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• Jason Salazar

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• Vértebra
• Tórax (anatomía humana)
• Anatomía
• Sistema esquelético
• Anatomia animal

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COORDINADOR: DR. JUAN MANUEL REVUELTA TOLEDO

INTEGRANTES: LIC. ENF. BEATRIZ MONTES DE OCA LIC. ENF. YANIN DOMINGUEZ LUNA M. C. CESAR ABRAHAM ENRIQUEZ RIVERA M. C. JOSE ARGENIS LOPEZ SANCHEZ 29/10/2011

Columna Vertebral Músculos del dorso

Vertebras cervicales nivel C1 y C2

ATLAS

AXIS

Vertebras torácicas Nivel T6 Vista superior

Vista lateral

Vertebras lumbares nivel L2 Vista superior

Disco intervertebral

Vertebras de la región lumbar

Región Sacro-coccígea Vista pelvica

Vista dorsal

Vista lateral izquierda – parcialmente seccionada

Segmentos vertebrales anteriores – vista posterior

Vista anterior superficial

Vista anterior intermedia

Vista anterior profunda

Vista posterior

con el paciente de pie:  Alineación  Simetría  Tamaño  Deformidades  Piel y tejidos sobre músculos y articulaciones (color, pliegues, tumefacción, masas)

Movimientos - Flexión - Extensión - Inclinación lateral derecha - Inclinación lateral izquierda - Rotación

• • • • •

Paciente de pie Actitud del pie (valgo, equino, varo) Pie plano Deformaciones Tumefacciones

Presencia de dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar y que se acompaña, frecuentemente irradiado o referido.

LUMBALGIAS MECÁNICAS.

LUMBALGIAS NO MECÁNICAS

• El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo, sin que haya dolor nocturno.

• El dolor aumenta con el reposo y despierta al enfermo por la noche.

OSTEOMUSCULARES • Causas traumáticas: contracturas musculares, fracturas, esguinces. • Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, psoriasis. • Anomalías en la columna vertebral: Congénitas: espina bífida, hiperlordosis. Degenerativas: espondilolistesis, hernia de disco. Infecciosas: brucelosis, tuberculosis, osteomielitis vertebral. Metabólicas: osteoporosis, osteomalacia, hipertiroidismo. Tumorales: metástasis, meningioma. Hematológicas: leucemia.

PSICOLÓGICAS. • Hipocondría. • Simulación.

VISCERALES

Renal: cólico renal, pielonefritis, tumores. Vascular: aneurisma aórtico, isquemia mesentérica. Digestivo: pancreatitis, úlcera péptica, apendicitis, colecistitis, tumores. Ginecológicas: embarazo, dismenorrea, endometritis, tumores.

LUMBALGIA AGUDA.

LUMBALGIA SUB AGUDA

• Se presenta como cuadro doloroso agudo, aparece bruscamente y tiene una duración menor de 6 semanas. • El dolor aumenta con los movimientos y el paciente adopta una posición antiálgica

• Tiene una duración es de tres meses aproximadamente.

LUMBALGIA CRÓNICA. • Se caracteriza por dolor vago y difuso localizado en la zona dorsolumbar y lumbosacra. • Su duración es mayor a los tres meses.

EDAD Incidencia a los 55 años.

SEXO

Tiene igual frecuencia en mujeres y Hombres.

Se conoce que entre el 70-90 % del gasto económico se produce debido a la incapacidad laboral transitoria que genera esta enfermedad. Sirva como ejemplo que Sauné y cols,31 observaron que la mediana de duración de la incapacidad temporal fue de 112 días (con un percentil 25 de 60 días y 75 de 183,75 días) lo que corresponde entre dos y seis meses aproximadamente. Más de la mitad de los casos presentaron un período de incapacidad temporal superior a los 30 días e inferior a 150 días, y la curación se produjo en el 77,4 % de los afectados.

PSICOSOCIAES

Estrés,ansiedad,depresion, tensión emocional, bajo nivel cultural.

CARDIOVASCULARES

Tipos de trabajo y hábitos laborales.

POSTURAS INADECUADA S

DOLOR LUMBAR INESPECIFICO

ALTERACIONE S ESTRUCTURAL ES

Contracturas.  M. Dorsal Ancho.  M. Longisimo.  M. ileocostal lumbar.  M. Oblicuos. 

