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• tamara alvarez

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Sistema Respiratorio Ciclo I

LARINGE Calzada Monroy Anajary,Carreon Jimenez Cielo Fernanda, Luna Álvarez Tamara edith, López Barrón Roberto Higinio, Sánchez Buendía RacielAngel.

Objetivos ● ● ●

Conocer y comprender la anatomía de laringe. Conocer la configuración interna y externa de laringe. Conocer la importancia de esta estructura en la fonación y otros procesos fisiológicos.

● Laringe Índice - Forma, situación, dimensiones, límites y relaciones ● -

Estructura cartilaginosa par e impar Estructura muscular. Intrinseca y extrinseca Epitelio. Características y funciones Riego y drenaje sanguíneo, venoso y linfático de la laringe Inervación de la laringe Desarrollo embrionario del esbozo laringotraqueal. Principales malformaciones congénitas Fisiología de la laringe: Mecanismos de defensa locales específicos. Reflejo de la tos y laringoespasmo. Fonación Lenguaje oral Resonancia Cambios de tono, timbre y tonalidad Alteraciones del lenguaje oral

Forma: Pirámide triangular truncada Situación: Órgano impar simétrico Dimensiones: D. Vertical: 44/36 mm

D.Transversal: 43/41 mm

D. Anteroposterior: 36/26 mm

Circunferencia mayor: 136/112 mm

(Quiroz, 2018. Anatomía humana)

Límites: Músculos esternocleidomastoideos, grandes vasos del cuello y lóbulos de la glándula tiroides. Relaciones: ● ● ● ● ●

Superior: Se une a la faringe por el aditus faríngeo Inferior: Tráquea Anterior: Aponeurosis de los músculos infrahioideos Posterior: Vértebras cervicales. (C3-C5) Lateral: Músculo Esternocleidomastoideo e infrahioideos. (Quiroz, 2018. Anatomía humana)

Estructura cartilaginosa par e impar 3 pares

1. Aritenoides 2. Corniculado (Santorini) 3. Cuneiforme (Wrisberg)

9 cartílagos

3 impares

1. Tiroides 2. Cricoides 3. Epiglótico

Cartílagos de la laringe.

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Cartílago cricoides

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El más inferior. Rodea vías aéreas. Forma de Anillo de sello. Formada por una lámina y un arco.

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Cartílago tiroideo

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Es el cartílago más grande. Formado por dos láminas. Prominencia laríngea.

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Cartílago epiglotis.

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Tiene forma de hoja. Ligamento tiroepiglótico.

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Cartílagos aritenoides

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Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Tienen forma de pirámide. El ángulo anterior se alarga en la apófisis vocal y se une a los ligamentos vocales. En la apófisis muscular se insertan músculos cricoaritenoideos.

Cartílagos corniculados

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Forma cónica. Su base se articula con vértices del cartílago aritenoides.

Cartílagos cuneiformes

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Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Forma de palos de golf. Anteriores a los cartílagos corniculados Suspendidos en la membrana fibroelástica.

Ligamentos de la laringe.

Ligamento tirohioideo lateral Membrana tirohioidea

Ligamentos extrínsecos.

Ligamento tirohioideo medio

Ligamento hioepiglótico

Ligamento cricotraqueal

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Ligamentos de la laringe.

Ligamentos intrínsecos.

Ligamento cricotiroideo

Une el arco del cartílago cricoides y termina en el borde superior libre dentro del cartílago tiroides.

Membrana fibroelástica

Membrana cuadrangular

Ligamento vocal

Ligamento cricotiroideo medio

Su borde inferior se engrosa y forma e ligamento vestibular

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Articulaciones laríngeas. Articulaciones cricotiroideas Las articulaciones cricotiroideas permiten que el cartílago tiroides se mueva hacia delante y se incline hacia abajo sobre el cartílago cricoides

Articulaciones cricoaritenoideas Permiten que los cartílagos aritenoides se deslicen acercándose o separándose entre sí y que roten, de modo que las apófisis vocales giran hacia la línea media o alejándose de ella.

