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• Marisil Fernandez

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• Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
• Trauma psicólogico
• Fobia
• Imagen
• Los símbolos

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INDICE •

LISTA DE CONTROL DE DATOS DEL CLIENTE Y DE EXÁMENES QUE SE REALIZAN PARA DETERMINAR SI EL CLIENTE ES APTO PARA RECIBIR EL TRATAMIENTO EMDR / 3

•

LISTA DE CONTROL PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO EMDR / 5

•

FORMATO RECOMENDADO PARA LA BITÁCORA / 5

•

CREENCIAS / 6

•

PROTOCOLO EMDR / 7

•

FORMULARIO PARA IDENTIFICAR EL BLANCO EMDR / 11

•

TÉCNICA FLOATBACK PARA IDENTIFICAR SUCESO DEL PASADO / 12

•

PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE RECURSOS EMDR Y PARA LA ETAPA DE INSTALACIÓN / 12

•

PROTOCOLO EMDR BÁSICO PARA EL DESARROLLO E INSTALACIÓN DE RECURSOS / 14

•

PROTOCOLOS ESPECIALES / 18 PROTOCOLO PARA UN SUCESO TRAUMÁTICO / 18 PROTOCOLO PARA LA ANSIEDAD ACTUAL Y LAS CONDUCTAS ACTUALES / 18 PROTOCOLO PARA SUCESOS TRAUMÁTICOS RECIENTES / 18 PROTOCOLO PARA LAS FOBIAS / 18 PROTOCOLO PARA EL DOLOR EXCESIVO / 19 PROTOCOLO PARA ENFERMEDADES O DESÓRDENES SOMÁTICOS / 19 AUTOAPLICACIÓN DE LAS SERIES DE MOVIMIENTOS OCULARES PARA LA REDUCCIÓN DEL ESTRÉS /20 PROCEDIMIENTOS DE AUTOCONTROL Y DE CLAUSURA / 20

LISTA DE CONTROL DE DATOS DEL CLIENTE Y DE EXÁMENES QUE SE REALIZAN PARA DETERMINAR SI EL CLIENTE ES APTO PARA RECIBIR EL TRATAMIENTO EMDR Nombre ________________________________________________

Fecha __/__/__

Tipo de tratamiento previo y tiempo de duración ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________________________________ Medicamentos que emplea actualmente ________________________________________________________________________ _________________________________________________________  Resultados de los exámenes objetivos _________________________________________________________  Examen de condición mental, más resultado de los exámenes para determinar si el paciente sufre de un desorden disociativo _________________________________________________________  Relación suficiente (sentimiento de seguridad y grado de veracidad)  Capacidad para emplear las técnicas de autocontrol __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Estabilidad personal y ambiental: los factores que aun requieren atención son: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Apoyos vitales __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Salud física (las áreas problemáticas incluyen: daño neurológico; embarazo; problemas cardiacos, respiratorios y geriátricos; ataques epilépticos y problemas oculares): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Tratamiento para pacientes hospitalizados (requerimientos médicos; la naturaleza del recuerdo traumático; ¿constituye el cliente un problema o un peligro para sí mismo o para otras personas?: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Necesidades farmacológicas (medicamentos que requiere el paciente): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________

 Abuso de drogas o de alcohol (apoyos; programa; ¿se realizó un interrogatorio sobre la exacervación potencial? __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Restricciones legales (efectos del procesamiento/ problemas forences) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Control de sistemas (familiar, social, laboral): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Ganancias secundarias (planificación de la acción): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________  Consideraciones para regular los horarios: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________  Requisitos para los reportes: __________________________________________________________  Términos en que se explicó la teoría EMDR: a nivel de sistema nervioso, el aprendizaje bloqueado, la fase REM del sueño, los hemisferios cerebrales, etc: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________  Consentimiento informado: mencionar el hecho de que es posible que afloren recuerdos angustiantes, aun no resueltos; que las reacciones no anticipadas pueden incluir emociones o sensaciones perturbadoras; y que el cliente quizá pueda sufrir estados de perturbación que pudieran aflorar entre sesión y sesión, tales como pesadillas u otros recuerdos.  Poner a prueba los movimientos oculares del paciente (¿qué movimientos prefiere [horizontales, verticales, transversales, circulares, en forma de 8]? ¿Qué movimientos deben evitarse? ¿Qué estímulos alternos prefiere?: __________________________________  Metáforas (el tren, el tigre, el tunel, etc): ____________________________________  Lugar seguro de su preferencia (especificar el lugar y la palabra que lo indiquen): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________  Señal convenida para detener el procesamiento: ______________________________  Alguna otra indicación: __________________________________________________

LISTA DE CONTROL PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO EMDR Nombre ___________________________________________

Fecha __/__/__

 Síntomas: _____________________________________________________________  Imágenes ____________________________________________________

intrusivas:

 Cogniciones __________________________________________________

negativas:

 Duración: ____________________________________________________________  Causa (s) inicial ___________________________________________________

(es):

 Sucesos adicionales (o los 10 recuerdos más importantes de su vida): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________  Problemas adicionales: __________________________________________________  Restricciones actuales: __________________________________________________  Personas significativas en su vida: _________________________________________  Estado que desea alcanzar: _______________________________________________  Capacidades y técnicas que el cliente necesita aprender a solas, o en grupo: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------FORMATO RECOMENDADO PARA LA BITÁCORA Fecha

