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REUMATOLOGÍA

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MACRODISCUSION DE REUMATOLOGIA USAMEDIC 2018 1. Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas. Examen: eritema en alas de mariposa, edema periférico (++). Laboratorio: ANA: (+), complemento C3: disminuido. Inicia tratamiento con corticoide por vía oral a altas dosis. ¿Qué efecto espera encontrar? RESIDENTADO 2017 a) Incremento en la liberación de interleukina I b) Disminución de la gluconeogénesis c) Incremento de la permeabilidad de los capilares d) Disminución de la producción de linfocitos T e) Disminución de la movilización de ácidos grasos 2. Varón de 50 años, con antecedente de bronquiectasia de larga data, síndrome nefrótico hace un año, que presenta disfagia con reflujo gastroesofágico. Estudio por imágenes: cambio en la motilidad, rigidez esofágica difusa y pérdida de la distensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2017 a) Esofagitis inducida por fármacos b) Esclerodermia c) Dermatomiositis d) Candidiasis e) Amiloidosis 3. ¿Cuál es la principal complicación de la hiperuricemia? RESIDENTADO 2017 a) Nefrolitiasis b) Insuficiencia renal c) Insuficiencia cardiaca d) Artritis e) Acidosis láctica 4. ¿Cuál es la articulación más afectada en una artritis infecciosa? RESIDENTADO 2017 a) Muñeca b) Tobillo c) Hombro d) Cadera e) Rodilla 5. ¿Cuál es el microorganismo más frecuente causante de la artritis séptica? RESIDENTADO 2016 a) Staphylococcus aureus b) Escherichia coli c) Hemophilus influenzae d) Neisseria gonorrhoeae e) Pseudomonas aeruginosa 6. ¿Cuál de los siguientes fármacos antirreumatoideos modificadores de enfermedad (FARME) actúa como antagonista del Factor de Necrosis Tumoral α (TNF-α)? RESIDENTADO 2016 a) Infliximab b) Micofenolato mofetilo c) Leflunomida d) Rituximab e) Abatacept 7.¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente de la artritis séptica del adulto? RESIDENTADO 2013 a) Staphylococcus aureus. b) Escherichia coli. c) Streptococcus pyogenes. d) Neisseria gonorrhoeae. e) Pseudomona aeruginosa. 8. Mujer diagnosticada de AR inicia con dolor importante en la articulacion de la rodilla, con aumento de volumen de la misma. El líquido sinovial es de aspecto turbio con leucocitos 65.000/mm3 y reduccion importante de glucosa. ¿Qué complicación es mas probable? a) Rotura de la cápsula articular. b) Artritis séptica por Staphylococcus aureus. c) Artritis séptica por Staphylococcus epidermidis. d) Quiste de Baker. e) Osteocondritis asociada.

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9. Niña de 3 años con cojera. Ayer estuvo con T° 39°C, irritable, no historia de trauma. Examen: pierna izquierda flexionada y en rotación externa, dolor a la movilización de cadera izquierda. La rodilla y tobillo del mismo lado lucen normales. Hemograma: leucocitos 12,200 x mm3, segmentados 72%, linfocitos 25%, monocitos 4%. Proteína C reactiva 8,9 mg/dl., VSG 50 mm/hr. Rx de cadera (-). El cuadro más probable: a) Artritis séptica. b) Sinovitis viral. c) Osteomielitis de cabeza de fémur. d) Artritis reumatoidea juvenil. e) Enfermedad de Legg Calves Perthes. 10.Líquido sinovial turbio u opaco, escasa viscosidad, con glucosa muy baja, > 50.000 leucocitos por microlitro y aumentada concentración de proteínas, es característico de: a) Artrosis b) Condrocalcinosis c) Artritis séptica d) Sinovitis villonodular pigmentada e) Artritis postraumática 11.La osteomielitis hematógena aguda puede complicarse en el adolescente con una artritis, cuando el foco infeccioso se halla en: a) Metáfisis femoral distal b) Metáfisis tibial superior c) Diáfisis del radio d) Cuello femoral e) Metáfisis tibial inferior 12.La marcada calcificación y osificación de los ligamentos paraespinales anteriores dando la imagen característica en forma de “vela de cera” es típica de: a) EA (espondilitis anquilosante). b) Hiperostosis vertebral idiopática difusa. c) Artrosis. d) Osteomielitis vertebral. e) AR (artritis reumatoide). 13.En la artritis infecciosa aguda no gonocócica, el criterio más importante para elegir el antibiótico es: a) Frotis de líquido sinovial teñido con Gram. b) Hemocultivo. c) Recuento de leucocitos en líquido sinovial. d) Cultivo de secreción faringea. e) Radiografía de la articulación afectada. 14.Cualquiera de estas infecciones puede dar lugar a artritis, EXCEPTO: a) Hepatitis B b) Rubéola c) Herpes virus d) Enfermedad de Lyme e) Mononucleosis infecciosa 15.El germen causal más frecuente de artritis séptica entre pacientes de 15 a 40 años es: a) Staphylococcus aureus b) H. influenzae c) N. gonorrhoeae d) Streptococcus pyogenes e) Streptococcus pneumoniae 16.Ante la existencia de lesiones cutáneas pustulosas asociadas a artritis, pensaremos en: a) Artritis por Pseudomonas. b) Artritis tuberculosa. c) Artritis por Haemophilus. d) Artritis gonocócica. e) Artritis de Lyme. 17.En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta terapéutica inmediata es: (ENAM) a) Drenaje de líquido sinovial y AINEs. b) Antibiótico parenteral y drenaje. c) Antibióticos orales y AINEs. d) Antibióticos intraarticulares. e) Irrigación intraarticular continua.

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18.Varón de 25 años de edad, que sufre traumatismo en tercio inferior de pierna derecha, ocasionándole excoriaciones. Tres días después presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis, obteniéndose líquido purulento. ¿Cuál es el agente bacteriano probable más frecuente para iniciar tratamiento antibiótico empírico hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma? (ENAM) a) Streptococcus del grupo B. b) Staphylococcus aureus. c) Escherichia coli. d) Staphylococcus epidermidis. e) Streptococcus pneumoniae. 19.El agente responsable en la mayoría de los casos de artritis infecciosa no gonocócica del adulto es: a) Estreptococo b) Haemophilus c) Klebsiela d) Salmonela e) Estafilococo 20.Todos menos uno de los siguientes son cuadros propios de la enfermedad gonocócica diseminada: a) Artritis. b) Rash cutáneo. c) Hepatitis Tóxica. d) Endocarditis. e) Iridociclitis aguda. 21.Buzo que sufre dolor de rodilla y trastorno del sensorio. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Obstrucción de vasos pequeños. b) Rabdomiólisis. c) Esguince. d) Encefalopatía hipóxica. e) Intoxicación por oxígeno. 22.Mujer joven que presenta poliartralgias y fiebre. El diagnóstico clínico es LES. ¿Cuál es la prueba que confirma el diagnóstico? ENAM R a) ANA y SCL – 70 b) ANCA. c) ANA y antiSmith. d) ANA- Anticentrómero. e) ANA- Anti-Ro. 23.Mujer de 28 años hace 6 meses presenta malestar general, poliartritis de manos y disnea. Al examen físico PA 125/80 mmHg, FC 100 x minuto. FR 28 x minuto. Alopecia, palidez y adenopatías cervicales múltiples, hemoglobina 7 g/dl, urea 65 mg/dl, creatinina 2.2 mg/dl, examen de orina: hematuria, cilindros hematicos, proteínas (+). ANA y anti-Smith (+), Rx de pulmones: lesión homogénea en el tercio inferior del hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM R a) Artritis reumatoide. b) Lupus eritematoso sistémico. c) Enfermedad de Takayasu. d) Tuberculosis sistémica. e) Síndrome de Goodpasture. 24.Según la AAR, son criterios de diagnóstico de lupus eritematoso sistémico: (ENAM) 1. Artritis erosiva. 2. Eritema malar. 3. Alopecia. 4. Fotosensibilidad. a) 1 y 2 b) 2 y 4 c) 2 y 3 d) 3 y 4 e) 1 y 3 25.De estos criterios diagnósticos, ¿cuál NO es considerado en el lupus eritematoso sistémico? (ENAM) a) Convulsiones. b) Sedimento telescopado. c) Anemia megaloblástica. d) Anticuerpos antinucleares. e) Artritis no erosiva.