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Elevadores

Extrínsecos

Estructura muscular. Extrinseca e Intrinseca Nombre

Origen

Estilofaríngeo

Apófisis estiloides del temporal

Pared de la faringe N. Glosofaringeo

Eleva la faringe y laringe

Digástrico

Vientre ant: fosa digástrica de la mandíbula Vientre post.: Incisura mastoidea del temporal

Tendón intermedio del cuerpo y cuerno de hioides.

N. milohioideo (ramo del N. alveolar inf.) Ramo digástrico del N. facial

Eleva y fija el hioides durante la deglución y habla.

Palatofaríngeo

Borde post. de paladar duro y aponeurosis palatina.

Cara lateral de la faringe

Ramo faringeo del Ayuda a la deglución, vago

Linea oblicua del cartilago tiroides.

Borde inf. del cuerpo y cuerno mayor del hioides

Tirohioideo

Inserción

Inervación

Acción

fonación y articulación de la palabra

N. Hipogloso

Desciende el hioides y eleva la laringe

Depresores Aductor interno

Aductor externo.

Extrínsecos Intrínsecos

Omohioideo

Borde sup. de la escápula

Borde inferior del C1-C3 hioides. mediante un ramo del asa cervical

Desciende y retrae el hioides

Esternotiroideo

Cara post. del manubrio del esternón

Línea oblicua del C2 y C3 cartílago tiroides mediante un ramo del asa cervical

Desciende el hioides y la laringe.

Cricotiroideo

Anterolateral del cricoides

Borde y cuerno inf. de tiroides

Transverso

Oblicuo

Cartílago aritenoides

Cartílago aritenoides contralat

Ramo ext. del N. Laríngeo sup

Tracciona y tensa el ligamento vocal

Aducen cartílagos aritenoides.

Aductores internos Abductor

Intrínsecos

Tiroaritenoideo (vocal)

Cricoaritenoideo lateral (ext)

Mitad inf. de cara post. del ángulo tiroides y lig. cricotiroideo

Anterolateral del aritenoides

Relaja el ligamento vocal.

Arco del cricoides

Proceso muscular del aritenoides

Abduce el pliegue vocal

Aritenoepiglótico

Cricoaritenoideo posterior.

Vértice del aritenoides

Cara post. de la lámina del cricoides

Proceso muscular del aritenoides

N. laríngeo inferior

Se contrae y abate la epiglotis y estrecha orificio sup. de laringe Abduce el pliegue vocal

Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica Editorial Médica Panamericana. Barcelona (2008).

Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica Editorial Médica Panamericana. Barcelona (2008).

Quiroz, 2008. Anatomía humana

Epitelio. Características y funciones Placas irregulares de cartílago hialino y elástico (epiglotis y apófisis vocal de los cartílagos aritenoides)

El epitelio sirve para proteger la mucosa de la abrasión.

Las placas cartilaginosas se unen a ligamentos y músculos intrínsecos. Los músculos extrínsecos se insertan en los cartílagos de la laringe.

Los pliegues vocales controlan el flujo de aire a través de la laringe y vibran para producir sonido, también definen los límites laterales del orificio glótico.

En cada uno existe un ligamento de sostén y un tejido osteomuscular.

Pliegues ventriculares (cuerdas vocales falsas), no tienen tejido muscular intrínseco como las verdaderas. No modulan la fonación, pero son importantes para la resonancia. Corte Sagital: cartílagos de la laringe (epiglotis, tiroides y cricoides). Pliegue ventricular y Vocal en la región media de la laringe

Se localizan arriba de los pliegues vocales

Epitelio. Características y funciones ●

Túnica mucosa

2 tipos de epitelio -

Epitelio plano estratificado no queratinizado (acción mecánica) - En la Epiglotis -Superficie de las cuerdas vocales

● Lámina Propia: Tejido Conectivo Laxo, volviéndose Denso cerca de los cartílagos Rica en fibras elásticas Glándulas mixtas a predominio mucoso Cartílago elástico en epiglotis ● Músculos de la laringe: Estriados esqueléticos, intrínseco (vocal) y extrínsecos.

verdaderas - Epitelio respiratorio (pseudoestratificado cilíndrico ciliado)

● Túnica submucosa: Falta en la cara posterior de la epiglotis y en las cuerdas vocales

Epitelio. Características y funciones

Laringe

Pliegues Ventricular y Vocal

Cavidad Infraglótica

Epitelio. Características y funciones Aumento del pliegue vocal: epitelio pseudoestratificado ciliado. Placas de epitelio estratificado plano.

