28 30 5 5 5 5 20 19 48 49 84 84 84 84 336 540 60 60 60 60 240 248 576 788

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Capítulo 5

Confiabilidad y validez Confiabilidad test-retest

A un grupo de 30 niños se les aplicó la ENI en dos ocasiones con un intervalo de nueve meses. El cuadro 5.1 presenta las puntuaciones de confiabilidad test-retest obtenidas en las diferentes pruebas. En algunas de ellas se puede apreciar un aumento en la puntuación obtenida en la segunda aplicación que indica efectos de desarrollo en ese periodo (Recobro de la figura compleja, Longitud de la expresión oral, Conteo de palabras, Lectura de sílabas, Lectura de palabras, Dictado de sílabas, Dictado de palabras, Dictado de no-palabras, Dictado de oraciones, Longitud de la producción narrativa, Ortografía, Dictado de números, Serie directa, Serie inversa, Cálculo mental, Cancelación de dibujos, Cancelación de letras, Similitudes, Matrices, Fluidez verbal semántica (frutas), Fluidez verbal semántica (animales), Fluidez verbal fonémica y Fluidez gráfica semántica. Cuadro 5.1. Coeficiente de estabilidad de las pruebas Primera evaluación Media DS 1. Habilidades construccionales Construcción con palillos Habilidades gráficas Dibujo de la figura humana Copia de figuras Copia de la figura compleja 2. Memoria (codificación) Verbal Lista de palabras Recuerdo de una historia Visual Lista de figuras 3. Habilidades perceptuales Percepción táctil Mano derecha Mano izquierda Percepción visual Imágenes sobrepuestas Imágenes borrosas Cierre visual Reconocimiento de expresiones Integración de objetos Percepción auditiva Notas musicales Sonidos ambientales Fonémica

Segunda evaluación Media DS

Coeficiente de estabilidad r

4.900

1.398

4.367

1.497

0.397

12.833 7.867 10.283

3.141 2.145 3.638

14.000 9.733 12.717

2.573 2.363 2.712

0.422 0.598 0.772

30.800 10.210 7.433 2.480

30.800 10.210 7.433 2.480

0.643 0.681

26.567 11.587

26.567 11.587

0.812

7.333 7.433

1.184 1.104

7.567 7.600

.858 .770

0.384 0.332

11.667 7.900 4.833 6.500 4.200

2.682 1.423 2.167 1.306 2.107

12.233 8.633 5.700 6.767 4.967

2.388 1.159 1.950 1.223 1.564

0.664 0.395 0.747 0.270 0.682

5.567 5.967 19.034

1.633 1.326 1.239

6.133 6.167 19.333

1.697 1.315 1.184

0.544 0.537 -0.152

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Primera evaluación 4. Memoria (evocación diferida) Verbal Recobro espontáneo Recobro por claves Reconocimiento verbal-auditivo Recuperación de una historia Visual Recobro de la figura compleja Recobro espontáneo Recobro por claves Reconocimiento visual 5. Lenguaje Repetición Sílabas Palabras No palabras Oraciones Expresión Denominación Coherencia narrativa Longitud de la expresión Comprensión Designación de imágenes Seguimiento de instrucciones Comprensión del discurso 6. Habilidades metalingüísticas Síntesis fonémica Conteo de sonidos Deletreo Conteo de palabras 7. Lectura Precisión Sílabas Palabras No palabras Oraciones Comprensión Oraciones Lectura en voz alta Lectura silenciosa 8. Escritura Precisión Escritura del nombre Dictado de sílabas

