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Protección y métodos de tratamiento del agua

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Manejo y disposición de las excretas y aguas residuales

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Manejo y disposición de las excretas y aguas residuales

Presentación

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a materia fecal, popó o excreta, es el resultado del proceso de digestión que es la transformación de los alimentos consumidos por las personas o los animales. En la excretas existen muchos microbios, parásitos y huevos de parásitos que causan enfermedades muy graves y hasta pueden ocasionar la muerte. Es un elemento altamente contaminante de las fuentes de agua cuando no le hacemos un buen manejo. Las aguas residuales se definen como: "aguas que contienen material disuelto y en suspensión, luego de ser usadas por una comunidad o industria. También son llamadas aguas servidas o aguas de desecho provenientes de lavamanos, tinas de baño, duchas, lavaplatos, lavaderos y otros artefactos que no descargan materias fecales"1. Contienen jabón, grasa, residuos de alimentos y gran variedad de residuos peligrosos. Si la materia fecal, las aguas residuales y las basuras, no se manejan adecuadamente, producen malos olores, contaminación del medio ambiente y deterioro del paisaje. Además propician plagas como: moscas, zancudos, ratones, cucarachas y gallinazos. Estas plagas se convierten en transmisores de enfermedades, que generan graves riesgos para la salud humana como: afecciones gastrointestinales (como la Enfermedad Diarréica Aguda). Para evitar la proliferación de plagas y las enfermedades que estas originan, los seres humanos trabajan en torno al saneamiento básico, entendido este como un conjunto de acciones que se realizan para ayudar a cuidar el ambiente. Entre ellas están las técnicas que se utilizan para el manejo adecuado y tratamiento de las aguas servidas o aguas sucias, de las excretas o materia fecal y de los residuos sólidos o basuras; además del fortalecimiento de los hábitos de higiene en la vivienda, la escuela y los demás entornos de la comunidad. 1. Ministerio de Desarrollo Económico. Dirección de Agua Potable y Saneamiento Básico. Reglamento Técnico del Sector de Agua Potable y Saneamiento Básico. RAS 2000. Pág 11

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Sistemas de disposición de excretas

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as técnicas más utilizadas para el manejo adecuado y tratamiento de las excretas en nuestras regiones son:

La letrina Es un espacio que se construye para disponer, en forma seca, las excretas o materia fecal, con la finalidad de proteger la salud de la población y evitar la contaminación del suelo, aire y agua. Se utiliza en lugares donde no se cuenta con suficiente agua. La letrina está compuesta por una caseta, un hoyo, una plancha de concreto y una taza o asiento especial.

Los sistemas sépticos Los sistemas sépticos se usan para tratar y disponer de las aguas residuales provenientes de una casa o de un conjunto pequeño de casas. Están conformados generalmente por una trampa de grasas, un tanque séptico, una caja distribuidora, un campo de oxidación y un pozo de absorción. Cada uno de los componentes, va quitando las grasas y residuos sólidos provenientes de comidas o de materia fecal del agua servida, y dejando pasar solo el líquido. Este líquido que queda se va colando y se van muriendo los microorganismos que lleva, por medio de procesos biológicos naturales.

Los alcantarillados El sistema de alcantarillado, es una red de tubos que debe pasar por debajo de las calles para recolectar, conducir y disponer las aguas residuales, y en algunos casos también para las aguas lluvias. El alcantarillado tiene la función de transportar las excretas y los lodos, hasta un sitio donde se realiza el tratamiento para que el agua utilizada llegue con un porcentaje mínimo de contaminación, a las fuentes de agua.

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El uso de cada tecnología dependerá básicamente de los conocimientos tecnológicos, las creencias, costumbres, tradiciones, número de habitantes de las comunidades, condiciones climatológicas, geográficas y económicas, entre muchos otros factores. Los beneficios del uso de estas diferentes tecnologías son: Prevenimos y solucionamos problemas de salud e higiene en nuestra localidad. Mejoramos en un alto porcentaje el tratamiento de las aguas servidas con el fin de no seguir contaminando los recursos hídricos, el suelo y el aire. Disminuimos las enfermedades producidas por los organismos patógenos presentes en las excretas o materia fecal. Evitamos olores desagradables, la presencia de plagas y el aumento de moscas y otros insectos. Producimos abonos orgánicos para mejorar la calidad de la tierra, a través de la descomposición de la materia fecal. Existen dos clases de barreras que permiten interrumpir esta ruta. Las barreras físicas como: letrinas, pozos sépticos o alcantarillados; y las prácticas de higiene, como: la protección de fuentes de agua (independientemente de la existencia de letrinas), hervir y purificar el agua antes de su consumo, lavarse las manos (después de la defecación, después de limpiar a los niños y las niñas que han defecado, antes de manipular alimentos y antes de comer o dar de comer), protección de los alimentos mediante su almacenamiento seguro y manipulación adecuada (lavado de las frutas y verduras crudas antes de consumirlas), y la protección del agua durante el acarreo y en el hogar.