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26.Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico: úlceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es: (ENAM) a) Lupus eritematoso sistémico. b) Artritis reumatoidea. c) Dermatomiositis. d) Polimiositis. e) Síndrome de Sjögren. 27.Como criterio diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, se incluye: a) Anticuerpos anti-ADN. b) Anticuerpos anti-RNP. c) Anticuerpos anticardiolipina. d) Anemia microangiopática. e) Leucopenia farmacológica. 28.Señale cual de las siguientes es la manifestación clinica más frecuente en el lupus eritematoso sistémico: a) Artralgias/mialgias. b) Fotosensiblidad. c) Anemia d) Erupción malar. e) Pleuresía. 29.¿Cuál de estos anticuerpos antinucleares es más específico del Lupus Eritematoso Sistémico? a) Anti-Ro. b) Anti-ds DNA. c) Anti LA (SSB). d) Anti Sm. e) Anti Cardiolipina. 30.Confirma diagnóstico de lupus eritematoso sistémico: a) Unos anticuerpos antinucleares positivos b) Biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa c) Niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral d) Presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis e) Alopecia reciente 31.En una paciente afecta de lupus eritematoso cutáneo subagudo, el tipo de autoanticuerpos circulantes que encontraremos con mayor frecuencia será: a) Anti-Ribonucleoproteína b) Anti-Sm c) Anti-Ro d) Antihistona e) Anticentrómero 32.Mujer de 26 años con LES presenta un tiempo de tromboplastina parcial prolongado. Esta anomalía se acompaña de: a) Leucopenia b) Lupus iatrogénico c) Vasculitis del SNC d) Hemorragia en SNC e) Trombosis venosa profunda 33.En una de estas conectivopatías se hallan con más frecuencia Ac antinucleares anti-histona: a) Esclerodermia b) LES inducido por fármacos c) LES “espontáneo” (no asociado a fármacos) d) Sindrome de Sjögren e) Poliomiositis 34.Si una enferma con lupus eritematoso diseminado presenta infiltrado pulmonar, lo mas probable es que se trate de: a) Neumonitis intersticial con fibrosis b) Neumonitis aguda lúpica c) Edema pulmonar d) Hemorragias intraalveolares e) Infección pulmonar

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35.Mujer con LES desea embarazo y solicita información. Es incorrecta: a) El LES es contraindicación absoluta de gestación b) La gestación puede desencadenar brote de la enfermedad c) La gestación en LES tiene aumento de riesgo de aborto d) La gestación contraindica el tratamiento con ciclofosfamida e) No se aconseja la gestación en fases de actividad de la enfermedad 36.Señale en cuál de estas manifestaciones clínicas de LES NO se indica el tratamiento de corticoesteroides: a) Anemia hemolítica b) Glomerulonefritis c) Artritis aislada d) Miositis e) Trombopenia importante 37.Fármaco asociado con mayor frecuencia al desarrollo de LES inducido por medicamentos: a) Procainamida b) Isoniazida c) Alfametildopa d) Atenolol e) Nifedipino 38.Los pacientes con lupus cutáneo subagudo son “subgrupo” dentro del lupus, caracterizado por: a) Alta incidencia de lesiones renales proliferativas b) Las lesiones cutáneas, característicamente no son fotosensibles c) Alta incidencia de artritis y fotosensibilidad d) Cursa con niveles normales de complemento y anticuerpos anti-Ro negativos e) Es casi exclusivo de la edad pediátrica 39.En un paciente con LES, la combinación de CH50 muy disminuido y C3 normal, sugiere: a) Afección renal activa b) Hepatopatía asociada c) Hemólisis no autoinmune d) Deficiencia de algún componente del sistema del complemento e) Afección cerebral inminente 40.Hombre con LES sufre episodios recidivantes de tos, T° 38° C y disnea. Rx: infiltrados pulmonares que aparecen y desaparecen por 3 semanas. ¿Origen más probable del cuadro?. a) Neumonía por Mycoplasma. b) Neumonitis lúpica. c) Neumonitis intersticial. d) Hipertensión pulmonar. e) Síndrome de distress respiratorio del adulto. 41.Mujer negra de 22 años padece LES, empeora la artralgia y recibe 800 mg 3 veces/dia de ibuprofeno. 2 días después, en Urgencias con cefalea, cuello rígido y fiebre. Cultivos de LCR (-) para bacterias y hongos. Siguiente etapa más apropiada: a) Corticosteroides b) Ciclofosfamida IV c) Suspender ibuprofeno d) Iniciar tratamiento con plaquenil e) Corticosteroides IV y ciclofosfamida 42.Mujer de 24 años presenta leucopenia. No toma farmacos. Los únicos síntomas son molestias articulares en manos y dolor torácico punzante que se modifica cuando respira. Inflamación de algunas articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas distales en ambas manos. Recuento de leucocitos: 3500/ml, los linfocitos están bajos (15%) y los PMN normales. Diagnostico mas probable: a) Periarteritis nodosa. b) LES. c) Esclerodermia. d) DM. e) Artrosis. 43.La manifestación cardiaca más frecuente del lupus eritematoso sistémico cardiaco es: ESSALUD a) Bloqueo del nodo sinusal. b) Bloqueo AV. c) Endocarditis. d) Pericarditis. e) Miocarditis.