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Segunda evaluación

Coeficiente de estabilidad

Media

DS

Media

DS

8.067 8.300 20.867 7.017

3.493 2.867 3.381 2.398

8.233 8.100 21.567 7.567

1.960 2.310 2.932 2.326

0.597 0.683 0.630 0.451

7.617 7.567 7.533 20.467

3.816 3.298 3.711 3.919

10.550 9.167 9.267 22.167

2.914 2.379 2.164 3.119

0.595 0.660 0.510 0.608

7.267 7.733 7.267 5.467

.944 .450 .907 1.408

7.733 7.867 7.800 5.900

.583 .346 .484 1.470

0.509 0.207 0.126 0.556

2.859 11.433 2.569 1.762 4.567 1.501 60.531 128.567 62.579

0.534 0.710 0.473

10.633 4.034 102.345

r

14.767 9.117 5.133

.935 1.172 2.063

15.000 9.300 5.100

.000 .783 2.107

0.571 0.735

4.100 4.967 4.933 4.700

2.631 3.157 2.716 3.120

4.000 5.600 5.700 5.933

2.407 2.673 1.489 1.530

0.485 0.244 0.694 0.270

6.300 9.467 6.815 8.769

2.769 3.461 1.570 2.612

7.800 10.667 7.633 9.100

.484 .844 .556 .923

0.252 0.362 0.397 0.275

7.962 5.208 4.083

2.181 1.641 1.742

8.367 4.600 3.067

1.299 1.850 1.929

0.284 0.044 0.493

1.433 5.067

.774 2.599

1.700 6.733

.535 1.893

0.242 0.459

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Dictado de palabras Dictado de no palabras Dictado de oraciones Palabras con error en la copia Ortografía en la recuperación escrita Composición narrativa Coherencia narrativa Longitud de la producción narrativa 9. Aritmética Conteo Manejo numérico Lectura de números Dictado de números Comparación de números Ordenamiento de cantidades Cálculo Serie directa Serie inversa Cálculo mental Cálculo escrito 10. Habilidades espaciales Comprensión derecha-izquierda Expresión derecha-izquierda Dibujos desde ángulos diferentes Orientación de líneas Ubicación de coordenadas 11. Atención Visual Cancelación de dibujos Cancelación de letras Auditiva Dígitos en progresión Dígitos en regresión 12. Habilidades conceptuales Similitudes Matrices Problemas aritméticos 13. Funciones ejecutivas Fluidez verbal Fluidez semántica Frutas Animales Fluidez fonémica

Primera evaluación Media DS 4.667 2.578 4.867 2.609 13.038 5.459 22.963 6.291 13.913 8.112

Segunda evaluación Media DS 6.033 1.629 6.167 1.020 14.267 4.354 23.767 5.900 17.100 8.833

3.963 76.852

2.084 47.686

4.500 1.526 91.633 39.342

6.100

1.768

6.500

1.075

0.354

5.600 5.367 5.621 7.167

2.486 2.593 3.029 2.297

6.500 6.367 6.533 7.767

1.717 1.771 2.047 1.278

0.792 0.848 0.571 0.665

5.593 4.148 7.000 6.538

3.141 3.461 4.243 3.952

6.633 5.367 8.133 6.067

2.760 3.419 3.159 3.443

0.249 0.448 0.867 0.799

5.600 5.600 6.400 6.133 7.500

2.283 2.647 2.328 2.129 1.614

5.833 6.267 6.567 6.933 7.867

1.859 2.016 1.716 1.701 .434

0.593 0.660 0.615 0.583 -0.098

25.10 27.07

11.89 14.53

28.87 31.63

11.21 13.36

0.773 0.881

5.33 3.73

1.40 1.70

5.37 3.53

1.07 .86

0.424 0.572

7.167 4.133 3.700

4.052 2.897 2.493

8.900 5.133 4.500

3.177 2.013 1.526

0.636 0.618 0.793

10.533 16.476 7.333

4.216 6.867 4.498

13.067 17.733 9.433

4.085 5.298 5.001

0.723 0.506 0.757

Coeficiente de estabilidad r 0.569 0.294 0.671 0.428 0.495

0.560 0.571

Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Fluidez gráfica Semántica No semántica Flexibilidad cognoscitiva Número de ensayos administrados Total de respuestas correctas Total de errores Número de categorías Incapacidad para mantener la organización Planeación y organización Diseños correctos Movimientos realizados Diseños correctos con el mínimo de movimientos