Detonador

Imagen

Cognición

Emoción

Sensación y nivel USP

CREENCIAS Creencias negativas

Creencias positivas

Auto concepto No adaptativo No estoy bien como soy No merezco ser amado(a) Soy una mala persona No valgo nada (inadecuado[a]) Soy una vergüenza No soy querible (no digno[a] de ser amado[a]) No sirvo para nada, soy inutil Merezco solo cosas malas Estoy dañado(a) para siempre Soy una desilusión, debo ser perfecto(a) Soy tonto(a) Soy insignificante (poco importante) Merezco morir Soy feo(a), mi cuerpo es detestable Soy inseguro(a) Soy torpe

Auto concepto adaptativo Estoy bien como soy Merezco ser amado(a), puedo tener amor Soy una buena persona Soy valioso(a), valgo mucho Soy noble Soy querible (digno[a] de ser amado[a]) Si sirvo Merezco cosas buenas Soy (puedo ser) sano, saludable Estoy bien como soy Soy inteligente Soy importante Merezco vivir Estoy bien como soy Soy seguro(a) Soy habilidoso(a)

Responsabilidad no apropiada Tendría que haber hecho algo Hice algo malo, por eso soy malo(a) Debía haber sabido mejor Fue mi culpa. No merezco perdón

Responsabilidad apropiada Hice lo mejor que pude Aprendí (puedo aprender) de eso Hago lo mejor que puedo Hice lo mejor que pude

Peligro Seguridad No soy confiable Soy confiable No confío en mi mismo(a) Puedo (aprender a) confiar en mi mismo(a) No puedo confiar en mis juicios Puedo confiar en mis juicios No puedo confiar en nadie Puedo elegir en quien confiar No puedo cuidarme, protegerme Puedo (aprender a) cuidarme Estoy todavía en peligro Terminó, estoy a salvo ahora No puedo sentir (mostrar) mis emociones Puedo sentir (mostrar) mis emociones con con seguridad seguridad No puedo pedir lo que quiero Puedo pedir lo que quiero No puedo contarlo Puedo decidir contarlo si quiero Falta de control No puedo tener control Soy débil, temeroso(a) Soy un fracaso (voy a fracasar) No logro tener lo que quiero No puedo tener éxito Soy pesimista No tengo fuerzas, no tengo opciones No me puedo proteger, soy vulnerable

Control y elecciones Puedo tener control ahora Soy fuerte Puedo elegir Puedo tener (merecer) lo que quiero Puedo tener éxito, triunfar Soy optimista Lo puedo manejar Puedo (aprender a) protegerme

PROTOCOLO EMDR (adecuar las palabras a la edad, al estrato sociocultural, al nivel de experiencia y a la sofisticación de cada cliente) “Cuando ocurre un trauma, tal parece que permanece encerrado dentro del sistema nervioso con las imágenes, los sonidos, los pensamientos y las emociones que experimento el cliente durante el suceso original. Los movimientos oculares en que se basa el tratamiento EMDR parecen abrir el sistema nervioso y permitir que el cerebro procese la experiencia. Es posible que sea esto mismo lo que sucede en la etapa REM del sueño -quizá los movimientos oculares ayuden a procesar el material inconsciente. Es importante recordar que es su propio cerebro el que se encargará de curarlo y que es usted mismo quien controla la situación.” Instrucciones específicas: “Lo que haremos a menudo es revisar sencillamente lo que usted está experimentando. Necesito que sea usted mismo quien me diga exactamente qué es lo que está sucediendo, con base en una retroalimentación tan clara como sea posible. En ocasiones, las cosas cambiarán y en otras, no. posiblemente le pregunte si ha surgido algo nuevo; a veces habrá algo nuevo, a veces no. en este proceso no hay nada predeterminado. Así que le pido que me brinde la retroalimentación más precisa que le sea posible en cuanto a lo que sucede, sin juzgar si tal o cual cosa debiera estar sucediendo o no. deje que pase lo que tenga que pasar. Realizaremos los movimientos oculares durante un rato y luego hablaremos sobre todo esto.” Señal para detenerse: “Si en cualquier momento siente la necesidad de detener el procesamiento, solo levante la mano.” Cómo establecer la distancia adecuada: “¿Le parece que esta distancia y esta velocidad son adecuadas?” El problema que aqueja el cliente: “¿Qué problema o qué recuerdo quisiera usted que procesáramos el día de hoy?”

Fase 3. Presentar el acontecimiento o recuerdo perturbador. Imagen más perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte del incidente?” Si no hay imagen: “¿Cuando piensa en ese recuerdo qué nota?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cognición negativa (CN): “¿Cuáles son las palabras negativas que mejor se ajustan a la imagen que expresa sus sentimientos sobre su persona ahora?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cognición positiva (CP): “Cuando usted evoca la imagen o el incidente, ¿qué es lo que le gustaría pensar acerca de usted mismo ahora?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Validez de la cognición (Escala EVC): “Cuando piensa en esa imagen o incidente de _________________________ , ¿cuán cierto le parecen el comentario [cognición positiva que ha sido escrita arriba] ahora en una escala del 1 al 7, en la que el 1 le parece completamente falso y el 7 le parece completamente verdadero?”

