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• CristopherJairEstupiñanVirú

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116. Una mujer de 21 años presenta una amenorrea secundaria. Niveles plasmáticos de gonadotropinas LH y FSH < 10 mUI/ml. Niveles de Prolactina y de Hormona Tiroestimulante (TSH) normales. No menstrúa tras administración de progestágeno, pero si lo hace al administrar un estrógeno junto con un progestágeno. Diagnostico mas probable: a) Síndrome de ovario poliquístico b) Insuficiencia ovárica autoinmune c) Tumor hipotalámico o hipofisario d) Síndrome de déficit congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) e) Disgenesia gonadal 117. El parámetro ecográfico mas útil para identificar el RCI es: a) El cociente circunferencia cefálica y abdominal b) El diámetro biparietal c) La circunferencia cefálica d) La longitud del fémur e) La longitud del húmero 118. La diferenciación completa de los órganos genitales externos fetales se establece desde la: a) Octava semana b) Décima semana c) Vigésimo octava semana d) Vigésima semana e) Trigésimo segunda semana 119. ¿Qué tipo de gemelos da origen la partición del disco embrionario mas allá de los 12 días? a) Monoamniótico - bicoriónico b) Monoamniótico - monocorionico c) Biamniótico - bicoriónico d) Biamniótico - monocoriónico e) Monstruos dobles 120. En relación con la etiología del RCIU, señale el factor mas frecuente: a) Enfermedad hipertensiva b) Rubéola c) Alcoholismo d) Drogadicción e) Tabaquismo 121. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de distocia del canal blando del parto? a) Estenosis vaginal b) Leiomioma cervical c) Condilomas acuminados gigantes d) Septum vaginal circular e) Displasia severa del cuello uterino 122. El factor predisponente no asociado con la etiología de la placenta previa es: a) Multiparidad b) Edad materna avanzada c) Mola hidatiforme d) Cicatriz operatoria uterina previa e) Endometritis anterior 123. ¿Cuál de las medidas siguientes corresponde al diámetro bitrocantéreo promedio de un feto a término? a) 10 cm b) 9,5 cm c) 8 cm d) 9 cm e) 11 cm 124. La maniobra obstétrica que consiste en la flexión intensa de los muslos de la madre sobre su abdomen, y que se puede emplear en los casos de distocia de hombros en el parto podálico, se denomina: a) Mc Roberts b) Gabbe

c) Woods d) Benedetti e) Bracht 125. ¿En qué parte anatómica de la pelvis femenina se basa la clasificación de Caldwell y Moloy? a) Estrecho inferior b) Plano medio c) Paredes laterales d) Diámetro biciático e) Estrecho superior

126. De estos parámetros, ¿cuál NO se considera en el registro del perfil biofísico fetal? a) Reactividad cardiaca b) Volumen del líquido amniótico c) Tono d) Movimientos intestinales e) Movimientos respiratorios 127. En el perfil de una paciente con distopia del segmento vaginal superior se encuentra: a) Desgarro perineal b) Uretrocele c) Cistocele d) Rectocele e) Histerocele 128. Una primigesta de 39 semanas, se halla en trabajo de parto con contracciones cada 2 minutos de 30 mmHg de intensidad; cuello con 80% de incorporación. ¿Cuál es el valor de la actividad uterina? a) 150 UM b) 80 UM c) 120 UM d) 180 UM e) 200 UM 129. De acuerdo con las maniobras de Leopold, la relación que existe entre el dorso fetal con los flancos maternos se denomina: a) Situación fetal b) Posición fetal c) Actitud fetal d) Presentación fetal e) Rotación interna 130. En la enfermedad trofoblástica gestacional NO se observa: a) Altura uterina mayor que la correspondiente a la edad gestacional b) Hemorragia del primer trimestre c) Hipotiroidismo d) Preeclampsia e) Náuseas y vómitos 131. Una gestante de 27 años de edad, gestacion de 12 semanas, presenta un dolor hipogástrico tipo cólico; pérdida de líquido claro y por momentos escaso sangrado transvaginal. Especuloscopia: salida de líquido serohemático transcervical. Al tacto: cérvix dilatado 2 cm. Útero compatible con la amenorrea. Diagnostico mas probable: a) Aborto inevitable b) Amenaza de aborto c) Aborto incompleto d) Aborto frustro e) Enfermedad trofoblástica gestacional 132. La placenta que tiene uno o mas lóbulos accesorios se denomina: a) Succenturiata b) Fenestrada c) Membranácea d) Extracorial e) Circunvalada 133. Una mujer de 30 años de edad, con 38 semanas de gestación por FUR, se halla en fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y elevación de la presentación fetal. Diagnostico mas probable: a) Desprendimiento prematuro de placenta b) Placenta previa c) Rotura uterina d) Rotura del seno marginal e) Vasa previa