El manejo inadecuado de las excretas y las malas prácticas higiénicas, propician la generación de las rutas de la contaminación.

El siguiente diagrama muestra claramente las vías de transmisión mediante las cuales los agentes patógenos pueden salir de las excretas de una persona infectada, así como algunas de las principales barreras para interrumpir la ruta de la contaminación oral fecal:

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Tomado de: “Procedimientos para la evaluación de la higiene - enfoques y métodos para evaluar prácticas de higiene relacionadas con el agua y saneamiento”. ODA INFDC, LONDON SCHOOL OF HYGIENE & TROPICAL MEDICINE UNICEF (c) Copyright 1997 International Nutrition Foundation for Developing Countries (INFDC)

Las prácticas de higiene, tales como la disposición adecuada de excretas y el lavado de manos después del contacto con materia fecal, pueden reducir considerablemente las tasas de infección intestinal. Considere las siguientes cifras: El lavado de manos con jabón y agua puede reducir en un 35% las enfermedades diarreicas. También puede ayudar a reducir la prevalencia de infecciones oculares, tales como la conjuntivitis y el tracoma. La disposición adecuada de excretas sirve de barrera primaria pare prevenir que éstas contaminen el ambiente. La protección del agua de la contaminación fecal también puede reducir la diarrea, pues algunas infecciones diarreicas son transmitidas por el agua.

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Para que nuestra vivienda, nuestra escuela y los espacios en los que nos desarrollamos sean considerados entornos saludables, es necesario que cuenten con un sistema adecuado para el manejo de excretas y aguas residuales. Por lo tanto es importante contar con unidades sanitarias básicas (baños, retretes, letrinas, etc.), en buenas condiciones de aseo y que garanticen seguridad, comodidad y privacidad a las personas.

Problemas más frecuentes relacionados con los baños En las instituciones educativas En relación con la infraestructura

Alternativas de solución

Las unidades sanitarias se encuentran en mal estado (deterioradas, no funcionan).

Reparar los daños en la infraestructura de las unidades sanitarias.

Falta de iluminación y ventilación (no hay ventanas o éstas se encuentran selladas).

Mejorar las condiciones de ventilación e iluminación.

Falta de agua.

Dotar de canecas de agua.

Pocas unidades sanitarias (en relación con la cantidad de niños que asisten a las escuelas).

Construcción de nuevas unidades sanitarias.

No hay privacidad (Falta de puertas).

Instalación de puertas.

No están acordes con la edad de los escolares (tazas, lavamanos y demás, muy altos).

Instalar unidades acordes a la edad de los escolares.

No cuentan con lavamanos.

Instalación de lavamanos.

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En las instituciones educativas En relación con las prácticas de Higiene

Alternativas de solución

Excretas y orines fuera de la taza, papel sanitario en el suelo.

Educar a los niños y las niñas para el uso adecuado de las unidades sanitarias.

Paredes sucias y rayadas.

Dotar de canecas y recipientes para el papel sanitario.

Arrojo de basuras a la taza. No lavado de pisos y paredes. En relación con la ubicación Muy cerca al restaurante o la tienda escolar.

Establecer horarios y responsables del aseo diario de los baños. Alternativas de solución Alejarlos de estos espacios.

En las viviendas En relación con la infraestructura Deterioro de paredes, tazas, techos, puertas etc.

Reparación de paredes, techos, tazas, puertas, pisos, etc.

Tamaños reducidos.

Ampliación de espacios. (Separación del área de ducha de la taza sanitaria).

No cuentan con lavamanos.

Instalar lavamanos.

Materiales de construcción poco estables.

Cambiar por materiales como concreto.

Poca o nula iluminación y ventilación.