1

2

3

4

5

(completamente falso)

6

7

(completamente verdadero)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Emociones/sentimientos: “Al evocar ese recuerdo o incidente y esas palabras _________________________ [repita la cognición negativa], ¿qué emociones siente ahora?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (USP): “En una escala del 0 (cero) al 10, en la que el 0 representa un estado neutral en el que no hay perturbación alguna y el 10 representa el más elevado nivel posible de perturbación que pueda imaginar, ¿cuán perturbador le parece ahora?” 1

2

3

4

5

6

7

(niguna perturbación/neutral)

8

9

10

(la más alta perturbación)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Localización de las sensaciones corporales: “¿En qué parte del cuerpo siente ahora la perturbación?”

Fase 4. Desensibilización “Traiga a su mente esa imagen, esas palabras negativas [repita la cognición negativa], fíjese bien en qué parte del cuerpo la siente y siga el movimiento de mis dedos, con sus ojos, sin mover la cabeza.” (Feedback después de una tanda/set de estimulación bilateral) “Deje la mente en blanco” y/o “Déjelo ir y respire Hondo” y pregunte: “¿Qué le viene a la mente ahora?” o “¿Qué está notando ahora?” 1. Inicie los movimientos oculares lentamente. Aumente la velocidad a medida que el cliente pueda tolerar cómodamente el movimiento. 2. Aproximadamente cada 12 movimientos, o cuando se de un cambio aparente, coméntele al cliente: “Eso es. Muy bien. Eso es” 3. Sirve de mucho hacer el siguiente comentario al cliente (especialmente si está experimentando una abracción): “Eso es. Es el material viejo. Solo fíjese bien en lo que sucede”. (También untilice la metáfora del tren que corre a toda velocidad) 4. Si el cliente reporta movimiento, diga: “Mantenga eso en mente” o “Quédate con eso” (sin repetir las palabras del cliente) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Procesamiento y chequeo de canales nuevos: Continuar procesando con varias series de MO, (táctiles o tonos), hasta que no surja

material nuevo. Preguntar: “Cuando vuelve a la experiencia original, ¿qué le llega ahora?. Concéntrece en ese momento.” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Examinar SUDs: “Cuando toma la experiencia en una escala del 0 (cero) al 10, en la que el 0 representa un estado neutral en el que no hay perturbación alguna y el 10 representa el más elevado nivel posible de perturbación que pueda imaginar, ¿cómo la siente de perturbadora ahora?” (los clientes deberán reportar una puntuación de 0-1 antes de iniciar la fase de instalación)

Fase 5. Instalación Vinculando la cognición positiva deseada con la imagen o recuerdo original: 1. “¿Acaso las palabras [repita la cognición positiva] todavía se ajustan a su parecer, o existe otra declaración positiva que considere más adecuada? 2. “Piense en el incidente original y en esas palabras [la cognición positiva elegida]. Desde el 1, completamente falso, hasta el 7, completamente verdadero, ¿cuán ciertas le parecen?” 3. “Manténgalos juntos”. Hacer MO. En una escala del 1 al 7, ¿cómo siente de ciertas esas palabras [repita la cognición positiva], ahora, cuando piensas en el incidente original?” 4. Continuar la instalación, hasta que el material se vaya haciendo más adaptativo. Si el cliente informa de 6 o 7, dar otra vez MO para fortalecer, y continuar mientras haga falta. Avanzar hacia el examen corporal. 5. Si el cliente reporta una puntuación de 6 o menos, revise si esto es apropiado y atienda la creencia bloqueadora (de ser necesario) al realizar un mayor procesamiento. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fase 6. Examen corporal “Cierre los ojos, concéntrese en el incidente y en las palabras... [CP] y explore su cuerpo mentalmente. Dígame en qué punto del cuerpo siente algo.” Si reporta alguna sensación corporal, realice más MO. Si reporta sensaciones positivas/bienestar, hacer MO para fortalecerla. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cierre incompleto 1. Dar al cliente la razón de parar: “Casi hemos agotado el tiempo y necesitaremos parar pronto. Animar y dar apoyo por el esfuerzo realizado: “Has hecho un buen trabajo y aprecio el esfuerzo que has realizado. ¿Cómo te sientes?”

2. Eliminar la instalación de la CP y el examen corporal (es evidente que queda material sin procesar). 3. Hacer un ejercicio de contención: “Me gustaría que hiciéramos un ejercicio de relajación antes de parar (sugerir). 4. Leer la sección de cierre. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cierre (interrogar al cliente sobre la experiencia) “El procesamiento que hemos tenido hoy puede continuar después de la sesión. Es posible que note o no revelaciones nuevas, pensamientos, recuerdos o sueños nuevos. De ser así, simplemente fíjese bien en lo que está experimentando. Tome una fotografía de todo (lo que ve, siente, piense y qué es lo que ha detonado esto), y registre todo en la bitácora. Así podremos trabajar sobre ello en la siguiente sesión. De ser necesario llámeme.”

