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CLINICA LA ASUNCION 890102140

REpicri1

0

Pag:

1 de 5

Fecha: 17/04/13

EPICRISIS

*44155948*

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

G. Etareo 7

HISTORIA CLINICA No. 44155948 Cedula

44155948

Edad 30 AÑOS Sexo Femenino

KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

INGRESO Fec:16/04/2013 07:44:04 EGRESO Fec:16/04/2013 23:59:59 Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolución: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

Atn. Egreso HOSPITALIZACION

2. DIAGNOSTICOS Dx Ingreso

Z321

EMBARAZO CONFIRMADO

Dx Salida

Z321

EMBARAZO CONFIRMADO

Dx Egreso 1

R103

DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN

Dx Egreso 2

O021

ABORTO RETENIDO

Dx Egreso 3

O021

ABORTO RETENIDO

3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y/O ESPECIALES CIRUGIAS CANT CÓDIGO 1

DESCRIPCIÓN

Grp QX

C40538 LEGRADO UTERINO POST-PARTO O POST ABORTO Médico: MANUEL AMAT RAMOS

104 Via: VAGINAL

Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DESCRIPCION CIRUGIA Medico GIN48

MANUEL AMAT RAMOS

Diagnostico Preoperatorio: Diagnostico Postoperatorio: Tipo de Herida: Cantidad de Sangrado:

Esp. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

O021 ABORTO RETENIDO O021 ABORTO RETENIDO LIMPIA CONTAMINADATipo de Anestesia: 30 ml. Via: UNICA VIA

ENDOVENOSO

Tipo de Cirugia:

Realizacion Acto Quirurgico: 16/04/2013 Hora Inicio 19:45:00 Hora Final 20:15:00 Tiempo de Perfusión: 0,00 min. Tiempo de Clamp: 0 min. Descripcion Quirurgica: ASEPSIA Y ANTISEPSIA. ÚTERO EN AVF. CÉRVIX PERMEABLE. HISTEROMETRIA: 11 CMS. SE REALIZA LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL HASTA DEJAR CAVIDAD APARENTEMENTE LIMPIA EXTRAYENDO ABUNDANTE CANTIDAD DE MATERIAL COMPATIBLE CON RESTOS OVULARES QUE SE ENVIAN A PATOLOGIA. SE CONSTATA HEMOSTASIA COMPLETA. NO COMPLICACIONES. -.: .

Complicacion:

MANUEL AMAT RAMOS Reg. 1860 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

4. EGRESO CONDICIONES DEL USUARIO AL SALIRVIVO

5. ATENCION A. CONDICIONES AL INGRESO DOLOR 6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

TULIA ELOISA YEPES SANCHEZ

CLINICA LA ASUNCION 890102140

REpicri1

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Fecha: 17/04/13

EPICRISIS

*44155948*

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

G. Etareo 7

HISTORIA CLINICA No. 44155948 Cedula

44155948

Sexo Femenino

KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

INGRESO Fec:16/04/2013 07:44:04 EGRESO Fec:16/04/2013 23:59:59 Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolución: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

Edad 30 AÑOS

Atn. Egreso HOSPITALIZACION

PACIENTE QUE CONSULTA POR DOLOR PELVICO INTENSO EL CUAL NO CEDE, NO SINTOMATOLOGIA URINARIAFLUJO AMARILLO, NO FETIDO, NO PRURIGINOSO TIENE ECOGRAFIA DE HACE 1 SEMANA QUE MUESTRA DESPRENDIMIENTO DEL 40%

B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO

ANTECEDENTES PERSONALES - OTRO

: -OTRO PAREJA O POSITIVO

UTERO BICORNE

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS - ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS

: -Paciente refiere:

-Edad Gestacional: 11 Semanas -Primer Trimestre de Embarazo -Fecha Probable de Parto: 03/11/13 -PACIENTE PLANIFICA: , PLANIFICA DESDE: / / , NRO. COMPAÑEROS SEXUALES: 0, MÉTODO PLANIFICACIÓN:

C. EXAMEN FISICO, PROCEDIMIENTOS Y EVOLUCION 16/04/2013 08:45:11

GI115

PETRA BARRIOS PARODY

. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO. GENITOURINARIO: CERVIX POSTERIOR, BLANDO, CERRADO

EVOLUCIONES 16/04/2013 08:45:11

GI115

PETRA BARRIOS PARODY

SE ORDENA ANALGESIA, ECOGRAFIA TRANSVAGINAL, UROANALISIS Y REVALORACION

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 10:45:23

GI108

ZOILA OSORIO OROZCO

REPORTE DE ECOGRAFIA: - ABORTO RETENIDO DE 9SEM PLAN; - PREPARAR PARA LEGRADO OBSTETRICO (MADURACION CERVICAL) - APLICAR INMUNOGLOBULINA ANTI D (A NEGATIVO) - LA PTE DESEA ENVIAR MUESTRA A ESTUDIO GENETICO

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 14:02:02

GI121

JORGE BENITOREVOLLO VERBEL

TV: CUELLO POSTERIOR LARGO CERRADO SIN SANGRADO.