134. Una multigesta de 36 semanas, se halla en inicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporación cervical 90%, dilatación 2 cm, membranas integras, presentación alta, cordón umbilical por delante de la presentación. Latidos fetales irregulares. Diagnostico probable: a) Procúbito de cordón b) Lateroincidencia de cordón c) Dilatación estacionaria d) Prolapso de cordón e) Procidencia de cordón 135. Al tacto vaginal, en la presentación de frente NO se palpa: a) Arcos supraorbitarios b) Suturas frontales c) Base de la nariz d) Fontanela bregmática e) Fontanela lambdoidea

136. Señale el perfil vaginal de esta situación: “uretra normal, cistocele que llega al himen, histerocele que no llega al himen, ausencia de enterocele, rectocele que llega al himen, sin desgarro perineal”. a) 02 – 20 - 20 b) 03 – 20 - 30 c) 03 – 10 - 20 d) 02 – 10 - 20 e) 01 – 10 - 20 137. Uno de estos parámetros NO se utiliza en la evaluación del perfil biofísico fetal ecográfico: a) Reactividad cardiaca b) Tono fetal c) Posición fetal d) Movimientos respiratorios e) Madurez placentaria 138. La lesión de las células endoteliales en la preeclampsia condiciona la síntesis de sustancias activas, que aumentan o disminuyen la vasoconstricción. Señale la que disminuye la vasoconstricción: a) Prostaciclina b) Endotelina c) Plasminógeno tisular activo d) Antitrombina III e) Proteína C 139. El mayor porcentaje de molas completas presentan: a) Número haploide de cromosomas b) Número diploide de cromosomas c) Número triploide de cromosomas d) Diandría e) Número tetraploide de cromosomas 140. La tercera maniobra de Leopold, en el control prenatal, permite establecer: a) La situación fetal b) El polo de presentación fetal c) El encajamiento fetal d) La actitud fetal e) La posición fetal 141. Señale la causa mas frecuente de la hemorragia puerperal temprana: a) Trastornos de la coagulación b) Laceración de cuello – útero – vagina c) Retención de restos placentarios d) Ruptura uterina e) Atonía uterina 142. Son riesgos de la fertilización “in vitro”, EXCEPTO: a) Hiperestimulación ovárica b) Aumento de la frecuencia de embarazos ectópicos c) Aumento de la frecuencia de abortos d) Aumento de la frecuencia de embarazos múltiples e) Aumento de la frecuencia de malformaciones congénitas 143. Hay evidencia epidemiológica que indica que los ACO disminuyen el riesgo relativo del cáncer de ovario en un: a) 60% b) 30% c) 50% d) 40% e) 10% 144. La arteria uterina es una rama de la: a) Iliaca interna b) Femoral