Construcción de ventanas.

Falta de agua.

Dotar de agua.

Faltan letrinas.

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Alternativas de solución

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En las viviendas En relación con las prácticas de Higiene

Alternativas de solución

Excretas y orines fuera de la taza, papel sanitario en el suelo.

Educar a la familia para el uso adecuado de las unidades sanitarias.

Basuras en la taza.

Implementar prácticas de aseo periódico.

Paredes y pisos sucios. En relación con la ubicación

Alternativas de solución

Cerca de la cocina.

Alejar las unidades sanitarias de la cocina y zona de alimentación.

Muy alejados de la vivienda.

No construir las unidades tan lejos de la vivienda.

Pozos sépticos cerca de las fuentes de agua.

Los pozos sépticos deben estar lejos de las fuentes de agua.

En otros espacios de uso común tales como: canchas deportivas, parques de recreación, plaza de mercado etc., no es frecuente encontrar baños para uso del público; y en los que los hay, presentan problemáticas similares a las identificadas en las instituciones educativas y las viviendas. Es importante tener en cuenta que la no solución a los problemas relacionados con las unidades sanitarias puede traer graves riesgos para la salud y la seguridad de las personas, en especial la de niños y niñas tales como: Accidentes relacionados con mal estado de paredes, techos etc. Abusos relacionados con la falta de privacidad e intimidad. Infecciones en la piel y los ojos relacionadas con la falta de agua y el contacto con las heces fecales. (Hongos, herpes, alergias). Enfermedades gastrointestinales asociadas al contacto con las heces fecales y la falta de agua (diarreas y parásitos),

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¿A quiénes les corresponde el cuidado y manejo adecuado de los baños?

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odos somos responsables del buen uso y aseo de los baños, puesto que todos hacemos uso de ellos y al hacerlo nos beneficiamos.

Pero esta responsabilidad no es sólo de los adultos. También los niños y las niñas están llamados a asumir comportamientos y prácticas adecuadas, para contribuir al cuidado de estos espacios. En la escuela: debemos promover en los niños y las niñas prácticas y comportamientos adecuados a través de diferentes estrategias como: Establecimiento de horarios para uso de los sanitarios en la escuela. Si la escuela no cuenta con personal para el aseo es importante que maestros, niños y niñas, hagan el aseo diario de los mismos (estimular a los niños que logren mantener los sanitarios en buenas condiciones). Para ello se sugiere establecer turnos: En todo caso el lavado de los sanitarios debe ser tarea de todos y no ser considerado como una castigo para quienes no han cumplido con algún deber. Asignar el uso de unos baños para uso exclusivo de niñas y otros para uso exclusivo de los niños. Si la institución educativa cuenta con sanitarios exclusivos para maestros, se recomienda que el personal encargado o los mismos maestros, sean quiénes les hagan aseo. En ningún caso deberá asignarse esta responsabilidad a los niños y niñas, pues ellos no los están utilizando. Es importante recordar que el maestro debe dar ejemplo. En la vivienda: es importante inculcar en los niños y las niñas, responsabilidades relacionadas con el aseo de los diferentes espacios del hogar. Por ejemplo, el lavado del baño es una responsabilidad compartida con todos los miembros de la familia, pues todos hacen uso del sanitario, y los niños y las niñas deben contribuir a mantenerlo limpio.

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El baño, al ser un espacio privado, debe contar con puerta y seguro. Es necesario que los adultos de la casa den ejemplo de respeto a la privacidad del niño o niña así como a ellos se les exige lo propio con los adultos. En lugares de uso público: es importante promover en los niños y las niñas, el amor y el respeto por lo público. Es decir por aquello que usamos todos y que nos pertenece. Los baños públicos deben ser usados con el mismo cuidado y respeto que se tiene, al usar los de la escuela o los de la casa.

Recomendaciones para el uso y manejo adecuado de las unidades sanitarias. No arrojar papeles, juguetes u otros objetos al inodoro. No orinar o defecar por fuera del inodoro (piso o ducha) Depositar el papel higiénico en una caneca o bolsa. No cepillarse los dientes en la ducha ni escupir en el suelo. Usar el lavamanos para cepillarse y lavarse las manos. No derrochar o desperdiciar el agua.