El vestíbulo, por arriba de los pliegues ventriculares, los ventrículos entre los pliegues vestibulares y por arriba de los pliegues vocales y la cavidad infraglótica, que se extiende desde los pliegues vocales hasta el cartílago cricoides. Aumento del pliegue vocal: epitelio estratificado. Abajo se encuentra el tejido conjuntivo o tejido de Reinke, (carece de vasos linfáticos y poco vascularizado) Ligamento Vocal (línea punteada).

Riego sanguíneo de la laringe

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Drenaje venoso de la laringe.

Siguen el sentido inverso del trayecto las arterias

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

linfático de la laringe

Drenaje Linfático de laringe

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Parte supraglótica. Parte glótica. Parte infraglótica.

Troncos conectores y linfonodos

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Linfáticos inferiores. Linfáticos superiores

Linfáticos de la laringe

Latarget. Ruiz L. (2004). Anatomía Humana.

Inervación

Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998)

Desarrollo embrionario del esbozo laringotraqueal

Comienza a partir de la 4ta semana.

AGUJERO LARINGOTRAQUEAL.

Desarrollo embrionario del esbozo laringotraqueal

Malformaciones congénitas Atresia Laríngea Anomalía poco frecuente consecuencia de la falta de recanalización de la laringe

Obstrucción de las vías respiratorias superiores fetales, denominado síndrome de obstrucción congénita de las vias respiratorias.

En posición distal a la atresia o a la estenosis , las vías respiratorias se dilatan, los pulmones son ecogenicos.

Malformaciones congénitas Estenosis traqueal.

Estrechamiento de las vías respiratorias

Puede ocurrir en cualquiera de las tres partes de la laringe, o en la misma tráquea.

puede afectar la voz, la capacidad para tragar y puede hacer que los síntomas de un resfriado leve sean mucho más graves

Esto es más común en niños que nacen prematuros y requieren un ventilador mecánico mientras se desarrollan sus pulmones.

Malformaciones congénitas Membrana Laríngea.

Recanalización incompleta de la laringe

Se forma una red membranosa a nivel de los pliegues vocales.

Fisiología de la laringe PROTECCIÓN ● ●

Esfínter. Evitando la entrada de cualquier cosa a las vías aéreas

RESPIRACIÓN ●

Dilatación activa de la apertura laríngea.

FONACIÓN ●

Vibración de cuerdas vocales.

FONACIÓN

FONACIÓN Se produce en la espiración.

Armónicos provenientes del sonido laríngeo serán reforzados o atenuados por los formantes. Órganos de la articulación: activos son la lengua, mandíbula, velo del paladar y los labios, órganos pasivos son los dientes, paladar duro y maxilar superior.

Formantes son las resonancias propias de cualquier elemento que vibre. es el pico de intensidad en el sonido.

Lenguaje oral

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La voz es un elemento que nos identifica y que permite reconocernos. El proceso de fonación corresponde a la producción de sonido utilizando el aire expulsado desde los pulmones hacia el exterior, para hacer vibrar las cuerdas vocales ubicadas en la laringe. Más rápido el ciclo de apertura, cierre y vibración más alto es el tono vocal; y cuanto más lento sea, más graves es el tono vocal.

Teoría mioelástica aerodinámica.

Lenguaje oral

minuto 21:25 - 27:00

Resonancia ●

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Un cuerpo se puede poner en movimiento por las vibraciones de otro cuerpo . Componentes: Cuerdas vocales y el tracto vocal (también llamado cavidades de resonancia: nariz, boca, faringe y laringe senos paranasales cavidad nasal). La amplificación depende de el largo o la forma del tracto vocal.