c) Iliaca externa d) Iliaca común e) Aorta 145. ¿En cuál de las siguientes NO existe riesgo aumentado para usar los ACO? a) Paciente fumadora de más de 35 años b) Antecedentes de hepatitis A c) Antecedentes de trombosis venosa profunda d) Antecedentes de colestasis intrahepática e) Hipertensión arterial 146. ¿Cuál tumor se asocia al uso de los ACO? a) Cáncer de mama b) Cáncer de ovario c) Cáncer de endometrio d) Carcinoma hepático e) Adenoma hepático 147. La hormona liberadora de gonadotropina controla la síntesis y secreción de: a) Norepinefrina b) Dopamina c) Prolactina d) LH y FSH e) TSH 148. Sobre el sindrome de feminización testicular, es cierta: a) Hay caracteres masculinos secundarios b) Los testículos secretan testosterona c) Presenta mamas bien diferenciadas d) Hay ausencia del tercio distal de la vagina e) Todas las anteriores 149. ¿Cuáles hormonas secreta la hipófisis anterior? 1. FSH 2. ACTH 3. Arginina – vasopresina 4. Oxitocina 5. Prolactina a) 2, 3, 4 b) 3, 4, 5 c) 1, 2, 5 d) 2, 4, 5 e) 2, 3, 5 150. El primer signo puberal femenino que suele reconocerse es: a) Aparición de los montículos mamarios b) Menarquía c) Aparición del vello púbico d) Aparición del vello axilar e) Redistribución de la grasa corporal 151. Forman parte del perfil de riesgo de la mujer a desarrollar osteoporosis, EXCEPTO: a) Historia familiar de osteoporosis b) Vida sedentaria c) Multiparidad d) Menopausia prematura e) Dieta rica en carnes rojas y alcohol 152. Mujer de 25 años presenta obesidad, hirsutismo y 1 año de amenorrea. El SOP se acompaña de los siguientes síntomas, EXCEPTO: a) Valores altos de testosterona b) Anovulación crónica c) Resistencia a la insulina

d) Aumento de secreción de prolactina e) Disminución de triglicéridos y colesterol 153. El hirsutismo puede deberse a lo siguiente, EXCEPTO: a) Patología ovárica b) Patología suprarrenal c) Patología testicular d) Patología hipofisaria e) Iatrogenia 154. La adenosis vaginal se caracteriza por: a) Se asocia al antecedente de ingesta hormonal por parte de la madre durante el embarazo (in utero) b) Puede malignizar a adenocarcinoma de células claras c) El adenocarcinoma de células claras se manifiesta en la adolescencia d) Es lesión superficial de la vagina (zonas rugosas) e) Todo lo anterior es cierto 155. En el SOP se presentan las siguientes, EXCEPTO: a) Hiperproducción de andrógenos ováricos b) Aumento de LH c) Insuficiencia de cuerpo lúteo d) Hiperproducción de andrógenos suprarrenales e) Disminución de FSH 156. La porción del tracto genital que con mayor frecuencia se afecta en la TBC genital es: a) El cuello uterino. b) El endometrio. c) Las trompas. d) Los ovarios. e) La vagina.

157. El prolapso uterino puede producir: a) Sensación de cuerpo extraño intrapélvico b) Incontinencia urinaria c) Infección urinaria d) Estreñimiento e) Todo lo anterior 158. ¿Cuál de las siguientes puede ser causa de infertilidad? a) Alteraciones morfológicas del útero (útero septo, bicorne, mioma submucosos....) b) Defectos de fase luteinica c) Defectos metabólicos d) Causas infecciosas, genéticas e inmunológicas e) Todas las anteriores. 159. En relación con la endometriosis es FALSA: a) Es una causa frecuente de esterilidad b) Su origen está ligado al flujo menstrual retrógrado c) El órgano más usualmente afectado es la trompa. d) En su patogenia cada día se da más importancia al factor inmunológico e) La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico de la endometriosis pélvica. 160. Los análogos de las gonadotropinas se utilizan para las siguientes indicaciones, EXCEPTO: a) Tratamiento de la menopausia b) Disminución del tamaño de las miomas c) Recuperación de la anemia antes del tratamiento quirurgico de los miomas. d) Disminución del tamaño de los endometriomas. e) Para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones “in vitro” 161. ¿Cuál de los siguientes factores esta implicado en la génesis del cáncer de cuello uterino? a) Infección vaginal por hongos. b) Diabetes c) Hipertensión d) Multiparidad e) Infección genital por papilomavirus. 162. En cuanto a la endometriosis, es FALSO: a) Afecta al 10% de mujeres en edad reproductiva b) El síntoma más característico es la dismenorrea c) Se presenta generalmente en época de actividad ovárica (25-50 años) d) El embarazo mejora la endometriosis e) La endometriosis no suele asociarse a esterilidad. 163. ¿Cuál de estas entidades endocrinológicas es causa de hemorragia uterina (menstruaciones irregulares) anormal en una adolescente? a) Disfunción tiroidea (hipo e hipertiroidismo) b) Hiperplasia suprarrenal congénita y sindrome de Cushing c) Hiperprolactinemias d) SOP e) Todas 164. La infección por clamidias en una mujer se caracteriza por: a) Es el agente patógeno de transmisión sexual más frecuente. b) La complicación más seria es la salpingitis aguda c) Puede causar perihepatitis (sindrome de Fitz-Hugh-Curtis) d) Son sensibles a antibióticos de amplio espectro (tetraciclina) e) Todo lo anterior es cierto. 165. Estan asociados al desarrollo de la osteoporosis, EXCEPTO: a) Consumo excesivo de alcohol. b) Tabaco. c) Menarquia tardía. d) Ooforectomía temprana. e) Tirotoxicosis.