Primera evaluación Media DS

Segunda evaluación Media DS

15.800 9.50

8.596 6.67

19.133 11.73

7.624 6.95

0.744 0.698

51.500

5.734

50.000

6.259

-0.004

33.933 17.567 1.900 .633

6.848 9.179 1.029 .850

37.667 12.500 2.167 .667

5.274 7.118 .791 .884

-0.331 -0.071 0.064 -0.031

9.833 60.967 7.667

1.984 7.098 2.057

10.900 60.700 8.800

.305 7.635 1.648

0.199 -0.068 0.244

Coeficiente de estabilidad r

Confiabilidad entre calificadores

Aún cuando las pruebas de la ENI están diseñadas para ser calificadas de manera objetiva, algunas de ellas requieren de cierto grado de subjetividad para su calificación. Para estas pruebas se calculó el coeficiente de confiabilidad entre calificadores. El acuerdo entre los evaluadores fue importante; los coeficientes de correlación de estas secciones de la ENI van de .858 a .987. Estos altos coeficientes de confiabilidad entre evaluadores indican que las instrucciones estandarizadas aseguran que la calificación de las pruebas es consistente a través de diferentes evaluadores (ver cuadro 5.2). Cuadro 5.2. Coeficientes de confiabilidad entre calificadores Primer Segundo calificador calificador Media DS

Habilidades construccionales Construcción con palillos Copia de figuras Dibujo de la figura humana Copia de la figura compleja Memoria Recobro de la figura compleja Lenguaje Coherencia narrativa Lectura Comprensión lectura en voz alta Comprensión lectura silenciosa Escritura Coherencia narrativa Ortografía 98

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Coeficiente de estabilidad Media

DS

r

4.36 7.70 13.56 11.45

1.29 2.62 3.42 3.37

4.30 8.10 12.90 11.16

1.41 2.51 2.85 3.71

.874 .935 .959 .973

8.78

3.50

8.65

3.61

.987

4.53

1.57

4.42

1.39

.917

5.08 4.32

1.32 1.57

5.08 3.84

1.41 1.65

.958 .919

5.28 15.96

1.40 6.04

4.76 14.04

0.92 7.23

.858 .932

Manual de aplicación. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI)

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Primer Segundo Coeficiente de calificador calificador estabilidad Media DS Media Funciones ejecutivas Fluidez gráfica no semántica Incapacidad para mantener la organización

8.27 0.33

5.74 0.60

8.53 0.26

DS

r

6.04 0.52

.984 .910

Correlaciones con el WISC-R

En el cuadro 5.3 se pueden observar las correlaciones entre las pruebas de la ENI y los del WISC-R en 36 niños (21 niñas y 15 niños). Un alto número de correlaciones resultaron estadísticamente significativas. Todas las correlaciones –con excepción de las correlaciones entre las puntuaciones del WISC-R y las puntuaciones relacionadas con número de errores de la ENI– fueron positivas. Algunas pruebas de la ENI se correlacionaron significativamente con la mayoría de las puntuaciones del WISC-R (por ejemplo, Fluidez verbal fonémica, Fluidez gráfica semántica) mientras que otros no se correlacionaron con ninguna (por ejemplo, Construcción con palillos, Comprensión y expresión derecha-izquierda entre otras). Es importante destacar que el WISC-R es una prueba de inteligencia general y la ENI de habilidades cognoscitivas específicas y por lo tanto, no necesarimente se espera que los resultados de las dos pruebas se correlacionen. El subtest de Semejanzas del WISC-R, que se relaciona con las habilidades para formación de conceptos, se correlacionó significativamente con las tareas que implican el manejo del material verbal y con las de razonamiento verbal. Los subtests de Diseño con cubos y Composición de objetos del WISC-R que requieren de praxias constructivas y habilidades visuo-espaciales, se correlacionaron de manera significativa con las tareas gráficas de la ENI: Copia de la figura compleja, dibujo de la figura humana y copia de figuras, así como, con varias tareas de habilidades visuo-espaciales: Dibujos desde ángulos diferentes y Orientación de líneas. El subtest claves del WISC-R, que es sensible a las habilidades de atención, se correlacionó significativamente con las tareas de cancelación de dibujos y letras de la ENI, que forman parte del dominio de atención. Cuadro 5.3. Correlaciones entre tareas del WISC-R y la ENI

