CARDIOLOGÍA Pág. 1 USAMEDIC 2018 MACRODISCUSION DE CARDIOLOGÍA USAMEDIC 2018 1.Mujer de 65 años, es llevada a emergen
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MACRODISCUSION DE CARDIOLOGÍA USAMEDIC 2018 1.Mujer de 65 años, es llevada a emergencia por disnea y palpitaciones de hace 6 horas. Antecedente de Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca hace 5 años con tratamiento irregular. Examen: palidez y sudoración con frialdad de extremidades. Llenado capilar lento, PA: 90/50mmHg, FC: 120 X’. FR: 28 X’. Cuello: IY (+) Tórax: crepitantes difusos en ACP. ¿Cuál es el tratamiento inicial? RESIDENTADO 2017 a) Nitroprusiato b) Nitroglicerina c) Cloruro de Sodio d) Noradrenalina e) Plasma 2.¿Cuál es el tipo de soplo que caracteriza a la insuficiencia mitral? RESIDENTADO 2016 a) Holosistólico de tono alto en ápex, irradiado a axila b) Sistólico eyectivo de timbre rudo, irradiado al cuello c) Mesodiastólico regurgitativo con chasquido de apertura d) Diastólico aspirativo irradiado a borde paraesternal izquierdo e) Holosistólico suave, paraesternal izquierdo y subxifoideo 3.Varón de 48 años con antecedente de tabaquismo, refiere cefaleas esporádicas desde hace 5 años, se automedica con analgésicos. Desde hace 3 meses las cefaleas son constantes y se acompañan de mareos e insomnio. Examen: lúcido, colaborador, IMC: 32, PA: 150/100 mmHg, FC: 85 X’. Cardiovascular: RC: rítmicos regulares y no soplos. Resto de examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial? RESIDENTADO 2016 a) Cambios en los estilos de vida b) Solo monoterapia anti hipertensiva c) Iniciar terapia combinada anti hipertensiva d) Uso de antiagregantes plaquetarios e) Uso de hipolipemiantes 4.¿Cuál es la relación compresión/respiración en la reanimación cardiopulmonar del neonato? RESIDENTADO 2017 a) 3 / 1 b) 3 / 2 c) 6 / 1 d) 6 / 2 e) 4 / 2 5.Recién nacido de madre sin antecedentes de importancia, presenta apnea y FC: 38.5 °C. b) Cardiopatía de base. c) Fenómenos inmunológicos. d) Fenómenos embólicos. e) Hemocultivos positivos a un mismo germen. 95.Paciente que 2 semanas después de someterse a recambio valvular aórtico comienza con fiebre. Realizándose hemocultivos, el germen que con mayor probabilidad será aislado es: a) S. Aureus b) S. Epidermidis c) Bacilos gramnegativos d) Estreptococo viridans e) Candida 96.¿Qué factor es más predisponente del desarrollo de una endocarditis infecciosa en niños? ESSALUD a) Extracción dental. b) Faringitis estreptocócica. c) Valvulopatia reumática. d) Neumonía neumococica 97.Dentro de las cardiopatías predisponentes al desarrollo de endocarditis infecciosa. ¿Cuál de las siguientes conlleva muy bajo riesgo? a) Válvula protésica. b) Enfermedad valvular aortica. c) Comunicación interventricular. d) Coartación de aorta. e) Comunicación interauricular. 98.La lesión predisponente de endocarditis infecciosa sobre válvula primitiva mas frecuente es: a) Prolapso de la válvula mitral b) Enfermedad reumática cardiaca c) Válvula aórtica bicúspide d) Tetralogía de Fallot e) Ductus arterioso persistente 99.La causa mas frecuente de pericarditis aguda: a) Enfermedades del colágeno. b) Reacciones de hipersensibilidad. c) Tuberculosis. d) Idiopática. e) Bacteriana. 100.Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis: ESSALUD a) Se produce por inflamación o infiltración del pericardio parietal. b) Puede identificarse un frote. c) Puede irradiarse a los hombros, cuello y región dorsal. d) Mejora con el decúbito y se incrementa al sentarse. e) Puede causar taponamiento cardiaco. 101. ¿En cuál de estas entidades halla un pulso yugular con una onda “y” profunda y descendente y un rápido ascenso de la línea de base? a) CIA importante. b) Pericarditis constrictiva. c) Estenosis pulmonar. d) Estenosis tricuspidea. e) Ninguna de las anteriores.
