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Escuela técnica de enfermería Proceso de atención enfermero Epilepsia Prácticas de enfermería materno infantil I

Un proceso de atención enfermero, es un método sistemático para proporcionar cuidados Un PAE debe ser humanístico; Puesto que ve al humano como un ser holístico, dinámico y sistemático, Se acopla y varía dependiendo la situación en la que se encuentra, Deber llevar un orden. El paciente de este proceso es un niño de 3 años que sufre de crisis epilépticas.

Índice

1.-Fisiopatología 2.-Guía de valoración 3.-Resumen clínico por patrones 4.-Razonamiento diagnostico 5.-Planes de cuidado 6.-Historia natural de la enfermedad 7.-Glosario 8.-bibliografia

Fisiopatología

Definición La epilepsia es un desorden o trastorno cerebral, pero no es una enfermedad mental. Tampoco es una enfermedad que provoque el retardo o la inferioridad

mental de los niños. En la mayoría de los casos, los niños que padecen de epilepsia son niños que llevan una vida normal y saludable. La epilepsia es una condición médica que provoca, durante unos pocos segundos o minutos, que el cerebro del niño funcione con cierta anormalidad. La epilepsia se manifiesta por medio de ataques que varían según el paciente y la zona afectada del cerebro. Estos ataques pueden presentarse como episodios de ausencia (falta de atención o mente en blanco); repentinas caídas al suelo acompañadas de rigidez física; temblores o convulsiones; agitación y estremecimiento bruscos de extremidades; repentino dolor de estómago; sensación de temor o ira; episodios de somnolencia (pesadez y torpeza) durante los cuales el niño podría moverse sin rumbo aparente o hablar sin sentido. Durante el transcurso de un ataque o crisis, el niño no tiene control (ni conciencia, en ocasiones) de sus actos. Por eso mismo, es posible que una vez finalizado el ataque, el niño no recuerde absolutamente nada de lo sucedido. Cabe decir que cada año, en los Estados Unidos, se diagnostican alrededor de 75,000 casos nuevos de epilepsia en niños.

Cuadro clínico: Es necesario mencionar que la epilepsia no es el único motivo por el cual los niños pueden sufrir un ataque. Existen otras causas que pueden provocar el funcionamiento anormal del cerebro y por lo tanto, ocasionar ataques. Entre estas otras razones se encuentran: fiebre alta, infección severa en el cerebro, envenenamiento, e incluso las secuelas de un fuerte golpe recibido en el pasado. Al igual que los ataques, estas otras causas pueden ser pasajeras, curarse y desaparecer. Pero los niños que padecen de epilepsia, deberán recibir el tratamiento médico adecuado para poder controlar los ataques.

La epilepsia se manifiesta mediante crisis convulsivas que pueden tomar varias formas:

Crisis mioclónica: sacudidas de uno o varios grupos de músculos. Crisis tónica: hipertonía o rigidez de todo el cuerpo. Crisis atónica: hipotonía muscular generalizada y caída al suelo. Crisis tónico-clónica: pérdida del conocimiento seguida de rigidez, caída al suelo y sacudidas rítmicas de manos y de piernas.

Espasmos: flexión o extensión brusca del tronco y de las extremidades durante un segundo, repetidamente. Se suele manifestarse en el primer año de vida, en lactantes. Debido al problema cerebral que induce estos espasmos, el niño suele presentar retraso psicomotor. Signos y Síntomas - crisis convulsivas generalizadas. - desmayos. - perdida momentánea de la conciencia. - manifestaciones tónico-clónicas. - hipoxia del cerebro. - trastornos del sistema cardiovascular con T/A elevadas. - Incapacidad de hablar o responder por unos instantes. - Comportamiento aturdido o confundido - Inusual somnolencia (pesadez y torpeza) e irritabilidad. - Movimientos repetitivos con la cabeza. - Parpadeo rápido e incontrolado. - Movimientos repetitivos en bebés y niños, poco naturales o inusuales.

Etiología Hereditarias y congénitas: -Epilepsias genéticamente determinadas -Displasias o disgenesia cerebrales -Algunos tumores cerebrales -Lesiones intraútero

-Malformaciones vasculares -Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis tuberosa). -Anomalías cromosómicas -Trastornos congénitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias) -Epilepsias mioclónicas progresivas. Adquiridas: -Traumatismos -Lesiones post-quirúrgicas -Lesiones post-infecciosas -infarto y hemorragia cerebrales -Tumores.