FORMULARIO PARA IDENTIFICAR EL BLANCO EMDR El problema que aqueja el cliente: “¿Qué problema o qué recuerdo quisiera usted que procesáramos el día de hoy?” Imagen más perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte del incidente?” Si no hay imagen: “¿Cuando piensa en ese recuerdo qué nota?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cognición negativa (CN): “¿Cuáles son las palabras negativas que mejor se ajustan a la imagen que expresa sus sentimientos sobre su persona ahora?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cognición positiva (CP): “Cuando usted evoca la imagen o el incidente, ¿qué es lo que le gustaría pensar acerca de usted mismo ahora?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Validez de la cognición (Escala EVC): “Cuando piensa en esa imagen o incidente de _________________________ , ¿cuán cierto le parecen el comentario [cognición positiva que ha sido escrita arriba] ahora en una escala del 1 al 7, en la que el 1 le parece completamente falso y el 7 le parece completamente verdadero?” 1

2

3

4

5

(completamente falso)

6

7

(completamente verdadero)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Emociones/sentimientos: “Al evocar ese recuerdo o incidente y esas palabras _________________________ [repita la cognición negativa], ¿qué emociones siente ahora?” -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (USP): “En una escala del 0 (cero) al 10, en la que el 0 representa un estado neutral en el que no hay perturbación alguna y el 10 representa el más elevado nivel posible de perturbación que pueda imaginar, ¿cuán perturbador le parece ahora?” 1

2

3

(niguna perturbación/neutral)

4

5

6

7

8

9

10

(la más alta perturbación)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Localización de las sensaciones corporales: “¿En qué parte del cuerpo siente ahora la perturbación?”

TÉCNICA FLOATBACK PARA IDENTIFICAR SUCESO DEL PASADO “Ahora bien, por favor evoque la imagen de ________________________ [repetir imagen perturbadora] y aquellas palabras negativas [CN]; fíjese bien qué sentimientos comienzan a aflorar, en qué parte del cuerpo las está sintiendo, y simplemente permita que su mente flote hacia el pasado, hacia una etapa anterior de su vida -no busque nada específicosimplemente permita que su mente flote hacia el pasado y dígame cuál es la primera escena que le viene a la mente en la que usted experimentó algo similar a: Pensamientos sobre _______________________ [repita la CN] Sentimientos sobre _______________________ [repita las emociones de arriba] En su _______________________ [repita los puntos corporales en los que el cliente reportó sensaciones particulares]” Escriba aquí las respuestas del cliente:

PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE RECURSOS EMDR Y PARA LA ETAPA DE INSTALACIÓN El propósito del Desarrollo e Instalación de Recursos es aumentar la capacidad del cliente para cambiar de estado (afectivo y conductual) adaptativamente, al aumentar su acceso a las redes funcionales de recuerdos. Puede emplearse antes de iniciar el trabajo en torno a los traumas. Indicios que denotan la necesidad de aumentar la fase de preparación y la fase de estabilización de un cliente: 1. El historial del cliente incluye el abandono durante la infancia o un apego inadecuado a la(s) persona(as) que le cuidaban. 2. El cliente es alexitímico (es incapaz de nombrar y describir sus sentimientos). 3. El cliente reporta estar agobiado por sentimientos o se le observa desbordante de emociones y no es capaz de identificar los estímulos que lo provocan. 4. En los momentos en que el cliente se siente agobiado por la angustia, este es incapaz de hablar y no puede articular los pensamientos. 5. Los métodos convencionales de autocuidado (tales como una relajación estructurada) no proporcionan ningún alivio. 6. El cliente se ve incapaz de brindar narraciones coherentes acerca de sucesos angustiosos recientes (vagos, autocríticos). 7. El cliente muestra muy poco control de sus impulsos, muestra una conducta acercamiento-evasión respecto a metas importantes o relaciones primordiales, tiende a sufrir accidentes continuos, se le puede manipular facilmente, evita los conflictos y la intimidad con otros. 8. El cliente no confía en sus propias percepciones o en sus sentimientos como fuentes de información para decidir cómo marcar límites, cómo satisfacer sus necesidades o cómo lidiar con otras personas. 9. El cliente carece de una perspectiva adulta y modelos culturalmente relevantes respecto a los derechos humanos, las necesidades humanas y las conductas apropiadas. 10. El cliente carece de capacidad de aprendizaje y de trabajo para acceder a un

adecuado apoyo social y económico. Tipos de recursos apropiados para el desrrollo e instalación de recursos: 1. Recursos de dominio o maestría: •

Los recuerdos que el cliente tiene de sus propias respuestas en cuanto a su capacidad de afrontar y manejar situaciones y sus experiencias efectivas al saber cómo cuidar de si mismo y cómo procurarse un estado de tranquilidad.

•

Una posición física o movimiento que evoca un estado afectivo funcional o la capacidad de responder.

2. Recursos relacionales: •

Recuerdos sobre modelos a seguir positivos –por ejemplo, personas que el cliente ha conocido o conoce personalmente, o personajes de libros, historias, caricaturas, películas o personajes de televisión– que han demostrado capacidades que al cliente le gustaría incorporar a su persona, como la valentía, la persistencia, la persistencia, la capacidad de marcar límites o de hablar siempre con la verdad.