Recomendaciones para prevenir accidentes en las unidades sanitarias. Cuando el piso esté mojado, caminar con mucha precaución. En la ducha, tener cuidado de no pisar el jabón o el piso jabonoso. No tocar cables conductores de electricidad, y mucho menos cuando se tengan las manos o los pies mojados. No manipular artefactos eléctricos cuando se está mojado o descalzo, y no sumergirlos en agua cuando todavía estén enchufados.

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No enchufar y usar artefactos eléctricos dentro del baño. No introducir el secador dentro del sanitario o la cisterna. No pararse sobre la taza. No colgarse o apoyarse en el lavamanos.

El lavado de manos: Una barrera de protección ¿Cuándo se contaminan nuestras manos? Al utilizar el baño. Al manipular residuos. Al coger objetos sucios o contaminados. Al cambiar pañales a los niños pequeños. Al tocar animales domésticos o sus heces. Al manipular alimentos crudos como carne, pollo, frutas y verduras. Al tener contacto con objetos utilizados por muchas personas como el dinero, las barandas de las escaleras, las manijas de los buses, el teléfono público, etc. Al taparnos con nuestras manos para estornudar o toser. Al tocar diversas zonas corporales contaminadas como boca, nariz o cabello.

¿Cuándo hay que lavarse las manos? Antes de las comidas. Antes de alimentar a los niños. Antes de darle de mamar. Antes y después de preparar la comida, especialmente cuando se manipula carne cruda, pollo o pescado. Tras usar el baño o ayudar a limpiar a un niño, o bien después de cambiarle los pañales a un bebé. Después de sonarse la nariz, toser o estornudar sobre las manos.

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Antes y después de estar con una persona enferma. Antes y después de curar una herida. Antes de ponerse o quitarse lentes de contacto. Después de jugar con juguetes que se han compartido con otros niños o niñas. Después de tocar a una mascota o tener contacto con sus desperdicios.

Recomendaciones para el lavado de manos en baños públicos: 1. Mojarse de las manos a los codos con agua, y enjabonarse hasta formar espuma. 2. Refregarse las manos durante 20 segundos. 3. Enjuagarse bien las manos y los codos. 4. Secarse las manos con toallas personales. 5. Usar la misma toalla para cerrar la llave. 6. Usar esa misma toalla para abrir la puerta. Tomado de: “Extension Food Microbiologist”, Julie A. Albrecht y Susan S. Sumner.

Es importante que usted como docente, inculque en los niños y las niñas el RESPETO por la naturaleza, al cuerpo, y las personas. Una manifestación del RESPETO por nosotros mismos y los demás, es lavarnos las manos para no contaminarnos ni contaminar a otros. Una manifestación de respeto por la naturaleza, es no defecar en el suelo o los ríos sino en las unidades sanitarias.

Intencionalidad pedagógica

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a intención con el desarrollo de esta Unidad de aprendizaje, es lograr que los niños y las niñas conozcan los principales riesgos para la salud, relacionados con la disposición de las excretas y las aguas residuales; así como las estrategias para hacer un manejo adecuado y prevenir enfermedades en la población. De otro lado, que comprendan la importancia de asumir con compromiso el lavado de sus manos y el cuidado y protección del medio ambiente.

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Esta unidad de aprendizaje se desarrollará mediante la realización de tres talleres así:

Taller 1: ¿A dónde van las excretas y las aguas residuales? • •

Lo que juntos lograremos: Comprender la relación que existe entre el manejo inadecuado de las excretas y las aguas residuales, con la contaminación del ambiente. Identificar las consecuencias que trae para la salud humana, el manejo inadecuado de las excretas y las aguas residuales. Actividad 1. Las excretas y aguas residuales andan por ahí.

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Lo que necesitamos: fotocopia de la actividad, papel periódico, cartulina, lápices, marcadores, tijeras, colbón, revistas usadas y periódicos.

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¿Y cómo lo hacemos? • Entregue a los niños y niñas la fotocopia sobre el tema. • Pida a cada uno que comente qué es lo que cree que ha sucedido. • Organice varios grupos de trabajo según la cantidad de niños y niñas que haya en el aula. • Entregue a cada grupo los materiales necesarios para desarrollar el trabajo. • Cada grupo elaborará un afiche según el tema que les haya correspondido así: Grupo 1: efectos de las excretas de los animales en el ambiente y en la salud de las personas. Grupo 2: peligros de las aguas residuales para la salud humana. Grupo 3: la contaminación de las manos y sus efectos sobre la salud de las personas. Grupo 4: importancia del lavado de manos. •

En plenaria se realizarán las exposiciones de los afiches elaborados por los niños y niñas. Estos afiches se mantendrán expuestos por lo menos durante dos semanas más. Cada niño y niña deberá elaborar un texto sobre lo aprendido frente a este tema.