Factores de riesgo asociados -Lesiones traumáticas del cerebro -Lesiones de hipoxia cerebral natal -Antecedentes familiares -Intoxicaciones crónicas -Enfermedad cerebral primaria previa -Enfermedades crónicas sistémicas -Infecciones previas del Sistema Nervioso Central -Lesiones crónicas degenerativas del SNC.

Métodos de diagnóstico: Se recomienda realizar citometría hemática, determinación sérica de glucosa y sodio en personas con CC de primera vez cuando en forma concomitante a la convulsión existe: Vómito, Diarrea, Deshidratación. En pacientes con una primera CC se recomienda realizar punción lumbar, exclusivamente, en el caso de sospecha de infección del Sistema Nervioso Central.

Los exámenes pueden ser: -Tomografía computarizada craneal(TAC) - Resonancia magnética craneal (RMC) -Tomografía por emisión de positrones (PET) - Tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT). Comprenden técnicas neurofisiológicas (electroencefalograma) De Exámenes especializados complementarios: a. -Electroencefalograma (EEG) Es el examen más importante en el estudio de las crisis epilépticas y síndromes epilépticos.

Medidas preventivas -Prevenir lesiones cerebrales traumáticas: usar cinturón de seguridad y pisar cuidadosamente. -Reducir las posibilidades de tener accidentes cerebro vasculares y enfermedades cardiacas como: alimentarse bien, hacer ejercicio y no fumar. -Vacunarse: previene enfermedades. -Lavarse las manos y preparar alimentos de manera segura. -Mantenerse sana durante el embarazo.

Tratamiento Hoy en día, no existen medicamentos que curen la epilepsia. los medicamentos actuales son muy efectivos y se logran muy buenos resultados, siempre y cuando se sigan las indicaciones médicas y el tratamiento al pie de la letra. Se recomienda que el uso de antiepilépticos después de la primera CC se valore por personal calificado y se personalice, en cada caso, con base en la presencia de factores de riesgo que orienten a la recurrencia o, al desarrollo de epilepsia. Se

recomienda el inicio de tratamiento antiepiléptico en pacientes que presenten cualquiera de los siguientes factores de riesgo:  Pacientes con lesión cerebral previa (crisis convulsivas sintomáticas remotas)  crisis convulsivas focales  crisis convulsivas durante el sueño  historia familiar de epilepsia  examen neurológico anormal  retraso psicomotor  estado epiléptico  EEG anormal  Anormalidades en el estudio de imagen. Para las crisis generalizadas se utiliza cualquiera de los siguientes antiepilépticos: valproato de magnesio, fenobarbital, levetiracetam, lamotrigina, topiramato y fenitoína, carbamazepina, clonazepam, gabapentina. epidemiologia Prevalencia: Es el conjunto de enfermos en un espacio y tiempo determinado, usualmente se la presenta como tasa ajustada a 1.000 habitantes. A diferencia de la incidencia, la prevalencia (junto con la magnitud global) es la base más importante que debería ser usada para planificar la prevención secundaria y terciaria, es decir el tipo y dimensión de los servicios, así como las acciones para atenuar la exclusión social.

Resumen clínico El paciente pediátrico papias González Gerardo de 3 años 2 meses, producto de gesta 1, ingreso a urgencias por presentar, poca respuesta a estimulos verbales, somnoliento, palidez, y extremidades con edema, su Dx. de ingreso fue: pb. Intoxicación por acido valproico + epilepsia. Gerardo cuenta con antecedentes de ser obtenido por vía abdominal debido a RPM prolongada, ingreso a cunero por hipoglucemia. presenta crisis convulsivas a los 6 meses de edad. Hasta los 15 meses inicia con tratamiento de: carbamazepina. Se le tomaron estudios de laboratorio: biometría, tiempos, Qs, electrolitos, A.uri, TGO, TGP, DHL, EGO, niveles de valproato. TAC simple de cráneo para desc, edema cerebral.

Le solicitaron valoración por neurología pediátrica.