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44. El mejor parámetro para evaluar LES: ESSALUD a) Anti-SM. b) ANCA-P. c) ANA. d) Anticuerpos Anticardiolipina. e) ANCA-C. 45.¿Qué significa CREST? ENAM R a) Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, telangiectasia. b) Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y telangiectasia. c) Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodactilia y telangiectasia. d) Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y telangiectasia. e) Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y Tremor. 46.¿Cuál son las manifestaciones clínicas más características de la esclerodermia? ENAM R a) Fenómeno de Raynaud y resorción ósea de punta de dedos. b) Edema generalizado y fóvea. c) Engrosamiento de la piel y alopecia. d) Artritis simétrica y migratoria. e) Disfagia y eritema malar. 47. ¿Cuál es el orden de aparición de los signos de la triada del fenómeno de Raynaud? ESSALUD a) Rubor, cianosis, palidez. b) Palidez, cianosis, rubor. c) Cianosis, palidez, rubor. d) Rubor, palidez, cianosis. e) Cianosis, rubor, palidez. 48.Un paciente de 50 años refiere disfagia lentamente progresiva y fenómeno de Raynaud. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) Esclerosis sistemica progresiva. b) Acalasia. c) Síndrome de Plummer-Vinson. d) Esófago de Barret. e) Carcinoma esofágico. 49.¿Cuál de los siguientes síntomas suele ser de los primeros en aparecer en una Esclerosis Sistemica? a) Disfagia. b) Disnea. c) Poliartralgias, rigidez articular. d) Tumefacción edematosa de manos (a veces pies). e) Fenómeno de Raynaud. 50.La supervivencia en la paciente con esclerosis sistemica progresiva esta especialmente determinada por: a) Gravedad de lesiones cardiacas, pulmonares y renales b) Severidad del fenómeno de Raynaud c) Edad al diagnostico d) Afectación gastrointestinal e) Severidad de afectación cutánea 51.¿Cuál anticuerpo es más específico de la esclerosis sistémica progresiva? a) Anticentrómero b) Anti-DNA c) Anti-Scl 70 d) Anti-Sm e) Anticentriolo 52.¿Cuál fármaco aporta mejora sustancial en la evolución de pacientes con esclerosis sistemica progresiva y afectación renal con HTA? a) Captopril b) Propranolol c) Furosemida d) Alfametildopa e) Apresolina 53.En la esclerosis sistemica progresiva, un dato suele asociarse al subsecuente desarrollo del fracaso renal: a) Efusión pericardica crónica b) Anticuerpos anti-Scl 70 c) Crioglobulinas (+) d) Disfagia alta e) Artritis de pequeñas articulaciones

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54.Mujer de 30 años, acude por presentar poliartralgias y pápulas eritematosas aplanadas sobre los nudillos de ambas manos (signo de Gottron) y telangiectasias periungueales ¿Cuál es su probabilidad diagnostica? ENAM R a) Lupus eritematoso. b) Esclerodermia. c) Dermatomiositis. d) Artritis reumatoide. e) Panarteritis nodosa. 55.Varón de 63 años presenta debilidad y hemoptisis pero no fiebre, tos ni expectoración. Fuma 60 paquetes de cigarrillos al año. Rx: masa pulmonar con ensanchamiento del mediastino. Pigmentación azul púrpura en los párpados superiores y eritema de los nudillos. Debilidad muscular proximal 4+/ 5, pero reflejos y sensibilidad normales. El diagnóstico de su debilidad muscular es: a) LES. b) Esclerosis sistemica progresiva. c) Dermatomiositis (DM). d) Poliarteritis. e) Enfermedad de Weber-Christian. 56.¿Cuál de los siguientes criterios NO es válido para diagnostico de dermatomiositis (DM)? a) Clínico b) Radiológico c) Sérico d) Electromiográfico e) Histológico 57.Uno de los siguientes NO se incluye en los criterios diagnósticos de Polimiositis y Dermatomiositis: a) Debilidad muscular proximal y simétrica. b) Aumento de enzimas musculares. c) Alteraciones típicas en el electromiograma. d) Presencia de anticuerpos antinucleares. e) Biopsia muscular compatible. 58.Uno de los siguientes NO forma parte del diagnóstico diferencial de la polimiositis (PM): a) Polimialgia reumática b) Fibromialgia c) Distrofias musculares d) Miastenia gravis e) Síndrome de Cushing 59.En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa significativamente es: (ENAM) a) Transaminasa oxalacética. b) Transaminasa pirúvica. c) Deshidrogenasa láctica. d) Creatinfosfoquinasa. e) Aldolasa. 60.El rasgo más llamativo, de entre los siguientes, de la osteomalacia es: a) Lesiones en la biopsia de músculo. b) Alteraciones EMG. c) Fósforo elevado. d) Dolor óseo difuso. e) Debilidad muscular distal. 61.La osteomalacia se define como _____ y _____. a) Masa ósea normal / disminución de mineralización b) Masa ósea normal / mineralización normal. c) Masa ósea normal / aumento de la mineralización d) Aumento de masa ósea / disminución de la mineralización 62.¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del síndrome antifosfolipidico? ESSALUD a) Anticoagulación lúpica y anticuerpos anticardiolipina. b) Anti-Ro y La. c) Anti-Scl70 y anti-centromero. d) Anti-DNA y anti –SM. e) Anti-RNP.

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63.El síndrome antifosfolipido primario produce todas las siguientes manifestaciones, EXCEPTO: a) Trombosis venosa b) Trombosis arteriales c) Alteraciones neurológicas d) Abortos de repetición e) Trombocitosis 64.A paciente se le halla trombopenia; entre sus antecedentes existe un embarazo que no llegó a término por causa desconocida. Lab: VDRL positivo con técnicas treponémicas negativas: a) Se le puede Dx de sindrome antifosfolípido primario (SAFP). b) No se puede Dx de SAFP por carecer de criterios clínicos suficientes. c) No se puede Dx de SAFP por carecer de criterios de laboratorio, aunque cumple dos criterios clínicos. d) No se puede Dx de SAFP por carecer de criterios de laboratorio y cumplir sólo un criterio clínico. e) No se puede Dx de SAFP por precisarse confirmar el criterio de laboratorio a más de 8 semanas. 65.Mujer de 28 años con Ac anticardiolipina e historia de 3 abortos en el 1º trimestre de embarazo, es evaluada en la 6ª semana de su 4º embarazo. El embarazo transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por positividad de Ac anticardiolipina. Conducta más apropiada: a) Observación estrecha b) Prednisona c) Aspirina d) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas e) Heparina y aspirina 66. En un paciente con osteoporosis sin insuficiencia renal, el complemento de calcio que contiene carbonato de calcio. ¿en que momento se debe dar? ESSALUD a) 1 hora antes de los alimentos. b) Junto a los alimentos. c) 1 hora después de los alimentos. d) 2 horas después de los alimentos. 67.Uno de los siguientes NO se asocia a la aparición de osteoporosis: a) Artrosis. b) Hipogonadismo. c) Osteogénesis imperfecta. d) Hiperparatiroidismo. e) Hipertiroidismo. 68.Paciente de 72 años, tras una caída, dolor e impotencia funcional de la muñeca derecha. Rx: una Fx de Colles acompañada de un aumento de la radiotransparencia y una disminución de la cortical ósea con márgenes externos nítidos. Diagnóstico de presunción: a) Osteosarcoma. b) Osteoporosis. c) Enfermedad de Paget. d) Mieloma. e) Hiperparatiroidismo primario. 69.Patrón bioquímico hallado en la osteoporosis: a) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas elevadas b) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas normales o ligeramente elevadas c) Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas alcalinas normales d) Calcemia normal, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas normales e) Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas alcalinas bajas 70. Con respecto a la artritis reactiva todo lo siguientes es correcto, EXCEPTO: ESSALUD a) Puede ocurrir después de una infección intestinal. b) Puede ocurrir después de una infección “venérea”. c) El antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 esta frecuentemente involucrado. d) Salmonella. Yersinia y Chlamydia están implicados. e) Campylobacter no está implicado con la artritis reactiva. 71.Bacteria causante de gastroenteritis que NO se relaciona con aparición de artritis reactiva: a) Escherichia coli b) Shigella flexneri c) Salmonella enteriditis d) Yersinia enterocolitica e) Campylobacter jejuni