166. La diabetes favorece la infección vaginal por: a) Clamidias. b) Herpesvirus. c) Trichomonas. d) Cándida. e) Gardnerella. 167. La vía mas frecuente de llegada de los bacilos tuberculosos al aparato genital es la: a) Ascendente. b) Linfática. c) Propagación directa de la víscera vecina. d) Hematógena. e) Diseminación peritoneal.

168. La triada responsable de la mayoría de muertes maternas está conformada por: a) Hemorragia, HT, embolia de líquido amniótico b) Hemorragia, HT, infección c) HT, infección, embolia de líquido amniótico d) Hemorragia, infección, embolia de líquido amniótico e) Embolia de líquido amniótico, HT, embarazo ectópico 169. La causa mas común de rotura uterina es: a) Legrado uterino previo b) Cicatriz de operación cesárea previa c) Perforación uterina previa d) Estimulación uterina excesiva con oxitocina e) Trabajo de parto prolongado 170. Señale qué cambios ocurren en el embarazo normal: 1. Aumento del tamaño renal 2. Dilatación ureteral 3. Aumento del índice de filtración glomerular 4. Aumento del índice de flujo plasmático renal 5. Pronunciada proteinuria 6. Aumento del valor de la creatinina sérica 7. Aumento de la excreción renal de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles a) 2, 3, 4, 5, 6 b) 1, 2, 3, 4, 6 c) 1, 2, 3, 4, 7 d) 3, 4, 5, 6, 7 e) 1, 2, 3, 5, 6 171. Ciertas sobre el tratamiento hormonal sustitutivo combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada, EXCEPTO: a) Disminuye la descalcificación propia de la menopausia b) Mejora el trofismo vaginal c) Aumenta el riesgo de Cáncer de Mama d) Aumenta el riesgo de Cáncer de Endometrio e) Disminuye los síntomas del climaterio 172. ¿Cuál es el andrógeno fundamental en la mujer? a) Androstendiona b) Dehidroepiandrosterona c) Androstendiol d) Androsterona e) Testosterona 173. Las hemorragias vaginales anormales que son frecuentes en el primer año tras la menarquía, que se conocen como hemorragias uterinas disfuncionales, se deben a: a) Hemorragia de la evolución b) Ovario poliquístico c) Ciclos anovulatorios d) Trastornos de la coagulación e) Enfermedad inflamatoria pélvica 174. En la menopausia o climaterio se encuentra un aumento significativo de: a) El estradiol. b) La tetosterona. c) La androstendiona. d) La FSH (foliculoestimulante) y la LH (luteinizante). e) La progesterona. 175. La causa mas importante de esterilidad femenina es: a) Ovárica b) Tubárica c) Útero-corporales