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 17:14:36

GI121

JORGE BENITOREVOLLO VERBEL

SEGUNDA DOSIS DE MISOPROSTOL POR CUELLO POSTERIRO Y CERRADO.

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 20:05:37

GIN48

MANUEL AMAT RAMOS

SALA DE RECUPERACIÓN. 6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

TULIA ELOISA YEPES SANCHEZ

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Fecha: 17/04/13

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*44155948*

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

G. Etareo 7

HISTORIA CLINICA No. 44155948 Cedula

44155948

Edad 30 AÑOS Sexo Femenino

KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

INGRESO Fec:16/04/2013 07:44:04 EGRESO Fec:16/04/2013 23:59:59 Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolución: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

Atn. Egreso HOSPITALIZACION

POST-QCO. DE LEGRADO OBSTÉTRICO. REFIERE SENTIRSE BIEN, SIN DOLOR. SV ESTABLES NORMALES. BEG. ABDÓMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA. NO SANGRADO GENITAL ACTIVO. EVOLUCIÓN SATISFACTORIA. PLAN: SALIDA CUANDO SE RECUPERE TOTALMENTE DE LA ANESTESIA CON FORMULA MÉDICA, RECOMENDACIONES Y PAUTAS DE ALERTA. INCAPACIDAD LABORAL POR 10 DIAS.

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13

6. EXAMEN DE APOYO Y DIAGNOSTICO Cant.

Descripción

Observaciones

1 UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA Fecha de Orden: 16/04/2013 1 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL Fecha de Orden: 16/04/2013

ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL

NOMBRE: KAREN MARTINEZ IDENTIFICACION: 44155948

EDAD: 30 AÑOS ENTIDAD: EPS SURA

FECHA :16- 04-2013

CON TRANSDUCTOR TRANSVAGINAL DE 7.0 MHRZ SE EXPLORA CAVIDAD PELVICA ENCONTRANDO: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON SACO GESTACIONAL UNICO INTRAUTERINO CON BUENA REACCION CORIODEDECIDUAL CON DESPRENDIMIENTO RETROCORIAL DE +/- 40 %. EN CUYO INTERIOR SE OBSERVA EMBRION UNICO INACTIVO SIN EMBRIOCARDIA

LCN : 23

MM

CERVIX: 3,6 CM DE LONG CERRADO

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1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

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HISTORIA CLINICA No. 44155948 Cedula

44155948

IDX:

1.

ABORTO RETENIDO DE 9 SEM

Sexo Femenino

KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

INGRESO Fec:16/04/2013 07:44:04 EGRESO Fec:16/04/2013 23:59:59 Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolución: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

Edad 30 AÑOS

Atn. Egreso HOSPITALIZACION

POR LCN .

REY CUELLAR.MD . Ginecoobstetra-Ecografista. CENTRO ECOGRAFICO / CLINICA LA ASUNCION.

FECHA Y HORA DE APLICACION:16/04/2013 11:34:47 REALIZADO POR: REY CUELLAR MANDON 1 SEROLOGIA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * Fecha de Orden: 16/04/2013 Resultado: NO REACTIVO

FECHA Y HORA DE APLICACION:16/04/2013 11:49:31 REALIZADO POR: NASLY MORATTO CARRILLO 1 ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO APLICA PARA TINCIONES ESPECIALES PATOLOGIA. MUESTRA: LEGRADO OBSTÉTRICO. Fecha de Orden: 16/04/2013 IDx: ABORTO RETENIDO. Resultado en estudio, entregado en 8 días. FECHA Y HORA DE APLICACION:17/04/2013 08:02:06 REALIZADO POR: RAUL GARCIA TOLOSA

7. MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS Descripción

Cantidad 1,00 AMPOLLAS

HIOSCINA BUTIL BR + DIPIRONA AMP 20 +2.5G/5 ML

3,00 TABLETA

MISOPROSTOL TABLETA 200 MCG

1,00 BOLSA

SOLUCION HARTMAN-RINGER LACTATO BOLSA 1000 CC

1,00 AMPOLLAS

INMUNOGLOBULINA ANTI-D (RH) SOLUCION INYECTABLE 250 MCG

1,00 BOLSA

SOLUCION HARTMAN-RINGER LACTATO BOLSA 500 CC

1,00 AMPOLLAS

OXITOCINA SOLUCION INYECTABLE 10UI/ML

1,00 AMPOLLAS

CEFAZOLINA (KETZOL)LIOFILIZADO AMPOLLA 1 G

1,00 AMPOLLAS

DICLOFENACO SOLUCION INYECTABLE 75 MG/3 ML

1,00 AMPOLLAS

DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 2.5 G/5 ML

6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

TULIA ELOISA YEPES SANCHEZ

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1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

G. Etareo 7

HISTORIA CLINICA No. 44155948 Cedula

44155948

Edad 30 AÑOS Sexo Femenino

KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

INGRESO Fec:16/04/2013 07:44:04 EGRESO Fec:16/04/2013 23:59:59 Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolución: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

Atn. Egreso HOSPITALIZACION

MANUEL AMAT RAMOS Reg. 1860 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

TULIA ELOISA YEPES SANCHEZ