Cancelación de dibujos Cancelación de letras Dígitos en progresión Dígitos en regresión Construcción con palillos Copia de figuras

Información .687

Semejanzas .541

Aritmética .503

ComVocabulario prensión .432 .411

Figuras Ordenación Diseño Composición Claves incompletas de dibujos con cubos de objetos .514 .472 .594 .538 .585

.549

.569

.569

.432

.482

.418

.547

.652

.476

.628

.491

.429

.513

.496

.351

.402

.590

.635

.605

.365

.324

.284

.467

.291

.227

.343

.538

.485

.402

.250

.295

.040

.225

.169

.112

.202

.168

.148

.265

.028

.426

.191

.440

.358

.194

.193

.473

.481

.717

.314

Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

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Dibujo de la figura humana Copia de la figura compleja Recuerdo de lista de palabras Recuerdo de una historia Recuerdo de lista de figuras Comprensión derechaizquierda Expresión derechaizquierda Dibujos desde ángulos diferentes Orientación de líneas Ubicación de coordenadas Fluidez semántica (frutas) Fluidez semántica (animales) Fluidez fonémica Fluidez gráfica semántica Similitudes Matrices Total número de errores Número de categorías Planeación y organización

Información .521

Semejanzas .416

Aritmética .640

ComVocabulario prensión .375 .518

Figuras Ordenación Diseño Composición Claves incompletas de dibujos con cubos de objetos .414 .646 .692 .452 .474

.628

.470

.594

.539

.481

.550

.690

.647

.755

.323

.705

.550

.609

.550

.422

.609

.629

.716

.510

.434

.534

.431

.560

.679

.569

.524

.556

.529

.459

.256

.459

.267

.333

.271

.102

.454

.347

.500

.481

.211

.128

-.008

.167

.114

-.075

.242

.140

.020

.159

-.017

.229

.189

.277

.224

.040

.392

.295

.240

.358

.126

.549

.418

.561

.375

.364

.477

.565

.618

.277

.444

.400

.247

.406

.263

.202

.423

.439

.400

.561

.213

.402

.242

.413

.254

.128

.379

.467

.388

.514

.293

.674

.492

.519

.416

.291

.492

.519

.597

.397

.581

.602

.587

.548

.515

.475

.480

.526

.740

.463

.616

.729

.616

.555

.558

.515

.655

.572

.727

.383

.579

.718

.705

.659

.533

.567

.561

.686

.802

.453

.754

.494 .423 -.455

.550 .244 -.331

.260 .193 -.329

.364 .282 -.523

.267 .080 -.453

.504 .397 -.482

.280 .248 -.301

.352 .398 -.226

.231 .585 -.175

.386 .229 -.225

.363

.240

.285

.545

.374

.360

.265

.184

.303

.180

.416

.271

.466

.242

.120

.370

.456

.404

.440

.274

Nota: las correlaciones significativas (p< 0.01) están marcadas con negrita.

