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• Manuel Hermida

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ANATOMIA FUNCIONAL & EJERCICIO CORRECTIVO

• ACCIONES REPETITIVAS • POSTURAS SOSTENIDAS • SEDENTARISMO TENSIÓN

DESEQUILIBRIO MUSCULAR MECÁNICA ARTICULAR LONGITUD-TENSIÓN PR0PIOCEPCIÓN  

LONGITUD

ALINEACIÓN POSTURAL

PATRONES ALTERADOS DE MOVIMIENTO INHIBICIÓN RECÍPROCA DOMINANCIA SINÉRGICA

LESIÓN & DOLOR * Puede estar lejos del origen del problema

SOBRECARGA FUNCIONAL DETERIORO ARTICULAR CADENA CINÉTICA

VALORACIÓN  A  “OJÍMETRO”:  OBSERVA  COMO  A  TRAVÉS  DE  EJERCICIOS,  IDENTIFICAMOS  LAS  DEFICIENCIAS  QUE  DEBEMOS  CORREGIR   Flexión   Cuello   (barbilla   al   pecho):   Valoración   de   los   flexores   cráneo-­‐cervicales.   Respuesta   deficiente   si   la   barbilla   se   proyecta   hacia   arriba   (  extensión  cervical  alta)   Rotación   Pélvica.   Valoración   del   control   pélvico   (   variedad   de   posiciones).   Requisito   prioritario   para   un   correcto   control   postural   del   raquis.   Mueve   la   pelvis,   que   le   sucede   a   la   columna?   Principal  problema:  falta  de  conciencia   Sentadilla  con  Elevación  de  Brazos.  Un  esquema   motor  básico  que  aporta  un  canNdad  enorme  de   información.   Disociación   lumbo-­‐pélvica,   grado   de  inclinación  del  tronco,  amplitud  de  la  acción,   alineación   de   rodillas   y   pies   etc.   Mi   ejercicio   y   valoración  favorita  !   Extensión   en   Cuadrupedia.   Un   ejercicio   clave   para   iniciar   la   potenciación   muscular   de   los   erectores.   Respuesta   deficiente   si   observamos   movimientos  compensatorios  de  la  columna  y/o   cadera  (  disociación  de  extremidades)   Movilidad   y   control   postural   del   raquis.   Buscamos   una   movimiento   coordinado   de   la   totalidad  del  conjunto  columna-­‐pelvis.  IdenNfica   restricciones   de   movimiento   y   ausencia   de   conciencia   postural   del   raquis.   Varia   la   acción:   comienza   en   la   cadera,   hacia   la   cabeza   y   al   contrario;  solo  lumbo-­‐pélvico…   Plancha   Abdominal.   Valoración   del   Control   lumbo-­‐pélvico,   rendimiento   abdominal   y   estabilidad  escapular.  Rendimiento  deficiente  en   caso  de  extensión  lumbar,  retracción  escapular,  y   escápulas  “aladas”  (  serrato  anterior)  

Inclinación   del   Tronco.   Siempre   a   través   de   la   flexión   de   cadera  (  sin  flexión  dorso-­‐lumbar).    Todo  un  reto  …  pero   representa   el   gesto   técnico   más   importante   si   que   queremos   salvaguardar   la   salud   de   la   columna.     Repuesta   deficiente   asociada   a   la   falta   de   conciencia,   acortamiento   del   isquioNbial   y   un   bajo   rendimiento   muscular  de  erectores  y  glúteo.   Retracción   Escapular.   Respuesta   deficiente:   encogimiento   excesivo   de   hombros,   retracción   incompleta,  extensión  compensatoria  del  tronco,  rápida   faNga  muscular.  En  bipedestación,    atento  también  a  la   elevación   del   hombro   en   acciones   de   los   brazos   por   debajo  de  90º  (  flexión  y  abducción)   EsNramiento   del   Tríceps.   Valoramos   la   movilidad   del   hombro   y   el   control   lumbo-­‐pélvico.   Respuesta   deficiente:   falta   de   flexión   180º   y   limitaciones   en   rotación   externa;   la   columna   lumbar   se   exNende   para   compensar   Rotación   del   Tronco.   Acción   coordinada   del   cadera   y   columna.    Valoramos  la  movilidad  de  cadera,  movilidad   cervical   (   rotación   con   mirada   al   frente),   movilidad   dorsal  (  ejecutando  la  rotación  en  sedestación)   Flexión   de   Cadera.   Movimiento   independiente   de   extremidades.   Subo   todo   lo   que   puedo   sin   mover   la   cadera-­‐espalda.   Valoración   del   control   postural   de   la   región   lumbo-­‐pélvica   y   movilidad   de   isquioNbiales   (  pierna  contraria  extendida)     Apoyo   Monopodal   (Flexión   cadera   90º).   Valoración   del   equilibrio  y  control  postural  general,  disociación  lumbo-­‐ pélvica   y   estabilidad   frontal   de   la   pelvis.   Respuestas   deficientes:  inhabilidad  de  mantener  el  equilibrio  (  min.   30seg),  flexión  lumbar,  inclinación  pélvica  .  