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102.El diagnóstico de pericarditis constrictiva es apoyado por uno de los siguientes datos: a) Distensión de las venas del cuello que aumentan en la inspiración b) Ruidos cardiacos primero y segundo exagerados (S1 y S2) c) Presiones diastólicas desiguales en las 4 cámaras del corazón d) Predominio de signos y síntomas izquierdos sobre los datos derechos e) Dolor retrosternal en la inspiración 103.¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradójico? ENAM R a) Insuficiencia aortica. b) Fibrilación auricular. c) Estenosis aórtica. d) Pericarditis constrictiva. e) Endocarditis bacteriana. 104.La principal alteración responsable de la clínica en la pericarditis constrictiva es: a) Congestión venosa sistémica. b) Congestión del territorio vascular pulmonar. c) Bajo gasto cardiaco. d) Aparición de arritmias ventriculares. e) Fenómenos tromboembólicos. 105.Paciente de 41 años de edad, presenta edema de miembros inferiores, aumento inspiratorio de la presión en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia de 4º ruido cardiaco, ascitis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. La ecocardiografía revela engrosamiento simétrico de las paredes ventriculares, fracción de eyección 55%. El diagnóstico más probable es: (ENAM) a) Miocardiopatía hipertrófica. b) Miocarditis viral. c) Miocardiopatía alcohólica. d) Cardiomiopatía restrictiva. e) Miocardiopatía chagásica. 106.¿Cuál es el síntoma más frecuente de la miocardiopatia hipertrófica? a) Arritmia. b) Disnea de esfuerzo. c) Crisis de angina. d) Fatiga. e) Sincope en esfuerzo. 107.Indique cual de los siguientes fármacos es de elección en el tratamiento de la miocardiopatia hipertrófica: a) Propranolol. b) Digitoxina. c) Captopril. d) Cafinitrina. e) Nicardipina. 108.¿En cuál de las siguientes miocardiopatias se ha descrito una clara incidencia familiar? a) Miocardiopatía dilatada. b) Miocardiopatía restrictiva-obliterativa. c) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. d) Miocardiopatía por depósito de amiloide. e) Miocardiopatía peripartal. 109.Cardiopatía en que el soplo disminuye en la posición de cuclillas, aumenta en posición de pie y aumenta tras administrar nitratos: a) Tetralogía de Fallot. b) Estenosis pulmonar. c) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. d) Estenosis aórtica valvular. e) Insuficiencia mitral de calcificación del anillo mitral. 110.Sobre la miocardiopatia dilatada se puede decir: a) Existe una forma endomiocárdica tropical que responde bien al tratamiento. b) Supone una importante disfunción diastólica. c) Suele debutar en forma de disnea de esfuerzo confundiéndose con una estenosis aórtica. d) Presenta con frecuencia trombos adosados a las paredes ventriculares. e) Presenta una morfología característica del cateterismo en dip-plateau.
