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Pediatría IV Enfermería Universidad La República

Cuidados de Enfermería en Niños con Epilepsia Integrantes: Daniela Illanes Javier orozco Docente: E.U TAMARA Urrea 15 de junio 2013

Definición La epilepsia se define como una alteración que afecta

al Sistema Nervioso Central, específicamente la corteza cerebral y que se manifiesta clínicamente como eventos discontinuos denominados “crisis epilépticas”.

Definición Es

una afección neurológica crónica, de alta frecuencia, de manifestación episódica y de diversa etiología, es un trastorno convulsivo recurrente que se caracteriza por pérdidas súbito y periódico de conciencia, trastornos motores específicos como consecuencia de las descargas eléctricas del cerebro.

Términos Crisis epiléptica

Es la presencia transitoria de síntomas y/o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro. Crisis epilépticas generalizadas Se originan por descarga rápida bilateral, Aunque en crisis aisladas el comienzo puede aparecer focalizado, la localización y lateralización, las crisis generalizadas pueden ser asimétricas

Terminología Crisis

epilépticas focales (sustituye al término parciales): Tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio. La localización puede ser amplia, las crisis focales pueden iniciarse en estructuras subcorticales. Convulsión Episodio de contracciones musculares anormales o excesivas, que pueden ser bilaterales o unilaterales, y en general autolimitado.

Epidemiología Países desarrollados: 40 a 70 por 100.000

habitantes por año. Países en desarrollo: 100 a 190 por 100.000 habitantes por año. Chile: 114 por 100.000 habitantes por año.

Epidemiología Prevalencia: Países desarrollados: 5 a 10 por 1.000 habitantes. Países latinoamericanos: 15 a 20 por 1.000

habitantes. Chile: 17 por 1.000 habitantes.

Epidemiología Distribución etérea:

Se estima que tiene una distribución bi-modal siendo mayor en las primeras dos décadas de la vida y luego a partir de la sexta década El 40% de la epilepsias de inicio en la niñez se mantienen durante toda la vida del paciente.

Causas Defectos metabólicos Malformaciones

congénitas Defectos genéticos Anoxia cerebral Lesiones perinatales Traumatismos postnatales Tumor cerebral

Alcohol Tóxicos Síndromes miclónicos Enfermedades

degenerativas del sistema nervioso central Infecciones

Clasificación Periodo de Aura Que consiste en sensación extraña como hormigueo ,

sentir olor que realmente no existe o cambios emocionales antes de cada crisis.

Crisis parcial simple  Duración breve de cada

episodio ( inferior a 5 minutos y en general inferior a 3 minutos)  En el curso de cada episodio es posible reconocer una secuencia de síntomas y/o de signos.  Aparición, son congruentes con la semiología de algún tipo de crisis.  Rotación cefálica, desviación de la comisura bucal

 Asimetría de los

movimientos clónicos, ya sea en cara o en extremidades.  Desconexión con el medio externo  Caídas con pérdida de conocimiento breve

Crisis parcial compleja  Crisis con alteración inicial de conciencia  Crisis parcial simple seguida por alteración de conciencia y/o

automatismos

Crisis tónico clónica  Grito frecuente e inarticulado  Caída brusca con altas posibilidades de presentar traumatismo

corporal  Fase tónica breve: no más de 30 segundos, postura que compromete a todo el cuerpo en flexión o en extensión.  Fase clónica prolongada: por 1 a 3 minutos, con movimientos generalizados, rítmicos, que afectan a extremidades, tronco y cara. Es frecuente la cianosis, la hiperventilación, salivación abundante a veces con sangre y/o posible micción o defecación.

Síntomas  Momentos de ausencia o períodos de confusión en cuanto a la

memoria.  Episodios de mirada fija o falta de atención, como si estuviera soñando despierto.  Movimientos incontrolables de los brazos y piernas.  Desmayo con incontinencia o seguido por fatiga excesiva.  Sonidos raros, percepción distorsionada, o inexplicables sentimientos de temor.