AUTOMASAJE  MIOFASCIAL   Entre   los   beneficios   de   este   Npo   de   automasaje   se   destaca   la   mejora   de   la   circulación   sanguínea   que   acelera   la   reparación   y   recuperación   de   los   tejidos.   También,   la   tensión   que   ejerce   el   cilindro   sobre   la   musculatura   esNmula   los   órganos   sensoriales   (Ej.   órgano   de   Golgi)   que   ordenan   al   sistema   nervioso   la   inhibición   autogénica   o   en   otras   palabras,   la   relajación   del   músculo.   Una   buena   manera  de  disminuir  el  tono  muscular  tras  un  duro  entrenamiento  para  mejorar  la  recuperación  y  potenciar  un  trabajo  posterior  de   flexibilidad.     El   sistema   fascial   recibe   igualmente   una   rentabilidad   muy   importante   de   esta   técnica   de   masaje.   Un   componente   habitualmente  descuidado  del  sistema  neuromuscular,  imaginaros  la  fascia  como  un  jersey  de  lana  que  recubre  los  músculos.    Con  el   uso  prologado  surgen  esas  feas  pelusas  a  modo  de  bandas  de  tensión  y  adherencias  que  interfieren  con  el  funcionamiento  apropiado   del  sistema  muscular.  Esta  restricción  fascial  consNtuye  un  foco  de  irritabilidad  o  “punto  gaNllo”    que  podremos  liberar  gracias  a  la   presión  mecánica  que  ejerce  el  cilindro  de  espuma.  

ISQUIOTIBIAL - GEMELO

3.

2.

1.

TIBIAL

ROTADORES EXT. CADERA

5.

4. CUÁDRICEPS

ADUCTORES

8. FASCIA PLANTAR

6.

FLEXORES CADERA

7.

TENSOR FASCIA LATA - BANDA ITB

REGIÓN CERVICAL PATRÓN POSTURAL INCORRECTO: Proyección anterior de la cabeza Movimientos cervicales opuestos: flex. Inferior C3-D1 y ext. Superior C0-C3 DESEQUILIBRIO MUSCULAR: Retracción y tensión de la musculatura suboccipital (control postural) Elongación y debilidad de flexores profundos del cuello Hiperactividad trapecio superior y angular del omoplato (sostén de la cabeza) Hiperactividad erectores espinales al completo (sostén de la cabeza) Alteraciones degenerativos en la mecánica articular: cervical, hombro, etc. Alteraciones en el control postural: mecanismo visual, vestibular, muscular-reflejo Carga postural sobre el raquis dorsal que sucumbe en flexión

ESTIRAMIENTOS TRADICIONALES Ten en cuenta : 1) Fuerzas resultantes 2) Origen de la restricción 50% ROM cervical útil en acciones funcionales (cadena cinética) Trabajo de movilidad en descarga postural, por medio de rotaciones del tronco Terapia manual, automasaje, liberación miofascial Objetivo prioritario conciencia postural: flexión cráneo cervical & ext. Axial Rendimiento de los flexores profundos del cuello & extensores cervicales Restaurar la alineación del sostén cervical: COLUMNA DORSAL

Kg   Flex. Cervical Global

Conciencia Alineación Postural

12.