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111.¿Cuál es el hecho más característico de la miocardiopatía restrictiva? a) Función sistólica alterada. b) Función diastólica alterada. c) Presión venosa central disminuida. d) Presiones de llenado ventricular normales. e) Postcarga aumentada. 112.Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, FC 156 lpm, soplo diastólico de tonalidad grave en área mitral, PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulmonares. Diagnóstico probable: ESSALUD a) Insuficiencia aórtica. b) Coartación de aorta. c) Estenosis mitral. d) Insuficiencia mitral. e) Estenosis aortica. 113.Varón de 30 años, presenta disnea a medianos esfuerzos. PA 100/70. 1º ruido acentuado y 2º ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante la espiración, retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo. Diagnóstico mas probable: (ENAM) a) Estenosis aórtica. b) Insuficiencia mitral. c) Estenosis mitral. d) Insuficiencia aórtica. e) Doble lesión mitral. 114.Causa más frecuente de estenosis mitral: ESSALUD a) Endocarditis infecciosa. b) Enfermedad congénita. c) Esclerosis. d) Fiebre reumática. e) IMA. 115.Profesora de 25 años tiene antecedente de fiebre reumática desde los 4 años de edad, en tratamiento con penicilina V por vía oral. A los 8 años dejó el tratamiento y refiere una recaída reiniciando su tratamiento. Actualmente pregunta si puede suspender el tratamiento. Al examen cardiovascular, soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente? ENAM R a) Continuar con tratamiento a base de penicilina V indefinidamente. b) Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento. c) Cambiar a penicilina benzatínica intramuscular cada 8 semanas. d) Puede suspenderse tratamiento de penicilina V. e) Reemplazar penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5 años. 116.¿Cuáles son las válvulas que más frecuentemente se afectan en la fiebre reumática? RESIDENTADO 2013 a) Aórtica y pulmonar. b) Tricúspide y pulmonar. c) Aórtica y tricúspide. d) Mitral y pulmonar. e) Mitral y aórtica. 117.¿Cuál es el método mas importante para establecer el diagnóstico de fiebre reumática? a) Niveles de antígenos antiestreptocócicos. b) Anamnesis y exploración física. c) Títulos de anti-DNAasa. d) Ecocardiografía. e) Cultivos positivos para S. pyogenes en frotis faríngeos. 118.Para evitar nuevos brotes de fiebre reumática en un niño de 12 años, que sufrió carditis, se debe utilizar: a) Vancomicina i.v. una vez al mes b) Rifampicina diaria oral c) Penicilina benzatina i.m. una vez al mes d) Ciprofloxacino oral 10 días al mes e) Cloranfenicol oral una vez al mes 119.Varón de 80 años, acude a emergencia por presentar síncope mientras subía la escalera. E. físico: soplo sistólico eyectivo III/VI. EKG: ritmo sinusal normal con signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014 a) Estenosis aórtica. b) Insuficiencia aórtica. c) Insuficiencia mitral. d) Estenosis mitral. e) Comunicación interventricular.
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120.¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que caracterizan a la estenosis aórtica? RESIDENTADO 2013 a) Angina, palpitaciones y edemas. b) Dolor precordial, disnea y sincope. c) Hemoptisis, disnea y fatiga. d) Hepatomegalia, disnea y ortopnea. e) Palpitaciones, dolor precordial y nicturia. 121.Varón de 60 años, padece hipertrofia ventricular izquierda, al examen físico: pulso tardus, frémito carotídeo, soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. Diagnostico probable: (ENAM) a) Estenosis mitral. b) Insuficiencia pulmonar. c) Estenosis aórtica. d) Insuficiencia aórtica. e) Estenosis tricuspídea. 122.El pulso arterial parvus y tardus es característico de: a) Insuficiencia mitral. b) Situaciones de alto gasto. c) Estenosis aortica. d) Prolapso mitral. e) Insuficiencia pulmonar. 123.Señale lo que mejor disminuye la mortalidad en cardiopatías: ENAM R a) Atorvastatina. b) Control de la presión arterial. c) Cambio de estilos de vida. d) Bajar de peso. e) Dieta hiposódica. 124. Varón de 56 años, con dislipidemia, que luego de medio año de tratamiento dietético estricto presenta este perfil lipídico: colesterol total 350 mg/dL, colesterol HDL 35 mg/dL, colesterol LDL 260 mg/dL, triglicéridos 225 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento mas adecuado? (ENAM) a) Atorvastatina. b) Gemfibrozilo. c) Ezetimiba. d) Bezafibrato. e) Omega 6. 125.En la coronariopatía, ¿qué nivel de LDL-colesterol (menor o igual) debe mantenerse como el ideal para prevenir un nuevo episodio coronario? (ENAM) a) 120 mg/dL. b) 160 mg/dL. c) 150 mg/dL. d) 130 mg/dL. e) 100 mg/dL. 126.Respecto a la comunicación interventricular, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO: (ENAM) a) Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico. b) Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas. c) Es una cardiopatía congénita acianótica. d) Es un cortocircuito de izquierda a derecha. e) Asociada con otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardiaca congestiva. 127.La cardiopatía más frecuente asociada a prematuridad es: (ENAM) a) Comunicación interauricular. b) Comunicación interventricular. c) Tetralogía de Fallot. d) Coartación de la aorta. e) Persistencia del ductus arterioso. 128.¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en la infancia? (ENAM) a) Tetralogía de Fallot. b) Comunicación interauricular. c) Ductus arterioso. d) Coartación de aorta. e) Comunicación interventricular.