Crisis epiléptica

Signos y sintomas Signos y síntomas

Aura

Ocasional

Duración

1-2 min.

Efecto postural

No

Síntomas

Desconexión ambiental Rigidez Sacudidas

Pérdida urinaria

Variable

Latido cardiaco

Variable (más frecuente ↑ y menos ↓)

Síntomas posteriores

Somnolencia Cefalea Confusión

EEG

Alterado

Fenómenos en etapa post-ictal crisis de epilepsia Amnesia

prolongada por 20 minutos o más, confusión o agitación. Secuelas traumáticas corporales. Evidencia física de mordedura de lengua en el borde de esta o de mordedura de mejillas, mialgias y/o cefalea.

Diagnóstico  Analítica general en sangre,

 El uso apropiado del EEG en

orina y líquido cefalorraquídeo (LCR)  Electrocardiograma (ECG)  Test genéticos  Estudios EEG/Vídeo EEG: El electroencefalograma (EEG) es el método diagnóstico que permite la evaluación de los potenciales eléctricos generados por la actividad cerebral. Se registran mediante electrodos situados bien sobre la superficie del cuero cabelludo

el diagnóstico de las epilepsias tiene las siguientes finalidades:  Apoyar el diagnóstico de epilepsia en pacientes con clínica sugestiva.  Ayudar a precisar el tipo de crisis y el síndrome epiléptico específico.  Ayudar a identificar posibles precipitantes de las crisis epilépticas.

 Neuroimagen craneal: proporcionan información de las

posibles anomalías estructurales y funcionales (metabolismo, alteración del flujo cerebral).  Test neuropsicológicos: Estos problemas facilita la educación, la integración, social y el empleo en los pacientes con epilepsia. Los test deben realizarse en cualquier edad para evaluar alteraciones cognitivas en particular en las áreas del lenguaje y de la memoria.  Estudio del laboratorio básico tanto en niños como en adultos debería incluir: hemograma; iones: sodio, potasio, calcio, magnesio; glucemia; función renal: urea, creatinina y perfil hepático. Se aconsejan realizarlo antes del inicio del tratamiento con fármacos

GES EN LA EPILEPSIA Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años Acceso: Todo beneficiario desde un año y menor de 15 años Con sospecha a partir del 1 de julio de 2013, tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Diagnóstico: Evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación. Tratamiento: Dentro de 7 días desde la confirmación diagnóstica.

Criterios de ingreso hospitalario Primera convulsión febril 2. Convulsiones febriles o epilépticas con cambio importante en su morfología o descompensación y aumento importante de las crisis. 3. Cuando se sospecha enfermedad subyacente: encefalitis, meningitis, lesiones postraumáticas, etc. 4. Debut epiléptico salvo: .Epilepsia con ausencia típica de la infancia .Crisis cortas de recuperación rápida 1.

Tratamiento  Propósito:  Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida

normal  Comprenda medicamentos anti-epilépticos, el manejo de aspectos psico-sociales  Mantener un control periódico de la persona de parte de un equipo multidiciplinario.  Si la epilepsia es refractaria, debe plantearse además el estudio y tratamiento quirúrgico.  Manejo de su enfermedad

Tratamiento  Incluye

casi siempre el empleo de una o mas drogas anticonvulsivantes, los medicamentos que actúa sobre la corteza cerebral.  Es difícil establecer y regular las dosis de las drogas anticonvulsivantes debido a la alta incidencia de efectos colaterales y a la toxicidad de este tipo de medicamentos. La droga seleccionada se inicia en una dosis terapéutica promedio y luego se le aumenta hasta controlar las convulsiones.

Medicamentos Antiepiléptico

Dosis

Vida media

Días requeridos para estabilizarse

Acido valproico

20-40 mg/kg/día

6 a 15 hrs.

2-4 días

Carbamazepina

10-30 mg/kg/día

8- 20hrs.