•

•

Disturbios a través del simpático autonómico produce vasoconstricción focal en músculos. El espasmo muscular sostenido produce acumulación de metabolitos y fatiga muscular con contracciones involuntarias de los músculos paraespinales, exacerbando las fuerzas de compresión y rotación.

Ruptura de las laminillas fibrosas.  Parte posterior, delgado anillo fibroso, angosto llp. L4-L5, L5-S-1. 

•

•

Trastorno del colágeno con degeneración progresiva del núcleo y del anillo. Perdida de capacidad de retener agua por alteración de los mucopolisacáridos.



Cuando se combinan fenómenos degenerativos y sobrecarga, puede producirse protrusión del núcleo pulposo.

PROTRUIDA.

EXTRUIDA.

SECUESTRADA.

•

De cada segmento de la médula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas y un par de raíces anteriores o motoras, que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de éstos inerva una franja de piel llamada dermatoma

Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal.  Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel. 

SE DEFINE COMO UNA SENSACIÓN DOLOROSA QUEMANTE QUE EL ENFERMO REFIERE EN LA REGIÓN LUMBOSACRA, REGIÓN GLÚTEA Y CARA POSTERO EXTERNA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.

EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES DEL SÍNDROME LUMBOCIÁTICO . LA MÁS FRECUENTE SE BASA EN LA ETIOLOGÍA: 1.- LUMBOCIÁTICA RAQUÍDEA O PROXIMAL. 2.- LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO ILIACA). 3.- LUMBOCIÁTICA TRONCULAR. 4.- LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA O FUNCIONAL.

LUMBOCIÁTICA RAQUÍDEA O PROXIMAL. • PROLAPSO DEL DISCO INTERVERTEBRAL (HNP). • SÍNDROME DE LAS FACETAS. • ESTENOSIS RAQUÍDEA. • SÍNDROME DE CAUDA EQUINA. • TUMORES VERTEBRALES PRIMITIVOS (BENIGNOS Y MALIGNOS). • TUMORES METASTÁSICOS (PRÓSTATA, MAMA, TIROIDES, HIPERNEFROMA). • ESPONDILODISCITIS (ESTAFILOCOSICA, TÍFICA, TBC). • ESPONDILO ARTRITIS ANQUILOSANTE (ENFERMEDAD DE BECHTEREW

LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO ILIACA). ESPONDILO-ARTRITIS ANQUILOSANTE. • TUMORES SACROÍLIACOS. • SACROILEÍTIS INFECCIOSA (PIÓGENA O TBC). • TUMORES DEL ÚTERO, RECTO O PRÓSTATA. • ANEURISMAS DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA. • OBSTÉTRICA (POR COMPRESIÓN DEL PLEXO ENTRE LA PELVIS Y LA CABEZA FETAL).

LUMBOCIÁTICA TRONCULAR POR INYECCIONES INTRAMUSCULARES. POR COMPRESIÓN O CONTUSIÓN EN LAS LUXO-FRACTURAS DE LA CADERA.  TUMORES DE CIÁTICO (NEUROFIBROMATÓSIS DE RECKIELHAUSEN). SÍNDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL.  NEURITIS INSTERTICIAL DEL CIÁTICO (VIRAL).  TUMORES DEL HUECO POPLÍTEO (GANGLION O QUISTE SINOVIAL, ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLÍTEA, OSTEOCONDROMAS DEL CUELLO DEL PERONÉ)

LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA FUNCIONAL PROCESOS DE SOMATIZACIÓN. PROCESOS CONVERSIVOS (HI). PROBLEMAS GANANCIALES.

O

SE PRESENTA EN FORMA PREDOMINANTE CON: • SÍNTOMAS RAQUÍDEOS: COMO DOLOR PROVOCADO POR LA TOS, ESTORNUDO Y PRESIÓN DIRECTA. • IRRADIACIÓN RADICULAR DEL DOLOR: SE PRODUCE POR COMPRESIÓN DIRECTA DE LA RAÍZ, HABITUALMENTE POR UNA HERNIA CUYO DOLOR SE EXACERBA CON LAS MANIOBRAS DE DISTENSIÓN DEL NERVIO CIÁTICO (SIGNO DE LASÉGUE) Y COMPRESIÓN DEL NERVIO. • DÉFICIT NEUROLÓGICO, YA SEA SENSITIVO, MOTOR O DE LOS REFLEJOS.