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72.Las articulaciones que se afectan con más frecuencia en las artritis reactivas son _______y_______. a) Metatarsofalángicas / tobillos b) Metatarsofalángicas / rodillas c) Metatarsofalángicas / caderas d) Tobillos / rodillas e) Tobillos / caderas 73. El Síndrome de Reiter está caracterizado por: ESSALUD a) Queratoconjuntivitis sicca, poliartritis y xeroftalmia. b) Poliartritis, esplenomegalia y adenopatías. c) Artritis, conjuntivitis, uretritis inespecífica. d) Artritis, esplenomegalia y leucopenia. e) Artritis monoarticular, distrofia miotónica, fibrosis testicular. 74.¿Qué diagnostico le parece más probable en un varón joven con artritis de comienzo súbito en miembros inferiores, conjuntivitis y presencia de antígeno HLA B27? a) Espondilitis anquilosante. b) Síndrome de Reiter. c) Síndrome de Sjogren. d) Artropatía psoriática. e) Espondilitis de origen entérico. 75.Varón de 25 años, presenta pupilas mióticas y leve infección periciliar, herpes labial desde hace 1 semana. Llega por dolor y signos inflamatorios de rodilla derecha. Líquido sinovial turbio: 200 leucocitos/cc. Glucosa de 70. Diagnostico mas probable: a) Artropatía psoriásica. b) Artritis vírica. c) Artritis gonocócica. d) Artritis traumática. e) Sindrome de Reiter. 76. Si un niño de 8 años hace shock anafiláctico por penicilina, el medicamento de elección es: ESSALUD a) Epinefrina. b) Clorfeniramina. c) Dexametasona. d) Dopamina. e) Suero fisiológico. 77. La deformidad más frecuente que se ve en la artritis reumatoide es: ESSALUD a) Deformidad en cuello de cisne. b) Dislocación de la articulación metacarpofalangica. c) Desviación cubital de los dedos. d) Deformidad en botón de camisa. e) Ruptura por atricción del extensor largo del pulgar. 78.En el adulto el criterio principal de la artritis reumatoidea es: (ENAM) a) Poliartralgias migratorias. b) Monoartritis invalidante. c) Debilidad muscular. d) Poliartritis simétrica. e) Serositis recidivante. 79.Afectan la articulación interfalángica distal, EXCEPTO: a) Reticulohistiocitosis multicéntrica b) Osteoartritis erosiva c) Psoriasis con alteraciones ungueales d) Artritis juvenil crónica e) Artritis reumatoide 80.Una de las siguientes afirmaciones con respecto a la artritis reumatoidea es FALSA: (ENAM) a) Las articulaciones de la mano son las más frecuentemente afectadas. b) Se asocia a síndrome de Sjôgren en un 25%. c) Sigue un curso progresivo en un 10% de pacientes. d) La afección articular suele ser simétrica. e) Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos.

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81.De estas articulaciones, las más frecuentemente afectadas por la Artritis Reumatoide son: (ENAM) a) Hombros. b) Interfalángicas distales. c) Metatarsofalángicas. d) Tobillos. e) Metacarpofalángicas. 82.Durante la gestación, la artritis reumatoide suele: (ENAM) a) Afectar las rodillas. b) Empeorar. c) Mejorar. d) Producir manifestaciones renales. e) Producir nódulos. 83.¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la artritis reumatoide? (ENAM) a) Nódulos subcapsulares. b) Rigidez matutina > 1 hora. c) Factor reumatoide sérico positivo. d) Tumefacción de 3 o más articulaciones. e) Erosiones óseas en la radiografía de mano. 84.Mujer de 35 años de edad, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas manos. Examen físico: dolor con aumento de volumen en articulaciones metacarpofalángicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Artritis reumatoide. b) Fiebre reumática. c) Lupus eritematoso sistémico. d) Artritis gotosa. e) Artritis infecciosa. 85.Mujer de 32 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica un buen pronóstico? (ENAM) a) Elevación de la velocidad de sedimentación. b) Títulos elevados de factor reumatoideo. c) Títulos elevados de haptoglobina. d) Presencia de nódulos subcutáneos. e) Ausencia de erosiones en radiografía de manos. 86.¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de artritis reumatoide? (ENAM) a) Artritis simétrica. b) Rigidez matutina de más de una hora. c) Artritis de las articulaciones de las manos. d) Artritis de sólo dos zonas articulares. e) Nódulos reumatoideos. 87.Cuando en la artritis reumatoide una articulación sufre una exacerbación de los síntomas, sin que las demás se alteren, hay que pensar en primer lugar en la posibilidad de: a) Hemorragia articular. b) Artritis por microcristales. c) Infección articular. d) Un brote de actividad de la artritis reumatoide. e) El paciente no cumple adecuadamente el tratamiento. 88.El pinzamiento articular, osteopenia yuxtaarticular o en “banda” y erosiones subcondrales con una distribución simétrica en varias metacarpofalangicas (MCF) e interfalangicas proximales (IFP) son rasgos radiologicos de: a) Artrosis primaria. b) Osteonecrosis. c) Síndrome de Reiter. d) Artritis séptica. e) Artritis reumatoide. 89.La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación: a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares b) Poliarticular asimétrica y pulmonar c) Monoarticular y con nódulos d) De muñecas preferentemente, de forma simétrica e) De (articulaciones) art. interfalángicas distales preferentemente, de forma simétrica

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90.Paciente de 35 años con artralgias en articulaciones metacarpofalángicas (MCF), muñecas y tobillos 4 meses. Luego artritis en MCF, interfalángicas proximales de manos, metatarsofalangicas, muñecas y tobillos, con rigidez matutina > 3 hs de duración. Diagnostico probable: a) Artrosis generalizada b) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática) c) Gota poliarticular d) AR e) Enfermedad de Whipple 91.¿Cuál de los trastornos es menos verosímil en una AR seropositiva extraarticular avanzada? a) Neutropenia b) Sequedad ocular c) Úlceras en las piernas d) Polineuropatía sensitivomotora e) Hepatitis 92.¿Cuál fármaco se utiliza como modificador de la evolución de la artritis reumatoide? a) Antipalúdicos b) Indometacina c) Naproxeno d) Glucocorticoides e) Aspirina 93.El tratamiento de los pacientes con AR suele requerir el uso de diversos fármacos. ¿Cuál de las opciones relacionadas con los fármacos utilizados le parece FALSA? a) El Metotrexato es antagonista del ácido fólico y su uso contraindicado en hepatopatía crónica activa. b) Los antipalúdicos precisan controles oftalmológicos para detectar toxicidad ocular c) Las sales de oro pueden causar síndrome nefrótico d) La ciclofosfamida puede causar cistitis hemorrágica y oligospermia e) El tratamiento con ácido folínico esta contraindicado en paciente en terapia con metotrexato 94.En un exudado pleural, glucosa < 15 mg% y LDH alto, la etiología más probable del derrame es: a) Neumonía b) Artritis reumatoide c) Carcinomatosis pleural d) Tromboembolismo pulmonar e) Tuberculosis 95.Casi 50% de pacientes con AR presentan derrame pleural en el curso de su enfermedad. Es tratamiento de elección: a) No hacer nada, pues la mayoría de los derrames se resuelven espontáneamente en breve plazo b) Drenaje por punciones intermitentes c) Colocación de un tubo de drenaje d) Administración de esteroides e) Administración de ciclofosfamida 96.¿En cuál proceso es excepcional la afectación de la articulación sacroilíaca? a) Espondilitis anquilosante b) Artropatía psoriásica c) Artritis reumatoide d) Síndrome de Reiter e) Colitis ulcerosa 97.La causa menos frecuente de afectación renal que puede presentarse en el curso de una AR es: a) Amiloidosis b) Nefropatía por analgésicos c) Toxicidad renal por D-Penicilamina o sales de oro d) Vasculitis reumatoide e) Nefropatía IgA 98.Uno de los criterios en el diagnóstico de la artritis crónica juvenil es: a) Comienzo anterior a los 12 años. b) Afección de, al menos, 4 articulaciones. c) Duración mínima de la enfermedad 6 semanas. d) Factor Reumatoide positivo. e) Nódulos subcutáneos.