Guía de valoración Dominio 1 No tiene conocimiento de su enfermedad, es somnoliento, poco reactivo, irritable, acude a una escuela especial CAM (centro atención múltiple) para estimulación temprana. no camina y no habla, solo gatea y balbucea palabras de esa manera se mueve por toda la casa y si entiende lo que le dicen. Vive en zona rural con un entorno tranquilo al cuidado por su familia. su casa es de material y compartida con sus abuelos maternos. Dominio 2 Refiere su mama que sus hábitos alimenticios son buenos, es de buen apetito, come 3 veces al día, lleva una dieta regular ya que no le gusta el pollo ni la carne, su estado de mucosa oral es normal hidratada, el estado de su dentadura de buena apariencia, encías y lengua hidratadas, labios húmedos, garganta húmeda, en su piel tiene pequeñas erupciones (pb, alergia) hay edema en extremidades superiores e inferiores. Dominio 3 La característica de su orina es normal al promedio y color amarillo, ninguna medida ni hábitos, está eliminando 35 ml por micción, sus características de evacuaciones son de color café, consistencia pastosa, y olor fuerte, no utiliza medidas para la defecación, actividad física insuficiente, debilidad en los músculos abdominales, fiebre de 37’c, funcion respiratoria normal, exploración física sin datos de dif, respiratoria, abdomen blando, no megalias, vesical y espalda sin datos anormales. Dominio 4 Gerardo duerme 11 hrs, su mama le da su toma de medicamento a las 9 de la noche y se duerme, ronca y no despierta durante el sueño, su mama refiere que se levanta a las 8 de la mañana buscando una almohada que le gusta mucho, no camina su mama lo transporta en una carriola para llevarlo a su terapia. Presencia de reflejos como: succión, prensión, moro, marcha, gateo, Babinski, tónico del cuello, galant o incurvacion del tronco, abdominal. El día 6-11-2017 tuvo FC 80x’, FR 26x’, T/A 92/47 llenado capilar adecuado, a la exploración física, edema en miembros superior e inferior principal en pierna derecha. Dominio 5

tiene un trastorno neurológico, no camina y no habla, eso no impide movimientos coordinados de su cuerpo, auditivos, visuales, olfatorio, tacto, gustativo. Tiene cambios de conductas, actitud psicomotora. Dominio 6 Gerardo es un niño de 3 años y 2 meses que tiene la enfermedad de epilepsia y retraso psicomotor, tiene un carro y una pelota, pero él no sabe jugarlos solo los avienta, su estado de animo es irritable la mayor parte del tiempo. No le gusta estar hospitalizado llora mucho y se desespera, la mama dice que todo el tiempo tienen que estarlo cuidando por que se avienta hacia atrás. Dominio 7 Convive diariamente con su familia: padre, madre, hermana menor, abuela materna. Gerardo es el primer hijo y tiene una hermanita de 1 año. Dominio 8 Desarrollo de genitales externos descendidos. Dominio 9 Se altera su estado de humor, sus respuestas físicas son: aventar y golpear. Afrontamiento es defensivo. Su integración a la familia es aceptada. Dominio 10 Sus practicas religiosas no intervienen con su enfermedad y tratamiento. Dominio 11 Riesgo de sufrir asfixia, traumatismo por caídas. Dominio 12 Hay datos de edema agudo en miembros inferior y superior con dolor de cabeza y cuello. Con presencia de gemidos, llantos, palidez, agitación, dilatación pupilar y aumento de salivación. Posición para evitar el dolor la que adapta el paciente. Su estancia hospitalaria cuenta con buena ventilación, iluminación y amplitud. la abuela refiere que no hay privacidad ya que hay mas pacientes en la misma sala. Dominio 13 Si hay congruencia entre edad, peso y talla. Ya que sus medidas son: edad 3 años 2 meses, talla 91cm, peso 17 kg. Estado nutricional normal con presencia de epilepsia y retraso psicomotor.

Resumen clínico ¿Como llego mi paciente? Papias González Gerardo es un paciente pediátrico que ingreso a urgencias por presentar somnolencia, poco reactivo, irritable y edema en extremidades superiores e inferiores y pb, intoxicación por acido valproico. Procedimientos realizados Exploración Toma de signos vitales canalización solicitud de laboratorio solicitud para tac simple de cráneo valoración por neurología

Tratamiento aplicado Dieta a complacencia y tolerancia Carbamazepina 80mg v.o c/8 hrs Levotiroxina ½ tab. (50 mcg) c/24 hrs v.o en ayuno Sol. Fis. 0.9% 100ml pvp Tac simple de cráneo. Ic a neurología pediátrica.

¿Cómo se retira? Presenta mejoría después de recibir tratamiento, se le brinda orientación relacionada a su enfermedad y medidas de prevencion.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Datos significativos

Análisis deductivo Identificación (patrones problema involucrados)

del

.