SÍNDROME LUMBOCIÁTICO DE ORIGEN PELVIANO: CARENCIA DE SÍNTOMAS ESPINALES. DOLOR DE ORIGEN PELVIANO IRRADIADO HACIA EXTREMIDAD INFERIOR. TRASTORNOS SENSITIVOS DIFUSOS EN LA REGIÓN GLÚTEA Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO.

DOLOR: COMIENZO DEL CUADRO IRRADIACION CIATICA QUE PUEDE ALCANZAR LOS DERMATOMAS SEGÚN LA RAIZ COMPRIMIDA

SÍNDROME LUMBOCIÁTICO DE ORIGEN PELVIANO

HERNIAS DEL NUCLEO PULPOSO (HNP): L3- L4, REGIÓN ANTERO-INTERNA DEL MUSLO Y CARA INTERNA DE LA PIERNA.  L4-L5 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROESTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE  L5-S1 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROEXTERNA DE LA PIERNA Y BORDE EXTERNO DEL PIE. PARESTESIAS (HORMIGUEO)

DISESTESIAS (FRIO-CALOR) DOLOR QUEMANTE

SIGNOS EN SINDROME LUMBOCIATICO

1.- SIGNO DE LASÉGUE POSITIVO : DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO CON LA MANIOBRA DESCRITA POR LASÉGUE.

2.- SIGNO DE GOWER`S: AUMENTO DEL DOLOR CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO. 3.- SIGNO DE O’CONNELL: DOLOR EN EL NERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN DE LA CADERA.

SÍNDROME LUMBOCIÁTICOTRONCULAR :

1.- AUSENCIA DE SÍNDROMES RAQUÍDEOS O PELVIANOS. 2.- DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLO Y PIERNA HASTA EL TALÓN. 3.- ALTERACIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE TIPO TRONCULAR, MULTIRADICULAR (PUNTOS DE VALLEIX DOLOROSOS).

EXPLORACIÓN FÍSICA

CON EL PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN: 1. INSPECCIÓN: *ACTITUD: INCLINACIÓN LATERAL (LUMBALGIA COMÚN, HERNIA DISCAL EN UN 5%). 2. INCLINACIÓN HACIA DELANTE (ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR) 3. MOVILIDAD: *¿COMO SE REPRODUCE EL DOLOR? EN FLEXIÓN, EXTENSIÓN, LATERALIZACIÓN (SI NO SE REPRODUCE EN NINGUNA DE ESTAS POSICIONES PENSAR EN PATOLOGIA RETROPERITONEAL O PÉLVICA).

4. MARCHA PUNTAS-TALONES: SI AFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES Y SE PRODUCE LA MARCHA EN ESTEPAGE O PIE PÉNDULO (INCAPACIDAD PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE); SI AFECTA S1, NO PUEDE ANDAR DE PUNTAS.

CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO:

1. MANIOBRA DE LASEGUE: “+” SI TIENE IRRADIACIÓN CIÁTICA DEL DOLOR (DE 45º) SUGIERE DOLOR MECANICO. 7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 ) ; REFLEJO AQUÍLEO (AFECTACIÓN S1) ; REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR (AFECTACIÓN MEDULAR). 8. MANIOBRAS SACROILIACAS: SE REALIZA PRESIÓN DIRECTA Y MOVILIZACIÓN FORZADA (DESCARTAR PATOLOGÍA SACROILIACA).

9. DESCARTAR PATOLOGÍA DE CADERA. 10. FUERZA: L4 = EXTENSIÓN DE LA PIERNA; L5 = FLEXIÓN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER DEDO; S1= FLEXIÓN DE LA PIERNA Y PLANTAR DEL PIE.

11. SENSIBILIDAD: TACTIL. ALGÉSICA: A) L4 = CARA ANTERIOR DEL MUSLO. B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y MEDIAL DEL PIE. C) S1 = CARA POSTERIOR DE LA PIERNA Y LATERAL DEL PIE. VIBRATORIA ARTROCINÉTICA

12. PULSOS ARTERIALES (DESCARTAR PATOLOGÍA VASCULAR). 13. PALPACIÓN ABDOMINAL: DESCARTAR MASAS (PULSATIL: ANEURISMA).

PACIENTE EN DECUBITO PRONO 1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL NERVIO CIÁTICO EN SU TRAYECTO: PUNTOS DE VALLEIX:  SACRO-ILIACO: LATERAL E INFERIOR A LA CRESTA ILIACA POSTERIOR (ESCOTADURA CIÁTICA).  GLUTEO: MEDIAL E INFERIOR A LA TUBEROSIDAD MAYOR.  POPLÍTEO.  PERONEO: EN LA CABEZA DEL PERONÉ.  MALEOLAR: TRAS EL MALEOLO PERONEAL.