9. Flex. Cráneo-cervical

10. 11.

Retracción Cervical Prono

15.

13. Extensión Dorsal + Flexión Craneo-Cervical

Extensión Cervical Cuadrupedia

14.

8.

Retracción Cervical (banda)

Flexión Concéntrica Asistida

Rotación tronco (mirada frente)

16.

COLUMNA DORSAL/TORÁCICA

INTERDEPENDENCIA ANATÓMICA Y FIUNCIONAL ENTRE LA COLUMNA DORSAL Y CERVICAL

Comportamiento postural relacionado con las actividades ambientales: Exceso de curvatura dorsal, perdida de movilidad ( *extensión + rotación) Elemento central del SÍNDROME CRUZADO ANTERIOR: Proyección anterior de la cabeza Abducción y elevación escapular ( diskinesia escapular) Expansión costal limitada, alteración mecánica respiratoria Compensación lumbo-pélvica (anteversión pélvica & hiperlordosis)

Kg  

17.

Hiperactividad-Retracción: Trapecio superior, escalenos, angular del omóplato ( accesorios respiración) Grupo suboccipital ( cefaleas, alteraciones posturales) Pectoral, Dorsal, Rotadores Internos, Abdominal Debilidad y Elongación: Flexores profundos del cuello (estabilidad cervical) Trapecio Medio-Inferior, Romboides, Erectores espinales (región dorsal)

20.

19.

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18.

21.

23.

CERVICAL–DORSAL

ESCAPULAR

HOMBRO

TRAPECIO SUPERIOR

  

CINTURA ESCAPULAR 17 músculos asociados a la escápula (movimiento & control) Amplia la movilidad del hombro ( Gleno-Humeral) La escápula se mueve sobre el tórax (Escapulo-Torácica) Orientación cavidad glenoidea hacia cabeza del húmero

*SERRATO

TRAPECIO MEDIO/INFERIOR ROMBOIDES SERRATO

RITMO ESCAPULOHUMERAL

ACCIÓN CLAVE ELEVACIÓN BRAQUIAL : ROTACIÓN EXTERNA Abducción + elevación + Inclinación posterior (contribución relativa varia según plano) Motor: Serrato Anterior

SERRATO ANTERIOR

Acción. Abducción y rotación externa escápula Mantiene borde medio escapular pegado al tórax (push ups) Estabilizador escapular de mayor importancia Músculo comúnmente debilitado Objetivo prioritario en la cinemática escapular Cadena cinética (oblicuo externo-abdominal-oblicuo interno)

FLEXORES CRANEO-CERVICALES

MAYOR

TRAPECIO INFERIOR

Movimiento coordinado escápula-húmero DEPENDE DE UN CORRECTO EQUILIBRIO MUSCULAR 180 grados elevación braquial: 120 húmero / 60 escápula (2:1) 0-60 grados rango seguro (Gleno-Humeral) 60-180 grados aumenta la demanda Escápulo-Torácica

TRAPECIO SUPERIOR ANGULAR OMÓPLATO

PECTORAL

MAYOR-MENOR

PLANO ESCAPULAR 30

O  

Interdependencia segmental Músculos abarcan: cervical, escapular y hombro Desequilibrio muscular: alteración global SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR DE JANDA: Músculos Facilitados vs. Inhibidos MANGUITO DE ROTADORES “ POBRES VÍCTIMAS” Mantienen centrada la cabeza del húmero en la glenoides (1-2 mm.). Contrarrestan fuerzas: pectoral, deltoides, dorsal

VULNERABILIDAD: Tendinitis, pinzamiento, roturas etc. Músculo afectado en casos de DISKINESIA escapular (*supraespinooso: espacio subacromial reducido). Solo padecen los efectos de una mecánica escapular deficiente

Rotadores Externos Trapecio Med-Inf.

Serrato Anterior

26. Rotadores Externos Cadena Cerrada

25.

24.