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99.Niña de 15 meses con inflamación de rodilla izquierda. Exploración: una iridociclitis crónica y en la analítica FR (-). Diagnostico probable: a) Artritis crónica juvenil sistémica. b) ACJ Poliarticular. c) ACJ HLA B27+ d) ACJ Pauciarticular. e) Artritis traumática. 100.Todos son datos característicos de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) de inicio sistémico (enfermedad de STILL), EXCEPTO: a) Fiebre alta intermitente. b) Erupción eritematosa evanescente característica. c) Hepatoesplenomegalia, adenopatías. d) Retraso en el crecimiento general. e) El 95% de los enfermos desarrollan graves destrucciones articulares. 101.Podagra es la inflamación de: ESSALUD a) Muñeca. b) Primera metacarpofalangica. c) Primera metatarsofalangica. d) Primera interfalangica distal. e) Primera interfalangica proximal. 102.Indique cuál de las siguientes proposiciones le parece cierta en relación con un episodio agudo de gota: a) Se acompaña siempre de hiperuricemia. b) El tratamiento requiere alopurinol. c) Las bursas no se inflaman d) Los diuréticos tiazidicos inducen hiperuricemia y gota. e) El análisis de líquido sinovial no aporta datos útiles. 103.Paciente de 55 años, se halla a dieta normal, con excreción de ácido úrico en orina de 24 h de 600 mg con aclaramiento de creatinina 90 ml/min, sin antecedentes de nefrolitiasis y con ácido úrico en sangre de 8.9 mg/dl (normal hasta 6). Tuvo varios ataques de gota pero al presente esta varios meses asintomático. ¿Cuál de estos le receta? a) Colchicina b) Sulfinpirazona c) Indometacina d) Paracetamol e) Prednizona 104.La pauta más aconsejada, entre las descritas, para tratar un ataque agudo de gota seria: a) Alopurinol + colchicina b) Alopurinol + esteroides c) AINES + alopurinol d) AINES + colchicina e) Colchicina + glucocorticoides 105.En la litiasis renal por ácido úrico asociada a gota primaria, el fármaco a emplearse para reducir la uricemia es: (ENAM) a) Indometacina. b) Colchicina. c) Furosemida. d) Alopurinol. e) Pirazolona. 106.En el tratamiento de la gota con uricosúricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? a) No disminuyen la síntesis de ácido úrico b) La aspirina puede bloquear el efecto uricosurico c) Es el tratamiento de elección en la nefrolitiasis d) Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de 30 ml/ min e) No poseen propiedades antiinflamatorias 107.El tratamiento de base de paciente con hiperuricemia y excreción de ácido úrico > 700 mg, función renal normal, es: a) Sulfinpirazona b) Alopurinol c) Probenecid d) Benzbromarona e) Fenilbutazona

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108.Enfermo con hiperuricemia asintomática 7,9 mg/dl, excreción de ácido urico > 700 mg, función renal normal; se trata con: a) Sulfinpirazona b) Alopurinol c) Probenecid d) Benzbromarona e) Nada 109.Varón de 35 años con intenso dolor en tobillo izquierdo, inflamado, rojo y caliente. Niega traumatismo previo. Artrocentesis: cristales intracelulares con birrefringencia (-) en líq. sinovial y Gram (-). Tratamiento inicial más correcto es ___________ con ___________. a) Alopurinol / 300 mg al día b) Prednisona / 5 mg cuatro veces al día c) Indometacina / 75 mg tres veces al día d) Probenecid / 500 mg dos veces al día e) Penicilina procaína / 1.200.000 U dosis única 110.¿Qué tratamiento sugiere a un paciente diagnosticado de gota tofácea con antecedentes de cólicos nefríticos? a) Alopurinol mas colchicina b) Sulfinpirazona c) Sulfinpirazona mas alopurinol d) Alopurinol e) Colchicina 111.Un paciente con artritis aguda de la primera articulación metatarsofalángica, presenta unos valores de ácido úrico normales en sangre, ante lo cual: a) Se puede descartar artritis gotosa. b) La condrocalcinosis es la más probable. c) Enfermedad por depósito de hidroxiapatita es probable. d) La artritis gotosa es el diagnóstico probable. e) La enfermedad por depósito de oxalato cálcico es probable. 112. La medida de menor utilidad para profilaxis de episodios agudos de la artritis gotosa es: a) Tratamiento diario con colchicina o Indometacina. b) Reducción de peso en pacientes obesos. c) Eliminación del consumo de alcohol. d) Tratamiento antihiperuricémico. e) Dieta terapéutica sin purinas. 113. ¿Cuál de estas condiciones es específica para establecer el diagnóstico de artritis gotosa? (ENAM) a) Prueba terapéutica de colchicina. b) Presencia de nódulos duros en el olécranon. c) Cristales de urato monosódico en líquido sinovial. d) Artritis de primera articulación metatarsofalángica. e) Hiperuricemia. 114.Cierto respecto a hiperuricemia asintomática: a) No debe tratarse nunca b) Se trata si hay riesgo de nefropatía c) Se trata con colchicina d) Se trata con AINE e) Se trata con corticoides. 115.Paciente de 65 años presentó cólico renal por litiasis de urato monosódico. Exploración: nódulos en rodillas, tendón de Aquiles y en proximidad de varias articulaciones interfalángicas, que al puncionarlos el material extraído son cristales aciculares birrefringentes (-). Analítica: ácido úrico 9 mg %, creatinina 1,1 mg %, en orina elimina 900 mg/día de ácido úrico. Se inicia tratamiento con: a) Alopurinol. b) Colchicina dosis bajas y alopurinol. c) AINE dosis altas y alopurinol. d) Uricosúrico (benziodarona) y colchicina dosis bajas. e) Colchicina a dosis altas. 116.Una paciente, tras presentar molestias repetidas en la articulación de la rodilla, es sometida a una artrocentesis diagnostica en que se observan cristales con débil birefringencia (-) y forma romboidal. ¿Ante qué tipo de depósito nos hallamos? a) Urato monosódico. b) Oxalato cálcico. c) Pirofosfato cálcico. d) Carbonato cálcico. e) Fosfato básico de calcio.