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA HEMOGRAMA CON FÓRMULA Y RX LUMBAR AP, LATERAL Y OBLICUA. EN LA RADIOGRAFÍA HAY QUE VALORAR: 1. ARCO POSTERIOR, 2. ALTURA DISCAL, 3. DEFINIR MÁRGENES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES, 4. DESCARTAR DESTRUCCIÓN OSEA, 5. LESIONES LÍTICAS O BLÁSTICAS, 6. AUMENTO DE PARTES BLANDAS PREVERTEBRALES, 7. AGRANDAMIENTO O REACCIÓN OSTEOCITARIA DE LOS AGUJEROS DE CONJUNCIÓN.

OTRAS PRUEBAS ESCÁNER RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR ELECTRONEUROMIOGRAFÍA GAMMAGRAFÍA

1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓN PRECOZ.

2. ANALGÉSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE AMBOS GRUPOS, SÓLO QUE LOS SEGUNDOS TIENEN MÁS EFECTOS SECUNDARIOS. DAR DE FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA. 3. RELAJANTES MUSCULARES: ÚTILES EN DOLOR LUMBAR AGUDO, SIN UTILIDAD EN LUMBALGIA CRÓNICA.

4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR. 5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO, CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.

SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO QUE PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMÁS DE HERNIAS A NIVEL DE LUMBARES O SACRAS.

MEDICAMENTOS

• PRIMERA ELECCIÓN

• SEGUNDA ELECCIÓN

• TERCERA ELECCIÓN

• :ANALGÉSICOS A INTERVALOS REGULAR • PARACETAMOL

• AINES • IBUPROFENO, O DICLOFENACO

• RELAJANTES MUSCULARES • DIAZEPAM O TIZANIDINA.

QUIRÚRGICO: LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3 PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA LUMBAR AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGÍA GRAVE ESPINAL O ALTERACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA DEBIDO A HERNIA DISCAL, CARACTERIZADO POR PROTRUSIÓN DEL NÚCLEO PULPOSO CENTRAL, QUE PUEDA ATRAPAR AL NERVIO Y QUE CAUSE IRRITACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA

CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA: • CIÁTICA SEVERA O INCAPACITANTE. • SÍNTOMAS DE CIÁTICA PERSISTENTE SIN MEJORÍA DENTRO DE LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIÓN EXTREMA.

• EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIÓN DE UNA RAÍZ ESPECÍFICA SECUNDARIO A HERNIACIÓN INTERVERTEBRAL CONFIRMADO POR ESTUDIOS DE IMAGEN. • LOS MÉTODOS DE DESCOMPRESIÓN INCLUYEN: LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA, MICRODISECTOMIA

REHABILITACIÓN ETAPA AGUDA: • EDUCACIÓN, INFORMACIÓN DE SU PADECIMIENTO E HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA • EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR • REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE MANIFIESTE DOLOR INTENSO, SE LE INDICA DE 1 A 2 DÍAS DE REPOSO. • MÉTODOS FÍSICOS: AUTO-APLICACIÓN DE CALOR SUPERFICIAL O FRÍO.

AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS INICIAR EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO, COMO CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIÓN Y TROTE LIGERO, DURANTE 20 A 30 MINUTOS.

ETAPA SUBAGUDA:

• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO (AERÓBICOS) INCREMENTADO LA INTENSIDAD EN FORMA PROGRESIVA • EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE TRONCO Y EXTREMIDADES A TOLERANCIA • EJERCICIOS SUBACUÁTICOS EN EL TANQUE TERAPÉUTICO.

ETAPA CRÓNICA: • CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO AERÓBICO • EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO • EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE COLUMNA ( WILLIAMS O CURSO MACKENZIE)

EN TERMINOS GENERALES TANTO LAS LUMBALGIAS COMO LUMBOCIATALGIAS SE CONSIDERAN BUENAS PARA LA VIDA PERO RESERVADAS PARA LA FUNCION. CASI TODAS SE RECUPERAN Y MUY POCAS REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGICA .

DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS M/P MASCARA FACIAL, POSTURA ANTIALGICA E INFORME VERBAL DEL DOLOR DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA

NOC ESCALA DIANA

MANEJO DEL DOLOR ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE RECIBA LOS CUIDADOS ANALGESICOS CORRESPONDIENTES PROPORCIONAR INFORMACION ACERCA DEL DOLOR TAL COMO CAUSAS DEL DOLOR, TIEMPO DE DURACION E INCOMODIDADES QUE OCASIONARA SELECCIONAR Y DESARROLLAR AQUELLAS MEDIDAS FARMACOLOGICA Y NO FARMACOLOGICA QUE FACILITE EL ALIVIO DEL DOLOR

• CONTROL DEL DOLOR 160513 REFIERE CAMBIOS EN LOS SINTOMAS O LOCALIZACION DEL DOLOR AL PERSONAL SANITARIO (4FD-5SD) 160508 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES (4FD-5SD) 160511 REFIERE DOLOR CONTROLADO (4FD-5SD) • NIVEL DEL DOLOR 210201 DOLOR REFERIDO (2S-4L) 210206 EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR (2S4L) 210209 TENSION MUSCULAR (2S-4L)

SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( ) TOTALMENTE COMPENSATORIO (X)

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C CONTRACTURAS, DETERIORO MUSCULOESQUELETICO M/P CAMBIOS EN LA MARCHA E INESTABILIDAD POSTURAL DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA

NOC ESCALA DIANA

FOMENTO DEL EJERCICIO

MOVILIDAD

EXPLORAR EXPERIENCIAS DEPORTIVAS ANTERIORES ANIMAR AL INDIVIDUO A EMPEZAR O CONTINUAR CON EL EJERCICIO REAILIZAR LOS EJERCICIOS CON LA PERSONA SI PROCEDEP REPARA AL INDIVIDUO EN TECNICAS PARA EVITAR LESIONES DURANTE EL EJERCICIO

020810 MARCHA (2SC-4LC) 020802 MANTENIMIENTO DE LA POCISION CORPORAL (2SC-4LC) 020814 SE MUEVE CON FACILIDAD (2SC-4LC)

SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( X) TOTALMENTE COMPENSATORIO ()

RIESGO DE DISFUNCUION NEUROVASCULAR PERIFERICA R/C TRAUMATISMOS, OBSTRUCCION VASCULAR Y CIRUGIA ORTOPEDICA DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 2: LESION FISICA NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA

NOC ESCALA DIANA

ESTIMULACION CUTANEA

SEVERIDAD DE LA LESION FISICA  191306 ALTERACION DE LA MOVILIDAD (2S-4L)

 SELECCIONAR UNA ESTRATEGIA DE ESTIMULACION CUTANEA ESPECIFICA EN FUNCION CON LA DISPONIBILIDAD INDIVIDUAL Y CONTRAINDICACIONES  ESTABLECER INDICACIONES, FRECUENCIA Y PROCEDIMIENTO RESPECTO DE LA APLICACIÓN  FOMENTAR EL USO DE STIMULACION INTERMITENTE SI ES NECESARIO

SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( ) TOTALMENTE COMPENSATORIO ( X)

ESTADO NEUROLOGICO: FUNCION SENSITIVA/MEDULAR • 091409 SENSACION CUTANEA DE LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC) •091405 FUERZA DEL MOVIMIENTO DE LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC)

BIBLIOGRAFIA LONDOÑO R. DOLOR LUMBAR AGUDO: GUIA PRACTICA CLINICA. REV COLOMB ORTOP TRAUMATOL 2001; 15: 34-36. LUMBALGIAS: EXPLORACION FISICA DOC PDF LUMBOCIATICA DR. CONRAD STEPHENS KATALINIC DOC PDF LAURA AMENEIRO ROMERO ANA CARRACEDO GARCÍA: LUMBOCIATALGIA. ABCDE EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS DR. FERNANDO LARRAGUIBEL S. SÍNDROME LUMBOCIÁTICO[REV. MED. CLIN. CONDES - 2006; 17(1): 26 - 30] J. J. ROIG GARCÍA. E. I. GARCÍA CRIADO. M. TORRES TRILLO: LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA AGUDA. SU MANEJO COMO URGENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA SEMERGEN 23 (8): 487-491. NANDA: DIAGNOSTICOS ENFERMEROS; DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011  McCLOSKEY DOCHTERMAN J. ET AL: CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CUARTA EDICION, EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005  MOORHEAD, S: CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) TERCERA EDICION EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005