Estiramiento Capsula POSTERIOR

Trapecio Medio-Inf / Romboides

27.

28.

Conciencia Postural - Movilidad

29.

30.

Estiramiento Pectoral

Serrato Anterior

31. 32.

Trapecio Med-Inf

Serrato Anterior

34.

Serrato Anterior

35. Trapecio Inferior

Rot. Ext - Trap. Med. Rot. Int - Romboides

36.

Trapecio Med-Inf

37.

38. Serrato Anterior

D2 FLEXIÓN

41.

40. 39. Movilidad- Conciencia Patrón Locomoción

Estabilidad Cadena Cerrada

D2 EXTENSIÓN

D1 FLEXIÓN

42.

44.

43.

Estabilidad Global Cintura Escapular Hombros abajo, estira la colchoneta con antebrazos Y empuja con codos

D1 EXTENSIÓN Estabilidad Cadena Cerrada

DIAGONALES FNP

DISOCIACIÓN

LUMBO-PÉLVICA

45.

Si existe una regla irrefutable con respecto a la correcta utilización del raquis, esta sería la de realizar una inclinación del tronco siempre a partir de una flexión de cadera, de tal manera que se implica al mínimo la contribución dinámica de la columna. Recoger un objeto del suelo, levantarse de una silla, cepillarse los diente, vestirse, saltar,…, la anteroflexión del tronco esta presente en la inmensa mayoría de actividades diarias y movimientos especificas del deporte. Un gesto técnico que de no realizarse correctamente, predispone a un estrés recurrente sobre la columna. La inhabilidad de inclinar el tronco 30 grados sin flexión de columna, supone un factor de riesgo importante capaz de predecir futuros problemas de espalda.

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51. Entrenar el gesto en VARIEDAD de condiciones

47.

52.

*  

PUNTO DE PARTIDA: aprendizaje de la basculación pélvica y la toma de conciencia de esta acción sobre la postura lumbar

49.

50.

48.

53.

54.

COLUMNA LUMBAR Movilidad > Inestabilidad > Susceptibilidad de Lesión Región que requiere de un estricto control (ROM neutro) Cadena cinética: Transmisión de fuerzas de las extremidades inferiores a las superiores Movilidad Lumbar = Deformación Lumbar ≠  Salud Lumbar Objetivos: Conciencia Postural (rango neutro) * DISOCIACIÓN LUMBO-PÉLVICA Potenciar 360° “Corsé Muscular” Movilidad Cadera - Torácica

MUSCULATURA ABDOMINAL Mas allá de la flexión de tronco … Control LUMBO-PÉLVICO: Mantener el raquis en un rango neutro cuando se movilizan las extremidades. Bipedestación: Musculatura ANTI – extensión, rotación, flex. lateral. El trabajo en colchoneta tiene poca validez si la progresión final no incluye desafíos en postura bípeda. Aún es cuestionable la eficacia de la re-educación del músculo abdominal transverso ?? 2. 1. CONCIENCIA Y CONTROL: 1. Porción inferior: control postura pélvica 2. Porción superior: control caja torácica BRACING: Activación global isométrica

*  

El reto consiste en estabilizar el tronco y la cadera a traves del eje flexible que representa la columna lumbar

ENTRENAMIENTO ABDOMINAL / ERECTORES Intensidad del ejercicio proporcional a carga sobre el raquis 20-30% Max. Activación en actividades cotidianas Potenciar en base a las necesidades individuales y no más !

ERECTORES LUMBARES Mas allá de la extensión de tronco … Bipedestación: Controlan el momento de flexión sobre el raquis En cadena cinética acción conjunta con extensores de cadera Fusión muscular con pared abdominal (corsé) Orientación fibrilar oblicua que preserva la curva lordótica y contrarresta las fuerza de cizalla asociadas a una inclinación del tronco (esta orientación desaparece en flexión) Postura y rendimiento deficiente = Hipertonía ≠ No entrenar, solo estirar Rendimiento deficiente en pacientes y FUTUROS pacientes de espalda Quizás, capacidad muscular más relevante para la salud del raquis ?? Objetivos: Conciencia postural ROM neutro Potenciar el rendimiento de manera gradual Sobrecarga progresiva: extremidades, tronco, resistencia externa Evitar compensaciones ( Ej. Glúteo deficiente)