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129.¿Cuál de las siguientes enfermedades presenta soplo pansistólico? ENAM R a) CIA. b) Estenosis aórtica. c) PCA. d) Insuficiencia aórtica. e) CIV. 130.Niño 3 meses, asintomático, con buen desarrollo ponderoestatural. Soplo protosistólico, suave, de alta frecuencia en el borde esternal izquierdo bajo, el 2º ruido es normal, Rx de tórax y ECG normales. El diagnostico y evolución mas probables: a) CIA pequeña, cierre espontáneo b) Estenosis pulmonar leve progresiva c) CIV pequeña y restrictiva, cierre espontáneo d) Atresia tricuspidea e) Transposición de los grandes vasos 131.¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas NO presenta shunt de izquierda a derecha? (ENAM) a) Transposición de grandes vasos. b) Ventana aorto-pulmonar. c) Persistencia del conducto arterioso. d) Comunicación interventricular. e) Comunicación interauricular. 132.El paro cardiorrespiratorio en niños es causado fundamentalmente por: (ENAM) a) Hipoxemia. b) Embolia. c) Traumatismo. d) Arteriosclerosis temprana. e) Trastorno del ritmo cardiaco. 133.Lactante con cardiopatía congénita, en la telerradiografía de corazón y grandes vasos se evidencia imagen en forma de bota. ¿Cuál es la cardiopatía probable? RESIDENTADO 2012 a) Enfermedad de Ebstein. b) Transposición de grandes vasos. c) Persistencia de ductus. d) Drenaje venoso anómalo. e) Tetralogía de Fallot. 134.En la tetralogía de Fallot, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: ESSALUD a) Se asocia a CIA. b) La estenosis pulmonar es de tipo infundibular. c) La aorta cabalga en un 50%. d) Hipertrofia del ventrículo derecho. e) Puede no ser cianótica desde el nacimiento. 135.¿Cuál es la causa mas frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda? (ENAM) a) EPOC y derrame pleural bilateral. b) Gasto cardiaco bajo y estasis en venas pulmonares. c) Taquicardia sinusal y arritmia cardiaca. d) Rotura e insuficiencia cardiaca. e) Infección generalizada y sepsis. 136.¿En qué pacientes el riesgo coronario es equivalente al de aquellos que ya han sufrido un evento coronario previo? (ENAM) a) Con síndrome metabólico. b) Con dislipidemia mixta. c) Con elevación de la homocisteína en sangre. d) Diabéticos tipo 2. e) Con HDL colesterol muy bajo. 137.Varón de 25 años presenta disnea, cianosis, edema facial e ingurgitación venosa en cuello, brazos y tórax. La Rx de tórax PA: desviación de la tráquea hacia la derecha y ensanchamiento del mediastino. ¿A qué síndrome corresponde? (ENAM) a) Pericárdico. b) Vena cava inferior. c) Circulación venosa colateral. d) Insuficiencia cardiaca. e) Vena cava superior.