•

Recuerdos de personas que saben brindar apoyo –por ejemplo, los padres, parientes, maestros, figuras de autoridad positivas, compañeros o mascotas– que han sabido proporcionar tranquilidad, cuidado, afecto o protección.

3. Los recursos simbólicos son recuerdos de objetos propios del mundo natural, como el mar, una roca, un arbol, así como símbolos y experiencias religiosas, arquetípicas, totémicas y transpersonales. •

Figuras o símbolos provenientes de sueños o ensoñaciones que expresan la capacidad del cliente de funcionar adaptativamente.

•

Símbolos o imágenes que se desarrollaron durante ejercicios de imaginería guiada, como la imagen de una persona íntegra e integrada, un animal que representa fuerza o el océano, que perciste.

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Recuerdos, imágenes, íconos o figuras totémicas provenientes de fuentes culturales, religiosas o espirituales.

•

Imágenes provenientes de obras de arte u otras manifestaciones artísticas.

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Metáforas o historias contadas por el clínico que ilustran ideas nuevas o perspectivas noveles para acceder a recursos positivos y poder utilizarlos.

•

Música (que puede ser tocada durante la sesión) que evoca un estado afectivo positivo.

•

Una imagen de un estado positivo o una manera de ser que el cliente tiene como meta.

Precauciones: 1. Emplear secuencias cortas, de 6-12 movimentos bilaterales. 2. Antes de realizarlo evaluar DES. 3. No realizarlo en clientes con historial de abandono extremo durante la infancia.

PROTOCOLO EMDR BÁSICO PARA EL DESARROLLO E INSTALACIÓN DE RECURSOS NOTA: Los clínicos tendrán que seleccionar las frases que les parescan más adecuadas para el cliente.

¿Como identificar los recursos necesarios para un reto actual? “Me gustaría que usted pensaraen alguna situación particularmente difícil en su vida actual. Quizá querría pensar en la terapia que estamos llevando a cabo y el reto que implica enfrentarse a un recuerdo traumático. Quizá usted esté teniendo problemas con una persona en especial. Cuando usted piensa en dicha situación, ¿qué cualidades, recursos o fuerzas positivas requiere? ¿Qué es lo que le gustaría pensar acerca de si mismo(a) dentro de esta situación en particular? ¿Qué le gustaría sentir? ¿Qué es lo que usted preferiría hacer? Respuestas posibles: “Me gustaría sentirme más fuerte, más firme, más seguro, más conectado, con los pies en la tierra, más definido, más flexible. Necesito fortalecer mi compromiso con el proceso de sanación. Quiero creer en mi mismo. Quiero ser capaz de consolarme a mi mismo. Quiero ser capaz de tolerar mis sentimientos y poder manejarlos. Quiero establecer límites más claros. Quiero sentir que soy digno de ser amado. Quiero ser capaz de decir qué es lo que necesito.”

Desarrollo de recursos: exploración de distintos tipos de recursos. Experiencias de dominio e imágenes: “Piense en alguna época en la que usted se sintió __________________ [por ejemplo, fuerte, seguro, confiado, tranquilo, capaz de tolerar sus sentimentos]. Piense en una época en que usted era capaz de conducirce con mayor _________________ [por ejemplo, valentía, autoconfianza, flexibilidad]. ¿Qué experiencias le procuran esos sentimentos? Recuerde ciertas maneras de ser suyas que usted haya experimentado en ciertos momentos y que ahora podrían serle de utilidad [por ejemplo, su yo más sabio, su personalidad profesional, su personalidad guerrera]. ¿Es usted capaz de permitirse a si mismo visualizar una imagen de su propia persona proyectada hacia el futuro, dueña de las cualidades y recursos que usted desearía? Recursos relacionales (modelos a seguir y figuras de apoyo): “Piense en las personas que forman parte de su vida, tanto en el pasado como en el presente, que representen dicha cualidad. ¿Qué persona le gustaría tener a su lado, brindándole aliento y aconsejándole, que le ayude a sentirse ____________ [por ejemplo, más fuerte, apoyado, más confiado, etc]. Piense en sus amigos, en sus parientes, en sus maestros, en sus padres o en sus terapeutas. Piense en cualquier persona del mundo que para usted represente esta cualidad, que sirve o podría servir como un modelo a seguir [por ejemplo, personalidades públicas, personajes en libros, en programas televisivos, en películas o en caricaturas]. Piense en sus maestros o guías, en las personas que han marcado una diferencia en su vida. ¿Cuenta usted con un guía espiritual, alguien o algo que le procure esperanza o fortaleza a lo largo del camino? ¿Hay algún animal o mascota con los que usted pueda identificar estos sentimientos o cualidades? Metáforas y recursos simbólicos: “Piense en otras imágenes, símbolos o metáforas que le ayudarían a sentirse ________________ [por ejemplo, tranquilo, amado, conectado, protegido, contenido, en paz, etc]. Piense en las imágenes o en los símbolos positivos que hayan aflorado en sus pinturas, en sus sueños o en sus ensoñaciones

diurnas, o en los ejercicios de imaginería guiada [por ejemplo, un árbol fuerte, y sin embargo flexible].”