100

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Apéndice A

Ejemplos de calificación

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�

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12/19/05 2:53:55 PM

Unidad 1. Rectángulo central 2. Línea vertical central 3. Línea horizontal central 4. Línea diagonal arriba-abajo, izquierda-derecha 5. Línea diagonal arriba-abajo, derecha-izquierda 6. Círculo 7. Triángulo derecho 8. Triángulo inferior izquierdo 9. Línea vertical en esquina superior izquierda del rectángulo grande 10. Dos líneas horizontales en el triángulo inferior izquierdo del rectángulo grande 11. Rectángulo pequeño dentro del cuadrante derecho superior del rectángulo grande 12. Dos líneas paralelas en intersección con la línea 4 13. Línea vertical entre los lados del triángulo derecho 14. Tamaño global de la figura 15. Rotación de la figura Total (15) Unidad 1. Rectángulo central 2. Línea vertical central 3. Línea horizontal central 4. Línea diagonal arriba-abajo, izquierda-derecha 5. Línea diagonal arriba-abajo, derecha-izquierda 6. Círculo 7. Triángulo derecho 8. Triángulo inferior izquierdo 9. Línea vertical en esquina superior izquierda del rectángulo grande 10. Dos líneas paralelas en intersección con la línea 4 11. Tamaño global de la figura 12. Rotación de la figura Total (12) Partes del cuerpo 1. Cabeza 2. Ojos 3. Boca 4. Nariz 5. Oreja 6. Pelo 7. Cuello 8. Tronco 9. Brazos 10. Manos

Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Puntaje .5 .5 .5 0 0 1 .5 1 1

Tipo de error Distoriciones, cierre Ubicación Cierre No reconocible No reconocible Cierre

.5

Adición

.5

Cierre

.5 .5 1 1 9 Puntaje 0 .5 .5 0 0 .5 1 0 0 .5 1 0 4

Localización Localización, cierre

Tipo de error No reconocible Distorsión Distorsión No reconocible No reconocible Cierre No reconocible No reconocible Rotación

Partes del cuerpo 11. Dedos 12. Piernas 13. Rodillas 14. Pies o zapatos 15. Adicional: pestañas 16. Adicional: chapas 17. Adicional: barbilla 18. Adicional: 19. Adicional: 20. Adicional: Total (20)

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Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 16

Manual de aplicación. Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI)

12/19/05 2:53:58 PM

Partes del cuerpo 1. Cabeza 2. Ojos 3. Boca 4. Nariz 5. Oreja 6. Pelo 7. Cuello 8. Tronco 9. Brazos 10. Manos

Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Partes del cuerpo 1. Cabeza 2. Ojos 3. Boca 4. Nariz 5. Oreja 6. Pelo 7. Cuello 8. Tronco 9. Brazos 10. Manos

Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Partes del cuerpo 11. Dedos 12. Piernas 13. Rodillas 14. Pies o zapatos 15. Adicional: cejas 16. Adicional: bigotes 17. Adicional: camisa 18. Adicional: cinturón 19. Adicional: 20. Adicional: Total (20) Partes del cuerpo 11. Dedos 12. Piernas 13. Rodillas 14. Pies o zapatos 15. Adicional: cejas 16. Adicional: cinturón 17. Adicional: bolsas 18. Adicional: cierre 19. Adicional: camiseta 20. Adicional: Total (20)

Partes del cuerpo 1. Cabeza 2. Ojos 3. Boca 4. Nariz 5. Oreja 6. Pelo 7. Cuello 8. Tronco 9. Brazos 10. Manos

Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Partes del cuerpo 11. Dedos 12. Piernas 13. Rodillas 14. Pies o zapatos 15. Adicional: ombligo 16. Adicional: 17. Adicional: 18. Adicional: 19. Adicional: 20. Adicional: Total (20)

Partes del cuerpo 1. Cabeza 2. Ojos 3. Boca 4. Nariz 5. Oreja 6. Pelo 7. Cuello 8. Tronco 9. Brazos 10. Manos

Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Partes del cuerpo 11. Dedos 12. Piernas 13. Rodillas 14. Pies o zapatos 15. Adicional: cejas 16. Adicional: botones 17. Adicional: 18. Adicional: 19. Adicional 20. Adicional: Total (20)

Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 17 Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 17 Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 12 Puntaje 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 15

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Apéndice B

Puntajes normativos por edad para cada prueba

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Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Manual de aplicación

Copia de figuras

Dibujo de la figura humana

Construcción con palillos

Percentil

99 7-8 16-20 9-12 99 99 5-6 98 14-15 95 4 91 13 7-8 84 3 12 6 75 11 63 5 50 2 10 4 37 1 9 26 8 3 16 0 7 2 9 5 6 1 2 5 1 4 0 0.4 0.1