Actividad 2. La historia de Paquita •

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Lo que necesitamos: fotocopia de la historia, papel craf, tarjetas de cartulina tamaño un cuarto, marcadores, colores y plumones.

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¿Y cómo lo hacemos? • Organice a los niños y a las niñas en grupos de trabajo para realizar una actividad de investigación acerca de la ruta de la contaminación oral fecal. Grupo 1: la digestión: ¿Qué es? ¿Por qué es importante? ¿Cuál es su función? Grupo 2: las excretas: ¿Qué son? ¿Cuál es su importancia? ¿Por qué son necesarias? ¿Qué efectos tiene su manejo inadecuado? Grupo 3: el lavado de manos: ¿Cómo se hace? ¿Para qué sirve? • • • •

Cada grupo presentará los resultados de su reflexión mediante una cartelera. A continuación en plenaria, analizarán la historia sucedida a Paquita. Invítelos a que armen la ruta de la contaminación oral fecal, en un mural. Finalmente entrégueles, hojas de cartulina y pídales que redacten una recomendación acerca del lavado de las manos.

Taller 2: Sistemas de disposición de excretas y aguas residuales. Lo que juntos lograremos: • Comprender la importancia que tiene para la salud de las personas y la protección del medio ambiente, el hacer un manejo adecuado de las excretas y las aguas residuales. • Valorar las tecnologías utilizadas por el hombre, para lograr un saneamiento básico adecuado y generar en los niños y las niñas, interés y compromiso por adoptar prácticas higiénicas adecuadas. Actividad 1. Descubriendo el aseo. •

Lo que necesitamos: Historia "¡Que sucios éramos!".

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¿Y cómo lo hacemos?

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Primer momento: • Organice a los niños y niñas en pequeños grupos de trabajo.

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Solicite que hagan una lectura comprensiva de la historia, señalando las palabras desconocidas y aquellas ideas que consideran son las más interesantes de la historia.

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Segundo momento: • A continuación solicite a cada grupo que, identifique y escriba en una hoja, los antivalores que se evidencian en el comportamiento de las personas en la historia. • Pida que frente a cada antivalor identificado, expliquen la conducta a través de la cual las personas expresaban dicho antivalor. Ejemplo: antivalor: el irrespeto; conducta: tirar los orines por las calles.

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Tercer momento: • Socialización: cada grupo expondrá los resultados de su trabajo.

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Cuarto momento: • Organice nuevos grupos de trabajo rotando los integrantes de los grupos anteriores. • Solicite a cada grupo que identifique los valores necesarios para lograr una mejor relación con el ambiente y un manejo adecuado de las excretas y las aguas residuales. • Frente a cada valor identificado describir las conductas a través de las cuales damos testimonio de la vivencia de estos valores.

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Quinto momento: • En plenaria elaboren un guión para el montaje de un sociodrama o una obra de títeres sobre el tema tratado, ésta será presentada a los padres de familia en alguna de las actividades previstas en la escuela de padres. •

Como tarea pida a los niños y niñas que investiguen el significado de las palabras desconocidas.

Actividad 2. Mi amiga la unidad sanitaria •

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Lo que necesitamos: guía de observación y fotocopia de la actividad.

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¿Y cómo lo hacemos? • Con los niños y niñas elabore una guía de observación para hacer la inspección del estado de las unidades sanitarias de la escuela en relación con: - Infraestructura (sanitarios, lavamanos, llaves, puertas etc.) - Hábitos higiénicos (prácticas de aseo en la Institución) - Durante la visita haga preguntas orientadas a que los niños también reflexionen sobre el estado de las unidades sanitarias en sus viviendas.

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Recorrido de observación por las unidades sanitarias. •

Pida a los niños y las niñas, que elaboren un informe individual de lo observado y que sugieran algunas recomendaciones de mejoramiento en torno al uso y manejo de las unidades sanitarias en la escuela.