4 a 7 días

Fenitoina

5-7 mg/kg/día

13 a 46 hrs

4-10 días

Fenobarbital

4-5 mg/kg/día

96 hrs

10 -35 días

Clonazepam

18-39 hrs

Diagnósticos de Enfermería  Aflicción crónica R/C persona experimenta enfermedad física o

mental crónica  Alteración de la conciencia R/C aparición de crisis epilépticas.  Riego de traumatismo R/C debilidad para mantener equilibrio /alteración de conciencia ,/perdida de coordinación de músculos grandes o pequeños Aislamiento social R/C alteración del estado central  Ansiedad R/C cambios del estado de salud  Riego de asfixia R/C proceso patológico  Riesgo de aspiración R/C reducción del nivel de conciencia

Diagnósticos de enfermería  Riesgo de paro respiratorio R/C espasmo de la musculatura

respiratoria durante la crisis.  Riesgo de asfixia R/C aspiración de secreciones y/o vómitos.  Riesgo de traumatismo R/C los movimientos o clonías.  Riesgo de lesión R/C duración prolongada de la crisis

Familia • • • • • • •

Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación Riesgo de aislamiento social R/C alteración del aspecto físico Ansiedad R/C cambios en el cambio del rol –crisis situacionales riesgo de incumplimientos del tratamiento R/C sistema de valores individuales Conflicto parental R/C Cuidados domiciliaros de un niño con necesidades especiales Temor de los padres R/C el estado del niño a corto y a largo plazo. Falla del tratamiento secundaria a tratamiento inadecuado o no cumplimiento del tratamiento prescrito.

Cuidados de enfermería  Solicitar ayuda y evaluar situación  Colocar el paciente en posición segura y cómoda para atenderlo  Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se lastime  Lavado de manos  Colocar guantes  Establecer vía aérea permeable:  Aspirar secreciones, si lo precisa, procurando el mínimo de

estimulación  Preservar la intimidad del paciente  Aflojar prendas de vestir ajustadas, sobre todo alrededor del cuello para facilitar la respiración  Proteger la cabeza para evitar contusione s

Cuidados de enfermería Continua …  Canalizar

o permeabilizar vía

venosa  Administrar fármacos según indicación Médica  Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis  Iniciar la administración de goteo intravenoso: solución salina Isotónica por vía IV para conservar la presión arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendrá la crisis.

Dar con lentitud anticonvulsivo intravenoso (diazepam, fenitoína, fenobarbital): para asegurar concentraciones eficaces en suero y tejido encefálico. Utilizar ventilación mecánica según sea necesario.  Vigilar en forma continua los signos vitales y neurológicos.  Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infección reciente.

Cuidados de enfermería Post- crisis convulsiva  Toma de exámenes de

laboratorio según indicación médica  Acomodar y dejar seguro al paciente  Retiro de material  Retiro de guantes y desechar  Lavado de manos  Registro en hoja de Enfermería

Recomendaciones  Colocar al paciente en un lugar

seguro, evitando caídas.  No reprimir los movimientos convulsivos, en forma enérgica  No movilizar a la persona a menos que se encuentre en peligro.  No administrar nada vía oral, en paciente con compromiso de conciencia.

Educación  Informar que la evolución de

la enfermedad es habitualmente compatible con una vida normal.  Incentivar la inserción escolar y el cumplimiento de las responsabilidades familiares y sociales.  Mantener hábitos adecuados de sueño.  Controlar las enfermedades infecciosas y evitar temperatura corporal elevada.

 Evitar la luz intermitente

solo si hay foto sensibilidad  Restringir el uso de televisión  Los video-juegos deben ser desaconsejados  Supervisar la natación u otros deportes acuáticos  Evitar situaciones de alto riesgo en caso de caídas  Enseñar al menos a un familiar del paciente la aplicación de los primeros auxilios en caso de crisis epiléptica.

Conclusión  Con un manejo régimen terapéutico adecuado, los niños pueden

realizar su vida totalmente normal y disminuir las crisis epilépticas

 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica EPILEPSIA EN EL NIÑO. SA

. • Meneghello, R., (1997). Pediatría. Chile: Medica Panamericana.