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117. Varón de 84 años; antes sano, salvo artrosis crónica, presenta dolor con rubor y calor en una rodilla. Dolor intenso e inflamación de la rodilla. Hallazgo que encuentra con más probabilidad en el líquido sinovial: a) Infección por estafilococo. b) Infección por gonococo. c) Cristales de hidroxiapatita cálcica. d) Sedimentación de cristales de pirofosfato cálcico (CPPD). e) Oxalato cálcico. 118. Varón de 74 años sufre episodios recurrentes de dolor, inflamación y eritema en la rodilla izquierda. Historia de artrosis en ambas rodillas, por eso toma paracetamol. En un episodio agudo en la rodilla, se extrae líquido de la articulación y en el líquido sinovial se halla sedimentación de cristales de pirofosfato calcico. ¿Cuál método es más eficaz para la profilaxis de esta enfermedad? a) Alopurinol. b) Administración continuada de AINEs. c) Dosis bajas de glucocorticoides. d) Tratamiento continúo con antibióticos. e) Colchicina. 119. Mujer de 81 años presenta dolor progresivo e inmovilidad del hombro derecho. En los Rx seriados de 8 meses se halla destrucción de la articulación del hombro derecho y en la aspiración sangre en el líquido sinovial. Las únicas manifestaciones que presenta en el resto de las articulaciones son episodios leves de dolor en las rodillas. Diagnóstico más probable: a) Infección bacteriana crónica. b) Sedimentación de ácido úrico. c) Enfermedad por CPPD. d) Sedimentación de oxalato cálcico. e) Sedimentación de hidroxiapatita cálcica. 120.¿Cuáles serían las zonas a radiografiar ante una sospecha de condrocalcinosis? a) Cráneo + cadera + muñeca. b) Cadera + tobillo + pelvis. c) Rodilla + pubis + muñeca. d) Rodilla + cadera. e) Pubis + cráneo + tobillo. 121. En un paciente de 55 años con condrocalcinosis e hipercalcemia de 14 mg/dl pensaría en: a) Mieloma múltiple. b) Ocronosis. c) Hemocromatosis. d) Hiperparatiroidismo primario. e) Hipofosfatemia. 122.Mujer adulta, historia de dolores osteomusculares en las rodillas, compatible con artrosis, de 10 años de evolución, y recibe analgésicos, inicia con dolor en una muñeca; Rx: calcificación del ligamento triangular. Diagnóstico más probable: a) Se confirma la artrosis b) Gota c) Pseudogota d) Artritis reumatoide e) Fiebre reumática 123. Varón de 63 años presenta dolor e inflamación en una rodilla, caliente, roja, hinchada y con limitación funcional. Se realiza aspiración articular con fines diagnosticos. ¿Cuál permite distinguir con más probabilidad la seudogota de la gota? a) Cristales birrefringentes positivos. b) Inicio agudo. c) Afección monoarticular. d) Afección de grandes articulaciones. e) Asociación con la diabetes. 124.Paciente de 66 años acude por dolor intenso y tumefacción en rodilla derecha desde el día anterior, confirmándose presencia de derrame sinovial a la exploración. La Rx de la articulación podrá aportar datos útiles para el diagnóstico solo si el paciente sufre: a) Una artritis séptica b) Una espondiloartropatía c) Una artritis por pirofosfato cálcico d) Una hemartrosis e) Un ataque de gota

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125. Un paciente con una afección articular es sometido a una punción y se estudia el líquido sinovial en que se halla cristales romboides con birrefringencia débilmente positivas, que corresponden a una artropatía por: a) Urato monosódico b) Pirofosfato cálcico dihidratado c) Hidroxiapatita cálcica d) Hemocromatosis e) Oxalato cálcico 126. Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento en la línea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos, es sugerente de: (ENAM) a) Osteoporosis. b) Osteonecrosis. c) Artritis reumatoidea. d) Artritis séptica. e) Osteoartritis (gonartrosis). 127. Varón obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso, caracterizado por dolor y limitación funcional a nivel de la columna lumbar. En la radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la articulación interlineal y esclerosis del hueso subcondral. ¿Cuál sería su presunción diagnóstica? (ENAM) a) Osteoartrosis. b) Osteoporosis. c) Osteonecrosis. d) Artritis reumatoidea. e) Artritis brucelósica. 128. Mujer de 50 años que presenta clínica de dolor de las articulaciones metacarpianas de ambas manos; especialmente de las trapeciometacarpianas. Presenta unas nodulaciones quísticas en las interfalángicas distales y proximales. Usted sospecharía que padece…….. a) Condrocalcinosis. b) Hiperparatiroidismo. c) Artrosis. d) Artropatía por cristales de hidroxiapatita. e) Artritis reumatoide. 129. La localización mas común de la artrosis es: a) Cadera. b) Base del dedo gordo. c) Rodilla. d) Columna vertebral. e) Articulaciones interfalangicas distales de la mano. 130. Mujer de 65 años, sin síntomas articulares hasta hace 5 años. Desde entonces, intermitentemente, dolor en IFP e IFD de ambas manos, signos inflamatorios de corta duración seguidos de tumefacción de consistencia ósea y localización asimétrica alrededor de la articulación. Diagnóstico más probable: a) Artrosis. b) Enfermedad por depósito de CPPD. c) Artritis Reumatoide. d) Hiperparatiroidismo. e) Hemocromatosis. 131.Hallazgo radiológico NO característico de la artrosis: a) Disminución asimétrica del espacio articular b) Esclerosis ósea c) Geodas subcondrales d) Formación de hueso e) Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en banda) 132. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto a la fiebre reumática? (ENAM) a) El diagnóstico se establece por presencia de poliartralgias y títulos altos de antiestreptolisina O. b) La insuficiencia mitral es el compromiso valvular más común. c) Ocurre en más de 50% de los casos de faringoamigdalitis estreptocócica. d) La corticoterapia sistémica es el tratamiento de elección. e) La enfermedad suele ser autolimitada. 133. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor de diagnóstico de fiebre reumática? (ENAM) a) Corea de Sydenham. b) Carditis. c) Poliartritis migratoria. d) Fiebre. e) Nódulos subcutáneos.