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Solicite a los niños y las niñas que entreguen las carteleras elaboradas sobre el decálogo de recomendaciones para hacer uso adecuado del baño. Cada semana se ubicará en las unidades sanitarias de la escuela, una o dos de las carteleras elaboradas por los niños y las niñas.

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Como tarea pídales que con la ayuda de sus padres, elaboren una maqueta del baño de su vivienda, con cada uno de los implementos que allí tengan dispuestos.

Taller 3: Cuidados que debemos tener en la casa, en la escuela y en el entorno. Lo que juntos lograremos: • Conocer los principales riesgos que implica el manejo inadecuado de las excretas para la salud humana. • Identificar aquellas prácticas que se constituyen en barreras de protección contra la contaminación y la enfermedad. • Generar en los niños y las niñas, un cambio de actitud y comportamiento frente al uso adecuado de las unidades sanitarias y al lavado de las manos. Actividad 1. En búsqueda de la salud. •

Lo que necesitamos: fotocopia del laberinto, papel periódico, bolsas de papel, marcadores, revistas usadas, pegante, tijeras, lana, botones, palos delgados.

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¿Y cómo lo hacemos? • Organice a los niños y las niñas en dos grupos de trabajo para que discutan lo que observan en el laberinto. • Entregue a cada grupo los materiales requeridos y pídales que elaboren los títeres que representarán cada escena del laberinto. El grupo 1, montará una obra de títeres sobre el tema de las excretas a campo abierto. El grupo 2, montará una obra de títeres sobre el tema de las excretas en las unidades sanitarias. •

Después de montada la obra de títeres. En plenaria hacer las dos presentaciones.

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Pida a los niños y niñas que escriban como fue la experiencia de representar a los personajes y que enseñanza les dejó.

Actividad 2. Comparando ando.

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Lo que necesitamos: fotocopia de las imágenes.

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¿Y cómo lo hacemos? • En mesa redonda pida a los niños y las niñas, que expliquen una a una las diferencias encontradas en las primeras imágenes explicando el porqué se dan estas diferencias. •

Pida a cada niño y niña que redacte una recomendación para el uso adecuado de las unidades sanitarias y para la prevención de accidentes en las unidades sanitarias de la escuela.

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En plenaria seleccionen las recomendaciones más completas y claras. En grupo elaboraran pequeños afiches para ubicar en sus viviendas.

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A continuación se presenta a manera de sugerencia un formato que le permitirá evaluar los logros de los niños y las niñas. Recuerde que este es un ejemplo que podrá ser adaptado y ajustado por usted.

Lo que juntos hemos aprendido Apellido y nombre del niño o niña: El niño o la niña es capaz de ... 1

Reconocer los riesgos del manejo inadecuado de las excretas para la salud de las personas.

2

Conocer las diferentes tecnologías utilizadas para el manejo adecuado de las excretas y aguas residuales.

3

Comprender la relación entre excretas, contaminación y enfermedad.

4

Hacer análisis sobre las consecuencias del mal manejo de las excretas y aguas residuales.

5

Identificar las prácticas que permiten construir barreras de protección contra la contaminación y la enfermedad.

6

Investigar sobre la situación de su vivienda, escuela y entorno frente a este aspecto.

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Asumir prácticas adecuadas frente al uso de las unidades sanitarias.

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Lavarse las manos antes de comer y después de salir del baño.

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Preguntarse sobre los comportamientos de las personas en el pasado y valora algunos de los actuales.

S

F

N

10 Interesarse por discutir sobre el tema y lo asume con naturalidad. S: siempre F: frecuentemente N: nunca

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De igual forma es importante que usted revise tanto la pertinencia de las actividades, como el desarrollo de los contenidos en relación con los logros obtenidos.

Evaluación de la Unidad de aprendizaje. Apreciado(a) docente:

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¿Considera que las actividades pedagógicas planteadas responden a los intereses de los niños y las niñas frente al tema?

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¿Piensa usted que los contenidos abordados, permitieron aclarar los aspectos más importantes del tema?

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¿Cree que los niños y las niñas lograron cambiar algunos hábitos y comportamientos con relación al uso de las unidades sanitarias en la escuela?

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A su juicio, ¿Las actividades previstas posibilitaron la vinculación de la familia al desarrollo de estos temas?

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¿Considera que los niños y las niñas conocen con suficiencia todos los riesgos que tiene para la salud el no lavado de las manos?