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138.Varón de 45 años con historia de EPOC. Edema vespertino de extremidades inferiores y dolor en hipocondrio derecho al esfuerzo, choque de punta en 5º espacio intercostal x línea axilar anterior, ruidos cardiacos audibles, 2º ruido en foco pulmonar intensidad alta y edema simétrico de extremidades inferiores con fóvea +. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Pericarditis con derrame. b) Insuficiencia cardiaca global. c) Insuficiencia cardiaca izquierda. d) Síndrome nefrótico. e) Cor pulmonale. 139.¿Cuál es la modificación más característica del funcionamiento cardiaco que se produce con el envejecimiento? (ENAM) a) Depósito de material amiloide. b) Esclerosis de la válvula aórtica. c) Alteración de la función sistólica. d) Aumento de la postcarga. e) Alteración de la función diastólica. 140.Son factores de riesgo cardiovascular, EXCEPTO: (ENAM) a) Diabetes mellitus controlada. b) Tabaquismo. c) Sedentarismo. d) Sobrepeso del peso ideal. e) Hiperlipidemia. 141.El uso de eritromicina puede producir: (ENAM) a) Bloqueo AV completo. b) Alargamiento del QT en el ECG. c) Bradicardia sinusal. d) Aparición de ondas delta en el ECG. e) Presencia de PR alargado. 142.Paciente que sufre de mareo, disnea ocasional y claudicación intermitente de las extremidades inferiores cuando corre, es probable que tenga este defecto congénito: a) Tetralogía de Fallot b) Coartación de aorta c) Transposición de los grandes vasos d) Defecto septal ventricular e) Ductus arterioso 143.Un pulso femoral débil, pequeño y retrasado, respecto al radial es típico de: a) Coartación aortica. b) Estenosis aortica supravalvular. c) Aneurisma aórtico. d) Insuficiencia aortica. e) Ninguna de las anteriores. 144.En un RN cianótico con sospecha de cardiopatía congénita cianógena lo prioritario es: a) Administrar prostaglandina E1 intravenosa b) Administrar surfactante pulmonar c) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. d) Hacer un cateterismo diagnóstico e) Administrar captopril 145.En CIA tipo ostium primum, el EKG presenta: a) Desviación del eje a la izquierda y rotación antihoraria del QRS. b) Desviación del eje a la derecha y rotación antihoraria del QRS. c) Desviación del eje a la izquierda y arriba con rotación antihoraria del QRS d) Marcapaso auricular ectópico. e) Complejo QRS del tipo rSr´. 146.Niño de 2 años padece cianosis mínima, ritmo cuádruple, EKG: P pulmonale y bloqueo ventricular en derivaciones torácicas derechas. Diagnostico mas probable: a) Atresia tricuspídea b) Estenosis pulmonar y un defecto septal ventricular (tetralogía de fallot) c) Un conducto auriculoventricular d) Anomalía de Ebstein e) Síndrome de Wolf Parkinson White
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147.Al dudar si un soplo intenso en el 2º espacio intercostal es sistólico o continuo, para definir el diagnostico de persistencia del conducto arterioso. ¿Qué elemento o dato semiológico ayudaría? a) Pulsos periféricos amplios. b) Pulsos disminuidos de intensidad en miembros inferiores. c) Primer ruido cardiaco disminuido de intensidad. d) Hepatomegalia. e) Danza arterial. 148.Indique el mecanismo de acción y el adecuado agente usado en hiperlipidemia: a) Ácido nicotínico: excreción alterada de ácidos biliares b) Clofibrato: disminuida actividad de lipoproteína lipasa c) Simvastatina: inhibición de HMG CoA reductasa d) Colestiramina: aumento de actividad de lipoproteína lipasa 149.El fármaco mas potente para disminuir los niveles plasmáticos del colesterol es: a) Resinas secuestradoras de ácidos biliares. b) Inhibidores de la HMG – CoA – reductasa. c) Ácido nicotínico. d) Probucol. e) Gemfibrozilo. 150.Un varón de 50 años de edad presenta niveles altos de colesterol LDL. Niveles de HDL y de triglicéridos normales. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO sería beneficioso? a) Gemfibrozil. b) Atorvastatina. c) Colestiramina. d) Niacina. e) Atorvastatina cálcica. 151.Una mujer de 54 años que padece hipercolesterolemia severa va a ser tratada con una combinación de niacina y atorvastatina. Con la combinación, es importante el monitoreo cercano por signos de: a) Agranulocitosis. b) Cálculos vesiculares. c) Acidosis láctica. d) Miopatía. e) Tirotoxicosis. 152.Una mujer de 35 años de edad padece hiperlipidemia familiar combinada. Las concentraciones séricas de colesterol total, LDL y triglicérido se hallan aumentadas. La concentración séríca de HDL algo baja. Es probable que este agente cause un aumento en la VLDL y triglicérido cuando se use como monoterapia: a) Atorvastatina b) Colestiramina c) Gemfibrozilo d) Lovastatina e) Niacina 153.Si la paciente se embaraza, ¿cuál fármaco se debe evitar por riesgo de daño al feto? a) Colestiramina b) Fenofibrato c) Gemfibrozilo d) Niacina e) Pravastatina