Caídas repentinas al suelo, Dominio 11 Incapacidad de hablar, Comportamiento confundido, Seguridad/protección Inusual somnolencia, Movimientos repetitivos con la Clase 2 cabeza, Parpadeo incontrolado, Lesión física Movimientos repetitivos poco inusuales, y ataques de epilepsia,

Lesión física

Historia natural de epilepsia

Periodo prepatogenico

muerte

Periodo patogénico

Agente: hipoxia cerebral natal, repentinas caídas al suelo acompañadas de rigidez física; temblores o convulsiones. Huésped: inicio de 6 meses, predominancia pediátrica,40% inicia sus crisis en esta edad. Ambiente: afeccion de un ser vivo, Contaminación de alimentos, traumatismo craneoencefalico

complicación Riesgo de esta rehabilitacio n

lograr la incapacidad mejor Defecto o daño

síntomas

Descarga eléctrica, Falta de concentra Se expresa ción, clínicamente Caídas con ataques repentina que pueden s al suelo, presentarse Incapacid como ad de episodios de ausencia, que hablar o responde provoca el r por unos retardo o la instantes. inferioridad Comporta mental, lleva miento una vida aturdido o normal y confundid saludable. ,Inusual somnolen cia,Movi mientos repetitivo s con la cabeza. desarrollo del agente

• Parpadeo rápido e incontrola do.

Anomalía s,trastorn os congenito s,Epilepsi as genética mente determina das, Displasias o disgenesi a cerebrale s, Algunos tumores cerebrale s,Lesione s intraútero.

Incapacid ad de hablar o responder por unos instantes. Comporta miento aturdido o confundid o, Tumores.

calidad de vida, Nunca dejar de tomar el medicame nto, Dormir lo necesario, Respetar los horarios de comida, atención médica especializ ada,

daño do epiléptico y cerebral muerte súbita irreversible, inexplicada. complicacio nes vinculadas a pérdida de conciencia, neumonía aspirativa, acidosis láctica, epilepsia crónica, inseguridad, miedo, pesimismo, y a veces tendencia al suicidio.

MEDIDAS PREVENTIVAS PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

PROMOCIÓN PROTECCIÓN DIAGNOSTICO DE LA SALUD ESPECIFICA TEMPRANO

TRATAMIEN TO OPORTUNO

LIMITACIÓN DEL DAÑO

REHABILITA CION

-Prevenir lesiones cerebrales traumáticas: usar cinturón de seguridad y pisar cuidadosamen te. -Reducir las posibilidades de tener accidentes cerebro vasculares y enfermedades cardiacas como: alimentarse bien, hacer ejercicio y no fumar. -Vacunarse: previene enfermedades. -Lavarse las manos preparar alimentos de manera segura.

-Debe iniciarse con un solo fármaco, administrando la dosis adecuada, con controles mediante niveles séricos terapéuticos, durante el tiempo suficiente para haber alcanzado el estado estable, se podrá agregar un segundo fármaco si aun no se obtiene un control de crisis adecuado.

-Brindar un tratamiento correcto de manera oportuna para evitar posibles complicaciones. -Realizar un re valoración del paciente para determinar la evolución y posible retirada del fármaco.

-Cuando mas precoz haya sido la edad del comienzo de las crisis, mas negativamente afecta en las situaciones diarias del paciente.

- Seguimiento pediátrico. -Seguir normas para evitar accidentes. -Cuidados generales

Glosario

-Historia clínica completa. -Antecedentes de eventos que puedan producir sufrimiento cerebral. -conocimiento de las manifestaciones epilépticas. -Exploración física y neurológica. -Tomografía. -Resonancia magnética.

episodios. - trastornos puntuales que se manifiesta en el desarrollo de una enfermedad. aturdidos. - trastorno pasajero de los sentidos o de la capacidad de razonar. inusuales. - que no se usa o practica con frecuencia. displasias. – cambios anormales en las células de la superficie del cuello uterino. disgenesia. -malformación o formación anormal congénita de un órgano. cromosomas. - son elementos que constituyen al ADN de una célula y estos a su vez están organizados en una estructura llamada cariotipo, la cual consiste en un patrón estrechamente ligado con la posición y definición de la característica sexual del espécimen en estudio.

Bibliografia

www.epilepsynw.org/wp-content/themes/epilepsy/brochures/español/sintomassutiles-(subtle-symptoms).pdf www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/244GER.pdf www.cdc.gov/epilepsy/spanish/prevencion/index.html www.sap.salud.gob.mx/media/61208/nav_guias11.pdf