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CADERA

Ubicación central (centro de gravedad) Asiento dinámico que sustenta la columna y articula las extremidades inferiores Punto de inserción de la musculatura que controla el tronco y piernas (CORE) Cadena cinética: Principal mecanismo propulsor de fuerzas Articulación coxofemoral: Potenciar movilidad (evitar compensaciones a nivel lumbar lumbar): Extensión y rotación Potenciar rendimiento. GLÚTEO

Mi músculo favorito … GLÚTEO

Por qué la musculatura más voluminosa ? Más allá de la abducción y la extensión … Función en un contexto cerrado (pies en el suelo)? En caso de deficiencia, exceso de carga y riesgo de lesión: lumbar, rodilla, tobillo, etc. Rendimiento deficitario ( ej. Pacientes de espalda) Inhibición reciproca (flexores de cadera acortados) y dominancia sinérgica ( TFL, lumbar, isquiotibial) Funciones: Mantiene la postura erguida ( extensión) Propulsa acciones : extensión y rotación de cadera Transmite fuerzas a las extremidades vía dorsal Papel central en la mecánica de la fascia lumbo-dorsal Controla el momento de flexión cuando el tronco se inclina Locomoción: APOYO MONOPODAL 85% Control de la inclinación lateral -aducción- de la cadera en apoyo monopodal Estabilidad del segmento inferior ( unidad cinemática) en planos frontal-transversal durante la fase de amortiguación Evita el exceso de: pronación pie , rodilla valga (abducción y rotación interna del fémur-tibia) Mi ejercicio favorito … la SENTADILLA El esquema motor más básico Tarea dinámica altamente específica al gesto motor del día a día 1-pierna: simula el contexto operativo del tren inferior durante la locomoción La mejor valoración muscular ( de manera funcional y dinámica): disociación lumbo-pélvica, grado de inclinación del tronco, orientación de la rodilla, acción simétrica , etc.

RODILLA

La articulación más tonta ! El brazo de palanca más largo del cuerpo En un contexto cerrado, el tobillo y la cadera proporcionan el movimiento de la rodilla Nunca pases por alto la reeducación de los músculos de la cadera en el entrenamiento de la articulación femororrotuliana ALINEACIÓN DEL FEMUR- TIBIA = ALINEACIÓN RODILLA La rótula está estructuralmente ligada al fémur y donde vaya el fémur, allí que le sigue la rótula. Dolor en la cara lateral de la rodilla (Fascitis de la cintilla iliotibial), lesiones ligamentarias, meniscos… Quien controla el fémur ?? Quien controla el pie-tibia ?? Cuadriceps: desacelera la flexión de la rodilla // Extensión terminal VMO

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ROM Aductores

101.

ROM Flexores Cadera

Conciencia Rotación

ROM Glúteo-Piramidal

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104.

103.

Conciencia Rotación

105. ROM Aductores Cadena diagonal

106. ROM Aductores

107. Conciencia Rotación

PIE-TOBILLO Área descuidada en nuestro sector; aquí también hay músculos por acondicionar … Recuerda la acción conjunta e interdependencia entre: cadera rodilla tobillo Alteraciones más comunes: Flexión dorsal limitada y un control de la pronación deficiente (colapso del arco plantar) Rotación externa del pie ( compensación ) Perdida del ROM extensión de los dedos del pie

110. Flexión Resistida dedos del pie

Objetivos: Trabajo de equilibrio e inestabilidad Estiramiento masaje de la fascia plantar y gemelo-soleo Movilidad en dorsiflexión del tobillo y en extensión de los dedos del pie Refuerzo de la musculatura intrínseca plantar, tibial posterior y gemelo-sóleo Refuerzo del flexor del dedo gordo del pie (sostén arco plantar y propulsión y transmisión)

109.

112. Pronación/Supinación (carga monopodal)

Supinación Global

113. 114.