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134. ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para el diagnóstico de monoartritis tuberculosa de la rodilla? (ENAM) a) Biopsia de la membrana sinovial. b) Radiografía de tórax. c) Estudio del líquido sinovial. d) Radiografía de rodilla. e) Resonancia magnética de rodilla. 135. Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen más probable? (ENAM) a) Staphylococcus aureus. b) Salmonella typhi. c) Streptococcus viridans. d) Pseudomonas aeruginosa. e) Candida albicans. 136. ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para hacer el diagnóstico de monoartritis tuberculosa de rodilla? (ENAM) a) Biopsia de membrana sinovial. b) Radiografía de tórax. c) Estudio del líquido sinovial. d) Radiografía de rodilla en dos posiciones. e) Reacción de Mantoux. 137. ¿Cuál es el compromiso articular más frecuente en la brucelosis crónica? (ENAM) a) Artritis periférica. b) Osteoartritis. c) Costocondritis. d) Sacroileítis. e) Gonoartritis. 138. Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células polimorfonucleares menor del 10% es característico de: (ENAM) a) Artritis gotosa. b) Artritis piógena. c) Artritis lúpica. d) Articulación normal. e) Artritis reumatoidea. 139. Mujer de 30 años, presenta dolor torácico tipo punzante, que se intensifica a la inspiración profunda de 3 días de evolución. No historia de importancia. La auscultación cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Signos vitales estables. La conducta a seguir es: (ENAM) a) Solicitar CPK-MB y trombina. b) Internar en cuidados intensivos. c) Buscar sensibilidad condrocostal. d) Realizar toracocentesis. e) Solicitar electrocardiograma. 140. La prueba de Schober se utiliza para evaluar el grado de función articular de: (ENAM) a) Columna lumbosacra. b) Rodilla. c) Columna cervical d) Cadera. e) Hombro. 141. ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis psoriasica mas frecuente? a) La oligoarticular asimétrica. b) La poliarticular simétrica. c) La mutilante. d) La axial. e) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales. 142.Paciente de 37 años llega por artritis en rodilla y tobillo izquierdo, muñeca derecha e interfalángicas distales del 2° y 3º dedo de mano derecha, con tumefacción evidente del 2º dedo del pie izquierdo que es doloroso, sobre todo a extensión. Exploración: psoriasis en cuero cabelludo. ¿Qué prueba es necesaria para establecer el diagnóstico de artritis psoriásica? a) Proteína C Reactiva b) Factor reumatoide c) Biopsia sinovial d) No precisa más datos para el diagnóstico e) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión cutánea

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143.Son características de artritis psoriásica, EXCEPTO: a) Artritis oligoarticular asimétrica b) Poliartritis simétrica con FR + c) Artritis de las art. interfalángicas distales d) Poliartritis destructiva grave (artritis mutilante) e) Espondilitis y sacroileítis, con o sin artritis periférica 144.La forma clínica más frecuente de artritis psoriásica: a) Asimétrica oligoarticular b) Simétrica similar a AR c) Espondilitica d) Con predominio de afectación de falanges distales e) Mutilante 145.Varón de 19 años presenta lesiones crónicas papuloescamosas en la piel sobre todo en las rodillas y codos. Ahora presenta dolor lumbar vago y rigidez matutina que dura pocas horas. La flexión anterior de la columna lumbar está disminuida, los movimientos del cuello normales. Hay dolor a la palpación sobre las articulaciones sacroilíacas. Diagnóstico más probable: a) AR. b) Espondilitis anquilosante (AS). c) Artritis soriásica. d) Artritis reactiva. e) PMR. 146. ¿En qué enfermedad pensaría usted como primera posibilidad diagnostica, ante un paciente que presenta cuadro clínico de mononeuritis multiple y nódulos cutáneos con necrosis? a) Panarteritis nodosa. b) Crioglobulinemia mixta. c) Síndrome de Sjogren. d) Granulomatosis de Wegener. e) Lupus eritematoso sistémico. 147. Un paciente con dolor abdominal y cefaleas. Analítica de orina: proteinuria. PA 180/110 y paraparesia derecha. Diagnostico de presunción: a) Poliarteritis nodosa. b) Enfermedad de Schonlein-Henoch. c) Enfermedad de Churg-Strauss. d) Arteritis temporal. e) Enfermedad de Kawasaki. 148. Un paciente de 50 años desarrolla una purpura palpable en extremidades inferiores, poco después de tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea y se retira el fármaco. Señale cual será el hallazgo más probable en la biopsia cutánea: a) Vasculitis necrotizante. b) Vasculitis eosinófila. c) Infiltración cutánea por mastocitos. d) Vasculitis granulomatosa. e) Vasculitis leucocitoclástica. 149.Hombre de 18 años con dolor abdominal, náuseas y vómitos, exantema y artralgias. Exploración física normal, salvo púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores, así como prueba (+) de guayaco en heces. Proteinuria leve y cilindros eritrocitarios en orina. El resto de los estudios séricos es normal. En la biopsia cutánea aparecerá: a) Angeítis necrotizante b) Angeítis eosinofílica c) Vasculitis leucocitoclástica d) Eritrocitos extravasados sin vasculitis e) Infiltración de células cebadas 150. Mujer de 24 años presenta dolor abdominal, molestias articulares y exantema en EEII. La semana pasada estuvo bien. Exantema purpúrico palpable en sus piernas, dolor abdominal inespecífico y no hay signos de actividad articular. Proteinuria 3+, leucocitos normales sin eosinofilia y creatinina elevada de 1.6 mg/100 ml. Biopsia del exantema: vasculitis y la IF: sedimentación de IgA y C3. Diagnostico mas probable: a) Poliarteritis nodosa (PAN). b) Enfermedad de Churg-Strauss. c) Púrpura de Henoch-Schönlein. d) Granulomatosis de Wegener. e) Síndrome de Behcet. 151.El diagnóstico de púrpura de Henoch- Schönlein se establece definitivamente cuando se halla: a) Asociación a dolor abdominal b) Presencia de hematuria c) p-ANCA en sangre periférica d) c-ANCA en sangre periférica e) Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA en vasos de la dermis.

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152. Fiebre, malestar, anorexia, perdida de peso, junto con crisis asmáticas graves, infiltrados pulmonares, púrpura en las extremidades inferiores y una eosinofilia de 1.200 células/ mm3 le hara sospechar en primer lugar de: a) Púrpura de Schönlein-Henoch. b) PAN. c) Enfermedad de Churg-Strauss. d) Sarcoidosis. e) Crioglobulinemia mixta. 153. Niño de 1 año y 6 meses padece síndrome febril de varios días; adenomegalias cervicales, inyección conjuntival, fisuraciones labiales, exantema puntiforme de color rojo claro y artritis de los dedos de las manos y carpos. Diagnóstico más probable: a) Artritis reumatoide. b) Escarlatina. c) Rubéola. d) Enfermedad de Kawasaki. e) Enfermedad del suero. 154. Cuando en una biopsia arterial se observa una proliferación no uniforme de la íntima con presencia de células gigantes, debe pensar en: a) Panarteritis nodosa b) Vasculitis leucocitoclástica del LES c) Vasculitis de la enfermedad de Hand-Schuller-Christian d) Arteritis de la enfermedad de Takayasu e) Vasculitis de Churg-Strauss 155.Mujer de 35 años sin historia cardiovascular, cuadro de 3 meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Se halla en Urgencias por ACV isquémico. Exploración: discrepancia de PA entre los miembros superiores con muy bajos pulsos en miembro superior derecho. En analítica anemia moderada y aumento de VSG. Diagnóstico más probable: a) Disección aórtica b) Enfermedad de Takayasu c) Síndrome de Leriche d) Enfermedad de Marfan e) Endocarditis bacteriana 156. Las vasculitis por hipersensibilidad afectan predominantemente a: a) Pulmón b) Riñón c) Tubo digestivo d) Piel e) Tejido muscular 157.Los anticuerpos antineutrófilos se encuentran con mayor frecuencia en: a) Lupus eritematoso sistémico (LES) b) Enfermedad de Churg-Strauss c) Síndrome de Reiter d) Granulomatosis de Wegener e) Enfermedad de Behcet 158.La causa más frecuente de mortalidad en la granulomatosis de Wegener es debida a la afectación de localización: a) Cardiaca. b) Pulmonar. c) Renal. d) Hepática. e) Cutánea. 159.Diagnóstico más probable en un paciente de 55 años, con obstrucción nasal y secreción purulenta, proteinuria, muy alta VSG y positividad de "c-ANCAS" (Ac anticitoplasma de neutrófilos tipo c): a) Sinusitis purulenta por Haemophilus b) Sindrome de Goodpasture c) Granulomatosis linfomatosa d) Granulomatosis de Wegener e) Panarteritis nodosa 160.Paciente de 70 años llega con lesiones eritematosas palpables, de entre 1-15 mm de tamaño que no desaparecen a la vitropresión y afectan a ambas piernas. El diagnóstico más probable: a) Eritema nodoso b) Púrpura senil c) Liquen plano d) Vasculitis e) Dermatitis de estasis