Desarrollo de recursos: obteniendo más información. [Trabajando con solo una imagen o asociación a la vez] “Cuando usted piensa en esa(e) ______________ [por ejemplo, experiencia, persona, símbolo, etc], ¿qué es lo que ve? ¿Qué es lo que escucha? ¿Qué olor percibe? ¿Qué sensaciones corporales experimenta? ¿Qué emociones nota a medida que centra su atención en dicha imagen o recuerdo?” [Tome nota de dichas descripciones, palabra por palabra, y úselas en las siguientes secciones]

Verificando el recurso. “Cuando usted enfoca su atención en ____________ [repita la descripción de la imagen] y fíjese bien en _____________ [repita la descripción de sonidos, olores, sensaciones, sentimientos, etc], ¿cómo se siente ahora? [Luego verifique si el recurso elegido ayudaría realmente al cliente a lidiar con la situación difícil (el blanco) al preguntar:] Cuando usted enfoca su atención en ____________ [la situación blanco], ¿cuán cierto y provechoso le parece ahora el ____________ [repita descripciones de la imagen y de los sentimientos], tomando en cuenta que el 1 significa completamente falso y el 7 significa completamente verdadero o provechoso? Escala EVC: 1

2

(completamente falso)

3

4

5

6

7

(completamente verdadero)

Reflejando el recurso. “Siga así, estando consciente de _____________ [repita descripciones de la imagen] y fíjese bien en ______________ [repita descripciones de los sentimientos, las sensaciones, los olores, los sonidos, etc].” [Repita las descripciones detalladas del cliente, palabra por palabra, respecto a la imagen, los sonidos, las sensaciones, los sentimientos con variaciones en la secuencia de frases. Revise si el cliente puede prestar atención a la conexión con el recurso y tolerarla sin incurrir en asociaciones o sentimientos negativos. No continúe usando este recurso si el cliente reporta asociaciones, emociones o sentimientos negativos. Considere la posibilidad de comenzar de nueva cuenta con un recurso nuevo.]

Instalación de recursos. “Ahora bien, a medida que usted siga enfocando su atención en _____________ [repita la descripción literal que el cliente hizo de la imagen, y las emociones y sensaciones

asociadas], siga el movimiento de mis dedos [tonos, sonidos,etc].” [Luego aplique varias series cortas de estimulación bilateral (SEM) con 6-12 movimientos completos dentro de cada serie. Tras cada serie de estimulación bilateral, formule preguntas generales:] “¿Qué es lo que siente o percibe ahora? [No se seguirá con la estimulación bilateral si el cliente reporta asociaciones o emociones negativas. Antes de seguir adelante, el material negativo deberá ser contenido imaginalmente dentro de una caja, una bóveda, etc, o, como alternativa, se podrá comenzar de nuevo con otro recurso.] SEM _____________________________________________________________ SEM _____________________________________________________________ SEM _____________________________________________________________ SEM _____________________________________________________________

Cómo fortalecer la vinculación de recursos con señales verbales o sensoriales. “Imagine que usted da un paso más en su intento por conectarse con este recurso. A medida que usted recuerde dicha experiencia [por ejemplo, en busca de experiencia de dominio], ¿cuales son las palabras más positivas con las que usted se definiría actualmente? Imagine esa persona [por ejemplo, en busca de modelos a seguir o figuras de apoyo] parado junto a usted, ofreciéndole lo que usted necesita. Imagine que él o ella sabe exactamente qué decirle, precisamente eso que usted necesita escuchar. Imagine que usted se funde con esta persona o que usted entra en su cuerpo. Imagine que sostiene este recurso en sus manos [por ejemplo, para un recurso metafórico o simbólico]. Imagine que usted está rodeado por esta imagen o por este sentimiento. Inhale este sentimiento. Note en qué parte del cuerpo siente usted dicha sensación positiva.” [Continúe con las series de estimulación bilateral siempre y cuando parezca que el procesamiento es benéfico] SEM _____________________________________________________________ SEM _____________________________________________________________

Cómo establecer un patrón de conducta positiva para el futuro. “Piense que en el futuro usted puede tener dicho recurso a su disposición cuando enfrente ____________ [describa la situación difícil que fue identificada anteriormente]. Imagine que usted es poseedor de ____________ [por ejemplo, valentía, fuerza, noción de límites] que usted necesita para manejarse debidamente. Imagine que se siente ___________ [por ejemplo, confiado, tranquilo, con los pies sobre la tierra] dentro de dicha escena. Imagine que se siente conectado a _____________ [por ejemplo, nombre a la persona que le brinda apoyo moral o la persona o la situación con la que se identifica en términos positivos] cuando enfrente esta situación difícil. Fíjese bien qué significaría esto para usted. Escuche cómo la persona en la que usted confía le dice exactamente lo que usted necesita escuchar. Sienta su recurso [por ejemplo, para recursos metafóricos o simbólicos] en exactamente la manera que usted necesita sentirlo. Tenga consciencia plena de su recurso en exactamente la manera que usted necesita sentirlo.” [Continúe con las series de estimulación bilateral siempre y cuando parezca brindar un procesamiento provechoso]

[Evalúe si la instalación y el patrón positivo de conducta para el futuro con el recurso elegido ayudan al cliente a imaginar que es capaz de manejar la situación que es el blanco del procesamiento. Pregunte:] “Cuando centre su atención en [la situación que es blanco del procesamiento], cuan cierto o provechoso le parecen ahora [repita las descripciones de la imagen y de los sentimientos], a partir del 1, que significa completamente falso o poco provechoso al 7, que significa completamente verdadero o provechoso. Escala EVC: 1

2

(completamente falso)

3

4

5

6

7

(completamente verdadero)

NOTA: Se puede repetir este mismo proceso para cada una de las cualidades que el cliente desea fortalecer.