Resonancia ●

Articulación: Proceso por el cual se producen los sonidos (vocales y consonantes). PRONUNCIACIÓN Cavidades de resonancia y órganos móviles ( labios, lengua y velo del paladar) Inmóviles (dientes alveolos y paladar duro)

Tono

El tono es la frecuencia de un sonido, se mide en hertz Más ciclos / frecuencia --> voz aguda o de tono alto Menos ciclos / frecuencia → voz grave o de tono bajo

RITMO Variación en el tono de voz. → de agudo a grave o viceversa.

TIMBRE Identificación sonora de un individuo o Tono + Ritmo + Resonancia = COLOR DE LA VOZ

Trastornos del habla

Dislalia

● Más frecuente en la edad escolar ● Trastorno en la articulación de fonemas ● Incapacidad para pronunciar o construir fonemas o grupos de fonemas

Espasmofemia/Disfemia ● ●

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También conocido como TARTAMUDEO Repetición, prolongación o bloqueos espasmódicos que afectan el ritmo del lenguaje. En varones a partir de los 3 años aproximadamente

Alteración Vocales Neurológicas

Taquilalia/ Farfulleo ● Rapidez excesiva de la palabra, la omisión de fonemas y /o sílabas y la distorsión de fonemas

Trastornos del lenguaje

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Se ve afectada la pronunciación de las palabras, comprensión y en ocasiones se presentan ambas

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La causa principal es daño cerebral (TCE, Parkinson, EVC, Epilepsia y Alzheimer)

Disfasia

Alteración de órganos fonoarticulatorios

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Disglosia

Dificultad de pronunciación oral Causado por alteraciones anatómicas y/o fisiológicas de los órganos involucrados. Labio leporino, frenillo labial, parálisis facial, macroglosia, anquiloglosia, fisuras palatinas, rinolalia.

Alteración Vocal Funcionales

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Puberfonía

Afección es casi siempre psicógena, identificación sexual femenina, deseos de mantener las características vocales de niño, y vergüenza a mostrar la voz grave de hombre adulto.

Pólipos Vocales ● ● ● ●

Líquido en la capa superficial de la lámina propia tienen suministro de sangre y son unilaterales anticoagulantes, hipotiroidismo, inflamatorio, alérgico, o traumático. 80% en personas fumadoras.

Edema del Espacio de Reinke

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La capa superficial de la lámina propia se llena de líquido viscoso La porción membranosa infiltrada “bolsa” grande llena de fluido. Abuso y mal uso crónico de la voz, consumo de tabaco Es bilateral, en varones mayores de 40 años y en hipotiroidismo.

Presbifonía ● ●

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envejecimiento de la voz deficiencia respiratoria, pérdida de elasticidad de mucosa, cuerdas vocales y deterioración del tono muscular (laríngeos) Comienza después de los 65 años de edad

Alteración Vocal Orgánica (anatomía)

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Nódulos Vocales

lesiones benignas más comunes En la unión de los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales, traumatismo vocal por esfuerzo vocal, producirían una degeneración inflamatoria con fibrosis, congestión vascular y edema asociados

Alteración Vocales Neurológicas

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Parálisis de cuerda vocal

Incapacidad de mover los músculos Trastornos cerebrales, como tumores en el cerebro, ataques cerebrovasculares y enfermedades desmielinizantes, o lesiones en los nervios que llegan a la laringe. Puede afectar la respiración y la deglución.

BIBLIOGRAFÍAS. ● ● ● ● ● ● ● ●

Latarget. Ruiz L. (2004). Anatomía Humana. Williams P.L. Anatomía de Gray. 38ª edición. Harcourt Brace de España S.A. Madrid (1998). R.D. Lockhart. Anatomía Humana. Editorial Interamericana, México. (1965). Langman, Sadler- Embriología Médica, 11° Edición, Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Quiroz Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica Editorial Médica Panamericana. Barcelona (2008). Ross, M; Kaye, G.; Paulina, W. Histología. 6° Edición, Ed. Panamericana Especialista en Vocologia, University of Iowa, y National center for voice and speech, USA. Académico Unidad de Voz de la Escuela de Fonoaudiología, Universidad de Chile.