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161.Una de las siguientes opciones distingue las lesiones vasculiticas del resto de las púrpuras: a) Localización en zonas declives b) Son palpables c) No desaparecen a vitropresión d) Se acompañan de síntomas sistémicos e) Tienen la superficie aplanada 162. Paciente de 60 años, fumador, dolor a nivel del arco del pie. Exploración: ausencia de pulsos distales y coloración sugestiva de isquemia. Pulsos proximales presentes. Si no deja de fumar, perderá los dedos de los pies. La advertencia es en torno a una sospecha diagnostica: a) Tromboflebitis profunda. b) Enfermedad de Takayasu. c) Enfermedad de Buerger. d) Artritis reumatoide. e) Vasculitis por hipersensibilidad. 163. Varón de 70 años presenta úlcera en cuero cabelludo (región temporoparietal) que no mejora con los cuidados habituales y cefalea en hemicráneo contralateral. Fiebre, malestar, anorexia y dolores importantes en las cinturas y claudicación intermitente. Diagnostico primero: a) Arteritis de celulas gigantes. b) Encefalopatía hipertensiva. c) Artritis reumatoide. d) Enfermedad de Moya-Moya. e) Migraña. 164.Paciente de 70 años con fiebre sostenida, cefalea, claudicación mandibular, amaurosis fugax, aumentada VSG y anemia, se le practica biopsia de la arteria temporal bilateralmente, siendo negativa. ¿Qué haría? a) Esperar unas semanas y repetir de nuevo. b) Hacer una biopsia de piel, músculo y arteria. c) Arteriografía de territorio carotídeo interno. d) Iniciar tratamiento rápidamente con corticoides. e) Probar tratamiento con AINE. 165. Varón de 55 años que presenta dolor agudo en región lumbar por diagnóstico de espondilitis anquilosante. Facultativo decide usar un antinflamatorio selectivo para la COX-2. ¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría? EXTRAORDINARIO 2015 a) Piroxicam. b) Nabumetona. c) Sulindac. d) Indometacina. e) Celecoxib. 166. Respecto a la espondilitis anquilosante es cierto: a) Incide por igual en individuos de ambos sexos. b) La positividad del antígeno HLA-B27 es obligatoria para el diagnóstico. c) No afecta a las articulaciones periféricas. d) Se puede asociar a iritis aguda y valvulopatía crónica. e) Habitualmente ocasiona invalidez absoluta. 167. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO utilizaría en el tratamiento de la espondilitis anquilosante? a) Sales de oro. b) Indometacina. c) Fenilbutazona. d) Sulfasalazina. e) Metotrexato. 168.Mujer de 73 años, padece dolor y rigidez matutina en la región lumbosacra. Si realizamos una radiografia, ¿Qué dato nos indicaría una espondilitis anquilopoyética? a) Osteofitos vertebrales. b) Sindesmofitos vertebrales. c) Separación de periostio. d) Pinzamiento de espacio articular. e) Rarefacción de diáfisis. 169.Enfermo de 27 años, historia de episodios de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo; desarrolla dolor insidioso y progresivo en la región lumbar con exacerbación nocturna en la cama. Test de Schöber + y soplo de regurgitación aórtica grado II-III/VI. Rx de tórax: retracción fibrosa apical derecha. Con más probabilidad es: a) Enfermedad de Whipple b) Sindrome de Reiter c) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática) d) Espondilitis anquilosante e) Osteoartrosis

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170.Paciente de 28 años, dolor lumbar de 9 meses de duración, predominio nocturno, le despierta durante el sueño. Actualmente se ha asociado dolor en la parte inferior del talón derecho, en los últimos días hinchazón y dolor en rodilla derecha. Una de estas aporta datos que apoyan un diagnóstico de sospecha en primer lugar: a) Rx anteroposterior de pelvis b) Exploración física de caderas c) Análisis de líquido sinovial de rodilla d) Rx lateral de calcáneos e) Determinación del antígeno HLA-B27 171.Afectación extraarticular más frecuente en la espondilitis anquilopoyética: a) Insuficiencia aórtica b) Uveítis anterior c) Bloqueo cardiaco d) Fibrosis pulmonar e) Amiloidosis 172.Uno de los siguientes NO se suele ver en la espondilitis anquilosante: a) Factor reumatoide (+) b) Sacroileítis c) Tendencia a agregación familiar d) HLA-B27 positivo e) Uveítis 173. Si se afecta comúnmente al tendón de Aquiles, el diagnóstico más probable es: a) Vasculitis reumatoide. b) Síndrome de Sjôgren. c) Nódulos reumatoides. d) Afección pleural de la artritis reumatoide. e) Síndrome de Caplan. 174.Mujer de 64 años con dolores generalizados y rigidez en ambos hombros y nuca, sin enfermedad o traumatismo que justifique. Dolor en epicóndilo, estiloides radial, región trocanterea, cervical, lumbar y supraescapular. Los síntomas empeoran con los factores atmosféricos, actividad física y ansiedad o stress. Presenta colon irritable y cefalea. Diagnóstico de presunción: a) Fibromialgia primaria. b) Arteritis temporal. c) Panarteritis nodosa. d) Polimiositis. e) Miastenia gravis. 175.Lo correcto respecto a la polimialgia reumática: a) Existe predominio masculino b) La existencia de fiebre debe hacer rechazar el diagnostico c) La fosfatasa alcalina se halla comúnmente alta d) El tratamiento con AINE es siempre eficaz e) El tratamiento esteroideo debe mantenerse un mínimo de 6 meses 176.¿En cuál cuadro intestinal NO aparece la artritis como una manifestación extraintestinal? a) Colitis ulcerosa b) Enfermedad de Crohn c) Enfermedad celiaca d) Puenteo intestinal por obesidad e) Enfermedad de Whipple 177.La prueba más definitiva para diagnosticar en paciente de 60 años con sinusitis, disnea, tos, mononeuritis múltiple, insuficiencia renal rápidamente progresiva con hematuria y proteinuria es: a) Anticuerpos antinucleares b) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos c) Anticuerpos antimitocondriales d) Test de Kwein e) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8