PROTOCOLOS ESPECIALES PROTOCOLO PARA UN SUCESO TRAUMÁTICO El procedimiento convencional deberá aplicarse a los siguientes blancos: 1. Recuerdo o imagen del suceso traumático real. 2. Escena retrospectiva (flashback) (que quizás sea distinta de la imagen recordada que representa el trauma). 3. Imagen onírica, o la escena más traumática durante la pesadilla recurrente. 4. Los estímulos actuales que detonan el recuerdo perturbador o la reacción perturbadora (como el sonido de un automovil al ser manejado en reversa o el ser tocado de sierta manera). -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROTOCOLO PARA LA ANSIEDAD ACTUAL Y LAS CONDUCTAS ACTUALES Algunos clientes sufren de ansiedades que no se relacionan con traumas importantes. El siguiente protocolo ayuda a enfocar esos problemas (con el fin de identificar un recuerdo sobresaliente, la técnica floatback puede resultar particularmente útil). El clínico ayuda al cliente a identificar: 1. Cuál es la ansiedad que debe ser tratada. 2. La causa inicial y su recuerdo (en caso de que sea accesible). 3. La respuesta deseada. Se emplean los componentes y se toman las medidas mientras los blancos son reprocesados en el siguiente orden: 1. El recuerdo inicial o más antiguo. 2. Los detonadores actuales. 3. Los asuntos relacionados con la responsabilidad personal, la mortalidad o pérdidas anteriores aún no resueltas. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROTOCOLO PARA SUCESOS TRAUMÁTICOS RECIENTES Se puede emplear en sucesos que ocurrieron hace 2-3 meses. Instrucciones: Pedirle al cliente que describa el recuerdo en forma narrativa. Tomar nota de cada aspecto del suceso. Cada una de las experiencias deberá ser tratada como un blanco distinto. La exploración del cuerpo no deberá aplicarse hasta haber tratdo el último segmento y todos los blancos, solo así se podrá esperar que desaparesca toda la tensión corporal asociada al trauma. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROTOCOLO PARA LAS FOBIAS 1. Enseñar los procedimientos de autocontrol necesarios para manejar el temor al miedo. 2. Enfocar y reprocesar los siguientes puntos: •

Sucesos previos y concomitantes que contribuyen a la fobia.

•

La primera ocasión en que el cliente experimentó dicha fobia.

•

Las experiencias más perturbadoras.

•

La última ocasión en que fue experimentada.

•

Los estímulos actuales que se asocian.

•

Las sensaciones físicas u otras manifestaciones de miedo, incluida la hiperventilación.

3. Completar el reprocesamiento de los blancos que se revelaron entre sesión y sesión. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROTOCOLO PARA EL DOLOR EXCESIVO En el caso de clientes abrumados por la pena se deberán enfocar y procesar los siguientes puntos: 1. Los sucesos reales, incluyendo el sufrimiento o muerte del ser amado. 2. Las imágenes intrusivas. 3. Las imágenes contenidas en las pesadillas. 4. Los detonadores actuales. 5. Los asuntos relacionados con la responsabilidad personal, la mortalidad o pérdidas anteriores aún no resueltas. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROTOCOLO PARA ENFERMEDADES O DESÓRDENES SOMÁTICOS 1. Crear un plan de acción para atender las necesidades reales. 2. Identificar y reprocesar los recuerdos relevantes, las situaciones actuales y los miedos sobre el futuro al tener que lidiar con: •

Impedimentos personales o físicos.

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Problemas sociales

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Experiencias médicas

3. Hacer correr la “videocinta” de los próximos 1-5 años. 4. Usar imaginería tipo Simonton con trasfondo cognitivo apropiado. 5. Identificar una cognición positiva adecuada. 6. Vincular la imagen a la cognición positiva. 7. Asignar tareas con el procedimiento de autouso. 8. Usar procedimientos de autocuidado y de bitácora.

