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Doc: 001

CONSERBE EIRL

Revisión: 00 13-Oct-14

KARDEX ENTREGA DE PERSONAL

PROYECTO

FECHA DE INGRESO AL PROYECTO

SERVICIO DE TRANSPORTE DE PERSONAL EN CAMIONETA 4 X 4 NOMBRE DEL TRABAJADOR

CARGO

DNI

FIRMA

NOTA: El trabajador registrará su firma en este documento cada vez que se le haga entrega de un EPP consignando la fecha de dicha entrega en la casilla correspondiente.

CARGO DE ENTREGA IT

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL FECHA

1

Casco de seguridad

2

Lentes de Seguridad

3

Guantes de Seguridad

4

Uniforme(camisa y pantalon)

5

Calzado de Seguridad

6

Protector Auditivo

7

Respirador/ Mascarilla

8

Chaleco Reflexivo

9

OTROS

10 11 12

OBSERVACIONES

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

FIRMA