d) Cervicales e) Sin causa aparente 176. La EIP se caracteriza clínicamente por los siguientes datos, EXCEPTO: a) Dolor espontáneo del abdomen inferior b) Signos de irritación peritoneal (dolor a la descompresión en abdomen inferior) c) Dolor anexial d) Hemorragia vaginal e) Dolor en la palpación del fondo uterino 177. Los gérmenes patógenos mas frecuentes que producen ETS en las mujeres son: a) Chlamydia trachomatis y N. gonorrhoeae b) Herpex simple y Sífilis c) Herpex tipo II y N. gonorrohoeae d) N. gonorrohoeae y Sífilis e) Chlamydia trachomatis y Sífilis 178. La causa mas frecuente de hemorragia uterina postmenopáusica es: a) Pólipos endometriales b) Terapia de reemplazo hormonal c) Atrofia endometrial d) Hiperplasia endometrial e) Carcinoma endometrial 179. Los estrógenos placentarios son hormonas esteroideas: a) En cuya biosíntesis intervienen la madre, la placenta y el feto b) La suprarrenal fetal aporta el 90% de precursores de síntesis de estriol c) La eliminación de estriol en la orina materna aumenta progresivamente durante todo el embarazo d) Su determinación es de utilidad para detectar el CIR e) Sólo son ciertas a, b y c 180. En un ciclo menstrual de 30 días, con una gráfica de T° corporal basal considerada ovulatoria; la duración de la fase lutea o secretora es: a) 21 + 2 días b) + 3 días c) 18 + 1 día d) 14 + 2 días e) 30 días 181. La actitud obstétrica correcta ante un embarazo a término con feto en situación transversa y con contracciones será: a) Esperar el parto vía vaginal b) Realizar una versión interna con gran extracción c) Intento de versión externa. d) Cesárea electiva e) Amniorexis, que favorecerá la colocación del feto en situación cefálica y por tanto el parto vaginal 182. Ante una hemorragia postparto en una paciente con gestación gemelar e hidramnios, deberemos pensar en lo siguiente: a) DPPNI. b) Rotura uterina c) Desgarro de cérvix d) Atonía uterina e) Ninguna de las anteriores 183. Una gestante que presenta (10+2) semanas de amenorrea, consulta por metrorragia escasa de 1 día de evolución. Se realiza ecografía, encontrándose vesícula intrauterina con embrión de 12 mm y movimientos cardiacos positivos. Anejo derecho normal, en el anejo izquierdo se observa una imagen redondeada econegativa de 2 x 1 cm. Es correcta: a) Se deberá realizar laparoscopia por sospecha de gestación ectópica concomitante b) Lo más probable es que se trate de un quiste simple de ovario c) Debemos sospechar que se trata de un endometrioma d) Lo más probable es que se trate del cuerpo lúteo

e) Se trata de un sindrome de hiperestimulación ovárica 184. Gestante de 38 años y 14 semanas de amenorrea a la que se le ha realizado el triple test, obteniéndose niveles bajos de alfafetoproteína. Antecedentes familiares de sindrome de Down. Actitud mas correcta: a) Proseguir el control habitual del embarazo puesto que un único valor elevado no es significativo b) Valorar la interrupción del embarazo, según su historia es probable que sea un sindrome de Down. c) Realizar amniocentesis y cariotipo d) Realizar ecografía para detección de alteraciones morfológicas características de Down e) Funiculocentesis y cariotipo en linfocitos fetales 185. Una gestante que presenta (38+4) semanas de amenorrea, se halla en periodo de dilatación (5 cm). La monitorización interna muestra DIPs variables con taquicardia. Se realiza microtoma de sangre fetal con resultado de pH 7,24. ¿Qué medida sería incorrecta? a) Si el RCTG no mejora en el plazo de 30 minutos, cesárea. b) Aumentar el ritmo de infusión de oxitocina c) Cambiar de posición a la paciente d) Repetir la microtoma a los 30 minutos e) Medición de la temperatura materna 186. ¿Qué valores de pH intraparto se consideran como normales? a) Por encima de 7,35. b) Entre 7,20 y 7,25. c) Por encima de 7,30. d) Por encima de 7,25. e) Por encima de 7,5. 187. ¿Cuándo estaría indicado el tratamiento médico de la toxoplasmosis en una gestante? a) En todos los casos de Ac negativos a título preventivo. b) En los casos de títulos Ac IgG positivos. c) En los casos de títulos elevados de IgG. d) En los casos de títulos IgG altamente positivos o ascendentes con IgM positivos. e) En toda gestante independientemente de los títulos de Ac.