AUTOAPLICACIÓN DE LAS SERIES DE MOVIMIENTOS OCULARES PARA LA REDUCCIÓN DEL ESTRÉS 1. Mantenga derecha la cabeza, mire hacia el frente, luego desplace los ojos hacia la extrema derecha y observe algún objeto lejano. Luego realizará el mismo movimiento, solo que en dirección contraria, fijando la vista en otro objeto lejano. Luego moverá los ojos, de un lado a otro, entre ambos objetos. 2. Mire alternativamente de un lado del cuarto (o un punto fijo en el muro) hacia el otro. 3. Siéntese con las manos, la palma hacia abajo, sobre cada muslo (con las piernas separadas) y alce un dedo índice a la vez, mientras los ojos se mueven de un lado a otro entre ellos. 4. Desplace una mano levantada, de un lado a otro, a lo largo de la línea de visión. 5. De lejos, la manera más sencilla de mantener los movimientos oculares u otras formas de estimulación es valerce de un punto focal cuyo movimiento se genere externamente. Algunas personas han colgado un péndulo desde el techo o han empleado una barra de luz. 6. Imaginar que los dedos del clínico se desplazan a lo largo del campo visual. Nota: Solo utilizar para angustias menores. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PROCEDIMIENTOS DE AUTOCONTROL Y DE CLAUSURA Resultan particularmente importantes cuando se trabaja con pacientes que sufren de traumas, fobias o desórdenes de pánico. •

Imaginería de “lugar seguro”

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Técnica “rio de luz” (efectiva en el 90% de los casos)

Esta técnica también puede emplearse para aliviar el dolor agudo o crónico. El clínico deberá dejarse llevar por las respuestas del cliente; se realiza la segunda serie de preguntas con el fin de determinar si es apropiado seguir adelante. Se pide al cliente que mencione algún blanco perturbador y que concentre su atención en las sensaciones corporales que acompañan a la perturbación. Si el cliente necesita ser educado en este sentido, el clínico le pide que centre su atención en una pantalla en blanco y que se percate de lo que siente su cuerpo al realizar una exploración corporal. Luego se le pide que recuerde un blanco perturbador y que perciba los cambios en sus sensaciones corporales. Se repite este procedimiento hasta que el cliente pueda identificar facilmente las sensaciones que acompañan el material perturbador. La visualización podrá reanudarse una vez que el cliente sea capaz de concentrarse en sus sensaciones corporales. Instrucciones: Explicar al cliente que este es un ejercicio imaginal y que no existen respuestas correctas o equivocadas. Guía: “Concéntrece en las sensaciones de su cuerpo. Si las sensaciones físicas tuvieran forma, ¿cuál sería?” (ejemplo: redonda) “Y si tuvieran un tamaño, ¿cuál sería? (ejemplo: como una manzana) “Y si tuvieran un color, ¿cuál sería?” “Y si tuvieran una temperatura, ¿cuál sería?” “Y si tuvieran textura, ¿cuál sería?” “Y si tuvieran un sonido, ¿sería de tono alto o tono bajo?” “¿Cuál de tus colores favoritos asociarías con el proceso curativo?”

“Imagine que esta luz, de su color favorito, le penetra por la parte superior de la cabeza y llena el contorno de su cuerpo. Supongamos que la fuente de esta luz es el cosmos: mientras más la use, más habrá. La luz se dirige hacia cada rincón de su cuerpo y lo penetra y permea, resonando y vibrando dentro y alrededor de él. Mientras esto sucede, ¿qué le sucede a la forma, al tamaño o al color?” NOTA: Si el cliente indica que hay un cierto cambio, el clínico continúa, repitiendo el último párrafo y le pide una retroalimentación hasta que la forma haya desaparecido completamente, se haya vuelto transparente, haya asumido el mismo color de la luz o haya asumido alguna otra transformación. Un cambio en la imagen generalmente se relaciona con la desaparición del sentimiento molesto. Si no sucede cambio alguno después de realizar el segundo intento (el cliente quizás diga: “No pasa nada; la luz simplemente se refracta”), se deberá descontinuar la técnica y probar otra. Después de que se haya disipado el sentimiento que acompaña al material perturbador, el clínico continúa con un tono suave, lento y tranquilizador: “A medida que la luz se siga dirigiendo a esa misma zona, usted puede permitir que la luz entre y que llene su cabeza suave y delicadamente. Así, suave y dulcemente. Ahora permita que descienda por su cuello, hasta sus hombros y que siga bajando por sus brazos y hacia sus manos y que salga por la punta de sus dedos. Ahora permita que baje por su cuello hasta inundar el tronco de su cuerpo, así, suave y delicadamente. Ahora permita que descienda por sus nalgas hacia sus piernas, derramándoce por sus pantorrillas y que salga fluyendo por sus pies”. NOTA: Una vez que el cliente esté relajado, el clínico le ofrece una sugerencia positivapara alcanzar la paz y la tranquilidad hasta la próxima sesión. Luego le pide que despierte y que al contar hasta 5 esté plenamente consciente •

Movimientos oculares verticales

Para clausurar una sesión incompleta, se dirige al cliente en series de movimientos oculares verticales (parecen ejercer un efecto tranquilizador) y ofrecerle comentarios como: “Ya podemos guardarlo” o “podemos guardarlo en la caja hasta la próxima sesión”, “Ya podemos dejar este asunto, por ahora.” Después que el cliente esté de acuerdo con este comentario se puede emplear la técnica “rio de luz” o “lugar seguro” para tranquilizarlo aún más. Alternativamente se le puede preguntar: “¿Cuál es la cosa más provechosa que ha aprendido el día de hoy?” Luego, se refrasea la respuesta del cliente para convertirla en una cognición positiva y es usada con más movimientos oculares verticales. Esto puede ayudar al cliente al aumentar su sentimento de logro y al instalar una significativa cognición positiva.