188. Si una gestante Rh negativa presenta títulos de anti D en suero > 1/16, la actitud correcta será: a) Realizar una amniocentesis para determinar el grado de afectación fetal. b) Repetir título a las 4 semanas. c) Interrumpir la gestación. d) Permitir la evolución del embarazo si se encuentra en la zona 1 de Liley. e) Son ciertas a y d. 189. Una gestante de 42 semanas con FUR conocida y gestación controlada desde el principio. La actitud adecuada ante este caso es: a) Inducción independientemente del índice de Bishop. b) Ecografía, amnioscopia y registro no estresante. c) Terminación de la gestación si hay signos de SF (sufrimiento fetal). d) Si no hay signos de SF repetir controles/48 horas. e) Son ciertas todas menos la a). 190. ¿En qué tipo de placenta previa sería aceptable permitir el parto por vía vaginal?. a) En casos de placenta previa oclusiva total. b) En casos de placenta previa oclusiva parcial. c) En caso de placenta previa sin hemorragia abundante. d) En la placenta previa marginal. e) En ningún caso de placenta previa. 191. El llamado síndrome de hipotensión supina de la gestante se debe a: a) Aumento del estasis venoso en el territorio de la vena cava superior. b) Hemorragia brusca. c) Estimulación del plexo sacro por el peso del útero en decúbito. d) Taquicardia materna. e) Disminución del retorno venoso del hemicuerpo inferior. 192. Tercigesta de 38 años de edad, con partos anteriores normales, es gestante de 36 semanas. Ha comenzado con sangrado de color rojo brillante, escaso e indoloro. ¿Cuál de los siguientes métodos es el mas eficaz para confirmar o descartar la sospecha de placenta previa? a) Placentografía indirecta con replección vesical. b) Amniografía. c) Gammagrafía isotópica. d) Angiografía. e) Ecografía transabdominal o transvaginal. 193. Sólo una de estas alteraciones analíticas puede considerarse normal durante el embarazo: a) Bilirrubina total 2.3 mg/dl. b) AST (GOT) 90 UI/I. c) Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) 125 UI/I. d) Fosfatasa alcalina 1.5 veces superior al límite máximo de la normalidad. e) Positividad para anticuerpos anti-VHC. 194. Se consideran criterios de gravedad en la preemclapsia todos los siguientes, EXCEPTO: a) Proteinuria de 2 gr o más en orina de 24 horas b) Clínica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia c) Recuento plaquetario de 150.000 plaquetas/ml d) Creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dl e) Presión arterial > 160/110 mmHg 195. En el tratamiento de las convulsiones de la eclampsia, el fármaco de elección es: a) Sulfato de magnesio b) Diazepam c) Fenitoina d) Hidrato de cloral e) Donadores de óxido nítrico 196. Los desgarros perineales de tercer grado comprometen: a) Horquilla, piel perineal y mucosa vaginal b) Piel, mucosa vaginal, cuerpo perineal y esfínter anal c) Piel, mucosa vaginal, aponeurosis y músculos del cuerpo perineal

d) Mucosa rectal exponiendo la luz rectal e) Piel perineal y mucosa vaginal 197. En la presentación de cara, la cabeza está hiperextendida de modo que el occipucio se halla en contacto con el dorso del feto y lo que se presenta es el mentón. En una variedad de posición mento iliaca derecha posterior, el dorso del feto se encuentra en posición: a) Superior b) Derecha c) Anterior d) Posterior e) Izquierda 198. En el asinclitismo anterior, la sutura: a) Sagital se aleja del sacro b) Sagital se acerca al pubis c) Sagital se aleja del pubis d) Bregmática se acerca al pubis e) Bregmática se aleja del pubis 199. En el embarazo, los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) en sangre son dosables a los……………luego de la ovulación: a) 6 a 7 días b) 4 a 5 días c) 8 a 9 días d) 10 a 11 días e) 12 a 13 días 200. Incorrecto con relación a la mola parcial: a) El cuadro clínico se inicia a las 8 – 12 semanas b) Hay dotación diploide de cromosomas c) Es más probable la toxemia d) Son menos frecuentes los quistes luteínicos e) Son menos frecuentes las vesículas 201. Una gestante de 12 semanas presenta dilatación cervical y rotura de membranas. El diagnostico mas probable es: a) Aborto inevitable b) Aborto frustro c) Aborto completo d) Aborto inminente e) Amenaza de aborto 202. La episiotomía restrictiva se asocia con: a) Mayor incontinencia fecal y flatulencia b) Mayor incidencia de traumatismo perineal anterior c) Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado d) Menor incidencia de traumatismo perineal posterior e) Mayor dolor perineal